નિદાન અને ક્લેવિકલ અસ્થિભંગનું ઉપચાર

રજૂઆત

ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર પ્રમાણમાં સામાન્ય છે અને સામાન્ય રીતે સીધા અથવા પરોક્ષ આઘાતથી ખભાના ક્ષેત્રમાં પરિણમે છે. 1960 ના દાયકાની શરૂઆતમાં અધ્યયનોએ અહેવાલ આપ્યો કે ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચરનો નોન્યુનિયન રેટ 1%કરતા ઓછો હતો, અને રૂ con િચુસ્ત સારવારના પરિણામે દર્દીની સંતોષ વધારે છે; દવાના તાજેતરના વિકાસ સાથે, સર્જિકલ સારવારએ નોંધપાત્ર અસરકારકતા પ્રાપ્ત કરી છે; તેથી, કટોકટી વિભાગ અથવા સામાન્ય આઉટપેશન્ટ ક્લિનિકમાં કાર્યરત ચિકિત્સકો આ ઇજા અને તેના મૂળભૂત સંચાલનનાં સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓ અને ગૂંચવણોથી પરિચિત હોવા જોઈએ.

રોગચાળા

ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર બધા પુખ્ત અસ્થિભંગ [1,2] માં 2.6% -5% છે. યુરોપિયન અભ્યાસ જેમાં સતત 1000 ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર કેસોનો સમાવેશ થાય છે [4,4] કે ક્લેવિકલના મધ્ય 1/3 માં 66% કરતા વધારે ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર થયા છે, લગભગ 25% બાજુની 1/3 અસ્થિભંગ હતા, અને 3% મેડિયલ 1/3 અસ્થિભંગ હતા. ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર્સની ઘટનામાં દ્વિપક્ષીય વિતરણ દર્શાવ્યું હતું, જે મુખ્યત્વે 30 વર્ષથી ઓછી વયના પુરુષોમાં થાય છે, ત્યારબાદ 70 વર્ષથી વધુ વયની.

ક્લિનિકલ શરીરરચના

ઓસિફિકેશન શરૂ કરવા માટે માનવ હાડપિંજરની શરૂઆત એ ક્લેવિકલ છે, ઉપલા હાથ અને ટ્રંક વચ્ચેનો એકમાત્ર હાડકાંનો જોડાણ, જે એક્રોમિઅન, એક્રોમિઓક્લેવિક્યુલર (એસી) સંયુક્ત સાથે દૂરથી સ્પષ્ટ કરે છે, અને સ્ટર્નમ, સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર (એસસી) સંયુક્ત સાથે નિકટવર્તી રીતે. આ સાંધાને એટીપિકલ સિનોવિયલ સાંધા કહેવામાં આવે છે કારણ કે તે હાયલિન કોમલાસ્થિને બદલે ફાઇબ્રોકાર્ટિલેજથી લાઇન કરે છે. ક્લેવિકલને એક્રોમિઓક્લેવિક્યુલર અને રોસ્ટ્રોક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધન દ્વારા સ્કેપ્યુલામાં લંગર કરવામાં આવે છે અને સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધન દ્વારા સ્ટર્નમ સાથે જોડાયેલ છે.

ક્લેવિકલ 's ' આકારની છે. પ્રોક્સિમલ અર્ધ-આર્ક અગ્રવર્તી પ્રોજેક્ટ્સ, ઉપલા હાથપગના ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ માટે જગ્યા છોડીને. આર્ક પ્રોજેક્ટ્સનો દૂરનો અડધો ભાગ પાછળ (અંતર્મુખ) અને પછી સ્કેપ્યુલા (રોસ્ટ્રલ પ્રક્રિયા અને એક્રોમિઅન) માં જોડાય છે. ક્લેવિકલના અસ્થિભંગ સામાન્ય રીતે બે આર્ક્સ (મિડ-આર્ક) ના જંકશન પર થાય છે, મોટે ભાગે આ પ્રદેશમાં પડોશી હાડકાં સાથે જોડાયેલા અસ્થિબંધનના અભાવને કારણે અને તે ક્લેવિકલનો સૌથી નબળો ભાગ છે. જ્યારે ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર વિસ્થાપિત થાય છે, ત્યારે સ્ટર્નોક્લેઇડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ (ક્લેવિકલના પ્રોક્સિમલ અંત સાથે જોડાયેલ) દ્વારા પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટ હંમેશાં ઉપરની તરફ (સેફલાડ) ખેંચાય છે અને દૂરના ભાગને ઉપરના હાથના વજન, અને ક્લેવિકલ ટેમ્પ્સ, ઇંટરસ, ઇંટર્સ, અને ક્લેવિકલ ટેમ્પ્સ, નીચેના ભાગ દ્વારા વિસ્થાપિત કરવામાં આવે છે. ' સબસ્કેપ્યુલરિસ અને પેક્ટોરલિસ મેજર (જે આંતરિક રીતે ઉપલા હાથને ફેરવે છે) ના સંકોચન માટે. આ મુખ્યત્વે સબસ્કેપ્યુલરિસ અને પેક્ટોરલિસ મુખ્ય સ્નાયુઓના સંકોચનને કારણે છે (જે આંતરિક રીતે ઉપલા હાથને ફેરવે છે અને છાતી તરફ ખેંચે છે).

