ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચરનું નિદાન અને સારવાર

પરિચય

હાંસડીના અસ્થિભંગ પ્રમાણમાં સામાન્ય છે અને સામાન્ય રીતે તે ખભાના પ્રદેશમાં પ્રત્યક્ષ કે પરોક્ષ આઘાતથી પરિણમે છે. 1960 ના દાયકાના પ્રારંભમાં થયેલા અભ્યાસોએ અહેવાલ આપ્યો છે કે હાંસડીના અસ્થિભંગનો નોનયુનિયન દર 1% કરતા ઓછો હતો, અને રૂઢિચુસ્ત સારવારના પરિણામે દર્દીને ઉચ્ચ સંતોષ મળ્યો હતો; દવાના તાજેતરના વિકાસ સાથે, સર્જિકલ સારવારએ નોંધપાત્ર અસરકારકતા પ્રાપ્ત કરી છે; તેથી, કટોકટી વિભાગ અથવા સામાન્ય આઉટપેશન્ટ ક્લિનિકમાં કામ કરતા ચિકિત્સકો આ ઇજાના સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓ અને ગૂંચવણો અને તેના મૂળભૂત સંચાલનથી પરિચિત હોવા જોઈએ.

રોગશાસ્ત્ર

હાંસડીના અસ્થિભંગ તમામ પુખ્ત અસ્થિભંગ [1,2]માં 2.6%-5% માટે જવાબદાર છે. એક યુરોપિયન અભ્યાસ કે જેમાં 1,000 સળંગ હાંસડીના અસ્થિભંગના કેસોનો સમાવેશ થાય છે તે [3,4] જાણવા મળ્યું છે કે 66% કરતા વધુ હાંસડીના અસ્થિભંગ હાંસડીના મધ્ય 1/3 ભાગમાં થાય છે, લગભગ 25% લેટરલ 1/3 ફ્રેક્ચર હતા, અને 3% મધ્યમ 1/3 ફ્રેક્ચર હતા. હાંસડીના અસ્થિભંગની ઘટનાઓ બાયમોડલ ડિસ્ટ્રિબ્યુશન દર્શાવે છે, જે મુખ્યત્વે 30 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના પુરુષોમાં જોવા મળે છે, ત્યારબાદ 70 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં.

ક્લિનિકલ એનાટોમી

ઓસિફિકેશન શરૂ કરનાર માનવ હાડપિંજરમાં સૌથી પહેલું હાંસડી છે, જે ઉપલા હાથ અને થડ વચ્ચેનું એકમાત્ર હાડકાનું જોડાણ છે, જે એક્રોમિયન, એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર (AC) સાંધા સાથે અને નજીકમાં સ્ટર્નોમ, સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર (SC) સંયુક્ત સાથે દૂરથી સ્પષ્ટ રીતે જોડાય છે. આ સાંધાઓને એટીપિકલ સાયનોવિયલ સાંધા કહેવામાં આવે છે કારણ કે તે હાયલીન કોમલાસ્થિને બદલે ફાઈબ્રોકાર્ટિલેજ સાથે રેખાંકિત હોય છે. હાંસડી એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર અને રોસ્ટ્રોક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધન દ્વારા સ્કેપુલા સાથે જોડાયેલ છે અને સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધન દ્વારા સ્ટર્નમ સાથે જોડાયેલ છે.

હાંસડી 'S' આકારની હોય છે. સમીપસ્થ અર્ધ-ચાપ અગ્રવર્તી રીતે પ્રોજેક્ટ કરે છે, ઉપલા હાથપગના ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ માટે જગ્યા છોડી દે છે. ચાપનો દૂરનો અડધો ભાગ પાછળની તરફ (અંતર્મુખ) પ્રોજેક્ટ કરે છે અને પછી સ્કેપુલા (રોસ્ટ્રલ પ્રક્રિયા અને એક્રોમિઅન) સાથે જોડાય છે. હાંસડીના અસ્થિભંગ સામાન્ય રીતે બે ચાપ (મિડ-આર્ક) ના જંક્શન પર થાય છે, મોટે ભાગે આ પ્રદેશમાં પડોશી હાડકાં સાથે જોડાયેલા અસ્થિબંધનનો અભાવ અને કારણ કે તે હાંસડીનો સૌથી નબળો ભાગ છે. જ્યારે હાંસડીનું અસ્થિભંગ વિસ્થાપિત થાય છે, ત્યારે પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટ હંમેશા સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ દ્વારા ઉપરની તરફ (સેફાલાડ) ખેંચાય છે (હંસળીના સમીપસ્થ છેડા સાથે જોડાયેલ છે) અને દૂરનો ભાગ ઉપરના હાથના વજન દ્વારા નીચે તરફ (કૌડાડ) વિસ્થાપિત થાય છે, અને હાંસડી 'દરેક ફ્રેક્ચર, એકબીજાના અંત તરફ વળે છે. મુખ્યત્વે સબસ્કેપ્યુલરિસ અને પેક્ટોરાલિસ મેજર (જે આંતરિક રીતે ઉપલા હાથને ફેરવે છે) ના સંકોચનને કારણે. આ મુખ્યત્વે સબસ્કેપ્યુલરિસ અને પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુઓના સંકોચનને કારણે છે (જે આંતરિક રીતે ઉપલા હાથને ફેરવે છે અને તેને છાતી તરફ ખેંચે છે).

