ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകളുടെ രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും

ആമുഖം

ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകൾ താരതമ്യേന സാധാരണമാണ്, സാധാരണയായി തോളിൽ നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ ഉണ്ടാകുന്ന ആഘാതം മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. 1960-കളുടെ തുടക്കത്തിലെ പഠനങ്ങൾ, ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകളുടെ ഏകീകൃതമല്ലാത്ത നിരക്ക് 1%-ൽ താഴെയാണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ ഉയർന്ന രോഗിയുടെ സംതൃപ്തിയിൽ കലാശിച്ചു; വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൻ്റെ സമീപകാല വികാസത്തോടെ, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ഗണ്യമായ ഫലപ്രാപ്തി കൈവരിച്ചു; അതിനാൽ, അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിലോ പൊതു ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് ക്ലിനിക്കിലോ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഡോക്ടർമാർക്ക് ഈ പരിക്കിൻ്റെ പൊതുവായ പ്രകടനങ്ങളും സങ്കീർണതകളും അതിൻ്റെ അടിസ്ഥാന മാനേജ്മെൻ്റും പരിചിതമായിരിക്കണം.

എപ്പിഡെമിയോളജി

മുതിർന്നവരുടെ ഒടിവുകളുടെ 2.6%-5% വരെ ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകൾ [1,2] ആണ്. 1,000 തുടർച്ചയായ ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകൾ ഉൾപ്പെട്ട ഒരു യൂറോപ്യൻ പഠനം കണ്ടെത്തി [3,4] 66%-ലധികം ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകൾ സംഭവിച്ചത് ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തെ 1/3 ലാണ്, ഏകദേശം 25% ലാറ്ററൽ 1/3 ഒടിവുകളും 3% ഇടത്തരം 1/3 ഒടിവുകളുമാണ്. ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകളുടെ സംഭവങ്ങൾ ബൈമോഡൽ ഡിസ്ട്രിബ്യൂഷൻ കാണിക്കുന്നു, ഇത് പ്രാഥമികമായി 30 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള പുരുഷന്മാരിലും പിന്നീട് 70 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ളവരിലും സംഭവിക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ അനാട്ടമി

ഓസിഫിക്കേഷൻ ആരംഭിക്കുന്ന മനുഷ്യ അസ്ഥികൂടത്തിൽ ആദ്യത്തേത് ക്ലാവിക്കിൾ ആണ്, ഇത് കൈയുടെ മുകൾഭാഗവും തുമ്പിക്കൈയും തമ്മിലുള്ള ഏക അസ്ഥിബന്ധമാണ്, ഇത് അക്രോമിയോണും അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ (എസി) ജോയിൻ്റും, സ്റ്റെർനമിനൊപ്പം സ്റ്റെർനോക്ലാവിക്യുലാർ (എസ്‌സി) ജോയിൻ്റുമായി വിദൂരമായി പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു. ഈ സന്ധികൾ ഹൈലിൻ തരുണാസ്ഥികളേക്കാൾ ഫൈബ്രോകാർട്ടിലേജ് കൊണ്ട് നിരത്തിയിരിക്കുന്നതിനാൽ അവയെ വിഭിന്ന സിനോവിയൽ സന്ധികൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ, റോസ്‌ട്രോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമൻ്റുകളാൽ ക്ലാവിക്കിൾ സ്‌കാപുലയിലേക്ക് നങ്കൂരമിട്ടിരിക്കുന്നു, സ്റ്റെർനോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെൻ്റ് സ്റ്റെർനവുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

ക്ലാവിക്കിൾ 'S' ആകൃതിയിലാണ്. പ്രോക്സിമൽ ഹാഫ്-ആർക്ക് മുൻവശത്ത് പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യുന്നു, മുകൾ ഭാഗത്തെ ന്യൂറോവാസ്കുലർ ബണ്ടിലിന് ഇടം നൽകുന്നു. കമാനത്തിൻ്റെ വിദൂര പകുതി പിന്നിലേക്ക് (കോൺകേവ്) പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യുന്നു, തുടർന്ന് സ്കാപുലയിൽ (റോസ്ട്രൽ പ്രക്രിയയും അക്രോമിയോണും) ചേരുന്നു. രണ്ട് ആർക്കുകളുടെ (മിഡ്-ആർക്ക്) ജംഗ്ഷനിലാണ് സാധാരണയായി ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ ഒടിവുകൾ സംഭവിക്കുന്നത്, മിക്കവാറും ഈ പ്രദേശത്തെ അയൽ അസ്ഥികളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ലിഗമെൻ്റുകളുടെ അഭാവം മൂലവും ഇത് ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ ഏറ്റവും ദുർബലമായ ഭാഗമാണ്. ഒരു ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവ് മാറ്റപ്പെടുമ്പോൾ, പ്രോക്സിമൽ സെഗ്മെൻ്റ് മിക്കവാറും എല്ലായ്‌പ്പോഴും മുകളിലേക്ക് (സെഫാലാഡ്) സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡ് പേശി (ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ പ്രോക്സിമൽ അറ്റത്ത് ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു) വലിക്കുന്നു, കൂടാതെ വിദൂര വിഭാഗം മുകൾഭാഗത്തെ ഭാരത്താൽ താഴേക്ക് (കൗഡാഡ്) സ്ഥാനചലനം നടത്തുന്നു, കൂടാതെ ക്ലാവിക്കിൾ പരസ്പരം അകന്നുപോകുന്നു ' പ്രാഥമികമായി സബ്‌സ്‌കാപ്പുലാരിസ്, പെക്‌റ്റോറലിസ് മേജർ എന്നിവയുടെ സങ്കോചം കാരണം (ഇത് ആന്തരികമായി മുകൾഭാഗം തിരിക്കുന്നു). ഇത് പ്രധാനമായും സബ്‌സ്‌കാപ്പുലാരിസ്, പെക്‌റ്റോറലിസ് മേജർ പേശികളുടെ സങ്കോചം മൂലമാണ് (ഇത് ആന്തരികമായി മുകൾഭാഗം കറക്കി നെഞ്ചിലേക്ക് വലിക്കുന്നു).

