ക്ലാവിൻ ഒടിവുകളുടെ രോഗനിർണയം, ചികിത്സ എന്നിവ

പരിചയപ്പെടുത്തല്

ക്ലാവിൻ ഒടിവുകൾ താരതമ്യേന സാധാരണമാണ്, സാധാരണയായി നേരിട്ട് അല്ലെങ്കിൽ പരോക്ഷമായ ആഘാതം തോളിൽ പ്രദേശത്തേക്ക്. 1960 കളുടെ തുടക്കത്തിലെ പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത റിപ്പോർട്ട് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തത് 1 ശതമാനത്തിൽ താഴെയാണെന്നും യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ ഉയർന്ന രോഗിയുടെ സംതൃപ്തിയുടെ ഫലമായി നൽകിയിട്ടുണ്ടെന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു; സമീപകാല വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിന്റെ വികസനത്തോടെ, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ സുപ്രധാന കാര്യക്ഷമത നേടി; അതിനാൽ, അടിയന്തിര വകുപ്പിലോ പൊതുവായ p ട്ട്പേഷ്യന്റ് ക്ലിനിക്കിൽ ജോലി ചെയ്യുന്ന ക്ലിനിക്കുകൾ ഈ പരിക്കിന്റെ സാധാരണ പ്രകടനങ്ങളും അതിന്റെ അടിസ്ഥാന മാനേജുമെന്റും പരിചിതമായിരിക്കണം.

എപ്പിഡെമിയോളജി

മുതിർന്നവർക്കുള്ള എല്ലാ ഒടിവുകളിലും 2.6% -5% ക്ലാവിൻ ഒടിവുകൾ [1,2]. തുടർച്ചയായ 1,000 ക്ലാവിൻ ഒടിവ് കേസുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന ഒരു യൂറോപ്യൻ പഠനം [3,4] എന്നത് 2,4% പേർ എച്ച് ക്ലാവിക്കിളിന്റെ മധ്യത്തിൽ 1/3 ൽ കൂടുതൽ സംഭവിച്ചു, ഏകദേശം 1/3 ഒടിവ് ആയിരുന്നു, 3% മധ്യങ്ങളായിരുന്നു. ക്ലാവിൻ ഒടിവുകൾ ഒരു ബിമോഡാൽ വിതരണം കാണിച്ചു, പ്രാഥമികമായി 30 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള പുരുഷന്മാരിലും 70 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ളവരും.

ക്ലിനിക്കൽ അനാട്ടമി

അക്രോമിയോൺ, അക്രോമിയോക്ലാവിക്കുലാർ (എസി) ജോയിന്റ്, അക്രോമോക്ലാവിക്കുലാർ സംയുക്തം എന്നിവയ്ക്കിടയിലുള്ള ഒരേയൊരു പ്രഭാന ബന്ധമാണ് ഓസിഫിക്കേഷൻ ആരംഭിക്കുന്നത്. ഈ സന്ധികൾ എലിപിക്കൽ സിനോവ്യൽ സന്ധികൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു, കാരണം അവ ഹാർലിൻ തരുണാസ്ഥികളേക്കാൾ ഫൈബ്രോകാർട്ടിലാഗോടൊപ്പം നിരസിക്കപ്പെടുന്നു. സ്കാപുലയിൽ അക്രോമോക്ലാവിക്കുലാർ, റോസ്ട്രോക്ലാവിക്കുലാർ ലിഗമെന്റുകളായ സ്കാപുലയിലേക്ക് ക്ലാവിക്കിൾ ആ നങ്കൂരമിടുകയും സ്റ്റെർനോക്ലാവിക്കുലാർ ലിഗമെന്റിൽ ഘടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ക്ലാവിക്കിൾ 's ' രൂപപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. മുകൾ ഭാഗത്തിന്റെ ന്യൂറോവാസ്കുലർ ബണ്ടിലിനായി റൂം ഉപേക്ഷിക്കുന്ന പ്രോക്സിമൽ അർദ്ധ-ആർക്ക് പ്രോജക്റ്റുകൾ. ആർക്ക് പ്രോജക്റ്റുകളുടെ വിവിധ പകുതി പിന്നോക്ക (കോൺസീവ്), തുടർന്ന് സ്കാപുല (റോസ്ട്രൽ പ്രോസസ്സും അക്രോമിയോൺ) ചേരുന്നു. ഈ പ്രദേശത്ത് അയൽ അസ്ഥികളിൽ അറ്റാച്ചുചെയ്യുന്നതിനാലും ഈ പ്രദേശത്തെ അയൽ അസ്ഥികളിൽ അറ്റാച്ചുചെയ്യുന്നതിനാലും ക്ലാവിക്കിളിലെ ഒടിവുകൾ സാധാരണയായി സംഭവിക്കും, കാരണം ഇത് ക്ലാവിക്കിളിന്റെ ഏറ്റവും ദുർബലമായ ഭാഗമാണ്. ഒരു ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവ് നാടുകടത്തപ്പെട്ടപ്പോൾ, പ്രോക്സിമൽ സെഗ്മെന്റ് എല്ലായ്പ്പോഴും മുകളിലേക്ക് മുകളിലേക്ക് വലിച്ചിടുന്നു (സിഫാവിക്കിളിന്റെ പ്രോക്സിമൽ) മുകളിലേയ്ക്ക് (കോഡിമഡ്) മുകളിലെ ഭുജത്തിന്റെ ഭാരം (കോഡിമഡ്) പ്രാഥമികമായി ഉപസംഹാരം നൽകുന്നതും പെക്റ്റോറലിസ് മേജറിന്റെയും സങ്കോചം കാരണം (ആന്തരികമായി മുകളിലെ കൈ കറങ്ങുന്നു). ഇത് പ്രധാനമായും ഉപസംഹാരമായിത്തീർന്നതാണ്, പെക്റ്റോറലിസ് പ്രധാന പേശികളുടെ സങ്കോചം (ആന്തരികമായി മുകളിലെ ഭുജം തിരിക്കുകയും അത് നെഞ്ചിലേക്ക് വലിച്ചിടുകയും ചെയ്യുന്നു).