લક્ષણો

હાંસડીના અસ્થિભંગની સારવારનો ધ્યેય પીડા ઘટાડવા અને સંયુક્ત કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે. મોટાભાગના હાંસડીના અસ્થિભંગની સારવાર હજુ પણ પ્રાથમિક રીતે રૂઢિચુસ્ત રીતે કરવામાં આવે છે (સામાન્ય રીતે 15 મીમીથી વધુ નહીં); રૂઢિચુસ્ત સારવારો જેમ કે આકૃતિ-ઓફ-આઠ પટ્ટીઓ, ફોરઆર્મ સ્લિંગ્સ, સેરે બેન્ડેજ, વેલ્પેઉ ઇમમોબિલાઇઝેશન સૂટ અને ઇમબિલાઇઝેશન. સસ્પેન્શન ઇમોબિલાઇઝેશન તીવ્ર તબક્કામાં કરવામાં આવે છે, અને ગતિ તાલીમની પ્રારંભિક શ્રેણી અને તાકાત કસરતો સામાન્ય રીતે અસ્થિભંગના 2-6 અઠવાડિયા પછી કરવામાં આવે છે જ્યારે દુખાવો દૂર થાય છે. 8 પટ્ટાઓની આકૃતિનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી કારણ કે તે એક્સેલરી પ્રેશર સોર્સ અને અસ્થિભંગ [5,6] ના વધુ અસંગતતા તરફ દોરી શકે છે.

ઇતિહાસ અને શારીરિક પરીક્ષા

હાંસડીના અસ્થિભંગ પતન પછી ખભા પર સીધી અસરને કારણે થાય છે અને તે સામાન્ય રીતે યુવાનોમાં આઉટડોર રમતોમાં જોવા મળે છે અને વૃદ્ધોમાં અજાણતા પડે છે. ઇજાના મિકેનિઝમને વ્યાખ્યાયિત કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. ઉચ્ચ-ઊર્જાવાળી ઇજાઓ માથા અને છાતીની ઇજાઓ સાથે જોડાઈ શકે છે, જ્યારે નાના આઘાતના પરિણામે ફ્રેક્ચર પેથોલોજીક હોઈ શકે છે. વિક્ષેપની ઇજાઓ માટે પ્રારંભિક શરૂઆત અને સ્કેપ્યુલર છાતીની દિવાલ અલગ, ન્યુરોલોજિક અને વેસ્ક્યુલર ઇજાઓને સાવચેતીપૂર્વક બાકાત રાખવાની જરૂર છે. તબીબી રીતે, અસ્થિભંગની જગ્યા પર સોજો અને એકીમોસિસ છે, વિકૃતિ અને માયા સાથે જોડાય છે. જેક અપ કરવા માટે નરમ પેશીઓ પર ધ્યાન આપવું જોઈએ, જે ત્વચા નેક્રોસિસ અને અલ્સરેશનનું કારણ બની શકે છે.

ઇમેજિંગ

મોટા ભાગના અસ્થિભંગનું નિદાન સાદા એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર રેડિયોગ્રાફ દ્વારા કરી શકાય છે. 20° હેડ ટિલ્ટ રેડિયોગ્રાફ્સ ઓવરલેપિંગ થોરાસિક પોલાણની અસરને દૂર કરે છે. અસ્થિભંગના વિસ્થાપનને વધુ સારી રીતે કલ્પના કરવા માટે દર્દીઓને સ્વ-સહાયક સ્થિતિમાં રેડિયોગ્રાફી કરવી જોઈએ. રેડીયોગ્રાફ્સ માટે વેઇટ-બેરિંગ ડિસ્ટલ ક્લેવિકલ અથવા એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત ઇજાઓમાં રોસ્ટ્રલ ક્લેવિક્યુલર લિગામેન્ટની અખંડિતતાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં મદદરૂપ થાય છે. સીટી જટિલ સ્કેપ્યુલર કમરપટની ઇજાઓની કલ્પના કરવામાં મદદ કરે છે અને સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તમાં સંભવિત પ્રોક્સિમલ ક્લેવિક્યુલર ઇજાઓનું વધુ સારું વિઝ્યુલાઇઝેશન પૂરું પાડે છે. છાતીનું રેડીયોગ્રાફ લેવાથી થોરાસિક ઇજાને નકારી કાઢવામાં મદદ મળે છે, અને તેની તુલના કોન્ટ્રાલેટરલ ક્લેવિકલ સાથે કરીને, તેમજ સ્કેપ્યુલોથોરાસિક દિવાલના વિભાજનને નકારીને શોર્ટનિંગનું મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે.