લક્ષણ

ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર ટ્રીટમેન્ટનો ધ્યેય પીડા ઘટાડવા અને સંયુક્ત કાર્યને પુનર્સ્થાપિત કરવાનું છે. મોટાભાગના ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર્સને હજી પણ મુખ્યત્વે રૂ serv િચુસ્ત રીતે માનવામાં આવે છે (સામાન્ય રીતે 15 મીમીથી વધુ ટૂંકાવી લેવામાં આવે છે); આકૃતિ-આઠ પાટો, ફોરઆર્મ સ્લિંગ્સ, સાયરે પાટો, વેલ્પેઉ ઇમોબિલાઇઝેશન સુટ્સ અને સ્થિરતા જેવી રૂ con િચુસ્ત સારવાર. સસ્પેન્શન સ્થિરતા તીવ્ર તબક્કામાં કરવામાં આવે છે, અને ગતિ તાલીમ અને શક્તિની પ્રારંભિક શ્રેણી સામાન્ય રીતે અસ્થિભંગ પછી 2-6 અઠવાડિયા પછી કરવામાં આવે છે જ્યારે પીડા ઉકેલે છે. 8 પાટોના આકૃતિનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી કારણ કે તે એક્સેલરી પ્રેશર વ્રણ અને ફ્રેક્ચર [5,6] ના વધુ બિન-સંઘ તરફ દોરી શકે છે.

ઇતિહાસ અને શારીરિક પરીક્ષા

ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર પતન પછી ખભા પર સીધી અસરને કારણે થાય છે અને સામાન્ય રીતે યુવાનમાં આઉટડોર રમતો અને વૃદ્ધોમાં અજાણતાં ધોધમાં જોવા મળે છે. ઈજાની પદ્ધતિને નિર્ધારિત કરવી મહત્વપૂર્ણ છે. ઉચ્ચ- energy ર્જાની ઇજાઓ માથા અને છાતીની ઇજાઓ સાથે જોડાઈ શકે છે, જ્યારે નાના આઘાતથી પરિણમેલા અસ્થિભંગ પેથોલોજિક હોઈ શકે છે. વિક્ષેપ ઇજાઓ માટે પ્રારંભિક દીક્ષા અને છાતીની દિવાલના જુદા જુદા, ન્યુરોલોજિક અને વેસ્ક્યુલર ઇજાઓને સાવચેતીપૂર્વક બાકાત રાખવાની જરૂર છે. ક્લિનિકલી, અસ્થિભંગ સાઇટ પર સોજો અને ઇક્વિક્મોસિસ છે, વિકૃતિ અને માયા સાથે જોડાયેલા છે. જેકિંગ અપ માટે નરમ પેશીઓ પર ધ્યાન આપવું જોઈએ, જે ત્વચા નેક્રોસિસ અને અલ્સેરેશનનું કારણ બની શકે છે.

કલ્પના

મોટાભાગના અસ્થિભંગનું નિદાન સરળ એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર રેડિયોગ્રાફ્સ દ્વારા કરી શકાય છે. 20 ° હેડ ટિલ્ટ રેડિયોગ્રાફ્સ ઓવરલેપિંગ થોરાસિક પોલાણની અસરને દૂર કરે છે. ફ્રેક્ચર ડિસ્પ્લેસમેન્ટને વધુ સારી રીતે કલ્પના કરવા માટે દર્દીઓને સ્વ-સહાયક સ્થિતિમાં રેડિયોગ્રાફ કરવું જોઈએ. રેડિયોગ્રાફ્સ માટેનું વજન બેરિંગ ડિસ્ટલ ક્લેવિકલ અથવા એક્રોમિઓક્લાવિક્યુલર સંયુક્ત ઇજાઓમાં રોસ્ટ્રલ ક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધનની અખંડિતતાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં મદદરૂપ છે. સીસીટી જટિલ સ્કેપ્યુલર કમરપટ્ટીની ઇજાઓ માટે કલ્પના કરવામાં મદદ કરે છે અને સ્થિર ક્લેવિકલ ઇજાઓનું વધુ સારું વિઝ્યુલાઇઝેશન પ્રદાન કરે છે. છાતીનું રેડિયોગ્રાફ લેવાથી સંકળાયેલ થોરાસિક ઇજાને નકારી કા .વામાં મદદ મળે છે, અને ટૂંકાવીને તેની તુલના કોન્ટ્રાલેટરલ ક્લેવિકલ સાથે સરખામણી કરીને, તેમજ સ્કેપ્યુલોથોરેસિક દિવાલના વિભાજનને નકારી કા by ીને કરી શકાય છે.

