د ملا د ماتیدو تشخیص او درملنه

پیژندنه

د کلاویکل ماتیدل نسبتا عام دي او معمولا د اوږو سیمې ته د مستقیم یا غیر مستقیم صدمې پایله ده. د 1960 لسیزې په لومړیو کې مطالعاتو راپور ورکړ چې د هډوکي د ماتیدو کچه د 1٪ څخه کمه وه، او محافظه کاره درملنه د ناروغ د لوړ رضایت پایله وه؛ د درملو د وروستي پرمختګ سره، جراحي درملنې د پام وړ اغیزمنتوب ترلاسه کړی؛ نو ځکه، هغه ډاکټران چې په بیړنۍ څانګه کې کار کوي یا د بهر بستر عمومي کلینیک کې کار کوي باید د دې ټپي کیدو عام څرګندتیا او پیچلتیاوې او د هغې لومړني مدیریت سره آشنا وي.

ایپیډیمولوژی

د کلیویکل تخریبونه د بالغانو د ټولو ضایعاتو 2.6%-5% جوړوي [1,2]. یوه اروپایی څیړنه چې د 1,000 پرله پسې د هډوکي د ماتیدو پیښې پکې شاملې وې [3,4] وموندله چې د 66٪ څخه ډیر د مثانې تخریبونه د هاضمې په 1/3 منځنۍ برخه کې پیښ شوي، نږدې 25٪ د شاته 1/3 تخریبونه دي، او 3٪ د منځني 1/3 ضایعات وو. د هډوکي د ماتیدو پیښې د بایموډال ویش ښودلی، چې په ابتدايي توګه د 30 کلونو څخه کم عمر لرونکي نارینه کې واقع کیږي، وروسته له 70 کلونو څخه پورته عمر لرونکي.

کلینیکي اناتومي

د انسان کنکال تر ټولو لومړی چې د ossification پیل کوي کلیویکل دی، د پورتنۍ لاس او تنې تر مینځ یوازینۍ هډوکي اړیکه ده، چې د اکرومین، اکرومیوکلاویکولر (AC) ګډ، او په نږدې توګه د سټرنم، sternoclavicular (SC) ګډ سره نښلوي. دا بندونه د atypical synovial joints په نوم یادیږي ځکه چې دوی د هایلین کارټیلج پرځای د فایبروکارټیلج سره تړلي دي. کلیویکل د اکرومیوکلاویکولر او روسټروکلاویکولر لیګامینټونو پواسطه د سکاپولا سره نښلول شوی او د سټرنوکلاویکولر لیګامینټ په واسطه د سټرنم سره وصل دی.

کلیویکل د 'S' شکل لري. نږدې نیمه آرک په مخکینۍ توګه پروژه کوي، د پورتنۍ غاړې د نیوروواسکولر بنډل لپاره ځای پریږدي. د آرک نیمه برخه شاته (مقعد) او بیا د سکاپولا (روسټرال پروسې او اکرومین) سره یوځای کیږي. د هډوکي تخریب معمولا د دوو قوسونو (منځنی قوس) په یو ځای کې واقع کیږي، ډیری احتمال په دې سیمه کې د ګاونډیو هډوکو سره د لیګامینټونو د نشتوالي له امله او ځکه چې دا د هډوکي ترټولو کمزورې برخه ده. کله چې د کلیویکل فریکچر بې ځایه کیږي، نږدې برخه تل د sternocleidomastoid عضلې (cephalad) په واسطه پورته خوا ته راښکته کیږي (د کلیویکل د نږدې پای سره نښلول کیږي) او لرې برخه د پورتنۍ بازو د وزن په واسطه ښکته (caudad) بې ځایه کیږي، او د هډوکي ټوټه د یو بل پای ته رسیږي. په عمده توګه د subscapularis او pectoralis major د انقباض له امله (کوم چې په داخلي توګه د پورتنۍ بازو گردش کوي). دا په عمده توګه د subscapularis او pectoralis لوی عضلاتو د انقباض له امله دی (کوم چې په داخلي توګه د پورتنۍ بازو څرخوي او د سینې په لور راښکته کوي).

