דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון קלאַוויקאַל פראַקטשערז

הקדמה

קלאַוויקלע פראַקשערז זענען לעפיערעך פּראָסט און יוזשאַוואַלי רעזולטאַט פון דירעקט אָדער ומדירעקט טראַוומע צו די אַקסל געגנט. שטודיום אין די פרי 1960 ס געמאלדן אַז די ניט-וניאָן קורס פון קלאַוויקלע פראַקטשערז איז ווייניקער ווי 1%, און קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג ריזאַלטיד אין הויך פּאַציענט צופֿרידנקייט; מיט די לעצטע אַנטוויקלונג פון מעדיצין, כירורגיש באַהאַנדלונג האט אַטשיווד באַטייטיק עפיקאַסי; דעריבער, קליניסיאַנס ארבעטן אין די נויטפאַל אָפּטיילונג אָדער אַלגעמיין אַוטפּיישאַנט קליניק זאָל זיין באַקאַנט מיט די פּראָסט מאַנאַפעסטיישאַנז און קאַמפּלאַקיישאַנז פון דעם שאָדן און זייַן יקערדיק פאַרוואַלטונג.

עפּידעמיאָלאָגי

קלאַוויקלע פראַקשערז אַקאַונץ פֿאַר 2.6% -5% פון אַלע דערוואַקסן פראַקשערז [1,2]. א אייראפעישער לערנען וואָס ינקלודעד 1,000 קאָנסעקוטיווע קאַסעס פון קלאַוויקלע בראָך געפונען [3,4] אַז מער ווי 66% פון קלאַוויקאַל פראַקשערז פארגעקומען אין די מיטל 1/3 פון די קלאַוויקלע, בעערעך 25% זענען לאַטעראַל 1/3 פראַקטשערז, און 3% זענען מעדיאַל 1/3 פראַקטשערז. די ינסידאַנס פון קלאַוויקאַל פראַקשערז געוויזן אַ ביימאָדאַל פאַרשפּרייטונג, וואָס איז געווען דער הויפּט אין מענטשן אונטער 30 יאר אַלט, נאכגעגאנגען דורך יענע איבער 70 יאר אַלט.

קליניש אַנאַטאָמי

די ערליאַסט פון די מענטשלעך סקעלעט צו אָנהייבן אָסאַפאַקיישאַן איז די קלאַוויקלע, די בלויז באָני קשר צווישן די אויבערשטער אָרעם און דעם שטאַם, וואָס אַרטיקיאַלייץ דיסטאַל מיט די אַקראָמיאָן, די אַקראָמיאָקלאַוויקולאַר (אַק) שלאָס, און פּראַקסימאַללי מיט די סטערנום, די סטערנאָקלאַוויקולאַר (סק) שלאָס. די דזשוינץ זענען גערופֿן ייטיפּיקאַל סינאָוויאַל דזשוינץ ווייַל זיי זענען ליינד מיט פיבראָקאַרטילאַגע אלא ווי היאַלינע קאַרטאַלאַדזש. די קלאַוויקלע איז אַנגקערד צו די סקאַפּולאַ דורך די אַקראָמיאָקלאַוויקולאַר און ראָסטראָקלאַוויקולאַר ליגאַמאַנץ און איז אַטאַטשט צו די סטערנום דורך די סטערנאָקלאַוויקולאַר ליגאַמאַנט.

די קלאַוויקלע איז 'S' שייפּט. די פּראַקסימאַל האַלב-אַרק פּראַדזשעקס אַנטיריערלי, געלאזן פּלאַץ פֿאַר די נעוראָוואַסקיאַלער פּעקל פון דער אויבערשטער יקסטרעמאַטי. די דיסטאַל העלפט פון די קרייַזבויגן פּראַדזשעקס צוריק (קאָנקאַווע) און דעמאָלט דזשוינץ די סקאַפּולאַ (ראָסטראַל פּראָצעס און אַקראָמיאָן). פראַקטשערז פון די קלאַוויקלע יוזשאַוואַלי פאַלן אין די קנופּ פון די צוויי אַרקס (מיטן קרייַזבויגן), רובֿ מסתּמא רעכט צו דער פעלן פון ליגאַמאַנץ אַטאַטשינג צו די ארומיקע ביינער אין דעם געגנט און ווייַל עס איז די וויקאַסט טייל פון די קלאַוויקלע. ווען אַ קלאַוויקלע בראָך איז דיספּלייסט, די פּראַקסימאַל אָפּשניט איז כּמעט שטענדיק פּולד אַרוף (סעפאַלאַד) דורך די סטערנאָקלעידאָמאַסטאָיד מוסקל (אַטאַטשט צו די פּראַקסימאַל סוף פון די קלאַוויקלע) און די דיסטאַל אָפּשניט איז דיספּלייסט אַראָפּ (קאַודאַד) דורך די וואָג פון די אויבערשטער אָרעם, און די קלאַוויקלע טענדז צו 'ינטערעקט די בראָך' (ד.ה. צונויפצי פון די סובסקאַפּולאַריס און פּעקטאָראַליס הויפּט (וואָס ינעווייניק ראָוטייץ די אויבערשטער אָרעם). דאָס איז דער הויפּט רעכט צו דער צונויפצי פון די סובסקאַפּולאַריס און פּעקטאָראַליס הויפּט מאַסאַלז (וואָס ינעווייניק דרייען די אויבערשטער אָרעם און ציען עס צו די קאַסטן).