પ્રકાર

એઓ/ઓટીએ ફ્રેક્ચર ડિસલોકેશન ટાઇપિંગ: ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર કોડ 15 માં ત્રણ સાઇટ્સ શામેલ છે: 15.1 પ્રોક્સિમલ (મેડિયલ), 15.2 ડાયફિસિસ અને 15.3 ડિસ્ટલ (બાજુની). પ્રોક્સિમલ (મેડિયલ) અને ડિસ્ટલ (લેટરલ) ફ્રેક્ચર્સને પ્રકાર એ (વધારાની-આર્ટિક્યુલર), પ્રકાર બી (આંશિક ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર) અને પ્રકાર સી (સંપૂર્ણપણે ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર) તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ટ્રંકના અસ્થિભંગને પ્રકાર એ (સરળ), પ્રકાર બી (ફાચર) અને પ્રકાર સી (કમ્યુન્યુટેડ) તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. અસ્થિભંગ અને અવ્યવસ્થાના એઓ/ઓટીએ વર્ગીકરણને અસ્થિભંગના વિસ્થાપનની ડિગ્રીને ધ્યાનમાં લેતી નથી, અને હાલમાં ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર્સની સારવારમાં અને પૂર્વસૂચન નક્કી કરવામાં મર્યાદિત ઉપયોગમાં છે.

ઓલમેન ટાઇપિંગ ફ્રેક્ચરના સ્થાન પર આધારિત છે (i: મેડિયલ, કેડેન્ટ 1/3, II: લેટરલ 1/3, III: મેડિયલ 1/3) (ફિગ. 7.2.1).

ક્રેગે ઓલમેનના આધારે ફરીથી આ વર્ગીકરણને શુદ્ધ કર્યું, હું ક્લેવિકલનો મધ્ય 1/3 છું; પ્રકાર II ક્લેવિકલનો બાહ્ય 1/3 છે, જે પછી ફ્રેક્ચર ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અને રોસ્ટ્રલ ક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધન સાથેના સંબંધના આધારે 5 પ્રકારોમાં વહેંચવામાં આવ્યો હતો; અને પ્રકાર III ક્લેવિકલના આંતરિક 1/3 ના અસ્થિભંગ છે, જેને ફ્રેક્ચર ડિસ્પ્લેસમેન્ટની ડિગ્રીના આધારે અને ફ્રેક્ચર ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર હતું કે નહીં તેના આધારે 5 પ્રકારોમાં વહેંચાયેલું હતું.

બાજુની 1/3 અસ્થિભંગની નીયરની ટાઇપિંગ રોસ્ટ્રલ-ક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધનના મહત્વ પર ભાર મૂકે છે: પ્રકાર I રોસ્ટ્રલ-ક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધનથી દૂર થાય છે, મેડિયલ ફ્રેક્ચર બ્લોક શ્રેષ્ઠ રીતે વિસ્થાપિત થાય છે; પ્રકાર II માં રોસ્ટ્રલ-ક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધન શામેલ છે અને મેડિયલ ફ્રેક્ચર બ્લોકને શ્રેષ્ઠ રીતે વિસ્થાપિત કરવામાં આવે છે; અને પ્રકાર III એ રોસ્ટ્રલ-ક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધન સાથે અકબંધ રહેલા એક્રોમિઓક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત સુધી વિસ્તરે છે.

એડિનબર્ગ ટાઇપિંગ એ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અને કમિન્યુશનની ડિગ્રી અનુસાર ડાયફિસિસ ફ્રેક્ચર્સના વર્ગીકરણની સિસ્ટમ છે. પ્રકાર 1 ફ્રેક્ચર્સમાં મેડિયલ એન્ડનો સમાવેશ થાય છે, પ્રકાર 2 ડાયફિસિસ ફ્રેક્ચર છે અને પ્રકાર 3 બાજુના અંતના અસ્થિભંગ છે. ડાયાફિસિસના અસ્થિભંગને એ અને બી પ્રકાર 2 એ ફ્રેક્ચર્સ વચ્ચેના ફ્રેક્ચર ટુકડાઓ વચ્ચે કોર્ટિકલ સંપર્કની હાજરી અથવા ગેરહાજરી અનુસાર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જે આગળ નોનડિસ્પ્લેસ (ટાઇપ 2 એ 1) અને એંગ્યુલેટેડ (પ્રકાર 2 એ 2) તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, 2 બી ફ્રેક્ચર્સ સરળ અથવા વેજ-આકારના (પ્રકાર 2 બી 1) (ટાઇપ 2 બી 2) તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. અને પ્રકાર 3 એ ડાયફિસિસનો બાજુનો અંત છે. મેડિયલ અને બાજુના અંતના અસ્થિભંગને પેટા જૂથો 1 અને 2 માં વિભાજિત કરવામાં આવે છે કે શું અડીને સંયુક્ત શામેલ છે.

એ જ રીતે ત્યાં રોકવુડ ટાઇપિંગ, જેગર ટાઇપિંગ અને બ્રેટનર ટાઇપિંગ છે.

શસ્ત્રક્રિયા સંકેતો

ચોક્કસ અસ્થિભંગ

1, ખોલો ફ્રેક્ચર; 

2, ડિસ્પ્લેસમેન્ટ> 2 સે.મી. 

3, ટૂંકાવી> 2 સે.મી. 