ഫീച്ചറുകൾ

വേദന കുറയ്ക്കുകയും ജോയിന്റ് ഫംഗ്ഷൻ പുന restore സ്ഥാപിപ്പിക്കുക എന്നതാണ് ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവ് ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം. മിക്ക ക്ലാവിച്ച് ഒടിവുകൾ ഇപ്പോഴും യാഥാസ്ഥിതികമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു (സാധാരണയായി 15 മില്ലിമീറ്ററിൽ കൂടരുത്); വെമറാറ്റേറ്റീവ് ചികിത്സകൾ, കൈത്തണ്ട സ്ലിംഗ്സ്, പറയുക കടുത്ത ഘട്ടത്തിൽ സസ്പെൻഷൻ നിലവിൽ നടത്തുന്നു, കൂടാതെ ചലന പരിശീലനത്തിന്റെയും ശക്തി വ്യായാമങ്ങളുടെയും ആദ്യകാല ശ്രേണി സാധാരണയായി വേദന പരിഹരിക്കുമ്പോൾ ഒടിഞ്ഞതാണ്. 8 ബമ്പത്യങ്ങളുടെ രൂപത്തിന്റെ ഉപയോഗം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല, കാരണം ഇത് കക്ഷീയ സമ്മർദ്ദമുള്ള വ്രണങ്ങളേക്കാളും ഒടിവിലയ്ക്ക് കാരണമാകുമെന്നതിനും കഴിയും [5,6].

ചരിത്രവും ശാരീരിക പരിശോധനയും

ഒരു വീഴ്ചയ്ക്ക് ശേഷം തോളിലേയ്ക്ക് നേരിട്ട് സ്വാധീനിക്കുന്നതിലൂടെ ക്ലാവിൻ ഒടിവുകൾ സംഭവിക്കുന്നത്, ചെറുപ്പക്കാരായ അശ്രദ്ധ വിനോദങ്ങളിൽ സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്നു. പരിക്കിന്റെ സംവിധാനം നിർവചിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ഉയർന്ന energy ർജ്ജ പരിക്കുകൾ തല, നെഞ്ചിൽ പരിക്കുകൾ എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിച്ചേക്കാം, അതേസമയം മൈനർ ട്രോമയുടെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ഒടിവുകൾ പാത്തോളജിക്കാകാം. ശ്രദ്ധ വ്യതിചലന പരിക്കുകൾ നേരത്തെയുള്ള നേർച്ച നെഞ്ചിലെ മതിൽ വേർപിരിയൽ, ന്യൂറോലോഗോളക്, വാസ്കുലർ പരിക്കുകൾ എന്നിവയുടെ തുടക്കവും ആവശ്യമാണ്. ക്ലിനിക്കലി, ഒടിവ് സൈറ്റിൽ വീക്കവും ഉത്സാഹങ്ങളും ഉണ്ട്, അവ്യവസ്ഥതയും ആർദ്രതയും കൂടിച്ചേർന്നു. ജാക്കിംഗിനായി മൃദുവായ ടിഷ്യൂസിലേക്ക് ശ്രദ്ധ നൽകണം, അത് ചർമ്മം നെക്രോസിസും വ്രണവും ഉണ്ടാക്കാം.

ഇമേസിംഗ്

മിക്ക ഒടിവുകളും ലളിതമായ ആന്റിടീപോസ്പോർപോസ്റ്റർ റേഡിയോഗ്രാഫ് നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയും. 20 ° തല ടിൽറ്റ് റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ തൊറാസിക് അറ ഓവർലാപ്പുചെയ്യുന്നതിന്റെ ഫലം ഇല്ലാതാക്കുന്നു. ഒടിവ് സ്ഥലംമാറ്റം മികച്ചതായി ദൃശ്യമാക്കുന്നതിന് സ്വയം പിന്തുണയ്ക്കുന്ന സ്ഥാനത്ത് രോഗികൾ റേഡിയോഗ്രാഫ് ചെയ്യണം. വിദൂര ക്ലാവിക്കിൾ അല്ലെങ്കിൽ അക്രോമോക്ലാവിക്കുലാർ ഐക്യമെന്റിന്റെ സമഗ്രത, വിദൂര സ്കാവിയോക്ലാവിക്കുലാർ ഐക്യറിന്റെ സമഗ്രതയെ വിലയിരുത്തുന്നതിന് സഹായിക്കുന്നതാണ് റേഡിയോഗ്രാഫുകൾക്ക് ഭാരം വഹിക്കുന്നത്. ഒരു നെഞ്ച് റേഡിയോഗ്രാഫ് എടുക്കാൻ ഒരു അനുബന്ധ തൊറാസിക് പരിക്ക് നിരസിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു, ഇത് പരസ്പരവിരുദ്ധമായ ക്ലാവിക്കിളിലേക്ക് താരതമ്യം ചെയ്ത് ചുരുക്കത്തിൽ വിലയിരുത്താൻ സഹായിക്കും.

