Clavicle կոտրվածքների ախտորոշում եւ բուժում

Ներածություն

Clavicle կոտրվածքները համեմատաբար տարածված են եւ սովորաբար հանգեցնում են ուսի տարածաշրջան ուղղակի կամ անուղղակի տրավման: 1960-ականների սկզբին ուսումնասիրությունները հաղորդել են, որ կլավիկի կոտրվածքների ոչ-ի չիրականացվող տեմպը 1% -ից պակաս էր, իսկ պահպանողական բուժումը հանգեցրեց բարձր հիվանդի բավարարվածության: Բժշկության վերջին զարգացումով վիրաբուժական բուժումը հասել է էական արդյունավետության; Հետեւաբար, արտակարգ իրավիճակների բաժնում կամ ընդհանուր ամբուլատոր կլինիկայում աշխատող կլինիկաները պետք է ծանոթ լինեն այս վնասվածքի ընդհանուր դրսեւորումներին եւ բարդություններին եւ դրա հիմնական կառավարմանը:

Համաճարակաբանություն

Clavicle կոտրվածքների համար կազմում են մեծահասակների բոլոր կոտրվածքների 2.6% -5% -ը [1,2]: Եվրոպական ուսումնասիրություն, որն ընդգրկում էր 1000 անընդմեջ կլավիկյան կոտրվածքի դեպքեր [3,4], որ կլավիկի կոտրվածքների ավելի քան 66% -ը տեղի է ունեցել կլավիկի 1/3-ի 1/3-ում, մոտավորապես 25% -ը եղել է 1/3 կոտրվածքներ: Clavicle կոտրվածքների դեպքերը ցույց տվեցին երկկողմանի բաշխում, որը տեղի է ունենում հիմնականում մինչեւ 30 տարեկան տղամարդկանց մոտ, որին հաջորդում են ավելի քան 70 տարեկան:

Կլինիկական անատոմիա

Մարդկային կմախքի ամենավաղը `սկսած ossifation- ը, կլավիկն է, վերին թեւի եւ բեռնախցիկի միակ ոսկուն կապը, որը դարում է հեռավորության վրա, ակրոմիոկլավիկուլային (AC) համատեղ, իսկ մոտ, խստորեն, sternoclavular (sc) համատեղ: Այս հոդերը կոչվում են ատիպիկ սինոյյան հոդեր, քանի որ դրանք շարված են Fibrocartilage- ով, այլ ոչ թե հիալինային աճառ: Clavicle- ը խարսխված է ակտոմիոկլավիկուլյար եւ ռոստոկլավիկուլյար կապաններով եւ կցված է sternoclavular ligament- ի խստությամբ:

Կլավիկուլը ձեւավորված է: Մոտակա կես աղեղի նախագծերը առաջիում են, սենյակ թողնելով վերին վերջույթի նյարդովոտուլային փաթեթը: Աղեղի նախագծերի հեռավոր կեսը հետընթաց (փորված), այնուհետեւ միանում է Սկապուլան (Rostral գործընթացը եւ Acromion): Կլավուլի կոտրվածքները սովորաբար տեղի են ունենում երկու կամարների հանգույցում (միջին աղեղ) հանգույցում, որոնք, ամենայն հավանականությամբ, այս տարածաշրջանում հարեւան ոսկորներին կցող կապանների բացակայության պատճառով եւ քանի որ դա կլավիկի ամենաթույլ մասն է: Երբ կլավիկի կոտրվածք է տեղահանվում, մոտավորապես միշտ քաշվում է վերեւի (ցեֆալադ) դաժանորեն (կոլավառի մոտակայքում), իսկ ներքեւի հատվածը, փխրուն հատվածը Ենթածրագրերի եւ պեկտորալների հիմնական մասի հետ կապված (որը ներքինը պտտվում է վերին թեւը): Դա հիմնականում պայմանավորված է ենթածրագրերի եւ պեկտորալիս խոշոր մկանների կծկման հետ (որոնք ներքին պտտում են վերին ձեռքը եւ քաշեք այն դեպի կրծքավանդակը):