פֿעיִקייטן

דער ציל פון קלאַוויקלע בראָך באַהאַנדלונג איז צו מינאַמייז ווייטיק און ומקערן שלאָס פונקציאָנירן. רובֿ קלאַוויקלע פראַקשערז זענען נאָך באהאנדלט בפֿרט קאָנסערוואַטיוועלי (יוזשאַוואַלי פאַרקירצט מיט ניט מער ווי 15 מם); קאָנסערוואַטיווע טריטמאַנץ אַזאַ ווי פיגור-פון-אַכט באַנדידזשיז, פאָראַרם סלינגז, Sayre באַנדאַזשיז, Velpeau ימאָובאַלאַזיישאַן סוץ און ימאָובאַליזיישאַן. סאַספּענשאַן ימאָובאַלאַזיישאַן איז דורכגעקאָכט אין די אַקוטע פאַסע, און פרי קייט פון באַוועגונג טריינינג און שטאַרקייַט עקסערסייזיז זענען יוזשאַוואַלי געטאן 2-6 וואָכן נאָך די בראָך ווען ווייטיק ריזאַלווז. די נוצן פון פיגור פון 8 באַנדאַזשיז איז נישט רעקאַמענדיד ווייַל דאָס קען פירן צו אַקסיללאַרי דרוק געשווירן און מער ניט-פאַרבאַנד פון די בראָך [5,6].

געשיכטע און גשמיות דורכקוק

קלאַוויקלע פראַקשערז זענען געפֿירט דורך דירעקט פּראַל צו די אַקסל נאָך אַ פאַל און זענען אָפט געזען אין דרויסנדיק ספּאָרט אין די יונג און אין ינאַדווערטאַנט פאלס אין די עלטער. עס איז וויכטיק צו דעפינירן די מעקאַניזאַם פון שאָדן. הויך-ענערגיע ינדזשעריז קען פאַרבינדן מיט קאָפּ און קאַסטן ינדזשעריז, כאָטש פראַקשערז ריזאַלטינג פון מינערווערטיק טראַוומע קען זיין פּאַטאַלאַדזשיקאַל. דיסטראַקשאַן ינדזשעריז דאַרפן פרי ינישיישאַן און אָפּגעהיט יקסקלוזשאַן פון סקאַפּולאַר קאַסטן וואַנט צעשיידונג, נוראַלאַדזשיקאַל און וואַסקיאַלער ינדזשעריז. קליניקאַלי, עס איז געשווילעכץ און עקשימאָסיס אין די בראָך פּלאַץ, קאַמביינד מיט דיפאָרמאַטי און צערטלעכקייַט. אכטונג זאָל זיין באַצאָלט צו די ווייך געוועבן פֿאַר דזשאַקינג אַרויף, וואָס קען פאַרשאַפן הויט נאַקראָוסאַס און געשוויר.

ימאַגינג

רובֿ פראַקשערז קענען זיין דיאַגנאָסעד דורך פּשוט אַנטעראָפּאָסטעריאָר ראַדיאָגראַפס. 20 ° קאָפּ טילט ראַדיאָגראַפס עלימינירן די ווירקונג פון אָוווערלאַפּינג טאָראַסיק קאַוויטיז. פּאַטיענץ זאָל זיין ראַדיאָגראַפיעד אין די זיך-סופּפּאָרטינג שטעלע צו בעסער וויזשוואַלייז בראָך דיספּלייסמאַנט. וואָג-שייַכעס פֿאַר ראַדיאָגראַפס איז נוציק אין אַססעסס די אָרנטלעכקייַט פון די ראָסטראַל קלאַוויקולאַר ליגאַמאַנט אין דיסטאַל קלאַוויקלע אָדער אַקראָמיאָקלאַוויקולאַר שלאָס ינדזשעריז.קט העלפּס צו וויזשוואַלייז קאָמפּלעקס סקאַפּולאַר גאַרטל ינדזשעריז און גיט בעסער וויזשוואַלאַזיישאַן פון מעגלעך פּראַקסימאַל קלאַוויקלע ינדזשעריז אין די סטערנאָקלאַוויקולאַר שלאָס. גענומען אַ קאַסטן ראַדיאָגראַף העלפּס צו ויסשליסן אַ פֿאַרבונדן טהאָראַסיק שאָדן, און פאַרקירצן קענען זיין אַססעססעד דורך קאַמפּערינג עס צו די קאָנטראַלאַטעראַל קלאַוויקלע, ווי געזונט ווי ויסשליסן סקאַפּולאָטאָראַסיק וואַנט צעשיידונג.