પ્રકારો

AO/OTA ફ્રેક્ચર ડિસલોકેશન ટાઈપિંગ: ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર કોડ 15 ત્રણ સાઇટ્સ ધરાવે છે: 15.1 પ્રોક્સિમલ (મેડિયલ), 15.2 ડાયફિસિસ અને 15.3 ડિસ્ટલ (લેટરલ). પ્રોક્સિમલ (મેડિયલ) અને ડિસ્ટલ (લેટરલ) ફ્રેક્ચરને પ્રકાર A (એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર), પ્રકાર B (આંશિક રીતે ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર) અને પ્રકાર C (સંપૂર્ણપણે ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર) તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. થડના અસ્થિભંગને પ્રકાર A (સરળ), પ્રકાર B (વેજ) અને પ્રકાર C (કમિનિટેડ) તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ફ્રેક્ચર અને ડિસલોકેશન્સનું AO/OTA વર્ગીકરણ અસ્થિભંગના વિસ્થાપનની ડિગ્રીને ધ્યાનમાં લેતું નથી, અને હાલમાં ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચરની સારવારમાં અને પૂર્વસૂચન નક્કી કરવામાં તેનો મર્યાદિત ઉપયોગ છે.

ઓલમેન ટાઇપિંગ અસ્થિભંગના સ્થાન પર આધારિત છે (I: મધ્યવર્તી, કેડેન્ટ 1/3, II: બાજુની 1/3, III: મધ્ય 1/3) (ફિગ. 7.2.1).

ક્રેગે આ વર્ગીકરણને ફરીથી ઓલમેનના આધારે શુદ્ધ કર્યું, જેમાં હું હાંસડીનો મધ્ય 1/3 હતો; પ્રકાર II એ હાંસડીનો બહારનો 1/3 છે, જે પછી ફ્રેક્ચર ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અને રોસ્ટ્રલ ક્લેવિક્યુલર લિગામેન્ટ સાથેના સંબંધના આધારે 5 પ્રકારોમાં વહેંચાયેલું હતું; અને પ્રકાર III એ હાંસડીના અંદરના 1/3 નું અસ્થિભંગ છે, જે અસ્થિભંગના વિસ્થાપનની ડિગ્રી અને ફ્રેક્ચર ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર હતું કે નહીં તેના આધારે 5 પ્રકારોમાં વહેંચાયેલું હતું.

નીરનું લેટરલ 1/3 ફ્રેક્ચરનું ટાઇપિંગ રોસ્ટ્રલ-ક્લેવિક્યુલર લિગામેન્ટના મહત્વ પર ભાર મૂકે છે: પ્રકાર I રોસ્ટ્રલ-ક્લેવિક્યુલર લિગામેન્ટથી દૂર થાય છે, જેમાં મેડિયલ ફ્રેક્ચર બ્લોક શ્રેષ્ઠ રીતે વિસ્થાપિત થાય છે; પ્રકાર II માં રોસ્ટ્રલ-ક્લેવિક્યુલર લિગામેન્ટનો સમાવેશ થાય છે અને પરિણામે મેડિયલ ફ્રેક્ચર બ્લોક શ્રેષ્ઠ રીતે વિસ્થાપિત થાય છે; અને પ્રકાર III એ એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર સાંધા સુધી વિસ્તરે છે અને રોસ્ટ્રલ-ક્લેવિક્યુલર લિગામેન્ટ અકબંધ રહે છે.

એડિનબર્ગ ટાઈપિંગ એ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અને કમિન્યુશનની ડિગ્રી અનુસાર ડાયાફિસિસ ફ્રેક્ચરના વર્ગીકરણની સિસ્ટમ છે. 1 પ્રકાર 1 અસ્થિભંગમાં મધ્યવર્તી છેડાનો સમાવેશ થાય છે, પ્રકાર 2 એ ડાયાફિસિસ અસ્થિભંગ છે અને પ્રકાર 3 એ લેટરલ એન્ડ ફ્રેક્ચર છે. ડાયાફિસિસના અસ્થિભંગને અસ્થિભંગના ટુકડાઓ વચ્ચેના કોર્ટિકલ સંપર્કની હાજરી અથવા ગેરહાજરી અનુસાર A અને B પ્રકારોમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. પ્રકાર 2A ફ્રેક્ચરને આગળ બિન-વિસ્થાપિત (પ્રકાર 2A1) અને કોણીય (પ્રકાર 2A2) તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, 2B અસ્થિભંગને સરળ અથવા વેજ-કમ્પ્ડ (ટાઈપ 2-બી) તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. 2B2).3 પ્રકાર 1 અસ્થિભંગમાં ડાયાફિસિસના મધ્યવર્તી છેડાનો સમાવેશ થાય છે અને પ્રકાર 3 એ ડાયાફિસિસનો બાજુનો છેડો છે. મધ્ય અને બાજુના અંતના અસ્થિભંગને અડીને આવેલા સાંધા સામેલ છે કે કેમ તે મુજબ પેટાજૂથો 1 અને 2 માં વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

એ જ રીતે રોકવુડ ટાઈપિંગ, જેગર ટાઈપિંગ અને બ્રેઈટનર ટાઈપિંગ છે.

