Diagnóstico ha tratamiento umi fractura clavícula rehegua .

Moñepyrũmby

Umi fractura clavícula rehegua ojehecharamoiterei ha jepive osẽ trauma directo térã indirecto pe región hombro-pe. Umi estudio oñepyrûvo década 1960 omombe’u tasa de no unión fracturas clavículas ha’éva mbovyvéva 1%-gui, ha tratamiento conservador oreko resultado satisfacción paciente yvate; Nda’aréi ojejapo rupi pohã, tratamiento quirúrgico ohupyty eficacia tuicha mba’éva; Upévare, umi clínico omba'apóva departamento de urgencia térã ambulatorio general oikuaava'erã umi manifestación ha complicación común ko lesión ha gestión básica orekóva.

Epidemiología rehegua .

Umi fractura clavícula rehegua oguereko 2,6%-5% opaite fractura kakuaávagui [1,2]. Peteî estudio europeo oimehápe 1.000 káso fractura clavícula consecutiva ojejuhúva [3,4] ohasáva 66% fractura clavícula 1/3 clavícula mbytépe, haimete 25% ha'éva fractura lateral 1/3, ha 3% ha'e fractura medial 1/3. Incidencia fractura clavícula ohechauka distribución bimodal, oikóva principalmente kuimba'e orekóva 30 ary mboyve, upéi umi orekóva 70 ary ári.

Anatomía Clínica rehegua .

Pe yvypóra esqueleto ypykue oñepyrũ hag̃ua osificación ha’e pe clavícula, pe único conexión ósea oĩva pe brazo superior ha pe tronco apytépe, oarticulava’ekue distalmente pe acromión ndive, pe articulación acromioclavicular (AC) ndive, ha proximalmente pe esterno, pe articulación esterclavicular (SC) ndive. Ko'ã articulación-pe oñembohéra articulaciones sinoviales atípicas oîgui forrada fibrocartílago ndive cartílago hialina rangue. Pe clavícula oñemohenda escápula-pe umi ligamento acromioclavicular ha rostroclavicular rupive ha oñembojoaju esterno rehe ligamento esternoclavicular rupive.

Pe clavícula oguereko 's' forma. Pe media arco proximal oproyecta anteriormente, ohejávo espacio haz neurovascular extremidad superior-pe guarã. Pe mitad distal ARC rehegua oproyecta tapykue gotyo (concava) ha upéi ombojoaju escápula (proceso rostral ha acromión). Umi fractura clavícula rehegua ojehu jepi ojoajuhápe umi mokõi arco (arco mbytépe), oiméne ndaipórigui ligamento ojoajúva umi kangue ijykéregua rehe ko región-pe ha ha’égui pe clavícula pehẽngue ikangyvéva. Ojedesplaza jave petet fractura clavícula rehegua, pe segmento proximal haimete jepive ojeipe a yvate gotyo (cefalada) pe músculo esternocleidomastoideo rupive (oñembojoajúva pe extremo proximal clavícula rehegua) ha pe segmento distal ojedesplaza yvýpe (caudad) pe brazo yvategua peso rehe, ha pe fractura ñembopaha) (tenonde gotyo) pe vetente ' pe donar ' pe u ambue ' estil ' pe u ambue ' Contracción de la subscapularis ha pectoral mayor (ombojere internamente pe brazo superior). Péva principalmente oîgui contracción umi músculo subscapularis ha pectoral mayor (ombojere internamente pe brazo superior ha oipyso pecho gotyo).

Teko

Hembipotápe tratamiento fractura clavícula ha'e ominimisa hasy ha omoî jey función articular. La mayoría umi fractura clavícula rehegua oñetrata gueteri principalmente conservadoramente (jepive oñembombyky ndohasáiva 15 mm); Umi tratamiento conservador ha'eháicha vendaje figura de ocho, eslingas antebrazo, vendaje sayre, traje de inmovilización Velpeau, ha inmovilización. Ojejapo inmovilización suspensión rehegua fase aguda-pe, ha ojejapo jepi umi ejercicio de entrenamiento ha ejercicio de fuerza rango temprano de movimiento 2-6 semanas pe fractura rire hasy jave. Ndojeporúi figura 8 vendaje rehegua ikatúgui ogueru herida de presión axilar ha hetave ndaha’éiva sindicato pe fractura rehegua [5,6].