ځانګړتیاوې

د کلیویکل فریکچر درملنې هدف د درد کمول او د ګډ فعالیت بحالول دي. د کلیویکل ډیری ټوټې اوس هم په ابتدايي ډول په محافظه کار ډول درملنه کیږي (معمولا له 15 ملي میتر څخه ډیر نه لنډیږي)؛ محافظه کاره علاجونه لکه د اتو شمیره بنداژونه، د مخ لاسي سلینګونه، د سیر بنداژونه، د ویلپیو غیر متحرک کولو سوټ، او غیر حرکت کول. د تعلیق حرکت کول په حاد مرحله کې ترسره کیږي، او د حرکت روزنې او ځواک تمرینونو ابتدايي لړۍ معمولا د 2-6 اونیو د ضایع کیدو وروسته ترسره کیږي کله چې درد حل شي. د 8 بنداژونو شمیره کارول سپارښتنه نه کیږي ځکه چې دا کولی شي د محوري فشار زخمونو او د فریکچر ډیر غیر اتحاد لامل شي [5,6].

تاریخ او فزیکي ازموینه

د کلاویکل تخریب د زوال څخه وروسته په اوږه کې د مستقیم تاثیر له امله رامینځته کیږي او معمولا په ځوانانو کې په بیروني سپورتونو کې او په لویانو کې په ناڅاپي ډول راټیټیدو کې لیدل کیږي. دا مهمه ده چې د ټپي کیدو میکانیزم تعریف کړئ. د لوړ انرژی ټپونه ممکن د سر او سینې ټپونو سره یوځای شي، پداسې حال کې چې د کوچنیو صدماتو پایله کیدای شي رنځپوهنه وي. د اختلال ټپونه لومړني پیل ته اړتیا لري او د سکیپولر سینې دیوال جلا کول، نیورولوژیک او عصبي ټپونو احتیاطي اخراج ته اړتیا لري. په کلینیکي توګه، د فریکچر په ساحه کې پړسوب او ecchymosis شتون لري، د خرابوالي او نرمۍ سره یوځای. د جک اپ لپاره باید نرم نسجونو ته پاملرنه وشي، کوم چې کیدای شي د پوستکي نیکروسس او زخم سبب شي.

انځورګري

ډیری تحلیلونه د ساده انټروپوسټریر راډیوګرافونو لخوا تشخیص کیدی شي. د 20 درجې سر ته رادیوګرافونه د سینې غارونو د پراخیدو اغیز له مینځه وړي. ناروغان باید د ځان ملاتړي موقعیت کې رادیوګرافي شي ترڅو د فریکچر بې ځایه کیدل په ښه توګه لیدل کیږي. د رادیوګرافونو لپاره د وزن برداشت کول د ډیسټل کلاویکل یا اکرومیوکلاویکولر ګډو ټپونو کې د روسټرل کلاویکولر لیګامینټ بشپړتیا ارزولو کې مرسته کوي. CT د پیچلي سکاپولر کمر زخمونو لیدو کې مرسته کوي او په سټرنوکلاویکولر ګډ کې د احتمالي نږدې کلاویکل ټپونو ښه لید چمتو کوي. د سینې رادیوګراف اخیستل د سینې د اړوند زخم په مخنیوي کې مرسته کوي، او لنډوالی د متضاد کلاویکل سره پرتله کولو سره ارزول کیدی شي، او همدارنګه د سکپولوتوراسک دیوال جلا کول ردوي.

