Briseadh clavicle: Diagnóis, Aicmiú, Cóireáil agus Aisghabháil

Siopaí Bealaí Eochair

• Is é an tríú lár, nó an seafta, an suíomh is coitianta le haghaidh briste clavicle.

• I measc na hairíonna tipiciúla tá pian, swelling, bruising, tenderness, agus deacracht ag gluaiseacht na láimhe.

• Is iad X-ghathanna simplí an phríomhthástáil íomháithe; Is féidir CT a úsáid le haghaidh cásanna casta, medial, nó réamhobráide.

• Déileáiltear leis an gcuid is mó bristeacha íosta díláithrithe le sling, íomháú leantach, agus athshlánú forásach.

• D’fhéadfadh go mbeadh gá le máinliacht le bristeacha oscailte, craiceann faoi bhagairt, gortú néarshoithíoch, crios gualainne éagobhsaí, agus bristeacha roghnaithe díláithrithe nó éagobhsaí.

• Is féidir le socrú plátaí agus fosúchán ionmhadúil araon torthaí maithe a sholáthar maidir le bristeacha seafta daoine fásta roghnaithe, ach tá buntáistí agus rioscaí éagsúla ag gach ceann díobh.

• Athraíonn téarnamh de réir aoise, patrún briste, modh cóireála, stádas caitheamh tobac, agus fianaise ar chneasú cnámh.

Cad is Briseadh Clavicle ann?

Is cnámh S-chruthach é an clavicle a cheanglaíonn an sternum i lár an chófra leis an scapula ag an ghualainn. Feidhmíonn sé mar nasc struchtúrach idir an stoc agus an ghéag uachtarach agus cuidíonn sé leis na nerves agus na soithigh fola a théann faoina bhun a chosaint.

Tarlaíonn bristeadh clavicle nuair a sháraíonn fórsa neart na cnámh. I measc na meicníochtaí coitianta tá titim go díreach ar an ngualainn, titim ar ghéag sínte, imbhualadh le linn spóirt teagmhála, agus tráma rothar nó mótarfheithiclí ardfhuinnimh. In othair níos óige, is minic a leanann na gortuithe seo le timpistí spóirt nó tráchta. I ndaoine fásta níos sine, d'fhéadfadh titim fuinnimh níos ísle a bheith leordhóthanach, go háirithe nuair a laghdaítear cáilíocht cnámh.

Is ionann bristeáin clavicle agus thart ar 3% go 5% de na bristeacha fásta. Is minic a chuirtear síos ar an dáileadh mar dhémhódach, le buaic amháin i measc ógánaigh agus daoine fásta óga agus ceann eile i measc daoine fásta níos sine.

Comharthaí briste clavicle

Braitheann na comharthaí ar shuíomh agus ar dhéine an ghortaithe, ach áirítear go coitianta iad:

• Pian láithreach thar an cnámh collar tar éis gortú

• Swelling, bruising, agus tenderness logánta

• Pian agus an lámh buailte á ardú nó á bogadh

• Bump infheicthe, céim, nó athrú ar imlíne ghualainn

• Mothú ar mheilt nó ar ghluaiseacht ag an suíomh briste

• Claonadh chun tacú leis an lámh gortaithe leis an lámh eile

Comharthaí Rabhaidh a bhfuil Measúnú Práinneach de dhíth orthu

Tá measúnú leighis práinneach tábhachtach nuair a bhíonn an craiceann briste nó teanntaithe go docht thar blúire géar; éiríonn an lámh nó an lámh pale, fuar, lag nó numb; tá análaithe deacair; tá pian cófra i láthair; nó an díobháil tar éis tráma ardfhuinnimh. Is féidir leis na torthaí seo briseadh oscailte nó gortú gaolmhar a léiriú a bhaineann leis na scamhóga, balla cliabhraigh, nerves, nó soithigh fola.

Conas a Dhiúltaítear Briseadh Clavicle?

