鎖骨骨折: 診断、分類、治療、回復

重要なポイント

• 中央 3 分の 1 または骨幹は、鎖骨骨折の最も一般的な場所です。

• 典型的な症状には、痛み、腫れ、打撲傷、圧痛、腕の動かしにくさなどがあります。

• 単純 X 線が主な画像検査です。 CT は、複雑な症例、内側の症例、または術前の症例に使用される場合があります。

• 転位が最小限の骨折のほとんどは、スリング、追跡画像検査、および段階的なリハビリテーションで治療されます。

• 開放骨折、脅迫された皮膚、神経血管損傷、不安定な肩甲帯、特定のずれた骨折や不安定な骨折では、手術が必要になる場合があります。

• プレート固定と髄内固定は両方とも、特定の成人骨幹骨折に対して良好な結果をもたらしますが、それぞれに異なる利点とリスクがあります。

• 回復は、年齢、骨折パターン、治療方法、喫煙状況、骨治癒の証拠によって異なります。

鎖骨骨折とは何ですか?

鎖骨は胸の中央にある胸骨と肩の肩甲骨を繋ぐS字型の骨です。体幹と上肢の間の構造的リンクとして機能し、その下を通過する神経と血管の保護にも役立ちます。

鎖骨骨折は、骨の強度を超える力が加わったときに発生します。一般的なメカニズムとしては、肩からの直接の転倒、伸ばした腕の上への転倒、コンタクトスポーツ中の衝突、高エネルギーの自転車や自動車による外傷などが挙げられます。若い患者の場合、これらの傷害はスポーツや交通事故の後に起こることがよくあります。高齢者の場合、特に骨の質が低下している場合には、より低いエネルギーでの落下で十分な場合があります。

鎖骨骨折は成人骨折の約 3% ～ 5% を占めます。この分布は、青年と若年成人の間で 1 つのピークがあり、高齢者の間でもう 1 つのピークがある、二峰性であるとよく言われます。

鎖骨骨折の症状

症状は損傷の場所と重症度によって異なりますが、一般的には次のようなものがあります。

• 怪我をした直後の鎖骨の痛み

• 腫れ、あざ、局所的な圧痛

• 影響を受けた腕を持ち上げたり動かしたりすると痛みが生じる

• 目に見える隆起、段差、または肩の輪郭の変化

• 骨折部位が擦れるような感覚や動くような感覚

• 負傷した腕を反対側の手で支える傾向がある

緊急の評価が必要な警告サイン

皮膚が壊れていたり、鋭利な破片でしっかりと覆われている場合には、緊急の医学的評価が重要です。手や腕が青白く、冷たく、衰弱し、または麻痺する。呼吸が困難です。胸痛がある。または、高エネルギーの外傷による損傷。これらの所見は、開放骨折、または肺、胸壁、神経、血管に関連する損傷を示している可能性があります。

鎖骨骨折はどのように診断されますか?

診断は怪我の病歴と身体検査から始まります。臨床医は、圧痛の位置、目に見える変形、皮膚の状態、肩の動き、影響を受けた腕の循環と神経機能を評価します。高エネルギー損傷の場合、胸、首、肩甲骨、および肩甲帯の他の部分も慎重に評価する必要があります。

X線

単純 X 線写真は標準的な第一選択の画像検査です。これらは骨折の位置を確認し、変位、角形成、短縮、粉砕を示すのに役立ちます。直立した X 線写真は、特に鎖骨骨幹部中間骨折の場合、患者が横たわって撮影された画像よりも大きな変位を示す場合があります。

CTおよびその他の画像検査

CT は、骨折が内側鎖骨または胸鎖関節に関係する場合、骨折パターンが複雑な場合、関連する肩甲帯損傷が疑われる場合、またはより詳細な術前計画が必要な場合に役立つことがあります。追加の画像検査は、すべての鎖骨骨折に対して日常的に使用されるのではなく、関連する損傷の疑いに応じて選択されます。

鎖骨骨折の種類と分類

最も実用的な最初のステップは、鎖骨骨折を部位別に分類することです。

一般的な分類システム

オールマン システムでは、鎖骨骨折を中央 3 分の 1、遠位 3 分の 1、および内側 3 分の 1 の損傷に分類します。より詳細なシステムには、鎖骨遠位端骨折の Neer 分類、Robinson または Edinburgh 分類、および AO/OTA 分類が含まれます。これらのシステムは、位置、変位、粉砕、関節関与、靭帯の安定性などの要因を記述します。

分類名だけで治療法が決まるわけではありません。臨床医は、皮膚と軟組織、神経血管の状態、関連する損傷、患者の年齢、病状、職業、活動レベル、および治療の好みも考慮する必要があります。

鎖骨骨折の手術以外の治療

ほとんどの鎖骨単独骨折は、特にアライメントが許容可能であり、骨折が安定したままであると予想される場合には、手術なしで管理されます。シンプルなアームスリングは、装着が簡単で快適であることが多いため、8 の字型装具よりも一般的に好まれます。

