हंसली फ्रैक्चर के निदान एवं उपचार

परिचय

हंसली फ्रैक्चर अपेक्षाकृत आम होइत अछि आ आमतौर पर कंधाक क्षेत्र पर प्रत्यक्ष वा अप्रत्यक्ष आघातक परिणाम होइत अछि । 1960 क दशकक प्रारंभमें अध्ययनमें कहल गेल जे हंसली फ्रैक्चरक नॉनयूनियन दर 1% सं कम छल, आ रूढ़िवादी उपचारक परिणामस्वरूप रोगी सं बेसी संतुष्टि भेल ; चिकित्सा केरऽ हाल केरऽ विकास के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार केरऽ महत्वपूर्ण प्रभावकारिता प्राप्त होय गेलऽ छै; अइ कें लेल आपातकालीन विभाग या सामान्य बाहरी रोगी क्लिनिक मे काज करएय वाला चिकित्सकक कें अइ चोट कें आम अभिव्यक्ति आ जटिलताक आ ओकर बुनियादी प्रबंधन सं परिचित होबाक चाही.

महामारी विज्ञान

हंसली फ्रैक्चर सब वयस्क फ्रैक्चर मे 2.6%-5% अछि [1,2] । एकटा यूरोपीय अध्ययन जाहि मे लगातार 1,000 हंसली फ्रैक्चर केस शामिल छल [3,4] जे 66% सं बेसी हंसली फ्रैक्चर हंसली के मध्य 1/3 भाग में भेल, लगभग 25% पार्श्व 1/3 फ्रैक्चर, आ 3% मेडियल 1/3 फ्रैक्चर छल. हंसली फ्रैक्चर के घटना में द्विधा वितरण देखल गेल, जे मुख्य रूप सं 30 साल सं कम उम्र के पुरुष में भेल, ओकर बाद 70 साल सं बेसी उम्र के पुरुष में.

नैदानिक ​​शरीर रचना विज्ञान

मानव कंकाल में सबसें प्रारंभिक अस्थिकरण शुरू करै वाला हंसली छै, जे ऊपरी बांह आरू ट्रंक के बीच के एकमात्र हड्डी के संबंध छै, जे एक्रोमियन, एक्रोमायोक्लेविकुलर (AC) जोड़ के साथ डिस्टल रूप सें आर्टिक्यूलेट होय छै आरू उरोस्थि, स्टर्नोक्लेविकुलर (SC) जोड़ के साथ समीपस्थ रूप सें संपर्क करै छै. ई जोड़ऽ क॑ एटिपिकल साइनोवियल जोड़ कहलऽ जाय छै, कैन्हेंकि ई जोड़ऽ म॑ हाइलाइन कार्टिलेज के बजाय फाइब्रोकार्टिलेज के रेखा होय छै । हंसली एक्रोमायोक्लेविकुलर आ रोस्ट्रोक्लेविकुलर स्नायुबंधन द्वारा स्कैपुला पर लंगर लगाओल जाइत अछि आ उरोस्थि स्नायुबंधन द्वारा उरोस्थि सँ जुड़ल रहैत अछि |

हंसली 'S' आकारक अछि। समीपस्थ आधा चाप पूर्ववर्ती दिस प्रोजेक्ट होइत अछि, जाहि सँ ऊपरी छोर के न्यूरोवास्कुलर बंडल के लेल जगह बचि जाइत अछि । चाप केरऽ डिस्टल आधा भाग पाछू (अतल) के तरफ प्रोजेक्ट होय जाय छै आरू ओकरा बाद स्कैपुला (रोस्ट्रल प्रक्रिया आरू एक्रोमियन) स॑ जुड़ै छै । हंसली केरऽ फ्रैक्चर प्रायः दूनू चाप (मध्य चाप) केरऽ जंक्शन प॑ होय छै, जेकरऽ सबसें जादा संभावना छै कि ई क्षेत्र म॑ पड़ोसी हड्डी स॑ जुड़लऽ स्नायुबंधन केरऽ कमी आरू ई कारण छै कि ई हंसली केरऽ सबसें कमजोर हिस्सा होय छै । जखन कोनो हंसली फ्रैक्चर विस्थापित भ जाइत अछि तखन समीपस्थ खण्ड लगभग हमेशा स्टर्नोक्लेइडोमास्टोइड मांसपेशी (हंसली के समीपस्थ छोर सं जुड़ल) द्वारा ऊपर दिस (cephalad) खींचैत अछि आ दूरस्थ खण्ड ऊपरी बांह के वजन सं नीचा दिस (caudad) विस्थापित भ जाइत अछि, आ हंसली 'छोट' (अर्थात, फ्रैक्चर के छोर एक दोसरा के काटि लैत अछि), मुख्यतः सबस्केपुलेरिस आ पेक्टोरलिस मेजर (जे आंतरिक रूप सँ ऊपरी बांह के घुमाबैत अछि) के संकुचन के कारण होइत अछि | एकरऽ मुख्य कारण छै सबस्केपुलेरिस आरू पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशी (जे आंतरिक रूप स॑ ऊपरी हाथ क॑ घुमाबै छै आरू ओकरा छाती के तरफ खींचै छै) के संकुचन होय ​​छै ।