ډولونه

AO/OTA Fracture Dislocation Typing: د کلاویکل فریکچر کوډ 15 له دریو سایټونو څخه جوړ دی: 15.1 proximal (میډیال)، 15.2 diaphysis، او 15.3 distal (lateral). نږدې (منځنۍ) او لرې (وروستي) تخریبونه د ډول A (اضافي آرټیکولر) ، ډول B (په جزوي توګه د انټرا آرټیکولر) او ډول C (په بشپړ ډول د انټرا آرټیکولر) په توګه طبقه بندي شوي. د تنې تخریبونه د ډول A (ساده)، ډول B (ویج) او ډول C (کمینټ) په توګه طبقه بندي شوي. د فریکچرونو او بې ځایه کیدو AO/OTA طبقه بندي د فریکچر د بې ځایه کیدو درجې په پام کې نه نیسي، او دا مهال د کلاویکل فریکچرونو په درملنه او د تشخیص په ټاکلو کې محدود کارول کیږي.

د آلمن ټایپ کول د فریکچر موقعیت پراساس دي (I: medial, cadent 1/3, II: lateral 1/3, III: medial 1/3) (Fig. 7.2.1).

کریګ دا طبقه بندي بیا د آلمن پر بنسټ اصلاح کړه، چې زه د کلیویکل منځنی 1/3 یم؛ ډول II د کلیویکل بهرنۍ 1/3 برخه ده، کوم چې بیا د فریکچر بې ځایه کیدو او د روسټرل کلاویکولر لیګامینټ سره د اړیکو پراساس په 5 ډولونو ویشل شوي؛ او ډول III د کلیویکل د داخلي 1/3 فرکچر دی، کوم چې د فریکچر د بې ځایه کیدو درجې پراساس په 5 ډولونو ویشل شوی او ایا دا فریکچر د انټرا آرټیکولر وه یا نه.

د لیټرل 1/3 فریکچرونو نیر ټایپ کول د روسټرال-کلویکولر لیګامینټ په اهمیت ټینګار کوي: ډول I د روسټرال-کلویکولر لیګامینټ څخه لرې واقع کیږي ، د میډیل فریکچر بلاک په غوره توګه بې ځایه کیږي. په دوهم ډول کې د روسټرال-کلویکولر لیګامینټ شامل دي او په پایله کې د میډیل فریکچر بلاک په غوره توګه بې ځایه کیږي. او ډول III د اکرومیوکلاویکولر مشترک ته غزیږي چې د روسټرال-کلویکولر لیګامینټ پاتې دی.

د اډینبورګ ټایپ کول د ډیافیسس تخریبونو طبقه بندي کولو سیسټم دی چې د بې ځایه کیدو او کمیدو درجې سره سم دي. 1 ډول 1 تحلیلونه منځنۍ پای لري، 2 ډول د ډایفیسس تخریبونه دي او 3 ډوله د وروستي پای تخریبونه دي. د diaphysis تخریبونه په A او B ډولونو کې د فریکچر ټوټې ترمینځ د کورټیکي تماس د شتون یا نشتوالي له مخې طبقه بندي شوي. د 2A ډوله تحلیلونه نور هم په غیر بې ځایه شوي (ډول 2A1) او زاویه شوي (ډول 2A2)، 2B تخریبونه د ساده یا wedged-comped (typeed-comb) په توګه طبقه بندي شوي. 2B2.3 ډول 1 تحلیلونه د ډایفیسس منځنی پای شامل دي او 3 ډول د ډایفیسس وروستنی پای دی. د منځنی او ورستی پای تخریبونه په فرعي ګروپونو 1 او 2 ویشل شوي د دې له مخې چې ایا نږدې ګډ شامل دی که نه.

په ورته ډول د راک ووډ ټایپینګ ، جیجر ټایپینګ ، او بریټینر ټایپینګ شتون لري.