4, ફ્રેક્ચર ટુકડાઓનું કમ્યુનિશન (> 3); 

5, મલ્ટિ-સેગમેન્ટ ફ્રેક્ચર; 

6, નરમ પેશીની ઇજા સાથે અંતર્ગત ખુલ્લા અસ્થિભંગ; 

7, નોંધપાત્ર વિકૃતિ (ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અને ટૂંકાવી); 

8, સ્કાફોઇડ ઇજા.

સંયોજન

1, સંયુક્ત આઇપ્યુલેટર ઉપલા હાથપગની ઇજા;

2, ફ્લોટિંગ શોલ્ડર ઇજા;

3, બહુવિધ ઇજાઓ;

4, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર ઇજા સાથે મળીને ફ્રેક્ચર;

5, છાતીની દિવાલની વિકૃતિ સાથે જોડાયેલા આઇપ્યુલેટર મલ્ટીપલ રિબ ફ્રેક્ચર્સ;

6, પાંખવાળા ખભા બનાવવા માટે ક્લેવિકલ ટૂંકી;

7, દ્વિપક્ષીય ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર.

દર્દી પરિબળો

1, બહુવિધ ઇજાઓવાળા દર્દીઓને પ્રારંભિક હાથપગના વજન બેરિંગની જરૂર પડે છે;

2, કાર્યમાં ઝડપી વળતરની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓ (દા.ત., ભદ્ર અને સ્પર્ધાત્મક રમતો).

શસ્ત્રક્રિયાનો સમય

જ્યારે શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંપૂર્ણ સંકેતો હાજર હોય ત્યારે વિલંબ કર્યા વિના શસ્ત્રક્રિયા કરવી જોઈએ.

સંબંધિત સંકેતોમાં 2-3 અઠવાડિયાથી વધુની શસ્ત્રક્રિયામાં વિલંબથી અસ્થિભંગ ઘટાડવાની મુશ્કેલીમાં વધારો થઈ શકે છે, ખાસ કરીને જ્યારે પર્ક્યુટેનિયસ તકનીકો દ્વારા બંધ ઘટાડા આંતરિક ફિક્સેશનની તૈયારી કરતી વખતે.

શસ્ત્રક્રિયા પ્રવેશ

દર્દીને બીચ ખુરશીની સ્થિતિ અથવા અર્ધ-બેસવાની સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે. અસરગ્રસ્ત ખભાને શસ્ત્રક્રિયાની સરળતા માટે ક્લેવિકલને ઉન્નત કરવા માટે નીચે ગાદીવાળાં હોય છે, અને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ગતિશીલતાને મંજૂરી આપવા માટે હાથને ટૂલી કરવામાં આવે છે. ક્લેવિકલની લાંબી અક્ષો અથવા લેન્જર પેટર્નની સમાંતર સાબર કાપ સાથે ટ્રાંસવર્સ કાપ પસંદ કરી શકાય છે.

નોંધ: એક ટ્રાંસવર્સ ચીરો વધુ વિસ્તરણ પ્રદાન કરે છે, જ્યારે રેખાંશ કાપ સુપ્રાક્લેવિક્યુલર ચેતા ઇજાના જોખમને ઘટાડે છે અને વધુ સૌંદર્યલક્ષી આનંદકારક છે.

આંતરિક ઉકેલીકરણ

3.5 સિસ્ટમેટિક કમ્પ્રેશન પ્લેટો, પુનર્નિર્માણ પ્લેટો અથવા પ્લાસ્ટિક એલસીપીનો ઉપયોગ ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર્સને ઠીક કરવા માટે કરી શકાય છે. પ્લેટો સરળતાથી ઉપર અથવા ક્લેવિકલની અગ્રવર્તી મૂકવામાં આવે છે. જ્યારે શ્રેષ્ઠ રીતે મૂકવામાં આવે છે ત્યારે બાયોમેકનિકલ ઇજાઓમાં પ્લેટો વધુ મજબૂત હોય છે, ખાસ કરીને જો નીચે કમ્યુનિટેડ ફ્રેક્ચર હોય, અને વિઝ્યુઅલાઇઝ કરવા માટે સરળ હોય. સ્ક્રૂનું દ્વિપક્ષીય ફિક્સેશન જરૂરી છે, અને છિદ્રોને ખૂબ કાળજીથી ડ્રિલ કરવા જોઈએ, કારણ કે નીચે ચેતા અને રક્ત વાહિનીઓને ઇજા થવાનું જોખમ છે. ફાયદાઓ: અગ્રવર્તી પ્લેટ સ્ક્રુ ચેનલની સલામત ડ્રિલિંગ, પ્લેટ એપોઝિશન, સરળ સમોચ્ચ.

નોંધ: સામાન્ય રીતે પ્રારંભિક પ્રક્રિયા માટે હાડકાની કલમ બનાવવી જરૂરી નથી; આંતરિક ફિક્સેશન પછી, પ્લેટને cover ાંકવા અને ચેપને રોકવા માટે માયોફ as સ્કિયલ સ્તરને પૂરતા પ્રમાણમાં સીવી કરવી મહત્વપૂર્ણ છે.