विशेषता

हंसली फ्रैक्चर के इलाज के लक्ष्य दर्द के कम सं कम करनाय आ जोड़ के काज बहाल करनाय छै. अधिकांश हंसली फ्रैक्चर कें इलाज एखनहु मुख्य रूप सं रूढ़िवादी तरीका सं कैल जायत छै (आमतौर पर 15 मिमी सं बेसि नहि छोट कैल जायत छै); रूढ़िवादी उपचार जेना फिगर-ऑफ-एट पट्टी, अग्रभाग गोफन, सैरे पट्टी, वेलप्यू इमोबिलाइजेशन सूट, आ इमोबिलाइजेशन. निलंबन स्थिरीकरण तीव्र चरण मे कैल जायत छै, आ गति प्रशिक्षण आ ताकत कें व्यायाम कें प्रारंभिक सीमा आमतौर पर फ्रैक्चर कें 2-6 सप्ताह बाद कैल जायत छै जखन दर्द ठीक भ जायत छै. 8 पट्टी केरऽ फिगर केरऽ प्रयोग केरऽ अनुशंसा नै करलऽ जाय छै, कैन्हेंकि एकरा स॑ एक्सिलरी प्रेशर केरऽ घाव आरू फ्रैक्चर केरऽ अधिक गैर-संयोग होय सकै छै [5,6] ।

इतिहास एवं शारीरिक परीक्षा

हंसली कें फ्रैक्चर गिरला कें बाद कंधा पर सीधा प्रभाव सं होयत छै आ आमतौर पर युवाक मे बाहरी खेल मे आ बुजुर्गक मे अनजाने मे गिरला मे देखल जायत छै. चोट कें तंत्र कें परिभाषित करनाय महत्वपूर्ण छै. उच्च ऊर्जा कें चोट सिर आ छाती कें चोट कें साथ मिल सकएयत छै, जखन कि छोट-मोट आघात कें परिणामस्वरूप फ्रैक्चर पैथोलॉजिकल भ सकएयत छै. विकर्षण चोट कें जल्दी शुरू करनाय आ स्कैपुलर छाती कें दीवार कें अलग करनाय, न्यूरोलॉजिकल आ संवहनी चोट कें सावधानीपूर्वक बाहर करनाय आवश्यक छै. नैदानिक ​​रूप सं फ्रैक्चर स्थल पर सूजन आ एक्काइमोसिस होइत अछि, जकर संग विकृति आ कोमलता सेहो होइत अछि । जैकिंग अप कें लेल कोमल ऊतकक पर ध्यान देबाक चाही, जे त्वचा कें नेक्रोसिस आ अल्सर भ सकएयत छै.

इमेजिंग

अधिकांश फ्रैक्चर कें निदान सरल एंटरोपोस्टेरियल रेडियोग्राफ सं कैल जा सकएयत छै. 20° हेड टिल्ट रेडियोग्राफ ओवरलैपिंग वक्ष गुहा के प्रभाव के समाप्त क दैत अछि । फ्रैक्चर विस्थापन कें बेहतर ढंग सं दृश्यमान कें लेल रोगी कें स्व-सहायक स्थिति मे रेडियोग्राफी कैल जेबाक चाही. रेडियोग्राफ कें लेल वजन-अवहन डिस्टल हंसली या एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़क कें चोट मे रोस्ट्रल क्लेविकुलर लिगामेंट कें अखंडता कें आकलन करय मे सहायक होयत छै.सीटी जटिल स्कैपुलर करधनी कें चोट कें कल्पना करय मे मदद करय छै आ स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ पर संभावित समीपस्थ हंसली चोट कें बेहतर दृश्यीकरण प्रदान करय छै. छाती कें रेडियोग्राफ लेला सं कोनों संबद्ध वक्ष चोट कें खारिज करय मे मदद मिलैत छै, आ एकर तुलना विपरीत हंसली सं कयर छोट होय कें आकलन कैल जा सकएयत छै, साथ ही स्कैपुलोथोरैसिक दीवार कें अलगाव कें खारिज कैल जा सकएयत छै.