Հատկություններ

Clavicle կոտրվածքի բուժման նպատակն է նվազագույնի հասցնել ցավը եւ վերականգնել համատեղ գործառույթը: Clavicle կոտրվածքների մեծ մասը դեռեւս պահպանվում է հիմնականում պահպանողականորեն (սովորաբար կրճատվում է ոչ ավելի, քան 15 մմ). Պահպանողական բուժում, ինչպիսիք են «Ութ-ութ վիրակապը, նախաբազուկի պարունակությունը, Sayre Bandages, Velpeau անշարժացումային կոստյումներ եւ անշարժացում: Կասեցման անշարժացումն իրականացվում է սուր փուլում, եւ շարժման վերապատրաստման վաղ շրջանակը սովորաբար կատարվում են կոտրվածքից 2-6 շաբաթ անց, երբ ցավը լուծվում է կոտրվածքից 2-6 շաբաթ անց: 8 վիրակապի գործչի օգտագործումը չի առաջարկվում, քանի որ այն կարող է հանգեցնել առանցքային ճնշման վերքերի եւ կոտրվածքների ավելի ոչ միության [5,6]:

Պատմություն եւ ֆիզիկական զննում

Clavicle կոտրվածքները պայմանավորված են ուսի վրա անմիջական ազդեցության տակ ընկնելուն հետեւելով եւ հաճախ երեւում են երիտասարդ եւ տարեցների մեջ գտնվող բացօթյա սպորտում: Կարեւոր է սահմանել վնասվածքի մեխանիզմը: Բարձր էներգիայի վնասվածքները կարող են համատեղվել գլխի եւ կրծքավանդակի վնասվածքների հետ, մինչդեռ մանր վնասվածքների հետեւանքով կոտրվածքները կարող են պաթոլոգիական լինել: Շեղթի վնասվածքները պահանջում են շուտափույթ նախաձեռնություն եւ մանրակրկիտ կրծքավանդակի պատի տարանջատման, նյարդաբանական եւ անոթային վնասվածքներ: Կլինիկականորեն, կոտրվածքների վայրում կա այտուցվածություն եւ էկմիմոզ, զուգորդվում է դեֆորմացիայի եւ քնքշության հետ: Ուշադրություն պետք է վճարվի փափուկ հյուսվածքներին, բշտիկավորելու համար, ինչը կարող է առաջացնել մաշկի նեկրոզ եւ խոցեր:

Պատկերավոր

Կոտրվածքների մեծ մասը կարելի է ախտորոշել պարզ anteropositior ռադիոգրաֆիկներով: 20 ° գլխի թեքության ճառագայթագրությունները վերացնում են կրծքային խոռոչների համընկնման ազդեցությունը: Հիվանդները պետք է լինեն ռադիոգրաֆիկացված ինքնուրույն դիրքում `կոտրվածքների տեղաշարժը ավելի լավ պատկերացնելու համար: Ռադիոգրաֆիայի համար օգտակար է ռենտգենորային կլավիկուլային կապանության ամբողջականությունը գնահատելու ներքո distal clavicle կամ acromioclavicular համատեղ վնասվածքներ: Կրծքավանդակի ռադիոգրաֆի ընդունումը օգնում է բացառել կապված կրծքային վնասվածքը, եւ կրճատումը կարելի է գնահատել `համեմատելով այն հակահարվածային կլավիկուլին, ինչպես նաեւ բացառելով քեֆուլոտորակ պատի տարանջատումը:

Տեսակները

AO / OTA կոտրվածքների տեղադրում մուտքագրում. Կլավիկի կոտրվածքների ծածկագիրը 15 բաղկացած է երեք կայքերից, 15.1 Proximal (Medial), 15,3 distal (կողային): Proximal (Medial) եւ Distal (կողային) կոտրվածքները դասակարգվում են որպես A (արտառոց հոդային) տիպ (մասամբ ներխուժող), եւ մուտքագրեք C (ամբողջովին ներթափանցման): Բեռնախցիկի կոտրվածքները դասակարգվում են որպես տիպի (պարզ), տիպի (սեպ) եւ մուտքագրեք C (ota):

Allman Typing- ը հիմնված է կոտրվածքների գտնվելու վայրի վրա (I: Medial, Cadent 1/3, II: Կողմնակի 1/3, III. Medial 1/3):