טייפּס

AO/OTA בראָך דיסלאָוקיישאַן טייפּינג: די קלאַוויקלע בראָך קאָד 15 באשטייט פון דריי זייטלעך: 15.1 פּראָקסימאַל (מעדיאַל), 15.2 דיאַפיזיס און 15.3 דיסטאַל (לאַטעראַל). פּראַקסימאַל (מעדיאַל) און דיסטאַל (לאַטעראַל) פראַקשערז זענען קאַטאַגערייזד ווי טיפּ א (עקסטראַ-אַרטיקולאַר), טיפּ ב (טייל אין ינטראַ-אַרטיקולאַר), און טיפּ C (גאָר ינטראַ-אַרטיקולאַר). שטאַם פראַקשערז זענען קאַטאַגערייזד ווי טיפּ א (פּשוט), טיפּ ב (וועדזש), און טיפּ C (קאַממינוטעד). די AO / OTA קלאַסאַפאַקיישאַן פון פראַקשערז און דיסלאָוקיישאַנז טוט נישט נעמען אין חשבון די גראַד פון דיספּלייסמאַנט פון די בראָך, און איז דערווייַל לימיטעד אין די באַהאַנדלונג פון קלאַוויקלע פראַקשערז און אין דיטערמאַנינג פּראָגנאָסיס.

Allman טייפּינג איז באזירט אויף די אָרט פון די בראָך (איך: מעדיאַל, קאַדענט 1/3, וו: לאַטעראַל 1/3, ווו: מעדיאַל 1/3) (Fig. 7.2.1).

קרייג ראַפינירט דעם קלאַסאַפאַקיישאַן ווידער אויף די יקער פון אַלמאַן, מיט איך זייַענדיק דער מיטל 1/3 פון די קלאַוויקלע; טיפּ וו איז די ויסווייניקסט 1/3 פון די קלאַוויקלע, וואָס איז געווען צעטיילט אין 5 טייפּס באזירט אויף בראָך דיספּלייסמאַנט און שייכות צו די ראָסטראַל קלאַוויקולאַר ליגאַמאַנט; און טיפּ III איז די בראָך פון די ינער 1/3 פון די קלאַוויקלע, וואָס איז געווען צעטיילט אין 5 טייפּס באזירט אויף די גראַד פון בראָך דיספּלייסמאַנט און צי די בראָך איז ינטראַ-אַרטיקולאַר אָדער ניט.

נעער ס טייפּינג פון לאַטעראַל 1/3 פראַקטשערז עמפאַסייזיז די וויכטיקייט פון די ראָסטראַל-קלאַוויקולאַר ליגאַמאַנט: טיפּ איך אַקערז דיסטאַל צו די ראָסטראַל-קלאַוויקולאַר ליגאַמאַנט, מיט די מעדיאַל בראָך בלאָק דיספּלייסט העכער; טיפּ וו ינוואַלווז די ראָסטראַל-קלאַוויקולאַר ליגאַמאַנט און רעזולטאטן אין די מעדיאַל בראָך בלאָק זייַענדיק דיספּלייסט העכער; און טיפּ III יקסטענדז צו די אַקראָמיאָקלאַוויקולאַר שלאָס מיט די ראָסטראַל-קלאַוויקולאַר ליגאַמאַנט רוען בעשאָלעם.

עדינבורגה טייפּינג איז אַ סיסטעם פון קלאַסאַפאַקיישאַן פון דיאַפיסיס פראַקשערז לויט די גראַד פון דיספּלייסמאַנט און קאָממינאַטיאָן. די פראַקשערז פון די דיאַפיזיס זענען קלאַסאַפייד לויט די בייַזייַן אָדער אַוועק פון קאָרטיקאַל קאָנטאַקט צווישן די בראָך פראַגמאַנץ אין טייפּס א און ב. טיפּ 2 א פראַקשערז זענען ווייַטער קלאַסאַפייד ווי ניט-דיספּלייסט (טיפּ 2 אַ 1) און אַנגגאַלייטיד (טיפּ 2 אַ 2), 2 ב פראַקשערז זענען קלאַסאַפייד ווי פּשוט אָדער וועדזש-שייפּט (טיפּ 2 ב 2 מין (טיפּ 2 ב 2 טיפּ) און טיפּ 2 ב 2. מעדיאַל סוף פון די דיאַפיסיס און טיפּ 3 איז די לאַטעראַל סוף פון די דיאַפיסיס. מעדיאַל און לאַטעראַל סוף פראַקטשערז זענען סאַבדיוויידיד אין סובגרופּס 1 און 2 לויט צו די שכייניש שלאָס איז ינוואַלווד.

סימילאַרלי עס איז Rockwood טייפּינג, Jager טייפּינג און ברייטנער טייפּינג.