प्रकार

एओ/ओटीए फ्रैक्चर डिस्लोकेशन टाइपिंग : हंसली फ्रैक्चर कोड 15 मे तीन साइट होइत अछि : 15.1 प्रोक्सिमल (मेडियल), 15.2 डायफिसिस, आ 15.3 डिस्टल (लेटरल) । समीपस्थ (मध्यम) आ दूरस्थ (पार्श्व) फ्रैक्चर कें प्रकार ए (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर), टाइप बी (आंशिक रूप सं इंट्रा-आर्टिकुलर), आ टाइप सी (पूर्ण रूप सं इंट्रा-आर्टिकुलर) कें श्रेणी मे राखल गेल छै. ट्रंक फ्रैक्चर कें टाइप ए (सरल), टाइप बी (वेज), आ टाइप सी (कमिनिटेड) कें रूप मे श्रेणीबद्ध कैल गेल छै.फ्रैक्चर आ डिस्लोकेशन कें एओ/ओटीए वर्गीकरण फ्रैक्चर कें विस्थापन कें डिग्री कें ध्यान मे नहि रखयत छै, आ वर्तमान मे हंसली फ्रैक्चर कें इलाज मे आ पूर्वानुमान निर्धारित करय मे सीमित उपयोग कें छै.

ऑलमैन टाइपिंग फ्रैक्चर केरऽ स्थान (I: मेडियल, कैडेंट 1/3, II: लैटरल 1/3, III: मेडियल 1/3) (चित्र 7.2.1) प॑ आधारित छै ।

क्रेग एहि वर्गीकरण कें फेर सं ऑलमैनक आधार पर परिष्कृत केलनि, जाहि में हम हंसलीक मध्य 1/3 भाग छलहुं ; प्रकार II हंसली के बाहरी 1/3 भाग होय के कारण, जेकरा तखन फ्रैक्चर के विस्थापन आ रोस्ट्रल हंसली स्नायुबंधन के साथ संबंध के आधार पर 5 प्रकार में विभाजित करलऽ गेलऽ छेलै; आ प्रकार III हंसली के भीतरी 1/3 भाग के फ्रैक्चर छल, जे फ्रैक्चर के विस्थापन के डिग्री आ फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर छल या नै के आधार पर 5 प्रकार में विभाजित छल |

नीर केरऽ पार्श्व 1/3 फ्रैक्चर केरऽ टाइपिंग रोस्ट्रल-क्लेविकुलर लिगामेंट केरऽ महत्व पर जोर दै छै : टाइप I रोस्ट्रल-क्लेविकुलर लिगामेंट केरऽ डिस्टल में होय छै, जेकरा में मेडियल फ्रैक्चर ब्लॉक बेहतर विस्थापित होय छै ; प्रकार II में रोस्ट्रल-क्लेविकुलर लिगामेंट शामिल छै आ परिणामस्वरूप मेडियल फ्रैक्चर ब्लॉक बेहतर रूप सं विस्थापित भ जायत छै; आरू प्रकार III एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़ तक फैललऽ छै आरू रोस्ट्रल-क्लेविकुलर स्नायुबंधन बरकरार रहै छै ।