ഫീച്ചറുകൾ

ക്ലാവിക്കിൾ ഫ്രാക്ചർ ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം വേദന കുറയ്ക്കുകയും സംയുക്ത പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ്. മിക്ക ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകളും ഇപ്പോഴും പ്രാഥമികമായി യാഥാസ്ഥിതികമായി പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നു (സാധാരണയായി 15 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടരുത്); ഫിഗർ-ഓഫ്-എട്ട് ബാൻഡേജുകൾ, കൈത്തണ്ട സ്ലിംഗുകൾ, സെയർ ബാൻഡേജുകൾ, വെൽപ്യൂ ഇമ്മൊബിലൈസേഷൻ സ്യൂട്ടുകൾ, ഇമോബിലൈസേഷൻ തുടങ്ങിയ യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സകൾ. സസ്പെൻഷൻ ഇമ്മൊബിലൈസേഷൻ നിശിത ഘട്ടത്തിലാണ് നടത്തുന്നത്, വേദന പരിഹരിക്കപ്പെടുമ്പോൾ ഒടിവിനു ശേഷം 2-6 ആഴ്ചകൾക്കുശേഷം ചലന പരിശീലനത്തിൻ്റെയും ശക്തി വ്യായാമങ്ങളുടെയും ആദ്യകാല ശ്രേണി സാധാരണയായി നടത്തുന്നു. 8 ബാൻഡേജുകളുടെ ചിത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല, കാരണം ഇത് കക്ഷീയ മർദ്ദം വ്രണങ്ങളിലേക്കും ഒടിവ് കൂടുതൽ ഒന്നാകാതിരിക്കാനും ഇടയാക്കും [5,6].

ചരിത്രവും ശാരീരിക പരിശോധനയും

വീഴ്ചയെത്തുടർന്ന് തോളിൽ നേരിട്ടുള്ള ആഘാതം മൂലമാണ് ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകൾ ഉണ്ടാകുന്നത്, ഇത് സാധാരണയായി യുവാക്കളിൽ ഔട്ട്ഡോർ സ്പോർട്സുകളിലും പ്രായമായവരിലും അശ്രദ്ധമായ വീഴ്ചകളിലും കാണപ്പെടുന്നു. പരിക്കിൻ്റെ സംവിധാനം നിർവചിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ഉയർന്ന ഊർജ്ജസ്വലമായ പരിക്കുകൾ തലയ്ക്കും നെഞ്ചിനും കൂടിച്ചേർന്നേക്കാം, അതേസമയം ചെറിയ ആഘാതത്തിൻ്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ഒടിവുകൾ പാത്തോളജിക്കൽ ആയിരിക്കാം. ശ്രദ്ധ വ്യതിചലിക്കുന്ന പരിക്കുകൾക്ക് നേരത്തെയുള്ള തുടക്കവും സ്‌കാപ്പുലർ നെഞ്ചിലെ മതിൽ വേർതിരിക്കൽ, ന്യൂറോളജിക്കൽ, വാസ്കുലർ പരിക്കുകൾ എന്നിവ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ഒഴിവാക്കേണ്ടതുണ്ട്. വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി, ഒടിവുണ്ടായ സ്ഥലത്ത് വീക്കവും എക്കിമോസിസും ഉണ്ട്, വൈകല്യവും ആർദ്രതയും കൂടിച്ചേർന്നതാണ്. ചർമ്മത്തിലെ നെക്രോസിസിനും അൾസറേഷനും കാരണമായേക്കാവുന്ന മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾ ജാക്കിംഗിൽ ശ്രദ്ധിക്കണം.

ഇമേജിംഗ്

ഒട്ടുമിക്ക ഒടിവുകളും ലളിതമായ ആൻ്ററോപോസ്റ്റീരിയർ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ വഴി കണ്ടെത്താനാകും. 20° തല ചായ്‌വുള്ള റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ തൊറാസിക് അറകളിൽ ഓവർലാപ്പുചെയ്യുന്നതിൻ്റെ പ്രഭാവം ഇല്ലാതാക്കുന്നു. പൊട്ടൽ സ്ഥാനചലനം നന്നായി ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നതിന് രോഗികളെ സ്വയം പിന്തുണയ്ക്കുന്ന സ്ഥാനത്ത് റേഡിയോഗ്രാഫ് ചെയ്യണം. വിദൂര ക്ലാവിക്കിൾ അല്ലെങ്കിൽ അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിൻ്റ് പരിക്കുകളിൽ റോസ്‌ട്രൽ ക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ സമഗ്രത വിലയിരുത്തുന്നതിന് റേഡിയോഗ്രാഫുകൾക്കുള്ള ഭാരം വഹിക്കുന്നത് സഹായകരമാണ്. സിടി സങ്കീർണ്ണമായ സ്‌കാപ്പുലാർ ഗർഡിലെ പരിക്കുകൾ ദൃശ്യവൽക്കരിക്കാനും സ്റ്റെർനോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിൻ്റിൽ സാധ്യമായ പ്രോക്സിമൽ ക്ലാവിക്കിൾ പരിക്കുകളുടെ മികച്ച ദൃശ്യവൽക്കരണം നൽകാനും സഹായിക്കുന്നു. നെഞ്ചിലെ റേഡിയോഗ്രാഫ് എടുക്കുന്നത് അനുബന്ധ തൊറാസിക്ക് പരിക്ക് ഒഴിവാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു, കൂടാതെ കോൺട്രാലെറ്ററൽ ക്ലാവിക്കിളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്നതിലൂടെയും സ്കാപുലോതൊറാസിക് മതിൽ വേർതിരിക്കൽ ഒഴിവാക്കുന്നതിലൂടെയും ചുരുക്കൽ വിലയിരുത്താവുന്നതാണ്.

