锁骨骨折的诊断和治疗

介绍

锁骨骨折相对常见，通常是由直接或间接创伤引起的肩部区域。 1960年代初期的研究报告说，锁骨骨折的骨不连率小于1％，保守治疗导致患者的满意度很高。随着医学的最新发展，手术治疗已达到明显的功效。因此，在急诊室或普通门诊诊所工作的临床医生应熟悉这种伤害的常见表现和并发症及其基本管理。

流行病学

锁骨骨折占所有成年骨折的2.6％-5％[1,2]。一项包括连续1,000例连续锁骨骨折病例的欧洲研究[3,4]，锁骨中部1/3中有超过66％的锁骨骨折发生，约25％的锁骨骨折是横向1/3骨折，而3％是内侧1/3骨折。锁骨骨折的发生率显示出双峰分布，主要发生在30岁以下的男性中，其次是70岁。

临床解剖学

人类骨骼开始骨化的最早是锁骨，锁骨是上臂和躯干之间唯一的骨连接，它们与尖顶，与尖顶的尖顶（AC）关节向远端交出，并且与胸骨近端，胸骨杆菌（SC）关节近端。这些关节被称为非典型滑膜，因为它们衬有纤维球杆菌而不是透明软骨。锁骨被骨锁骨和下藻韧带固定在肩cap骨上，并通过胸骨韧带连接到胸骨上。

锁骨是“ s ”形状的。近端半弧线向前投射，为上肢的神经血管束留出空间。 ARC的远端向后伸出（凹形），然后加入肩cap骨（Rostral过程和Acromion）。锁骨的断裂通常发生在两个弧线的连接处（ARC中），这很可能是由于该区域中邻近骨骼的韧带缺乏，并且是由于锁骨最弱的部分。当锁骨骨折被移动时，近端段几乎总是通过胸骨骨骨髓肌肉向上拉动（头cephal骨）（cephalad）肌肉（附着在锁骨的近端），远端片段将远端段向下移动（CAUDAD）（CAUDAD），将锁骨的重量向下移动（CAUDAD），链球菌的重量却趋于 shorts to horter ty '（frave）“ ”（ie）（ie）（ie），ie ” ie（ie）ies the（ie）ies the i。由于肩cap骨和胸大肌的收缩（内部旋转上臂）。这主要是由于肩cap骨和胸肌主要肌肉的收缩（它们内部旋转上臂并将其拉向胸部）。

特征

锁骨断裂治疗的目的是最大程度地减少疼痛并恢复关节功能。大多数锁骨骨折仍主要保守治疗（通常缩短不超过15毫米）；保守的治疗方法，例如八个绷带，前臂吊索，塞尔绷带，velpeau固定西服和固定化。在急性阶段进行悬架固定，运动训练的早期范围和力量锻炼通常在疼痛消退后2-6周进行。不建议使用8个绷带的图形，因为它可能导致腋窝压疮和裂缝的更多非工会[5,6]。

历史和体格检查

锁骨骨折是由于跌倒后直接影响肩膀的直接影响而引起的，在年轻人和无意中的户外运动中通常会出现。定义伤害机制很重要。高能损伤可能会与头部和胸部损伤结合在一起，而因轻微创伤引起的骨折可能是病理性的。干扰损伤需要早期开始，并仔细排除肩cal骨分离，神经系统损伤。在临床上，骨折部位存在肿胀和癫痫病，结合了畸形和压痛。应注意软组织以提高刺激，这可能会导致皮肤坏死和溃疡。

成像

大多数骨折可以通过简单的前后X光片诊断。 20°头部倾斜X光片消除了重叠的胸腔腔的影响。应在自支撑位置进行X光射线照相，以更好地可视化断裂位移。 X光片的重量有助于评估远端锁骨或丙型锁骨关节损伤中延髓锁骨韧带的完整性。CT有助于可视化复杂的肩cap骨损伤，并更好地可视化胸骨lave骨关节处可能的近端锁骨损伤。进行胸部X光片有助于排除相关的胸部损伤，并可以通过将其与对侧锁骨进行比较，并排除肩ot骨壁分离来评估缩短。

类型

AO/OTA断裂位错打字：锁骨断裂代码15由三个位点组成：15.1近端（内侧），15.2隔膜和15.3远端（侧）。近端（内侧）和远端（外侧）骨折归类为A型（关节外），B型（部分关节内）和C型（完全关节内）。躯干骨折被归类为A型（简单），B型（楔形）和C型（连锁）。裂缝和脱位的AO/OTA分类不考虑骨折位移的程度，并且目前在锁骨骨折治疗和确定预测方面的用途有限。

Allman键入基于骨折的位置（I：内侧，Cadent 1/3，II：侧面1/3，III：内侧1/3）（图7.2.1）。

克雷格（Craig）基于阿尔曼（Allman）再次完善了这种分类，而我是锁骨的中间1/3。 II型是锁骨的外部1/3，然后根据裂缝位移和与tho骨锁骨韧带的关系分为5种类型。 III型是锁骨内部1/3的断裂，该锁骨的内部1/3是根据断裂位移的程度分为5种类型的5种类型的。