כירורגיש ינדיקאַטיאָנס

ספּעציפיש פראַקטשערז

1, עפענען בראָך; 

2, דיספּלייסמאַנט> 2 סענטימעטער; 

3, פאַרקירצן >2 סענטימעטער; 

4, קאָממינאַטיאָן פון בראָך פראַגמאַנץ (> 3); 

5, מאַלטי-אָפּשניט בראָך; 

6, אַנדערלייינג עפענען בראָך מיט ווייך געוועב שאָדן; 

7, באַטייַטיק דיפאָרמאַטי (דיספּלייסמאַנט און פאַרקירצן); 

8, סקאַפאָיד שאָדן.

קאַמפּאַונד ינדזשעריז

1, קאַמביינד יפּסילאַטעראַל אויבערשטער יקסטרעמאַטי שאָדן;

2, פלאָוטינג אַקסל שאָדן;

3, קייפל ינדזשעריז;

4, בראָך קאַמביינד מיט נעוראָוואַסקיאַלער שאָדן;

5, יפּסילאַטעראַל קייפל ריפּ פראַקשערז קאַמביינד מיט קאַסטן וואַנט דיפאָרמאַטי;

6, קלאַוויקלע פאַרקירצן צו פאָרעם אַ באַפליגלט אַקסל;

7, ביילאַטעראַל קלאַוויקלע פראַקשערז.

פאציענט סיבות

1, פּאַטיענץ מיט קייפל ינדזשעריז דאַרפן פרי וואָג שייַכעס פון דער אויבערשטער יקסטרעמאַטי;

2, פּאַטיענץ ריקוויירינג גיך צוריקקומען צו פונקציאָנירן (למשל, עליט און קאַמפּעטיטיוו ספּאָרט).

צייט פון כירורגיע

כירורגיע זאָל זיין דורכגעקאָכט אָן פאַרהאַלטן ווען אַבסאָלוט ינדאַקיישאַנז פֿאַר כירורגיע זענען פאָרשטעלן.

א פאַרהאַלטן אין כירורגיע נאָך 2-3 וואָכן אין קאָרעוו ינדיקאַטיאָנס קען פאַרגרעסערן די שוועריקייט פון בראָך רעדוקציע, ספּעציעל ווען פּריפּערינג פֿאַר פארמאכט רעדוקציע ינערלעך פיקסיישאַן דורך פּערקוטאַנעאָוס טעקניקס.

כירורגיש צוטריט

דער פּאַציענט איז געשטעלט אין די ברעג שטול שטעלע אָדער האַלב-זיצן שטעלע. די אַפעקטיד אַקסל איז פּאַדאַד ונטער צו ופהייבן די קלאַוויקלע פֿאַר יז פון כירורגיע, און די אָרעם איז טאַוועלד צו לאָזן ינטראַאָפּעראַטיווע מאָובאַלאַזיישאַן. א טראַנזווערס ינסיזשאַן צוזאמען די לאַנג אַקס פון די קלאַוויקלע אָדער אַ סייבער ינסיזשאַן פּאַראַלעל צו די לענגער מוסטער קען זיין אויסדערוויילט.

באַמערקונג: א טראַנזווערס ינסיזשאַן גיט אַ גרעסערע פאַרלענגערונג, בשעת אַ לאַנדזשאַטודאַנאַל ינסיזשאַן ראַדוסאַז די ריזיקירן פון סופּראַקלאַוויקולאַר נערוו שאָדן און איז מער עסטעטיקלי וואוילגעפעלן.

ינערלעך פיקסיישאַן

3.5 סיסטעמאַטיש קאַמפּרעשאַן פּלאַטעס, ריקאַנסטראַקשאַן פּלאַטעס אָדער פּלאַסטיק לקפּס קענען זיין געוויינט צו פאַרריכטן קלאַוויקאַל פראַקשערז. פּלאַטעס זענען סמודלי געשטעלט אויבן אָדער אַנטיריער צו די קלאַוויקלע. פּלאַטעס זענען שטארקער אין ביאָמעטשאַניקאַל ינדזשעריז ווען געשטעלט העכער, ספּעציעל אויב עס איז אַ קאָממינאַטעד בראָך אונטן, און זענען סימפּלער צו וויזשוואַלייז. ביקאָרטיקאַל פיקסיישאַן פון די סקרוז איז נייטיק, און די האָלעס זאָל זיין דרילד מיט גרויס זאָרג, ווייַל עס איז אַ ריזיקירן פון שאָדן צו די נערוועס און בלוט כלים אונטן. אַדוואַנטאַגעס: זיכער דרילינג פון די אַנטיריער טעלער שרויף קאַנאַל, טעלער אַפּפּאָסיטיאָן, גרינג קאַנטורינג.

באַמערקונג: ביין גראַפטינג איז יוזשאַוואַלי ניט פארלאנגט פֿאַר די ערשט פּראָצעדור; נאָך ינערלעך פיקסיישאַן, עס איז קריטיש צו אַדאַקוואַטלי סוטשער די מיאָפאַסשיאַל שיכטע צו דעקן די טעלער און פאַרמייַדן ינפעקציע.