തരങ്ങൾ

AO/OTA ഫ്രാക്‌ചർ ഡിസ്‌ലോക്കേഷൻ ടൈപ്പിംഗ്: ക്ലാവിക്കിൾ ഫ്രാക്ചർ കോഡ് 15-ൽ മൂന്ന് സൈറ്റുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു: 15.1 പ്രോക്സിമൽ (മീഡിയൽ), 15.2 ഡയാഫിസിസ്, 15.3 ഡിസ്റ്റൽ (ലാറ്ററൽ). പ്രോക്സിമൽ (മധ്യഭാഗം), വിദൂര (ലാറ്ററൽ) ഒടിവുകൾ ടൈപ്പ് എ (എക്‌സ്ട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ), ടൈപ്പ് ബി (ഭാഗികമായി ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ), ടൈപ്പ് സി (പൂർണമായും ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ) എന്നിങ്ങനെ തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. തുമ്പിക്കൈ ഒടിവുകളെ ടൈപ്പ് എ (ലളിതമായ), ടൈപ്പ് ബി (വെഡ്ജ്), ടൈപ്പ് സി (കമ്മ്യൂണേറ്റഡ്) എന്നിങ്ങനെ തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒടിവുകളുടെയും സ്ഥാനഭ്രംശങ്ങളുടെയും AO/OTA വർഗ്ഗീകരണം ഒടിവിൻ്റെ സ്ഥാനചലനത്തിൻ്റെ അളവ് കണക്കിലെടുക്കുന്നില്ല, മാത്രമല്ല ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകളുടെ ചികിത്സയിലും രോഗനിർണയം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിലും നിലവിൽ ഇത് പരിമിതമായ ഉപയോഗമാണ്.

ഓൾമാൻ ടൈപ്പിംഗ് ഒടിവിൻ്റെ സ്ഥാനം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് (I: മീഡിയൽ, കേഡൻ്റ് 1/3, II: ലാറ്ററൽ 1/3, III: മീഡിയൽ 1/3) (ചിത്രം 7.2.1).

ഓൾമാൻ്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ക്രെയ്ഗ് ഈ വർഗ്ഗീകരണം വീണ്ടും പരിഷ്കരിച്ചു, ഞാനാണ് ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ മധ്യഭാഗം 1/3; ടൈപ്പ് II എന്നത് ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ പുറം 1/3 ആണ്, അത് ഒടിവിൻ്റെ സ്ഥാനചലനത്തെയും റോസ്‌ട്രൽ ക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെൻ്റുമായുള്ള ബന്ധത്തെയും അടിസ്ഥാനമാക്കി 5 തരങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു; പൊട്ടൽ സ്ഥാനചലനത്തിൻ്റെ അളവും ഒടിവ് ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ആയിരുന്നോ എന്നതും അടിസ്ഥാനമാക്കി 5 തരങ്ങളായി വിഭജിച്ചിരിക്കുന്ന ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ ആന്തരിക 1/3 ൻ്റെ ഒടിവാണ് ടൈപ്പ് III.

ലാറ്ററൽ 1/3 ഒടിവുകളുടെ നീറിൻ്റെ ടൈപ്പിംഗ് റോസ്‌ട്രൽ-ക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ പ്രാധാന്യം ഊന്നിപ്പറയുന്നു: ടൈപ്പ് I റോസ്‌ട്രൽ-ക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെൻ്റിന് വിദൂരമായി സംഭവിക്കുന്നു, മീഡിയൽ ഫ്രാക്ചർ ബ്ലോക്ക് മികച്ച രീതിയിൽ സ്ഥാനഭ്രംശം വരുത്തുന്നു; ടൈപ്പ് II റോസ്‌ട്രൽ-ക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെൻ്റിനെ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, കൂടാതെ മധ്യഭാഗത്തെ ഒടിവ് ബ്ലോക്കിനെ മികച്ച രീതിയിൽ സ്ഥാനഭ്രഷ്ടനാക്കുന്നു; കൂടാതെ ടൈപ്പ് III അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിൻ്റിലേക്ക് നീളുന്നു, ഒപ്പം റോസ്ട്രൽ-ക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെൻ്റ് കേടുകൂടാതെയിരിക്കും.

സ്ഥാനചലനത്തിൻ്റെയും കമ്മ്യൂണേഷൻ്റെയും അളവ് അനുസരിച്ച് ഡയാഫിസിസ് ഒടിവുകളെ തരംതിരിക്കുന്ന ഒരു സംവിധാനമാണ് എഡിൻബർഗ് ടൈപ്പിംഗ്. ടൈപ്പ് 1 ഒടിവുകളിൽ മീഡിയൽ എൻഡ് ഉൾപ്പെടുന്നു, ടൈപ്പ് 2 ഡയാഫിസിസ് ഒടിവുകളും ടൈപ്പ് 3 ലാറ്ററൽ എൻഡ് ഫ്രാക്ചറുകളുമാണ്. ഫ്രാക്ചർ ശകലങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള കോർട്ടിക്കൽ കോൺടാക്റ്റിൻ്റെ സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ അഭാവം അനുസരിച്ച് ഡയാഫിസിസിൻ്റെ ഒടിവുകളെ തരം എ, ബി എന്നിങ്ങനെ തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ടൈപ്പ് 2 എ ഒടിവുകളെ സ്ഥാനഭ്രംശം ഇല്ലാത്തവ (ടൈപ്പ് 2 എ 1), കോണേറ്റഡ് (ടൈപ്പ് 2 എ 2), 2 ബി ഒടിവുകൾ 2 ബി ആകൃതിയിലുള്ളവ (2 ബി ആകൃതിയിലുള്ളത്) ലളിതം അല്ലെങ്കിൽ 2 ബി ആകൃതിയിലുള്ള ഒടിവുകൾ എന്നിങ്ങനെ തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. (തരം 2B2).3 ടൈപ്പ് 1 ഒടിവുകളിൽ ഡയാഫിസിസിൻ്റെ മധ്യഭാഗവും ടൈപ്പ് 3 ഡയാഫിസിസിൻ്റെ ലാറ്ററൽ അറ്റവുമാണ്. മധ്യഭാഗവും ലാറ്ററൽ എൻഡ് ഒടിവുകളും 1, 2 എന്നീ ഉപഗ്രൂപ്പുകളായി വിഭജിക്കപ്പെടുന്നു, അതിനനുസരിച്ച് അടുത്തുള്ള ജോയിൻ്റ് ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടോ.