手術以外のケアには次のようなものがあります。

• 快適さと保護のためのスリングの固定

• 医療専門家による痛みの管理

• 定期的な臨床およびX線検査によるフォローアップ

• 肘、手首、手の初期の動き

• 痛みと骨折の安定性が許容される場合の進行性の肩の動き

• 治癒の臨床的およびX線検査上の兆候後の強化

非手術治療の利点には、切開、麻酔、感染リスク、インプラント関連の問題を回避できることが含まれます。考えられる不利な点としては、特定の位置ずれした骨折では、持続的な変形、癒合の遅延、癒合不全、変形癒合、および厳しい仕事やスポーツへの早期復帰が遅くなることが含まれます。

シンプルなアームスリングは、手術以外の早期ケア時の快適さと保護のために一般的に使用されます。

鎖骨骨折で手術が必要になるのはどんなとき？

鎖骨のずれた骨折すべてに手術が必要なわけではありません。また、単一の測定値を単独で使用する必要はありません。治療は、患者と治療する外科医の間で意思決定を共有することで個別化される必要があります。

以下の場合には、外科的治療が推奨または強く検討されることがあります。

• 開放骨折

• 皮膚の損傷または骨折片上の重度のテント化

• 関連する血管または神経の損傷

• 不安定な肩甲帯または選択された複数の外傷パターン

• 成人の骨幹部中骨折における顕著な変位、短縮、または粉砕

• 烏口鎖骨靱帯複合体の破壊を伴う不安定なずれた遠位鎖骨骨折

• 症候性癒合不全または癒合不全

• 職業、スポーツ、一般的な健康状態、患者の好みを考慮した上で、アライメントと安定性を回復する必要性

変位した骨幹中部骨折を有する成人では、手術による治療は非手術による治療よりも癒合率が高く、早期の患者報告による転帰が良好であると関連している。ただし、長期的な成果と満足度はどちらのアプローチでも同様です。思春期の患者ではバランスが異なり、治癒の可能性がより高く、孤立した骨幹部中骨折の日常的な手術では明らかな機能的利点が得られない可能性があります。

非手術療法と外科的固定

外科的治療の選択肢

プレートとネジの固定

観血的整復とプレートによる内固定は鎖骨骨折の一般的な手術方法です。外科医はアライメントを回復し、プレートとネジで骨折を固定します。モダンな 整形外科用ロッキング プレート システムは、 選択された骨折パターンに合わせて固定角度オプションを提供します。プレート固定は、骨折が粉砕されている場合、または長さと回転の維持が重要な場合に特に役立ちます。

輪郭形成済みのインプラント S 字型鎖骨ロッキング プレートは 鎖骨の曲率に従うように設計されていますが、最終的なインプラントの選択と輪郭は個々の解剖学的構造と骨折の構成によって異なります。潜在的な欠点には、切開周囲のしびれ、インプラントの隆起、軟組織の炎症、感染、症状のあるハードウェアを除去するための後の処置の可能性が含まれます。骨折が治癒するたびにインプラントの除去が自動的に必要になるわけではありません。

プレートを固定するとアライメントが回復し、骨折が治癒するまで鎖骨が安定します。

髄内固定

髄内装置は鎖骨管内に挿入され、選択された骨幹部骨折を安定させます。プレーティングと比較して、この技術はより小さな切開を使用し、軟組織の露出をある程度減らすことができます。ただし、すべての骨折が髄内固定に適しているわけではなく、特に粉砕によって長さまたは回転の制御が困難になる場合にはそう言えます。プレートと釘の両方がより広い範囲の一部を形成します 整形外科用外傷固定システム.

成人の鎖骨骨幹部骨折の場合、髄内釘打ちと単板固定は同様の長期臨床転帰と合併症率をもたらす可能性があります。粉砕が存在する場合には、プレートの固定が利点となる場合があります。

低侵襲プレート骨接合術

低侵襲プレート骨接合術では、プレートで骨折を安定させながら、より小さな切開と限られた露出を使用します。この技術は軟組織と骨折の生物学的状態を保存することを目的としていますが、鎖骨上神経の正確な整復と保護が依然として重要です。

鎖骨遠位固定

鎖骨遠位端骨折では、骨折位置、断片サイズ、関節関与、烏口鎖骨靱帯複合体の完全性を評価する必要があります。オプションには以下が含まれる場合があります 遠位鎖骨ロッキング プレート、烏口鎖骨安定化、または特定のパターンに合わせて選択されたその他の固定技術。証拠は、すべての遠位骨折に対して 1 つの技術を裏付けているわけではありません。

鎖骨内側骨折

ほとんどの変位の少ない内側鎖骨骨折は、手術なしで管理できます。変位を定義するのが難しい場合、または後方変位が疑われる場合、CT は多くの場合有益です。気管、食道、主要な血管、および他の縦隔構造が近くにあるため、後方に変位した内側損傷には緊急の専門家の評価が必要です。

鎖骨骨折の回復とリハビリテーション

すべての鎖骨骨折に単一の回復スケジュールはありません。年齢、骨折位置、変位、治療方法、喫煙状況、関連する損傷、および X 線撮影による治癒はすべて進行に影響します。多くの患者は 6 ～ 12 週間以内に有用な機能を回復しますが、骨が完全に治癒し、筋力が回復し、要求の高い活動に戻るにはさらに時間がかかる場合があります。