Tosaíonn diagnóis le stair na díobhála agus scrúdú fisiceach. Déanann an cliniceoir measúnú ar shuíomh na tairisceana, an mhífhoirmiúlacht infheicthe, riocht an chraicinn, gluaiseacht na ngualainn, agus cúrsaíocht agus feidhm nerve an lámh lena mbaineann. I gcás gortuithe ardfhuinnimh, tá gá le meastóireacht chúramach freisin ar an cófra, muineál, scapula, agus codanna eile den chrios ghualainn.

X-gha

Is iad gnáth-radiagraif an tástáil chaighdeánach íomháithe chéad líne. Deimhníonn siad an suíomh briste agus cabhraíonn siad le díláithriú, angulation, shortening, agus comminution a thaispeáint. Féadfaidh radagraif dhíreacha níos mó díláithrithe a léiriú ná íomhánna a thógtar agus an t-othar ina luí, go háirithe nuair a bhíonn bristeacha clavicle i lár seafta.

CT agus Íomháú Eile

D’fhéadfadh tomagrafaíocht ríofa a bheith úsáideach nuair a bhíonn briste an clavicle medial nó an comhpháirteach sternoclavicular i gceist, nuair a bhíonn an patrún briste casta, nuair a bhíonn amhras ann go bhfuil gortuithe gualainne bainteach, nó nuair a bhíonn gá le pleanáil réamhoibríochta níos mionsonraithe. Roghnaítear íomháú breise de réir na ndíobhálacha gaolmhara amhrasta seachas é a úsáid go rialta le haghaidh gach briste clavicle.

Cineálacha agus Aicmithe Briseadh Clavicle

Is é an chéad chéim is praiticiúla ná briseadh clavicle a rangú de réir suímh:

Córais Choiteanna Aicmithe

Grúpaíonn córas Allman bristeacha clavicle i gortuithe lár an tríú, an tríú distal agus an tríú meán. I measc na gcóras níos mionsonraithe tá aicmiú Neer maidir le bristeacha clavicle distal, aicmiú Robinson nó Dhún Éideann, agus an t-aicmiú AO/OTA. Déanann na córais seo cur síos ar fhachtóirí mar shuíomh, díláithriú, comination, rannpháirtíocht articular, agus cobhsaíocht ligament.

Ní ainm aicmithe amháin a chinneann cóireáil. Ní mór don chliniceoir an craiceann agus na fíocháin bhoga, stádas néar-shoithíoch, gortuithe gaolmhara, aois an othair, riocht leighis, slí bheatha, leibhéal gníomhaíochta, agus roghanna cóireála a mheas freisin.

Cóireáil Neamhoibríoch ar Bhroscáin Clavicle

Déantar an chuid is mó de bhristeacha clavicle scoite a bhainistiú gan máinliacht, go háirithe nuair a bhíonn ailíniú inghlactha agus meastar go bhfanfaidh an briste seasmhach. Is fearr sling láimhe simplí de ghnáth thar brace figiúr ocht toisc go bhfuil sé níos éasca é a chur i bhfeidhm agus go minic bíonn sé níos compordaí.

Féadfaidh na nithe seo a leanas a bheith i gceist le cúram neamhoibríoch:

• Díluailithe sling do chompord agus cosaint

• Bainistíocht pian arna stiúradh ag gairmí cúram sláinte

• Leanúint rialta cliniciúil agus radagrafaíochta

• Gluaiseacht luath an elbow, wrist, agus láimhe

• Tairiscint ghualainn fhorásach nuair a cheadaíonn cobhsaíocht pian agus briste

• Neartú tar éis comharthaí cliniciúla agus radagrafaíochta cneasaithe

I measc na buntáistí a bhaineann le cóireáil neamhoibríoch tá incision, ainéistéise, riosca ionfhabhtaithe agus fadhbanna a bhaineann le hionchlannán a sheachaint. I measc na míbhuntáistí a d’fhéadfadh a bheith ann tá mí-fhoirmiúlacht leanúnach, moill ar aontacht, neamhaontas, mí-úsáid, agus filleadh níos moille go luath ar obair nó ar spóirt éilitheach i gcás bristeacha díláithrithe roghnaithe.

