锁骨骨折：诊断、分类、治疗和恢复

要点

• 中间三分之一或轴是锁骨骨折最常见的位置。

• 典型症状包括疼痛、肿胀、瘀伤、压痛和手臂移动困难。

• X 线平片是主要的影像学检查； CT 可用于复杂、中度或术前病例。

• 大多数轻微移位的骨折都通过吊带、随访影像学和渐进式康复治疗。

• 开放性骨折、受威胁的皮肤、神经血管损伤、不稳定的肩带以及特定的移位或不稳定的骨折可能需要手术。

• 钢板固定和髓内固定均可在某些成人骨干骨折中提供良好的疗效，但各自具有不同的优点和风险。

• 恢复情况因年龄、骨折类型、治疗方法、吸烟状况和骨愈合证据而异。

什么是锁骨骨折？

锁骨是一块S形的骨头，连接胸部中央的胸骨和肩部的肩胛骨。它充当躯干和上肢之间的结构连接，同时帮助保护通过其下方的神经和血管。

当力量超过骨头的强度时，就会发生锁骨骨折。常见的机制包括直接跌倒在肩膀上、跌倒在伸出的手臂上、接触运动期间的碰撞以及高能量自行车或机动车辆创伤。在年轻患者中，这些损伤通常是在运动或交通事故后发生的。对于老年人来说，较低的能量下降可能就足够了，特别是当骨质量下降时。

锁骨骨折约占成人骨折的3%至5%。这种分布通常被描述为双峰分布，其中一个峰值出现在青少年和年轻人中，另一个峰值出现在老年人中。

锁骨骨折的症状

症状取决于受伤的位置和严重程度，但通常包括：

• 受伤后锁骨立即疼痛

• 肿胀、瘀伤和局部压痛

• 抬起或移动受影响的手臂时感到疼痛

• 肩部轮廓出现明显的隆起、台阶或变化

• 骨折部位有磨擦或移动的感觉

• 倾向于用另一只手支撑受伤的手臂

需要紧急评估的警告信号

当皮肤破损或被尖锐碎片紧紧包裹时，紧急医疗评估非常重要；手或手臂变得苍白、寒冷、虚弱或麻木；呼吸困难；出现胸痛；或高能量创伤后受伤。这些发现可能表明存在开放性骨折或涉及肺部、胸壁、神经或血管的相关损伤。

如何诊断锁骨骨折？

诊断从受伤史和体检开始。临床医生评估压痛位置、可见畸形、皮肤状况、肩部运动以及受影响手臂的循环和神经功能。在高能量损伤中，胸部、颈部、肩胛骨和肩带的其他部位也需要仔细评估。

X射线

X 线平片是标准的一线影像检查。它们确认骨折位置并帮助显示移位、成角、缩短和粉碎。直立的X光片可能比患者躺着时拍摄的图像显示出更多的位移，特别是在锁骨中段骨折时。

CT 和其他成像

当骨折涉及锁骨内侧或胸锁关节、骨折类型复杂、怀疑相关肩带损伤或需要更详细的术前计划时，计算机断层扫描可能很有用。根据怀疑的相关损伤选择额外的影像学检查，而不是对每次锁骨骨折常规使用。

锁骨骨折的类型和分类

最实用的第一步是按位置对锁骨骨折进行分类：

常见分类系统

Allman 系统将锁骨骨折分为中三分之一、远端三分之一和内侧三分之一损伤。更详细的系统包括锁骨远端骨折的 Neer 分类、Robinson 或 Edinburgh 分类以及 AO/OTA 分类。这些系统描述了位置、移位、粉碎、关节受累和韧带稳定性等因素。