തരങ്ങൾ

AO / OTA OFROCTING ടൈപ്പ്: ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവ് കോഡ് 15 എണ്ണമുണ്ട്: 15.1 പ്രോക്സിമൽ (മധ്യ), 15.2 ഡയഫിസിസ്, 15.3 വിദൂര (ലാറ്ററൽ). പ്രോക്സിമൽ (മധ്യഭാഗത്ത്), വിദൂര ഒടിവുകൾ ടൈപ്പ് എ (എക്സ്ട്രാക്യുലർ) എന്ന് തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു, തരം b (ഭാഗികമായി ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലർ), കൂടാതെ സി (പൂർണ്ണമായും ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലർ) ടൈപ്പ് ചെയ്യുക. തുമ്പിക്കൈ ഒടിവുകൾ തരം (ലളിതമായി), ടൈപ്പ് ബി (സ്റ്റെയിൻ) എന്ന് തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഫ്രാക്ടേറുകളുടെയും ഡിസ്ലോസിഫിക്കേഷനും ഒടിവ് സ്ഥാനചലനത്തിന്റെ അളവ് കണക്കിലെടുക്കുന്നില്ല, കൂടാതെ ക്ലാവിൻ ഒടിവുകൾ ചികിത്സിക്കുന്നതിലും പ്രവചനം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിലും പരിമിതമായ ഉപയോഗത്തിലുണ്ട്.

അൾട്ടാൻ ടൈപ്പിംഗ് ഒടിവിന്റെ സ്ഥാനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് (ഞാൻ: മധ്യത്തിൽ, കേഡന്റ് 1/3, II: II: II: III: MIDAIL 1/3) (ചിത്രം 7.2.1) (ചിത്രം 7.2.1) (ചിത്രം 7.2.1).

ഞാൻ വീണ്ടും 1/3 മധ്യത്തിൽ 1/3 എന്ന നിലയിൽ ഈ വർഗ്ഗീകരണം വീണ്ടും ഈ വർഗ്ഗീകരണം വീണ്ടും പരിഷ്കരിച്ചു; ടൈപ്പ് II എന്ന ക്ലാവിക്കിളിന്റെ പുറം 1/3, അത് റോസ്ട്രൽ ക്ലാവിക്കുലാർ ലിഗമെന്റിലേക്കുള്ള ഒടിവ് സ്ഥലംമാറ്റത്തെയും ബന്ധത്തെയും അടിസ്ഥാനമാക്കി 5 തരം തിരിയുമായിരുന്നു; ഒടിവ് സ്ഥലംമാറ്റത്തിന്റെ അളവിന്റെ അളവ് അടിസ്ഥാനമാക്കി 5 ടൈപ്പുചെയ്ത ക്ലാവിക്കിളിന്റെ ആന്തരികത്തിന്റെ ഒടിവിലാണെന്നും ഒടിവ് ഇൻട്രക്ലാർ ആർക്കൈക്ലാർ ആയിരുന്നോ എന്നും ടൈപ്പ് ടൈപ്പ് ചെയ്യുക.

കർഷക 1/3 ഒടിവുകൾ നീറിന്റെ ടൈപ്പുചെയ്യുന്നത് റോസ്ട്രൽ-ക്ലാവിക്കുലാർ ലിഗന്റെ പ്രാധാന്യം ize ന്നിപ്പറയുന്നു: റോസ്ട്രൽ-ക്ലെവിക്കുലാർ ലിഗെമെന്റിന്റെ പ്രാധാന്യം ize ന്നിപ്പറയുന്നു. ടൈപ്പ് II- ൽ റോസ്ട്രൽ-ക്ലാവിക്കുലാർ ലിഗമെന്റും മധ്യഭാഗത്ത് ഫലപ്രദമായ ഫലങ്ങളും മികച്ചതാക്കുന്നു; റോസ്ട്രൽ-ക്ലാവിക്കുലാർ ലിഗമെന്റ് ശേഷിയുള്ള അക്രോമിയോക്ലാവിക്കുലാർ ജോയിന്റിലേക്ക് ടൈപ്പ് ചെയ്ത് ടൈപ്പ് ചെയ്യുക.

ഡയാബിലൈസേഷൻ, കമ്മീഷൻ എന്നിവയുടെ അളവ് അനുസരിച്ച് ഡയഫിസിസ് ഫ്രാക്വലുകൾ വർഗ്ഗീകരണ സംവിധാനമാണ് എഡിൻബർഗ് ടൈപ്പിംഗ്. ഒടിവ്, ബി. ടൈപ്പ് 2 എ ഫ്രാക്ചറുകൾ എന്നിവയ്ക്കിടയിലുള്ള കോർട്ടിസിസിന്റെ ഒടിവ് അല്ലെങ്കിൽ അഭാവം (ടൈപ്പ് 2 എ 2), 2 ബി 2B1), 2 ബി 2B1) എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ഒടിവ് ക്ലാസിഫൈഡാണ്. ഡയഫിസിസ്, ടൈപ്പ് 3 ഡയഫിസിസിന്റെ ലാറ്ററൽ അറ്റമാണ്. മധ്യഭാഗവും ലാറ്ററൽ എൻഡ് ഒടിവുകൾ ഉപഗ്രൂപ്പുകളായി ഉപവിഭപ്പെടുത്തി 1, 2 ജോയിന്റ് ഉൾപ്പെടുന്നുണ്ടോ എന്ന്.

അതുപോലെ റോക്ക്വുഡ് ടൈപ്പിംഗ്, ജെഗർ ടൈപ്പിംഗ്, ബ്രീറ്റ്നർ ടൈപ്പ് എന്നിവയുണ്ട്.