સર્જિકલ સંકેતો

ચોક્કસ અસ્થિભંગ

1, ઓપન ફ્રેક્ચર; 

2, વિસ્થાપન >2 સેમી; 

3, શોર્ટનિંગ >2 સેમી; 

4, અસ્થિભંગના ટુકડાઓ (>3); 

5, મલ્ટી-સેગમેન્ટ ફ્રેક્ચર; 

6, સોફ્ટ પેશીની ઇજા સાથે અન્ડરલાઇંગ ઓપન ફ્રેક્ચર; 

7, નોંધપાત્ર વિકૃતિ (વિસ્થાપન અને શોર્ટનિંગ); 

8, સ્કેફોઇડ ઇજા.

સંયોજન ઇજાઓ

1, સંયુક્ત ipsilateral ઉપલા હાથપગની ઇજા;

2, ફ્લોટિંગ ખભાની ઇજા;

3, બહુવિધ ઇજાઓ;

4, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર ઇજા સાથે સંયુક્ત અસ્થિભંગ;

5, છાતીની દિવાલની વિકૃતિ સાથે સંયુક્ત ipsilateral બહુવિધ પાંસળીના અસ્થિભંગ;

6, પાંખવાળા ખભા બનાવવા માટે હાંસડીનું શોર્ટનિંગ;

7, દ્વિપક્ષીય હાંસડીના અસ્થિભંગ.

દર્દીના પરિબળો

1, બહુવિધ ઇજાઓ ધરાવતા દર્દીઓને પ્રારંભિક ઉપલા હાથપગના વજનની જરૂર પડે છે;

2, દર્દીઓને કાર્યમાં ઝડપથી પાછા ફરવાની જરૂર છે (દા.ત., ભદ્ર અને સ્પર્ધાત્મક રમતો).

શસ્ત્રક્રિયાનો સમય

જ્યારે શસ્ત્રક્રિયા માટે સંપૂર્ણ સંકેતો હાજર હોય ત્યારે વિલંબ કર્યા વિના શસ્ત્રક્રિયા કરવી જોઈએ.

સંબંધિત સંકેતોમાં શસ્ત્રક્રિયામાં 2-3 અઠવાડિયાથી વધુનો વિલંબ ફ્રેક્ચર ઘટાડવાની મુશ્કેલીમાં વધારો કરી શકે છે, ખાસ કરીને જ્યારે પર્ક્યુટેનિયસ તકનીકો દ્વારા બંધ ઘટાડો આંતરિક ફિક્સેશન માટે તૈયારી કરવામાં આવે છે.

સર્જિકલ એક્સેસ

દર્દીને બીચ ખુરશીની સ્થિતિમાં અથવા અર્ધ-બેઠકની સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયાની સરળતા માટે હાંસડીને ઉંચો કરવા માટે અસરગ્રસ્ત ખભાને નીચે પેડ કરવામાં આવે છે, અને હાથને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ગતિશીલતાને મંજૂરી આપવા માટે ટુવાલ કરવામાં આવે છે. હાંસડીની લાંબી ધરી સાથે ત્રાંસી ચીરો અથવા લેંગર પેટર્નની સમાંતર સાબર ચીરો પસંદ કરી શકાય છે.

નોંધ: ટ્રાંસવર્સ ચીરો વધુ એક્સ્ટેંશન પ્રદાન કરે છે, જ્યારે રેખાંશ છેદ સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ચેતા ઇજાના જોખમને ઘટાડે છે અને વધુ સૌંદર્યલક્ષી રીતે આનંદદાયક છે.

આંતરિક ફિક્સેશન

3.5 વ્યવસ્થિત કમ્પ્રેશન પ્લેટ્સ, રિકન્સ્ટ્રક્શન પ્લેટ્સ અથવા પ્લાસ્ટિક LCP નો ઉપયોગ હાંસડીના અસ્થિભંગને ઠીક કરવા માટે કરી શકાય છે. પ્લેટો સરળતાથી હાંસડીની ઉપર અથવા આગળ મૂકવામાં આવે છે. પ્લેટો બાયોમેકેનિકલ ઇજાઓમાં મજબૂત હોય છે જ્યારે તેને શ્રેષ્ઠ રીતે મૂકવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જો નીચે ફ્રેક્ચર થયેલું હોય, અને તે કલ્પના કરવા માટે સરળ હોય છે. સ્ક્રૂનું બાયકોર્ટિકલ ફિક્સેશન જરૂરી છે, અને છિદ્રોને ખૂબ કાળજી સાથે ડ્રિલ કરવું જોઈએ, કારણ કે નીચેની ચેતા અને રક્ત વાહિનીઓને ઇજા થવાનું જોખમ છે. ફાયદા: અગ્રવર્તી પ્લેટ સ્ક્રુ ચેનલનું સલામત ડ્રિલિંગ, પ્લેટ એપોઝિશન, સરળ કોન્ટૂરિંગ.

નોંધ: હાડકાની કલમ બનાવવી સામાન્ય રીતે પ્રારંભિક પ્રક્રિયા માટે જરૂરી નથી; આંતરિક ફિક્સેશન પછી, પ્લેટને ઢાંકવા અને ચેપને રોકવા માટે માયોફેસિયલ સ્તરને પૂરતા પ્રમાણમાં સીવવું મહત્વપૂર્ણ છે.

ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી ફિક્સેશન

વર્તમાન ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી ફિક્સેશન ઉપકરણોમાં કિર્શનર પિન, રોકવુડ પિન, હેગી પિન, ટાઇટેનિયમ ઇલાસ્ટીક ઇન્ટ્રામેડુલરી પિન, હોલો સ્ક્રૂ અને ઇલાસ્ટીક લોકીંગ ઇન્ટ્રામેડુલરી નખનો સમાવેશ થાય છે; દા.ત., ટાઇટેનિયમ સ્થિતિસ્થાપક નખ સ્થિર લોકીંગ માટે પરવાનગી આપતા નથી, લંબાઈ અને પરિભ્રમણને નિયંત્રિત કરવા માટે પરવાનગી આપતા નથી, અને જ્યારે ખંડિત અસ્થિભંગ માટે ઉપયોગમાં લેવામાં આવે ત્યારે ગૌણ ટૂંકાણમાં પરિણમી શકે છે. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલીંગ ટેકનિક ફક્ત સરળ, ત્રાંસી અથવા ત્રાંસી હાંસડીના ફ્રેક્ચર પર લાગુ કરી શકાય છે.

ફાયદા

નાનો ચીરો, વધુ સૌંદર્યલક્ષી, ઓછા સોફ્ટ પેશી ઉતારવા, એન્ડોફાઈટ પ્રોટ્રુઝનનું ઓછું જોખમ અને સ્કેબ રચના સાથે સંકળાયેલ સ્થિરતા.

ગેરફાયદા

પ્રવેશના સ્થળે ત્વચાની બળતરા અથવા ખામી.

નોંધ:હાંસળીના અસ્થિભંગને બંધ કરવું ક્યારેક મુશ્કેલ હોય છે અને સર્જીકલ દાવપેચ દરમિયાન ઓપરેટરના હાથનું રેડિયેશનમાં વધુ પડતું એક્સપોઝર ટાળવામાં આવે છે.

ન્યૂનતમ આક્રમક પ્લેટ ફિક્સેશન

ખુલ્લી પ્લેટ ફિક્સેશન અથવા ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી ફિક્સેશનના ગેરફાયદાને ટાળતી વખતે હાંસડીની ન્યૂનતમ આક્રમક પ્લેટ ઓસ્ટિઓસિન્થેસિસ વધુ બાયોમિકેનિકલ શક્તિ પ્રદાન કરે છે તેવું માનવામાં આવે છે.

3.5 સિસ્ટમની ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પ્લેસમેન્ટ એલસીપી ક્લેવિકલના અગ્રવર્તી, પ્રાધાન્યમાં હાંસડીની નીચે, તંદુરસ્ત હાંસડીના સંદર્ભની મંજૂરી આપે છે, જે પ્લેટને અગાઉથી આકાર આપવાનું અને લાંબું સ્ક્રુ છિદ્ર મેળવવા માટે સરળ બનાવે છે.

ન્યૂનતમ આક્રમક પ્લેટ ઓસ્ટિઓસિન્થેસિસનો પ્રારંભિક ઉપયોગ સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ચેતાની ઇજા, કાર્યને અસર કરતા વાયરના જોડીના નબળા સંરેખણ અથવા ટૂંકાવી અને પ્લેટ બેન્ડિંગ અથવા ફ્રેક્ચર સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.

ક્લેવિકલના બાજુના છેડાના અસ્થિભંગનું પ્લેટ ફિક્સેશન

પ્લેટ પ્રત્યારોપણની પસંદગી બાજુની હાડકાના બ્લોકના કદ પર આધારિત છે. બાજુના હાડકાના બ્લોક માટે ઓછામાં ઓછા 3 બાયકોર્ટિકલ સ્ક્રૂની જરૂર છે. આદર્શરીતે, ત્રાંસી અસ્થિભંગ માટે તણાવ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. જો અસ્થિ બ્લોક ફિક્સેશન માટે ખૂબ નાનો હોય, તો ક્લેવિકલ હૂક પ્લેટનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત અવ્યવસ્થાની સારવાર

એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત ઇજાઓ 12% સ્કેપ્યુલર કમરપટની ઇજાઓ માટે જવાબદાર છે અને ઘણીવાર ભરાયેલા સંપર્ક એથ્લેટ્સમાં થાય છે.

સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી સ્ટેજીંગ સિસ્ટમ રોકવુડ સ્ટેજીંગ છે. પ્રકાર I એ એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર લિગામેન્ટની મચકોડ છે અને રોસ્ટ્રોક્લેવિક્યુલર લિગામેન્ટ અકબંધ છે; પ્રકાર II એ રોસ્ટ્રોક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધન અકબંધ સાથે એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધનનું આંસુ છે; પ્રકાર III એ એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધન અને રોસ્ટ્રોક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધન બંનેનું આંસુ છે; પ્રકાર IV એ દૂરવર્તી હાંસડીનું પાછળનું વિસ્થાપન છે જે ટ્રેપેઝિયસને ઇમ્પલ કરે છે; પ્રકાર V એ એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત અને રોસ્ટ્રોક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધન બંનેનું સંપૂર્ણ આંસુ છે, જેમાં સાંધાના 100 ટકાથી વધુ વિસ્થાપન છે; અને પ્રકાર VI ની ઇજાઓ ખૂબ જ દુર્લભ છે, જેમાં ડિસ્ટલ ક્લેવિકલ રોસ્ટ્રલ પ્રક્રિયાની નીચે નીચે તરફ વિસ્થાપિત થાય છે.