جراحي نښې

ځانګړي تخریبونه

1، خلاصې ټوټې؛ 

2، بې ځایه کیدنه> 2 سانتي متره؛ 

3، لنډول>2 سانتي متره؛ 

4، د ټوټې ټوټې ټوټې کول (>3)؛ 

5، د څو برخو تخریب؛ 

6، د نرم نسج د زخم سره د خلاص خلاص فریکچر؛ 

7، د پام وړ نیمګړتیا (بې ځایه کول او لنډول)؛ 

8، scaphoid زخم.

مرکب ټپونه

1، ګډ ipsilateral د پورتنۍ غاړې ټپونه؛

2، د اوږې زخم

3، ډیری ټپونه؛

4، د نیوروواسکولر زخم سره ګډ فریکچر؛

5، د سینې دیوال د خرابوالي سره یوځای د ipsilateral څو پسونو تخریب؛

6، د هسکې لنډول چې د وزر لرونکی اوږه جوړوي؛

7، دوه اړخیزه هډوکي ماتول.

د ناروغ عوامل

1، هغه ناروغان چې ډیری ټپونه لري د پورتنۍ برخې وزن پورته کولو ته اړتیا لري؛

2، هغه ناروغان چې فعالیت ته ګړندي راستنیدو ته اړتیا لري (د بیلګې په توګه ، اشرافي او سیالي لوبې).

د جراحۍ وخت

جراحي باید پرته له ځنډه ترسره شي کله چې د جراحي لپاره مطلق نښې شتون ولري.

په نسبي نښو کې د 2-3 اونیو څخه وروسته د جراحۍ ځنډ ممکن د فریکچر کمولو ستونزې زیاتې کړي، په ځانګړې توګه کله چې د پرکیوټینیس تخنیکونو په واسطه د تړل شوي کمولو داخلي فکسیشن لپاره چمتو کول.

جراحي لاسرسی

ناروغ د ساحل په څوکۍ یا نیم ناست موقعیت کې ځای په ځای شوی. اغېزمن اوږه د جراحۍ د اسانتیا لپاره د نزلې د پورته کولو لپاره لاندې پیډ شوی، او لاس د انټروپریټیو حرکت کولو اجازه ورکولو لپاره تولیه شوی. د کلاویکل د اوږده محور په اوږدو کې یو انتقالي چیرا یا د لینجر نمونې سره موازي د سیبر چیرا انتخاب کیدی شي.

یادونه: یو انتقالي چیرا ډیر تمدید چمتو کوي، پداسې حال کې چې یو اوږدوالی چیری د سوپراکلاویکولر عصبي زخم خطر کموي او د ښکلا له پلوه ډیر خوښوي.

داخلي سمون

3.5 سیستماتیک کمپریشن پلیټونه، د بیارغونې پلیټونه، یا پلاستيکي LCPs کیدای شي د هډوکي د ماتولو لپاره وکارول شي. پلیټونه په نرمۍ سره د کلیویکل پورته یا مخکی کیښودل کیږي. پلیټونه په بایو میخانیکي ټپونو کې قوي وي کله چې په غوره توګه ځای په ځای شي، په ځانګړې توګه که چیرې لاندې یو کم شوی فریکچر وي، او د لیدلو لپاره ساده وي. د پیچونو بایکورټیکل فکسیشن اړین دی ، او سوري باید په ډیر احتیاط سره ومینځل شي ، ځکه چې لاندې اعصابو او د وینې رګونو ته د زیان رسولو خطر شتون لري. ګټې: د مخکینۍ پلیټ سکرو چینل خوندي برمه کول ، د پلیټ اپوزیشن ، اسانه کانټورینګ.

یادونه: د هډوکي پیوند کول معمولا د لومړني طرزالعمل لپاره اړین ندي. د داخلي فکسشن وروسته، دا مهمه ده چې د مایوفاسیل پرت په مناسب ډول سیون کړئ ترڅو پلیټ پوښ ​​کړي او د انفیکشن مخه ونیسي.