ശസ്ത്രക്രിയാ സൂചനകൾ

പ്രത്യേക ഒടിവുകൾ

1, തുറന്ന ഒടിവ്; 

2, സ്ഥലംമാറ്റം> 2 സെ.മീ; 

3, ചെറുതാക്കൽ> 2 സെ.മീ; 

4, ഒടിവ് ശകലങ്ങളുടെ അനുരനമാണ് (> 3); 

5, മൾട്ടി-സെഗ്മെന്റ് ഒടിവ്; 

6, മൃദുവായ ടിഷ്യു പരിക്ക് ഉള്ള തുറന്ന ഒടിവ്; 

7, പ്രധാനപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങൾ (സ്ഥാനചലനം, ചെറുതാക്കൽ); 

8, സ്കാഫോയ്ഡ് പരിക്ക്.

സംയുക്ത പരിക്കുകൾ

1, ഐപിഎസ്ഇറ്റേപ്പര മുകൾ ഭാഗത്തെ പരിക്ക് സംയോജിപ്പിച്ചു;

2, പൊങ്ങിക്കിടക്കുന്ന തോളിൽ പരിക്ക്;

3, ഒന്നിലധികം പരിക്കുകൾ;

4, ഒടിവ് ന്യൂറോവാസ്കുലർ പരിക്കേറ്റു;

5, ഇപിറ്റീറ്ററൽ മൾട്ടിപ്പിൾ റിബുകൾ നെഞ്ചിലെ മതിൽ വൈകല്യങ്ങളുമായി സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു;

6, ഒരു ചിറകുള്ള തോളിൽ ഉണ്ടാക്കാൻ ക്ലാവിഖ് ചെറുതാക്കൽ;

7, ഉഭയകക്ഷി ക്ലാവിഖൽ ഒടിവുകൾ.

രോഗി ഘടകങ്ങൾ

1 ഒന്നിലധികം പരിക്കുകളോടുകൂടിയ രോഗികൾക്ക് ആദ്യകാല അങ്ങേയറ്റം ഭാരം വഹിക്കേണ്ടതുണ്ട്;

2, പ്രവർത്തനത്തിലേക്ക് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വരുമാനം ആവശ്യമുള്ള രോഗികൾക്ക് (ഉദാ. എലൈറ്റ്, മത്സര സ്പോർട്സ്).

ശസ്ത്രക്രിയയുടെ സമയം

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള കേവല സൂചനകൾ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ കാലതാമസമില്ലാതെ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തണം.

ആപേക്ഷിക സൂചനകളിൽ 2-3 ആഴ്ചകൾക്കനുസരിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയയിൽ വൈകിയത് ഒടിവ് കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട് വർദ്ധിപ്പിക്കും, പ്രത്യേകിച്ചും അടച്ച റിഡക്ഷൻ ഇൻഫലപ്പിന് തയ്യാറാകുമ്പോൾ, പെർകുട്ടൻ ടെക്നിക്കുകൾ

ശസ്ത്രക്രിയാ ആക്സസ്

രോഗിയെ ബീച്ച് ചെയർ സ്ഥാനത്ത് അല്ലെങ്കിൽ അർദ്ധ സിറ്റിംഗ് സ്ഥാനത്ത് സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയ എളുപ്പത്തിനായി ക്ലാവിക്കിൾ ഉയർത്തുന്നതിന് ബാധിച്ച തോളിൽ, ആക്രമണകാരിക സമാഹരണത്തിന് അനുവദിക്കുന്നതിന് ഭുജം തൂവാലയുമുണ്ട്. ലാംഗർ പാറ്റേൺ മുതൽ സമാന്തരമായി ഒരു സബറർ മുറിവുകളുടെ നീണ്ട അക്ഷത്തിൽ ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവ് തിരഞ്ഞെടുക്കാം.

കുറിപ്പ്: ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവ് കൂടുതൽ വിപുലീകരണം നൽകുന്നു, അതേസമയം ഒരു രേഖാംശ മുറിവ് സുപ്രാവിക്കുലാർ നാഡിക്ക് പരിക്കേറ്റതിന്റെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു, കൂടുതൽ സൗന്ദര്യാത്മകമായി സന്തോഷിക്കുന്നു.

ആന്തരിക പരിഹാരം

3.5 ഓട്നിക്റ്റിക് കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റുകൾ, ക്ലാവിൻ ഒടിവുകൾ പരിഹരിക്കാൻ പുനർനിർമാണ പ്ലേറ്റുകൾ അല്ലെങ്കിൽ പ്ലാസ്റ്റിക് എൽസിപികൾ ഉപയോഗിക്കാം. പ്ലേറ്റുകൾ ഉപരോധം മുകളിലോ ആവർത്തനം ക്ലാവിക്കിളിന് നൽകിയിട്ടുണ്ട്. ബയോമെക്കാനിക്കൽ പരിക്കുകളിൽ പ്ലേറ്റുകൾ ശക്തമാണ്, പ്രത്യേകിച്ചും ചുവടെ ഒരു പ്രധാന ഒടിവ് ഉണ്ടെങ്കിൽ, ദൃശ്യവൽക്കരിക്കാൻ ലളിതമാണ്. സ്ക്രൂകളുടെ ബികോർട്ടിക്കൽ ഫിക്സേഷൻ ആവശ്യമാണ്, കാരണം, ഞരമ്പുകൾക്കും താഴെയുള്ള രക്തക്കുഴലുകൾക്കും പരിക്കേൽക്കാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. നേട്ടങ്ങൾ: ആന്റീരിയർ പ്ലേറ്റ് സ്ക്രൂ ചാനലിന്റെ സുരക്ഷിതമായ ഡ്രില്ലിംഗ്, പ്ലേറ്റ് ആപേക്ഷിക്കൽ, എളുപ്പത്തിൽ കലാപം.

