Կլավիկուլի կոտրվածքների ախտորոշում և բուժում

Ներածություն

Կլավիկուլի կոտրվածքները համեմատաբար տարածված են և սովորաբար առաջանում են ուսի շրջանի ուղղակի կամ անուղղակի վնասվածքից: 1960-ականների սկզբի ուսումնասիրությունները ցույց տվեցին, որ կլավիկուլի կոտրվածքների չմիացման մակարդակը 1%-ից պակաս էր, և պահպանողական բուժումը հանգեցրեց հիվանդների բարձր բավարարվածության: Բժշկության վերջին զարգացումով վիրաբուժական բուժումը հասել է նշանակալի արդյունավետության. հետևաբար, շտապ օգնության բաժանմունքում կամ ընդհանուր ամբուլատոր կլինիկայում աշխատող բժիշկները պետք է ծանոթ լինեն այս վնասվածքի ընդհանուր դրսևորումներին և բարդություններին և դրա հիմնական կառավարմանը:

Համաճարակաբանություն

Կլավիկուլի կոտրվածքները կազմում են մեծահասակների բոլոր կոտրվածքների 2,6%-5%-ը [1,2]: Եվրոպական ուսումնասիրությունը, որը ներառում էր կլավիկուլի կոտրվածքների 1000 անընդմեջ դեպք, պարզեց [3,4], որ կլավիկուլի կոտրվածքների ավելի քան 66%-ը տեղի է ունեցել կլավիկուլի միջին 1/3-ում, մոտավորապես 25%-ը եղել է կողային 1/3 կոտրվածք, իսկ 3%-ը՝ միջին 1/3 կոտրվածք: Կլավիկուլի կոտրվածքների հաճախականությունը ցույց է տվել բիմոդալ բաշխում, որը հիմնականում տեղի է ունենում 30 տարեկանից ցածր տղամարդկանց մոտ, որին հաջորդում են 70 տարեկանից բարձր տարիքը:

Կլինիկական անատոմիա

Մարդկային կմախքի ոսկրացումն ամենավաղը կլավիկուլն է, միակ ոսկրային կապը թևի և ցողունի միջև, որը հոդակապում է ակրոմիոնի, ակրոմիոկլավիկուլյար (AC) հոդի հետ, իսկ մոտակայքում՝ կրծոսկրի հետ՝ ստերնոկլավիկուլյար (SC) հոդի հետ: Այս հոդերը կոչվում են ատիպիկ սինովիալ հոդեր, քանի որ դրանք պատված են ոչ թե հիալինային աճառով, այլ ֆիբրոաճառով: Կլավիկուլը խարսխված է սկապուլայի վրա ակրոմիոկլավիկուլյար և ռոստրոկլավիկուլյար կապաններով և կցվում է կրծոսկրին ստերնոկլավիկուլյար կապանով:

Կլավիկուլը 'S' ձևավորված է: Պրոքսիմալ կիսաղեղը դուրս է գալիս առջևից՝ տեղ թողնելով վերին վերջույթի նյարդաանոթային կապոցին։ Աղեղի հեռավոր կեսը դուրս է գալիս դեպի հետ (գոգավորություն) և այնուհետև միանում է սկապուլային (ռոստրալ պրոցես և ակրոմիոն): Կլավիկուլի կոտրվածքները սովորաբար տեղի են ունենում երկու աղեղների միացման վայրում (միջին աղեղ), ամենայն հավանականությամբ այս շրջանում հարևան ոսկորներին կապող կապանների բացակայության պատճառով և քանի որ դա կլավիկուլի ամենաթույլ մասն է: Երբ կլավիկուլի կոտրվածքը տեղաշարժվում է, պրոքսիմալ հատվածը գրեթե միշտ ձգվում է դեպի վեր (գլխուղեղ) ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանով (կցված է կլավիկուլի մոտակա ծայրին), իսկ դիստալ հատվածը վերին թևի կշռով տեղաշարժվում է դեպի ներքև (caudad), և կլավիկուլը ձգվում է դեպի մյուս ծայրը։ հիմնականում ենթաթևի և կրծքավանդակի խոշոր կծկման պատճառով (որը ներսից պտտում է թևի վերին մասը): Սա հիմնականում պայմանավորված է ենթաթևի և կրծքավանդակի խոշոր մկանների կծկմամբ (որոնք ներսից պտտում են թևի վերին մասը և քաշում այն ​​դեպի կրծքավանդակը):

Առանձնահատկություններ

Կլավիկուլի կոտրվածքների բուժման նպատակն է նվազագույնի հասցնել ցավը և վերականգնել հոդերի աշխատանքը: Կլավիկուլի կոտրվածքների մեծ մասը դեռևս բուժվում է հիմնականում պահպանողական եղանակով (սովորաբար կրճատվում է ոչ ավելի, քան 15 մմ); կոնսերվատիվ բուժումներ, ինչպիսիք են ութ վիրակապը, նախաբազկի պարսատիկները, Sayre վիրակապերը, Velpeau-ի անշարժացման կոստյումները և անշարժացումը: Կախովի անշարժացումը կատարվում է սուր փուլում, իսկ վաղ շրջանի շարժման մարզումները և ուժային վարժությունները սովորաբար կատարվում են կոտրվածքից 2-6 շաբաթ անց, երբ ցավը վերանում է: 8 վիրակապի օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ դա կարող է հանգեցնել առանցքային ճնշման վերքերի և կոտրվածքի ավելի չմիավորվելու [5,6]:

Պատմություն և ֆիզիկական փորձաքննություն

Կլավիկուլի կոտրվածքները առաջանում են ուսի վրա ընկնելուց հետո ուղղակի ազդելու հետևանքով և սովորաբար նկատվում են երիտասարդների բացօթյա սպորտաձևերում, իսկ տարեցների՝ պատահական վայր ընկնելու դեպքում: Կարևոր է որոշել վնասվածքի մեխանիզմը: Բարձր էներգիայի վնասվածքները կարող են զուգակցվել գլխի և կրծքավանդակի վնասվածքների հետ, մինչդեռ փոքր վնասվածքներից առաջացած կոտրվածքները կարող են պաթոլոգիական լինել: Շեղող վնասվածքները պահանջում են վաղ սկզբնավորում և զգույշ բացառում կրծքավանդակի պատի բաժանումը, նյարդաբանական և անոթային վնասվածքները: Կլինիկական առումով, կոտրվածքի տեղում կա այտուց և էխիմոզ՝ զուգորդված դեֆորմացիայի և քնքշության հետ: Պետք է ուշադրություն դարձնել փափուկ հյուսվածքներին, որոնք կարող են առաջացնել մաշկի նեկրոզ և խոց:

Պատկերում

Կոտրվածքների մեծ մասը կարող է ախտորոշվել պարզ հետին հետին ռադիոգրաֆիայի միջոցով: Գլխի 20° թեքության ռադիոգրաֆիան վերացնում է կրծքային խոռոչների համընկնման ազդեցությունը: Հիվանդները պետք է ռադիոգրաֆիայի ենթարկվեն ինքնասպասարկման դիրքում, որպեսզի ավելի լավ պատկերացնեն կոտրվածքների տեղաշարժը: Ռենտգենոգրաֆիայի համար ծանրաբեռնվածությունը օգնում է գնահատել ռոստրալ կլավիկուլային կապանի ամբողջականությունը դիստալ կլավիկուլում կամ ակրոմիոկլավիկուլյար հոդերի վնասվածքներում: CT-ն օգնում է պատկերացնել թիակային գոտու բարդ վնասվածքները և ավելի լավ պատկերացնել ստերնոկլավիկուլային հոդում հնարավոր մոտակա կլավիկուլային վնասվածքները: Կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիան օգնում է բացառել կրծքագեղձի հետ կապված վնասվածքը, իսկ կրճատումը կարելի է գնահատել՝ համեմատելով այն հակակողային կլավիկուլի հետ, ինչպես նաև բացառելով սկապուլոթորասիկ պատի բաժանումը:

Տեսակներ

AO/OTA Կոտրվածքի տեղահանման տեսակավորում. Կլավիկուլի կոտրվածքի կոդը 15 բաղկացած է երեք տեղից՝ 15.1 պրոքսիմալ (միջին), 15.2 դիաֆիզ և 15.3 դիստալ (կողային): Մոտակա (միջին) և դիստալ (կողային) կոտրվածքները դասակարգվում են որպես A (արտահոդային), տիպ B (մասամբ ներհոդային) և C տիպ (ամբողջովին ներհոդային): Բեռնախցիկի կոտրվածքները դասակարգվում են որպես A (պարզ), տիպ B (սեպ) և տիպ C (մանրացված): Կոտրվածքների և տեղաշարժերի AO/OTA դասակարգումը հաշվի չի առնում կոտրվածքի տեղաշարժի աստիճանը և ներկայումս սահմանափակ օգտագործում է կլավիկուլի կոտրվածքների բուժման և կանխատեսման համար:

Allman typing-ը հիմնված է կոտրվածքի տեղակայման վրա (I՝ միջնադարյան, կադենտ 1/3, II՝ կողային 1/3, III՝ միջակ 1/3) (նկ. 7.2.1):

Քրեյգը կրկին կատարելագործեց այս դասակարգումը Ալմանի հիման վրա, քանի որ ես կլավիկուլի միջին 1/3-ն եմ. II տիպը հանդիսանում է կլավիկուլի արտաքին 1/3-ը, որն այնուհետև բաժանվել է 5 տեսակի՝ հիմնված կոտրվածքի տեղաշարժի և ռոստրալ կլավիկուլյար կապանի հետ կապի վրա. իսկ III տիպը կլավիկուլի ներքին 1/3-ի կոտրվածքն է, որը բաժանված է 5 տեսակի՝ ելնելով կոտրվածքի տեղաշարժի աստիճանից և կոտրվածքի ներհոդային լինել-չլինելուց:

Կողային 1/3 կոտրվածքների Նիրի տիպավորումն ընդգծում է ռոստրալ-կլավիկուլյար կապանի կարևորությունը. I տիպը առաջանում է ռոստրալ-կլավիկուլյար կապանից հեռավոր, միջանցքային կոտրվածքի բլոկը տեղաշարժված է վերևում; II տիպը ներառում է ռոստալ-կլավիկուլյար կապան և հանգեցնում է միջի կոտրվածքի բլոկի վերևից տեղաշարժմանը. և III տիպը տարածվում է ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի վրա, իսկ ռոստրալ-կլավիկուլյար կապանն անփոփոխ է մնում:

Էդինբուրգյան տիպավորումը դիաֆիզի կոտրվածքների դասակարգման համակարգ է՝ ըստ տեղաշարժման և մանրացման աստիճանի: 1-ին տիպի կոտրվածքները ներառում են միջողային ծայրը, 2-րդ տիպը դիաֆիզի կոտրվածքներ են, իսկ 3-րդ տիպը՝ կողային ծայրի կոտրվածքներ: Դիաֆիզի կոտրվածքները դասակարգվում են ըստ կոտրվածքների բեկորների միջև կեղևային շփման առկայության կամ բացակայության՝ A և B տիպերի: 2A տիպի կոտրվածքները հետագայում դասակարգվում են որպես ոչ տեղաշարժված (տիպ 2A1) և անկյունաձև (տիպ 2A2), 2B կոտրվածքները դասակարգվում են որպես պարզ կամ սեպաձև 2B1 (typecom) տեսակի: 1 կոտրվածքները ներառում են դիաֆիզի միջի վերջը, իսկ 3-րդ տիպը դիաֆիզի կողային ծայրն է: Միջին և կողային վերջի կոտրվածքները բաժանվում են 1-ին և 2-րդ ենթախմբերի՝ ըստ հարակից հոդի ներգրավվածության:

Նմանապես կա Rockwood մեքենագրում, Jager մուտքագրում և Breitner մուտքագրում:

Վիրաբուժական ցուցումներ

Հատուկ կոտրվածքներ

1, բաց կոտրվածք; 

2, տեղաշարժ >2 սմ; 

3, կրճատում >2 սմ; 

4, կոտրվածքի բեկորների մանրացում (>3); 

5, բազմասեգմենտային կոտրվածք; 

6, հիմքում ընկած բաց կոտրվածք փափուկ հյուսվածքների վնասվածքով; 

7, զգալի դեֆորմացիա (տեղահանում և կրճատում); 

8, սկաֆոիդի վնասվածք.