અંતર્્યિત સુધારા

વર્તમાન ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી ફિક્સેશન ડિવાઇસીસમાં કિર્શનર પિન, રોકવુડ પિન, હેગી પિન, ટાઇટેનિયમ ઇલાસ્ટીક ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી પિન, હોલો સ્ક્રૂ અને સ્થિતિસ્થાપક લોકીંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નખ શામેલ છે; દા.ત., ટાઇટેનિયમ સ્થિતિસ્થાપક નખ સ્થિર લોકીંગની મંજૂરી આપતા નથી, લંબાઈ અને પરિભ્રમણના નિયંત્રણ માટે મંજૂરી આપતા નથી, અને જ્યારે કમ્યુનિટેડ ફ્રેક્ચર માટે વપરાય છે ત્યારે ગૌણ ટૂંકાવી શકે છે. ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલિંગ તકનીક ફક્ત સરળ, ટ્રાંસવર્સ અથવા ત્રાંસી ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર પર લાગુ કરી શકાય છે.

ફાયદો

નાના ચીરો, વધુ સૌંદર્યલક્ષી, ઓછી નરમ પેશીઓ સ્ટ્રિપિંગ, એન્ડોફાઇટ પ્રોટ્રુઝનનું ઓછું જોખમ અને સ્કેબ રચના સાથે સંકળાયેલ સ્થિરતા.

ગેરફાયદા

પ્રવેશના તબક્કે ત્વચાની બળતરા અથવા ખામી.

નોંધ: ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચરનો બંધ ઘટાડો ક્યારેક મુશ્કેલ હોય છે અને સર્જિકલ દાવપેચ દરમિયાન રેડિયેશનમાં operator પરેટરના હાથનો વધુ પડતો પ્રભાવ ટાળવામાં આવે છે.

ન્યૂનતમ આક્રમક પ્લેટ ફિક્સેશન

ખુલ્લા પ્લેટ ફિક્સેશન અથવા ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી ફિક્સેશનના ગેરફાયદાને ટાળીને, ક્લેવિકલના ન્યૂનતમ આક્રમક પ્લેટ te સ્ટિઓસિન્થેસિસને વધુ બાયોમેકનિકલ શક્તિ પ્રદાન કરવાનું માનવામાં આવે છે.

ક્લેવિકલની અગ્રવર્તી .5. system સિસ્ટમ એલસીપીની ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પ્લેસમેન્ટ, પ્રાધાન્યરૂપે ક્લેવિકલની નીચે અગ્રવર્તી, તંદુરસ્ત ક્લેવિકલનો સંદર્ભ આપે છે, જે પ્લેટને અગાઉથી આકાર આપવાનું અને લાંબી સ્ક્રુ છિદ્ર મેળવવાનું સરળ બનાવે છે.

ન્યૂનતમ આક્રમક પ્લેટ te સ્ટિઓસિન્થેસિસની પ્રારંભિક એપ્લિકેશન સુપ્રાક્લેવિક્યુલર ચેતા ઇજા, નબળા ગોઠવણી અથવા કાર્યને અસર કરતી વાયરના જોડી ટૂંકાવી અને પ્લેટ બેન્ડિંગ અથવા ફ્રેક્ચર સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.

ક્લેવિકલના બાજુના અંતના અસ્થિભંગનું પ્લેટ ફિક્સેશન

પ્લેટ પ્રત્યારોપણની પસંદગી બાજુના હાડકાના બ્લોકના કદ પર આધારિત છે. બાજુના હાડકાના બ્લોક માટે ઓછામાં ઓછા 3 બાયકોર્ટિકલ સ્ક્રૂ આવશ્યક છે. આદર્શરીતે, તણાવ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ ત્રાંસી અસ્થિભંગ માટે થવો જોઈએ. જો ફિક્સેશન માટે અસ્થિ બ્લોક ખૂબ નાનો હોય, તો ક્લેવિકલ હૂક પ્લેટનો ઉપયોગ થઈ શકે છે.

એક્રોમિઓક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત અવ્યવસ્થા

એક્રોમિઓક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત ઇજાઓ 12% સ્કેપ્યુલર કમરપટોની ઇજાઓનો હિસ્સો ધરાવે છે અને ઘણીવાર ભરેલા સંપર્ક એથ્લેટ્સમાં થાય છે.

સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી સ્ટેજીંગ સિસ્ટમ રોકવુડ સ્ટેજીંગ છે. પ્રકાર I એ રોસ્ટ્રોક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધન અખંડ સાથે એક્રોમિઓક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધનનો મચકોડ છે; પ્રકાર II એ રોસ્ટ્રોક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધન અકબંધ સાથે એક્રોમિઓક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધનનો આંસુ છે; પ્રકાર III એ એક્રોમિઓક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધન અને રોસ્ટ્રોક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધન બંનેનો આંસુ છે; પ્રકાર IV એ ટ્રેપેઝિયસને ઇમ્પેલિંગ ડિસ્ટલ ક્લેવિકલનું પશ્ચાદવર્તી ડિસ્પ્લેસમેન્ટ છે; પ્રકાર વી એ એક્રોમિઓક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત અને રોસ્ટ્રોક્લેવિક્યુલર અસ્થિબંધન બંનેનો સંપૂર્ણ આંસુ છે, જેમાં સંયુક્તના 100 ટકાથી વધુ વિસ્થાપન છે; અને ટાઇપ VI ઇજાઓ ખૂબ જ દુર્લભ છે, જેમાં દૂરના ક્લેવિકલ રોસ્ટ્રલ પ્રક્રિયાની નીચે નીચે તરફ વિસ્થાપિત થાય છે.

કેન્ટિલેવર સ્લિંગ સાથે ટૂંકા ગાળાના બ્રેકિંગ સાથે રૂ serv િચુસ્ત સારવારની ભલામણ ટાઇપ I અને ટાઇપ II ઇજાઓ માટે કરવામાં આવે છે. પ્રકાર III ઇજાઓનું સંચાલન વિવાદાસ્પદ છે, કેટલાક સાહિત્ય સૂચવે છે કે સક્રિય યુવાન પુખ્ત વયના લોકો માટે રૂ serv િચુસ્ત સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. કાર્યાત્મક પુન recovery પ્રાપ્તિ સારી છે જો કે દેખાવમાં વિવિધ ડિગ્રી હોઈ શકે છે. પ્રકાર IV - VI ઇજાઓ વધુ ગંભીર છે અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

હાલમાં, સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ આ છે: બોસવર્થ રોસ્ટ્રલ લોકીંગ સ્ક્રુ તકનીક એક-તબક્કાના સમારકામ સાથે અથવા અસ્થિબંધનનું સમારકામ નથી;, ક્લેવિકલ હૂક પ્લેટ ફિક્સેશન, ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચરના બાજુના અંતની જેમ; ટાઇટરોપનું ટ tab બ પ્લેટ ફિક્સેશન અથવા એન્કર પિનિંગ સિવીન દ્વારા આર્થ્રોસ્કોપ અથવા નાના ચીરો દ્વારા; અને રોસ્ટ્રલ લોકીંગ અસ્થિબંધન સીવી અથવા પ્રબલિત સસ્પેન્શન, કૃત્રિમ સામગ્રી અથવા રોસ્ટ્રલ પ્રખ્યાત અને ક્લેવિકલ વચ્ચેના કંડરા સાથે.

તે સ્પષ્ટ નથી કે કઈ સર્જિકલ તકનીક વધુ ફાયદાકારક છે, અને તેમ છતાં, રીસર્ફેસિંગની અમુક ડિગ્રી ખોટ હોઈ શકે છે, આ બધી તકનીકોની અંતિમ અસરકારકતા સંતોષકારક છે.

મેડિયલ એન્ડ ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર્સ અને સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત અવ્યવસ્થા

આ ઇજાઓ પ્રમાણમાં દુર્લભ છે, અને ફરીથી પુરાવા આધારિત દવાઓના આધારે સારવાર માર્ગદર્શિકાઓનો અભાવ છે.

મેડિયલ ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર ઘણીવાર નજીવા ડિસ્પ્લેસમેન્ટ સાથે વધારાના-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર હોય છે અને રૂ con િચુસ્ત રીતે સારવાર કરી શકાય છે. ક્લેવિકલના મેડિયલ એન્ડનું એપિફિસિસ સામાન્ય રીતે 23-25 ​​વર્ષની ઉંમરે બંધ થાય છે અને શરીરમાં બંધ થવાનું છેલ્લું એપિફિસિસ છે. તેથી, ઘણી મેડિયલ ઇજાઓ ખરેખર સ ter લ્ટર-હેરિસ પ્રકાર I અથવા II ના એપિફિસિયલ પ્લેટ ફ્રેક્ચર છે. પરંપરાગત એક્સ-રેનું નિદાન કરવું મુશ્કેલ છે, તે ફાયદા સાથે કે 40 ° હેડ ટિલ્ટ રેડિયોગ્રાફ અને તંદુરસ્ત બાજુની તુલના ક્લેવિકલના મધ્યવર્તી અંતના વિસ્થાપનને જાહેર કરી શકે છે, અને સીટી શ્રેષ્ઠ ડાયગ્નોસ્ટિક ઇમેજિંગ પ્રદાન કરે છે.

અસ્થિભંગ અથવા અવ્યવસ્થા કે જે અગ્રવર્તી વિસ્થાપિત હોય છે તે સામાન્ય રીતે બંધ અને સ્થાનાંતરિત થઈ શકે છે, પરંતુ ઘણીવાર અસ્થિર અને ફરીથી ડિસ્પ્લેસમેન્ટ માટે લોબોટોમાઇઝ કરવામાં આવે છે. ઉપશામક સંભાળને સતત અવ્યવસ્થાઓ અથવા ડિસ્પ્લેસમેન્ટ માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે કારણ કે તે ઘણીવાર કાર્યાત્મક ક્ષતિમાં પરિણમે નથી. ક્લેવિકલના મધ્યવર્તી અંતના વિસ્થાપન ભાગ્યે જ ઉપલા મધ્યસ્થીની ઇજામાં પરિણમે છે, જેમાં વેસ્ક્યુલર ઇજા અથવા તો ટ્રેચેઅલ અવરોધ અને એરવે કમ્પ્રેશનનો સમાવેશ થાય છે. ડિસલોકેશન્સ અને ફ્રેક્ચર્સ માટે જ્યાં મેડિયલ ટુકડો ખૂબ નાનો છે, સ્ટર્નમના ફિક્સેશન માટે પ્લેટો સંયુક્તમાં પુલ કરી શકાય છે.