ינטראַמעדולאַרי פיקסיישאַן

קראַנט ינטראַמעדולאַרי פיקסיישאַן דעוויסעס אַרייַננעמען קירשנער פּינס, ראָקקוואָאָד פּינס, האַגיע פּינס, טיטאַניום גומע ינטראַמעדולאַרי פּינס, פּוסט סקרוז, און גומע לאַקינג ינטראַמעדולאַרי ניילז; למשל, טיטאַניום גומע ניילז טאָן ניט לאָזן פֿאַר סטאַטיק לאַקינג, טאָן ניט לאָזן קאָנטראָל פון לענג און ראָוטיישאַן, און קען רעזולטאַט אין צווייטיק פאַרקירצן ווען געוויינט פֿאַר קאַממינטעד פראַקשערז. די ינטראַמעדולאַרי ניילינג טעכניק קענען זיין געווענדט בלויז צו פּשוט, טראַנזווערס אָדער אַבליק קלאַוויקאַל פראַקטשערז.

אַדוואַנטאַגעס

קלענערער ינסיזשאַן, מער עסטעטיש, ווייניקער ווייך געוועב סטריפּינג, נידעריקער ריזיקירן פון ענדאָפיט פּראָטרוסיאָן, און פעסטקייַט פארבונדן מיט סקאַב פאָרמירונג.

דיסאַדוואַנטידזשיז

הויט יריטיישאַן אָדער חסרונות אין די פונט פון פּאָזיציע.

באַמערקונג: פארמאכט רעדוקציע פון ​​קלאַוויקאַל פראַקשערז איז מאל שווער און אָוווערעקספּאָוזשאַן פון די אָפּעראַטאָר 'ס האַנט צו ראַדיאַציע איז אַוווידיד בעשאַס כירורגיש מאַנוווערז.

מינימאַל ינווייסיוו טעלער פיקסיישאַן

מינימאַל ינווייסיוו טעלער אָסטעאָסינטהעסיס פון די קלאַוויקלע איז געדאַנק צו צושטעלן גרעסערע ביאָמעטשאַניקאַל שטאַרקייַט בשעת אַוווידינג די דיסאַדוואַנטידזשיז פון עפענען טעלער פיקסיישאַן אָדער ינטראַמעדולאַרי פיקסיישאַן.

ינטעראָפּעראַטיווע פּלייסמאַנט פון די 3.5 סיסטעם לקפּ אַנטיריער צו די קלאַוויקלע, פּרעפעראַבלי אַנטיריער אונטער די קלאַוויקלע, אַלאַוז רעפֿערענץ צו די געזונט קלאַוויקלע, מאכן עס גרינגער צו פאָרעם די טעלער אין שטייַגן און צו באַקומען אַ מער שרויף עפענונג.

פרי אַפּלאַקיישאַן פון מינימאַל ינווייסיוו טעלער אָסטעאָסינטהעסיס קען זיין פֿאַרבונדן מיט סופּראַקלאַוויקולאַר נערוו שאָדן, נעבעך אַליינמאַנט אָדער פאַרקירצן פון פּערז פון ווירעס וואָס ווירקן פונקציאָנירן, און פּלאַטע בענדינג אָדער בראָך.

טעלער פיקסיישאַן פון פראַקשערז פון די לאַטעראַל סוף פון די קלאַוויקלע

די ברירה פון טעלער ימפּלאַנץ דעפּענדס אויף די גרייס פון די לאַטעראַל ביין בלאָק. א מינימום פון 3 ביקאָרטיקאַל סקרוז זענען פארלאנגט פֿאַר די לאַטעראַל ביין בלאָק. ידעאַללי, שפּאַנונג סקרוז זאָל זיין געניצט פֿאַר אַבליק פראַקשערז. אויב די ביין בלאָק איז אויך קליין פֿאַר פיקסיישאַן, אַ קלאַוויקלע קרוק טעלער קענען זיין געוויינט.

באַהאַנדלונג פון אַקראָמיאָקלאַוויקולאַר שלאָס דיסלאָוקיישאַן

אַקראָמיאָקלאַוויקולאַר שלאָס ינדזשעריז אַקאַונץ פֿאַר 12% פון סקאַפּולער גאַרטל ינדזשעריז און אָפט פאַלן אין אָנגעפילט קאָנטאַקט אַטליץ.