അതുപോലെ റോക്ക്വുഡ് ടൈപ്പിംഗ്, ജാഗർ ടൈപ്പിംഗ്, ബ്രീറ്റ്നർ ടൈപ്പിംഗ് എന്നിവയുണ്ട്.

ശസ്ത്രക്രിയാ സൂചനകൾ

പ്രത്യേക ഒടിവുകൾ

1, തുറന്ന ഒടിവ്; 

2, സ്ഥാനചലനം>2 സെ.മീ; 

3, ചുരുക്കൽ>2 സെ.മീ; 

4, പൊട്ടൽ ശകലങ്ങളുടെ കമ്മ്യൂണേഷൻ (>3); 

5, മൾട്ടി-സെഗ്മെൻ്റ് ഫ്രാക്ചർ; 

6, മൃദുവായ ടിഷ്യു പരിക്കുകളോടെയുള്ള തുറന്ന ഒടിവ്; 

7, കാര്യമായ വൈകല്യം (സ്ഥാനചലനവും ചുരുക്കലും); 

8, സ്കഫോയ്ഡ് പരിക്ക്.

സംയുക്ത പരിക്കുകൾ

1, സംയോജിത ഇപ്‌സിലാറ്ററൽ മുകൾ ഭാഗത്തെ പരിക്ക്;

2, ഫ്ലോട്ടിംഗ് തോളിൽ പരിക്ക്;

3, ഒന്നിലധികം പരിക്കുകൾ;

4, ന്യൂറോവാസ്കുലർ പരിക്ക് കൂടിച്ചേർന്ന ഒടിവ്;

5, ഇപ്‌സിലാറ്ററൽ ഒന്നിലധികം വാരിയെല്ലുകളുടെ ഒടിവുകളും നെഞ്ചിലെ ഭിത്തിയുടെ വൈകല്യവും കൂടിച്ചേർന്ന്;

6, ചിറകുള്ള തോളിൽ രൂപപ്പെടാൻ ക്ലാവിക്കിൾ ചുരുക്കൽ;

7, ഉഭയകക്ഷി ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകൾ.

രോഗി ഘടകങ്ങൾ

1, ഒന്നിലധികം പരിക്കുകളുള്ള രോഗികൾക്ക് ആദ്യകാല മുകൾഭാഗത്തെ ഭാരം വഹിക്കേണ്ടതുണ്ട്;

2, പ്രവർത്തനത്തിലേക്ക് വേഗത്തിൽ മടങ്ങിവരേണ്ട രോഗികൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, എലൈറ്റ്, മത്സര കായിക വിനോദങ്ങൾ).

ശസ്ത്രക്രിയയുടെ സമയം

സർജറിക്കുള്ള സമ്പൂർണ സൂചനകൾ ഉള്ളപ്പോൾ കാലതാമസം കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തണം.

ആപേക്ഷിക സൂചനകളിൽ 2-3 ആഴ്‌ചയ്‌ക്കപ്പുറം ശസ്‌ത്രക്രിയയ്‌ക്കുള്ള കാലതാമസം, ഒടിവ് കുറയുന്നതിൻ്റെ ബുദ്ധിമുട്ട് വർദ്ധിപ്പിക്കും, പ്രത്യേകിച്ചും പെർക്യുട്ടേനിയസ് ടെക്‌നിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ക്ലോസ് റിഡക്ഷൻ ഇൻ്റേണൽ ഫിക്സേഷനായി തയ്യാറെടുക്കുമ്പോൾ.

ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവേശനം

രോഗിയെ ബീച്ച് ചെയർ പൊസിഷനിലോ സെമി-സിറ്റിംഗ് പൊസിഷനിലോ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയുടെ എളുപ്പത്തിനായി ക്ലാവിക്കിൾ ഉയർത്താൻ ബാധിത തോളിൽ അടിയിൽ പാഡ് ചെയ്തിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് മൊബിലൈസേഷൻ അനുവദിക്കുന്നതിന് ഭുജം ടവൽ ചെയ്യുന്നു. ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ നീളമുള്ള അച്ചുതണ്ടിൽ ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവ് അല്ലെങ്കിൽ ലാംഗർ പാറ്റേണിന് സമാന്തരമായ ഒരു സേബർ മുറിവ് തിരഞ്ഞെടുക്കാം.

ശ്രദ്ധിക്കുക: ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവ് കൂടുതൽ വിപുലീകരണം നൽകുന്നു, അതേസമയം രേഖാംശ മുറിവ് സൂപ്പർക്ലാവിക്യുലാർ നാഡിക്ക് പരിക്കേൽക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും കൂടുതൽ സൗന്ദര്യാത്മകവുമാണ്.

ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ

3.5 ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകൾ പരിഹരിക്കാൻ സിസ്റ്റമാറ്റിക് കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റുകൾ, പുനർനിർമ്മാണ പ്ലേറ്റുകൾ അല്ലെങ്കിൽ പ്ലാസ്റ്റിക് എൽസിപികൾ ഉപയോഗിക്കാം. പ്ലേറ്റുകൾ സുഗമമായി ക്ലാവിക്കിളിന് മുകളിലോ മുൻവശത്തോ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. ബയോമെക്കാനിക്കൽ പരിക്കുകളിൽ പ്ലേറ്റുകൾ കൂടുതൽ ശക്തമാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് താഴെ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഫ്രാക്ചർ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ദൃശ്യവൽക്കരിക്കാൻ ലളിതമാണ്. സ്ക്രൂകളുടെ ബികോർട്ടിക്കൽ ഫിക്സേഷൻ ആവശ്യമാണ്, താഴെയുള്ള ഞരമ്പുകൾക്കും രക്തക്കുഴലുകൾക്കും പരിക്കേൽക്കാനുള്ള സാധ്യതയുള്ളതിനാൽ ദ്വാരങ്ങൾ വളരെ ശ്രദ്ധയോടെ തുളച്ചുകയറണം. പ്രയോജനങ്ങൾ: ആൻ്റീരിയർ പ്ലേറ്റ് സ്ക്രൂ ചാനലിൻ്റെ സുരക്ഷിതമായ ഡ്രില്ലിംഗ്, പ്ലേറ്റ് അപ്പോസിഷൻ, എളുപ്പമുള്ള കോണ്ടറിംഗ്.