1. 保護段階: 快適さと保護のためにスリングが使用されます。他の怪我によって妨げられない限り、通常は手、手首、肘を動かすことが推奨されます。

2. 動作の初期段階: 痛みが軽減し、担当の臨床医が動作が適切であることを確認したときに、軽い肩の運動を開始できます。

3. 強化段階: 臨床的および X 線撮影による十分な治癒の後に、抵抗運動が導入されます。

4. 活動復帰段階： 力仕事、接触スポーツ、転倒の危険性が高い活動は、骨折が治癒し、筋力と動きが回復するまで待つ必要があります。

変形の増加、持続的な痛み、または X 線撮影による進行の欠如は、変位、癒合の遅れ、または癒合不全を示している可能性があるため、経過観察が重要です。喫煙は骨折の治癒を損なう可能性があるため、治療計画の一部として対処する必要があります。

起こり得る合併症

非手術治療後の合併症

• 癒合不全: 骨折が治癒せず、持続的な痛みや衰弱が生じる可能性があります。

• 変形癒合: 骨折は、短縮、角張った、またはずれた位置で治癒します。

• 目に見える隆起: 治癒した骨折の上に隆起が残る場合があります。

• 肩の凝りや筋力低下： 機能を回復するためにリハビリテーションが必要な場合があります。

• 神経血管症状: これらはまれですが、迅速な評価が必要です。

手術後の合併症

• 創傷感染

• 切開周囲のしびれまたは感覚の変化

• ハードウェアの刺激または目立つ

• インプラントの緩み、曲がり、破損

• 遅延癒合、癒合不全、または癒合不全

• インプラント除去後を含む屈折

• 症状のあるハードウェアが原因で別の操作が必要になる場合が多い

合併症のリスクは骨折と患者によって異なります。手術を回避しても後の介入の可能性が排除されるわけではないのと同様、X線撮影による癒合率が高いからといって、すべての人にとって手術が最善の選択であるとは限りません。

よくある質問

鎖骨骨折は手術しないと治らないのでしょうか？

はい。鎖骨単独骨折のほとんどは手術を行わずに治療され、スリングによるサポート、経過観察、および段階的なリハビリテーションによって治癒します。手術以外のケアが成功する可能性は、骨折の安定性、変位、粉砕、位置、患者の年齢、およびその他の臨床要因によって異なります。

鎖骨骨折は治るまでどれくらいかかりますか？

多くの患者は約 6 ～ 12 週間以内に正常または正常に近い機能を回復しますが、治癒時間は人によって異なります。成人、喫煙者、著しくずれた骨折や粉砕骨折のある人、その他の病状のある患者の場合は、さらに時間がかかる場合があります。コンタクトスポーツに戻るには、治癒の確認と医師の許可が必要です。

最も一般的な鎖骨骨折の種類は何ですか?

鎖骨中間部骨折が最も一般的です。遠位骨折はそれほど頻繁ではなく、鎖骨内側骨折は比較的まれです。

鎖骨骨折後に目に見える隆起は正常ですか?

目に見える隆起は治癒中によく見られ、骨が結合した後も残る場合があります。小児および青少年の場合、時間の経過とともに大幅に再構築される可能性があります。変形の進行、皮膚の脅迫、痛みの悪化、しびれ、または衰弱は、直ちに評価する必要があります。

プレート固定は髄内固定より優れていますか?

どちらの方法もすべての患者にとって最適というわけではありません。どちらも、特定の成人骨幹部骨折に対して長期的に良好な結果をもたらすことができます。プレート固定は粉砕パターンの場合に好ましい場合がありますが、髄内固定は適切な骨折の切開サイズを小さくする可能性があります。決定は、骨折の形態、外科医の経験、患者の優先順位、インプラント関連のリスクによって異なります。

鎖骨のハードウェアは常に取り外す必要がありますか?

いいえ、プレート、ネジ、髄内器具は、無症状で骨折が治癒した場合には日常的に取り外されることはありません。持続的な刺激、隆起、痛み、インプラントの問題、または他の臨床上の理由により、別の手術のリスクについて話し合った後、除去が検討される場合があります。

鎖骨骨折が治らない可能性がある兆候は何ですか?

骨折部位の持続的な痛み、継続的な動きや圧痛、限られた機能改善、追跡画像での進行の欠如は、癒合の遅れまたは癒合不全を示唆している可能性があります。これらの所見は、治療する臨床医による評価を必要とします。

結論

鎖骨骨折の治療は、1 枚の X 線写真の結果だけでは決まりません。最も安定した骨折、または移動が最小限の骨折は、手術なしでうまく管理できます。特定の変位、短縮、粉砕、開放性または不安定な損傷は、特に成人の場合、手術による固定の恩恵を受ける可能性があります。骨折パターン、皮膚と神経血管の状態、関連する損傷、患者の年齢、活動要求、および治療目標を注意深く評価することは、意思決定を共有するために不可欠です。

関連する XC メディコ製品リソース

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