കുറിപ്പ്: പ്രാരംഭ നടപടിക്രമത്തിന് അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ സാധാരണയായി ആവശ്യമില്ല; ആന്തരിക പരിഹാരത്തിന് ശേഷം, പ്ലേറ്റ് മറയ്ക്കുന്നതിനും അണുബാധ തടയുന്നതിനുമായി മയോഫാസിയാൽ ലെയർ വേണ്ടത്ര നിർണ്ണായകമാണ്.

ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ഫിക്സേഷൻ

നിലവിലെ ഇൻട്രാമേജല്ലാരി ഫിക്സേഷൻ ഉപകരണങ്ങളിൽ കിർഷ്രൂഡ് പിൻസ്, റോക്ക്വുഡ് പിൻസ്, ഹഗി പിൻസ്, ടൈറ്റാറ്റിയം ഇലാസ്റ്റിക് ഇലാസ്റ്റിക്ട്രലർ പിൻ, പൊള്ളയായ സ്ക്വയം ലോക്കിംഗ് ഇൻട്രാമേജല്ലാണ് നഖങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു; ഉദാ, ടൈറ്റാനിയം ഇലാസ്റ്റിക് നഖങ്ങൾ സ്റ്റാറ്റിക് ലോക്കിംഗ് അനുവദിക്കുന്നില്ല, നീളവും ഭ്രമണവും നിയന്ത്രിക്കാൻ അനുവദിക്കരുത്, ഇത് ക്വിൻറൺ ചെയ്ത ഒടിവുകൾക്കായി ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ദ്വിതീയ ഷ്രണിംഗിന് കാരണമായേക്കാം. ഇൻട്രാമേജല്ലാരി നെയ്ലിംഗ് ടെക്നിക് ലളിതവും തിരശ്ചീനവുമായ അല്ലെങ്കിൽ ചരിഞ്ഞ ക്ലാവിഖമായ ഒടിവുകൾ മാത്രമേ പ്രയോഗിക്കാൻ കഴിയൂ.

ഗുണങ്ങൾ

ചെറിയ മുറിവുണ്ടായി, കൂടുതൽ സൗന്ദര്യാത്മക, കുറഞ്ഞ എക്സ് ടിഷ്യു സ്ട്രിപ്പിംഗ്, എൻഡോഫൈറ്റ് പ്രൊട്ടറക്ഷന്റെ കുറഞ്ഞ സാധ്യത, ചുണങ്ങു രൂപീകരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സ്ഥിരത.

പോരായ്മകൾ

ത്വക്ക് പ്രകോപനം അല്ലെങ്കിൽ പ്രവേശന ഘട്ടത്തിലെ തകരാറുകൾ.

കുറിപ്പ്: ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകൾ അടച്ചതാണ്, ശസ്ത്രക്രിയാ കുസൃതികളിൽ ഓപ്പറേറ്ററുടെ കൈ വികിരണം ചെയ്യുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.

ചുരുങ്ങിയ ആക്രമണം പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ

ഓപ്പൺ പ്ലേറ്റ് ഫിക്സിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാമെഡ്രി ഫിക്സേഷൻ എന്നിവ ഒഴിവാക്കുമ്പോൾ കൂടുതൽ ആക്രമണകാരികളായ പ്ലേറ്റ് ഓസ്റ്റിയോസിന്തസിസ് കൂടുതൽ വലിയ ബയോമെക്കാനിക്കൽ ശക്തി നൽകുന്നുവെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു.

3.5 സിസ്റ്റം എൽസിപി ആന്റീരിയലിന്റെ ആന്തരിക പ്ലെയ്സ്മെന്റ്, ഏറ്റവും ആകർഷണീയമായത്, ആരോഗ്യമുള്ള ക്ലാവിക്കിൾ, ആരോഗ്യകരമായ ക്ലാവിലിനെ പരാമർശിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു, ഇത് മുൻകൂട്ടി രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിനും ദൈർഘ്യമേറിയ സ്ക്രൂ അപ്പർച്ചർ നേടുന്നതിനും എളുപ്പമാക്കുന്നു.

ചുരുങ്ങിയ ആപ്ലിക്കേഷന്റെ ആദ്യ പ്രയോഗം ഓസ്റ്റിയോസിന്തസിസ് സൂപ്പർലാവിക്കുലാർ നാഡി പരിക്ക്, പ്രവർത്തനത്തെ ബാധിക്കുന്ന ജോഡി വയറുകളുടെ കുറവ്, പ്ലേറ്റ് വളവ് അല്ലെങ്കിൽ ഒടിവ് എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം.

ക്ലാവിക്കിളിന്റെ ലാറ്ററൽ അറ്റത്തിന്റെ ഒടിവുകൾ പ്ലേ ചെയ്യുക

പ്ലേറ്റിന്റെ ഇംപ്ലാന്റുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ലാറ്ററൽ അസ്ഥികളുടെ ബ്ലോക്കിന്റെ വലുപ്പത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ലാറ്ററൽ അസ്ഥി ബ്ലോക്കിന് കുറഞ്ഞത് 3 ബൈകോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾ ആവശ്യമാണ്. ചരിഞ്ഞ ഒടിവുകൾക്കായി പിരിമുറുക്ക സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിക്കണം. അസ്ഥി ബ്ലോക്ക് പരിഹാരത്തിന് വളരെ ചെറുതാണെങ്കിൽ, ഒരു ക്ലാവിക്കിൾ ഹുക്ക് പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിക്കാം.