ശ്രദ്ധിക്കുക: പ്രാഥമിക നടപടിക്രമത്തിന് സാധാരണയായി അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ ആവശ്യമില്ല; ആന്തരിക ഫിക്സേഷനുശേഷം, പ്ലേറ്റ് മറയ്ക്കുന്നതിനും അണുബാധ തടയുന്നതിനും മയോഫാസിയൽ പാളി വേണ്ടത്ര തുന്നിക്കെട്ടുന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.

ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ഫിക്സേഷൻ

നിലവിലെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ഫിക്സേഷൻ ഉപകരണങ്ങളിൽ കിർഷ്നർ പിൻസ്, റോക്ക്വുഡ് പിന്നുകൾ, ഹാഗി പിൻസ്, ടൈറ്റാനിയം ഇലാസ്റ്റിക് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി പിന്നുകൾ, പൊള്ളയായ സ്ക്രൂകൾ, ഇലാസ്റ്റിക് ലോക്കിംഗ് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു; ഉദാ, ടൈറ്റാനിയം ഇലാസ്റ്റിക് നഖങ്ങൾ സ്റ്റാറ്റിക് ലോക്കിംഗിനെ അനുവദിക്കുന്നില്ല, നീളവും ഭ്രമണവും നിയന്ത്രിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നില്ല, കൂടാതെ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഒടിവുകൾക്കായി ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ദ്വിതീയ ചുരുങ്ങലിന് കാരണമായേക്കാം. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ് ടെക്നിക് ലളിതവും തിരശ്ചീനവും ചരിഞ്ഞതുമായ ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകൾക്ക് മാത്രമേ പ്രയോഗിക്കാൻ കഴിയൂ.

പ്രയോജനങ്ങൾ

ചെറിയ മുറിവ്, കൂടുതൽ സൗന്ദര്യാത്മകത, കുറഞ്ഞ മൃദുവായ ടിഷ്യൂ സ്ട്രിപ്പിംഗ്, എൻഡോഫൈറ്റ് പ്രോട്രഷൻ കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത, ചുണങ്ങു രൂപീകരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സ്ഥിരത.

ദോഷങ്ങൾ

പ്രവേശന സമയത്ത് ചർമ്മത്തിലെ പ്രകോപനം അല്ലെങ്കിൽ വൈകല്യങ്ങൾ.

കുറിപ്പ്: ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകൾ അടച്ച് കുറയ്ക്കുന്നത് ചിലപ്പോൾ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, ശസ്ത്രക്രിയാ തന്ത്രങ്ങളിൽ ഓപ്പറേറ്ററുടെ കൈകൾ റേഡിയേഷനിലേക്ക് അമിതമായി എക്സ്പോഷർ ചെയ്യുന്നത് ഒഴിവാക്കപ്പെടുന്നു.

ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ

ഓപ്പൺ പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ്റെയോ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ഫിക്സേഷൻ്റെയോ ദോഷങ്ങൾ ഒഴിവാക്കിക്കൊണ്ട് ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക പ്ലേറ്റ് ഓസ്റ്റിയോസിന്തസിസ് കൂടുതൽ ബയോമെക്കാനിക്കൽ ശക്തി നൽകുമെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു.

ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ മുൻവശത്തുള്ള 3.5 സിസ്റ്റം എൽസിപിയുടെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് പ്ലേസ്‌മെൻ്റ്, ക്ലാവിക്കിളിന് താഴെയായി, ആരോഗ്യമുള്ള ക്ലാവിക്കിളിനെ പരാമർശിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു, ഇത് പ്ലേറ്റ് മുൻകൂട്ടി രൂപപ്പെടുത്താനും നീളമുള്ള സ്ക്രൂ അപ്പർച്ചർ നേടാനും എളുപ്പമാക്കുന്നു.

കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക പ്ലേറ്റ് ഓസ്റ്റിയോസിന്തസിസിൻ്റെ ആദ്യകാല പ്രയോഗം സൂപ്പർക്ലാവിക്യുലാർ നാഡിക്ക് ക്ഷതം, പ്രവർത്തനത്തെ ബാധിക്കുന്ന ജോഡി വയറുകളുടെ മോശം വിന്യാസം അല്ലെങ്കിൽ ചെറുതാക്കൽ, പ്ലേറ്റ് ബെൻഡിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ ഒടിവ് എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം.

ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ ലാറ്ററൽ അറ്റത്തിൻ്റെ ഒടിവുകളുടെ പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ

പ്ലേറ്റ് ഇംപ്ലാൻ്റുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ലാറ്ററൽ ബോൺ ബ്ലോക്കിൻ്റെ വലുപ്പത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ലാറ്ററൽ ബോൺ ബ്ലോക്കിന് കുറഞ്ഞത് 3 ബികോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾ ആവശ്യമാണ്. ചരിഞ്ഞ ഒടിവുകൾക്ക് ടെൻഷൻ സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിക്കണം. അസ്ഥി ബ്ലോക്ക് ഫിക്സേഷൻ വളരെ ചെറുതാണെങ്കിൽ, ഒരു ക്ലാവിക്കിൾ ഹുക്ക് പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിക്കാം.

അക്രോമിയോക്ലാവികുലാർ ജോയിൻ്റ് ഡിസ്ലോക്കേഷൻ ചികിത്സ

അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിൻ്റ് പരിക്കുകൾ 12% സ്കാപ്പുലാർ ഗർഡിലെ പരിക്കുകൾക്ക് കാരണമാകുന്നു, ഇത് പലപ്പോഴും കോൺടാക്റ്റ് അത്ലറ്റുകളിൽ സംഭവിക്കുന്നു.

ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന സ്റ്റേജിംഗ് സിസ്റ്റം റോക്ക്വുഡ് സ്റ്റേജിംഗ് ആണ്. ടൈപ്പ് I റോസ്‌ട്രോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെൻ്റിനൊപ്പം അക്രോമിയോക്ലാവികുലാർ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ ഉളുക്ക് ആണ്; ടൈപ്പ് II റോസ്‌ട്രോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെൻ്റിനൊപ്പം അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ കീറലാണ്; ടൈപ്പ് III അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെയും റോസ്‌ട്രോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെയും കണ്ണുനീർ ആണ്; ടൈപ്പ് IV എന്നത് ട്രപീസിയസിനെ സ്തംഭിപ്പിക്കുന്ന വിദൂര ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ സ്ഥാനചലനമാണ്; ടൈപ്പ് V എന്നത് അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിൻ്റിൻ്റെയും റോസ്‌ട്രോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെയും പൂർണ്ണമായ കീറലാണ്, ജോയിൻ്റിൻ്റെ 100 ശതമാനത്തിലധികം സ്ഥാനചലനം; കൂടാതെ ആറാം തരം പരിക്കുകൾ വളരെ അപൂർവമാണ്, വിദൂര ക്ലാവിക്കിൾ റോസ്‌ട്രൽ പ്രക്രിയയ്ക്ക് താഴെയായി സ്ഥാനചലനം ചെയ്യുന്നു.

ടൈപ്പ് I, ടൈപ്പ് II പരിക്കുകൾക്ക് കാൻ്റിലിവർ സ്ലിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് ഹ്രസ്വകാല ബ്രേക്കിംഗ് ഉള്ള യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ടൈപ്പ് III പരിക്കുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നത് വിവാദപരമാണ്, ചില സാഹിത്യങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് സജീവമായ യുവാക്കൾക്ക് യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയാണ്. കാഴ്ചയിൽ വ്യത്യസ്ത അളവിലുള്ള വൈകല്യങ്ങൾ ഉണ്ടാകാമെങ്കിലും പ്രവർത്തനപരമായ വീണ്ടെടുക്കൽ നല്ലതാണ്. ടൈപ്പ് IV - VI പരിക്കുകൾ കൂടുതൽ ഗുരുതരമാണ്, ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

നിലവിൽ, സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങൾ ഇവയാണ്: ബോസ്വർത്ത് റോസ്‌ട്രൽ ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ ടെക്നിക്, ഒറ്റ-ഘട്ട അറ്റകുറ്റപ്പണികൾ അല്ലെങ്കിൽ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ അറ്റകുറ്റപ്പണി ഇല്ല; ടൈറ്റ്‌ട്രോപ്പിൻ്റെ ടാബ് പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ആർത്രോസ്കോപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ചെറിയ മുറിവ് വഴി ആങ്കർ പിന്നിംഗ് തയ്യൽ; കൂടാതെ റോസ്‌ട്രൽ എമിനൻസിനും ക്ലാവിക്കിളിനും ഇടയിൽ കൃത്രിമ മെറ്റീരിയൽ അല്ലെങ്കിൽ ടെൻഡോണോടുകൂടിയ റോസ്‌ട്രൽ ലോക്കിംഗ് ലിഗമെൻ്റ് സ്യൂച്ചർ അല്ലെങ്കിൽ റൈൻഫോഴ്‌സ്ഡ് സസ്പെൻഷൻ.

ഏത് ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതയാണ് കൂടുതൽ പ്രയോജനകരമെന്ന് വ്യക്തമല്ല, പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കുന്നതിൽ ഒരു പരിധിവരെ നഷ്ടം ഉണ്ടായേക്കാമെങ്കിലും, ഈ വിദ്യകളുടെയെല്ലാം ആത്യന്തികമായ ഫലപ്രാപ്തി തൃപ്തികരമാണ്.

മീഡിയൽ എൻഡ് ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകളുടെയും സ്റ്റെർനോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിൻ്റ് ഡിസ്ലോക്കേഷനുകളുടെയും ചികിത്സ

ഈ പരിക്കുകൾ താരതമ്യേന അപൂർവമാണ്, തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മരുന്നിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിത്സാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ അഭാവമുണ്ട്.

മധ്യഭാഗത്തെ ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകൾ പലപ്പോഴും അപ്രധാനമായ സ്ഥാനചലനത്തോടുകൂടിയ എക്സ്ട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകളാണ്, അവ യാഥാസ്ഥിതികമായി ചികിത്സിക്കാം. ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തെ എപ്പിഫിസിസ് സാധാരണയായി 23-25 ​​വയസ്സിൽ അടയ്ക്കുകയും ശരീരത്തിൽ അടയുന്ന അവസാനത്തെ എപ്പിഫൈസിസ് ആണ്. അതിനാൽ, മധ്യഭാഗത്തെ പല പരിക്കുകളും യഥാർത്ഥത്തിൽ സാൾട്ടർ-ഹാരിസ് ടൈപ്പ് I അല്ലെങ്കിൽ II ൻ്റെ എപ്പിഫൈസൽ പ്ലേറ്റ് ഒടിവുകളാണ്. പരമ്പരാഗത എക്സ്-റേകൾ രോഗനിർണയം നടത്താൻ പ്രയാസമാണ്, ഒരു 40° തല ചായ്‌വുള്ള റേഡിയോഗ്രാഫും ആരോഗ്യകരമായ വശവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്നതും ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തെ സ്ഥാനചലനം വെളിപ്പെടുത്തും, കൂടാതെ സിടി മികച്ച ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഇമേജിംഗ് നൽകുന്നു.