NEER的侧面1/3骨折的键入强调了鼻锁骨韧带的重要性：I型发生在the骨 - 锁骨韧带的远端，内侧骨折块在上方移位。 II型涉及锁骨 - 锁骨韧带，并导致内侧裂缝块在上方移动。 III型延伸到丙型锁关节，其延髓 - 锁骨韧带保持完整。

爱丁堡的打字是根据位移和粉碎程度的肌椎管骨折分类系统。1型1型骨折涉及内侧端，2型是diaphysy骨折，而3型是横向末端骨折。根据骨折碎片之间的存在或不存在皮质接触的骨折分类为A型和B型。2A型骨折进一步分类为非放置（2A1型）和角度（2A2型），2B骨折被归类为简单或婚姻形状（2B1）和二型透明（2B1型）和1型1型号（2b1）。 3型是肌椎管的侧端。根据是否涉及相邻的关节，将内侧和侧端骨折细分为1和2。

同样，还有Rockwood打字，Jager打字和Breitner打字。

手术适应症

特定骨折

1，开放裂缝； 

2，排量> 2厘米; 

3，缩短> 2厘米； 

4，断裂碎片的粉刺（> 3）； 

5，多段骨折； 

6，带有软组织损伤的开放性裂缝； 

7，显着畸形（位移和缩短）； 

8，杀伤性损伤。

复合损伤

1，同侧上肢损伤组合；

2，肩部受伤；

3，多发伤害；

4，骨折结合神经血管损伤；

5，同侧多重肋骨骨折结合胸壁畸形；

6，锁骨缩短以形成有翼的肩膀；

7，双侧锁骨骨折。

患者因素

1，多发伤害的患者需要早期的上肢重量轴承；

2，需要快速恢复功能的患者（例如，精英和竞争性运动）。

手术时间

当存在绝对指示手术时，应立即进行手术。

超过2-3周的相对指示的手术延迟可能会增加骨折减少的难度，尤其是在准备通过经皮技术闭合减少内部固定时。

外科手术

该患者被放置在沙滩椅子的位置或半姿势位置。受影响的肩膀在下方填充以抬高锁骨以易于手术，并毛巾毛巾毛巾以允许术中动员。可以选择沿锁骨的长轴或平行于Langer模式的剑术切口的横向切口。

注意：横向切口可提供更大的伸展，而纵向切口则降低了锁骨神经损伤的风险，并且在美学上更令人愉悦。

内固定

3.5系统的压缩板，重建板或塑料LCP可用于固定锁骨骨折。板平滑地放置在锁骨上方或前面。板上放置时，板的生物力学损伤更强，尤其是在下面有粉碎裂缝的情况下，更简单地可视化。螺钉的双层固定是必要的，应该谨慎钻孔，因为在下面的神经和血管受到伤害的风险。优点：安全钻孔前板螺丝通道，板上的置板，易于轮廓。

注意：初始过程通常不需要骨移植；内固定后，充分缝合肌筋膜层以覆盖板并防止感染至关重要。

髓内固定

当前的髓内固定设备包括Kirschner Pins，Rockwood Pins，Hagie Pins，Titanium弹性内内销，空心螺钉和弹性锁定插入室内指甲；例如，钛弹性指甲不允许静态锁定，不允许控制长度和旋转，并且在用于粉碎的裂缝时可能会导致次要缩短。髓内钉技术只能应用于简单，横向或倾斜的锁骨骨折。

优势

较小的切口，更多的美学，较少的软组织剥离，较低的内生菌突出风险以及与结ab形成相关的稳定性。

缺点

进入点的皮肤刺激或缺陷。

注意：锁骨骨折的闭合减少有时很困难，并且在手术操作过程中避免了操作员的手过度暴露于辐射。

微创板固定

锁骨的微创板骨合成被认为可以提供更大的生物力学强度，同时避免了开放板固定或髓内固定的缺点。

3.5系统LCP在锁骨前的术中放置，最好是在锁骨下方的前面，可以引用健康的锁骨，从而更易于提前形成板并获得更长的螺丝孔。

早期应用微创板骨合成可能与锁骨上神经损伤，影响功能的一对电线对以及板弯曲或骨折有关。

锁骨侧端裂缝的板块固定

植入物的选择取决于侧骨块的大小。侧骨块至少需要3个双皮螺钉。理想情况下，应将拉伸螺钉用于倾斜裂缝。如果骨架太小而无法固定，则可以使用锁骨钩板。

治疗雅亲锁关节位错

巨石锁骨关节损伤占肩cap带损伤的12％，经常发生在直接接触运动员中。

最常用的分期系统是Rockwood登台。 I型是尖顶肌韧带的扭伤，伴有the骨韧带完整； II型是尖顶韧带的撕裂，伴有the骨韧带完整。 III型是丙型锁骨韧带和tho骨韧带的撕裂。 IV型是远端锁骨的后位移，刺穿了梯形。 V型是丙型锁关节和tho骨韧带的完全撕裂，关节的位移超过100％。 VI型损伤非常罕见，远端锁骨向下移动下方。