അക്രോമോക്ലാവിക്കുലാർ സംയുക്ത സ്ഥാനക്കയറ്റം

സ്കാർമിയോക്ലാവിക്കുലാർ ജോയിന്റ് പരിക്കുകൾ സ്കാർപിലാർ അരയിൽ പരിക്കേറ്റതാണ്, പലപ്പോഴും സമ്പർക്കം ബന്ധപ്പെടാനുള്ള അത്ലറ്റുകളിൽ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട്.

റോക്ക്വുഡ് സ്റ്റേജിംഗിനാണ് സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന സ്റ്റേജിംഗ് സിസ്റ്റം. റോസ്ട്രക്ലാവിക്കുലാർ അസ്ഥിബന്ധമുള്ള അക്രോമിയോക്ലാവിക്കുലാർ ലിഗമെന്റിന്റെ ഉളുക്ക് ഞാൻ ടൈപ്പ് ചെയ്യുക; റോസ്ട്രക്ലാവിക്കുലാർ അസ്ഥിബന്ധമുള്ള അക്രോമോക്ലാവിക്കുലാർ ലിഗമെന്റിന്റെ നുരമാണ് ടൈപ്പ് II; അക്രോമിയോക്ലാവിക്കുലാർ ലിഗമെന്റിന്റെയും റോസ്ട്രോക്ലാവിക്കുലാർ ലിഗമെന്റിന്റെയും ഒരു കണ്ണുനീർ ആണ് ടൈപ്പ് III; ട്രപീസിയസിനെ കുരിശിൽ ചെയ്യുന്ന വിദൂര ക്ലാവിക്കിൾ സ്ഥാനത്ത് ടൈപ്പ് IV; അക്രോമിയോക്ലാവിക്കുലാർ ജോയിന്റ്, റോസ്ട്രോക്ലാവിക്കുലാർ ലിഗമെന്റിന്റെ സമ്പൂർണ്ണ നുരമാണ് ടൈപ്പ് വി. ക്ലാസിച്ച് റോസ്ട്രാൽ പ്രക്രിയയ്ക്ക് താഴെയായി മാറ്റിസ്ഥാപിച്ച install ക്ലാവിലിക്കർ വളരെ അപൂർവമാണ്.

ഒരു കാന്റിലിവർ സ്ലിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് ഹ്രസ്വകാല ബ്രേക്കിനൊപ്പം കൺസർവേറ്റീവ് ചികിത്സ ഉപയോഗിച്ച് ടൈപ്പ് I, ടൈപ്പ് II പരിക്കുകൾക്ക് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ടൈപ്പ് III പരിക്കുകൾ വിവാദപദമായ മാനേജ്മെന്റ് വിവാദമാണ്, ചില സാഹിത്യങ്ങൾ സജീവമായ ചെറുപ്പക്കാർക്കായി യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്. രൂപകൽപ്പന ചെയ്യുന്നതിൽ പ്രവർത്തനപരമായ വീണ്ടെടുക്കൽ നല്ലതാണ്. ടൈപ്പ് IV - റിയറി പരിക്കുകൾ കൂടുതൽ കഠിനവും ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

നിലവിൽ, സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങൾ: ബോസ്വർത്ത് റോസ്ട്രൽ ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ ടെക്നിക് അല്ലെങ്കിൽ അസ്ഥിബന്ധത്തിന്റെ നന്നാക്കൽ; ഒരു ആർത്രോസ്കോപ്പിലൂടെയോ ഒരു ചെറിയ മുറിവിലൂടെയോ ടിഗ്രോപ്പിന്റെ ടാബ് പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ആങ്കർ പിൻ സ്റ്റുവർ; റോസ്ട്രൽ ലോക്കിംഗ് അസ്ഥി വർധിപ്പിക്കുക അല്ലെങ്കിൽ വളരുന്ന സസ്പെൻഷൻ അല്ലെങ്കിൽ റോസ്ട്രൽ എമിനർ, ക്ലാവിക്കിൾ എന്നിവയ്ക്കിടയിലുള്ള കൃത്രിമ വസ്തുക്കളോ ടെൻഡോണോടും.

ഏത് ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതയാണ് കൂടുതൽ ഗുണകരമാകുന്നത് വ്യക്തമല്ല, പുനരുജ്ജീവനത്തിന്റെ ഒരു പരിധിവരെ നഷ്ടപ്പെട്ടെങ്കിലും, ഈ സാങ്കേതികവിദ്യകളുടെ ആത്യന്തിക ഫലപ്രാപ്തി തൃപ്തികരമാണ്.

മധ്യഭാഗം ചികിത്സയുടെ ചികിത്സ, സ്റ്റെർനോക്ലാവിക്കുലാർ ജോയിക്കലുകൾ

ഈ പരിക്കുകൾ താരതമ്യേന അപൂർവമാണ്, വീണ്ടും തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മരുന്ന് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിത്സാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ അഭാവമുണ്ട്.