एडिनबर्ग टाइपिंग डायफिसिस फ्रैक्चर कें विस्थापन आ कम्युनेशन कें डिग्री कें अनुसार वर्गीकरण कें एकटा प्रणाली छै.1 प्रकार 1 फ्रैक्चर मे मेडियल एंड, टाइप 2 डायफिसिस फ्रैक्चर आ टाइप 3 पार्श्व अंत फ्रैक्चर शामिल छै. डायफिसिस केरऽ फ्रैक्चर क॑ फ्रैक्चर केरऽ टुकड़ा के बीच कॉर्टिकल संपर्क केरऽ उपस्थिति या अनुपस्थिति के अनुसार प्रकार ए आरू बी म॑ वर्गीकृत करलऽ जाय छै ।प्रकार 2A फ्रैक्चर क॑ आगू गैर-विस्थापित (प्रकार 2A1) आरू कोणीय (प्रकार 2A2) के रूप म॑ वर्गीकृत करलऽ जाय छै,2B फ्रैक्चर क॑ सरल या पच्चर के आकार के (प्रकार 2B1) आरू शुष्क (प्रकार 2B2) के रूप म॑ वर्गीकृत करलऽ जाय छै ।3 प्रकार 1 फ्रैक्चर मे डायफिसिस के मध्यवर्ती छोर आ टाइप 3 डायफिसिस के पार्श्व छोर होइत अछि | मेडियल आ लैटरल एंड फ्रैक्चर कें उपसमूह 1 आ 2 मे उपविभाजित कैल जायत छै, जेकर अनुसार समीपस्थ जोड़ शामिल छै या नहि.

तहिना रॉकवुड टाइपिंग, जेगर टाइपिंग, आ ब्रेटनर टाइपिंग सेहो अछि ।

सर्जिकल संकेत

विशिष्ट फ्रैक्चर

1, खुला फ्रैक्चर; 

2, विस्थापन > 2 सेमी; 

3, छोट करब >2 सेमी; 

4, फ्रैक्चर टुकड़े (> 3) के comminution; 

5, बहु-खंड फ्रैक्चर; 

6, नरम ऊतक चोट के साथ अंतर्निहित खुला फ्रैक्चर; 

7, महत्वपूर्ण विकृति (विस्थापन आ छोट होयब); 

8, स्कैफोइड चोट।

चक्रवृद्धि चोट

1, संयुक्त इप्सिलेटरल ऊपरी छोर चोट;

2, तैरते कंधा पर चोट;

3, एकाधिक चोट;

4, न्यूरोवास्कुलर चोट के साथ संयुक्त फ्रैक्चर;

5, छाती के दीवार विकृति के साथ संयुक्त इप्सिलेटरल बहु पसली फ्रैक्चर;

6, हंसली छोट भ' क' पंखबला कंधा बनैत अछि;

7, द्विपक्षीय हंसली फ्रैक्चर।

रोगी के कारक

1, कई चोट के साथ मरीज के जल्दी ऊपरी छोर वजन सहन के आवश्यकता;

2, कार्य मे तेजी सं वापसी कें आवश्यकता वाला मरीज (जैना, अभिजात वर्ग आ प्रतिस्पर्धी खेल)।

सर्जरी के समय

जखन सर्जरी कें लेल निरपेक्ष संकेत मौजूद होयत छै तखन बिना देरी कें सर्जरी करबाक चाही.

सापेक्षिक संकेतक मे 2-3 सप्ताह सं बेसि सर्जरी मे देरी सं फ्रैक्चर कम करय कें कठिनाई बढ़ि सकय छै, खासकर जखन चमड़ी सं तकनीक सं बंद कमी कें आंतरिक निर्धारण कें तैयारी कैल जायत छै.

सर्जिकल पहुँच

रोगी कें बीच चेयर कें स्थिति या अर्ध-बैसल स्थिति मे राखल जायत छै. प्रभावित कंधा कें नीचा गद्दी लगाएल जायत छै, ताकि सर्जरी मे आसानी कें लेल हंसली कें ऊंचा कैल जा सकय, आ हाथ कें तौलिया सं लगाएल जायत छै, ताकि इंट्राऑपरेटिव मोबिलाइजेशन भ सकय. हंसली केरऽ लम्बा अक्ष के साथ अनुप्रस्थ चीरा या लैंगर पैटर्न के समानांतर कृपाण चीरा चुनलऽ जाब॑ सकै छै ।

नोट : अनुप्रस्थ चीरा सं बेसी विस्तार भेटैत अछि, जखन कि अनुदैर्ध्य चीरा सं सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिका चोट केर खतरा कम भ जाइत अछि आ सौंदर्यक दृष्टि सं बेसी नीक लगैत अछि ।

