ڪلويڪل ڀڃڻ جي تشخيص ۽ علاج

تعارف

Clavicle fractures نسبتا عام آهن ۽ عام طور تي سڌي يا اڻ سڌي طرح سورن جي نتيجي ۾ ڪلهي واري علائقي ڏانهن. 1960 واري ڏهاڪي جي شروعات ۾ ڪيل مطالعي ۾ ٻڌايو ويو آهي ته ڪلويڪل ڀڃڻ جي غير يونين جي شرح 1٪ کان گهٽ هئي، ۽ قدامت پسند علاج جي نتيجي ۾ اعلي مريض اطمينان؛ دوا جي تازي ترقي سان، جراحي علاج اهم اثر حاصل ڪري چڪو آهي؛ تنهن ڪري، ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ يا عام ٻاهرئين مريضن جي ڪلينڪ ۾ ڪم ڪندڙ ڪلينڪز کي هن زخم جي عام ظاهر ۽ پيچيدگين ۽ ان جي بنيادي انتظام کان واقف هجڻ گهرجي.

ايپيڊميولوجي

سڀني بالغن جي ڀڄڻ جو 2.6%-5% ڪلويڪل ڀڃڻ جو حساب آهي [1,2]. هڪ يورپي اڀياس جنهن ۾ 1,000 لڳاتار ڪلويڪ فرڪچر جا ڪيس شامل ڪيا ويا [3,4] ته 66 سيڪڙو کان وڌيڪ ڪلويڪل فريڪچر ڪلويڪل جي وچ واري 1/3 ۾ واقع ٿيا، لڳ ڀڳ 25 سيڪڙو پسمانده 1/3 ڀڄڻ هئا، ۽ 3 سيڪڙو وچولي 1/3 ڀڄڻ هئا. هڏن جي ڀڃڻ جا واقعا هڪ بيموڊل تقسيم ڏيکاريا آهن، بنيادي طور تي 30 سالن کان گهٽ عمر وارن مردن ۾، بعد ۾ 70 سالن کان مٿي عمر وارا.

ڪلينڪل اناتومي

اوسيفڪيشن شروع ڪرڻ لاءِ سڀ کان پھرين انساني کنڊر ڪلويڪل آھي، مٿئين بازو ۽ ٿڙ جي وچ ۾ واحد ھڏي جو تعلق آھي، جيڪو اڪروميون، ايڪروميو ڪلاويولر (AC) جوائنٽ، ۽ ويجھڙائيءَ سان sternum سان، sternoclavicular (SC) جوائنٽ سان ڳنڍي ٿو. انهن جوڑوں کي atypical synovial Joint سڏيو ويندو آهي ڇاڪاڻ ته اهي هائلين ڪارٽيلج جي بجاءِ فائبرو ڪارٽيلج سان جڙيل هوندا آهن. ڪلويڪل اسڪيپولا سان لنگرندو آهي اکروميوڪلاويڪيولر ۽ روسٽروڪلاويڪيولر لئگامينٽس ۽ اسٽرينم سان جڙيل هوندو آهي sternoclavicular ligament ذريعي.

ڪلويڪل 'S' جي شڪل وارو آهي. ويجهڙائي وارو اڌ آرڪ اڳئين طور تي پروجيڪٽ ڪري ٿو، مٿئين انتهاپسندي جي نيوروواسڪولر بنڊل لاءِ ڪمرو ڇڏي ٿو. آرڪ پروجيڪٽ جو پري وارو اڌ پسمانده (مقعد) ۽ پوءِ اسڪيپولا (روسٽرل پروسيس ۽ ايڪومين) سان ملندو آهي. هڏن جا ڀڃڻ عام طور تي ٻن ڪنڊن (مڊ آرڪ) جي سنگم تي ٿين ٿا، گهڻو ڪري هن خطي ۾ پاڙيسري هڏن سان جڙيل لئگامينٽس جي کوٽ جي ڪري ۽ ڇاڪاڻ ته اهو ڪلويڪل جو ڪمزور حصو آهي. جڏهن هڪ ڪلويڪل فريڪچر بي گھريو ويندو آهي، قرب وارو حصو تقريبا هميشه مٿي (سيفالاد) sternocleidomastoid عضلات (هلي جي ويجهڙائي واري آخر سان ڳنڍيل آهي) طرفان ڇڪايو ويندو آهي ۽ پري واري حصي کي مٿي جي بازو جي وزن جي ڪري هيٺئين طرف (caudad) بي گھريو ويندو آهي، ۽ ڪلويڪل هڪ ٻئي جي وچ ۾ ڇڪيندو آهي، 'هڪ ٻئي جي پڇاڙيء ۾'، بنيادي طور تي subscapularis ۽ pectoralis major (جيڪو اندروني طور مٿئين بازو کي گھمندي ٿو) جي ٽڪراءَ جي ڪري. اهو بنيادي طور تي subscapularis ۽ pectoralis وڏين عضون (جيڪي اندروني طور مٿئين بازو کي گھمائيندا آهن ۽ ان کي سيني طرف ڇڪيندا آهن).