മുൻവശത്ത് സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിക്കുന്ന ഒടിവുകൾ അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥാനഭ്രംശങ്ങൾ സാധാരണയായി അടച്ച് പുനഃസ്ഥാപിക്കാവുന്നതാണ്, എന്നാൽ പലപ്പോഴും അസ്ഥിരവും വീണ്ടും സ്ഥാനചലനത്തിനായി ലോബോടോമൈസ് ചെയ്യപ്പെടുന്നതുമാണ്. സ്ഥിരമായ സ്ഥാനചലനങ്ങൾക്കോ ​​സ്ഥാനചലനങ്ങൾക്കോ ​​സാന്ത്വന പരിചരണം ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു, കാരണം അവ പലപ്പോഴും പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകില്ല. ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തെ സ്ഥാനഭ്രംശം അപൂർവ്വമായി മുകളിലെ മെഡിയസ്റ്റൈനൽ പരിക്കിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, അതിൽ രക്തക്കുഴലുകളുടെ പരിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസനാളത്തിലെ തടസ്സം, എയർവേ കംപ്രഷൻ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. മധ്യഭാഗം വളരെ ചെറുതായ സ്ഥാനഭ്രംശങ്ങൾക്കും ഒടിവുകൾക്കും, സ്റ്റെർനത്തിലേക്ക് ഉറപ്പിക്കുന്നതിന് ജോയിൻ്റിലുടനീളം പ്ലേറ്റുകൾ ബ്രിഡ്ജ് ചെയ്യാം.

മറ്റ് ഫിക്സേഷൻ രീതികൾ

ഉദാ: സ്റ്റെൻ്റ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ബാഹ്യ ഫിക്സേഷൻ, ക്ലാവിക്കിൾ പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ബാഹ്യ ഫിക്സേഷൻ മുതലായവ.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര മാനേജ്മെൻ്റ്

കൈയുടെ മുകളിലെ ഭാഗം ഒരു സ്ലിംഗിൽ നിശ്ചലമാക്കുകയും ഷോൾഡർ പെൻഡുലം പരിശീലനം ഉടൻ ആരംഭിക്കുകയും വേണം. 2 ആഴ്‌ചയ്‌ക്ക് ശേഷം, മുറിവ് പരിശോധിച്ച് എക്‌സ്-റേ അവലോകനം ചെയ്യുന്നതിനായി രോഗിയെ പിന്തുടരേണ്ടതുണ്ട്, അതേസമയം കൈത്തണ്ടയുടെ സ്ലിംഗ് നീക്കം ചെയ്യാനും അനിയന്ത്രിതമായ ജോയിൻ്റ് മൊബിലിറ്റി പരിശീലനം ആരംഭിക്കാനും കഴിയും, എന്നാൽ ബാധിച്ച അവയവം ഉപയോഗിച്ച് ഭാരം ഉയർത്തരുതെന്ന് രോഗിയോട് പറയണം. ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് 6 ആഴ്ചയിൽ അസ്ഥി രോഗശാന്തിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ ശക്തി പരിശീലനം ആരംഭിക്കാം. ഒടിവ് പൂർണ്ണമായും സുഖപ്പെടുന്നതുവരെ സർജറിക്ക് ശേഷം 3 മാസത്തേക്ക് കോൺടാക്റ്റ് സ്പോർട്സ് അല്ലെങ്കിൽ എക്സ്ട്രീം സ്പോർട്സ് ഒഴിവാക്കണം.

സങ്കീർണതകൾ.

ആദ്യകാല സങ്കീർണതകൾ

4.8% കേസുകളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര മുറിവ് അണുബാധ ഉണ്ടാകാം;

സബ്ക്ലാവിയൻ മേഖലയിലെ മരവിപ്പ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ സങ്കീർണതയാണ്, ഈ ലക്ഷണമുള്ള 83% രോഗികളുടെ സ്വാഭാവിക ചരിത്ര പഠനം, ഇത് കാലക്രമേണ കുറയുകയും കാര്യമായ അപര്യാപ്തതയിലേക്ക് നയിക്കാതിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം 2 വർഷം വരെ നിലനിൽക്കും;

നല്ല മൃദുവായ ടിഷ്യു കവറേജ് ഇല്ലാതെ വലിയ പ്ലേറ്റുകളോ നെയിൽ ടെയിലുകളോ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ എൻഡോഫൈറ്റ് പ്രോട്രഷനും ചർമ്മപ്രക്ഷോഭവും സാധാരണമാണ്;

വീണ്ടും ഒടിവ്, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കും യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയ്ക്കും ശേഷം സംഭവിക്കാം; ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള മുറിവ്, എൻഡോപ്രോസ്തെസിസ് വളയുകയോ തകർക്കുകയോ ചെയ്യാം, അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോപ്രോസ്റ്റെസിസിന് ചുറ്റുമുള്ള ഒടിവുകൾ ഉണ്ടാകാം;

നോൺ-യൂണിയൻ, യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയ്‌ക്കൊപ്പം 15% നോൺ-യൂണിയൻ നിരക്കും പൂർണ്ണമായി സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ഡയഫിസീൽ ഒടിവുകൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്‌ക്കൊപ്പം 2% നോൺ-യൂണിയൻ നിരക്കും; ഒടിവിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ സ്ഥാനചലനം, 2 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ ചുരുങ്ങൽ, പുകവലി, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന പ്രായം, ഉയർന്ന ഊർജ്ജസ്വലമായ പരിക്കുകൾ, വീണ്ടും ഒടിവ് (മെക്കാനിക്കൽ അസ്ഥിരത), റീകാൽസിട്രൻ്റ് ഡയഫിസീൽ ഡിസ്ലോക്കേഷനുകൾ, മോശം അസ്ഥികളുടെ ഗുണനിലവാരം, അമിതമായ അസ്ഥി നഷ്ടം.

