हंसली फ्रैक्चर दा निदान ते इलाज

परिचे

हंसली फ्रैक्चर अपेक्षाकृत आम ऐ ते आमतौर उप्पर कंधें दे क्षेत्र च प्रत्यक्ष जां अप्रत्यक्ष आघात दे कारण होंदा ऐ । 1960 दे दशक दे शुरू च अध्ययनें कन्नै पता चलेआ ऐ जे हंसली फ्रैक्चर दी गैर-संघीय दर 1% थमां घट्ट ऐ , ते रूढ़िवादी इलाज दे नतीजे च मरीज दी संतुष्टि मती ऐ ; दवाई दे हालिया विकास कन्नै, शल्य चिकित्सा दे इलाज कन्नै मती प्रभावशीलता हासल होई ऐ; इसलेई आपातकालीन विभाग जां जनरल आउट पेशेंट क्लिनिक च कम्म करने आह्ले चिकित्सकें गी इस चोट दे आम प्रकटन ते जटिलताएं ते इसदे बुनियादी प्रबंधन कन्नै परिचित होना चाहिदा ।

महामारी विज्ञान

हंसली फ्रैक्चर सारें वयस्क फ्रैक्चरें च 2.6%-5% ऐ [1,2] । इक यूरोपीय अध्ययन जिस च लगातार 1,000 हंसली फ्रैक्चर दे मामले शामल हे [3,4] एह् दिक्खेआ गेआ ऐ जे 66% शा मते हंसली फ्रैक्चर हंसली दे मझाटले 1/3 हिस्से च होंदे न , लगभग 25% लैटरल 1/3 फ्रैक्चर होंदे न , ते 3% मेडियल 1/3 फ्रैक्चर होंदे न हंसली फ्रैक्चर दी घटना च द्विधा वितरण दिक्खेआ गेआ, जेह्ड़ा मुक्ख तौर उप्पर 30 साल थमां घट्ट उमरी दे पुरुषें च होंदा ऐ, जिसदे बाद 70 साल थमां मती उम्र दे पुरुषें च होंदा ऐ ।

नैदानिक ​​शरीर रचना विज्ञान

मनुक्खी कंकाल च अस्थिभंग शुरू करने आस्तै सबनें थमां पैह्ले हंसली ऐ , जेह्ड़ा उप्परली बक्खी ते ट्रंक दे बिच्च इकमात्र हड्डियें दा कनेक्शन ऐ , जेह्ड़ा एक्रोमियोन , एक्रोमियोक्लेविकुलर (AC) जोड़ें कन्नै ते प्रोक्सिमल रूप च उरोस्थि कन्नै , स्टर्नोक्लेविकुलर (SC) जोड़ कन्नै आर्टिक्यूलेट होंदा ऐ इनें जोड़ें गी एटिपिकल साइनोवियल जोड़ें आखेआ जंदा ऐ की जे एह्दे च हाइलाइन कार्टिलेज दी बजाय फाइब्रोकार्टिलेज दी रेखा होंदी ऐ । हंसली एक्रोमियोक्लेविकुलर ते रोस्ट्रोक्लेविकुलर स्नायुबंधन कन्नै स्कैपुला कन्नै लंगर लांदा ऐ ते उरोस्थि स्नायुबंधन कन्नै उरोस्थि कन्नै जुड़े दा ऐ ।

हंसली 'S' आकार दा होंदा ऐ। समीपस्थ आधा चाप अग्गें बधी जंदा ऐ , जेह्दे कन्नै उप्परले सिरे दे न्यूरोवैस्कुलर बंडल आस्तै जगह बनी जंदी ऐ । चाप दा डिस्टल आधा हिस्सा पिच्छें (अतल) प्रोजेक्ट होंदा ऐ ते फिर स्कैपुला (रोस्ट्रल प्रक्रिया ते एक्रोमियन) कन्नै जुड़दा ऐ । आमतौर उप्पर हंसली दे फ्रैक्चर दो चापें दे जंक्शन (मध्य चाप) च होंदे न , जेह्ड़ी इस क्षेत्र च पड़ोसी हड्डियें कन्नै जुड़े दे स्नायुबंधन दी कमी दे कारण होंदी ऐ ते इस करी एह् हंसली दा सबतूं कमजोर हिस्सा ऐ जदूं हंसली फ्रैक्चर विस्थापित होंदा ऐ तां प्रॉक्सिमल सेगमेंट गी लगभग हमेशा स्टर्नोक्लेइडोमास्टोइड मांसपेशियें (हंसली दे समीपस्थ सिरे कन्नै जुड़े दे) आसेआ उप्पर (cephalad) खींचया जंदा ऐ ते डिस्टल सेगमेंट उप्परली बांह दे वजन कन्नै निचले पास्से (caudad) विस्थापित होंदा ऐ, ते हंसली 'छोटे' (यानी, फ्रैक्चर दे सिरे इक-दुए गी काटदे न), मुख्य रूप कन्नै सबस्कैपुलर ते पेक्टोरल मेजर (जेह् ड़े अंदरूनी तौर उप्पर उप्परली बक्खी घुमांदे न) दे संकुचन दे कारण होंदा ऐ । एह् मुक्ख तौर उप्पर सब्सकैपुलर ते पेक्टोरल मेजर मांसपेशियें दे संकुचन दे कारण होंदा ऐ (जेह्ड़े अंदरूनी तौर उप्पर उप्परली बक्खी घुमांदे न ते उसी छाती आह्ली बक्खी खिच्चदे न) ।