分类名称本身并不能决定治疗方法。临床医生还必须考虑皮肤和软组织、神经血管状态、相关损伤、患者年龄、医疗状况、职业、活动水平和治疗偏好。

锁骨骨折的非手术治疗

大多数孤立性锁骨骨折无需手术即可治疗，特别是当对齐可以接受并且骨折预计保持稳定时。简单的手臂吊带通常比 8 字形支架更受欢迎，因为它更容易使用并且通常更舒适。

非手术治疗可能包括：

• 吊带固定以提供舒适性和保护

• 由医疗保健专业人员指导的疼痛管理

• 定期临床和放射学随访

• 肘、腕和手的早期运动

• 当疼痛和骨折稳定性允许时进行渐进式肩部运动

• 临床和放射学迹象愈合后强化

非手术治疗的优点包括避免切口、麻醉、感染风险和植入相关问题。可能的缺点包括持续畸形、延迟愈合、骨不连、畸形愈合，以及某些移位骨折早期恢复高要求工作或运动的速度较慢。

简单的手臂吊带通常用于在早期非手术护理期间提供舒适和保护。

锁骨骨折什么时候需要手术？

并非所有移位的锁骨骨折都需要手术，并且不应单独使用单一测量结果。治疗应通过患者和主治外科医生共同决策来实现个体化。

当出现以下情况时，可能会建议或强烈考虑手术治疗：

• 开放性骨折

• 皮肤受损或骨折碎片上严重隆起

• 相关血管或神经损伤

• 不稳定的肩带或选定的多重创伤模式

• 成人中段骨折明显移位、缩短或粉碎

• 不稳定移位的锁骨远端骨折，伴有喙锁韧带复合体破坏

• 有症状的骨不连或畸形愈合

• 在考虑职业、运动、总体健康状况和患者偏好后需要恢复排列和稳定性

在患有中段移位骨折的成人中，与非手术治疗相比，手术治疗具有更高的愈合率和更好的早期患者报告结果。然而，这两种方法的长期结果和满意度可能相似。青少年的平衡有所不同，他们的愈合潜力更大，对他们来说，孤立性移位中段骨折的常规手术可能不会提供明显的功能优势。

非手术治疗与手术固定

手术治疗选择

板和螺钉固定

切开复位钢板内固定是锁骨骨折常用的手术方法。外科医生恢复对齐并用钢板和螺钉固定骨折处。现代的 矫形锁定板系统 为选定的骨折模式提供固定角度选项。当骨折粉碎或保持长度和旋转很重要时，钢板固定特别有用。

预成型种植体，例如 S 形锁骨锁定板的 设计遵循锁骨的曲率，但最终的植入物选择和轮廓取决于个人的解剖结构和骨折形态。潜在的缺点包括切口周围麻木、植入物突出、软组织刺激、感染以及稍后手术去除有症状硬件的可能性。每次骨折愈合后，并不需要自动移除植入物。

钢板固定可在骨折愈合时恢复对齐并稳定锁骨。

髓内固定

将髓内装置插入锁骨管内以稳定选定的干骨折。与电镀相比，该技术可以使用更小的切口并减少一些软组织暴露。然而，并非所有骨折都适合髓内固定，特别是当粉碎导致长度或旋转控制困难时。板和钉子都是更广泛的一部分 骨科创伤固定系统.

对于成人锁骨干骨折，髓内钉和单钢板固定可以产生相似的长期临床结果和并发症发生率。在存在粉碎的情况下，板固定可能会提供优势。

微创钢板接骨术

微创钢板接骨术使用较小的切口和有限的暴露，同时用钢板稳定骨折。该技术旨在保护软组织和骨折生物学，但锁骨上神经的精确复位和保护仍然很重要。

锁骨远端固定

锁骨远端骨折需要评估骨折位置、碎片大小、关节受累情况以及喙锁韧带复合体的完整性。选项可能包括 锁骨远端锁定板、喙锁稳定或针对特定模式选择的其他固定技术。证据并不支持一种技术适用于每种远端骨折。

锁骨内侧骨折

大多数轻微移位的锁骨内侧骨折无需手术即可治疗。当难以确定移位或怀疑后移位时，CT 通常很有价值。由于气管、食道、主要血管和其他纵隔结构位于附近，后移位的内侧损伤需要紧急专家评估。

锁骨骨折恢复与康复

对于每种锁骨骨折，没有单一的康复时间表。年龄、骨折位置、移位、治疗方法、吸烟状况、相关损伤和放射线愈合都会影响进展。许多患者在 6 至 12 周内恢复有用功能，但骨骼完全愈合、力量恢复和恢复高要求活动可能需要更长的时间。