Intramedullary fixation

د انټرا میډولري فکسیشن اوسني وسیلو کې د کرشنر پنونه ، د راک ووډ پنونه ، هاګي پنونه ، د ټایټانیوم لچک لرونکي انټرامیډولري پنونه ، خولی پیچونه ، او د انټرا میډولري نوکونو لچک لرونکي تالاشي شامل دي؛ د مثال په توګه، د ټایټانیوم لچک لرونکي نوکونه د جامد بندولو لپاره اجازه نه ورکوي، د اوږدوالي او گردش کنټرول ته اجازه نه ورکوي، او کیدای شي د ثانوي لنډوالي سبب شي کله چې د لنډ شوي تخریبونو لپاره کارول کیږي. د انټرا میډولري نیلینګ تخنیک یوازې په ساده ، ټرانسورس یا ترویج کلاوییکل فریکچرونو کې پلي کیدی شي.

ګټې

کوچنی چیرا، ډیر جمالیات، لږ نرم نسجونه ایستل، د Endophyte protrusion کم خطر، او ثبات د سکاب جوړیدو سره تړاو لري.

نیمګړتیاوې

د ننوتلو په وخت کې د پوستکي خارښت یا نیمګړتیاوې.

نوټ: د هډوکي د ماتولو بند کمول کله ناکله ستونزمن وي او د جراحي تمریناتو په جریان کې د عملیاتي لاس د وړانګو سره ډیر ښکاره کیدو څخه مخنیوی کیږي.

لږ تر لږه برید کوونکي پلیټ فکسیشن

داسې انګیرل کیږي چې د کلاویکل لږ تر لږه برید کونکي پلیټ اوستیو سینتیز ډیر بایو میخانیکي ځواک چمتو کوي پداسې حال کې چې د خلاص پلیټ فکسیشن یا انټرامیډولري فکسیشن زیانونو څخه مخنیوی کوي.

د 3.5 سیسټم LCP د 3.5 سیسټم انټرا اپریټیټ ځای په ځای کول د کلیویکل په مخکینۍ توګه، په غوره توګه د کلیویکل لاندې، صحي کلیویکل ته اشاره کوي، دا آسانه کوي چې مخکې له مخکې پلیټ شکل ورکړي او د اوږد سکرو اپرچر ترلاسه کړي.

د لږ تر لږه برید کونکي پلیټ اوستیو سینتیسس دمخه کارول ممکن د سوپراکلاویکولر عصبي زخم سره تړاو ولري ، ضعیف ترتیب یا د تارونو جوړه لنډول چې فعالیت یې اغیزه کوي ، او د پلیټ بډنګ یا فریکچر.

د هفتې د وروستي پای د فریکچرونو پلیټ فکسیشن

د پلیټ امپلانټونو انتخاب د غاړې هډوکي بلاک اندازې پورې اړه لري. لږ تر لږه 3 بایکورټیک پیچونه د غاړې هډوکي بلاک لپاره اړین دي. په مثالي توګه، د تشنج پیچونه باید د تریخ تخریب لپاره وکارول شي. که د هډوکي بلاک د فکس کولو لپاره خورا کوچنی وي، د کلاویکل هک پلیټ کارول کیدی شي.

د اکرومیوکلاویکولر ګډ بې ځایه کیدو درملنه

د اکرومیوکلاویکولر ګډ ټپونه د 12٪ د سکاپولر کمر زخمونو لپاره حساب کوي او ډیری وختونه د تماس ډک لوبغاړو کې پیښیږي.