અન્ય ફિક્સેશન પદ્ધતિઓ

દા.ત. સ્ટેન્ટ સાથે બાહ્ય ફિક્સેશન, ક્લેવિકલ પ્લેટ સાથે બાહ્ય ફિક્સેશન, વગેરે.

પોસ્ટપેરેટિવ સંચાલન

ઉપલા હાથને સ્લિંગમાં સ્થિર કરવો જોઈએ અને ખભાના લોલક તાલીમ તરત જ શરૂ કરવી જોઈએ. 2 અઠવાડિયા પછી, દર્દીને ઘાને તપાસવા અને એક્સ-રેની સમીક્ષા કરવા માટે અનુસરવું જોઈએ, જ્યારે આગળના સ્લિંગને દૂર કરી શકાય છે અને અનિયંત્રિત સંયુક્ત ગતિશીલતા તાલીમ શરૂ કરી શકાય છે, પરંતુ દર્દીને અસરગ્રસ્ત અંગ સાથે વજન વધારવાનું કહેવું જોઈએ. જ્યારે હાડકાના ઉપચારના સંકેતો દેખાય છે ત્યારે તાકાત તાલીમ 6 અઠવાડિયા પછી પોસ્ટ ope પરેટિવ રીતે શરૂ કરી શકાય છે. અસ્થિભંગ સંપૂર્ણપણે સાજા ન થાય ત્યાં સુધી સર્જરી પછી 3 મહિના સુધી સંપર્ક રમતો અથવા આત્યંતિક રમતોનો સંપર્ક કરવો જોઈએ.

ગૂંચવણો.

પ્રારંભિક ગૂંચવણો

પોસ્ટ ope પરેટિવ ઘા ચેપ 4.8% કેસોમાં થઈ શકે છે;

સબક્લેવિયન ક્ષેત્રમાં નિષ્ક્રિયતા એ સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ છે, જેમાં આ લક્ષણવાળા% 83% દર્દીઓનો કુદરતી ઇતિહાસ અભ્યાસ છે, જે સમય જતાં ઓછો થાય છે અને નોંધપાત્ર નિષ્ક્રિયતા તરફ દોરી જતો નથી, જો કે તે 2 વર્ષ સુધી પોસ્ટઓપરેટિવ રીતે ચાલુ રહે છે;

એન્ડોફાઇટ પ્રોટ્રુઝન અને ત્વચા આંદોલન, સારા નરમ પેશીઓના કવરેજ વિના વોલ્યુમિનસ પ્લેટો અથવા નેઇલ પૂંછડીઓના ઉપયોગ સાથે સામાન્ય;

ફરીથી ફ્રેક્ચર, જે સર્જિકલ અને રૂ con િચુસ્ત બંને સારવાર પછી થઈ શકે છે; સર્જિકલ પછીના ફરીથી ઇજાના પરિણામે એન્ડોપ્રોસ્થેસિસને વાળવું અથવા તોડવામાં, અથવા એન્ડોપ્રોસ્થેસિસની આસપાસ અસ્થિભંગ થઈ શકે છે;

નોન્યુનિયન, રૂ con િચુસ્ત સારવાર સાથે 15% નોન્યુનિયન રેટ અને સંપૂર્ણ વિસ્થાપિત ડાયફિસિયલ ફ્રેક્ચર્સ માટે સર્જિકલ સારવાર સાથે 2% નોન્યુનિયન રેટ સાથે; અસ્થિભંગનું સંપૂર્ણ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ, 2 સે.મી.થી વધુ, ધૂમ્રપાન, વધતી વય, ઉચ્ચ- energy ર્જાની ઇજાઓ, ફરીથી ફ્રેક્ચર (મિકેનિકલ અસ્થિરતા), રેકલસિટ્રન્ટ ડાયફિસિયલ ડિસ્ક્રેશન્સ, હાડકાની નબળી ગુણવત્તા અને અતિશય હાડકાની ખોટ.