1. 保护阶段： 吊带用于舒适和保护。通常鼓励手、手腕和肘部的运动，除非有其他损伤阻止这样做。

2. 早期运动阶段： 当疼痛减轻并且治疗临床医生确认运动合适时，可以开始温和的肩部锻炼。

3. 强化阶段： 在充分的临床和放射线愈合后进行抗阻练习。

4. 恢复活动阶段： 提重物、接触性运动和跌倒风险高的活动应等到骨折愈合、力量和运动恢复后才进行。

随访很重要，因为畸形增加、持续疼痛或放射学进展缺乏可能表明移位、延迟愈合或不愈合。吸烟会损害骨折愈合，应作为治疗计划的一部分予以解决。

可能的并发症

非手术治疗后的并发症

• 骨不连： 骨折无法愈合，可能导致持续疼痛或虚弱。

• 畸形愈合： 骨折在缩短、成角或移位的位置愈合。

• 可见的突出物： 愈合的骨折上可能残留有肿块。

• 肩部僵硬或无力： 可能需要康复才能恢复功能。

• 神经血管症状： 这些症状并不常见，但需要及时评估。

手术后并发症

• 伤口感染

• 切口周围麻木或感觉改变

• 硬件刺激或突出

• 种植体松动、弯曲或破损

• 延迟愈合、不愈合或畸形愈合

• 再次骨折，包括植入物移除后

• 需要另一项操作，通常是因为硬件有问题

并发症风险取决于骨折和患者。较高的放射线愈合率并不意味着手术是每个人的最佳选择，就像避免手术并不能消除后期干预的可能性一样。

常见问题解答

锁骨骨折不用手术能痊愈吗？

是的。大多数孤立性锁骨骨折无需手术即可治疗，通过吊带支撑、随访和逐步康复即可愈合。非手术治疗成功的可能性取决于骨折稳定性、移位、粉碎、位置、患者年龄和其他临床因素。

锁骨骨折需要多长时间才能愈合？

许多患者在大约 6 至 12 周内恢复正常或接近正常的功能，但愈合时间各不相同。成人、吸烟者、有明显移位或粉碎性骨折的人以及患有其他疾病的患者可能需要更长的时间。恢复接触性运动需要确认康复和医疗许可。

最常见的锁骨骨折类型是什么？

锁骨中段骨折是最常见的。远端骨折较少见，锁骨内侧骨折相对少见。

锁骨骨折后出现明显肿块正常吗？

可见的突出物在愈合过程中很常见，并且在骨结合后可能仍然存在。在儿童和青少年中，随着时间的推移，它可能会大幅重塑。应立即评估日益严重的畸形、受到威胁的皮肤、加剧的疼痛、麻木或虚弱。

钢板固定优于髓内固定吗？

这两种方法都不是适合每个患者的。两者都可以为选定的成人骨干骨折提供良好的长期效果。钢板固定可能更适合粉碎性骨折，而髓内固定可能会减少合适骨折的切口尺寸。该决定取决于骨折形态、外科医生经验、患者优先事项和植入物相关风险。

锁骨硬件是否总是需要移除？

不会。当骨板、螺钉和髓内装置没有症状且骨折已愈合时，通常不会将其移除。在讨论另一次手术的风险后，可能会因持续刺激、突出、疼痛、植入问题或其他临床原因考虑移除。

哪些迹象表明锁骨骨折可能无法愈合？

骨折部位持续疼痛、持续活动或压痛、功能改善有限以及随访影像学进展缺乏可能表明延迟愈合或不愈合。这些发现需要治疗临床医生的评估。

结论

锁骨骨折的治疗不仅仅取决于单次 X 射线的出现。大多数稳定或轻微移位的骨折无需手术即可成功治疗。某些移位、缩短、粉碎、开放或不稳定的损伤可能会受益于手术固定，特别是对于成人。仔细评估骨折模式、皮肤和神经血管状态、相关损伤、患者年龄、活动需求和治疗目标对于共同决策至关重要。

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医学参考文献

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