خاصيتون

ڪلويڪل فرائيچر علاج جو مقصد درد کي گهٽائڻ ۽ گڏيل ڪم کي بحال ڪرڻ آهي. گهڻو ڪري ڪلويڪل ڀڃڻ جو علاج اڃا به بنيادي طور تي قدامت پسند طور تي ڪيو ويندو آهي (عام طور تي 15 ملي ميٽر کان وڌيڪ نه هوندي)؛ قدامت پسند علاج جهڙوڪ فگر-آف-ايٽ بينڊجز، فور آرم سلنگس، سائري بينڊجز، ويلپيو اموبائيلائيزيشن سوٽ، ۽ اموبلائيزيشن. معطلي کي متحرڪ ڪرڻ سخت مرحلي ۾ انجام ڏنو ويندو آهي، ۽ رفتار جي تربيت ۽ طاقت جي مشق جي شروعاتي رينج عام طور تي 2-6 هفتا بعد فريڪچر کان پوء ڪيو ويندو آهي جڏهن درد حل ٿئي ٿي. انگن اکرن جي 8 پٽين جي استعمال جي سفارش نه ڪئي وئي آهي ڇاڪاڻ ته اهو محوري دٻاء جي زخم ۽ فريڪچر جي وڌيڪ غير يونين جي سبب ٿي سگهي ٿو [5,6].

تاريخ ۽ جسماني امتحان

Clavicle fractures هڪ زوال کان پوء ڪلهي تي سڌي اثر جي ڪري پيدا ٿئي ٿو ۽ عام طور تي نوجوانن ۾ ٻاهرين راندين ۾ ۽ بزرگ ۾ اڻڄاتل گرڻ ۾ ڏٺو ويندو آهي. اهو ضروري آهي ته زخم جي ميڪانيزم کي بيان ڪرڻ لاء. تيز توانائي وارا زخم شايد سر ۽ سينه جي زخمن سان گڏ هجن، جڏهن ته نابالغ صدمي جي نتيجي ۾ ڀڃڪڙي ٿي سگهي ٿي پيٽولوجڪ. خلل جي زخمن جي ضرورت آهي شروعاتي شروعات ۽ احتياط سان خارج ڪرڻ جي اسڪپولر سينه جي ڀت جي جدائي، نيورولوجيڪ ۽ ويسولر زخم. ڪلينڪ طور تي، فريڪچر جي سائيٽ تي سوئر ۽ ايچيموسس آهي، جنهن ۾ خرابي ۽ نرمي سان گڏ آهي. جڪ اپ ڪرڻ لاءِ نرم بافتن تي ڌيان ڏيڻ گهرجي، جيڪي چمڙي جي نڪروسس ۽ السريشن جو سبب بڻجي سگهن ٿيون.

اميجنگ

گھڻا ڀڃڻ جي تشخيص ٿي سگھي ٿي سادو اينٽروپوسٽريئر ريڊيوگرافس ذريعي. 20° هيڊ ٽِلٽ ريڊيگرافس ٿلهي ٿلهي جي اوورليپنگ جي اثر کي ختم ڪن ٿا. مريضن کي خود مدد واري پوزيشن ۾ ريڊيوگراف ڪيو وڃي ته جيئن فرائيچر بي گھرڻ کي بهتر انداز ۾ ڏسڻ لاءِ. ريڊيگرافس لاءِ وزن کڻڻ، ڊسٽل ڪلويڪل يا ايڪروميوڪلويڪيولر گڏيل زخمن ۾ روسٽرل ڪلويڪولر لئگامينٽ جي سالميت جو اندازو لڳائڻ ۾ مددگار آهي. CT پيچيده اسڪيپولر گرڊل جي زخمن کي ڏسڻ ۾ مدد ڪري ٿي ۽ اسٽرنوڪلاويڪيولر جوائنٽ تي ممڪن ويجهڙائي واري ڪلويڪل زخمن جي بهتر تصوير مهيا ڪري ٿي. هڪ سينه ريڊيوگراف وٺڻ سان لاڳاپيل thoracic زخم کي ضابطو ڪرڻ ۾ مدد ڪري ٿي، ۽ مختصر ٿيڻ جو اندازو ان جي مقابلي سان مقابلو ڪري سگهجي ٿو، انهي سان گڏ اسڪيپولٿوراسڪ ڀت جي علحدگي کي رد ڪري ٿو.