Úsáidtear sling láimhe simplí go coitianta le haghaidh compord agus cosanta le linn cúraim luath neamhoibríoch.

Cathain a Dhéanann Briseadh Clavicle Máinliacht?

Níl gá le máinliacht le haghaidh gach briste clavicle easáitithe, agus níor cheart aon tomhas amháin a úsáid ina aonar. Ba cheart an chóireáil a phearsanú trí chinnteoireacht chomhroinnte idir an t-othar agus an máinlia cóireála.

Is féidir cóireáil mháinliachta a mholadh nó a bhreithniú go láidir nuair a bhíonn:

• Briseadh oscailte

• Comhréiteach craiceann nó puball géar thar blúire briste

• Gortú a bhaineann le soithigh fola nó nerves

• Crios ghualainn éagobhsaí nó patrún il-thráma roghnaithe

• Díláithriú marcáilte, giorrú, nó comminution i briste lár seafta fásta

• Briseadh clavicle distal éagobhsaí le cur isteach ar choimpléasc an ligament coracoclavicular

• Neamhaontas siomptóimeach nó mílunion

• Gá le ailíniú agus cobhsaíocht a athbhunú tar éis gairm bheatha, spórt, sláinte ghinearálta agus roghanna othar a bhreithniú

I measc daoine fásta a bhfuil bristeacha lárshaft díláithrithe orthu, tá baint ag cóireáil obráide le rátaí aontachta níos airde agus torthaí níos fearr a thuairiscítear d’othair go luath ná cúram neamhoibríoch. Is féidir le torthaí agus sásamh fadtéarmach, áfach, a bheith cosúil le ceachtar den dá chur chuige. Tá difríocht idir an chothromaíocht i measc ógánaigh, a bhfuil a n-acmhainneacht leighis níos mó agus nach bhféadfadh aon bhuntáiste feidhmiúil soiléir a bheith ag baint le gnáth-mháinliacht le haghaidh briste lársheirbe leithlisithe.

Neamhoibríoch

Roghanna Cóireála Máinliachta

Socrú Pláta agus Scriú

Is modh máinliachta coitianta é laghdú oscailte agus socrú inmheánach le pláta le haghaidh bristeacha clavicle. Déanann an máinlia ailíniú a athchóiriú agus daingníonn sé an briste le pláta agus scriúnna. Nua-aimseartha Soláthraíonn córais pláta glasála ortaipéideacha roghanna uillinn fosaithe do phatrúin briste roghnaithe. Is féidir le socrú pláta a bheith úsáideach go háirithe nuair a bhíonn an briste comminuted nó nuair a choimeád ar bun fad agus rothlú tábhachtach.

Ionchlannáin réamh-chomhrianaithe mar an Tá pláta glasála clavicle S-chruthach deartha chun cuaire an clavicle a leanúint, cé go mbraitheann roghnú ionchlannán deiridh agus comhrianta ar chumraíocht anatamaíochta agus briste aonair. I measc na míbhuntáistí a d’fhéadfadh a bheith ann tá numbness timpeall an incision, feiceálacht ionchlannáin, greannú bog-fíochán, ionfhabhtú, agus an fhéidearthacht nós imeachta níos déanaí chun crua-earraí siomptómacha a bhaint. Ní bhíonn gá go huathoibríoch le hionchlannán a bhaint tar éis gach briste cneasaithe.

Athchóiríonn fosúchán pláta ailíniú agus cobhsaíonn sé an clavicle fad a chíonn an briste.