די מערסט קאַמאַנלי געניצט סטאַגינג סיסטעם איז די ראָקקוואָאָד סטאַגינג. טיפּ איך איז אַ ספּריינז פון די אַקראָמיאָקלאַוויקולאַר ליגאַמאַנט מיט די ראָסטראָקלאַוויקולאַר ליגאַמאַנט בעשאָלעם; טיפּ וו איז אַ טרער פון די אַקראָמיאָקלאַוויקולאַר ליגאַמאַנט מיט די ראָסטראָקלאַוויקולאַר ליגאַמאַנט בעשאָלעם; טיפּ III איז אַ טרער פון ביידע די אַקראָמיאָקלאַוויקולאַר ליגאַמאַנט און די ראָסטראָקלאַוויקולאַר ליגאַמאַנט; טיפּ IV איז אַ שפּעטערדיק דיספּלייסמאַנט פון די דיסטאַל קלאַוויקלע ימפּאַלינג די טראַפּעזיוס; טיפּ V איז אַ גאַנץ טרער פון ביידע די אַקראָמיאָקלאַוויקולאַר שלאָס און ראָסטראָקלאַוויקולאַר ליגאַמאַנט, מיט מער ווי 100 פּראָצענט דיספּלייסמאַנט פון די שלאָס; און טיפּ VI ינדזשעריז זענען זייער זעלטן, מיט די דיסטאַל קלאַוויקאַל דיספּלייסט אַראָפּ אונטער די ראָסטראַל פּראָצעס.

קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג מיט קורץ-טערמין ברייקינג מיט אַ קאַנטילעווער וואַרפלקע איז רעקאַמענדיד פֿאַר טיפּ איך און טיפּ וו ינדזשעריז. די באַהאַנדלונג פון טיפּ III ינדזשעריז איז קאָנטראָווערסיאַל, מיט עטלעכע ליטעראַטור סאַגדזשעסטינג אַז קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג איז ינדאַקייטיד פֿאַר אַקטיוו יונג אַדאַלץ. פאַנגקשאַנאַל אָפּזוך איז גוט כאָטש עס קען זיין וועריינג גראַדעס פון דיפאָרמאַטי אין אויסזען. טיפּ IV - VI ינדזשעריז זענען מער שטרענג און כירורגיש ינטערווענטיאָן איז רעקאַמענדיד.

דערווייַל, די קאַמאַנלי געניצט כירורגיש פּראָוסידזשערז זענען: באָסוואָרטה ראָסטראַל לאַקינג שרויף טעכניק מיט איין-בינע פאַרריכטן אָדער קיין פאַרריכטן פון די ליגאַמאַנט;, קלאַוויקלע קרוק טעלער פיקסיישאַן, ענלעך צו לאַטעראַל סוף פון קלאַוויקלע בראָך; טיגהטראָפּע ס קוויטל טעלער פיקסיישאַן אָדער אַנקער פּינינג סוטשער דורך אַ אַרטהראָסקאָפּע אָדער אַ קליין ינסיזשאַן; און ראָסטראַל לאַקינג ליגאַמאַנט סוטשער אָדער ריינפאָרסט סאַספּענשאַן, מיט קינסטלעך מאַטעריאַל אָדער טענדאָן צווישן ראָסטראַל עמינענסע און די קלאַוויקלע.

עס איז נישט קלאָר וואָס כירורגיש טעכניק איז מער אַדוואַנטיידזשאַס, און כאָטש עס קען זיין עטלעכע גראַד פון אָנווער פון ריסורפאַסינג, די לעצט עפיקאַסי פון אַלע די טעקניקס איז באַפרידיקנדיק.

באַהאַנדלונג פון מעדיאַל סוף קלאַוויקלע פראַקטשערז און סטערנאָקלאַוויקולאַר שלאָס דיסלאָוקיישאַנז

די ינדזשעריז זענען לעפיערעך זעלטן, און ווידער עס איז אַ פעלן פון באַהאַנדלונג גיידליינז באזירט אויף זאָגן-באזירט מעדיצין.

מעדיאַל קלאַוויקלע פראַקשערז זענען אָפט עקסטרע-אַרטיקולאַר פראַקשערז מיט נישטיק דיספּלייסמאַנט און קענען זיין באהאנדלט קאָנסערוואַטיוועלי. די עפּיפיסיס פון די מעדיאַל סוף פון די קלאַוויקלע טיפּיקלי קלאָוזיז אין 23-25 ​​יאר אַלט און איז די לעצטע עפּיפיסיס צו פאַרמאַכן אין דעם גוף. דעריבער, פילע מעדיאַל ינדזשעריז זענען פאקטיש עפּיפיסעאַל טעלער פראַקטשערז פון Salter-Harris טיפּ I אָדער II. קאַנווענשאַנאַל רענטגענ-שטראַלן זענען שווער צו דיאַגנאָזירן, מיט די מייַלע אַז אַ 40 ° קאָפּ טילט ראַדיאָגראַף און פאַרגלייַך צו די געזונט זייַט קען אַנטדעקן דיספּלייסמאַנט פון די מעדיאַל סוף פון די קלאַוויקלע, און CT גיט די בעסטער דיאַגנאָסטיק ימידזשינג.