قسمون

AO/OTA Fracture Dislocation Typing: clavicle fracture code 15 ٽن سائيٽن تي مشتمل آھي: 15.1 proximal (medial), 15.2 diaphysis، ۽ 15.3 distal (lateral). Proximal (Medial) ۽ ڊسٽل (lateral) fractures قسم A (extra-articular)، ٽائپ B (جزوي طور تي intra-articular) ۽ ٽائپ C (مڪمل طور تي intra-articular) ۾ ورهايل آهن. ٽرنڪ فريڪچر کي ٽائپ A (سادو)، ٽائپ بي (ويج) ۽ ٽائپ سي (ڪميونٽ ٿيل) جي طور تي درجه بندي ڪيو ويو آهي. فرڪچر ۽ ڊسلوڪشنز جي AO/OTA درجه بندي فرائيچر جي بي گھرڻ جي درجي کي نه ٿو رکي، ۽ في الحال محدود استعمال جي علاج ۾ ڪلويڪل ڀڃڻ جي علاج ۾ ۽ اڳڪٿي جي تشخيص ۾.

آلمن ٽائپنگ ڀڃڻ جي جڳهه تي ٻڌل آهي (I: medial، cadent 1/3، II: lateral 1/3، III: medial 1/3) (Fig. 7.2.1).

Craig هن درجه بندي کي ٻيهر Allman جي بنياد تي بهتر ڪيو، جنهن ۾ آئون ڪلويڪل جي وچ ۾ 1/3 آهي. ٽائيپ II ڪلويڪل جو ٻاهريون 1/3 آهي، جنهن کي پوءِ 5 قسمن ۾ ورهايو ويو جنهن جي بنياد تي فريڪچر جي بي گھرڻ ۽ روسٽرل ڪلويڪيولر ليگامينٽ سان تعلق؛ ۽ ٽائيپ III ڪلويڪل جي اندرئين 1/3 جو فريڪچر آهي، جنهن کي 5 قسمن ۾ ورهايو ويو آهي ان جي بنياد تي ته فريڪچر جي بي گھرڻ جي درجي جي بنياد تي ۽ ڇا اهو فريڪچر انٽرا آرٽيڪولر هو يا نه.

نير جي ٽائيپنگ آف ليٽرل 1/3 فريڪچر روسٽرل-ڪلويڪيولر لئگامينٽ جي اهميت تي زور ڏئي ٿي: ٽائپ I روسٽرل-ڪلويڪيولر لئگامينٽ کان پري ٿئي ٿو، جنهن ۾ وچولي فريڪچر بلاڪ بهتر طور تي بي گھر ٿئي ٿو. ٽائپ II ۾ روسٽرل-ڪلويڪيولر لئگامينٽ شامل آهي ۽ نتيجن ۾ ميڊيل فريڪچر بلاڪ بهتر طور تي بي گهر ٿي رهيو آهي. ۽ ٽائيپ III اکروميوڪلويڪيولر جوائنٽ تائين پکڙيل آهي جنهن سان rostral-clavicular ligament برقرار آهي.

ايڊنبرگ ٽائپنگ ڊاءِفيسس فرڪچرز جي درجي بندي جو هڪ سرشتو آهي بي گھرڻ ۽ ڪميونيشن جي درجي جي مطابق. 1 ٽائپ 1 فريڪچر وچولي آخر ۾ شامل آهي، ٽائپ 2 ڊاءفيسس فريڪچر آهن ۽ ٽائپ 3 آهن ليٽرل اينڊ فريڪچر. diaphysis جي فريڪچر کي فرڪچر جي ٽڪرن جي وچ ۾ ڪارٽيڪل رابطي جي موجودگي يا غير موجودگي جي مطابق A ۽ B ۾ درجه بندي ڪئي وئي آهي. ٽائپ 2A فريڪچر کي اڳتي وڌايو ويو آهي نان ڊسپلاسڊ (قسم 2A1) ۽ اينگوليٽڊ (قسم 2A2)، 2B فريڪچر کي درجه بندي ڪيو ويو آهي سادو يا wedged-p-2- 2B2).3 ٽائپ 1 فريڪچر ۾ ڊائيفيسس جي وچولي پڇاڙي شامل هوندي آهي ۽ ٽائپ 3 ڊاءفيسس جي پسمانده آخر آهي. وچولي ۽ پسمانده آخر جي ڀڃڪڙي ذيلي گروپن ۾ ورهايل آھن 1 ۽ 2 جي مطابق ڇا ڀرسان گڏيل شامل آھي.