પ્રકાર I અને પ્રકાર II ની ઇજાઓ માટે કેન્ટીલીવર સ્લિંગ સાથે ટૂંકા ગાળાના બ્રેકિંગ સાથે રૂઢિચુસ્ત સારવારની ભલામણ કરવામાં આવે છે. પ્રકાર III ઇજાઓનું સંચાલન વિવાદાસ્પદ છે, કેટલાક સાહિત્ય સૂચવે છે કે સક્રિય યુવાન વયસ્કો માટે રૂઢિચુસ્ત સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. કાર્યાત્મક પુનઃપ્રાપ્તિ સારી છે જો કે દેખાવમાં વિકૃતિની વિવિધ ડિગ્રી હોઈ શકે છે. પ્રકાર IV - VI ઇજાઓ વધુ ગંભીર છે અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

હાલમાં, સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાઓ છે: બોસવર્થ રોસ્ટ્રલ લોકીંગ સ્ક્રુ ટેકનિક જેમાં એક-તબક્કાની સમારકામ અથવા અસ્થિબંધનનું કોઈ સમારકામ નથી;, ક્લેવિકલ હૂક પ્લેટ ફિક્સેશન, હાંસડીના અસ્થિભંગના બાજુના છેડાની જેમ; ટાઈટટ્રોપની ટેબ પ્લેટ ફિક્સેશન અથવા આર્થ્રોસ્કોપ અથવા નાના ચીરો દ્વારા એન્કર પિનિંગ સીવ; અને રોસ્ટ્રલ લોકીંગ લિગામેન્ટ સીવ અથવા પ્રબલિત સસ્પેન્શન, કૃત્રિમ સામગ્રી અથવા રોસ્ટ્રલ એમિનન્સ અને હાંસડી વચ્ચે કંડરા સાથે.

તે સ્પષ્ટ નથી કે કઈ સર્જીકલ ટેકનિક વધુ ફાયદાકારક છે, અને જો કે રિસરફેસિંગમાં અમુક અંશે નુકસાન થઈ શકે છે, આ તમામ તકનીકોની અંતિમ અસરકારકતા સંતોષકારક છે.

મેડિયલ એન્ડ ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર અને સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત ડિસલોકેશનની સારવાર

આ ઇજાઓ પ્રમાણમાં દુર્લભ છે, અને ફરીથી પુરાવા-આધારિત દવા પર આધારિત સારવાર માર્ગદર્શિકાનો અભાવ છે.

મેડીયલ ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર ઘણીવાર નજીવા ડિસ્પ્લેસમેન્ટ સાથે એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર હોય છે અને તેની સારવાર રૂઢિચુસ્ત રીતે કરી શકાય છે. હાંસડીના મધ્ય ભાગનું એપિફિસિસ સામાન્ય રીતે 23-25 ​​વર્ષની ઉંમરે બંધ થાય છે અને શરીરમાં બંધ થનારું છેલ્લું એપિફિસિસ છે. તેથી, ઘણી મધ્યસ્થ ઇજાઓ વાસ્તવમાં સાલ્ટર-હેરિસ પ્રકાર I અથવા II ના એપિફિસિયલ પ્લેટ ફ્રેક્ચર છે. પરંપરાગત એક્સ-રેનું નિદાન કરવું મુશ્કેલ છે, તેનો ફાયદો એ છે કે 40° હેડ ટિલ્ટ રેડિયોગ્રાફ અને તંદુરસ્ત બાજુની સરખામણીથી હાંસડીના મધ્યવર્તી છેડાનું વિસ્થાપન પ્રગટ થઈ શકે છે, અને CT શ્રેષ્ઠ ડાયગ્નોસ્ટિક ઇમેજિંગ પ્રદાન કરે છે.

અસ્થિભંગ અથવા અવ્યવસ્થા કે જે આગળથી વિસ્થાપિત થાય છે તે સામાન્ય રીતે બંધ કરી શકાય છે અને સ્થાનાંતરિત કરી શકાય છે, પરંતુ વારંવાર અસ્થિર અને પુનઃસ્થાપન માટે લોબોટોમાઇઝ્ડ હોય છે. નિરંતર અવ્યવસ્થા અથવા વિસ્થાપન માટે ઉપશામક સંભાળની ભલામણ કરવામાં આવે છે કારણ કે તે ઘણીવાર કાર્યાત્મક ક્ષતિમાં પરિણમતા નથી. હાંસડીના પાછળના ભાગમાં મધ્યવર્તી છેડાનું અવ્યવસ્થા ભાગ્યે જ ઉપલા મેડિયાસ્ટાઈનલ ઈજામાં પરિણમે છે, જેમાં વેસ્ક્યુલર ઈજા અથવા તો શ્વાસનળીમાં અવરોધ અને વાયુમાર્ગ સંકોચનનો સમાવેશ થાય છે. અવ્યવસ્થા અને અસ્થિભંગ માટે જ્યાં મધ્ય ભાગનો ટુકડો ખૂબ નાનો હોય, પ્લેટોને સ્ટર્નમમાં ફિક્સેશન માટે સાંધા પર બ્રિજ કરી શકાય છે.