Fosúchán Intramedullary

Cuirtear feistí intramedullary isteach laistigh de chanáil an clavicle chun bristeacha seafta roghnaithe a chobhsú. I gcomparáid le plating, féadfaidh an teicníc seo incisions níos lú a úsáid agus roinnt nochtadh fíocháin bhoga a laghdú. Mar sin féin, níl gach briste oiriúnach do shocrú intramedullary, go háirithe nuair a bhíonn sé deacair faid nó rialú rothlaithe a dhéanamh de bharr an chomaoinigh. Tá an dá phláta agus na tairní mar chuid de níos leithne córas socraithe tráma ortaipéideach.

I gcás bristeacha seafta clavicle aosach, féadann tairneáil ionmhadúil agus socrú aonphláta torthaí cliniciúla fadtéarmacha comhchosúla agus rátaí casta a tháirgeadh. D’fhéadfadh sé go mbeadh buntáiste ag baint le socrú plátaí i gcás comaoineach.

Osteosynthesis Pláta Ionracha Íosta

Úsáideann osteosynthesis pláta íosta ionrach incisions níos lú agus nochtadh teoranta agus an briste a chobhsú le pláta. Tá sé mar aidhm ag an teicníc fíochán bog agus bitheolaíocht briste a chaomhnú, ach tá laghdú cruinn agus cosaint na nerves supraclavicular fós tábhachtach.

Fosúchán Clavicle Distal

Éilíonn bristeacha clavicle distal measúnú ar shuíomh briste, méid blúirí, rannpháirtíocht articular, agus sláine an choimpléasc ligament coracoclavicular. D’fhéadfadh go mbeadh a pláta glasála clavicle distal , cobhsú coracoclavicular, nó teicnící fosaithe eile a roghnaíodh don phatrún sonrach. Ní thacaíonn fianaise le teicníocht amháin le haghaidh gach briste distal.

Briseadh clavicle Medial

Is féidir an chuid is mó bristeacha clavicle medial díláithrithe is lú a bhainistiú gan máinliacht. Is minic a bhíonn CT luachmhar nuair a bhíonn sé deacair an díláithriú a shainiú nó nuair a bhíonn amhras ann go bhfuil díláithriú posterior ann. Toisc go bhfuil an traicé, éasafagas, soithí móra, agus struchtúir mediastinal eile suite in aice láimhe, tá gá le measúnú práinneach ar ghortuithe medial atá díláithrithe ina dhiaidh sin.

Aisghabháil agus Athshlánú Briseadh Clavicle

Níl aon amchlár téarnaimh aonair ann do gach briseadh clavicle. Bíonn tionchar ag aois, suíomh briste, díláithriú, modh cóireála, stádas caitheamh tobac, gortuithe gaolmhara, agus leigheas radagrafaíochta ar dhul chun cinn. Faigheann go leor othar feidhm úsáideach ar ais laistigh de 6 go 12 seachtaine, ach d'fhéadfadh sé go dtógfadh sé níos faide leigheas cnámh iomlán, aisghabháil neart, agus filleadh ar ghníomhaíocht ard-éilimh.

1. Céim chosanta: Úsáidtear sling le haghaidh compord agus cosanta. De ghnáth spreagtar gluaiseacht láimhe, láimhe, agus uillinn mura gcoisctear gortú eile é.

2. Céim luathghluaiseachta: Féadfar tús a chur le cleachtaí gualainne réidh nuair a thagann laghdú ar an bpian agus deimhníonn an cliniceoir cóireála go bhfuil an ghluaiseacht oiriúnach.

3. Céim an neartú: Tugtar isteach cleachtaí friotaíochta tar éis cneasaithe cliniciúla agus radagrafaíochta leordhóthanacha.

4. Céim fillte ar ghníomhaíocht: Ba chóir go bhfanfadh ardú trom, spóirt theagmhála, agus gníomhaíochtaí a bhfuil riosca ard ag titim orthu go dtí go mbeidh an briste cneasaithe agus go mbeidh neart agus gluaiseacht téarnamh.