Քրեյգը նորից զտեց այս դասակարգումը Ալլմանի հիման վրա, որի հետ ես կլավիկի միջին 1/3-ը լինեմ. II տիպը լինելով կլավիկի արտաքին 1/3-ը, որն այնուհետեւ բաժանվեց 5 տեսակի, հիմնվելով ռոստրալ կլավակուլային կապանին կոտրվածքի տեղահանման եւ հարաբերությունների վրա. Իսկ III- ը լինելով կլավիկի ներքին 1/3-ի կոտրվածք, որը բաժանվել է 5 տեսակի `կոտրվածքի տեղահանման աստիճանի հիման վրա եւ կոտրվածքն էր:

Neer- ի կողային 1/3 կոտրվածքների տպումը շեշտում է ռոստրալ-կլավակուլային կապանության կարեւորությունը. Տեսակը ես պատահում եմ հեռավորության վրա գտնվող խորտակող-կլավիկուլային կապանին, որի միջուկային կոտրվածքով բլոկը տեղահանված է գերադասելիորեն. II տիպը ներառում է ռետրալ-կլավիկուլյար կապան եւ հանգեցնում է մեդալի կոտրվածքի բլոկի տեղահանվածը գերադասելիորեն. Իսկ III տիպը տարածվում է ակրոբլավիկուլյար համատեղ, ռոստրալ-կլավակուլյար կապի մնացած անձեռնմխելի:

Էդինբուրգի մուտքագրումը դիֆիզի կոտրվածքների դասակարգման համակարգ է `տեղահանման եւ կոմբինատի աստիճանի համաձայն: Դիֆիզի կոտրվածքները դասակարգվում են կոտրվածքի բեկորների տեսակների եւ B. տիպի կոտրվածքների միջեւ եղած կեղեւային շփման առկայության կամ բացակայության պատճառով: Դիֆիզը եւ 3-րդ տիպը դիֆիզի կողային ավարտն է: Միջուկային եւ կողային վերջի կոտրվածքները բաժանվում են 1-ին եւ 2 ենթախմբերի համաձայն, ըստ հարակից համատեղ համատեղ:

Նմանապես, կա ռոք փայտի մուտքագրում, Jager Typing, եւ Breitner մուտքագրում:

Վիրաբուժական ցուցումներ

Հատուկ կոտրվածքներ

1, բաց կոտրվածք; 

2, տեղահանում> 2 սմ; 

3, կրճատում> 2 սմ; 

4, կոտրվածքների բեկորների կրճատում (> 3); 

5, բազմաբնույթ հատվածի կոտրվածք; 

6, հիմքում ընկած կոտրվածքով փափուկ հյուսվածքների վնասվածքով. 

7, զգալի դեֆորմացիա (տեղահանում եւ կրճատում). 

8, սկաֆոիդ վնասվածք:

Բարդ վնասվածքներ

1, համակցված ipsialater վերին վերջույթների վնասվածք;

2, լողացող ուսի վնասվածք;

3, բազմակի վնասվածքներ;

4, կոտրվածք, որը զուգորդվում է նյարդանոթային վնասվածքի հետ.

5, ipsilateral բազմաթիվ կողոսկրային կոտրվածքներ, որոնք զուգորդվում են կրծքավանդակի պատի դեֆորմացիայի հետ.

6, clavicle կարճացում `թեւավոր ուսի ձեւավորելու համար.

7, երկկողմանի կլավիկ կոտրվածքներ:

Հիվանդի գործոններ

1, բազմաթիվ վնասվածքներ ունեցող հիվանդները պահանջում են վերին վերջի ծանրության ծանրության կրող;

2, Հիվանդներ, որոնք պահանջում են արագ վերադառնալ գործառույթ (օրինակ, էլիտար եւ մրցակցային սպորտ):

Վիրաբուժության ժամկետ

Վիրահատությունը պետք է իրականացվի առանց հապաղման, երբ վիրահատության բացարձակ ցուցումները ներկա են:

Հնարավոր է, որ 2-3 շաբաթվա ընթացքում վիրահատության հետաձգումը կարող է մեծացնել կոտրվածքների կրճատման դժվարությունը, մանավանդ, երբ փակ նվազեցման ներքին ամրագրումը `percuteous տեխնիկայով:

Վիրաբուժական մուտք

Հիվանդը տեղադրված է լողափի ամբիոնի դիրքում կամ կիսագայության դիրքում: Տուժած ուսը տակի տակ է, որպեսզի բարձրացնի կլավիկը վիրահատության հեշտության համար, իսկ թեւը սրբիչով սրբիչ է: Կարող է ընտրվել լարային կտրվածքով կլավիկուլի երկար առանցքի երկայնքով կամ սաբերի կտրվածքով, որը զուգահեռ կարող է ընտրվել Լրանավորների օրինակին:

Նշում. Լայնակի կտրվածքը ավելի մեծ երկարացում է տալիս, մինչդեռ երկայնական կտրվածքը նվազեցնում է գերբեռնվածության նյարդային վնասվածքի ռիսկը եւ առավել էսթետիկորեն հաճելի է:

Ներքին ամրագրում

3.5 համակարգված սեղմման ափսեներ, վերակառուցման ափսեներ կամ պլաստիկ LCPS կարող են օգտագործվել կլավիկի կոտրվածքները շտկելու համար: Թիթեղները սահուն տեղադրվում են վերեւում կամ առաջնահանում են դեպի կլավիկ: Թիթեղներն ավելի ուժեղ են կենսամեխանիկական վնասվածքների մեջ, երբ վերեւում տեղադրվում են, մանավանդ, եթե ներքեւում կա կոմունալ կոտրվածք եւ ավելի պարզ է պատկերացնելու համար: Պտուտակների երկքայական ամրագրումը անհրաժեշտ է, եւ անցքերը պետք է շատ հոգատար լինեն, քանի որ ստորեւ նյարդերի եւ արյան անոթների վնասվածքի վտանգ կա: Առավելություններ. Առաջի ափսեի պտուտակային ալիքի անվտանգ հորատումը, ափսեի հայտը, հեշտ ուրվագիծը:

Նշում. Ոսկրածուծի պատվաստումը սովորաբար պարտադիր չէ նախնական ընթացակարգի համար. Ներքին ֆիքսելուց հետո շատ կարեւոր է համարժեքորեն կարել միոֆասկիալ շերտը `ափսեը ծածկելու եւ վարակը կանխելու համար:

Ներխուժող ամրագրում

Ներխամունջի ամրագրման ընթացիկ սարքերը ներառում են Kirschner Pins, Rockwood Pins, Hagie Pins, Titanium Elastic Intamameullary Pins, Hollow պտուտակներ եւ առաձգական փակելով միջաման Օրինակ, Titanium առաձգական եղունգները թույլ չեն տալիս ստատիկ փականին, թույլ չտալ վերահսկել երկարությունը եւ ռոտացիան, եւ կարող են հանգեցնել երկրորդական կրճատման, երբ օգտագործվում է կոմերցիոն կոտրվածքների համար: Ներխուժող եղունգների տեխնիկան կարող է կիրառվել միայն պարզ, լայնակի կամ թեք կլավիկ կոտրվածքների համար:

Առավելություններ

Փոքր կտրվածք, ավելի էսթետիկ, ավելի քիչ փափուկ հյուսվածքների շերտավորում, էնդոֆիտի արտակարգման ավելի ցածր ռիսկ եւ կայունություն, որը կապված է քերականության ձեւավորման հետ:

Թերություններ

Մաշկի գրգռում կամ թերություններ մուտքի կետում:

Նշում. Կլավուլների կոտրվածքների փակ նվազումը երբեմն դժվար է, եւ օպերատորի ձեռքբերումից գերօգտագործումը խուսափվում է վիրաբուժական զորավարժությունների ժամանակ:

Նվազագույն ինվազիվ ափսեի ամրագրում

Մտածվում է, որ կլավիկի օստեոսինթեզի նվազագույն ինվազիվ ափսեը ավելի մեծ կենսատեխնիկական ուժ է ապահովում, միաժամանակ խուսափելով բաց ափսեի ամրագրման կամ ներխուժման ամրագրման թերություններից:

3.5 System LCP- ի առաջատարի ներհամայնքային տեղաբաշխումը կլավիկին, գերադասելիորեն առաջնային կլավիկուլից ցածր, թույլ է տալիս անդրադառնալ առողջ կլավիկին, ավելի հեշտ դարձնելով ափսեը նախապես ձեւավորել եւ ավելի երկար պտուտակային բացվածք ձեռք բերել:

Նվազագույն ինվազիվ ափսեի վաղաժամ կիրառումը օստեոսինթեզը կարող է կապված լինել գերբեռնվածության նյարդային վնասվածքի, գործառույթի վրա ազդող լարերի վատ դասավորության կամ կրճատումների հետ:

Ափսեի ամրացում կլավիկի կողային ավարտի կոտրվածքների ամրագրում

Ափսեի իմպլանտների ընտրությունը կախված է կողային ոսկրային բլոկի չափից: Կողային ոսկրային բլոկի համար անհրաժեշտ է առնվազն 3 երկքայական պտուտակ: Իդեալում, լարվածության պտուտակները պետք է օգտագործվեն թեք կոտրվածքների համար: Եթե ​​ոսկրային բլոկը չափազանց փոքր է ամրագրման համար, կարող է օգտագործվել կլավիկոնի կեռիկի ափսե:

Ակրոոմիոկլավիկուլյար համատեղ տեղաշարժի բուժում

Acromioclavicular համատեղ վնասվածքները կազմում են Scapular գոտիների վնասվածքների 12% -ը եւ հաճախ առաջանում են լրացված կոնտակտային մարզիկների մեջ:

Ամենատարածված բեմադրման համակարգը ժայռափայտի բեմադրությունն է: I տիպը acromioclavicular ligament- ի ցողուն է `ռոստոկլավիկուլյար կապան անձեռնմխելի; II տիպը ակրոմիոկլավիկուլյար կապի արցունք է `ռոստոկլավիկուլյար կապանով անձեռնմխելի; III տիպը ինչպես ակրոմիոկլավիկուլյար կապանի եւ ռոստոկլավիկուլային կապանների արցունք է. IV տիպը Trapezius- ի կողմից խանգարող հեռավոր կլավիկի հետի տեղահանում է. V տիպ V- ը եւ Acromioclavular համատեղ եւ ռոստտոկային կապանների ամբողջական արցունք է, համատեղի ավելի քան 100 տոկոս տեղահանումը. Եվ VI տիպի վնասվածքները շատ հազվադեպ են, իսկ ներքեւից տեղահանված հեռավոր կլավիկով ներքեւից ներքեւ տեղահանված:

Կարճաժամկետ արգելակմամբ պահպանողական բուժումը Cantilever- ի պարսատիկով առաջարկվում է I եւ II տիպի վնասվածքների համար: III տիպի վնասվածքների կառավարումը վիճելի է, որոշ գրականություն, առաջարկելով պահպանողական բուժումը նշվում է ակտիվ երիտասարդ մեծահասակների համար: Ֆունկցիոնալ վերականգնումը լավ է, չնայած տեսքով կարող են լինել տարբեր աստիճանի դեֆորմացիայի: IV տիպի IV - VI վնասվածքները ավելի խիստ են, եւ առաջարկվում է վիրաբուժական միջամտություն:

Ներկայումս սովորաբար օգտագործվում են վիրաբուժական պրոցեդուրաներ. Bosworth Rostral Locking պտուտակային տեխնիկան `մեկ փուլով վերանորոգմամբ կամ կապանների նորոգման համար; Clavicle Hook ափսեի ամրագրում, որը նման է կլավիկի կոտրվածքի կողային ավարտին: Tyrtope- ի ներդիրի ամրագրումը կամ խարիսխը փչում է արթրոսկոպի կամ փոքր կտրվածքի միջոցով. եւ rostral փական կապի կարի կամ երկաթբետոնե կասեցում, rostral ortral emon- ի եւ կլավիկի միջեւ արհեստական ​​նյութով կամ ջիլով:

Պարզ չէ, թե որ վիրաբուժական տեխնիկան ավելի ձեռնտու է, եւ չնայած կարող է լինել որոշակի աստիճանի վերականգնման կորուստ, այս բոլոր տեխնիկայի վերջնական արդյունավետությունը գոհացուցիչ է:

Մեդիալ վերջի կլավուլների կոտրվածքների եւ խստաշունչ համատեղ տեղաբաշխման բուժում

Այս վնասվածքները համեմատաբար հազվադեպ են, եւ կրկին բուժման ուղեցույցների պակաս կա ապացույցների վրա հիմնված բժշկության հիման վրա:

Medial Clavicle կոտրվածքները հաճախ աննշան տեղաշարժով հաճախ արտաքուստ կոտրվածքներ են եւ կարող են պահպանվել պահպանողական: Կլավուլի միջնային ավարտի էպիֆիզը, որպես կանոն, փակվում է 23-25 ​​տարեկան հասակում եւ վերջին էպիֆիզը մարմնում փակելու համար է: Հետեւաբար, շատ միջնորդական վնասվածքներ իրականում Epiphyseal ափսեի կոտրվածքներ են `SEART-HARRIS տիպի I կամ II: Պայմանական ռենտգենյան ճառագայթները դժվար է ախտորոշել, այն առավելությամբ, որ 40 ° գլուխը թեքում է ճառագայթագրումը եւ առողջ կողմի համեմատությունը կարող է բացահայտել կլավիկի մեդալի վերջի տեղաշարժը, եւ CT- ն ապահովում է լավագույն ախտորոշիչ պատկերումը:

Fractures կամ տեղահանվածների տեղահանվածները սովորաբար կարող են փակվել եւ վերափոխվել, բայց հաճախ անկայուն եւ լոբոտացված են վերափոխման համար: Պալիատիվ խնամքը առաջարկվում է համառ տեղաշարժերի կամ տեղաշարժերի համար, քանի որ դրանք հաճախ չեն հանգեցնում ֆունկցիոնալ խանգարման: Clavicle- ի մեդալի ավարտի տեղակայումը Posteriorly- ը հազվադեպ է հանգեցնում վերին ոլորտի վնասվածքի, ներառյալ անոթային վնասվածքի կամ նույնիսկ տրախային խանգարումների եւ օդուղիների սեղմում: Տեղահանումների եւ կոտրվածքների համար, երբ մեդալի հատվածը չափազանց փոքր է, ափսեներ կարող են կամուրջ լինել `խստության համար ամրագրման համար:

Ամրագրման այլ մեթոդներ

Օրինակ, արտաքին ամրացում, ներքեւի, արտաքին ամրագրմամբ, կլավիկի ափսեի հետ եւ այլն:

Հետվիրահատական ​​կառավարում

Վերին թեւը պետք է անշարժացվի պարսատիկ եւ ուսի ճոճանակի վերապատրաստում, պետք է անմիջապես սկսվի: 2 շաբաթ անց հիվանդին պետք է հետեւել վերքը ստուգելու եւ ռենտգենյան ճառագայթները վերանայելու համար, մինչդեռ նախաբազուկը կարող է հեռացվել եւ անսահմանափակ շարժունակության վերափոխումը կարող է լինել, որ տուժած վերջույթներով կշլարկվի: Ուժի վերապատրաստումը կարող է սկսվել 6 շաբաթվա ընթացքում հետվիրահատականորեն, երբ հայտնվում են ոսկրային բուժման նշաններ: Կոնտակտային սպորտաձեւեր կամ ծայրահեղ սպորտաձեւեր պետք է խուսափել վիրահատությունից 3 ամիս անց, մինչեւ կոտրվածքն ամբողջությամբ բուժվի:

Բարդություններ:

Վաղ բարդություններ

Հետվիրահատական ​​վերքի վարակները կարող են առաջանալ դեպքերի մինչեւ 4,8% -ով.

Սուբլավյան շրջանում թմրությունը ամենատարածված բարդությունն է, որն ունի բնական պատմություն այս ախտանիշ ունեցող հիվանդների մինչեւ 83% -ը, ինչը ժամանակի ընթացքում նվազում է եւ չի հանգեցնում էական դիսֆունկցիայի:

Endophyte արտակարգ եւ մաշկի գրգռում, որը տարածված է ծավալուն սալերի կամ եղունգների պոչերի օգտագործման միջոցով `առանց լավ փափուկ հյուսվածքների ծածկույթի.

Կրկին կոտրվածք, որը կարող է առաջանալ ինչպես վիրաբուժական, այնպես էլ պահպանողական բուժումից հետո. հետվիրահատական ​​վերաիմաստավորումը կարող է հանգեցնել էնդոպրոսկրոթեզի կամ կոտրվել էնդոպրոստեզի շուրջը թեքելու կամ կոտրելու:

NONONON, 15% չենիոնի տեմպով պահպանողական բուժմամբ եւ 2% չենիոնի տեմպերով, վիրաբուժական բուժմամբ, ամբողջովին տեղահանված դիատֆիզալ կոտրվածքների համար. Կոտրվածքի ամբողջական տեղահանումը, ավելի քան 2 սմ-ից ավելի կրճատում, ծխելը, մեծացող տարիքը, բարձր էներգիայի վնասվածքները, վերափոխումը (մեխանիկական անկայունություն), վերահաշվիչ դիֆիզիալ տեղաշարժեր, ոսկրերի վատ որակը եւ ոսկորների ավելորդ կորուստը:

Ուշ բարդություններ

Ակրոոմիոկլավիկուլյար համատեղության օստեոարտրիտը ավելի հաճախ է տեղի ունենում ներհամակարգային կոտրվածքներով (Էդինբուրգի տիպ 3B2); Երբ սիմպտոմատիկ եւ պահպանողական բուժումն անարդյունավետ է, հեռավոր անկյունը կարող է վերափոխվել արթրոսկոպիկ կամ բաց վիրահատությամբ.