અન્ય ફિક્સેશન પદ્ધતિઓ

દા.ત. સ્ટેન્ટ સાથે બાહ્ય ફિક્સેશન, ક્લેવિકલ પ્લેટ સાથે બાહ્ય ફિક્સેશન વગેરે.

પોસ્ટઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટ

ઉપરનો હાથ સ્લિંગમાં સ્થિર હોવો જોઈએ અને ખભાના લોલકની તાલીમ તરત જ શરૂ કરવી જોઈએ. 2 અઠવાડિયા પછી, દર્દીને ઘાની તપાસ કરવા અને એક્સ-રેની સમીક્ષા કરવા માટે ફોલોઅપ કરવું જોઈએ, જ્યારે આગળના હાથના સ્લિંગને દૂર કરી શકાય છે અને અનિયંત્રિત સંયુક્ત ગતિશીલતા તાલીમ શરૂ કરી શકાય છે, પરંતુ દર્દીને અસરગ્રસ્ત અંગ સાથે વજન ન ઉપાડવાનું કહેવું જોઈએ. જ્યારે હાડકાના સાજા થવાના ચિહ્નો દેખાય ત્યારે સ્ટ્રેન્થ ટ્રેઇનિંગ 6 અઠવાડિયા પછી શરૂ કરી શકાય છે. જ્યાં સુધી અસ્થિભંગ સંપૂર્ણપણે સાજો ન થાય ત્યાં સુધી સર્જરી પછી 3 મહિના સુધી સંપર્ક રમતો અથવા આત્યંતિક રમતો ટાળવી જોઈએ.

ગૂંચવણો.

પ્રારંભિક ગૂંચવણો

પોસ્ટઓપરેટિવ ઘાના ચેપ 4.8% જેટલા કિસ્સાઓમાં થઈ શકે છે;

સબક્લાવિયન પ્રદેશમાં નિષ્ક્રિયતા આવવી એ સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ છે, આ લક્ષણ ધરાવતા 83% દર્દીઓના કુદરતી ઇતિહાસના અભ્યાસ સાથે, જે સમય જતાં ઘટે છે અને નોંધપાત્ર તકલીફ તરફ દોરી જતું નથી, જો કે તે શસ્ત્રક્રિયા પછી 2 વર્ષ સુધી ચાલુ રહી શકે છે;

એન્ડોફાઇટ પ્રોટ્રુઝન અને ત્વચાની ચળવળ, સારી નરમ પેશી કવરેજ વિના દળદાર પ્લેટ અથવા નેઇલ ટેલ્સના ઉપયોગ સાથે સામાન્ય;

ફરીથી અસ્થિભંગ, જે સર્જિકલ અને રૂઢિચુસ્ત સારવાર બંને પછી થઈ શકે છે; શસ્ત્રક્રિયા પછીની પુનઃ ઈજાના પરિણામે એન્ડોપ્રોસ્થેસીસના વાંકા અથવા તોડવામાં, અથવા એન્ડોપ્રોસ્થેસીસની આસપાસ ફ્રેક્ચર થઈ શકે છે;

બિન-યુનિયન, રૂઢિચુસ્ત સારવાર સાથે 15% નોનયુનિયન દર અને સંપૂર્ણપણે વિસ્થાપિત ડાયાફિસીલ અસ્થિભંગ માટે સર્જીકલ સારવાર સાથે 2% નોનયુનિયન દર; અસ્થિભંગનું સંપૂર્ણ વિસ્થાપન, 2 સે.મી.થી વધુ ટૂંકું થવું, ધૂમ્રપાન, વધતી ઉંમર, ઉચ્ચ-ઊર્જા ઇજાઓ, ફરીથી અસ્થિભંગ (યાંત્રિક અસ્થિરતા), અવ્યવસ્થિત ડાયાફિસીલ અવ્યવસ્થા, નબળી હાડકાની ગુણવત્તા અને અતિશય હાડકાનું નુકશાન.

અંતમાં ગૂંચવણો

એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તના અસ્થિવા વધુ વારંવાર ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર (એડિનબર્ગ પ્રકાર 3B2) સાથે થાય છે; જ્યારે રોગનિવારક અને રૂઢિચુસ્ત સારવાર બિનઅસરકારક હોય, ત્યારે દૂરના હાંસડીને આર્થ્રોસ્કોપિક રીતે અથવા ઓપન સર્જરી દ્વારા દૂર કરી શકાય છે;