ترټولو عام کارول شوي سټیجینګ سیسټم د راک ووډ سټینګ دی. Type I د اکرومیوکلاویکولر لیګامینټ یو مسخ دی چې د روسټروکلاویکولر لیګامینټ پاتې دی؛ دوهم ډول د اکرومیوکلاویکولر لیګامینټ یوه اوښکه ده چې د روسټروکلاویکولر لیګامینټ سره پاتې کیږي. ډول III د اکرومیوکلاویکولر لیګامینټ او روسټروکلاویکولر لیګامینټ دواړه اوښکې دي. ټایپ IV د ډیسټل کلاویکل څخه وروسته بې ځایه کیدنه ده چې د ټراپیزیوس امپلینګ کوي؛ ټایپ V د اکرومیوکلاویکولر ګډ او روسټروکلاویکولر لیګامینټ دواړه بشپړ اوښکې دي، د ګډ 100 سلنې څخه ډیر بې ځایه کیدو سره؛ او د VI ډوله ټپونه خورا نادر دي، د لیرې کلیویکل د روسټرال پروسې لاندې ښکته خوا ته بې ځایه شوي.

د کینټیلیور سلینګ سره د لنډ مهاله بریک کولو سره محافظه کاره درملنه د لومړي او دوهم ډول ټپونو لپاره وړاندیز کیږي. د III ډوله ټپونو مدیریت متنازع دی، ځینې ادبیات وړاندیز کوي چې محافظه کاره درملنه د فعال ځوان لویانو لپاره اشاره شوې. فعاله بیا رغونه ښه ده که څه هم په ظاهري بڼه کې د خرابوالي مختلف درجې شتون لري. د IV - VI ډول ټپونه ډیر سخت دي او د جراحي مداخلې سپارښتنه کیږي.

اوس مهال، په عام ډول کارول شوي جراحي پروسیجرونه عبارت دي له: د بوسورت روسټرال لاک کولو سکرو تخنیک چې د یو مرحلې ترمیم سره یا د لیګامینټ هیڅ ترمیم نه وي؛، د کلاویکل هک پلیټ فکسیشن، د کلاویکل فریکچر د غاړې پای ته ورته دی. د ټایټروپ د ټب پلیټ فکسیشن یا د آرتروسکوپ یا کوچني چیرا له لارې د لنگر پنینګ سیون؛ او د rostral locking ligament suture یا reinforced suspension، د مصنوعي موادو یا tendon سره د rostral eminence او clavicle ترمنځ.

دا روښانه نده چې کوم جراحي تخنیک ډیر ګټور دی، او که څه هم کیدای شي د بیا سرفیس کولو یو څه زیان وي، د دې ټولو تخنیکونو وروستی اغیزمنتوب د قناعت وړ دی.

د منځني پای کلاویکل فریکچر او سټرنوکلاویکولر ګډ بې ځایه کیدو درملنه

دا ټپونه نسبتا نادر دي، او بیا د شواهدو پر بنسټ د درملو پر بنسټ د درملنې لارښوونې نشتوالی دی.

د میډیال کلاویکل فریکچرونه اکثرا د غیر معمولي بې ځایه کیدو سره اضافي آرټیکول فریکچرونه دي او په محافظه کار ډول درملنه کیدی شي. د کلیویکل د منځنی پای ایپیفیسس معمولا د 23-25 ​​کلونو په عمر کې تړل کیږي او وروستی ایپیفیسس دی چې په بدن کې تړل کیږي. له همدې امله، ډیری منځنۍ ټپونه په حقیقت کې د سالټر هارس ډول I یا II د epiphyseal plate fractures دي. دودیز ایکس شعاع تشخیص کول ګران دي، د دې ګټې سره چې د 40 درجې سر ټیټ رادیوګراف او د صحي اړخ سره پرتله کول ممکن د کلاویکل د منځني پای بې ځایه کیدل څرګند کړي، او CT غوره تشخیصي امیجنگ چمتو کوي.