മധ്യഭാഗത്ത് ഡിസ്ട്രാക്റ്റേഷൻ ഉള്ള അന്തർലീനമായ ആന്തരിക ഒടിവുകളാണ് മധ്യഭാഗത്ത് ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകൾ, അത് യാഥാസ്ഥിതികമായി പരിഗണിക്കാം. ക്ലാവിക്കിളിന്റെ മധ്യഭാഗത്തിന്റെ എപ്പിഫിസിസ് സാധാരണയായി 23-25 ​​വയസ്സിൽ അടയ്ക്കുന്നു, ഇത് ശരീരത്തിൽ അടയ്ക്കേണ്ട അവസാന എപ്പിഫിസിസാണ്. അതിനാൽ, പല മധ്യ പരിക്കുകളും യഥാർത്ഥത്തിൽ സേലർ-ഹാരിസ് തരം ഐ അല്ലെങ്കിൽ II യുടെ എപ്പിഫെസിയൽ പ്ലേറ്റ് ഒടിവുകളാണ്. പരമ്പരാഗത എക്സ്-റേയ്ക്ക് നിർണ്ണയിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്, ഒരു 40 °

ആന്റി ലിയോറിസ്റ്റുചെയ്യുക സ്ഥിരമായ ഡിസ്ലോക്കേഷനുകൾക്കോ ​​സ്ഥാനചലനത്തിനോ വേണ്ടി പാലിയേറ്റീവ് കെയർ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, കാരണം അവ പലപ്പോഴും പ്രവർത്തനപരമായ വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകില്ല. ക്ലാവിക്കിളിന്റെ മധ്യഭാഗത്തെ സ്ഥാനഭ്രംശം പിൻവലിക്കുക, വാസ്കുലർ പരിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ട്രെഷീഷ്യൽ തടസ്സം, എയർവേ കംപ്രഷൻ എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ വിരളമായി ഫലപ്രദമാണ്. ഡിസ്ലോക്കേഷനുകൾക്കും ഒടിവുകൾക്കുമായി മധ്യഭാഗത്ത് വളരെ ചെറുതാണെങ്കിൽ, സ്റ്റെർനത്തിലേക്ക് പരിഹരിക്കുന്നതിന് ജോയിന്റിലുടനീളം ഫലങ്ങൾ മലിനമാക്കാം.

മറ്റ് ഫിക്സേഷൻ രീതികൾ

ഉദാ. സ്റ്റെൻ, ബാഹ്യ പ്ലേറ്റേഷൻ മുതലായവ, ബാഹ്യവസ്ഥ.

പരിഹാസ്യമായ മാനേജുമെന്റ്

മുകളിലെ ഭുജത്തിൽ ഒരു സ്ലിംഗിലും തോളിൽ പെൻഡുലം പരിശീലനം ഉടനടി ആരംഭിക്കണം. 2 ആഴ്ചകൾക്കുശേഷം, മുറിവ് പരിശോധിക്കുന്നതിനും എക്സ്-റേകൾ അവലോകനം ചെയ്യുന്നതിനും ഫോറസ്റ്റ് നീക്കംചെയ്യാനും അനിയന്ത്രിതമായ സംയുക്ത മൊബിലിറ്റി പരിശീലനം ആരംഭിക്കാനും കഴിയും, എന്നാൽ ബാധിച്ച അവയവങ്ങളുമായി ഭാരം ഉയർത്തരുതെന്ന് രോഗിയോട് പറയണം. ബോണി രോഗശാന്തിയുടെ ലൂപങ്ങൾ ദൃശ്യമാകുമ്പോൾ 6 ആഴ്ചയ്ക്ക് പരിഹാരപൂർവ്വം പരിശീലനം ആരംഭിക്കാം. ഫ്രാക്ചർ പൂർണ്ണമായും സുഖം പ്രാപിക്കുന്നതുവരെ 3 മാസമായി ബന്ധപ്പെടാനുള്ള സ്പോർട്സ് അല്ലെങ്കിൽ അങ്ങേയറ്റത്തെ കായിക വിനോദങ്ങൾ ഒഴിവാക്കണം.

സങ്കീർണതകൾ.

ആദ്യകാല സങ്കീർണതകൾ

ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ മുറിവേറ്റ അണുബാധകൾ 4.8% കേസുകൾ വരെ സംഭവിക്കാം;

ഈ ലക്ഷണമുള്ള രോഗികളുടെ 83% വരെ പ്രകൃതിദത്ത ചരിത്ര പഠനമാണ് സബ്ക്ലാവിയൻ പ്രദേശത്തെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ സങ്കീർണത.

നല്ല മൃദുവായ ടിഷ്യു കവറേജ് ഇല്ലാതെ വോൾമിനസ് പ്ലേറ്റുകൾ അല്ലെങ്കിൽ നഖ വാലുകൾ എന്നിവയുടെ ഉപയോഗം;

വീണ്ടും ഒടിവ്, ശസ്ത്രക്രിയാ, യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം സംഭവിക്കാം; ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പുനർനിർമ്മാണത്തിന് ശേഷമുള്ള പുന -ക്രമനത്തിന് ശേഷമുള്ള പുന -ദ്വ പരിക്കേറ്റേക്കാം, അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോപ്രോസ്തെസിസിന് ചുറ്റുമുള്ള ഒടിവ് എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമായേക്കാം;

നോൺനോനിയോൺ, യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയ്ക്കൊപ്പം 15% നോൺനോൺ റേറ്റിലും, പൂർണ്ണമായും സ്ഥലംമാറ്റിയ ഡയഫിയലിനായി ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള 2% നോൺനോൺ റേറ്റിംഗും; ഒടിഞ്ഞത്, 2 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ ചെറുതാക്കൽ, പുകവലി, പ്രായം, ഉയർന്ന energy energy energy energ energ ർജ്ജ പരിക്കുകൾ, റീ-ഒടിവ് (മെക്കാനിക്കൽ പ്രിഫിസൽ ഡിസ്ലോക്കേഷൻസ്, മോശം അസ്ഥി നിലവാരം, അമിതമായ അസ്ഥി ക്ഷതം.