വൈകിയ സങ്കീർണതകൾ

അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിൻ്റിലെ ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറുകൾ (എഡിൻബർഗ് ടൈപ്പ് 3 ബി 2) ഉപയോഗിച്ച് പതിവായി സംഭവിക്കുന്നു; രോഗലക്ഷണവും യാഥാസ്ഥിതികവുമായ ചികിത്സ ഫലപ്രദമല്ലാത്തപ്പോൾ, വിദൂര ക്ലാവിക്കിൾ ആർത്രോസ്കോപ്പിക് അല്ലെങ്കിൽ തുറന്ന ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ മുറിച്ചുമാറ്റാം;

എല്ലാ യാഥാസ്ഥിതികമായി ചികിത്സിക്കുന്ന സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ഒടിവുകളിലും വ്യത്യസ്ത അളവുകളിൽ സംഭവിക്കുന്ന വൈകല്യ സൗഖ്യമാക്കൽ; വിദൂര ഫ്രാക്ചർ ബ്ലോക്കിൻ്റെ ഭ്രമണത്തോടൊപ്പമുള്ള സ്കാപ്പുലർ അരക്കെട്ട് ചുരുങ്ങുന്നത് ആത്യന്തിക തോളിൽ ശക്തിയും സഹിഷ്ണുതയും കുറയുന്നതിന് കാരണമാകും, പ്രത്യേകിച്ച് തോളിൽ തട്ടിക്കൊണ്ടുപോകുമ്പോൾ; തൊറാസിക് ഔട്ട്ലെറ്റിൻ്റെ സങ്കോചം ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസ് കംപ്രഷൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ കലാശിച്ചേക്കാം; സ്കാപുലോത്തോറാസിക് ഭിത്തി സന്ധികളുടെ തെറ്റായ വിന്യാസം സ്കാപുലയുടെ മുൻഭാഗത്തെ ചരിവിന് കാരണമാകുകയും തോളിൽ വേദനയും മ്യാൽജിയയും ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ വൈകല്യത്തിൽ നിന്നാണെന്ന് വ്യക്തമായാൽ, രോഗശാന്തി സംഭവിക്കുമ്പോൾ, ഓസ്റ്റിയോടോമി തിരുത്തലും പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷനും രോഗിയുടെ ആവശ്യങ്ങൾക്കനുസരിച്ച് സാധ്യമാണ്.

പ്രവചനവും ഫലവും

യൂറോപ്പിൽ നടന്ന ഒരു അനുബന്ധ പഠനം, സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച മിഡ്‌ക്ലാവിക്യുലാർ ഒടിവുകൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ഫലപ്രദമാണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, കൂടാതെ അതിൻ്റെ മെറ്റാ അനാലിസിസ് കാണിക്കുന്നത്, ഒടിവില്ലാത്തതും രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നതുമായ മലൂനിയൻ്റെ സംഭവങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പിൽ യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വളരെ കുറവാണെന്ന് കാണിക്കുന്നു; കൂടാതെ, ശസ്ത്രക്രിയാ സംഘം നേരത്തെ തന്നെ വേദന കുറച്ചിരുന്നു, കൂടാതെ കോൺസ്റ്റൻ്റ്, DASH ഫംഗ്ഷണൽ സ്കോറുകളിലെ പുരോഗതി കൂടുതൽ പ്രകടമായിരുന്നു.

സംഗ്രഹിക്കുക

മിക്ക ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകളും നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ ഉള്ള അക്രമം മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്, ചികിത്സയെ യാഥാസ്ഥിതിക അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയായി തരം തിരിക്കാം. ചികിത്സയുടെ കാര്യത്തിൽ, കാര്യമായ സ്ഥാനചലനം ഇല്ലാത്ത മിക്ക ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകളും യാഥാസ്ഥിതികമായി ചികിത്സിക്കാമെങ്കിലും, കാര്യമായ സ്ഥാനചലനം ഉള്ള ഒടിവുകൾക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സാ ഓപ്ഷൻ വിവാദമാണ്. സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകൾക്ക്, യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്ക് ഉയർന്ന അസ്ഥി രോഗശാന്തിയും ആദ്യകാല പ്രവർത്തന ഫലവുമുണ്ട്.

റഫറൻസുകൾ

[1] പോസ്‌റ്റാച്ചിനി എഫ്, ഗുമിന എസ്, ഡി സാൻ്റിസ് പി, ആൽബോ എഫ്. ക്ലാവിക്കിൾ ഫ്രാക്‌ചറുകളുടെ പകർച്ചവ്യാധി. ജെ ഷോൾഡർ എൽബോ സർഗ് 2002; 11:452.

[2] Eiff, MP, Hatch, et al. ക്ലാവിക്കിൾ, സ്കാപുല ഒടിവുകൾ. ഇൻ: ഫ്രാക്ചർ മാനേജ്മെൻ്റ് ഫോർ പ്രൈമറി കെയർ, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. p.198.

[3] റോബിൻസൺ സി.എം. മുതിർന്നവരിൽ ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ ഒടിവുകൾ. എപ്പിഡെമിയോളജിയും വർഗ്ഗീകരണവും. ജെ ബോൺ ജോയിൻ്റ് സർഗ് Br 1998; 80:476.

[4] നീർ CS 2nd. ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ വിദൂര മൂന്നാം ഭാഗത്തിൻ്റെ ഒടിവുകൾ. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] ആൻഡേഴ്സൻ കെ, ജെൻസൻ പി ഒ, ലോറിറ്റ്സെൻ ജെ. ക്ലാവികുലാർ ഒടിവുകളുടെ ചികിത്സ. ഫിഗർ-ഓഫ്-എട്ട് ബാൻഡേജും ഒരു ലളിതമായ സ്ലിംഗും. ആക്റ്റ ഓർത്തോപ്പ് സ്കാൻഡ് 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. മിഡ്‌ഷാഫ്റ്റ് ക്ലാവിക്യുലാർ ഒടിവുകൾക്കുള്ള ലളിതമായ ആം സ്ലിംഗിൻ്റെയും എട്ട് ക്ലാവിക്യുലാർ ബാൻഡേജിൻ്റെയും ചിത്രം: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പഠനം. ബോൺ ജോയിൻ്റ് ജെ 2015; 97-ബി: 1562.