खासियतां

हंसली फ्रैक्चर दे इलाज दा लक्ष्य दर्द गी घट्ट करना ते जोड़ें दे कम्मै गी बहाल करना ऐ । ज्यादातर हंसली फ्रैक्चर दा इलाज अजें बी मुक्ख रूप कन्नै रूढ़िवादी तरीके कन्नै कीता जंदा ऐ (आमतौर पर 15 मिमी शा मता नेईं); रूढ़िवादी इलाज जि’यां फिगर-ऑफ-एट पट्टी, अग्गें दे गोफन, सैरे पट्टी, वेलपेउ इमोबिलाइजेशन सूट, ते इमोबिलाइजेशन। निलंबन स्थिरीकरण तीव्र चरण च कीता जंदा ऐ , ते गति प्रशिक्षण ते ताकत दी कसरत दी शुरुआती रेंज आमतौर पर फ्रैक्चर दे 2-6 हफ्ते बाद कीती जंदी ऐ जिसलै दर्द ठीक होई जंदा ऐ । 8 पट्टियें दे आकृति दा इस्तेमाल करने दी सलाह नेईं दित्ती जंदी ऐ की जे इस कन्नै एक्सिलरी प्रेशर दे घाव ते फ्रैक्चर दा मता गैर-संयोग होई सकदा ऐ [5,6] ।

इतिहास ते शारीरिक परीक्षा

हंसली फ्रैक्चर गिरने दे बाद कंधें उप्पर सीधे असर दे कारण होंदा ऐ ते आमतौर उप्पर युवाएं च बाहरले खेत्तर च ते बुजुर्गें च अनजाने च गिरने च दिक्खेआ जंदा ऐ । चोट दे तंत्र गी परिभाशित करना जरूरी ऐ । उच्च ऊर्जा आह्ली चोटें कन्नै सिर ते छाती दी चोटें कन्नै जुड़ी दी होंदी ऐ , जदके मामूली आघात दे नतीजे च फ्रैक्चर रोगजनक होई सकदे न । विकर्षण दी चोटें गी जल्दी शुरू करने ते स्कैपुलर छाती दी दीवार दे बक्ख-बक्ख होने, न्यूरोलॉजिकल ते संवहनी चोटें गी सावधानी कन्नै बाहर कड्ढने दी लोड़ होंदी ऐ । चिकित्सकीय रूप कन्नै फ्रैक्चर दे थाह् र पर सूजन ते इकाइमोसिस होंदा ऐ , जेह्दे कन्नै विकृति ते कोमलता बी होंदी ऐ । जैक अप आस्तै कोमल ऊतकें उप्पर ध्यान देना चाहिदा , जेह्दे कन्नै त्वचा च नेक्रोसिस ते अल्सर पैदा होई सकदा ऐ ।