اهڙي طرح Rockwood ٽائپنگ، Jager ٽائپنگ، ۽ Breitner ٽائپنگ آهي.

جراحي اشارو

مخصوص ڀڃڪڙي

1، کليل فريڪچر؛ 

2، بي گھرڻ > 2 سينٽي؛ 

3، ننڍو> 2 سينٽي؛ 

4، فريڪچر جي ٽڪرن جي گھٽتائي (>3)؛ 

5، گھڻن ڀاڱن جي ڀڃڪڙي؛ 

6، نرم بافتن جي زخم سان گڏ کليل فريڪچر؛ 

7، اهم خرابي (بي گھرڻ ۽ ننڍو ٿيڻ)؛ 

8، اسڪوفائڊ زخم.

مرڪب زخم

1، گڏيل ipsilateral اپر انتها جي زخم؛

2، سچل ڪلهي جي زخم؛

3، گھڻن زخمي؛

4، فرائيچر نيوروواسولر زخم سان گڏ؛

5، ipsilateral گھڻن ربن جي ڀڃڪڙي سان گڏ سينه جي ڀت جي خرابي سان گڏ؛

6، ڪلهي کي ننڍو ڪرڻ لاءِ هڪ پرن واري ڪلهي تي ٺهيل آهي.

7، ٻه طرفي نڪ جي ڀڃڪڙي.

مريض فيڪٽرز

1، گھڻن زخمن سان مريضن کي شروعاتي اپر انتهاپسندي وزن کڻڻ جي ضرورت آھي؛

2، مريضن کي ڪم ڪرڻ لاء تيز موٽڻ جي ضرورت آهي (مثال طور، اشراڪ ۽ مقابلي واري راندين).

سرجري جو وقت

سرجري کي دير ڪرڻ گهرجي جڏهن سرجري لاء مڪمل اشارو موجود آهن.

سرجري ۾ 2-3 هفتن کان وڌيڪ دير سان لاڳاپيل اشارن ۾ فريڪچر جي گھٽتائي جي مشڪلات کي وڌائي سگھي ٿي، خاص طور تي جڏھن بند گھٽائڻ جي اندروني ٺاھڻ جي تياري لاء تياري ڪرڻ واري ٽيڪنالاجي ذريعي.

جراحي رسائي

مريض کي ساحل جي ڪرسي پوزيشن يا نيم ويٺي پوزيشن ۾ رکيل آهي. سرجري جي آسانيءَ لاءِ ڪلھوڙي کي مٿي ڪرڻ لاءِ متاثر ڪلهي کي ھيٺان ڍرو ڪيو ويندو آھي، ۽ ھٿ کي ٽوال ڪيو ويندو آھي ته جيئن انٽراپريٽو موبلائيزيشن جي اجازت ڏني وڃي. ڪلويڪل جي ڊگھي محور سان گڏ ھڪڙو ٽرانسورس چيرا يا لينجر جي نموني سان متوازي ھڪڙو سيبر چيرا چونڊيو وڃي ٿو.

نوٽ: هڪ ٽرانسورس انسيشن وڏي توسيع فراهم ڪري ٿي، جڏهن ته هڪ ڊگھي چيري supraclavicular اعصاب جي زخم جي خطري کي گھٽائي ٿي ۽ وڌيڪ جمالياتي طور تي خوشگوار آهي.

اندروني اصلاح

3.5 سسٽماتي ڪمپريشن پليٽس، تعميراتي پليٽس، يا پلاسٽڪ LCPs استعمال ڪري سگھجن ٿيون ڪلويڪل ڀڃڻ کي درست ڪرڻ لاء. پليٽون آسانيءَ سان ڪلويڪل جي مٿان يا اڳيان رکيل هونديون آهن. پليٽون بائيو ميڪنيڪل زخمن ۾ مضبوط هونديون آهن جڏهن بهتر طور تي رکيا ويندا آهن، خاص طور تي جيڪڏهن هيٺان هڪ comminuted fracture آهي، ۽ ڏسڻ ۾ آسان آهن. اسڪرو جي بائيڪورٽيڪل فڪسيشن ضروري آهي، ۽ سوراخ کي وڏي احتياط سان سوراخ ڪرڻ گهرجي، ڇاڪاڻ ته هيٺان اعصاب ۽ رت جي رستن کي زخم ٿيڻ جو خطرو آهي. فائدا: اڳئين پليٽ اسڪرو چينل جي محفوظ سوراخ ڪرڻ، پليٽ اپوزيشن، آسان ڪنٽرنگ.