വൈകി സങ്കീർണതകൾ

അക്രോമിയോക്ലാവിക്കുലാർ ജോയിന്റിലെ ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് ഇൻട്ര-ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകൾ (എഡിൻബർഗ് തരം 3 ബി 2) സംഭവിക്കുന്നു; രോഗലക്ഷണവും യാഥാസ്ഥിതികവുമായ ചികിത്സ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, വിദൂര ക്ലാവിക്കിൾ ആർത്രോസ്കോപ്പിലൂടെയോ തുറന്ന ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെയോ സജ്ജമാക്കാം;

വൈകല്യമുള്ള രോഗശാന്തി, ഇത് യാഥാസ്ഥിതിക നിരന്തരമായ ഒടിവുകൾ പരിഗണിക്കുന്നു; വിദൂര ഒടിഞ്ഞ ബ്ലോക്കിന്റെ ഭ്രമണത്തിന്റെ സ്കാപുലറായി കുറയ്ക്കുന്നത് അൾട്ടിമേറ്റ് തോളിൽ ശക്തിയും സഹിഷ്ണുതയും കുറയ്ക്കാം, പ്രത്യേകിച്ച് തോളിൽ തട്ടിക്കൊണ്ടുപോകലിൽ; തൊറാസിക് out ട്ട്ലെറ്റ് ചുരുങ്ങുന്നത് ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസ് കംപ്രഷന്റെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ കലാശിച്ചേക്കാം; രോഗശാന്തി ഉണ്ടാകുമ്പോൾ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ സംഭവിക്കുമ്പോൾ, സ്കാപുലയുടെ മതിൽ സന്ധികളുടെ മതിൽ സന്ധികളുടെ അപകർഷതാബോധം ഉണ്ടാക്കും, ഓസ്റ്റിയോടോമി തിരുത്തൽ, പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകും.

നിർജ്ജീനവും ഫലവും

നാടുകടത്തപ്പെട്ട മിഡ്ക്ലാവിക്കേവിലാർ ഒടിവുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ഫലപ്രദമാണെന്ന് യൂറോപ്പിലെ അനുബന്ധ പഠനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയിലാണെന്നും അതിന്റെ ലക്ഷണ-ഉൽപാദിപ്പിക്കുന്ന മാലൂണിയോൺ. കൂടാതെ, ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പ് നേരത്തെ വേദന കുറയുകയും നിരന്തരമായ, ഡാഷ് പ്രവർത്തന സ്കോറുകളിലെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ കൂടുതൽ വ്യക്തമാക്കുകയും ചെയ്തു.

സംഗഹിക്കുക

നേരിട്ടുള്ള അല്ലെങ്കിൽ പരോക്ഷമായ അക്രമം മൂലമാണ് മിക്ക ക്ലവിഖമായ ഒടിവുകൾ ഉണ്ടാകുന്നത്, കൂടാതെ ചികിത്സ യാഥാസ്ഥിതിക അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയായി വർഗ്ഗീകരിക്കാൻ കഴിയും. ചികിത്സയുടെ കാര്യത്തിൽ, കാര്യമായ സ്ഥാനചലനമില്ലാതെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഒടിവുകൾ യാഥാസ്ഥിതികമായി പരിഗണിക്കാം, ഗണ്യമായ സ്ഥാനചലനമുള്ള ഒടിവുകൾക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സാ ഓപ്ഷൻ വിവാദമാണ്. നാടുകടത്തപ്പെട്ട ക്ലവിലിൻ ഒടിവുകൾക്ക്, ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സയ്ക്ക് അസ്ഥി രോഗശാന്തി, ആദ്യകാല പ്രവർത്തന ഫലങ്ങൾ കൺസർവേറ്റീവ് ചികിത്സയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ.

പരാമർശങ്ങൾ

. ജെ തോളിൽ കൈമുട്ട് സുർലോ 2002; 11: 452.

[2] ഈഫ്, എംപി, ഹാച്ച്, മറ്റുള്ളവർ. ക്ലാവിക്കിൾ, സ്കാപുല ഒടിവുകൾ. ഇഞ്ച്: പ്രാഥമിക പരിചരണം, 2nd ed, WB കരണ്ടേഴ്സ്, ഫിലാഡൽഫിയ 2002 എന്നിവയ്ക്കുള്ള ഒടിവ് മാനേജുമെന്റ്. P.198.

[3] റോബിൻസൺ മുഖ്യമന്ത്രി. മുതിർന്നവരിലെ ക്ലാവിക്കിളിന്റെ ഒടിവുകൾ. എപ്പിഡെമിയോളജിയും വർഗ്ഗീകരണവും. J അസ്ഥി ജോയിന്റ് സർ 1998; 80: 476.

[4] NEER CS 2ND. ക്ലാവിക്കിളിന്റെ മൂന്നാമത്തെ ഒടിവുകൾ. ക്ലിനിംഗ് ഓർത്തോപ്പ് ഡിമിഷൻ RES 1968; 58:43.

[5] ആൻഡേഴ്സൻ കെ, ജെൻസെൻ പിഒ, ലോറിറ്റ്സൻ ജെ. ക്ലാവിക്കുലാർ ഒടിവുകളുടെ ചികിത്സ. ലളിതമായ ഒരു സ്ലിംഗിനെതിരെയും എട്ട് തലപ്പാവു. 1987; 58:71.

[6] എർസൺ എ, അറ്റലാർ എസി, ബിരിസിക് എഫ്, മറ്റുള്ളവർ. മിഡ്ഷാഫ്റ്റ് ക്ലാവിലാർ ഒടിവുകൾക്കായി ലളിതമായ ഭുജം സ്ലിംഗിന്റെയും എട്ട് ക്ലാവിലാർ തലപ്പാവു ഭാഗത്തിന്റെയും താരതമ്യം: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പഠനം. അസ്ഥി സംയുക്ത ജെ 2015; 97-B: 1562.