इमेजिंग करना

ज्यादातर फ्रैक्चर दा निदान साधारण एंटीरोपोस्टेरियल रेडियोग्राफ कन्नै कीता जाई सकदा ऐ । 20° सिर झुकाव रेडियोग्राफ ओवरलैपिंग वक्ष गुहाएं दे प्रभाव गी खत्म करदे न । फ्रैक्चर दे विस्थापन गी बेहतर तरीके कन्नै दिक्खने आस्तै मरीजें गी स्व-सहायक स्थिति च रेडियोग्राफी कीती जानी चाहिदी । रेडियोग्राफें लेई वजन-बचना डिस्टल क्लेविकुलर जां एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ें दी चोटें च रोस्ट्रल क्लेविकुलर लिगामेंट दी अखंडता दा आकलन करने च मददगार होंदा ऐ ।सीटी जटिल स्कैपुलर गर्डल दी चोटें गी दिक्खने च मदद करदी ऐ ते स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ें पर संभावित प्रोक्सिमल क्लेविकुलर चोटें दा बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान करदी ऐ छाती दा रेडियोग्राफ लैने कन्नै इक संबद्ध थॉरेसिक चोट गी नकारने च मदद मिलदी ऐ , ते इसदी तुलना कन्ट्रैलेटरल क्लेविकल कन्नै करियै , ते कन्नै गै स्कैपुलोथोरैसिक दीवार दे बक्ख-बक्ख होने गी नकारदे होई घट्ट होने दा आकलन कीता जाई सकदा ऐ

प्रकार

एओ/ओटीए फ्रैक्चर डिस्लोकेशन टाइपिंग : हंसली फ्रैक्चर कोड 15 च त्रै साइटें शामल न : 15.1 प्रोक्सिमल (मेडियल), 15.2 डायफिसिस, ते 15.3 डिस्टल (लैटरल) । प्रॉक्सिमल (मेडियल) ते डिस्टल (लैटरल) फ्रैक्चर गी टाइप ए (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर), टाइप बी (आंशिक रूप कन्नै इंट्रा-आर्टिकुलर), ते टाइप सी (पूरी तरह इंट्रा-आर्टिकुलर) दे रूप च वर्गीकृत कीता जंदा ऐ । ट्रंक फ्रैक्चर गी टाइप ए (साधारण), टाइप बी (वेज), ते टाइप सी (कमिनेट) दे रूप च वर्गीकृत कीता जंदा ऐ

ऑलमैन टाइपिंग फ्रैक्चर दे स्थान उप्पर आधारत ऐ (I: मेडियल, कैडेंट 1/3, II: लैटरल 1/3, III: मेडियल 1/3) (चित्र 7.2.1) ।

क्रेग ने इस वर्गीकरण गी ऑलमैन दे आधार उप्पर फिरी परिष्कृत कीता, जिस च मैं हंसली दा बिचला 1/3 हा; टाइप II हंसली दा बाहरी 1/3 हिस्सा होंदा ऐ , जेह्ड़ा इसदे बाद फ्रैक्चर विस्थापन ते रोस्ट्रल क्लेविकुलर लिगामेंट कन्नै रिश्ते दे आधार उप्पर 5 किस्में च बंडेआ गेआ हा ; ते टाइप III हंसली दे अंदरूनी 1/3 हिस्से दा फ्रैक्चर होंदा ऐ , जेह्ड़ा फ्रैक्चर दे विस्थापन दी डिग्री ते फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर हा जां नेईं दे आधार उप्पर 5 किस्में च बंडेआ गेआ हा ।

पार्श्व 1/3 फ्रैक्चर दा नीर दा टाइपिंग रोस्ट्रल-क्लेविकुलर लिगामेंट दे महत्व उप्पर जोर दिंदा ऐ : टाइप I रोस्ट्रल-क्लेविकुलर लिगामेंट दे डिस्टल होंदा ऐ , जिस च मेडियल फ्रैक्चर ब्लॉक बेहतर तरीके कन्नै विस्थापित होंदा ऐ टाइप II च रोस्ट्रल-क्लेविकुलर लिगामेंट शामल ऐ ते इसदे फलस्वरूप मेडियल फ्रैक्चर ब्लॉक गी बेहतर तरीके कन्नै विस्थापित कीता जंदा ऐ; ते टाइप III एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़ तकर फैलदा ऐ जिस च रोस्ट्रल-क्लेविकुलर लिगामेंट बरकरार रौंह्दा ऐ ।

एडिनबर्ग टाइपिंग विस्थापन ते घट्ट होने दी डिग्री दे अनुसार डायफिसिस फ्रैक्चर दे वर्गीकरण दी इक प्रणाली ऐ ।1 टाइप 1 फ्रैक्चर च मेडियल एंड, टाइप 2 डायफिसिस फ्रैक्चर ते टाइप 3 लैटरल एंड फ्रैक्चर शामल ऐ डायफिसिस दे फ्रैक्चर गी फ्रैक्चर दे टुकड़े दे बिच्च कोर्टिकल संपर्क दी मौजूदगी जां अनुपस्थिति दे अनुसार ए ते बी किस्म च वर्गीकृत कीता जंदा ऐ फ्रैक्चर च डायफिसिस दे मेडियल सिरे ते टाइप 3 डायफिसिस दा लैटरल सिरे होंदा ऐ । मेडियल ते लैटरल एंड फ्रैक्चर गी इसदे अनुसार उप-समूह 1 ते 2 च बंडेआ जंदा ऐ जे बक्ख-बक्ख जोड़ शामल ऐ जां नेईं ।