आंतरिक निर्धारण

3.5 व्यवस्थित संपीड़न प्लेट, पुनर्निर्माण प्लेट, या प्लास्टिक एलसीपी कें उपयोग हंसली फ्रैक्चर कें ठीक करय कें लेल कैल जा सकय छै. प्लेट हंसली के ऊपर या पूर्व में सुचारू रूप से रखल जाय छै । जैव यांत्रिक चोट मे प्लेट कें मजबूत होयत छै जखन ओकरा बेहतर ढंग सं राखल जायत छै, खासकर अगर नीचां कोनों खंडित फ्रैक्चर होयत छै, आ ओकरा कल्पना करनाय सरल होयत छै. पेंच कें बाइकॉर्टिकल फिक्सेशन आवश्यक छै, आ छेद कें बहुत सावधानी सं ड्रिल करबाक चाही, कियाकि नीचा कें नस आ रक्त वाहिकाक कें चोट लगएय कें खतरा होयत छै. फायदे: पूर्वकाल प्लेट पेंच चैनल के सुरक्षित ड्रिलिंग, प्लेट apposition, आसान contouring.

नोट: प्रारंभिक प्रक्रिया कें लेल आमतौर पर हड्डी ग्राफ्टिंग कें आवश्यकता नहि होयत छै; आंतरिक निर्धारण कें बाद, प्लेट कें ढकएय आ संक्रमण कें रोकएय कें लेल मायोफैसियल परत कें पर्याप्त रूप सं सिवनी करनाय बहुत महत्वपूर्ण छै.

इंट्रामेडुलर फिक्सेशन

वर्तमान इंट्रामेडुलर फिक्सेशन उपकरण में किर्शनर पिन, रॉकवुड पिन, हेगी पिन, टाइटेनियम इलास्टिक इंट्रामेडुलर पिन, खोखला पेंच, आ इलास्टिक लॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून शामिल अछि ; जेना, टाइटेनियम लोचदार नाखून स्थिर लॉकिंग कें अनुमति नहि देयत छै, लंबाई आ घुमाव कें नियंत्रण कें अनुमति नहि देयत छै, आ एकर परिणामस्वरूप गौण छोट भ सकय छै जखन एकर उपयोग भग्न भंग कें लेल कैल जायत छै. इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक केवल सरल, अनुप्रस्थ या तिरछा हंसली फ्रैक्चर पर लागू कैल जा सकैत अछि ।

फायदा

छोट चीरा, अधिक सौंदर्य, कम कोमल ऊतक पट्टी, एंडोफाइट उभार कें कम जोखिम, आ पपड़ी कें निर्माण सं जुड़ल स्थिरता.

नुकसान

प्रवेश के बिंदु पर त्वचा में जलन या दोष |

नोट:हंसली फ्रैक्चर कें बंद कम करनाय कखनो-कखनो मुश्किल भ जायत छै आ सर्जिकल पैंतरेबाजी कें दौरान ऑपरेटर कें हाथ कें विकिरण कें अधिक संपर्क मे आनाय सं बचल जायत छै.

न्यूनतम आक्रामक प्लेट निर्धारण

हंसली केरऽ न्यूनतम आक्रामक प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस स॑ खुला प्लेट फिक्सेशन या इंट्रामेडुलर फिक्सेशन केरऽ नुकसान स॑ बचै के साथ-साथ अधिक जैव यांत्रिक ताकत मिलै वाला मानलऽ जाय छै ।

3.5 सिस्टम एलसीपी कें इंट्राऑपरेटिव प्लेसमेंट हंसली कें पूर्ववर्ती, अधिमानतः हंसली कें नीचा पूर्ववर्ती रूप सं, स्वस्थ हंसली कें संदर्भ कें अनुमति देयत छै, जेकरा सं प्लेट कें पहिने सं आकार देनाय आ एकटा लंबा पेंच एपर्चर प्राप्त करनाय आसान भ जायत छै.

न्यूनतम आक्रामक प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस कें शुरु आती आवेदन सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिका चोट, तार कें जोड़ी कें खराब संरेखण या छोट होय सं कार्य प्रभावित करय वाला, आ प्लेट कें झुकनाय या फ्रैक्चर सं जुड़ल भ सकय छै.

हंसली के पार्श्व छोर के फ्रैक्चर के प्लेट फिक्सेशन |

प्लेट इम्प्लांट कें चुनाव पार्श्व हड्डी ब्लॉक कें आकार पर निर्भर करय छै. पार्श्व हड्डी ब्लॉक कें लेल न्यूनतम 3 बाइकॉर्टिकल स्क्रू कें आवश्यकता होयत छै. आदर्श रूप सं तिरछा फ्रैक्चर कें लेल तनाव पेंच कें उपयोग करबाक चाही. यदि हड्डी कें ब्लॉक फिक्सेशन कें लेल बहुत छोट छै, त हंसली हुक प्लेट कें उपयोग कैल जा सकएय छै.

एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़ विक्षेप के उपचार

एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़क कें चोट स्कैपुलर करधनी कें चोट कें 12% हिस्सा छै आ अक्सर भरल संपर्क एथलीट मे होयत छै.

सबसँ बेसी प्रयोग कयल जायवला मंचन प्रणाली अछि रॉकवुड मंचन । प्रकार I एक्रोमायोक्लेविकुलर स्नायुबंधनक मोच थिक जकर रोस्ट्रोक्लेविकुलर स्नायुबंधन अक्षुण्ण होइत छैक ; प्रकार II एक्रोमायोक्लेविकुलर स्नायुबंधन केरऽ फाड़ होय छै जेकरा म॑ रोस्ट्रोक्लेविकुलर स्नायुबंधन अक्षुण्ण होय छै; प्रकार III एक्रोमायोक्लेविकुलर स्नायुबंधन आ रोस्ट्रोक्लेविकुलर स्नायुबंधन दुनूक फाड़ब थिक ; प्रकार IV ट्रेपेज़ियस के इम्पैलिंग करय वाला डिस्टल हंसली के पश्च विस्थापन छै; टाइप V एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़ आ रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट दुनूक पूर्ण फाड़ब थिक, जाहि में जोड़क 100 प्रतिशत सं बेसी विस्थापन होइत छैक ; आ टाइप VI चोट बहुत दुर्लभ होइत अछि, जाहि मे डिस्टल हंसली रोस्ट्रल प्रक्रियाक नीचाँ नीचाँ दिस विस्थापित भ' जाइत अछि ।

टाइप I आ टाइप II कें चोट कें लेल ब्रैकट गोफन सं अल्पकालिक ब्रेकिंग कें साथ रूढ़िवादी उपचार कें अनुशंसा कैल जायत छै. टाइप III चोट कें प्रबंधन विवादित छै, किछ साहित्यक कें अनुसार सक्रिय युवा वयस्कक कें लेल रूढ़िवादी उपचार कें संकेत देल गेल छै. कार्यात्मक रिकवरी नीक होइत अछि यद्यपि देखबा मे अलग-अलग डिग्री मे विकृति भ सकैत अछि । टाइप IV - VI चोट बेसि गंभीर होयत छै आ शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप कें सलाह देल जायत छै.

वर्तमान में, आमतौर पर प्रयोग कयल जायवला सर्जिकल प्रक्रिया अछि : बोसवर्थ रोस्ट्रल लॉकिंग स्क्रू तकनीक जाहि में एक चरणक मरम्मत वा स्नायुबंधन के कोनो मरम्मत नहिं;, हंसली हुक प्लेट निर्धारण, हंसली फ्रैक्चर के पार्श्व छोर के समान; टाइटरोप कें टैब प्लेट कें निर्धारण या आर्थ्रोस्कोप या एकटा छोट चीरा कें माध्यम सं एंकर पिनिंग सिवनी; आ रोस्ट्रल लॉकिंग लिगामेंट सिवनी या प्रबलित निलंबन, रोस्ट्रल एमिनेंस आ हंसली के बीच कृत्रिम सामग्री या टेंडन के साथ |

ई स्पष्ट नै छै कि कोन सर्जिकल तकनीक बेसी फायदेमंद छै, आरू भले ही रिसर्फेसिंग केरऽ कुछ हद तक नुकसान भी होय सकै छै, लेकिन ई सब तकनीक केरऽ अंतिम प्रभावकारिता संतोषजनक छै ।

मेडियल एंड क्लेविकल फ्रैक्चर आ स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़क विस्थापनक इलाज

ई चोट अपेक्षाकृत दुर्लभ अछि, आ पुनः साक्ष्य आधारित चिकित्सा पर आधारित उपचार दिशानिर्देशक अभाव अछि ।

मेडियल हंसली फ्रैक्चर प्रायः एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर होइत अछि जकर विस्थापन महत्वहीन होइत अछि आ एकर इलाज रूढ़िवादी तरीका सँ कएल जा सकैत अछि । हंसली केरऽ मध्यवर्ती छोर केरऽ एपिफिसिस आम तौर प॑ २३-२५ साल के उम्र म॑ बंद होय जाय छै आरू शरीर म॑ बंद होय वाला आखिरी एपिफिसिस होय छै । अतः, बहुत रास मेडियल चोट वास्तव मे साल्टर-हैरिस टाइप I वा II केर एपिफिसियल प्लेट फ्रैक्चर थिक । पारंपरिक एक्स-रे केरऽ निदान करना मुश्किल छै, एकरऽ फायदा ई छै कि 40° हेड टिल्ट रेडियोग्राफ आरू स्वस्थ तरफ के तुलना म॑ हंसली केरऽ मेडियल एंड केरऽ विस्थापन केरऽ पता चल॑ सकै छै, आरू सीटी सबसें अच्छा डायग्नोस्टिक इमेजिंग प्रदान करै छै ।

फ्रैक्चर या विस्थापन जे पूर्ववर्ती रूप सं विस्थापित भ जायत छै, आमतौर पर बंद आ पुनः स्थान पर राखल जा सकय छै, मुदा प्रायः अस्थिर आ पुनः विस्थापन कें लेल लोबोटोमाइज भ जायत छै. लगातार विस्थापन या विस्थापन कें लेल प्रशामक देखभाल कें सिफारिश कैल जायत छै, कियाकि ओकर परिणामस्वरूप अक्सर कार्यात्मक बिगड़नाय नहि होयत छै. हंसली केरऽ मध्यवर्ती छोर केरऽ पश्चतः विस्थापन केरऽ परिणामस्वरूप ऊपरी मध्यस्थल केरऽ चोट बहुत कम होय छै, जेकरा म॑ संवहनी चोट या यहाँ तक कि श्वासनली केरऽ रुकावट आरू वायुमार्ग केरऽ संपीड़न भी शामिल छै । विस्थापन आ फ्रैक्चर कें लेल जत मेडियल टुकड़ा बहुत छोट होयत छै, प्लेट कें जोड़ कें पार पुल बना क उरोस्थि पर फिक्सेशन कैल जा सकएयत छै.

अन्य निर्धारण विधि

जेना स्टेंट के साथ बाहरी फिक्सेशन, हंसली प्लेट के साथ बाहरी फिक्सेशन, आदि |

पश्चात प्रबंधन

ऊपरी हाथ कें गोफन मे स्थिर कैल जेबाक चाही आ कंधा कें पेंडुलम कें प्रशिक्षण तुरंत शुरू करबाक चाही. 2 सप्ताह बाद रोगी कें घाव कें जांच आ एक्स-रे कें समीक्षा करय कें लेल फॉलोअप कैल जेबाक चाही, जखन कि अग्रभाग कें गोफन निकालल जा सकय छै आ अप्रतिबंधित जोड़क कें गतिशीलता कें प्रशिक्षण शुरू कैल जा सकय छै, मुदा रोगी कें कहल जेबाक चाही की ओ प्रभावित अंग सं वजन नहि उठावा. पश्चात कें 6 सप्ताह मे जखन हड्डी कें ठीक हुअ कें संकेत देखएयत छै तखन ताकत कें प्रशिक्षण शुरू कैल जा सकएय छै. सर्जरी कें बाद 3 महीना तइक संपर्क खेल या चरम खेल सं बचबाक चाही, जखन तइक फ्रैक्चर पूरा तरह सं ठीक नहि भ जायत.

जटिलता।

शुरुआती जटिलता

पश्चात घाव कें संक्रमण 4.8% मामलाक मे भ सकएयत छै;

सबक्लेवियन क्षेत्र में सुन्न होयब सब सं बेसी जटिलता थिक, जाहि में एहि लक्षणक 83% रोगी धरि प्राकृतिक इतिहासक अध्ययन होइत छैक, जे समयक संग कम भ जाइत छैक आ महत्वपूर्ण विकार नहिं होइत छैक, यद्यपि ई पश्चात 2 वर्ष धरि बनल रहि सकैत छैक ;

एंडोफाइट कें उभार आ त्वचा कें हलचल, जे बिना नीक कोमल ऊतक कवरेज कें व्यापक प्लेट या नाखून कें पूंछ कें उपयोग कें साथ आम छै;

पुनः फ्रैक्चर, जे सर्जिकल आ रूढ़िवादी दुनू तरहक उपचारक बाद भ सकैत अछि; शल्य चिकित्सा के बाद पुनः चोट के परिणामस्वरूप एंडोप्रोस्थेसिस के झुकना या टूटना, या एंडोप्रोस्थेसिस के आसपास फ्रैक्चर हो सकता है;

नॉनयूनियन, रूढ़िवादी उपचार के साथ 15% नॉनयूनियन दर आ पूर्ण रूप सं विस्थापित डायफिसियल फ्रैक्चर के लेल सर्जिकल उपचार के साथ 2% नॉनयूनियन दर के साथ; फ्रैक्चर कें पूर्ण विस्थापन, 2 सेमी सं बेसि छोट होयब, धूम्रपान, उम्र बढ़नाय, उच्च ऊर्जा सं चोट, पुनः फ्रैक्चर (यांत्रिक अस्थिरता), अविश्वासी डायफिसियल विस्थापन, खराब हड्डी कें गुणवत्ता, आ हड्डी कें अत्यधिक नुकसान.

देर स जटिलता

एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़क अस्थिसौषिर्य बेसी बेर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (एडिनबर्ग प्रकार 3B2) केर संग होइत अछि ; जखन लक्षणात्मक आ रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होइत अछि, तखन आर्थ्रोस्कोपिक वा खुला सर्जरी सं डिस्टल हंसली कें रिसेक्शन कयल जा सकैत अछि ;

विकृति ठीक होयब, जे रूढ़िवादी तरीका सं इलाज कयल गेल सब विस्थापित फ्रैक्चर में भिन्न-भिन्न डिग्री में होइत अछि ; डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक के घुमाव के साथ स्कैपुलर करधनी के छोट होय के परिणामस्वरूप अंतिम कंधा के ताकत आ सहनशक्ति में कमी आबि सकैत अछि, खास क कंधा के अपहरण में ; वक्षीय आउटलेट संकुचित भेला सं ब्रेकियल प्लेक्सस संपीड़न के लक्षण भ सकैत अछि ; आ स्कैपुलोथोरैसिक दीवारक जोड़क कें गलत संरेखण सं स्कैपुला कें पूर्ववर्ती झुकाव भ सकएयत छै आ कंधा मे दर्द आ माइअल्जिया पैदा भ सकएयत छै, यदि इ स्पष्ट छै की लक्षण विकृति सं छै जखन ठीक भ जायत छै, तखन रोगी कें जरूरत कें आधार पर ऑस्टियोटॉमी सुधार आ प्लेट फिक्सेशन संभव छै.

पूर्वानुमान एवं परिणाम

यूरोप में एकटा संबंधित अध्ययन में कहल गेल छल जे विस्थापित मिडक्लेविकुलर फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार प्रभावी छल, आ ओकर मेटा-एनालिसिस सं पता चलल जे फ्रैक्चर नॉनयूनियन आ लक्षण पैदा करय वाला मैलियन के कारण बनय वाला मैल्यून के घटना सर्जिकल समूह में रूढ़िवादी इलाज वाला समूह के अपेक्षा काफी कम छल जखन सर्जरी के तुलना रूढ़िवादी उपचार सं कयल गेल ; एकरऽ अलावा, सर्जिकल समूह म॑ दर्द म॑ शुरूआत म॑ ही कमी आबी गेलऽ छेलै, आरू कॉन्स्टेंट आरू डैश फंक्शनल स्कोर म॑ सुधार अधिक स्पष्ट छेलै ।

संक्षेप मे बताइए

अधिकांश हंसली फ्रैक्चर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हिंसा कें कारण होयत छै, आ एकर इलाज कें रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार कें रूप मे श्रेणीबद्ध कैल जा सकएय छै. इलाज के मामला में, यद्यपि अधिकांश हंसली फ्रैक्चर के बिना कोनो महत्वपूर्ण विस्थापन के इलाज रूढ़िवादी तरीका सं कयल जा सकैत अछि, मुदा महत्वपूर्ण विस्थापन वाला फ्रैक्चर के लेल सर्जिकल उपचार के विकल्प विवादित अछि. विस्थापित हंसली फ्रैक्चर कें लेल, रूढ़िवादी उपचार कें तुलना मे शल्य चिकित्सा उपचार मे हड्डी कें ठीक होय कें दर आ प्रारंभिक कार्यात्मक परिणाम बेसि होयत छै.

सन्दर्भ

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