Tembiasakue ha examen físico rehegua .

Umi fractura clavícula rehegua ojejapo impacto directo hombro-pe ho’a rire ha ojehecha jepi deporte okápe mitãrusukuérape ha umi caída inadvertida-pe umi tapicha ijedámavape. Tuicha mba’e ojedefini haguã mecanismo de lesión. Umi lesión alta energía rehegua ikatu oñembojoaju umi lesión iñakã ha pecho rehegua ndive, ha katu umi fractura oúva trauma michĩvagui ikatu ha’e patológico. Umi lesión distracción rehegua oikotevê oñepyrû temprano ha oñemboyke cuidadosamente separación pared toracal escapular, lesiones neurológicas ha vasculares. Clínicamente, oî hinchazón ha equimosis pe fractura rendaguépe, oñembojoajúva deformidad ha ternura rehe. Ojesarekova'erã umi tejidos blandos ojejack haguã, ikatúva omoheñói necrosis de la piel ha ulceración.

Imagen rehegua .

La mayoría umi fractura ikatu ojekuaa umi radiografía anteroposterior simple rupive. Umi radiografía inclinación 20° akã rehegua omboyke pe efecto oguerekóva umi cavidad torácica solapada. Umi paciente ojejapova'erã radiografia posición autosoporte-pe ojehecha porãve haguã desplazamiento fractura rehegua. Rodamiento de peso umi radiografía-pe guarã oipytyvõ oevalua haguã integridad ligamento clavicular rostral clavícula distal térã lesiones articulares acromioclaviculares.CT oipytyvõ ojehecha haguã lesiones complejas cinturón escapular ha ome'ë visualización iporãvéva umi lesión clavícula proximal posible articulación estercovicular. Ojejapóramo peteĩ radiografía de tórax oipytyvõ oñemboyke hag̃ua peteĩ lesión torácica asociada, ha ikatu ojehecha pe ñemombyky oñembojojáramo pe clavícula contralateral rehe, avei omboyke pe separación de pared escalutorácica.

Tipos rehegua .

AO/OTA Fractura dislocación rehegua Tipificación: Pe código fractura clavícula rehegua 15 oguereko mbohapy tenda: 15,1 proximal (medial), 15,2 diafisisa, ha 15,3 distal (lateral). Umi fractura proximal (medial) ha distal (lateral) oñecategorisa tipo A ramo (extraarticular), tipo B (parcialmente intraarticular), ha tipo C (completamente intraarticular). Umi fractura tronco rehegua oñemboja’o tipo A (simple), tipo B (cuña) ha tipo C (comminuido) ramo.Comminuído AO/OTA umi fractura ha dislocación rehegua ndoguerekói en cuenta grado de desplazamiento fractura rehegua, ha ko’ágã ojeporu limitado tratamiento fractura clavícula ha determinación pronóstico-pe.

Allman ehai oñemopyenda moõpa oĩ pe fractura (I: medial, cadente 1/3, ii: lateral 1/3, III: 1/3 medial) (Fig. 7.2.1).

Craig omohenda jey ko clasificación Allman rehe, I ha’éva 1/3 mbytépe clavícula rehegua; Tipo II ha’éva 1/3 okápe clavícula rehegua, upéi oñemboja’o 5 tipo-pe oñemopyendáva desplazamiento fractura ha relación ligamento clavicular rostral ndive; ha tipo III ha e pe fractura 1/3 ryepypegua clavícula rehegua, oñemboja o 5 tipo-pe oñemopyendáva grado de desplazamiento fractura rehegua ha pe fractura ha e térã nahániri intraarticular.

Etipulación neer rehegua umi fractura lateral 1/3 rehegua omomba’eguasu pe importancia orekóva pe ligamento rostral-clavicular: tipo I oiko distal pe ligamento rostral-clavicular rehe, pe bloque de fractura medial oñedesplaza superiormente; Tipo II oike ligamento rostral-clavicular ha oreko resultado bloque de fractura medial ojedesplaza superiormente; ha tipo III ojepyso articulación acromioclavicular peve ligamento rostral-clavicular opytáva intacto.

Edimburgo tipificación ha'e peteî sistema de clasificación de fracturas de diafises según grado de desplazamiento ha comminución.1 Fracturas tipo 1 oimehápe extremo medial, tipo 2 ha'e fracturas de diafises ha tipo 3 ha'e fracturas finales laterales. Umi fractura diafissis rehegua oñemboja o téra ndaipóri rupi contacto cortical umi fragmento fractura rehegua apytépe umi fractura tipo A ha B. Umi fractura tipo 2A oñemboja o jey no desplazada ramo (tipo 2a1) ha angulada (tipo 2A2),2B fracturas de la 2B1) ha comm 2B1) ha comm Pe diafisis ha tipo 3 ha’e pe diafisis rembe’y lateral. Umi fractura final medial ha lateral oñemboja'o subgrupo 1 ha 2-pe según oîpa pe articulación adyacente.

Upéicha avei oĩ Rockwood Typing, Jager Typing, ha Breitner ohai hag̃ua.

Indicaciones quirúrgicas rehegua .

Fracturas específicas rehegua .

1, fractura abierta rehegua; 

2, desplazamiento >2 cm rehegua; 

3, ñemombyky >2 cm; 

4, comminución umi fragmento fractura rehegua (>3); 

5, fractura multisegmento rehegua; 

6, fractura abierta subyacente orekóva lesión tejido blando; 

7, deformidad significativa (desplazamiento ha ñemombyky); 

8, lesión escafoide rehegua.

Lesiones compuestas rehegua .

1, lesión extremidad superior ipsilateral combinada rehegua;

2, lesión hombro flotante rehegua;

3, heta lesión rehegua;

4, fractura oñembojoajúva lesión neurovascular rehe;

5, fracturas de costillas múltiples ipsilaterales oñembojoajúva deformidad pared toracal rehe;

6, clavícula ñemombyky ojapo hagua petet hombro ipepo rehegua;

7, fracturas clavículas bilaterales rehegua.

Umi mba’e hasýva rehegua .

1, umi paciente orekóva heta lesión oikotevëva rodamiento peso extremidad superior temprana;

2, umi paciente oikotevëva retorno pya'e función-pe (por ejemplo, deportes de élite ha competitivo).

Pe cirugía tiempo rehegua .

Ojejapova’erã cirugía pya’e’ỹre oĩ jave indicación absoluta cirugía rehegua.

Peteî retraso cirugía ohasáva 2-3 semanas indicaciones relativas-pe ikatu ombohetave dificultad reducción fractura, especialmente oñembosako'ívo reducción cerrada fijación interna técnica percutánea rupive.

Acceso quirúrgico rehegua .

Ko paciente oñemoî posición silla de playa térã posición semi-guapy. Pe hombro afectado oime acolchado iguype omopu'ã haguã clavícula ojejapo haguã cirugía, ha pe brazo ojeavela ikatu haguã movilización intraoperatoria. Ikatu ojeporavo petet incisión transversal pe eje puku clavícula rehegua téra petet incisión sable paralelo pe patrón langer rehe.

Nota: Peteî incisión transversal ome'ê tuichave extensión, peteî incisión longitudinal omboguejy riesgo lesión nervio supraclavicular ha ha'e estéticamente agradable.

Fijación interna rehegua .

3.5 Umi chapa de compresión sistemática, umi placa de reconstrucción, térã umi LCP plástico rehegua ikatu ojeporu oñemyatyrõ hagua umi fractura clavícula rehegua. Umi chapa oñemoĩ porã yvate gotyo térã anterior pe clavícula rehe. Umi chapa imbaretevéva lesiones biomecánicas-pe oñemoĩramo superiormente, especialmente oĩramo peteĩ fractura comminuída iguýpe, ha simpleve ojehechauka hag̃ua. Oñeikotevê fijación bicortical umi tornillo, ha umi agujero ojeperforava'erã tuicha ñeñangarekópe, oîgui riesgo de lesión umi nervio ha vasos sanguíneos oîva iguýpe. Ventaja: Perforación segura del canal de tornillo de chapa anterior, aposición de chapa, contorno fácil.

NOTA: Injerto óseo rehegua jepivegua noñeikotevẽi pe procedimiento ñepyrũrãme g̃uarã; Ojejapo rire fijación interna, tuicha mba'e ojesutura adecuadamente capa miofascial ocubri haguã chapa ha ohapejokóvo infección.

Fijación intramedular rehegua .

Umi dispositivo de fijación intramedular ko’áĝagua ha’e umi pasador kirschner, alfileres de madera roca, pasador Hagie, alfileres intramedulares elásticos de titanio, tornillos huecos ha clavos intramedulares de bloqueo elástico; Techapyrã, umi clavo elástico titanio rehegua ndohejái ojejapo bloqueo estático, ndohejái ojejapo control ipukukue ha jere rehegua, ha ikatu osẽ mbykymi ojeporu jave fractura comminuida-pe g̃uarã. Pe técnica de clavado intramedular ikatu ojeporu umi fractura clavícula simple, transversal térã oblicua rehe añoite.

Ventaja rehegua .

Incisión michĩvéva, hetave estética, sa’ive despojo de tejido blando, menor riesgo de protuberancia endofita, ha estabilidad ojoajúva formación scab rehe.

Desventajas rehegua .

Irritación de la piel térã defectos pe punto de entrada-pe.

Nota:Reducción cerrada de fracturas clavículas sapy'ánte hasy ha ojejehekýi sobreexposición operador po radiación rehegua umi maniobra quirúrgica jave.

Fijación de chapa mínimamente invasiva rehegua .

Oje'e osteosíntesis chapa mínimamente invasiva clavícula ome'ëva tuichave fuerza biomecánica ojehekýivo desventaja fijación de chapa abierta térã fijación intramedular.

Colocación intraoperatoria sistema 3.5 LCP anterior clavícula rehe, iporãvéva anteriormente clavícula guýpe, oheja referencia clavícula hesãiva rehe, upéicha ndahasýi omohenda haguã chapa de antemano ha ohupyty haguã apertura tornillo ipukuvéva.

Aplicación temprana osteosíntesis de placa mínimamente invasiva ikatu oñembojoaju lesión nervio supraclavicular rehe, alineación vai térã ñemombyky pares de alambres ohypýiva función, ha flexión placa térã fractura.

Fijación de chapa de fracturas de la extremo lateral del clavícula rehegua .

Pe implante de chapa jeporavo odepende pe bloque hueso lateral tuichakue rehe. Oñeikotevë mínimo 3 tornillo bicortical pe bloque óseo lateral-pe guarã. Iporãvéta ojeporu vaʼerã umi tornillo de tensión ojejapo hag̃ua umi fractura oblicuo. Pe bloque de hueso michĩetereíramo ojejapo hag̃ua fijación, ikatu ojeporu peteĩ chapa gancho clavícula rehegua.

Tratamiento de la dislocación articular acromioclavicular rehegua .

Umi lesión articular acromioclavicular oguereko 12% umi lesión cinturón escapular rehegua ha heta jey ojehu umi atleta de contacto henyhẽvape.

Pe sistema ojepuruvéva estadificación rehegua ha’e pe estadificación Rockwood rehegua. Tipo I ha’e peteĩ esguince ligamento acromioclavicular rehegua ligamento rostroclavicular reheve intacto; Tipo II ha’e peteĩ desgarro ligamento acromioclavicular rehegua ligamento rostroclavicular reheve intacto; Tipo III ha’e peteĩ desgarro mokõive ligamento acromioclavicular ha ligamento rostroclavicular rehegua; Tipo IV ha’e peteĩ desplazamiento posterior clavícula distal rehegua oimpatáva pe trapecio; Tipo V ha’e peteĩ desgarro completo mokõive articulación acromioclavicular ha ligamento rostroclavicular rehegua, oguerekóva hetave 100 por ciento desplazamiento pe articulación rehegua; ha umi lesión tipo VI ndahetái, pe clavícula distal ojedesplaza oguejy haguã pe proceso rostral guýpe.

Oñemoñe'ê tratamiento conservador orekóva frenamiento a corto plazo orekóva peteî sling voladizo umi lesión tipo I ha tipo II. Pe manejo lesiones tipo III rehegua ha’e polémica, oĩ literatura he’íva ojehechaukaha tratamiento conservador umi jóven adulto activo-pe ĝuarã. Pe recuperación funcional iporã jepémo ikatu oî diferente grado de deformidad apariencia-pe. Umi lesión tipo IV - VI rehegua ivaive ha oñerecomenda intervención quirúrgica.

Ko'ágã, umi procedimiento quirúrgico ojeporúva comúnmente ha'e: técnica de tornillo de bloqueo rostral Bosworth orekóva reparación peteî etapa térã no reparación ligamento;, fijación chapa gancho clavícula, ojoajúva extremo lateral fractura clavícula; Fijación de chapa de lengüeta tensa térã sutura de fijador de anclaje peteĩ artroscopio rupive térã peteĩ incisión michĩva rupive; ha sutura ligamento de bloqueo rostral térã suspensión reforzada, orekóva material artificial térã tendone entre eminencia rostral ha clavícula.

Ndojekuaái mba'e técnica quirúrgica-pa oreko ventaja, ha jepénte ikatu oî algún grado de pérdida de resurfacing, eficacia paha opavave ko'ã técnica ha'e satisfactoria.

Tratamiento umi fractura clavícula extremo medial rehegua ha umi dislocación articular esternoclavicular rehegua .

Ko'ã lesión ndahetái, ha jey ndaipóri directrices de tratamiento oñemopyendáva medicina basada en evidencia.

Umi fractura clavícula medial ha’e jepi fractura extraarticular orekóva desplazamiento insignificante ha ikatu oñepohano conservadoramente. Pe epifisis pe fin medial clavícula rehegua oñemboty jepi 23-25 ​​ary orekóvape ha ha’e pe epifisis paha oñembotyva’ekue hetepýpe. Upévare, heta lesión medial añetehápe ha’e fractura de placa epifisial Salter-Harris tipo I térã II-pe. Umi radiografía convencional hasy ojekuaa haguã, orekóva ventaja peteî radiografía de inclinación 40° iñakãme ha ombojojávo lado saludable ikatu ohechauka desplazamiento extremo medial clavícula, ha CT ome'ëva imagen diagnóstica iporãvéva.

Umi fractura térã dislocación ojedesplazava’ekue anteriormente ikatu jepi oñemboty ha oñerreposiciona, ha katu heta jey inestable ha lobotomizado oñedesplaza jey haguã. Oñemoñe'ê atención paliativa umi dislocación persistente térã desplazamiento-pe guarã heta jey ndorekóigui resultado deterioro funcional. Dislocación extremo medial clavícula posteriormente raramente resultado lesión mediastina superior, oimehápe lesión vascular térã obstrucción traqueal jepe ha compresión vía aérea. Umi dislocación ha fractura-pe guarã pe fragmento medial michĩetereihápe, umi chapa ikatu oñembohasa puente rupive pe articulación rupive ojejapo haguã fijación esterno-pe.

Ambue mba’e ojejapóva fijación rehegua .

Techapyrã fijación externa orekóva stent, fijación externa orekóva chapa clavícula, etc.

Gestión postoperatoria rehegua .

Pe brazo yvategua oñeinmovilizava’erã peteĩ entrenamiento de péndulo de hombro-pe oñepyrũva’erã pya’e. 2 semana rire, ojesegui va’erã pe hasývape ohecha haĝua pe herida ha ohesa’ỹijo haĝua umi radiografía, ha katu ikatu ojeipe’a pe sling antebrazo-pe ha ikatu oñepyrũ pe entrenamiento movilidad articular ndojejokóiva, ha katu oje’eva’erã pe hasývape ani haĝua ohupi umi peso pe miembro afectado reheve. Entrenamiento de fuerza ikatu oñepyrũ 6 semanas postoperatoriamente ojehecha jave señales de sanación ósea. Ojejehekýiva'erã deporte de contacto térã deporte extremo 3 meses cirugía rire fractura okuera completamente.

complicaciones rehegua.

Complicaciones tempranas rehegua .

Umi infección herida postoperatoria rehegua ikatu oiko 4,8% peve umi kásope;

Apertura región subclaviana-pe ha'e pe complicación ojehechavéva, orekóva estudio de historia natural 83% peve umi paciente orekóva ko síntoma, oguejy ohóvo tiempo ohasávape ha ndoguerahái disfunción significativa, jepénte ikatu opersisti 2 ary peve postoperatoriamente;

Protrusión endofita ha agitación de la piel, común ojeporúvo chapa voluminosa térã colas de uñas ndorekóiva cobertura de tejido blando iporãva;

re-fractura, ikatúva oiko tratamiento quirúrgico ha conservador rire; Pe relesión post-quirúrgica ikatu oreko resultado ojedobla térã oñembyai haguã endoprótesis, térã fractura endoprótesis jerére;

no unión, orekóva tasa de no unión 15% orekóva tratamiento conservador ha tasa de no unión 2% orekóva tratamiento quirúrgico umi fractura difisible desplazada completamente; Desplazamiento completo fractura rehegua, ñemombyky tuichavéva 2 cm-gui, tabaquismo, edad ojupíva, lesiones de alta energía, re-fractura (inestabilidad mecánica), dislocación difisal recalcitrante, calidad ósea vai ha pérdida excesiva hueso rehegua.

Complicaciones tardías rehegua .

Osteoartritis articulación acromioclavicular rehegua ojehu py’ỹive umi fractura intraarticular reheve (Edimburgo tipo 3B2); Pe tratamiento sintomático ha conservador ndojejapóiramo, pe clavícula distal ikatu ojejapo jey artroscópicamente térã cirugía abierta rupive;

deformidad ñemonguera, ojehúva opaichagua grado-pe opaite fractura desplazada conservadoramente oñetratávape; Oñemombykývo cinturón escapular omoirüva rotación bloque fractura distal ikatu oreko resultado disminución resistencia paha hombro ha resistencia, especialmente abducción hombro-pe; Oñemboty pe salida torácica ikatu oreko síntoma de compresión plexo braquial; Ha malalineación umi articulación pared escalutorácica rehegua ikatu ojapo inclinación anterior escápula rehegua ha ojapo hombro hasy ha mialgias, ojekuaa porãramo umi síntoma ha’eha deformidad-gui oiko jave sanación, corrección osteotomía ha fijación de chapa ha’eha factible odependéva paciente remikotevẽre.

Pronóstico ha resultado rehegua .

Peteĩ estudio ojoajúva Europa-pe omombe’u pe tratamiento quirúrgico umi fractura media clavicular desplazada rehegua ha’eha efectivo, ha pe meta-análisis orekóva ohechauka pe incidencia de malunior ogueraháva fractura no unión ha maldición oproducíva síntoma-pe ha’e significativamente inferior pe grupo quirúrgico-pe pe grupo conservadormente tratado-gui oñembojojáramo pe tratamiento conservador rehe; Avei, pe grupo quirúrgico omboguejyva’ekue hasy’ỹre, ha pe mejora umi puntuación funcional constante ha dash-pe ojehechaukave.

Resumen rehegua .

La mayoría umi fractura clavícula rehegua ojejapo violencia directa térã indirecta rupive, ha pe tratamiento ikatu oñemboja’o tratamiento conservador térã quirúrgico ramo. Oñeñe'êvo tratamiento rehe, jepénte mayoría fractura clavícula ndorekóiva desplazamiento significativo ikatu oñepohano conservadoramente, opción tratamiento quirúrgico umi fractura orekóva desplazamiento significativo ha'e polémicos. Umi fractura clavícula desplazada-pe guarã, tratamiento quirúrgico oreko peteî tasa yvateve hueso ñemonguera ha resultado funcional iñepyrûháme oñembojojávo tratamiento conservador rehe.

Ñe’ẽ rehegua art .244 .

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