تخریب یا بې ځایه کیدل چې په مخکینۍ توګه بې ځایه شوي وي معمولا تړل کیدی شي او ځای په ځای شوي وي، مګر ډیری وختونه بې ثباته وي او د بیا ځای پرځای کیدو لپاره لوبټومیز شوي وي. د دوامداره بې ځایه کیدو یا بې ځایه کیدو لپاره د معالجې پاملرنې سپارښتنه کیږي ځکه چې دوی اکثرا د فعالیت ضعف پایله نه کوي. د شالي د منځني پای بې ځایه کیدل په ندرت سره د پورتنۍ میډیاسټینل زخم لامل کیږي ، پشمول د عصبي زخم یا حتی د tracheal خنډ او د هوایی لارې فشار. د بې ځایه کیدو او ماتیدو لپاره چیرې چې منځنۍ ټوټه ډیره کوچنۍ وي، پلیټونه د سټرنم سره د فکس کولو لپاره د ګډ په اوږدو کې پل کیدی شي.

د تنظیم کولو نورې لارې

د مثال په توګه د سټینټ سره بهرنی فکسیشن، د کلیویکل پلیټ سره بهرنی فکسیشن، او نور.

د عملیاتو وروسته مدیریت

پورتنۍ لاس باید په یوه پښه کې حرکت وکړي او د اوږو پنډولوم روزنه باید سمدلاسه پیل شي. 2 اونۍ وروسته، ناروغ باید تعقیب شي ترڅو زخم معاینه کړي او د ایکس رې بیاکتنه وکړي، پداسې حال کې چې د مخ لاس سلینګ لرې کیدی شي او د ګډ خوځښت غیر محدوده روزنه پیل کیدی شي، مګر ناروغ ته باید وویل شي چې د اغیزمن شوي عضوي وزن سره وزن پورته نکړي. د ځواک روزنه د عملیاتو وروسته په 6 اونیو کې پیل کیدی شي کله چې د هډوکو د شفاهي نښې څرګندیږي. د جراحۍ څخه وروسته د 3 میاشتو لپاره باید د تماس سپورت یا سخت ورزش څخه ډډه وشي تر هغه چې فریکچر په بشپړه توګه روغ شوی نه وي.

اختلاطات.

لومړني اختلاطات

تر 4.8٪ پورې قضیو کې د عملیاتو وروسته زخم انتانات واقع کیدی شي.

په Subclavian سیمه کې بې هوښه کیدل تر ټولو عام پیچلتیا ده، د طبیعي تاریخ مطالعې سره تر 83٪ پورې ناروغانو کې دا علامه لري، چې د وخت په تیریدو سره کمیږي او د پام وړ اختلال لامل نه کیږي، که څه هم دا ممکن د 2 کلونو پورې دوام وکړي.

د Endophyte protrusion او د پوستکي خوځښت، چې د نرم نسجونو پوښښ پرته د غټو تختو یا نوکانو لکۍ په کارولو سره عام دي؛

بیا تخریب، کوم چې کیدای شي د جراحي او محافظه کار درملنې وروسته واقع شي؛ د جراحی څخه وروسته بیا ټپی کیدای شی د Endoprosthesis د ماتولو یا ماتیدو سبب شی، یا د Endoprosthesis شاوخوا مات شی؛

nonunion، د محافظه کار درملنې سره د 15٪ غیر اتحادیې نرخ سره او په بشپړ ډول بې ځایه شوي ډیفیسیل فریکچرونو لپاره د جراحي درملنې سره د 2٪ غیر یونین نرخ سره؛ د فریکچر بشپړ بې ځایه کیدل، د 2 سانتي مترو څخه ډیر لنډول، سګرټ څښل، د عمر زیاتوالی، د انرژی لوړ زخمونه، بیا ماتول (میخانیکي بې ثباتي)، د ډیفیسیل بې ځایه کیدل، د هډوکي ضعیف کیفیت، او د هډوکي ډیر زیان.