Բարդ վնասվածքներ

1, վերին վերջույթների համակցված միակողմանի վնասվածք;

2, լողացող ուսի վնասվածք;

3, բազմաթիվ վնասվածքներ;

4, կոտրվածք՝ զուգորդված նյարդանոթային վնասվածքի հետ;

5, կողոսկրի միակողմանի բազմակի կոտրվածքներ՝ զուգորդված կրծքավանդակի պատի դեֆորմացիայի հետ;

6, կլավիկուլի կրճատում` թևավոր ուսի ձևավորման համար;

7, Կլավիկուլի երկկողմանի կոտրվածքներ.

Հիվանդի գործոններ

1, Բազմաթիվ վնասվածքներով հիվանդները պահանջում են վերին վերջույթների վաղ քաշի կրում;

2. Հիվանդներ, ովքեր պահանջում են աշխատանքի արագ վերադարձ (օրինակ՝ էլիտար և մրցակցային սպորտաձևեր):

Վիրահատության ժամկետը

Վիրահատությունը պետք է իրականացվի առանց ուշացման, երբ առկա են վիրահատության բացարձակ ցուցումներ:

Վիրահատության հետաձգումը 2-3 շաբաթից ավելի հարաբերական ցուցումներով կարող է մեծացնել կոտրվածքների կրճատման դժվարությունը, հատկապես երբ պատրաստվում են փակ ռեդուկցիոն ներքին ամրագրմանը պերմաշկային տեխնիկայի միջոցով:

Վիրաբուժական մուտք

Հիվանդին տեղադրում են լողափնյա աթոռի դիրքում կամ կիսանստած վիճակում: Վիրահատության հեշտության համար ախտահարված ուսը ծածկված է ներքևում՝ կլավիկուլը բարձրացնելու համար, իսկ ձեռքը սրբվում է՝ ներվիրահատական ​​մոբիլիզացիա թույլ տալու համար: Կարելի է ընտրել կլավիկուլի երկար առանցքի երկայնքով լայնակի կտրվածք կամ լանգերի օրինաչափությանը զուգահեռ սաբեր կտրվածք:

Նշում. լայնակի կտրվածքն ապահովում է ավելի մեծ երկարացում, մինչդեռ երկայնական կտրվածքը նվազեցնում է վերկլավիկուլյար նյարդի վնասվածքի վտանգը և ավելի էսթետիկորեն հաճելի:

Ներքին ամրացում

3.5 Սիստեմատիկ սեղմման թիթեղները, վերակառուցման թիթեղները կամ պլաստիկ LCP-ները կարող են օգտագործվել կլավիկուլի կոտրվածքները ամրացնելու համար: Թիթեղները սահուն տեղադրվում են կլավիկուլի վերևում կամ առջևում: Թիթեղները ավելի ամուր են բիոմեխանիկական վնասվածքների դեպքում, երբ դրանք տեղադրվում են վերևում, հատկապես, եթե ներքևում առկա է մանրացված կոտրվածք, և ավելի հեշտ է պատկերացնել: Պտուտակների երկակեղևային ամրացումն անհրաժեշտ է, և անցքերը պետք է փորել մեծ զգուշությամբ, քանի որ առկա է ներքևի նյարդերի և արյունատար անոթների վնասվածքի վտանգ: Առավելությունները՝ առջևի ափսեի պտուտակային ալիքի անվտանգ հորատում, ափսեի տեղադրում, հեշտ ուրվագծում:

Նշում. Ոսկրածուծի փոխպատվաստում սովորաբար չի պահանջվում նախնական պրոցեդուրաների համար. Ներքին ամրացումից հետո կարևոր է պատշաճ կերպով կարել միոֆասիալ շերտը, որպեսզի ծածկի թիթեղը և կանխի վարակը:

Intramedullary ֆիքսացիա

Ներկայիս միջամեդուլյար ամրագրման սարքերը ներառում են Kirschner կապում, Rockwood կապում, Hagie կապում, տիտանի առաձգական intramedullary կապում, խոռոչ պտուտակներ, եւ էլաստիկ locking intramedullary եղունգները; Օրինակ, տիտանի առաձգական եղունգները թույլ չեն տալիս ստատիկ կողպել, թույլ չեն տալիս վերահսկել երկարությունը և պտույտը և կարող են հանգեցնել երկրորդական կարճացման, երբ օգտագործվում են մանրացված կոտրվածքների համար: Intramedullary nailing տեխնիկան կարող է կիրառվել միայն պարզ, լայնակի կամ թեք կլավիկուլի կոտրվածքների դեպքում:

Առավելությունները

ավելի փոքր կտրվածք, ավելի էսթետիկ, ավելի քիչ փափուկ հյուսվածքների շերտազատում, էնդոֆիտների ելուստների ավելի ցածր ռիսկ և կոպի ձևավորման հետ կապված կայունություն:

Թերությունները

մաշկի գրգռվածություն կամ թերություններ մուտքի կետում.

Ծանոթագրություն. Կլավիկուլի կոտրվածքների փակ կրճատումը երբեմն դժվար է, և վիրահատական ​​մանևրների ժամանակ խուսափել է օպերատորի ձեռքի գերազդեցությունից ճառագայթումից:

Նվազագույն ինվազիվ ափսեի ամրացում

Ենթադրվում է, որ կլավիկուլի նվազագույն ինվազիվ ափսեի օստեոսինթեզը ապահովում է ավելի մեծ բիոմեխանիկական ուժ՝ միաժամանակ խուսափելով բաց թիթեղների ամրագրման կամ ներմեդուլյար ֆիքսացիայի թերություններից:

3.5 համակարգի LCP-ի ներվիրահատական ​​տեղադրումը կլավիկուլից առաջ, նախընտրելի է կլավիկուլից ներքևում, թույլ է տալիս հղում կատարել առողջ կլավիկուլին, ինչը հեշտացնում է թիթեղը նախօրոք ձևավորելը և ավելի երկար պտուտակային բացվածք ստանալը:

Նվազագույն ինվազիվ թիթեղների օստեոսինթեզի վաղ կիրառումը կարող է կապված լինել վերկլավիկուլյար նյարդի վնասվածքի, ֆունկցիայի վրա ազդող զույգ լարերի վատ դասավորվածության կամ կրճատման և թիթեղների ճկման կամ կոտրվածքի հետ:

Կլավիկուլի կողային ծայրի կոտրվածքների ափսեի ամրացում

Թիթեղների իմպլանտների ընտրությունը կախված է կողային ոսկրային բլոկի չափից: Կողային ոսկրային բլոկի համար պահանջվում է առնվազն 3 երկկեղևային պտուտակներ: Իդեալում, թեք կոտրվածքների համար պետք է օգտագործվեն լարվածության պտուտակներ: Եթե ​​ոսկրային բլոկը չափազանց փոքր է ամրացման համար, կարող է օգտագործվել կլավիկուլի կեռիկի ափսե:

Ակրոմիոկլավիկուլյար հոդերի տեղաշարժի բուժում

Ակրոմիոկլավիկուլյար հոդերի վնասվածքները կազմում են թիակային գոտու վնասվածքների 12%-ը և հաճախ հանդիպում են լցված կոնտակտային մարզիկների մոտ:

Ամենատարածված բեմականացման համակարգը Rockwood բեմականացումն է: I տիպը ակրոմիոկլավիկուլյար կապանի ցան է, որի մեջ ռոստրոկլավիկուլյար կապանն անփոփոխ է. II տիպը ակրոմիոկլավիկուլյար կապանի պատռվածք է՝ ռոստրոկլավիկուլյար կապան անձեռնմխելի. III տիպը և՛ ակրոմիոկլավիկուլյար կապանի, և՛ ռոստրոկլավիկուլյար կապանի պատռվածք է. IV-րդ տիպը հեռավոր կլավիկուլի հետին տեղաշարժն է, որը ցցում է տրապեզիուսը. V տիպը և՛ ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի, և՛ ռոստրոկլավիկուլյար կապանի ամբողջական պատռվածք է՝ հոդի ավելի քան 100 տոկոս տեղաշարժով; և VI տիպի վնասվածքները շատ հազվադեպ են լինում, իսկ դիստալ կլավիկուլը տեղաշարժված է դեպի ներքև՝ ռոստրալ պրոցեսի տակ:

I և II տիպի վնասվածքների դեպքում խորհուրդ է տրվում պահպանողական բուժում՝ կարճաժամկետ արգելակմամբ, կոնսերվային պարսատիկով: III տիպի վնասվածքների բուժումը հակասական է, քանի որ որոշ գրականություն ենթադրում է, որ պահպանողական բուժումը նախատեսված է ակտիվ երիտասարդների համար: Ֆունկցիոնալ վերականգնումը լավ է, թեև արտաքին տեսքով կարող են լինել տարբեր աստիճանի դեֆորմացիա: IV - VI տիպի վնասվածքներն ավելի ծանր են, և խորհուրդ է տրվում վիրաբուժական միջամտություն:

Ներկայումս սովորաբար կիրառվող վիրաբուժական պրոցեդուրաներն են՝ Bosworth ռոստրալ փակող պտուտակային տեխնիկան՝ կապանի միաստիճան վերանորոգմամբ կամ առանց վերանորոգման, կլավիկուլի կեռիկի ափսեի ամրացում՝ նման է կլավիկուլի կոտրվածքի կողային ծայրին; Ճոպանի ներդիրի ափսեի ամրացում կամ խարիսխի ամրացում արթրոսկոպով կամ փոքր կտրվածքով; և ռոստրալ փակող կապանի կար կամ ամրացված կախոց, արհեստական ​​նյութով կամ ջիլով, որը գտնվում է ռոստրալ բարձրության և կլավիկուլի միջև:

Պարզ չէ, թե որ վիրաբուժական տեխնիկան է ավելի ձեռնտու, և թեև կարող է լինել որոշակի աստիճանի վերարտադրության կորուստ, այս բոլոր տեխնիկայի վերջնական արդյունավետությունը գոհացուցիչ է:

Միջին վերջի կլավիկուլի կոտրվածքների և ստերնոկլավիկուլյար հոդերի տեղաշարժերի բուժում

Այս վնասվածքները համեմատաբար հազվադեպ են, և կրկին առկա է ապացույցների վրա հիմնված բժշկության վրա հիմնված բուժման ուղեցույցների բացակայություն:

Միջին կլավիկուլի կոտրվածքները հաճախ արտահոդային կոտրվածքներ են՝ աննշան տեղաշարժով և կարող են պահպանողական բուժվել: Կլավիկուլի միջին ծայրի էպիֆիզը սովորաբար փակվում է 23-25 ​​տարեկանում և հանդիսանում է մարմնում փակվող վերջին էպիֆիզը: Հետևաբար, միջանցքային շատ վնասվածքներ իրականում Սալտեր-Հարիս տիպի I կամ II ափսեի էպիֆիզային կոտրվածքներ են: Սովորական ռենտգենյան ճառագայթները դժվար է ախտորոշել, քանի որ այն առավելությունն ունի, որ 40° գլխի թեքված ռենտգենոգրաֆիան և առողջ կողմի համեմատությունը կարող է բացահայտել կլավիկուլի միջին ծայրի տեղաշարժը, և CT-ն ապահովում է լավագույն ախտորոշիչ պատկերը:

Կոտրվածքները կամ տեղաշարժերը, որոնք տեղաշարժված են առջևից, սովորաբար կարող են փակվել և վերադիրքավորվել, բայց հաճախ անկայուն են և լոբոտոմիզացված՝ նորից տեղաշարժվելու համար: Պալիատիվ խնամքը խորհուրդ է տրվում մշտական ​​տեղահանումների կամ տեղաշարժերի դեպքում, քանի որ դրանք հաճախ չեն հանգեցնում ֆունկցիոնալ խանգարումների: Կլավիկուլի միջակ վերջի տեղաշարժը հազվադեպ է հանգեցնում միջաստինի վերին վնասվածքի, ներառյալ անոթային վնասվածքը կամ նույնիսկ շնչափողի խցանումը և շնչուղիների սեղմումը: Տեղահանումների և կոտրվածքների դեպքում, որտեղ միջակ բեկորը չափազանց փոքր է, թիթեղները կարող են կամրջվել հոդի վրայով՝ կրծոսկրին ամրացնելու համար:

Ֆիքսման այլ մեթոդներ

օրինակ արտաքին ֆիքսացիա ստենտով, արտաքին ֆիքսացիա կլավիկուլային թիթեղով և այլն։

Հետվիրահատական ​​կառավարում

Ձեռքի վերին հատվածը պետք է անշարժացնել պարսատիկով, իսկ ուսի ճոճանակի մարզումը պետք է անմիջապես սկսել: 2 շաբաթ անց հիվանդին պետք է հետևել՝ ստուգելու վերքը և վերանայելու ռենտգենյան ճառագայթները, մինչդեռ նախաբազկի պարսատիկը կարելի է հեռացնել և սկսել հոդերի շարժունակության անսահմանափակ մարզում, սակայն հիվանդին պետք է ասել, որ չբարձրացնի կշիռները տուժած վերջույթի հետ: Ուժային մարզումները կարելի է սկսել վիրահատությունից հետո 6 շաբաթից, երբ ի հայտ են գալիս ոսկրերի ապաքինման նշաններ: Կոնտակտային սպորտից կամ էքստրեմալ սպորտից պետք է խուսափել վիրահատությունից հետո 3 ամիս, մինչև կոտրվածքը լիովին ապաքինվի:

Բարդություններ.

Վաղ բարդություններ

Հետվիրահատական ​​վերքերի վարակները կարող են առաջանալ դեպքերի մինչև 4,8% -ում;

Ենթկլավյան շրջանի թմրությունը ամենատարածված բարդությունն է. այս ախտանիշով հիվանդների մինչև 83%-ի բնական պատմության ուսումնասիրությամբ, որը ժամանակի ընթացքում նվազում է և չի հանգեցնում էական դիսֆունկցիայի, թեև այն կարող է պահպանվել մինչև 2 տարի հետվիրահատությունից հետո:

Էնդոֆիտների ելուստ և մաշկի գրգռում, որը բնորոշ է ծավալուն թիթեղների կամ եղունգների պոչերի օգտագործման դեպքում՝ առանց փափուկ հյուսվածքների լավ ծածկույթի;

կրկնակի կոտրվածք, որը կարող է առաջանալ ինչպես վիրաբուժական, այնպես էլ պահպանողական բուժումից հետո. հետվիրահատական ​​կրկնակի վնասվածքը կարող է հանգեցնել էնդոպրոթեզի ճկման կամ կոտրվածքի, կամ էնդոպրոթեզի շուրջ կոտրվածք;

չմիացում՝ 15% կոնսերվատիվ բուժման դեպքում չմիացման գործակիցով և 2% չմիացման գործակիցով վիրաբուժական բուժման դեպքում՝ դիաֆիզային ամբողջությամբ տեղաշարժված կոտրվածքների դեպքում. Կոտրվածքի ամբողջական տեղաշարժ, 2 սմ-ից ավելի կարճացում, ծխել, տարիքի բարձրացում, բարձր էներգիայի վնասվածքներ, կրկնակի կոտրվածք (մեխանիկական անկայունություն), դիաֆիզային անհարկի տեղաշարժեր, ոսկրերի վատ որակ և ոսկրի ավելցուկ կորուստ:

Ուշ բարդություններ

Ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի օստեոարթրիտը ավելի հաճախ տեղի է ունենում ներհոդային կոտրվածքներով (Էդինբուրգի տիպ 3B2); երբ սիմպտոմատիկ և պահպանողական բուժումն անարդյունավետ է, հեռավոր կլավիկուլը կարող է հեռացվել արթրոսկոպիկ կամ բաց վիրահատության միջոցով.