Դեֆորմացիայի բուժում, որը տեղի է ունենում տարբեր աստիճանի բոլոր պահպանողականորեն տեղահանված կոտրվածքների մեջ. Dramtal կոտրվածքային բլոկի ռոտացիայի միջոցով ուղեկցվող scapular գոտիի կրճատումը կարող է հանգեցնել ուսի վերջնական ուժի եւ դիմացկունության նվազմանը, հատկապես ուսի առեւանգման մեջ. Կրծքային ելքի նեղացումը կարող է հանգեցնել Brachial Plexus սեղմման ախտանիշների. եւ քերուկոտորական պատի հոդերի չարամիտությունը կարող է առաջացնել քերուկի առաջի թեքումը եւ պատրաստի ուսի ցավ եւ myalgias, եթե պարզ է, որ ախտանիշները դեֆորմացիայից են, երբ բուժումը տեղի է ունենում, կախված հիվանդի կարիքներից:

Կանխատեսում եւ արդյունք

Եվրոպայում հարակից ուսումնասիրությունը հաղորդել է, որ տեղահանված միջանկյալ կոտրվածքների վիրաբուժական բուժումը արդյունավետ է եղել, եւ նրա մետա-վերլուծությունը ցույց տվեց, որ վիրաբուժական խմբում զգալիորեն ցածր է եղել վնասակարության մեջ գտնվող վնասվածքի մեջ: Բացի այդ, վիրաբուժական խումբը վաղը նվազել էր ցավը, եւ անընդհատ եւ դաշնային ֆունկցիոնալ միավորների բարելավումը ավելի ցայտուն էր:

Ամփոփել

Կլավուլների կոտրվածքների մեծ մասը պայմանավորված է ուղղակի կամ անուղղակի բռնությամբ, եւ բուժումը կարելի է դասակարգել որպես պահպանողական կամ վիրաբուժական բուժում: Բուժման առումով, չնայած որ կլավիկի կոտրվածքների մեծ մասը, առանց զգալի տեղահանման կարող է պահպանվել պահպանողականորեն, զգալի տեղաշարժով կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման տարբերակը հակասական է: Տեղահանված clavicle կոտրվածքների համար վիրաբուժական բուժումն ունի ոսկրային բուժման եւ վաղ ֆունկցիոնալ արդյունքների ավելի բարձր տեմպեր, համեմատած պահպանողական բուժման հետ:

Հղումներ

[1] postacchini f, gumina s, de santis p, Albo F. Clavicle կոտրվածքների համաճարակաբանություն: J Ուսերի Elbow Surg 2002; 11: 452:

[2] EIFF, MP, HATT եւ AL. Clavicle եւ scapula կոտրվածքներ: Fracture Management For Pread Care, 2-րդ ED, ՀԲ Saunders, Philadelpia 2002. P.198:

[3] Ռոբինսոն սմ: Կլավիկի կոտրվածքները մեծահասակի մեջ: Համաճարակաբանություն եւ դասակարգում: J Bone Joint Surg BR 1998; 80: 476:

[4] NEER CS 2ND. Կլավիկի հեռավոր երրորդի կոտրվածքներ: Clin orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Անդերսեն Կ, Jensen Po, Lauritzen J. Կլավիկուլային կոտրվածքների բուժում: Գծապատկեր-ութ վիրակապ ընդդեմ պարզ պարսատիկ: Acta orthop Scand 1987; 58:71:

[6] ERREN A, Atalar AC, Birisik F, et al. Միջինսլֆֆլի կոտրվածքների համար ութ կլավիկուլային վիրակապի պարզ բազկի պարսատիկ եւ ցուցանիշի նկարը. Պատահական վերահսկվող ուսումնասիրություն: Ոսկրային համատեղ J 2015; 97-Բ. 1562: