Diagnóstico ha Tratamiento Fracturas Clavícula rehegua

Moñepyrũmby

Umi fractura clavícula rehegua ojehecha jepi ha jepivegua osẽ trauma directo térã indirecto región hombro-pe. Umi estudio ojejapóva década 1960 ñepyrûme omombe'u tasa no unión fractura clavícula mbovyvéva 1%-gui, ha tratamiento conservador oreko resultado satisfacción paciente yvate; nda’aréi ojejapo rupi pohã, pe tratamiento quirúrgico ohupyty tuicha eficacia; upévare, umi clínico omba’apóva departamento de urgencia térã ambulatorio general-pe oikuaava’erã umi manifestación ha complicación común ko lesión ha gestión básica orekóva.

Epidemiología rehegua

Umi fractura clávícula oguereko 2,6%-5% opaite fractura adulta-gui [1,2]. Peteî estudio europeo oikehápe 1.000 káso fractura clavícula consecutiva ojuhu [3,4] hetave 66% fractura clavícula oiko 1/3 clavícula mbytépe, haimete 25% fractura lateral 1/3, ha 3% fractura medial 1/3. Pe incidencia fractura clavícula rehegua ohechauka distribución bimodal, ojehúva principalmente kuimba'e ndohupytýiva 30 ary, hapykuéri umi orekóva 70 ary ári.

Anatomía Clínica rehegua

Yvypóra esqueleto tenondegua oñepyrũva osificación ha'e clavícula, ha'éva pe conexión ósea añoite oĩva brazo yvate ha tronco apytépe, oarticuláva distalmente acrómio ndive, articulación acromioclavicular (AC) ndive, ha proximalmente esterno ndive, articulación esternoclavicular (SC). Ko'ã articulación oñembohéra articulación sinovial atípica oîgui revestimiento fibrocartílago reheve cartílago hialina rangue. Pe clavícula oñeancla escápula rehe umi ligamento acromioclavicular ha rostroclavicular rupive ha oñembojoaju esterno rehe ligamento esternoclavicular rupive.

Pe clavícula oguereko 'S' forma. Pe medio arco proximal ojeproyecta anteriormente, ohejávo espacio pe haz neurovascular extremidad superior rehegua. Pe mitad distal arco rehegua ojeproyecta tapykue gotyo (cóncava) ha upéi ojoaju escápula rehe (proceso rostral ha acrómio). Fractura clavícula rehegua ojehu jepi mokõi arco ojoajuhápe (arco medio), oiméne ndaipórigui ligamento ojoajúva umi kangue ojoykéregua rehe ko región-pe ha ha'égui pe parte ikangyvéva clavícula-pe. Ojedesplaza jave petet fractura clavícula rehegua, haimete jepivegua segmento proximal ojeipyso yvate gotyo (cefalad) músculo esternocleidomastoideo rupive (oñembojoajúva clavícula rembe y proximal rehe) ha segmento distal ojedesplaza oguejy hagua (caudad) pe brazo yvategua pohýi rupive, ha clavícula oguereko tendencia 'oñemombyky' (he ise, umi fractura rembe ojoaju ojuehe), tenonderãite ojehu oñemboty haguére subescapularis ha pectoral mayor (ombojere hyepýpe brazo yvate gotyo). Péva ojehu principalmente oñecontracción rupi umi músculo subescapularis ha pectoral mayor (ombojere internamente pe brazo yvate ha oipysóva pecho gotyo).

Teko

Hembipotápe tratamiento fractura clavícula ha'e ominimisa hasy ha omoî jey función articular. La mayoría umi fractura clavícula oñepohano gueteri tenonderãite conservadormente (jepivegua oñembombyky ndohasái 15 mm); umi tratamiento conservador ha’eháicha vendaje figura de ocho, honda antebrazo, vendaje Sayre, traje de inmovilización Velpeau ha inmovilización. Inmovilización suspensión rehegua ojejapo fase aguda-pe, ha ojejapo jepi entrenamiento movimiento rehegua rango ñepyrû ha ejercicio mbarete rehegua 2-6 arapokõindy fractura rire oñesoluciona rire hasy. Ndojeporãi ojeporu figura de 8 vendaje ikatúgui ogueru herida presión axilar ha hetave no unión fractura rehegua [5,6].

Tembiasakue ha Examen Físico rehegua

Umi fractura clávícula ojehu impacto directo hombro-pe ho'a rire ha ojehecha jepi deporte okápe mitãrusukuérape ha ho'a inadvertida umi tapicha ijedámavape. Tuicha mba'e ojedefini haguã mecanismo de lesión. Umi lesión orekóva energía yvate ikatu oñembojoaju umi lesión iñakã ha pecho rehe, ha katu umi fractura oúva trauma michĩvagui ikatu ha’e patológica. Umi lesión distracción rehegua oikotevẽ oñepyrũ tenonderã ha oñemboyke porã separación pared toracal escapular, lesión neurológica ha vascular. Clínicamente, oî hinchazón ha equimosis fractura rendaguépe, oñembojoajúva deformidad ha ternura rehe. Ojesarekova’erã umi tejido blando rehe ojejapo haguã jacking up, ikatúva omoheñói necrosis ha ulceración pire rehegua.

Imagen rehegua

La majoría umi fractura ikatu ojekuaa umi radiografía anteroposterior simple rupive. Umi radiografía inclinación iñakã rehegua 20° omboyke pe efecto oguerekóva umi cavidad torácica oñembojoajúva. Umi hasývape ojejapova’erã radiografía posición autoaporte-pe ojehecha porãve haguã desplazamiento fractura rehegua. Peso peso radiografía-pe guarã oipytyvõ ojehecha haguã integridad ligamento clavicular rostral umi lesión clavícula distal térã articulación acromioclavicular-pe.CT oipytyvõ ojehecha haguã lesiones complejas cinturón escapular ha ome'ë visualización iporãvéva posible lesiones clavícula proximal articulación esternoclavicular-pe. Ojejapóramo radiografía toracal oipytyvõ oñemboyke haguã lesión torácica asociada, ha ikatu ojehecha ñemombyky oñembojojávo clavícula contralateral rehe, avei oñemboyke separación pared escapulotorácica.

Umi tipo

Tipificación de Dislocación de Fractura AO/OTA: Pe código fractura clavícula rehegua 15 oguereko mbohapy tenda: 15,1 proximal (medial), 15,2 diáfisis ha 15,3 distal (lateral). Umi fractura proximal (medial) ha distal (lateral) oñemboja o tipo A (extraarticular), tipo B (parcialmente intraarticular) ha tipo C (completamente intraarticular) ramo. Umi fractura tronco rehegua oñemboja o tipo A (simple), tipo B (cuña), ha tipo C (cominutada).Pe clasificación AO/OTA umi fractura ha dislocación rehegua ndoguerekói en cuenta grado de desplazamiento fractura rehegua, ha ko ága ojepuru limitado oñepohano hagua fractura clavícula ha ojedetermina hagua pronóstico.

Pe tipificación Allman rehegua oñemopyenda moõpa oĩ pe fractura (I: medial, cadent 1/3, II: lateral 1/3, III: medial 1/3) (Fig. 7.2.1).

Craig orrefina jey ko clasificación Allman base rehe, che ha’évo pe 1/3 clavícula mbytépe; tipo II ha e pe 1/3 okapegua clavícula rehegua, upéi oñemboja o 5 tipo-pe oñemopyendáva desplazamiento fractura rehegua ha relación ligamento clavicular rostral ndive; ha tipo III ha'éva fractura 1/3 clavícula hyepypegua, oñemboja'óva 5 tipo-pe oñemopyendáva grado de desplazamiento fractura rehe ha oîpa térã nahániri fractura intraarticular.

Neer tipificación fractura lateral 1/3 rehegua omomba e guasu importancia orekóva ligamento rostral-clavicular: tipo I ojehu distal ligamento rostral-clavicular-gui, bloque fractura medial ojedesplaza superiormente; tipo II oike ligamento rostral-clavicular ha oreko resultado bloque fractura medial ojedesplaza superiormente; ha tipo III ojepyso articulación acromioclavicular peve ha pe ligamento rostral-clavicular opyta intacto.

Tipificación Edimburgo ha e petet sistema de clasificación umi fractura diafísis rehegua según grado de desplazamiento ha comminución.1 Umi fractura tipo 1 oike extremo medial, tipo 2 ha e fractura diafísis ha tipo 3 ha e fractura extremo lateral. Umi fractura diáfisis rehegua oñemboja o oî térã ndaipóri contacto cortical umi fragmento fractura apytépe tipo A ha B. Umi fractura tipo 2A oñemboja o no desplazada (tipo 2A1) ha angulado (tipo 2A2), umi fractura 2B oñemboja o simple téra cuña-icha (tipo 2B1) ha comminut (tipo 2B2).3 Tipo 1 umi fractura oike pe diáfisis rembe’y medial ha tipo 3 ha’e pe diáfisis rembe’y lateral. Umi fractura extremo medial ha lateral oñemboja o subgrupo 1 ha 2-pe según oîpa pe articulación ojoykéregua.

Upéicha avei oĩ Rockwood mecanografia, Jager mecanografia ha Breitner mecanografia.

Umi indicación quirúrgica rehegua

Fracturas específicas rehegua

1, fractura abierta rehegua; 

2, desplazamiento >2 cm rehegua; 

3, mbykymi >2 cm; 

4, comminución umi fragmento fractura rehegua (>3); 

5, fractura heta segmento rehegua; 

6, fractura abierta subyacente orekóva lesión tejido blando; 

7, deformidad tuicha mba’éva (desplazamiento ha ñemombyky); 

8, lesión escafoidea rehegua.

Umi lesión compuesta rehegua

1, Lesión extremidad superior ipsilateral oñembojoajúva;

2, Lesión hombro flotante rehegua;

3, heta lesión rehegua;

4, fractura oñembojoajúva lesión neurovascular rehe;

5, fracturas múltiple costilla ipsilateral oñembojoajúva deformidad pared toracal rehe;

6, clávícula ñemombyky ojapo hagua peteĩ hombro ipepo rehegua;

7, Fractura clavícula bilateral rehegua.

Factores Pacientes rehegua

1, Umi hasýva orekóva múltiple lesión oikotevë soporte de peso extremidad superior ñepyrü;

2, Umi hasýva oikotevêva pya'e ojevy funcionamiento-pe (por ejemplo, deportes de élite ha competitivo).

Tiempo ojejapo haguã cirugía

Ojejapova'erã cirugía pya'e'ÿre oî jave indicación absoluta cirugía-pe guarã.

Peteî retraso cirugía ohasáva 2-3 semanas umi indicación relativa-pe ikatu ombohetave dificultad reducción fractura, especialmente oñembosako'ívo fijación interna reducción cerrada técnica percutánea rupive.

Acceso quirúrgico rehegua

Pe hasýva oñemoĩ posición apyka playa-pe térã posición semiguapyhápe. Pe hombro afectado oñeacolcha iguype ojehupi haguã clavícula ndahasýi haguã cirugía, ha ojetoalla pe brazo ikatu haguã movilización intraoperatoria. Ikatu ojeporavo petet incisión transversal eje pukukue clavícula pukukue téra petet incisión sabre paralela pe patrón langer rehe.

Nota: Pe incisión transversal ome e tuichave extensión, ha katu pe incisión longitudinal omboguejy pe riesgo lesión nervio supraclavicular rehegua ha iporãve estéticamente.

Fijación Interna rehegua

3.5 Ikatu ojeporu umi chapa de compresión sistemática, chapa de reconstrucción térã LCP plástico oñemyatyrõ haguã umi fractura clavícula rehegua. Umi chapa oñemoĩ porã clavícula ári térã tenonde gotyo. Umi chapa imbareteve umi lesión biomecánica-pe oñemoĩramo yvate gotyo, koʼýte oĩramo peteĩ fractura oñembyaíva iguýpe, ha isensíllo ojehecha hag̃ua. Oñeikotevë fijación bicortical umi tornillo rehe, ha tuicha oñeñangarekova'erã umi agujero, oîgui riesgo de lesión umi nervio ha tuguy rape iguýpe. Ventaja: perforación segura canal de tornillo chapa anterior, aposición chapa, contorno ndahasýiva.

Nota: Jepive noñeikotevẽi injerto hueso rehegua pe procedimiento ñepyrũrã; fijación interna rire, tuicha mba’e ojesutura porã haguã capa miofascial ojejaho’i haguã chapa ha ojehapejoko haguã infección.