פראַקטשערז אָדער דיסלאָוקיישאַנז וואָס זענען דיספּלייסט אַנטיריערלי קענען יוזשאַוואַלי זיין פארמאכט און ריפּאַזישאַן, אָבער אָפט אַנסטייבאַל און לאָבאָטאָמיזעד פֿאַר שייַעך-דיספּלייסמאַנט. פּאַליאַטיוו זאָרג איז רעקאַמענדיד פֿאַר פּערסיסטענט דיסלאָוקיישאַנז אָדער דיספּלייסמאַנץ ווייַל זיי אָפט טאָן ניט פירן צו פאַנגקשאַנאַל ימפּערמאַנט. דיסלאָוקיישאַן פון די מעדיאַל סוף פון די קלאַוויקלע פּאָסטערעראַלי ראַרעלי רעזולטאטן אין אויבערשטער מעדיאַסטינאַל שאָדן, אַרייַנגערעכנט וואַסקיאַלער שאָדן אָדער אפילו טראַטשעאַל פאַרשטעלונג און אַירווייַ קאַמפּרעשאַן. פֿאַר דיסלאָוקיישאַנז און פראַקשערז ווו די מעדיאַל פראַגמענט איז אויך קליין, פּלאַטעס קענען זיין ברידזשד אַריבער די שלאָס פֿאַר פיקסיישאַן צו די סטערנום.

אנדערע פיקסיישאַן מעטהאָדס

למשל פונדרויסנדיק פיקסיישאַן מיט סטענט, פונדרויסנדיק פיקסיישאַן מיט קלאַוויקלע טעלער, עטק.

פּאָסטאָפּעראַטיווע פאַרוואַלטונג

דער אויבערשטער אָרעם זאָל זיין ימאָובאַלייזד אין אַ וואַרפלקע און אַקסל פּענדזשאַלאַם טריינינג זאָל זיין סטאַרטעד מיד. 2 וואָכן שפּעטער, דער פּאַציענט זאָל זיין נאכגעגאנגען אַרויף צו קאָנטראָלירן די ווונד און אָפּשאַצן די X-שטראַלן, בשעת די פאָראַרם וואַרפלקע קענען זיין אַוועקגענומען און אַנריסטריקטיד שלאָס מאָביליטי טריינינג קענען זיין סטאַרטעד, אָבער דער פּאַציענט זאָל זיין געזאָגט נישט צו הייבן ווייץ מיט די אַפעקטאַד ענדגליד. סטרענגטה טריינינג קענען זיין סטאַרטעד נאָך 6 וואָכן פּאָסטאָפּעראַטיוועלי ווען וואונדער פון באָני היילונג דערשייַנען. קאָנטאַקט ספּאָרט אָדער עקסטרעם ספּאָרט זאָל זיין אַוווידאַד פֿאַר 3 חדשים נאָך כירורגיע ביז די בראָך איז גאָר געהיילט.

קאַמפּלאַקיישאַנז.

פרי קאַמפּלאַקיישאַנז

פּאָסטאָפּעראַטיווע ווונד ינפעקטיאָנס קענען פאַלן אין אַרויף צו 4.8% פון קאַסעס;

נאַמנאַס אין די סובקלאַוויאַן געגנט איז די מערסט פּראָסט קאַמפּלאַקיישאַן, מיט אַ נאַטירלעך געשיכטע לערנען פון אַרויף צו 83% פון פּאַטיענץ מיט דעם סימפּטאָם, וואָס דימינישיז איבער צייַט און טוט נישט פירן צו באַטייַטיק דיספאַנגקשאַן, כאָטש עס קען אָנהאַלטן אַרויף צו 2 יאָר פּאָסטאָפּעראַטיוועלי;

ענדאָפיטע פּראָטרוסיאָן און הויט אַדזשאַטיישאַן, פּראָסט מיט די נוצן פון וואַלומאַנאַס פּלאַטעס אָדער נאָגל עקן אָן גוט ווייך געוועב קאַווערידזש;

שייַעך-בראָך, וואָס קען פּאַסירן נאָך ביידע כירורגיש און קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג; פּאָסטן-כירורגיש שאָדן קען רעזולטאַט אין בענדינג אָדער ברייקינג פון די ענדאָפּראָטהעסיס, אָדער בראָך אַרום די ענדאָפּראָטהעסיס;

ניט-וניאָן, מיט אַ 15% נאָנוניאָן קורס מיט קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג און אַ 2% ניט-וניאָן קורס מיט כירורגיש באַהאַנדלונג פֿאַר גאָר דיספּלייסט דיאַפיסעאַל פראַקשערז; גאַנץ דיספּלייסמאַנט פון די בראָך, פאַרקירצן גרעסער ווי 2 סענטימעטער, סמאָוקינג, ינקריסינג עלטער, הויך-ענערגיע ינדזשעריז, שייַעך-בראָך (מעטשאַניקאַל ינסטאַביליטי), ריקאַלסיטראַנט דיאַפיזאַל דיסלאָוקיישאַנז, נעבעך ביין קוואַליטעט און יבעריק ביין אָנווער.

שפּעט קאַמפּלאַקיישאַנז

אָסטיאָואַרטהריטיס פון די אַקראָמיאָקלאַוויקולאַר שלאָס אַקערז מער אָפט מיט ינטראַ-אַרטיקולאַר פראַקשערז (עדינבורגה טיפּ 3 ב 2); ווען סימפּטאַמאַטיק און קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג איז יניפעקטיוו, די דיסטאַל קלאַוויקלע קענען זיין רעסעקטעד אַרטהראָסקאָפּיקאַללי אָדער דורך עפענען כירורגיע;

דיפאָרמאַטי היילונג, וואָס אַקערז אין וועריינג דיגריז אין אַלע קאָנסערוואַטיוועלי באהאנדלט דיספּלייסט פראַקשערז; פאַרקירצן פון די סקאַפּולער גאַרטל באגלייט דורך ראָוטיישאַן פון די דיסטאַל בראָך בלאָק קען רעזולטאַט אין דיקריסט לעצט אַקסל שטאַרקייַט און ענדעראַנס, ספּעציעל אין אַקסל אַבדאַקשאַן; נעראָוינג פון די טאָראַסיק ווענטיל קען רעזולטאַט אין סימפּטאָמס פון בראַשיאַל פּלעקסוס קאַמפּרעשאַן; און מאַליינמאַנט פון די סקאַפּולאָטהאָראַסיק וואַנט דזשוינץ קענען אָנמאַכן אַנטיריער טילטינג פון די סקאַפּולאַ און פּראָדוצירן אַקסל ווייטיק און מיאַלגיאַס, אויב עס איז קלאָר אַז די סימפּטאָמס זענען פון דיפאָרמאַטי ווען היילונג אַקערז, אָסטעאָטאָמי קערעקשאַן און פּלאַטע פיקסיישאַן זענען פיזאַבאַל דיפּענדינג אויף די באדערפענישן פון די פּאַציענט.

פּראָגנאָסיס און רעזולטאַט

א שייַכות לערנען אין אייראָפּע געמאלדן אַז כירורגיש באַהאַנדלונג פון דיספּלייסט מידקלאַוויקולאַר פראַקשערז איז עפעקטיוו, און זייַן מעטאַ-אַנאַליסיס געוויזן אַז די ינסידאַנס פון מאַלוניאָן לידינג צו בראָך ניט-וניאָן און סימפּטאָם-פּראַדוסינג מאַלוניאָן איז באטייטיק נידעריקער אין די כירורגיש גרופּע ווי אין די קאָנסערוואַטיוועלי באהאנדלט גרופּע ווען כירורגיע איז קאַמפּערד מיט קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג; אין אַדישאַן, די כירורגיש גרופּע האט רידוסט ווייטיק פרי, און די פֿאַרבעסערונג אין קעסיידערדיק און DASH פאַנגקשאַנאַל סקאָרז איז געווען מער פּראַנאַונסט.

סאַמערייז

רובֿ קלאַוויקלע פראַקשערז זענען געפֿירט דורך דירעקט אָדער ומדירעקט גוואַלד, און די באַהאַנדלונג קענען זיין קאַטאַגערייזד ווי קאָנסערוואַטיווע אָדער כירורגיש באַהאַנדלונג. אין טערמינען פון באַהאַנדלונג, כאָטש רובֿ קלאַוויקלע פראַקשערז אָן באַטייַטיק דיספּלייסמאַנט קענען זיין באהאנדלט קאָנסערוואַטיוועלי, די כירורגיש באַהאַנדלונג אָפּציע פֿאַר פראַקשערז מיט באַטייַטיק דיספּלייסמאַנט איז קאָנטראָווערסיאַל. פֿאַר דיספּלייסט קלאַוויקלע פראַקשערז, כירורגיש באַהאַנדלונג האט אַ העכער קורס פון ביין היילונג און פרי פאַנגקשאַנאַל אַוטקאַמז קאַמפּערד מיט קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג.

רעפערענצן

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. עפּידעמיאָלאָגי פון קלאַוויקלע פראַקטשערז. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11:452.

[2] Eiff, MP, Hatch, עט על. פראַקטשערז פון קלאַוויקלע און סקאַפּולאַ. אין: בראָך מאַנאַגעמענט פֿאַר ערשטיק קער, 2nd ed, WB Saunders, פילאדעלפיע 2002. פּ.198.

[3] ראָבינסאָן CM. פראַקטשערז פון די קלאַוויקלע אין דער דערוואַקסן. עפּידעמיאָלאָגי און קלאַסאַפאַקיישאַן. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] Neer CS 2nd. פראַקטשערז פון די דיסטאַל דריט פון די קלאַוויקלע. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. באַהאַנדלונג פון קלאַוויקולאַר פראַקטשערז. פיגור-פון-אַכט באַנדאַזש קעגן אַ פּשוט וואַרפלקע. אַקטאַ אָרטהאָפּ סקאַנד 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. פאַרגלייַך פון פּשוט אָרעם וואַרפלקע און פיגור פון אַכט קלאַוויקולאַר באַנדאַזש פֿאַר מידשאַפט קלאַוויקולאַר פראַקטשערז: אַ ראַנדאַמייזד קאַנטראָולד לערנען. ביין דזשאָינט דזש 2015; 97-ב: 1562.