نوٽ: هڏن جي گرافنگ عام طور تي ابتدائي طريقيڪار جي ضرورت ناهي. اندروني ٺاھڻ کان پوء، پليٽ کي ڍڪڻ ۽ انفڪشن کي روڪڻ لاء مناسب طور تي myofascial پرت کي سيون ڪرڻ ضروري آھي.

Intramedullary fixation

موجوده intramedullary fixation ڊوائيسز ۾ شامل آهن Kirschner پنن، Rockwood پنن، Hagie pins، titanium elastic intramedullary pins, hollow screws, and elastic locking intramedullary nails; مثال طور، ٽائيٽينيم لچڪدار ناخن جامد لاڪنگ جي اجازت نه ڏيندا آهن، ڊگھي ۽ گھمڻ جي ڪنٽرول جي اجازت نه ڏيندا آهن، ۽ ثانوي مختصر ٿيڻ جي نتيجي ۾ ٿي سگھي ٿو جڏهن comminuted fractures لاء استعمال ڪيو وڃي. Intramedullary نيلنگ ٽيڪنڪ صرف سادو، ٽرانسورس يا ترڪي واري ڪلويڪل ڀڃڻ تي لاڳو ٿي سگهي ٿو.

فائدا

ننڍو چيرا، وڌيڪ جمالياتي، گهٽ نرم بافتن جي ڇنڊڇاڻ، انڊوفائيٽ پروٽرشن جو گهٽ خطرو، ۽ اسڪاب ٺهڻ سان لاڳاپيل استحڪام.

ناانصافيون

داخل ٿيڻ واري جاءِ تي جلد جي خارش يا نقص.

نوٽ: ڪلويڪل ڀڃڻ جي بند ٿيل گھٽتائي ڪڏهن ڪڏهن ڏکيو هوندو آهي ۽ آپريٽر جي هٿ کي تابڪاري جي حد کان وڌيڪ نمائش کان پاسو ڪيو ويندو آهي جراحي مشقن دوران.

گھٽ ۾ گھٽ ناگوار پليٽ فيڪسيشن

ڪلويڪل جي گھٽ ۾ گھٽ ناگوار پليٽ osteosynthesis وڌيڪ بايو ميڪنيڪل طاقت مهيا ڪرڻ لاءِ سوچيو ويندو آهي جڏهن ته اوپن پليٽ فيڪسيشن يا انٽرا ميڊولري فڪسيشن جي نقصانن کان بچي ويندي آهي.

3.5 سسٽم جي انٽراپريٽو جاءِ LCP ڪلويڪل جي اڳئين حصي تي، ترجيحي طور تي ڪلويڪل جي اڳيان، صحتمند ڪلويڪل جي حوالي ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿي، جيڪا پليٽ کي اڳ ۾ شڪل ڏيڻ ۽ ڊگھو اسڪرو ايپرچر حاصل ڪرڻ آسان بڻائي ٿي.

minimally invasive plate osteosynthesis جو ابتدائي استعمال شايد supraclavicular nerve injury سان جڙيل هجي، ناقص الائنمينٽ يا تارن جي جوڙن جو ننڍو ٿيڻ جو ڪم متاثر ٿئي، ۽ پليٽ جي موڙ يا ڀڃڻ.

ڪلويڪل جي پسمانده پڇاڙيءَ جي فريڪچر جي پليٽ فڪسيشن

پليٽ امپلانٽس جو انتخاب پسمانده هڏن جي بلاڪ جي سائيز تي منحصر آهي. گھٽ ۾ گھٽ 3 بائيڪوٽيڪل اسڪرو گھربل آھن پسمانده ھڏا بلاڪ لاءِ. مثالي طور تي، ٽينشن اسڪرو کي ڇڪڻ جي ڀڃڪڙي لاء استعمال ڪيو وڃي. جيڪڏهن هڏن جو ٽڪرو درست ڪرڻ لاءِ تمام ننڍو آهي، ته هڪ ڪلويڪ ٿلهو پليٽ استعمال ڪري سگهجي ٿو.

aromioclavicular گڏيل dislocation جو علاج

Acromioclavicular گڏيل زخمن جو حساب 12٪ اسڪاپولر گرڊل زخمن جو ۽ اڪثر ڪري ڀريل رابطي واري رانديگرن ۾ ٿئي ٿو.