ناوخته اختلاطات

د اکرومیوکلاویکولر ګډ اوستیوآرټریتس په مکرر ډول د انټرا آرټیکولر فریکچر (اډینبورګ ډول 3B2) سره پیښیږي؛ کله چې علایمي او محافظه کاره درملنه بې اغیزې وي، د ډیسټل کلیویکل کیدای شي د آرتروسکوپی یا پرانیستې جراحۍ په واسطه وخورئ؛

د خرابۍ درملنه، چې په ټولو محافظه کاره توګه درملنه شوي بې ځایه شوي فریکچرونو کې په مختلفو درجو کې واقع کیږي؛ د سکاپولر کمر لنډول د لرې واټن د بلاک د څرخیدو سره کیدی شي د اوږو د وروستي ځواک او برداشت کمیدو لامل شي ، په ځانګړي توګه د اوږو په تښتونې کې؛ د thorasic outlet تنګیدل کیدای شي د brachial plexus کمپریشن نښو نښانو لامل شي؛ او د scapulothorasic دیوال د مفصلونو خرابوالی کولی شي د سکاپولا د مخکیني خښتو لامل شي او د اوږو درد او myalgias رامینځته کړي ، که چیرې څرګنده شي چې نښې یې د خرابوالي له امله دي کله چې شفا ورکول کیږي ، د اوستیوټومي اصلاح او د پلیټ فکسیشن د ناروغ اړتیاو پورې اړه لري.

وړاندوینه او پایله

په اروپا کې یوې اړوندې مطالعې راپور ورکړی چې د بې ځایه شوي منځني کلاویکولر تخریبونو جراحي درملنه اغیزمنه وه، او د هغې میټا تحلیل وښودله چې د میلونین پیښې چې د فریکچر نانونین او د نښې تولیدونکي مالونیا لامل کیږي د محافظه کاره درملنې ګروپ په پرتله په جراحي ګروپ کې د پام وړ ټیټه وه کله چې د جراحي درملنې سره پرتله کیږي؛ برسېره پردې، جراحي ګروپ په پیل کې درد کم کړی و، او د ثابت او DASH فعالیت نمرو کې پرمختګ خورا څرګند و.

لنډیز

د کلیویکل ډیری ټوټې د مستقیم یا غیر مستقیم تاوتریخوالي له امله رامینځته کیږي، او درملنه د محافظه کار یا جراحي درملنې په توګه طبقه بندي کیدی شي. د درملنې په شرایطو کې، که څه هم د پام وړ بې ځایه کیدو پرته د کلیویکل ډیری ټوټې په محافظه کار ډول درملنه کیدی شي، د پام وړ بې ځایه کیدو سره د ضایعاتو لپاره د جراحي درملنې اختیار متنازع دی. د هډوکي د بې ځایه شوي تخریبونو لپاره، جراحي درملنه د محافظه کار درملنې په پرتله د هډوکي د درملنې لوړه کچه او ابتدايي فعالیت پایلې لري.

حوالې

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. د هډوکي د ماتیدو ناروغي. J Shoulder Elbow Surg 2002; ۱۱:۴۵۲

[2] Eiff، MP، Hatch، et al. د هډوکي او سکایپولا ماتول. په کې: د ابتدايي پاملرنې لپاره د فریکچر مدیریت، دویمه نسخه، WB سنډرز، فلاډیلفیا 2002. p.198.

[3] رابینسن سی ایم. په لویانو کې د هډوکي ماتول. ایپیډیمولوژی او طبقه بندی. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] Neer CS 2nd. د ملاحظې د لرې پرتې دریمې برخې تخریب. کلین آرتوپ ریلیټ ریس 1968؛ ۵۸:۴۳

[5] اندرسن K، Jensen PO، Lauritzen J. د کلاویکولر فریکچر درملنه. د اتو بنداژ شکل د ساده سلینګ په مقابل کې. د ایکټا آرتوپ سکینډ 1987؛ ۵۸:۷۱

[6] Ersen A، Atalar AC، Birisik F، et al. د ساده بازو سلینګ پرتله کول او د میډ شافټ کلاویکولر فریکچر لپاره د اتو کلاویکولر بنداژ شکل: یوه تصادفي کنټرول شوې مطالعه. د هډوکو ګډ J 2015; ۹۷-ب:۱۵۶۲.