建议对I型和II型伤害进行短期制动的保守治疗。 III型伤害的管理是有争议的，一些文献表明，为活跃的年轻人提供了保守治疗。功能恢复是不错的，尽管外观可能会有不同程度的畸形。 IV型-VI损伤更为严重，建议进行手术干预。

目前，常用的手术程序是：Bosworth Rostral锁定螺钉技术，具有一阶段的修复或韧带修复；锁骨钩板固定，类似于锁骨骨折的侧端；绳索的板板固定或锚定缝线穿过关节镜或小切口；以及锁紧韧带缝合线或加强悬浮液，在隆起和锁骨之间具有人造物质或肌腱。

目前尚不清楚哪种手术技术更有利，尽管可能会造成一定程度的重新铺面，但所有这些技术的最终功效是令人满意的。

内侧锁骨骨折和胸骨锁关节位错的处理

这些伤害相对较少，而且基于循证医学缺乏​​治疗指南。

内侧锁骨骨折通常是关节外骨折的位移微不足道的裂缝，可以保守治疗。锁骨内侧末端的外尾通常在23-25岁时关闭，是最后一次结束体内的骨分析。因此，许多内侧损伤实际上是I型或II型salter-harris的骨plat骨骨折。传统的X射线很难诊断，因为有40°头部倾斜X光片并与健康侧进行比较的优势可能揭示了锁骨内侧端的位移，并且CT提供了最佳的诊断成像。

通常可以关闭和重新定位前移位的骨折或位错，但通常不稳定且小叶进行重新分离。建议对持续的脱位或位移进行姑息治疗，因为它们通常不会导致功能障碍。锁骨内侧端的脱位很少会导致上纵隔损伤，包括血管损伤，甚至气管阻塞和气道压缩。对于内侧碎片太小的脱位和裂缝，可以将板桥在关节上以固定到胸骨上。

其他固定方法

例如，用支架的外部固定，带锁骨板的外部固定，等等。

术后管理

上臂应固定在吊索和肩膀摆训练中，应立即开始。 2周后，应跟踪患者以检查伤口并检查X射线，同时可以拆除前臂吊带并可以启动无限制的关节活动训练，但是应告知患者不要在受影响的肢体上举重。当出现骨愈合的迹象时，可以从术后6周开始力量训练。手术后3个月应避免接触运动或极端运动，直到骨折完全愈合为止。

并发症。

早期并发症

术后伤口感染可在多达4.8％的病例中发生；

锁骨下区域的麻木性是最常见的并发症，自然历史研究多达83％的患有这种症状的患者随​​着时间的流逝而减少，并且不会导致明显的功能障碍，尽管术后可能会持续2年。

内生菌突出和皮肤搅动，通常使用大小的板或指甲尾，没有良好的软组织覆盖；

重新骨折，可能在手术和保守治疗后发生；手术后的受伤可能会导致内或折断，或者围绕内部主体骨折。

骨不连，骨不连的15％，保守治疗和2％的骨不连率，并进行手术治疗，用于完全取代的diaphyseal骨折；骨折的完全位移，缩短大于2 cm，吸烟，年龄增加，高能损伤，重新裂缝（机械不稳定性），顽固的diaphyseal diaphyseal脱位，骨质差和骨质流失过多。

晚期并发症

关节内骨折（爱丁堡3B2型）更频繁地发生雅亲锁关节的骨关节炎。当有症状和保守的治疗无效时，可以通过关节镜或开放手术切除远端锁骨；

畸形愈合，在所有保守治疗的移位骨折中都在不同程度上发生；肩cap绕的侧面缩短伴随着远端断裂阻滞的旋转可能会导致最终的肩部强度和耐力降低，尤其是在肩部绑架中；胸腔出口的缩小可能导致臂丛神经压缩的症状；肩cap骨壁关节的错位可能会导致肩cap骨前倾斜，并产生肩部疼痛和肌痛，如果很明显，当发生愈合时症状来自畸形，截骨切开术校正和板块固定是可行的，这取决于患者的需求。

预后和结果

欧洲的一项相关研究报告说，对锁骨中部骨折的外科手术治疗是有效的，其荟萃分析表明，在手术组中，手术组中导致骨折骨不连和症状的恶性肿瘤的发生率显着低于与保守治疗相比，在保守治疗组中与保守治疗相比。此外，手术组早期减轻了疼痛，并且恒定功能得分的改善更为明显。

总结

大多数锁骨骨折是由直接或间接暴力引起的，可以将治疗归类为保守或手术治疗。在治疗方面，尽管大多数没有明显位移的锁骨骨折可以保守治疗，但具有明显位移的骨折的手术治疗方案是有争议的。对于移位的锁骨骨折，与保守治疗相比，手术治疗的骨骼愈合率更高和早期功能结果。

参考

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