سڀ کان عام استعمال ٿيل اسٽيجنگ سسٽم Rockwood اسٽيجنگ آهي. Type I is a sprain of acromioclavicular ligament with rostroclavicular ligament intact؛ ٽائپ II acromioclavicular ligament جو هڪ آنسو آهي جنهن سان rostroclavicular ligament برقرار آهي. ٽائيپ III ٻنهي جو هڪ آنسو آهي acromioclavicular ligament ۽ rostroclavicular ligament؛ ٽائيپ IV، ڊسٽل ڪلويڪل جي پوئين جاءِ واري جاءِ آهي جيڪا trapezius کي ڇڪيندي آهي. ٽائيپ V هڪ مڪمل آنسو آهي ٻنهي acromioclavicular Joint ۽ rostroclavicular ligament جو، جيڪو گڏيل جي 100 سيڪڙو کان وڌيڪ بي گھرڻ سان؛ ۽ ٽائيپ VI زخم ڏاڍا ناياب هوندا آهن، جن ۾ ڊسٽل ڪلويڪل روسٽرل عمل جي هيٺان بي گهر ٿي ويندو آهي.

قسم I ۽ ٽائپ II جي زخمن لاءِ ڪنٽيليور اسلنگ سان مختصر مدت جي بريڪنگ سان قدامت پسند علاج جي سفارش ڪئي وئي آهي. قسم III جي زخمن جو انتظام متضاد آهي، ڪجهه ادب سان اهو مشورو ڏئي ٿو ته قدامت پسند علاج فعال نوجوان بالغن لاء اشارو ڪيو ويو آهي. فنڪشنل وصولي سٺي آهي جيتوڻيڪ اتي ٿي سگهي ٿي مختلف درجي جي خرابي جي ظاهر ۾. قسم IV - VI زخم وڌيڪ سخت آهن ۽ جراحي مداخلت جي سفارش ڪئي وئي آهي.

في الحال، عام طور تي استعمال ٿيل جراحي طريقا آهن: بوسورٿ روسٽرل لاڪنگ اسڪرو ٽيڪنڪ، هڪ اسٽيج جي مرمت سان يا ليگامينٽ جي بغير مرمت؛، ڪلويڪل ٿلهو پليٽ فيڪسيشن، ڪلويڪل فرڪچر جي پسمانده آخر وانگر؛ آرٿرو اسڪوپ يا ننڍڙي چيري ذريعي ٽائيٽروپ جي ٽيب پليٽ کي درست ڪرڻ يا اينڪر پننگ سيون؛ ۽ rostral locking ligament suture يا reinforced suspension، مصنوعي مواد سان يا rostral eminence ۽ clavicle جي وچ ۾ tendon.

اهو واضح ناهي ته ڪهڙي جراحي ٽيڪنڪ وڌيڪ فائدي واري آهي، ۽ جيتوڻيڪ اتي ٿي سگهي ٿو ڪجهه حد تائين ٻيهر بحال ڪرڻ جي نقصان جي، انهن سڀني ٽيڪنالاجي جي آخري اثرائتي اطمينان بخش آهي.

وچولي آخر ڪلويڪل ڀڃڻ جو علاج ۽ sternoclavicular گڏيل dislocations

اهي زخم نسبتا نادر آهن، ۽ ٻيهر ثبوت جي بنياد تي دوائن جي بنياد تي علاج جي هدايتن جي کوٽ آهي.

Medial clavicle fractures are often extra-articular fractures with insignificant displacement ۽ علاج ڪري سگهجي ٿو قدامت پسند. هڏن جي وچولي پڇاڙيءَ جو ايپيفيسس عام طور تي 23-25 ​​سالن جي عمر ۾ بند ٿي ويندو آهي ۽ جسم ۾ بند ٿيڻ واري آخري ايپيفيسس آهي. تنهن ڪري، ڪيترائي وچولي زخم اصل ۾ سالٽر-هيريس قسم I يا II جي ايپيفسيل پليٽ فريڪچر آهن. روايتي ايڪس ريز جي تشخيص ڪرڻ مشڪل آهي، ان جي فائدي سان ته هڪ 40° هيڊ ٽٽل ريڊيوگراف ۽ صحتمند پاسي جي مقابلي سان ڪلويڪل جي وچ واري آخر جي بي گھرڻ کي ظاهر ڪري سگھي ٿو، ۽ CT بهترين تشخيصي تصويري مهيا ڪري ٿي.

فرڪچر يا ڊسلوڪشنز جيڪي اڳئين طور تي بي گھر ٿيل آهن عام طور تي بند ڪري سگھجن ٿيون ۽ بحال ڪري سگهجن ٿيون، پر اڪثر ڪري غير مستحڪم ۽ ٻيهر بي گھر ٿيڻ لاء لوبوٽومائز ٿيل آهن. مستقل بي گھرڻ يا بي گھر ٿيڻ جي لاءِ عارضي خيال جي سفارش ڪئي وئي آهي ڇاڪاڻ ته اهي اڪثر ڪري ڪارڪردگي جي خرابي جو نتيجو نه ڏيندا آهن. ڪلويڪل جي وچ واري پڇاڙيءَ جي ختم ٿيڻ جي نتيجي ۾ گھٽ ۾ گھٽ مٿئين ميڊياسٽينل زخمن جو نتيجو ٿئي ٿو، جنهن ۾ ويسڪولر انجري يا حتي tracheal رڪاوٽ ۽ ايئر ويز جو دٻاءُ به شامل آهي. خلل ۽ ڀڃڻ لاءِ جتي وچولي ٽڪرا تمام ننڍو آهي، پليٽن کي گڏيل پار ڪري سگھجن ٿا ته جيئن اسٽرنم کي درست ڪري سگهجي.

ٻيا fixation طريقا

مثال طور خارجي فڪسيشن اسٽينٽ سان، خارجي فڪسيشن ڪلويڪل پليٽ سان، وغيره.

پوسٽ آپريشن جو انتظام

مٿئين بازو کي ڦل ۾ متحرڪ ٿيڻ گهرجي ۽ ڪلهي جي پينڊولم ٽريننگ کي فوري طور تي شروع ڪيو وڃي. 2 هفتن کان پوءِ، مريض کي فالو اپ ڪيو وڃي ته جيئن زخم کي چيڪ ڪري ۽ ايڪس ري جو جائزو وٺي، جڏهن ته هٿ جي ڦيٿي کي هٽائي سگهجي ٿو ۽ گڏيل متحرڪ ٽريننگ شروع ڪري سگهجي ٿي، پر مريض کي ٻڌايو وڃي ته متاثر ٿيل عضون سان وزن نه کڻڻ. طاقت جي تربيت 6 هفتن کان پوء شروع ڪري سگهجي ٿي جڏهن هڏن جي شفا جا نشان ظاهر ٿيندا آهن. سرجري کان پوءِ 3 مهينن تائين رابطي واري راندين يا انتهائي راندين کان پاسو ڪيو وڃي جيستائين فرائيچر مڪمل طور تي شفا نه ٿئي.

پيچيدگيون.

ابتدائي پيچيدگيون

آپريشن کانپوءِ زخم جي انفيڪشن 4.8 سيڪڙو ڪيسن ۾ ٿي سگھي ٿي.

Subclavian علائقي ۾ بي حسي سڀ کان عام پيچيدگي آهي، 83 سيڪڙو تائين هن علامت سان مريضن جي قدرتي تاريخ جي مطالعي سان، جيڪا وقت گذرڻ سان گهٽجي ويندي آهي ۽ اهم dysfunction جو سبب نه بڻجندي آهي، جيتوڻيڪ اها آپريشن کان پوءِ 2 سالن تائين برقرار رهي سگهي ٿي؛

Endophyte protrusion and skin agitation، عام طور تي وڏين پليٽن جي استعمال سان يا سٺي نرم ٽشو ڪوريج کان سواءِ نيل دم جي استعمال سان؛

ٻيهر ڀڃڻ، جيڪو ٿي سگهي ٿو ٻنهي جراحي ۽ قدامت پسند علاج کان پوء؛ جراحي کان پوء ٻيهر زخم ٿي سگھي ٿو endoprosthesis جي موڙي يا ٽوڙڻ، يا endoprosthesis جي چوڌاري فريڪچر؛

غير يونين، قدامت پسند علاج سان 15٪ غير يونين جي شرح سان ۽ 2٪ غير يونين جي شرح سان جراحي علاج سان مڪمل طور تي بي گھر ٿيل ڊاءفزيل فريڪچر لاء؛ فريڪچر جي مڪمل بي گھرڻ، 2 سينٽي کان وڌيڪ ننڍو ٿيڻ، سگريٽ نوشي، وڌندڙ عمر، تيز توانائي جي زخم، ري-فريڪچر (مڪينيڪل عدم استحڪام)، ريڪيليٽرنٽ ڊاءِفيسيل ڊسپوشن، خراب هڏن جي معيار، ۽ تمام گهڻو هڏن جو نقصان.

دير سان پيچيدگيون

اوستيوآرٿرتس آف ايڪروميوڪلويڪيولر جوائنٽ گهڻو ڪري intra-articular fractures (Edinburgh type 3B2) سان ٿيندي آهي؛ جڏهن علامتي ۽ قدامت پسند علاج غير اثرائتو آهي، ڊسٽل ڪلويڪل کي آرٿروسڪوپيڪل يا اوپن سرجري ذريعي ريڪٽ ڪري سگهجي ٿو.

خرابي جي شفا، جيڪا مختلف درجي تائين ٿيندي آهي سڀني قدامت پسند طور تي علاج ٿيل بي گهر ٿيل ڀڃڻ ۾؛ ڊسٽل فرڪچر بلاڪ جي گردش سان گڏ اسڪيپولر گرڊ جو ننڍو ٿيڻ جي نتيجي ۾ ڪلهي جي آخري طاقت ۽ برداشت ۾ گهٽتائي ٿي سگهي ٿي، خاص طور تي ڪلهي جي اغوا ۾؛ thoracic outlet جي تنگ ٿيڻ جي نتيجي ۾ brachial plexus compression جي علامات ٿي سگھي ٿي؛ ۽ scapulothoracic wall Joints جي خراب ٿيڻ سبب اسڪيپولا جي اڳئين جھلڻ جو سبب ٿي سگھي ٿو ۽ ڪلھن ۾ درد ۽ myalgias پيدا ڪري سگھي ٿي، جيڪڏھن اھو واضح ٿئي ته علامتون خرابيءَ جون آھن، جڏھن شفا ٿيندي آھي، مريض جي ضرورتن جي بنياد تي اوستيوٽومي جي اصلاح ۽ پليٽ فڪسيشن ممڪن آھي.

اڳڪٿي ۽ نتيجو

يورپ ۾ هڪ لاڳاپيل مطالعو ٻڌايو ته بي گهر ٿيل مڊڪلويڪيولر فريڪچر جو جراحي علاج اثرائتو هو، ۽ ان جي ميٽا-تجزيي ڏيکاري ٿي ته مالونين جا واقعا جن جي نتيجي ۾ فريڪچر نانونين ۽ علامتون پيدا ڪندڙ مالونين سرجري گروپ ۾ قدامت پسند علاج ٿيل گروپ جي ڀيٽ ۾ تمام گهٽ هئا جڏهن سرجري جي مقابلي ۾ قدامت پسند علاج سان. ان کان علاوه، جراحي گروپ شروعاتي طور تي درد کي گھٽائي ڇڏيو ھو، ۽ مسلسل ۽ DASH فنڪشنل سکور ۾ سڌارو وڌيڪ واضح ھو.

خلاصو

گھڻا ڪلوي جي ڀڃڪڙي سڌي يا اڻ سڌي طرح تشدد جي ڪري ٿي، ۽ علاج کي قدامت پسند يا جراحي علاج جي طور تي درجه بندي ڪري سگهجي ٿو. علاج جي لحاظ کان، جيتوڻيڪ سڀ کان وڌيڪ ڪلويڪل ڀڃڻ کان سواء اهم بي گھرڻ جو علاج قدامت پسند طور تي ٿي سگهي ٿو، جراحي علاج جو اختيار اهم بي گھرڻ سان ڀريل ڀڃڻ لاء تڪراري آهي. بي گهر ٿيل ڪلويڪل ڀڃڻ لاء، جراحي علاج ۾ هڏن جي شفا جي اعلي شرح آهي ۽ قدامت پسند علاج جي مقابلي ۾ ابتدائي ڪارڪردگي نتيجا.

حوالو

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiology of clavicle fractures. جي ڪلهي تي کنڀ سر 2002؛ 11:452.

[2] Eiff، MP، Hatch، et al. ڪلويڪ ۽ اسڪيپولا جي ڀڃڪڙي. ۾: فرڪچر مئنيجمينٽ فار پرائمري ڪيئر، 2nd ايڊ، WB Saunders، Philadelphia 2002. p.198.

[3] رابنسن سي ايم. بالغن ۾ نڪ جي ڀڃڪڙي. ايپيڊميولوجي ۽ درجه بندي. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] نير سي ايس 2nd. هڏن جي دور واري ٽئين حصي جا ڀڃڻ. ڪلين آرٿوپ رليٽ ريس 1968؛ 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Clavicular fractures جو علاج. شڪل وارو اٺ-بنديج بمقابله هڪ سادي سلنگ. ايڪٽا آرٿوپ اسڪينڊل 1987؛ 58:71.

[6] Ersen A، Atalar AC، Birisik F، et al. مڊ شافٽ ڪلويڪولر فرڪچرز لاءِ سادي بازو جي سلنگ ۽ اٺ ڪلويڪيولر بينڊج جي شڪل جو مقابلو: هڪ بي ترتيب ٿيل ڪنٽرول مطالعو. بون جوائنٽ ج 2015؛ 97-بي: 1562.