વિકૃતિ હીલિંગ, જે તમામ રૂઢિચુસ્ત રીતે સારવાર કરાયેલા વિસ્થાપિત અસ્થિભંગમાં વિવિધ ડિગ્રીઓમાં થાય છે; દૂરવર્તી ફ્રેક્ચર બ્લોકના પરિભ્રમણ સાથે સ્કેપ્યુલર કમરપટને ટૂંકાવીને કારણે ખભાની અંતિમ શક્તિ અને સહનશક્તિ ઘટી શકે છે, ખાસ કરીને ખભાના અપહરણમાં; થોરાસિક આઉટલેટને સાંકડી થવાથી બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ કમ્પ્રેશનના લક્ષણો થઈ શકે છે; અને સ્કેપ્યુલોથોરેસીક દિવાલના સાંધાના અવ્યવસ્થિત થવાથી સ્કેપુલાના અગ્રવર્તી ટિલ્ટિંગનું કારણ બની શકે છે અને ખભામાં દુખાવો અને માયાલ્જીઆસ પેદા કરી શકે છે, જો તે સ્પષ્ટ છે કે લક્ષણો વિકૃતિના છે જ્યારે હીલિંગ થાય છે, દર્દીની જરૂરિયાતોને આધારે ઓસ્ટિઓટોમી કરેક્શન અને પ્લેટ ફિક્સેશન શક્ય છે.

પૂર્વસૂચન અને પરિણામ

યુરોપમાં સંબંધિત અભ્યાસમાં જણાવવામાં આવ્યું છે કે વિસ્થાપિત મિડક્લેવિક્યુલર ફ્રેક્ચરની સર્જિકલ સારવાર અસરકારક હતી, અને તેના મેટા-વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે અસ્થિભંગ નોન્યુનિયન અને લક્ષણો ઉત્પન્ન કરનાર મેલુનિયનની ઘટનાઓ સર્જિકલ જૂથમાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછી હતી જ્યારે શસ્ત્રક્રિયાની સરખામણી રૂઢિચુસ્ત સારવાર સાથે કરવામાં આવી હતી; વધુમાં, શસ્ત્રક્રિયા જૂથે શરૂઆતમાં પીડા ઘટાડી હતી, અને કોન્સ્ટન્ટ અને DASH કાર્યાત્મક સ્કોર્સમાં સુધારો વધુ સ્પષ્ટ હતો.

સારાંશ આપો

મોટાભાગના હાંસડીના અસ્થિભંગ પ્રત્યક્ષ અથવા પરોક્ષ હિંસાને કારણે થાય છે, અને સારવારને રૂઢિચુસ્ત અથવા સર્જિકલ સારવાર તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. સારવારની દ્રષ્ટિએ, જો કે નોંધપાત્ર વિસ્થાપન વિના મોટાભાગના હાંસડીના અસ્થિભંગની સારવાર રૂઢિચુસ્ત રીતે કરી શકાય છે, નોંધપાત્ર વિસ્થાપન સાથેના અસ્થિભંગ માટે સર્જીકલ સારવારનો વિકલ્પ વિવાદાસ્પદ છે. વિસ્થાપિત હાંસડીના અસ્થિભંગ માટે, રૂઢિચુસ્ત સારવારની તુલનામાં સર્જીકલ સારવારમાં હાડકાના ઉપચાર અને પ્રારંભિક કાર્યાત્મક પરિણામોનો દર વધુ હોય છે.

સંદર્ભો

[1] પોસ્ટાચીની એફ, ગુમિના એસ, ડી સેન્ટિસ પી, આલ્બો એફ. હાંસડીના અસ્થિભંગનું રોગશાસ્ત્ર. જે શોલ્ડર એલ્બો સર્જ 2002; 11:452.

[2] Eiff, MP, Hatch, et al. હાંસડી અને સ્કેપુલા ફ્રેક્ચર. માં: પ્રાથમિક સંભાળ માટે ફ્રેક્ચર મેનેજમેન્ટ, 2જી આવૃત્તિ, ડબલ્યુબી સોન્ડર્સ, ફિલાડેલ્ફિયા 2002. p.198.

[3] રોબિન્સન સીએમ. પુખ્ત વયના લોકોમાં હાંસડીના અસ્થિભંગ. રોગશાસ્ત્ર અને વર્ગીકરણ. જે બોન જોઈન્ટ સર્જ Br 1998; 80:476.

[4] નીર સીએસ 2જી. હાંસડીના દૂરના ત્રીજા ભાગના અસ્થિભંગ. ક્લિન ઓર્થોપ રિલેટ રેસ 1968; 58:43.

[5] એન્ડરસન કે, જેન્સન પીઓ, લૌરિત્ઝેન જે. ક્લેવિક્યુલર ફ્રેક્ચરની સારવાર. આકૃતિ-ઓફ-આઠ પાટો વિરુદ્ધ એક સરળ સ્લિંગ. એક્ટા ઓર્થોપ સ્કેન્ડ 1987; 58:71.

[6] એર્સન એ, અટલર એસી, બિરિસિક એફ, એટ અલ. મિડશાફ્ટ ક્લેવિક્યુલર ફ્રેક્ચર માટે સરળ આર્મ સ્લિંગ અને આઠ ક્લેવિક્યુલર પટ્ટીની આકૃતિની સરખામણી: એક રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અભ્યાસ. અસ્થિ સંયુક્ત J 2015; 97-B:1562.