Tá sé tábhachtach leanúint ar aghaidh toisc go bhféadfadh deformity méadaithe, pian leanúnach, nó easpa dul chun cinn radagrafaíochta a bheith in iúl díláithriú, aontas moillithe, nó neamhaontas. Is féidir le caitheamh tobac dochar a dhéanamh ar leigheas briste agus ba chóir aghaidh a thabhairt air mar chuid den phlean cóireála.

Seachghalair Féideartha

Seachghalair Tar éis Cóireála Neamhoibríoch

• Nonunion: go mainneoidh an briste leigheas, a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le pian leanúnach nó laige.

• Malunion: leighiseann an briste i suíomh giorraithe, uillinne nó díláithrithe.

• Feiceálacht infheicthe: d’fhéadfadh go bhfanfadh bump thar an briste cneasaithe.

• stiffness ghualainn nó laige: d'fhéadfadh go mbeadh gá le hathshlánú chun feidhm a athbhunú.

• Comharthaí néar-shoithíoch: tá siad seo neamhchoitianta ach teastaíonn measúnú pras orthu.

Seachghalair Tar éis Máinliachta

• Ionfhabhtú créachta

• Numbness nó ceint athraithe timpeall an incision

• Greannú crua-earraí nó feiceálacht

• Implant loosening, lúbadh, nó briste

• Moill ar aontas, neamhaontas, nó droch-chinneadh

• Athlasadh, lena n-áirítear tar éis a bhaint implant

• Gá le hoibríocht eile, go minic mar gheall ar chrua-earraí Siomptómach

Braitheann riosca casta ar an briste agus ar an othar. Ní chiallaíonn ráta aontachta radagrafaíochta níos airde ná máinliacht an rogha is fearr do gach duine, díreach mar nach gcuireann máinliacht a sheachaint deireadh leis an bhféidearthacht go ndéanfaí idirghabháil níos déanaí.

Ceisteanna Coitianta

An féidir le briseadh clavicle leigheas gan máinliacht?

Tá. Déantar an chuid is mó de bhristeacha clavicle scoite a chóireáil gan máinliacht agus leigheastar iad le tacaíocht sling, obair leantach agus athshlánú forásach. Braitheann an dóchúlacht go dtarlóidh cúram rathúil neamhoibríoch ar chobhsaíocht briste, díláithriú, comminution, suíomh, aois an othair, agus fachtóirí cliniciúla eile.

Cé chomh fada a thógann briste clavicle le leigheas?

Faigheann go leor othar gnáthfheidhm nó beagnach gnáthfheidhm ar ais laistigh de thart ar 6 go 12 seachtaine, ach athraíonn am cneasaithe. D’fhéadfadh go mbeadh gá le níos mó ama ag daoine fásta, daoine a chaitheann tobac, daoine a bhfuil bristeacha suntasacha easáitithe nó comminuted acu, agus othair a bhfuil riochtaí leighis eile orthu. Teastaíonn leighis dheimhnithe agus imréiteach míochaine chun filleadh ar an spórt teagmhála.

Cad é an cineál briste clavicle is coitianta?

Is iad bristeacha clavicle midshaft na cinn is coitianta. Ní bhíonn bristeacha distal chomh minic, agus tá bristeacha clavicle medial sách neamhchoitianta.

An gnáth bump infheicthe tar éis briste clavicle?

Tá feiceálacht infheicthe coitianta le linn leighis agus féadfaidh sé fanacht tar éis don chnámh aontú. I leanaí agus ógánaigh féadfaidh sé athmhúnlú suntasach a dhéanamh le himeacht ama. Ba chóir go ndéanfaí measúnú go pras ar mhífhoirmiúlacht atá ag fás, ar chraiceann faoi bhagairt, ar phian atá ag dul in olcas, ar numbness, nó ar laige.