Fijación intramedular rehegua

Umi dispositivo fijación intramedular ko’áĝagua ha’e umi pasador Kirschner, pin Rockwood, pasador Hagie, pasador intramedular elástico titanio rehegua, tornillo hueco ha uña intramedular bloqueo elástico rehegua; techapyráramo, umi uña elástica titanio rehegua ndohejái ojejapo bloqueo estático, ndohejái ojejapo control ipukukue ha rotación rehegua, ha ikatu oreko resultado ñemombyky secundario ojeporúramo fractura comminuta rehegua. Pe técnica de clavado intramedular ikatu ojeporu umi fractura clavícula simple, transversal térã oblicuo-pe añoite.

Umi mba’e porã oguerekóva

incisión michĩvéva, estética-ve, sa’ive ojepe’a tejido blando, sa’ive riesgo protrusión endófito rehegua ha estabilidad ojoajúva sarna formación rehe.

Umi mba’e vai oguerekóva

irritación de piel térã defecto pe punto ojeikehápe.

Nota:Sapy’ánte hasy pe reducción oñembotýva umi fractura clavícula rehegua ha ojejehekýi pe operador po exposición hetaiterei radiación-pe umi maniobra quirúrgica aja.

Fijación chapa mínimamente invasiva rehegua

Oje'e osteosíntesis placa mínimamente invasiva clavícula rehegua ome'êha tuichave mbarete biomecánico ojehekýivo umi desventaja fijación chapa abierta térã fijación intramedular.

Oñemohenda intraoperatorio sistema 3,5 LCP anterior clavícula-pe, iporãvéva anteriormente clavícula guýpe, opermiti referencia clavícula hesãiva rehe, ndahasýi oñeforma haguã chapa de antemano ha ojehupyty haguã apertura tornillo ipukuvéva.

Ojeporu tenonderãite osteosíntesis placa mínimamente invasiva ikatu oñembojoaju lesión nervio supraclavicular rehe, alineación vai térã ñemombyky pares de alambre ohypýiva función, ha flexión térã fractura chapa rehe.

Fijación chapa rehegua umi fractura clávícula extremo lateral rehegua

Pe implante de chapa ojeporavóva odepende pe bloque hueso lateral tuichakuére. Oñeikotevë mínimo 3 tornillo bicortical bloque hueso lateral-pe guarã. Iporãvéta ojeporu umi tornillo de tensión umi fractura oblicuo-pe g̃uarã. Pe bloque hueso rehegua michĩetereíramo ojefija hagua, ikatu ojeporu peteĩ chapa gancho clavícula rehegua.

Oñepohano hagua dislocación articular acromioclavicular rehegua

Umi lesión articulación acromioclavicular rehegua oguereko 12% umi lesión cinturón escapular rehegua ha ojehu jepi umi atleta contacto henyhẽvape.

Pe sistema de escenificación ojepuruvéva ha’e pe escenificación Rockwood. Tipo I ha’e peteĩ esguince ligamento acromioclavicular rehegua oguerekóva ligamento rostroclavicular intacto; tipo II ha’e peteĩ tesay ligamento acromioclavicular rehegua oguerekóva ligamento rostroclavicular intacto; tipo III ha’e peteĩ tesay mokõive ligamento acromioclavicular ha ligamento rostroclavicular rehegua; tipo IV ha’e peteĩ desplazamiento posterior clavícula distal rehegua oinupãva trapecio; tipo V ha’e peteĩ desgarro completo mokõive articulación acromioclavicular ha ligamento rostroclavicular rehegua, oguerekóva hetave 100 por ciento desplazamiento pe articulación rehegua; ha umi lesión tipo VI sa’ieterei, clavícula distal ojedesplaza oguejy haguã proceso rostral guýpe.

Oñerecomenda tratamiento conservador orekóva frenado a corto plazo peteî honda cantilever reheve umi lesión tipo I ha tipo II-pe guarã. Pe manejo lesiones tipo III rehegua ha’e polémica, oĩ literatura he’íva oñeindicaha tratamiento conservador umi jóven adulto activo-pe ĝuarã. Iporã pe recuperación funcional jepémo ikatu oî diferentes grados de deformidad ojehechaháicha. Umi lesión tipo IV - VI ivaive ha oñemboheko intervención quirúrgica.

Ko'ágã, umi procedimiento quirúrgico ojeporúva jepi ha'e: técnica de tornillo de bloqueo rostral Bosworth orekóva reparación peteî etapa térã noñemyatyrõi ligamento;, fijación chapa gancho clavícula, ojoajúva extremo lateral fractura clavícula; Fijación chapa lengüeta cuerda apretada térã sutura de fijación ancla artroscopio rupive térã incisión michĩva rupive; ha sutura ligamento bloqueo rostral térã suspensión reforzada, orekóva material artificial térã tendón eminencia rostral ha clavícula mbytépe.

Ndojekuaái mba’e técnica quirúrgica-pa orekove ventajoso, ha jepe ikatu oî algún grado de pérdida de resurfacing, eficacia paha opa ko’ã técnica-gui ha’e satisfactoria.

Oñepohano umi fractura clavícula extremo medial ha dislocación articular esternoclavicular rehegua

Ko'ã lesión ndahetái, ha jey ndaipóri umi directriz de tratamiento oñemopyendáva medicina basada en evidencia.

Umi fractura clavícula medial ha’e jepi umi fractura extraarticular orekóva desplazamiento insignificante ha ikatu oñepohano conservadormente. Pe epífisis clávícula rembe'y medial oñemboty jepi 23-25 ​​ary orekópe ha ha'e pe epífisis paha oñembotýva ñande retepýpe. Upévare, heta lesión medial añetehápe ha’e fractura placa epifisial Salter-Harris tipo I térã II rehegua. Umi radiografía convencional hasy ojehechakuaa haguã, orekóva ventaja radiografía inclinación iñakã 40° ha oñembojojávo lado saludable rehe ikatu ojekuaa desplazamiento extremo medial clavícula, ha CT ome'ë imagen diagnóstica iporãvéva.

Umi fractura térã dislocación ojedesplazava anteriormente ikatu jepi oñemboty ha oñemboguapy jey, ha katu heta jey inestable ha lobotomizado ojedesplaza jey haguã. Oñerecomenda atención paliativa umi dislocación térã desplazamiento persistente-pe guarã, heta jey ndorekóigui resultado deterioro funcional. Pe dislocación clávícula extremo medial posteriormente sa’i oreko resultado lesión mediastinal superior, umíva apytépe lesión vascular térã jepe obstrucción traqueal ha compresión vía aérea. Umi dislocación ha fractura michĩetereívape g̃uarã pe fragmento medial, ikatu ojejapo puente umi chapa pe articulación ári ojefija hag̃ua pe esterno rehe.

Ambue método fijación rehegua

techapyrãme fijación externa stent rupive, fijación externa chapa clavícula reheve, hamba’e.

Gestión postoperatoria rehegua

Pe brazo yvategua oñeinmovilizava’erã peteĩ honda-pe ha oñepyrũva’erã pya’e oñembokatupyry péndulo hombro rehegua. 2 arapokõindy rire, ojesegui va’erã pe hasývape ojehecha haguã pe herida ha ojehecha jey haguã umi radiografía, ha katu ikatu ojeipe’a pe honda antebrazo rehegua ha ikatu oñepyrũ entrenamiento movilidad articular irrestricta rehegua, ha katu oje’eva’erã pe hasývape ani haguã ohupi peso pe miembro afectado ndive. Ikatu oñepyrü entrenamiento mbarete rehegua 6 arapokõindy postoperatoriamente ojekuaa jave señales de curación hueso rehegua. Umi deporte de contacto térã deporte extremo ojejehekýiva’erã 3 jasy pukukue ojeopera rire pe fractura okuerapa peve.

Complicaciones rehegua.

Umi complicación ñepyrũrã

Umi infección herida postoperatoria rehegua ikatu oiko 4,8% peve umi kásope;

Pe adormecimiento región subclaviana-pe ha’e pe complicación ojehechavéva, ojejapo estudio de historia natural 83% peve umi paciente orekóva ko síntoma, oguejy ohóvo tiempo ohasávape ha ndoguerahái disfunción significativa, jepénte ikatu opersistiva 2 años postoperatoriamente;

Protuberancia endófito ha agitación pire rehegua, ojehecha jepi ojeporúvo chapa voluminosa térã cola uña rehegua ndorekóiva cobertura iporãva tejido blando rehegua;

refractura, ikatúva oiko tratamiento quirúrgico ha conservador rire; pe relesión quirúrgica rire ikatu osẽ pe endoprótesis ojedobla térã oñembyai, térã oñefractura pe endoprótesis jerére;

no unión, orekóva 15% tasa no unión orekóva tratamiento conservador ha 2% tasa no unión orekóva tratamiento quirúrgico fractura diafísea completamente desplazada; desplazamiento completo fractura rehegua, mbykyve 2 cm-gui, opitáva, edad ojupíva, lesiones alta energía, refractura (inestabilidad mecánica), dislocación diafísica recalcitrante, calidad hueso vai ha pérdida de hueso hetaiterei.