Դեֆորմացիայի բուժում, որը տեղի է ունենում տարբեր աստիճանի բոլոր կոնսերվատիվ բուժված տեղահանված կոտրվածքների դեպքում. թիակային գոտու կրճատումը, որն ուղեկցվում է դիստալ կոտրվածքի բլոկի պտույտով, կարող է հանգեցնել ուսի վերջնական ուժի և տոկունության նվազմանը, հատկապես ուսի առևանգման դեպքում. Կրծքավանդակի ելքի նեղացումը կարող է հանգեցնել բրախիալ պլեքսուսի սեղմման ախտանիշների. և սկապուլոթորասիկ պատի հոդերի վատ դասավորվածությունը կարող է առաջացնել թիակի առջևի թեքություն և առաջացնել ուսի ցավ և միալգիա, եթե պարզ է, որ ախտանշանները դեֆորմացիայից են:

Կանխատեսում և արդյունք

Եվրոպայում համապատասխան ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ տեղաշարժված միջկլավիկուլյար կոտրվածքների վիրաբուժական բուժումը արդյունավետ է, և դրա մետավերլուծությունը ցույց է տվել, որ կոտրվածքների չմիացման և ախտանշաններ առաջացնող անսարքության հանգեցնող անսարքության հաճախականությունը զգալիորեն ավելի ցածր է եղել վիրաբուժական խմբում, քան կոնսերվատիվ բուժում ստացած խմբում, երբ վիրահատությունը համեմատվել է պահպանողական բուժման հետ: Բացի այդ, վիրաբուժական խումբը վաղ շրջանում նվազեցրեց ցավը, և Constant և DASH ֆունկցիոնալ միավորների բարելավումն ավելի ցայտուն էր:

Ամփոփել

Կլավիկուլի կոտրվածքների մեծ մասը պայմանավորված է ուղղակի կամ անուղղակի բռնությամբ, և բուժումը կարող է դասակարգվել որպես պահպանողական կամ վիրաբուժական բուժում: Բուժման առումով, թեև առանց էական տեղաշարժի կլավիկուլի կոտրվածքների մեծ մասը կարող է պահպանողական բուժվել, զգալի տեղաշարժով կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման տարբերակը հակասական է: Կլավիկուլի տեղաշարժված կոտրվածքների դեպքում վիրաբուժական բուժումն ունի ոսկրերի ապաքինման և վաղ ֆունկցիոնալ արդյունքների ավելի բարձր ցուցանիշ՝ համեմատած պահպանողական բուժման հետ:

Հղումներ

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Կլավիկուլի կոտրվածքների համաճարակաբանություն: J Shoulder Elbow Surg 2002; 11:452։

[2] Eiff, MP, Hatch, et al. Կլավիկուլի և թիակի կոտրվածքներ. In: Fracture Management for Primary Care, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. p.198:

[3] Ռոբինսոն Կ.Մ. Կլավիկուլի կոտրվածքներ մեծահասակների մոտ. Համաճարակաբանություն և դասակարգում. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] Neer CS 2nd. Կլավիկուլի հեռավոր երրորդի կոտրվածքներ. Clin Orthop Relat Res 1968; 58։43։

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Կլավիկուլյար կոտրվածքների բուժում: Ութից կազմված վիրակապ՝ հասարակ պարսատիկի դեմ: Acta Orthop Scand 1987; 58։71։

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Պարզ թևի պարսատիկի և ութ կլավիկուլային վիրակապի համեմատություն միջին լիսեռի կլավիկուլյար կոտրվածքների համար. պատահական վերահսկվող ուսումնասիրություն: Bone Joint J 2015; 97-Բ: 1562 թ.