An bhfuil feistiú pláta níos fearr ná fosúchán ionmhadúil?

Níl ceachtar den dá mhodh is fearr do gach othar. Is féidir leis an dá cheann torthaí maithe fadtéarmacha a sholáthar maidir le bristeacha seafta roghnaithe do dhaoine fásta. D’fhéadfadh go mbeadh socrú plátaí níos fearr do phatrúin comminuted, agus d’fhéadfadh go laghdódh socrú ionmhadúil méid na héigríochta i bristeacha oiriúnacha. Braitheann an cinneadh ar mhoirfeolaíocht briste, taithí máinlia, tosaíochtaí othar, agus rioscaí a bhaineann le hionchlannán.

An gá crua-earraí clavicle a bhaint i gcónaí?

Ní bhaintear plátaí, scriúnna, agus gairis ionmhadúil go rialta nuair a bhíonn siad asymptomatic agus go bhfuil an briste cneasaithe. Féadfar é a bhaint a mheas mar gheall ar ghreannú leanúnach, feiceálacht, pian, fadhbanna ionchlannáin, nó cúiseanna cliniciúla eile tar éis na rioscaí a bhaineann le hoibríocht eile a phlé.

Cad iad na comharthaí go mb'fhéidir nach bhfuil briste clavicle leighis?

Féadfaidh pian leanúnach ag an suíomh briste, gluaiseacht leanúnach nó tenderness, feabhas feidhmiúil teoranta, agus easpa dul chun cinn ar íomháú leantach a mholadh go gcuirfí moill ar aontas nó neamhaontas. Teastaíonn measúnú ón gcliniceoir cóireála ar na torthaí seo.

Conclúid

Braitheann cóireáil briste clavicle ar níos mó ná an chuma ar X-gha amháin. Is féidir an chuid is mó bristeacha cobhsaí nó íosta díláithrithe a bhainistiú go rathúil gan máinliacht. D’fhéadfadh gortuithe roghnaithe easáitithe, giorraithe, comminued, oscailte, nó éagobhsaí leas a bhaint as fosúchán oibríochta, go háirithe i ndaoine fásta. Tá measúnú cúramach ar phatrún briste, stádas craiceann agus néar-shoithíoch, gortuithe gaolmhara, aois an othair, éilimh ghníomhaíochta, agus spriocanna cóireála riachtanach le haghaidh cinnteoireacht chomhroinnte.

Acmhainní Táirge Medico XC Gaolmhara

Tagairtí Leighis

1. Acadamh Meiriceánach na Máinlianna Ortaipéideacha. Cóireáil Briste Clavicle: Treoirlíne Cleachtais Chliniciúil Bunaithe ar Fhianaise. 2022.

2. Acadamh Meiriceánach na Máinlianna Ortaipéideacha. Déileáil le Briseadh Clavicle: Achoimre ar Theanga Soiléir.

3. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Eipidéimeolaíocht bristeacha clavicle. Journal of Máinliacht Gualainn agus Elbow. 2002; 11(5):452-456.

4. Robinson CM. Briseadh an clavicle i ndaoine fásta: eipidéimeolaíocht agus aicmiú. Iris na Cnámh agus Máinliacht Chomhpháirteach Imleabhar na Breataine. 1998; 80(3):476-484.

5. Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Comparáid idir sling láimhe simplí agus bindealán clavicular figiúr-de-ocht do bristeacha clavicular lárshaft: staidéar randamach rialaithe. Cnámh & Irisleabhar Comhpháirteach. 2015; 97-B(11):1562-1565.

6. Thurston D, Jordan RW, Thangarajah T, et al. An mbaineann bristeacha clavicle distal easáitithe le torthaí cliniciúla inferior tar éis bainistíocht neamhoibríoch? Athbhreithniú córasach. Journal of Máinliacht Gualainn agus Elbow. 2024; 33(8): 1847-1857.