Complicaciones tarde rehegua

Osteoartritis articulación acromioclavicular rehegua ojehu py’ỹive fractura intraarticular reheve (Edimburgo tipo 3B2); pe tratamiento sintomático ha conservador ndoikói jave, ikatu ojereseca pe clavícula distal artroscópicamente térã cirugía abierta rupive;

Deformidad ñemonguera, oikóva grado iñambuévape opaite fractura desplazada oñeñangareko va’ekue conservadoramente; oñembombyky cinturón escapular omoirûva rotación bloque de fractura distal ikatu oreko resultado disminución mbarete ha resistencia paha hombro, especialmente secuestro hombro-pe; oñemboty pe salida torácica ikatu oreko resultado síntoma compresión plexo braquial rehegua; ha desalineación umi articulación pared escapulotorácica rehegua ikatu ojapo inclinación anterior escápula rehegua ha omoheñói hombro hasy ha mialgia, ojehechakuaáramo umi síntoma ha’eha deformidad-gui Oiko jave curación, corrección osteotomía ha fijación de chapa ha’e factible odependévo paciente remikotevẽre.

Pronóstico ha resultado rehegua

Peteî estudio ojoajúva Europa-pe omombe'u tratamiento quirúrgico fractura mediaclavicular desplazada ha'éva efectivo, ha meta-análisis orekóva ohechauka incidencia malunión ogueraháva fractura no unión ha malunión omoheñóiva síntoma tuicha sa'ive grupo quirúrgico-pe, grupo tratado conservador-gui oñembojojávo cirugía tratamiento conservador rehe; avei, pe grupo quirúrgico omboguejy hasy ñepyrũrã, ha ojehechaukave pe mejora umi puntuación funcional Constante ha DASH-pe.

Embohysýi

La mayoría umi fractura clavícula rehegua ojejapo violencia directa térã indirecta rupive, ha pe tratamiento ikatu oñemboja’o tratamiento conservador térã quirúrgico ramo. Tratamiento rehegua, jepémo la mayoría umi fractura clavícula ndorekóiva desplazamiento significativo ikatu oñepohano conservadormente, opción tratamiento quirúrgico umi fractura orekóva desplazamiento significativo ha’e polémica. Umi fractura clavícula desplazada-pe guarã, tratamiento quirúrgico oreko tasa tuichavéva hueso sanación ha resultado funcional iñepyrûháme oñembojojávo tratamiento conservador rehe.

Umi mba’e oje’éva

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiología umi fractura clavícula rehegua. J Hombro Codo Surg 2002 rehegua; 11:452 rehegua.

[2] Eiff, M. P., Hatch, ha ambuekuéra. Fractura clávícula ha escápula rehegua. En: Gestión de Fracturas para Atención Primaria, 2a ed, W. B. Saunders, Filadelfia 2002. p.198.

[3] Robinson C. M., ha ambuekuéra. Fracturas clávícula rehegua kakuaávape. Epidemiología ha clasificación rehegua. J Hueso Articulación Cirugía Br 1998; 80:476 rehegua.

[4] Neer CS 2ha rehegua. Fracturas tercio distal clavícula rehegua. Clin Orthop Relat Res 1968 rehegua; 58:43-pe.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Ñepohano umi fractura clavicular rehegua. Vendaje figura de ocho versus peteĩ honda simple. Acta Orthop Scand ary 1987-pe; 58:71-pe.

[6] Ersen A, Atalar A. C., Birisik F, ha ambuekuéra. Oñembojojávo honda brazo simple ha figura ocho vendaje clavicular umi fractura clavicular eje medio-pe guarã: peteî estudio aleatorizado controlado. Articulación Hueso rehegua J 2015; 97-B:1562 rehegua.