મોડી ગૂંચવણો

એક્રોમિઓક્લેવિક્યુલર સંયુક્તની અસ્થિવા ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર (એડિનબર્ગ પ્રકાર 3 બી 2) સાથે વધુ વારંવાર થાય છે; જ્યારે રોગનિવારક અને રૂ serv િચુસ્ત સારવાર બિનઅસરકારક હોય, ત્યારે અંતરિયાળ ક્લેવિકલને આર્થ્રોસ્કોપિકલી અથવા ખુલ્લી શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સંશોધન કરી શકાય છે;

વિકૃતિ ઉપચાર, જે તમામ રૂ serv િચુસ્ત રીતે વિસ્થાપિત અસ્થિભંગમાં વિવિધ ડિગ્રી સુધી થાય છે; ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચર બ્લોકના પરિભ્રમણ સાથે સ્કેપ્યુલર કમરપટોને ટૂંકાવીને અંતિમ ખભાની શક્તિ અને સહનશક્તિમાં ઘટાડો થઈ શકે છે, ખાસ કરીને ખભાના અપહરણમાં; થોરાસિક આઉટલેટને સંકુચિત કરવાથી બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ કમ્પ્રેશનના લક્ષણોમાં પરિણમી શકે છે; અને સ્કેપ્યુલોથોરેસિક દિવાલના સાંધાનું મલેલિગમેન્ટ સ્કેપ્યુલાના અગ્રવર્તી ઝુકાવનું કારણ બની શકે છે અને ખભામાં દુખાવો અને માયાલ્ગીઆસ પેદા કરી શકે છે, જો તે સ્પષ્ટ છે કે જ્યારે ઉપચાર થાય છે ત્યારે લક્ષણો વિકૃતિથી હોય છે, te સ્ટિઓટોમી સુધારણા અને પ્લેટ ફિક્સેશન દર્દીની જરૂરિયાતોને આધારે શક્ય છે.

પૂર્વસૂચન

યુરોપના સંબંધિત અધ્યયનએ અહેવાલ આપ્યો છે કે વિસ્થાપિત મિડક્લેવિક્યુલર ફ્રેક્ચરની સર્જિકલ સારવાર અસરકારક હતી, અને તેના મેટા-વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે જ્યારે સર્જરીની તુલનામાં રૂ con િચુસ્ત સારવારની તુલના કરવામાં આવી હતી ત્યારે તે સર્જિકલ જૂથમાં અસ્થિભંગ નોન્યુનિયન અને લક્ષણ ઉત્પાદક મલુનીઅન તરફ દોરી રહેલા મલ્યુનિઅનની ઘટના નોંધપાત્ર રીતે ઓછી હતી; આ ઉપરાંત, સર્જિકલ જૂથે વહેલી તકે પીડા ઓછી કરી હતી, અને સતત અને ડ ash શ ફંક્શનલ સ્કોર્સમાં સુધારો વધુ સ્પષ્ટ હતો.

સારાંશ આપવો

મોટાભાગના ક્લેવિકલ અસ્થિભંગ સીધા અથવા પરોક્ષ હિંસાને કારણે થાય છે, અને સારવારને રૂ con િચુસ્ત અથવા સર્જિકલ સારવાર તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. સારવારની દ્રષ્ટિએ, જોકે નોંધપાત્ર ડિસ્પ્લેસમેન્ટ વિના મોટાભાગના ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર રૂ con િચુસ્ત રીતે સારવાર કરી શકાય છે, નોંધપાત્ર ડિસ્પ્લેસમેન્ટવાળા અસ્થિભંગ માટે સર્જિકલ સારવાર વિકલ્પ વિવાદાસ્પદ છે. વિસ્થાપિત ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર માટે, સર્જિકલ સારવારમાં હાડકાના ઉપચારનો rate ંચો દર અને રૂ con િચુસ્ત સારવારની તુલનામાં પ્રારંભિક કાર્યાત્મક પરિણામ છે.

સંદર્ભ

[1] પોસ્ટાચિની એફ, ગુમિના એસ, ડી સેન્ટિસ પી, આલ્બો એફ. જે શોલ્ડર એલ્બો સર્જ 2002; 11: 452.

[2] ઇફ, સાંસદ, હેચ, એટ અલ. ક્લેવિકલ અને સ્કેપ્યુલા ફ્રેક્ચર. ઇન: ફ્રેક્ચર મેનેજમેન્ટ ફોર પ્રાઈમરી કેર, 2 જી એડ, ડબ્લ્યુબી સ nd ન્ડર્સ, ફિલાડેલ્ફિયા 2002. પૃષ્ઠ .198.

[]] રોબિન્સન સે.મી. પુખ્ત વયના ક્લેવિકલના અસ્થિભંગ. રોગશાસ્ત્ર અને વર્ગીકરણ. જે બોન સંયુક્ત સર્ગ બીઆર 1998; 80: 476.

[]] નીર સીએસ 2 જી. ક્લેવિકલના દૂરના ત્રીજાના અસ્થિભંગ. ક્લિન ઓર્થોપ રિલેટ રેઝ 1968; 58:43.

[]] એન્ડરસન કે, જેનસેન પી.ઓ., લૌરીટઝેન જે. સરળ સ્લિંગ વિરુદ્ધ આકૃતિ-આઠ પાટો. એક્ટા ઓર્થોપ સ્કેન્ડ 1987; 58:71.

[]] ઇર્સેન એ, એટલર એસી, બિરિસિક એફ, એટ અલ. મિડશાફ્ટ ક્લેવિક્યુલર ફ્રેક્ચર્સ માટે સરળ આર્મ સ્લિંગ અને આઠ ક્લેવિક્યુલર પાટોની આકૃતિની તુલના: એક રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અભ્યાસ. હાડકાં સંયુક્ત જે 2015; 97-બી: 1562.