उसी तरह रॉकवुड टाइपिंग, जेगर टाइपिंग, ते ब्रेटनर टाइपिंग बी ऐ।

सर्जिकल संकेत

विशिष्ट फ्रैक्चर होंदे न

1, खुला फ्रैक्चर दा; 

2, विस्थापन > 2 सेमी ऐ; 

3, छोटा होना >2 सेमी; 

4, फ्रैक्चर टुकड़े (> 3) दा comminution; 

5, बहु-खंड फ्रैक्चर दा; 

6, नरम ऊतक दी चोट कन्नै अंतर्निहित खुल्ला फ्रैक्चर; 

7, महत्वपूर्ण विकृति (विस्थापन ते छोटा होना); 

8, स्कैफोइड दी चोट।

यौगिक चोटें

1, संयुक्त इप्सिलेटरल ऊपरी छोर दी चोट;

2, तैरने आली कंधे दी चोट;

3, कई चोटें;

4, न्यूरोवैस्कुलर चोट कन्नै मिलियै फ्रैक्चर;

5, छाती दी दीवार विकृति कन्नै मिलियै इप्सिलेटरल मल्टीपल रिब फ्रैक्चर;

६, हंसली छोटा हो के पंख वाला कंधा बणन;

7, द्विपक्षीय हंसली फ्रैक्चर।

मरीज दे कारक

1, कई चोटें दे मरीजें गी जल्दी ऊपरी छोर वजन सहन दी लोड़ होंदी ऐ;

2, मरीजें गी कम्म करने च तेजी कन्नै वापसी दी लोड़ होंदी ऐ (जियां, अभिजात वर्ग ते प्रतिस्पर्धी खेत्तर)।

सर्जरी दा टाइमिंग

सर्जरी दे बिल्कुल संकेत होने पर बिना देरी दे सर्जरी कीती जानी चाहिदी ।

सापेक्ष संकेतें च 2-3 हफ्तें शा मती देरी कन्नै फ्रैक्चर घट्ट करने दी दिक्कत बधी सकदी ऐ , खास करियै जिसलै चमड़ी दे माध्यम कन्नै बंद कमी आह्ले आंतरिक स्थिरीकरण दी तैयारी कीती जंदी ऐ

सर्जिकल एक्सेस

मरीज गी समुद्र तट दी कुर्सी दी स्थिति जां अर्ध-बैठने दी स्थिति च रक्खेआ जंदा ऐ। सर्जरी च सहूलियत आस्तै प्रभावित कंधें गी थल्लै गद्दीदार बनाया जंदा ऐ तां जे सर्जरी च सहूलियत होऐ , ते बाह् गी तौलिया कन्नै लाया जंदा ऐ तां जे इंट्राऑपरेटिव मोबिलाइजेशन होई सकै । हंसली दी लम्मी धुरी कन्नै अनुप्रस्थ चीरा जां लैंगर पैटर्न दे समानांतर कृपाण चीरा चुनेआ जाई सकदा ऐ ।

नोट: अनुप्रस्थ चीरा मता विस्तार दिंदा ऐ , जदके लम्मे समें च चीरा सुप्रोक्लेविकुलर नर्भ दी चोट दा खतरा घट्ट करदा ऐ ते सौंदर्य दे रूप च मता सुखद होंदा ऐ ।

आंतरिक निर्धारण करना

3.5 हंसली फ्रैक्चर गी ठीक करने आस्तै व्यवस्थित संपीड़न प्लेटें, पुनर्निर्माण प्लेटें, जां प्लास्टिक दी एलसीपी दा इस्तेमाल कीता जाई सकदा ऐ । प्लेटें गी हंसली दे उप्पर जां अग्गें च सुचारू रूप कन्नै रक्खेआ जंदा ऐ । प्लेटें गी बेहतर तरीके कन्नै रक्खने पर बायोमैकेनिकल चोटें च मजबूत होंदा ऐ , खास करियै जेकर थल्लै कोई फ्रैक्चर होंदा ऐ तां , ते दिक्खने च सरल होंदे न । पेंचें दा बाइकॉर्टिकल फिक्सेशन जरूरी ऐ , ते छेद गी बड़ी सावधानी कन्नै ड्रिल करना चाहिदा , की जे हेठली नसें ते खून दी नलीएं गी चोट लगने दा खतरा होंदा ऐ । फायदे: पूर्वकाल प्लेट पेंच चैनल दी सुरक्षित ड्रिलिंग, प्लेट एपोजिशन, आसान समोच्च।

नोट: आमतौर उप्पर शुरूआती प्रक्रिया आस्तै हड्डी ग्राफ्टिंग दी लोड़ नेईं होंदी ऐ; आंतरिक स्थिरीकरण दे बाद प्लेट गी ढकने ते संक्रमण गी रोकने आस्तै मायोफैसियल परत गी पर्याप्त रूप कन्नै सिवनी करना बड़ा जरूरी ऐ ।

इंट्रामेडुलर फिक्सेशन

वर्तमान इंट्रामेडुलर फिक्सेशन उपकरणें च किर्शनर पिन, रॉकवुड पिन, हैगी पिन, टाइटेनियम इलास्टिक इंट्रामेडुलर पिन, खोखले पेंच, ते इलास्टिक लॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून शामल न; उदाहरण दे तौर पर, टाइटेनियम दे लोचदार कील स्थिर लॉकिंग दी अनुमति नेईं दिंदे न, लंबाई ते घुमाव दे नियंत्रण दी अनुमति नेईं दिंदे न, ते इसदे फलस्वरूप द्वितीयक छोटापन होई सकदा ऐ जिसलै इसदा इस्तेमाल कट्टे फ्रैक्चर आस्तै कीता जंदा ऐ। इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक गी सिर्फ साधारण, अनुप्रस्थ जां तिरछा हंसली फ्रैक्चर उप्पर गै लागू कीता जाई सकदा ऐ ।

फायदे

छोटा चीरा, मता सौंदर्य, कम नरम ऊतक दी पट्टी, एंडोफाइट दे उभार दा कम जोखिम, ते पपड़ी दे निर्माण कन्नै जुड़ी स्थिरता ।

नुकसान

प्रवेश बिंदु पर त्वचा च जलन जां दोष।

नोट:क्लैविकल फ्रैक्चर दी बंद कमी कदें-कदें मुश्कल होंदी ऐ ते सर्जिकल पैंतरेबाज़ी दौरान ऑपरेटर दे हत्थ गी विकिरण दे जादा संपर्क थमां बचाऽ कीता जंदा ऐ ।

न्यूनतम आक्रामक प्लेट निर्धारण

हंसली दे घट्ट शा घट्ट आक्रामक प्लेट अस्थिसंश्लेषण कन्नै खुल्लियै प्लेटें दे स्थिरीकरण जां इंट्रामेडुलर स्थिरीकरण दे नुकसानें थमां बचने दे कन्नै-कन्नै मती जैव यांत्रिक ताकत प्रदान करने आस्तै सोचेआ जंदा ऐ ।

3.5 सिस्टम एलसीपी दा इंट्राऑपरेटिव प्लेसमेंट हंसली दे अग्गें, अधिमानतः हंसली दे हेठ अग्गें, सेह्तमंद हंसली दा संदर्भ देने दी अनुमति दिंदा ऐ, जिस कन्नै प्लेट गी पैह्लें गै आकार देने ते इक लम्मे पेंच एपर्चर हासल करने च सहूलियत होंदी ऐ

घट्ट शा घट्ट इनवेसिव प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस दे जल्दी लागू होने कन्नै सुपरक्लेविकुलर नर्भ दी चोट , तारें दे जोड़े दे खराब संरेखण जां घट्ट होने कन्नै कम्म करने आह्ले कम्में गी प्रभावित करने , ते प्लेट दे झुकने जां फ्रैक्चर होने कन्नै जुड़ी होई सकदी ऐ

हंसली दे पार्श्व छोर दे फ्रैक्चर दा प्लेट फिक्सेशन

प्लेट प्रत्यारोपण दा चयन लैटरल हड्डी ब्लॉक दे आकार उप्पर निर्भर करदा ऐ । लैटरल हड्डी ब्लॉक आस्तै घट्ट शा घट्ट 3 बाइकोर्टिकल स्क्रू दी लोड़ होंदी ऐ । आदर्श रूप च, तिरछे फ्रैक्चर आस्तै तनाव स्क्रू दा इस्तेमाल कीता जाना चाहिदा । जेकर हड्डी दा ब्लॉक फिक्सेशन आस्तै मता छोटा ऐ तां क्लेविकल हुक प्लेट दा इस्तेमाल कीता जाई सकदा ऐ ।

एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़ें दे विस्थापन दा इलाज

एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़ें दी चोटें दा 12% हिस्सा स्कैपुलर करधड़ी दी चोटें दा ऐ ते अक्सर भरे दे संपर्क दे एथलीटें च होंदा ऐ ।

सबनें शा मती इस्तेमाल कीती जाने आह् ली स्टेजिंग प्रणाली रॉकवुड स्टेजिंग ऐ। टाइप I एक्रोमायोक्लेविकुलर लिगामेंट दा मोच ऐ जिस च रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट बरकरार ऐ; टाइप II एक्रोमायोक्लेविकुलर लिगामेंट दा इक फाड़ ऐ जिस च रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट बरकरार ऐ; टाइप III एक्रोमायोक्लेविकुलर लिगामेंट ते रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट दोनें दा फाड़ ऐ; टाइप IV ट्रेपेज़ियस गी इम्पैलिंग करने आह् ले डिस्टल हंसली दा इक पश्चात विस्थापन ऐ; टाइप V ऐक्रोमाइओक्लेविकुलर जोड़ें ते रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट दोनें दा पूरा-पूरा फाड़ ऐ , जिस च जोड़ें दा 100 प्रतिशत शा मता विस्थापन होंदा ऐ ; ते टाइप VI दी चोटें दा बड़ा मता कम्म होंदा ऐ , जिस च डिस्टल क्लेविकल रोस्ट्रल प्रक्रिया थमां हेठ निचले पास्से विस्थापित होंदा ऐ ।

टाइप I ते टाइप II दी चोटें आस्तै ब्रैकट गोफन कन्नै अल्पकालिक ब्रेकिंग कन्नै रूढ़िवादी इलाज दी सलाह दित्ती जंदी ऐ । टाइप III दी चोटें दा प्रबंधन विवादित ऐ , किश साहित्य च एह् सुझाऽ दित्ता गेआ ऐ जे सक्रिय युवा वयस्कें आस्तै रूढ़िवादी इलाज दा संकेत दित्ता गेआ ऐ । फंक्शनल रिकवरी चंगी ऐ हालाँकि दिक्खने च विकृति दी बक्ख-बक्ख डिग्री हो सकदी ऐ । टाइप IV - VI दी चोटें च मती गंभीरता होंदी ऐ ते सर्जिकल हस्तक्षेप दी सलाह दित्ती जंदी ऐ ।

फिलहाल, आमतौर उप्पर इस्तेमाल कीती जाने आह् ली शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं च: बोसवर्थ रोस्ट्रल लॉकिंग स्क्रू तकनीक जिस च इक चरण दी मरम्मत होंदी ऐ जां स्नायुबंधन दी मरम्मत नेईं होंदी ऐ;, हंसली हुक प्लेट दा निर्धारण, हंसली फ्रैक्चर दे पार्श्व छोर दे समान आर्थ्रोस्कोप जां इक छोटे चीरे दे माध्यम कन्नै टाइटरोप दी टैब प्लेट फिक्सेशन जां एंकर पिन सिवनी; ते रोस्ट्रल लॉकिंग लिगामेंट सिवनी जां प्रबलित निलंबन, जिस च रोस्ट्रल एमिनेंस ते हंसली दे बिच्च कृत्रिम सामग्री जां कण्डरा होंदा ऐ ।

एह् साफ नेईं ऐ जे कुस सर्जिकल तकनीक च मती फायदेमंद ऐ , ते हालांकि रिसर्फेसिंग च किश हद तकर नुकसान बी होई सकदा ऐ , पर इनें सारें तकनीकें दी अंतिम प्रभावशीलता संतोषजनक ऐ ।

मेडियल एंड क्लेविकल फ्रैक्चर ते स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ें दे डिस्लोकेशन दा इलाज

एह् चोटें दा तुलनात्मक रूप कन्नै कम्म होंदा ऐ , ते फिरी बी सबूत आह्ली दवा दे आधार उप्पर इलाज दे दिशा-निर्देशें दी कमी ऐ ।

मेडियल क्लेविकल फ्रैक्चर अक्सर इक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर होंदे न जिंदे च महत्वहीन विस्थापन होंदा ऐ ते इसदा इलाज रूढ़िवादी तरीके कन्नै कीता जाई सकदा ऐ । हंसली दे मध्यवर्ती सिरे दा एपिफिसिस आमतौर उप्पर 23-25 ​​साल दी उम्र च बंद होई जंदा ऐ ते शरीर च बंद होने आह्ला आखरी एपिफिसिस ऐ । इसलेई मते सारे मेडियल चोटें असल च साल्टर-हैरिस टाइप I जां II दे एपिफिसियल प्लेट फ्रैक्चर होंदे न । परंपरागत एक्स-रे दा निदान करना मुश्कल ऐ , जिसदा फायदा एह् ऐ जे 40° सिर झुकाव रेडियोग्राफ ते सेह्तमंद पास्सै दी तुलना च हंसली दे मध्यवर्ती सिरे दे विस्थापन दा पता चल सकदा ऐ , ते सीटी बेहतरीन निदानात्मक इमेजिंग प्रदान करदी ऐ

फ्रैक्चर जां डिस्लोकेशन जेह् ड़े अग्गें विस्थापित होंदे न , आमतौर उप्पर बंद ते दुबारा स्थानांतरित कीते जाई सकदे न , पर अक्सर अस्थिर ते पुनर्विस्थापन आस्तै लोबोटोमाइज होंदे न । लगातार विस्थापन जां विस्थापन आस्तै प्रशामक देखभाल दी सलाह दित्ती जंदी ऐ की जे इसदे फलस्वरूप अक्सर कम्मै च कमी नेईं औंदी ऐ । हंसली दे मेडियल सिरे दे पिच्छें दे विस्थापन कन्नै शायद गै उप्परली मेडियल चोट होंदी ऐ , जिंदे च संवहनी चोट जां इत्थूं तगर जे श्वासनली च रुकावट ते वायुमार्ग दा संपीड़न बी शामल ऐ । डिस्लोकेशन ते फ्रैक्चर आस्तै जित्थें मेडियल टुकड़ा मता छोटा होंदा ऐ , प्लेटें गी उरोस्थि कन्नै स्थिर करने आस्तै जोड़ें दे पार पुल बनाया जाई सकदा ऐ ।

होर फिक्सेशन तरीके

जियां स्टेंट कन्नै बाहरी फिक्सेशन, हंसली प्लेट कन्नै बाहरी फिक्सेशन बगैरा।

पश्चात प्रबंधन

ऊपरी बांह गी गोफन च स्थिर कीता जाना चाहिदा ते कंधें दे पेंडुलम दी ट्रेनिंग तुरत शुरू कीती जानी चाहिदी । 2 हफ्ते बाद मरीज दा जख्म दी जांच ते एक्स-रे दी समीक्षा करने आस्तै फॉलोअप कीता जाना चाहिदा , जदके अग्गें दी गोफन गी कड्ढी लैता जाई सकदा ऐ ते अप्रतिबंधित जोड़ें दी गतिशीलता दी सिखलाई शुरू कीती जाई सकदी ऐ , पर मरीज गी आखेआ जाना चाहिदा जे ओह् प्रभावित अंग कन्नै वजन नेईं चुक्कन जदूं हड्डियें दे ठीक होने दे लक्षण दिक्खे जंदे न तां 6 हफ्तें च ताकत दी सिखलाई शुरू कीती जाई सकदी ऐ । सर्जरी दे बाद 3 म्हीने तकर संपर्क दे खेत्तर जां चरम खेड्डें थमां बचना चाहिदा जदूं तकर जे फ्रैक्चर पूरी चाल्लीं ठीक नेईं होई जंदा ।

जटिलताएं।

शुरुआती जटिलताएं

पश्चात घाव दे संक्रमण 4.8% मामलें च होई सकदे न;

सबक्लेवियन क्षेत्र च सुन्न होना सबनें शा आम जटिलता ऐ , जेह्दे कन्नै इस लक्षण दे 83% मरीजें च प्राकृतिक इतिहास दा अध्ययन कीता जंदा ऐ , जेह्ड़ा समें कन्नै घट्ट होई जंदा ऐ ते इस कन्नै मती गड़बड़ी नेईं होंदी ऐ , हालांकि एह् पश्चाताप दे बाद 2 साल तकर बनी सकदी ऐ

एंडोफाइट दे उभार ते चमड़ी दी हलचल, जेह्ड़ी बिना कुसै चाल्लीं दे नरम ऊतक दे कवरेज दे बड्डे पैमाने पर प्लेटें जां नाखून दी पूंछ दे इस्तेमाल कन्नै आम ऐ;

रि-फ्रैक्चर, जेह्ड़ा सर्जिकल ते रूढ़िवादी इलाज दोनें दे बाद होई सकदा ऐ; सर्जरी दे बाद दोबारा चोट लगने दे नतीजे च एंडोप्रोस्थेसिस दे झुकने जां टूटने, जां एंडोप्रोस्थेसिस दे आसपास फ्रैक्चर हो सकदा ऐ;

गैर-संघीय, रूढ़िवादी इलाज कन्नै 15% गैर-संघीय दर ते पूरी चाल्लीं विस्थापित डायफिसियल फ्रैक्चर आस्तै सर्जिकल इलाज कन्नै 2% गैर-संघीय दर कन्नै; फ्रैक्चर दा पूरा विस्थापन, 2 सेमी शा मती घट्ट होना, धूम्रपान, उमर च बढ़ौतरी, उच्च ऊर्जा दी चोट, दोबारा फ्रैक्चर (यांत्रिक अस्थिरता), विद्रोही डायफिसियल डिस्लोकेशन, हड्डियें दी खराब गुणवत्ता, ते हड्डियें दा मता नुकसान

देर से जटिलताएं

एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़ें दा अस्थि-गठिया इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (एडिनबर्ग टाइप 3B2) कन्नै मती बार होंदा ऐ; जदूं लक्षणीय ते रूढ़िवादी इलाज बेअसर होंदा ऐ तां डिस्टल हंसली गी आर्थरस्कोपी कन्नै जां खुल्लियै सर्जरी कन्नै रिसेक्ट कीता जाई सकदा ऐ;

विकृति दे इलाज, जेह् ड़ी सब्भै रूढ़िवादी तरीके कन्नै इलाज कीते गेदे विस्थापित फ्रैक्चर च बक्ख-बक्ख डिग्री च होंदी ऐ; डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक दे घुमाव दे कन्नै-कन्नै स्कैपुलर करधड़ी दे घट्ट होने कन्नै कंधें दी अंतिम ताकत ते धीरज च कमी आई सकदी ऐ , खास करियै कंधें दे अपहरण च ; वक्षीय आउटलेट दे संकुचन दे नतीजे च ब्रेकियल प्लेक्सस संपीड़न दे लक्षण पैदा होई सकदे न; ते स्कैपुलोथोरैसिक दीवार जोड़ें दे गलत संरेखण कन्नै स्कैपुला दे अग्गें झुकाव पैदा होई सकदा ऐ ते कंधें च दर्द ते माइआल्जिया पैदा होई सकदा ऐ , जेकर एह् साफ ऐ जे लक्षण विकृति थमां होंदे न जदूं ठीक होंदा ऐ तां मरीज दी जरूरतें दे आधार उप्पर ओस्टियोटॉमी सुधार ते प्लेट फिक्सेशन संभव ऐ

पूर्वानुमान ते नतीजा

यूरोप च इक इस कन्नै सरबंधत अध्ययन च दस्सेआ गेआ ऐ जे विस्थापित मिडक्लेविकुलर फ्रैक्चर दा सर्जिकल इलाज प्रभावी ऐ , ते इसदे मेटा-एनालिसिस ने दस्सेआ जे फ्रैक्चर नॉनयुनियन ते लक्षण पैदा करने आह्ले मैल्यून दी घटना सर्जिकल समूह च रूढ़िवादी इलाज आह्ले समूह दी तुलना च काफी घट्ट ऐ जिसलै सर्जरी दी तुलना रूढ़िवादी इलाज कन्नै कीती गेई इसदे अलावा, सर्जिकल समूह च दर्द च शुरू च कमी आई ही, ते Constant ते DASH फंक्शनल स्कोर च सुधार मता दिक्खेआ गेआ हा।

संक्षेप च दस्सो

ज्यादातर हंसली फ्रैक्चर प्रत्यक्ष जां अप्रत्यक्ष हिंसा दे कारण होंदे न , ते इस इलाज गी रूढ़िवादी जां शल्य चिकित्सा दे रूप च वर्गीकृत कीता जाई सकदा ऐ । इलाज दे मामले च, हालांकि बगैर मता विस्थापन दे मते सारे हंसली फ्रैक्चर दा इलाज रूढ़िवादी तरीके कन्नै कीता जाई सकदा ऐ, पर मता विस्थापन आह्ले फ्रैक्चर आस्तै सर्जिकल इलाज दा विकल्प विवादित ऐ । विस्थापित हंसली फ्रैक्चर आस्तै रूढ़िवादी इलाज दी तुलना च सर्जिकल इलाज च हड्डियें दे ठीक होने ते शुरुआती कार्यात्मक नतीजें दी दर मती ऐ ।

संदर्भ दित्ते गेदे न

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