Clavicle අස්ථි බිඳීම් හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම

හැඳින්වීම

ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීම සාපේක්ෂව සුලභ වන අතර සාමාන්‍යයෙන් උරහිස් කලාපයට සෘජු හෝ වක්‍ර කම්පනයකින් ඇතිවේ. 1960 ගණන්වල මුල් භාගයේ සිදු කරන ලද අධ්‍යයනයන් වාර්තා කළේ, ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීම්වල ඒකාබද්ධ නොවන අනුපාතය 1% ට වඩා අඩු වූ අතර, ගතානුගතික ප්‍රතිකාර මගින් ඉහළ රෝගීන් තෘප්තිමත් විය; වෛද්‍ය විද්‍යාවේ මෑත කාලීන දියුණුවත් සමඟ, ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සැලකිය යුතු කාර්යක්ෂමතාවයක් ලබා ඇත; එබැවින් හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයේ හෝ සාමාන්‍ය බාහිර රෝගී සායනයෙහි සේවය කරන වෛද්‍යවරුන් මෙම තුවාලයේ පොදු ප්‍රකාශනයන් සහ සංකූලතා සහ එහි මූලික කළමනාකරණය පිළිබඳව හුරුපුරුදු විය යුතුය.

වසංගතවේදය

සියලුම වැඩිහිටි අස්ථි බිඳීම් වලින් 2.6%-5% ක් ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීම් [1,2] වේ. අඛණ්ඩ ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීම් 1,000 ක් ඇතුළත් යුරෝපීය අධ්‍යයනයකින් [3,4] සොයාගෙන ඇත්තේ ක්ලැවික් අස්ථි බිඳීම්වලින් 66% කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් ක්ලැවිකයේ මැද 1/3 හි සිදුවී ඇති බවත්, ආසන්න වශයෙන් 25% ක් පාර්ශ්වීය 1/3 කැඩීම් බවත්, 3% මධ්‍යයේ 1/3 අස්ථි බිඳීම් බවත්ය. ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීම් වල ප්‍රධාන වශයෙන් වයස අවුරුදු 30 ට අඩු පිරිමින් සහ පසුව වයස අවුරුදු 70 ට වැඩි අය තුළ ද්විමාන ව්‍යාප්තියක් පෙන්නුම් කරයි.

සායනික ව්‍යුහ විද්‍යාව

මිනිස් ඇටසැකිල්ලෙන් අස්ථිගත වීම ආරම්භ කළ මුල්ම ඇටසැකිල්ල වන්නේ ක්ලැවික්, ඉහළ අත සහ කඳ අතර ඇති එකම අස්ථි සම්බන්ධය වන අතර එය ඇක්‍රොමියන්, ඇක්‍රොමියෝක්ලාවිකුලර් (ඒසී) සන්ධිය සහ සමීපව ස්ටර්නම්, ස්ටර්නොක්ලැවිකුලර් (එස්සී) සන්ධිය සමඟ දුරස්ථව ප්‍රකාශ වේ. මෙම සන්ධි හයිලීන් කාටිලේජයට වඩා ෆයිබ්‍රොකාටිලේජයෙන් පෙලගැසී ඇති බැවින් ඒවා අසාමාන්‍ය සයිනෝවියල් සන්ධි ලෙස හැඳින්වේ. මෙම clavicle acromioclavicular සහ rostroclavicular ලිගයමන්ට් මගින් scapula වෙත නැංගුරම් ලා ඇති අතර sternoclavicular ligament මගින් sternum වෙත සවි කර ඇත.

clavicle එක 'S' හැඩැතිය. ප්‍රොක්සිමල් අර්ධ චාපය ඉදිරිපසින් ව්‍යාපෘති වන අතර, ඉහළ අන්තයේ ස්නායුවාහිනී බණ්ඩලය සඳහා ඉඩ ඉතිරි වේ. චාපයේ දුරස්ථ භාගය පසුපසට (අවතල) ව්‍යාපෘති වන අතර පසුව scapula (rostral process and acromion) හා සම්බන්ධ වේ. ක්ලැවිකයේ අස්ථි බිඳීම සාමාන්‍යයෙන් සිදුවන්නේ චාප දෙකේ (මැද චාප) සන්ධියේදී, බොහෝ විට මෙම කලාපයේ අසල්වැසි අස්ථිවලට සම්බන්ධ වන බන්ධන නොමැතිකම නිසා සහ එය ක්ලැවිකයේ දුර්වලම කොටස නිසා ය. අස්ථි බිඳීමක් විස්ථාපනය වූ විට, සමීප කොටස සෑම විටම පාහේ sternocleidomastoid මාංශ පේශි (Cevicle හි සමීප කෙළවරට සම්බන්ධ) මගින් ඉහළට (cephalad) ඇදගෙන යනු ලබන අතර, ඉහළ අතේ බරින් දුරස්ථ කොටස පහළට (caudad) විස්ථාපනය වන අතර, clavicle එකිනෙක අන්තයට නැඹුරු වේ. මූලික වශයෙන් subscapularis සහ pectoralis major (අභ්‍යන්තරව උඩු අතට භ්‍රමණය වන) හැකිලීම හේතුවෙන්. මෙයට ප්‍රධාන වශයෙන් හේතු වන්නේ subscapularis සහ pectoralis ප්‍රධාන මාංශ පේශි හැකිලීමයි (එය අභ්‍යන්තරව ඉහළ අත කරකවා පපුව දෙසට ඇද දමයි).

විශේෂාංග

ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීමේ ප්‍රතිකාරයේ අරමුණ වන්නේ වේදනාව අවම කිරීම සහ සන්ධි ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි. බොහෝ clavicle අස්ථි බිඳීම් තවමත් මූලික වශයෙන් ගතානුගතික ලෙස සලකනු ලැබේ (සාමාන්යයෙන් 15 mm ට වඩා කෙටි වේ); ෆිගර් ඔෆ් අටේ වෙළුම් පටි, නළල පටි, සේයර් වෙළුම් පටි, වෙල්පෝ ප්‍රතිශක්තිකරණ ඇඳුම් සහ ප්‍රතිචක්‍රීකරණය වැනි ගතානුගතික ප්‍රතිකාර. අත්හිටුවීමේ ප්‍රතිශක්තිකරණය උග්‍ර අවධියේදී සිදු කරනු ලබන අතර, වේදනාව සමනය වන විට අස්ථි බිඳීමෙන් සති 2-6 කට පසුව සාමාන්‍යයෙන් චලන පුහුණුව සහ ශක්තිය අභ්‍යාසවල මුල් පරාසය සිදු කරනු ලැබේ. වෙළුම් පටි 8 ක රූපයක් භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි, මන්ද එය අක්ෂීය පීඩන තුවාල වලට තුඩු දිය හැකි අතර අස්ථි බිඳීම වඩාත් ඒකාබද්ධ නොවේ [5,6].

ඉතිහාසය සහ ශාරීරික පරීක්ෂණය

ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීම සිදුවන්නේ වැටීමෙන් පසු උරහිසට සෘජුවම බලපාන අතර තරුණයින් තුළ එළිමහන් ක්‍රීඩා වලදී සහ වැඩිහිටියන්ගේ නොසැලකිලිමත් ලෙස වැටීමේදී බහුලව දක්නට ලැබේ. තුවාලයේ යාන්ත්රණය නිර්වචනය කිරීම වැදගත් වේ. අධි ශක්ති තුවාල හිස සහ පපුවේ තුවාල සමඟ ඒකාබද්ධ විය හැකි අතර, සුළු කම්පනයකින් ඇතිවන අස්ථි බිඳීම් ව්යාධිජනක විය හැකිය. අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීමේ තුවාල සඳහා කල්තියා ආරම්භ කිරීම සහ හිස්කබලේ පපුවේ බිත්ති වෙන් කිරීම, ස්නායු හා සනාල තුවාල ප්රවේශමෙන් බැහැර කිරීම අවශ්ය වේ. සායනිකව, අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයේ ඉදිමීම සහ ecchymosis, විකෘතිතාවය සහ මුදු මොළොක් බව සමඟ ඒකාබද්ධ වේ. සමේ නෙරෝසිස් සහ වණ ඇතිවීමට හේතු විය හැකි ජැක් කිරීම සඳහා මෘදු පටක කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය.

රූපගත කිරීම

බොහෝ අස්ථි බිඳීම් සරල anteroposterior radiographs මගින් හඳුනාගත හැක. 20° හිස ඇල කරන රේඩියෝ ග්‍රැෆි මගින් උරස් කුහර අතිච්ඡාදනය වීමේ බලපෑම ඉවත් කරයි. අස්ථි බිඳීම් විස්ථාපනය වඩා හොඳින් දෘශ්‍යමාන කිරීම සඳහා රෝගීන් ස්වයං-ආධාරක ස්ථානයේ විකිරණවේදය කළ යුතුය. රේඩියෝ ග්‍රැෆි සඳහා බර ඉසිලීම දුරස්ථ ක්ලැවිකල් හෝ ඇක්‍රොමියෝක්ලාවිකුලර් සන්ධි තුවාල වලදී රෝස්ට්‍රල් ක්ලැවිකුලර් ලිගයමන්ට් වල අඛණ්ඩතාව තක්සේරු කිරීමට උපකාරී වේ.සීටී සංකීර්ණ scapular girdle තුවාල දෘශ්‍යමාන කිරීමට උපකාරී වන අතර sternoclavicular සන්ධියේ ඇති විය හැකි සමීප ක්ලැවිකල් තුවාල වඩාත් හොඳින් දෘශ්‍යමාන කරයි. පපුවේ රේඩියෝ ග්‍රැෆික් ගැනීම ආශ්‍රිත උරස් තුවාලයක් බැහැර කිරීමට උපකාරී වන අතර, එය ප්‍රතිවිරුද්ධ ක්ලැවිකල් සමඟ සංසන්දනය කිරීමෙන් මෙන්ම scapulothoracic බිත්ති වෙන් කිරීම බැහැර කිරීමෙන් කෙටි කිරීම තක්සේරු කළ හැකිය.

වර්ග

AO/OTA අස්ථි බිඳීම් විස්ථාපනය ටයිප් කිරීම: ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීමේ කේතය 15 ස්ථාන තුනකින් සමන්විත වේ: 15.1 සමීප (මධ්‍ය), 15.2 ඩයෆිසිස් සහ 15.3 දුරස්ථ (පාර්ශ්වික). සමීප (මධ්‍ය) සහ දුරස්ථ (පාර්ශ්වික) අස්ථි බිඳීම් A (අතිරේක සන්ධි), B (අර්ධ වශයෙන් අභ්‍යන්තර සන්ධි) සහ C වර්ගය (සම්පූර්ණයෙන්ම අභ්‍යන්තර සන්ධි) ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත. කඳ කැඩීම A (සරල), B වර්ගය (කුඤ්ඤ) සහ C (comminuted) ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත. අස්ථි බිඳීම් සහ විස්ථාපනයේ AO/OTA වර්ගීකරණය අස්ථි බිඳීමේ ප්‍රමාණය සැලකිල්ලට නොගන්නා අතර, දැනට ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීම්වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී සහ රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී සීමිත භාවිතයක් ඇත.

Allman ටයිප් කිරීම අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානය මත පදනම් වේ (I: මධ්යම, කේඩන්ට් 1/3, II: පාර්ශ්වීය 1/3, III: මධ්යම 1/3) (රූපය 7.2.1).

ක්‍රේග් මෙම වර්ගීකරණය ඇල්මන්ගේ පදනම මත නැවත පිරිපහදු කළ අතර, මම clavicle හි මැද 1/3 වීම; II වර්ගය ක්ලැවිකයේ පිටත 1/3 වන අතර, පසුව අස්ථි බිඳීම් විස්ථාපනය සහ රෝස්ට්‍රල් ක්ලැවිකුලර් ලිගයමන්ට් සමඟ ඇති සම්බන්ධය මත පදනම්ව වර්ග 5 කට බෙදා ඇත; සහ III වර්ගය යනු අස්ථි බිඳීම් විස්ථාපනයේ ප්‍රමාණය සහ අස්ථි බිඳීම අභ්‍යන්තර සන්ධි ද යන්න මත පදනම්ව වර්ග 5 කට බෙදා ඇති ක්ලැවිකයේ අභ්‍යන්තර 1/3 හි අස්ථි බිඳීමයි.

නීර්ගේ පාර්ශ්වික 1/3 අස්ථි බිඳීම් ටයිප් කිරීම මගින් රොස්ට්‍රල්-ක්ලැවිකුලර් ලිගයමන්ට්හි වැදගත්කම අවධාරණය කරයි: I වර්ගය රෝස්ට්‍රල්-ක්ලැවිකුලර් ලිගයමන්ට් වෙත දුරස්ථව සිදු වේ, මධ්‍ය අස්ථි බිඳීම බ්ලොක් එක ඉහළින් විස්ථාපනය වේ; II වර්ගයට රොස්ට්‍රල්-ක්ලැවිකුලර් ලිගයමන්ට් සම්බන්ධ වන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස මධ්‍ය අස්ථි බිඳීමේ කොටස උසස් ලෙස විස්ථාපනය වේ; සහ III වර්ගය acromioclavicular සන්ධිය දක්වා විහිදෙන රොස්ට්‍රාල්-clavicular ලිගයමන්ට් නොවෙනස්ව පවතී.

එඩින්බරෝ ටයිප් කිරීම යනු විස්ථාපන හා සංක්‍රමණයේ ප්‍රමාණය අනුව diaphysis අස්ථි බිඳීම් වර්ගීකරණය කිරීමේ පද්ධතියකි.1 වර්ගය 1 අස්ථි බිඳීම මධ්‍ය අන්තයට සම්බන්ධ වන අතර, 2 වර්ගය ඩයෆිසිස් අස්ථි බිඳීම් සහ 3 වන වර්ගය පාර්ශ්වීය අන්තයේ අස්ථි බිඳීම් වේ. අස්ථි බිඳීම් කොටස් අතර බාහිකයේ ස්පර්ශය පැවතීම හෝ නොපැවතීම අනුව A සහ B වර්ග වලට වර්ගීකරණය කර ඇත. 2A වර්ගයේ අස්ථි බිඳීම් අවතැන් නොවන (2A1 වර්ගය) සහ කෝණික (වර්ගය 2A2), 2B 2B හැඩැති සරල (2B හැඩැති) ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත. (වර්ගය 2B2).3 1 වර්ගයේ අස්ථි බිඳීම් වලට ඩයපයිසිස් වල මධ්‍ය අන්තය ඇතුළත් වන අතර 3 වර්ගය යනු ඩයෆිසිස් වල පාර්ශ්වීය අන්තයයි. යාබද සන්ධිය සම්බන්ධ වන්නේද යන්න අනුව මධ්‍ය හා පාර්ශ්වීය අන්තයේ අස්ථි බිඳීම් 1 සහ 2 උප කාණ්ඩවලට බෙදා ඇත.

ඒ හා සමානව Rockwood ටයිප් කිරීම, Jager ටයිප් කිරීම සහ Breitner ටයිප් කිරීම ඇත.

ශල්ය ඇඟවීම්

විශේෂිත අස්ථි බිඳීම්

1, විවෘත අස්ථි බිඳීමක්; 

2, විස්ථාපනය > 2 cm; 

3, කෙටි කිරීම>2 සෙ.මී.; 

4, කැඩී බිඳී යාමේ කොටස් (>3); 

5, බහු-කොටස් කැඩීම; 

6, මෘදු පටක තුවාල සහිත යටින් විවෘත අස්ථි බිඳීමක්; 

7, සැලකිය යුතු විරූපණය (විස්ථාපනය සහ කෙටි කිරීම); 

8, scaphoid තුවාලය.

සංයුක්ත තුවාල

1, ඒකාබද්ධ ipsilateral ඉහළ අන්තයේ තුවාල;

2, පාවෙන උරහිස් තුවාල;

3, බහු තුවාල;

4, ස්නායු සනාල තුවාල සමග ඒකාබද්ධ අස්ථි බිඳීමක්;

5, පපුවේ බිත්ති විරූපණය සමඟ ඒකාබද්ධ වූ ipsilateral බහු ඉළ ඇට කැඩීම්;

6, පියාපත් සහිත උරහිසක් සෑදීමට clavicle කෙටි කිරීම;

7, ද්විපාර්ශ්වික clavicle අස්ථි බිඳීම්.

රෝගී සාධක

1, බහුවිධ තුවාල ඇති රෝගීන්ට මුල් ඉහළ අන්තයේ බර දරාගැනීම අවශ්‍ය වේ;

2, ක්‍රියාකාරීත්වයට ඉක්මනින් නැවත පැමිණීම අවශ්‍ය රෝගීන් (උදා, ප්‍රභූ සහ තරඟකාරී ක්‍රීඩා).

ශල්යකර්ම කාලය

ශල්‍යකර්ම සඳහා නිරපේක්ෂ ඇඟවීම් පවතින විට ප්‍රමාදයකින් තොරව ශල්‍යකර්ම සිදු කළ යුතුය.

සාපේක්ෂ ඇඟවීම් තුළ සති 2-3 කින් ඔබ්බට ශල්‍යකර්ම ප්‍රමාද වීම අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීමේ දුෂ්කරතාවය වැඩි කළ හැකිය, විශේෂයෙන් සංවෘත අඩු කිරීම අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් සඳහා පර්චුටේනියස් ශිල්පීය ක්‍රම මගින් සූදානම් වන විට.

ශල්ය ප්රවේශය

රෝගියා වෙරළ පුටු ස්ථානයේ හෝ අර්ධ වාඩි වී සිටින ස්ථානයේ තබා ඇත. බලපෑමට ලක් වූ උරහිස ශල්‍යකර්මයේ පහසුව සඳහා ක්ලැවිකල් ඉහළ නැංවීම සඳහා යටින් පුළුස්සා ඇති අතර, අභ්‍යන්තර ශල්‍ය බලමුලු ගැන්වීමට ඉඩ සලසා දීම සඳහා අත තුවායෙන් ආවරණය කර ඇත. clavicle හි දිගු අක්ෂය දිගේ තීර්යක් කැපීමක් හෝ ලැන්ගර් රටාවට සමාන්තරව සේබර් කැපුමක් තෝරා ගත හැකිය.

සටහන: තීර්යක් කැපුමක් වැඩි දිගුවක් ලබා දෙන අතර, දිගු කැපුමක් supraclavicular ස්නායු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන අතර එය වඩාත් සෞන්දර්යාත්මක වේ.

අභ්යන්තර සවි කිරීම

3.5 ක්ලැවික් අස්ථි බිඳීම් සවි කිරීම සඳහා ක්‍රමානුකූල සම්පීඩන තහඩු, ප්‍රතිනිර්මාණ තහඩු හෝ ප්ලාස්ටික් LCP භාවිතා කළ හැක. තහඩු සුමටව ක්ලැවිකල්ට ඉහළින් හෝ ඉදිරියෙන් තබා ඇත. විශේෂයෙන් පහළින් කොමියුනිට් අස්ථි බිඳීමක් තිබේ නම්, ඉහළින් තැබූ විට ජෛව යාන්ත්‍රික තුවාල වලදී තහඩු ශක්තිමත් වන අතර ඒවා දෘශ්‍යමාන කිරීමට පහසු වේ. ඉස්කුරුප්පු වල Bicortical සවි කිරීම අවශ්ය වන අතර, පහතින් ඇති ස්නායු හා රුධිර වාහිනී වලට තුවාල වීමේ අවදානමක් ඇති බැවින්, සිදුරු ඉතා ප්රවේශමෙන් සිදුරු කළ යුතුය. වාසි: ඉදිරිපස තහඩු ඉස්කුරුප්පු නාලිකාවේ ආරක්ෂිත කැණීම, තහඩු තැබීම, පහසු සමෝච්ඡය.

සටහන: මූලික ක්රියා පටිපාටිය සඳහා අස්ථි බද්ධ කිරීම සාමාන්යයෙන් අවශ්ය නොවේ; අභ්‍යන්තර සවිකිරීමෙන් පසු, තහඩුව ආවරණය කිරීමට සහ ආසාදනය වැලැක්වීමට myofascial ස්ථරය ප්‍රමාණවත් ලෙස මැසීම ඉතා වැදගත් වේ.

අන්තර්මධ්යමය සවි කිරීම

වත්මන් අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් උපාංග අතර Kirschner pins, Rockwood pins, Hagie pins, titanium elastic intramedullary pins, hollow screws සහ elastic locking intramedullary nails; උදා, ටයිටේනියම් ඉලාස්ටික් නියපොතු ස්ථිතික අගුලු දැමීමට ඉඩ නොදේ, දිග සහ භ්‍රමණය පාලනය කිරීමට ඉඩ නොදේ, සහ කොමියුටඩ් අස්ථි බිඳීම් සඳහා භාවිතා කරන විට ද්විතියික කෙටි වීමක් ඇති විය හැක. අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීමේ ක්‍රමය යෙදිය හැක්කේ සරල, තීර්යක් හෝ ආනත ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීම් සඳහා පමණි.

වාසි

කුඩා කැපුමක්, වඩා සෞන්දර්යාත්මක, අඩු මෘදු පටක ඉවත් කිරීම, එන්ඩොෆයිට් නෙරා යාමේ අඩු අවදානම සහ පත්රව සෑදීමට සම්බන්ධ ස්ථාවරත්වය.

අවාසි

ඇතුල් වන ස්ථානයේ සමේ කෝපයක් හෝ දෝෂ.

සටහන: ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීම් සංවෘත අඩු කිරීම සමහර විට අපහසු වන අතර ශල්‍ය උපාමාරු වලදී ක්‍රියාකරුගේ අත විකිරණවලට අධික ලෙස නිරාවරණය වීම වැළකේ.

අවම වශයෙන් ආක්රමණශීලී තහඩු සවි කිරීම

ක්ලැවිකල්හි අවම ආක්‍රමණශීලී තහඩු ඔස්ටියෝසංස්ලේෂණය විවෘත තහඩු සවිකිරීමේ හෝ අභ්‍යන්තර සවි කිරීමේ අවාසි මඟහරවා ගනිමින් වැඩි ජෛව යාන්ත්‍රික ශක්තියක් ලබා දෙනු ඇතැයි සැලකේ.

3.5 පද්ධතියේ LCP ක්ලැවිකයට ඉදිරිපසින්, වඩාත් යෝග්‍ය ලෙස ක්ලැවිකල්ට පහළින්, සෞඛ්‍ය සම්පන්න ක්ලැවිකල් වෙත යොමු වීමට ඉඩ සලසයි, එමඟින් තහඩුව කල්තියා හැඩගස්වා ගැනීමට සහ දිගු ඉස්කුරුප්පු විවරයක් ලබා ගැනීමට පහසු වේ.

අවම ආක්‍රමණශීලී ප්ලේට් ඔස්ටියෝසින්තේසිස් කල්තියා යෙදීම, අධි ක්ලාවිකුලර් ස්නායු ආබාධ, ක්‍රියාකාරිත්වයට බලපාන වයර් යුගල දුර්වල ලෙස පෙළගැස්වීම හෝ කෙටි කිරීම සහ තහඩු නැමීම හෝ කැඩීම සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය.

clavicle හි පාර්ශ්වීය කෙළවරේ අස්ථි බිඳීම් තහඩු සවි කිරීම

තහඩු තැන්පත් කිරීම් තෝරාගැනීම පාර්ශ්වීය අස්ථි බ්ලොක් ප්රමාණය මත රඳා පවතී. පාර්ශ්වීය අස්ථි බ්ලොක් සඳහා අවම වශයෙන් බයිකෝටිකල් ඉස්කුරුප්පු 3 ක් අවශ්ය වේ. ඉතා මැනවින්, ආනත අස්ථි බිඳීම් සඳහා ආතති ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කළ යුතුය. සවි කිරීම සඳහා අස්ථි බ්ලොක් ඉතා කුඩා නම්, clavicle කොකු තහඩුවක් භාවිතා කළ හැකිය.

acromioclavicular සන්ධි විස්ථාපනය ප්රතිකාර කිරීම

Acromioclavicular සන්ධි තුවාල scapular girdle තුවාල වලින් 12% ක් සඳහා වන අතර බොහෝ විට පුරවන ලද සම්බන්ධතා ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන් තුළ සිදු වේ.

වඩාත් බහුලව භාවිතා වන වේදිකා පද්ධතිය වන්නේ රොක්වුඩ් වේදිකාවයි. I වර්ගය යනු රොස්ට්‍රොක්ලාවිකුලර් ලිගයමන්ට් නොවෙනස්ව ඇති ඇක්‍රොමියොක්ලාවිකුලර් ලිගයමන්ට් උළුක්කුවකි; II වර්ගය යනු රොස්ට්‍රොක්ලාවිකුලර් ලිගයමන්ට් නොවෙනස්ව ඇති ඇක්‍රොමියොක්ලාවිකුලර් ලිගයමන්ට් ඉරීමකි; III වර්ගය යනු acromioclavicular ligament සහ rostroclavicular ligament යන දෙකෙහිම ඉරීමකි; IV වර්ගය යනු ට්‍රැපීසියස් ඇණ ගසන දුරස්ථ ක්ලැවිකල් හි පසුපස විස්ථාපනයකි; V වර්ගය යනු acromioclavicular සන්ධිය සහ rostroclavicular ලිගයමන්ට් දෙකෙහිම සම්පූර්ණ ඉරීමකි, සන්ධිය සියයට 100කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් විස්ථාපනය වීම; සහ VI වර්ගයේ තුවාල ඉතා කලාතුරකිනි, රෝස්ට්‍රල් ක්‍රියාවලියට පහළින් ඩිස්ටල් ක්ලැවිකල් විස්ථාපනය වේ.

I සහ II වර්ගයේ තුවාල සඳහා කැන්ටිලිවර් ස්ලිං සමඟ කෙටි කාලීන තිරිංග සහිත කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර නිර්දේශ කරනු ලැබේ. III වර්ගයේ තුවාල කළමනාකරණය කිරීම මතභේදාත්මක ය, සමහර සාහිත්‍යයන් යෝජනා කරන්නේ ක්‍රියාශීලී තරුණ වැඩිහිටියන් සඳහා ගතානුගතික ප්‍රතිකාර ලබා දෙන බවයි. පෙනුමේ විවිධ විකෘතිතා තිබිය හැකි වුවද ක්‍රියාකාරී ප්‍රකෘතිය හොඳයි. IV - VI වර්ගයේ තුවාල වඩාත් දරුණු වන අතර ශල්යමය මැදිහත් වීමක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

දැනට, බහුලව භාවිතා වන ශල්‍යකර්ම ක්‍රම නම්: Bosworth rostral locking screw තාක්‍ෂණය එක්-අදියර අළුත්වැඩියා කිරීම හෝ බන්ධන අළුත්වැඩියා නොකිරීම;, clavicle කොක්ක තහඩු සවි කිරීම, clavicle අස්ථි බිඳීමේ පාර්ශ්වික අවසානයට සමානයි; ටයිට්‍රොප්ගේ ටැබ් ප්ලේට් සවි කිරීම හෝ ආත්‍රොස්කෝප් එකක් හෝ කුඩා කැපුමක් හරහා ඇන්කර් ඇමිණුම් මැහුම්; සහ රොස්ට්‍රල් අගුලු දැමීමේ ලිගයමන්ට් මැහුම් හෝ ශක්තිමත් කරන ලද අත්හිටුවීම, කෘතිම ද්‍රව්‍ය හෝ රොස්ට්‍රල් ඉමිනස් සහ ක්ලැවිකල් අතර කණ්ඩරාවක් සමඟ.

කුමන ශල්‍යකර්ම ක්‍රමය වඩාත් වාසිදායකද යන්න පැහැදිලි නැති අතර, යම් තරමකට නැවත මතුවීම නැතිවීමක් සිදු වුවද, මෙම සියලු ක්‍රමවල අවසාන කාර්යක්ෂමතාවය සතුටුදායක වේ.

මධ්‍ය අන්ත ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීම් සහ ස්ටර්නොක්ලාවිකුලර් සන්ධි විස්ථාපනයට ප්‍රතිකාර කිරීම

මෙම තුවාල සාපේක්ෂව දුර්ලභ වන අතර, නැවතත් සාක්ෂි මත පදනම් වූ ඖෂධ මත පදනම් වූ ප්‍රතිකාර මාර්ගෝපදේශ හිඟයක් පවතී.

මධ්‍ය ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීම් බොහෝ විට නොසැලකිය යුතු විස්ථාපනයක් සහිත අමතර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් වන අතර ඒවා ගතානුගතිකව ප්‍රතිකාර කළ හැකිය. සාමාන්‍යයෙන් වයස අවුරුදු 23-25 ​​වන විට ක්ලැවිකල් හි මධ්‍ය අන්තයේ එපිෆයිසිස් වැසී යන අතර එය ශරීරයේ වැසෙන අවසාන එපිෆයිස් වේ. එමනිසා, බොහෝ මාධ්‍ය තුවාල ඇත්ත වශයෙන්ම සෝල්ටර්-හැරිස් I හෝ II වර්ගයේ epiphyseal තහඩු කැඩීම් වේ. සාම්ප්‍රදායික X-කිරණ රෝග විනිශ්චය කිරීම අපහසු වේ, වාසිය සමඟින් 40° හිස ඇලවීමේ රේඩියෝ ග්‍රැෆික් සහ නිරෝගී පැත්තට සංසන්දනය කිරීමෙන් clavicle හි මධ්‍ය අන්තයේ විස්ථාපනය හෙළි විය හැකි අතර, CT හොඳම රෝග විනිශ්චය රූපය සපයයි.

ඉදිරිපසින් විස්ථාපනය වන අස්ථි බිඳීම් හෝ අවතැන්වීම් සාමාන්‍යයෙන් වසා දමා නැවත ස්ථානගත කළ හැකි නමුත් ඒවා බොහෝ විට අස්ථායී වන අතර නැවත විස්ථාපනය සඳහා lobotomized වේ. බොහෝ විට ක්‍රියාකාරී දුර්වලතා ඇති නොවන නිසා නොනැසී පවතින විස්ථාපන හෝ අවතැන්වීම් සඳහා සහන සත්කාර නිර්දේශ කෙරේ. ක්ලැවිකල් හි මධ්‍ය කෙළවරේ විස්ථාපනය කලාතුරකින් සනාල තුවාල හෝ ස්වසනාල අවහිරතා සහ ශ්වසන මාර්ගය සම්පීඩනය ඇතුළුව ඉහළ මාධ්‍ය ආශ්‍රිත තුවාල ඇති කරයි. මැද කොටස ඉතා කුඩා වන විස්ථාපනය සහ අස්ථි බිඳීම් සඳහා, ස්ටර්නම් වෙත සවි කිරීම සඳහා සන්ධිය හරහා තහඩු පාලම් කළ හැකිය.

වෙනත් සවි කිරීමේ ක්රම

උදා: ස්ටෙන්ට් සමඟ බාහිර සවි කිරීම, clavicle තහඩුව සමඟ බාහිර සවි කිරීම, ආදිය.

පශ්චාත් ශල්‍ය කළමනාකරණය

උඩු බාහුව ස්ලිං එකකින් නිශ්චල කළ යුතු අතර උරහිස් පෙන්ඩුලම් පුහුණුව වහාම ආරම්භ කළ යුතුය. සති 2 කට පසු, තුවාලය පරීක්ෂා කිරීම සහ X-කිරණ සමාලෝචනය කිරීම සඳහා රෝගියා පසු විපරම් කළ යුතු අතර, නළල පටිය ඉවත් කර අසීමිත සන්ධි සංචලන පුහුණුව ආරම්භ කළ හැකිය, නමුත් බලපෑමට ලක් වූ පාදය සමඟ බර ඉසිලීමට නොයන ලෙස රෝගියාට පැවසිය යුතුය. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සති 6 කින් අස්ථි සුව කිරීමේ සලකුණු දිස්වන විට ශක්තිමත් පුහුණුව ආරම්භ කළ හැකිය. අස්ථි බිඳීම සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වන තුරු ශල්‍යකර්මයෙන් පසු මාස ​​3 ක් සඳහා සම්බන්ධතා ක්‍රීඩා හෝ ආන්තික ක්‍රීඩා වලින් වැළකී සිටිය යුතුය.

සංකූලතා.

මුල් සංකූලතා

පශ්චාත් ශල්‍ය තුවාල ආසාදන 4.8% දක්වා සිදු විය හැක;

subclavian කලාපයේ හිරිවැටීම වඩාත් සුලභ සංකූලතාවයක් වන අතර, මෙම රෝග ලක්ෂණය ඇති රෝගීන්ගෙන් 83% ක් දක්වා ස්වභාවික ඉතිහාස අධ්‍යයනයක් සමඟ, එය කාලයත් සමඟ අඩු වන අතර සැලකිය යුතු අක්‍රියතාවයක් ඇති නොකරයි, නමුත් එය ශල්‍යකර්මයෙන් පසු වසර 2 ක් දක්වා පැවතිය හැකිය;

හොඳ මෘදු පටක ආවරණයක් නොමැතිව විශාල තහඩු හෝ නිය වලිග භාවිතය සමඟ බහුලව දක්නට ලැබෙන එන්ඩොෆයිට් නෙරා යාම සහ සමේ කැළඹීම;

නැවත අස්ථි බිඳීම, ශල්‍ය හා ගතානුගතික ප්‍රතිකාර දෙකෙන් පසුව සිදු විය හැක; පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම නැවත තුවාල වීම එන්ඩොප්‍රොස්ටෙසිස් නැමීමට හෝ කැඩීමට හෝ එන්ඩොප්‍රොස්ටෙසිස් වටා කැඩීමට හේතු විය හැක;

nonunion, කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාර සමඟ 15% nonunion අනුපාතයක් සහ සම්පූර්ණයෙන්ම අවතැන් වූ diaphyseal අස්ථි බිඳීම් සඳහා ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සමඟ 2% nonunion අනුපාතයක් සහිතව; අස්ථි බිඳීම සම්පූර්ණයෙන් විස්ථාපනය කිරීම, සෙන්ටිමීටර 2 ට වඩා කෙටි වීම, දුම්පානය, වයස වැඩි වීම, අධි ශක්ති තුවාල, නැවත කැඩීම (යාන්ත්‍රික අස්ථාවරත්වය), ප්‍රතික්‍රියාශීලී ඩයෆිසීයල් විස්ථාපනය, දුර්වල අස්ථි ගුණාත්මකභාවය සහ අධික අස්ථි නැතිවීම.

ප්රමාද වූ සංකූලතා

acromioclavicular සන්ධියේ ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් (Edinburgh type 3B2) සමඟ නිතර සිදුවේ; රෝග ලක්ෂණ සහ ගතානුගතික ප්‍රතිකාර අකාර්යක්ෂම වන විට, දුරස්ථ ක්ලැවිකල් ආත්‍රෝස්කොපික් හෝ විවෘත ශල්‍යකර්මයක් මගින් වෙන් කළ හැකිය;

විකෘතිතා සුව කිරීම, සියලු ගතානුගතිකව ප්‍රතිකාර කරන ලද විස්ථාපිත අස්ථි බිඳීම් වලදී විවිධ මට්ටම් වලට සිදු වේ; දුරස්ථ අස්ථි බිඳීමේ කොටස භ්‍රමණය වීමත් සමඟ scapular ඉඟටිය කෙටි කිරීම අවසාන උරහිස් ශක්තිය සහ විඳදරාගැනීම අඩුවීමට හේතු විය හැක, විශේෂයෙන් උරහිස් පැහැරගැනීමේදී; උරස් පිටවීම පටු වීම බ්‍රාචියල් ප්ලෙක්සස් සම්පීඩනයේ රෝග ලක්ෂණ ඇති විය හැක; සහ scapulothoracic බිත්ති සන්ධි වැරදි ලෙස ගැලපීම scapula ඉදිරිපස ඇලවීමට හේතු විය හැක සහ උරහිස් වේදනාව සහ myalgias ඇති විය හැක, එය රෝග ලක්ෂණ විකෘතිතාවයෙන් බව පැහැදිලි නම්, සුවය සිදු වූ විට, osteotomy නිවැරදි කිරීම සහ තහඩු සවි කිරීම රෝගියාගේ අවශ්යතා අනුව සිදු කළ හැකිය.

පුරෝකථනය සහ ප්රතිඵලය

යුරෝපයේ ආශ්‍රිත අධ්‍යයනයක් වාර්තා කළේ විස්ථාපිත මධ්‍ය ක්ලැවිකුලර් අස්ථි බිඳීම් සඳහා ශල්‍ය ප්‍රතිකාර කිරීම ඵලදායී බව වන අතර, එහි මෙටා විශ්ලේෂණයෙන් පෙන්නුම් කළේ අස්ථි බිඳීමකට තුඩු දෙන මැලුනියොන් ඇතිවීම සහ රෝග ලක්ෂණ ඇති කරන මැලුනියම් ඇතිවීම ශල්‍ය කණ්ඩායම තුළ ගතානුගතිකව ප්‍රතිකාර කළ කණ්ඩායමට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු බවයි. ඊට අමතරව, ශල්‍ය කණ්ඩායම මුල් අවධියේදී වේදනාව අඩු කර ඇති අතර, නියත සහ DASH ක්‍රියාකාරී ලකුණු වැඩි දියුණු කිරීම වඩාත් කැපී පෙනේ.

සාරාංශ කරන්න

බොහෝ ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීම් සෘජු හෝ වක්‍ර ප්‍රචණ්ඩත්වය නිසා ඇති වන අතර ප්‍රතිකාරය ගතානුගතික හෝ ශල්‍ය ප්‍රතිකාර ලෙස වර්ග කළ හැක. ප්‍රතිකාර සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, සැලකිය යුතු විස්ථාපනයකින් තොරව බොහෝ ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීම් සඳහා ගතානුගතිකව ප්‍රතිකාර කළ හැකි වුවද, සැලකිය යුතු විස්ථාපනයක් සහිත අස්ථි බිඳීම් සඳහා ශල්‍ය ප්‍රතිකාර විකල්පය මතභේදාත්මක ය. විස්ථාපිත clavicle අස්ථි බිඳීම් සඳහා, ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර මගින් කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාර හා සසඳන විට අස්ථි සුවවීමේ වැඩි අනුපාතයක් සහ මුල් ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිඵල ඇත.

යොමු කිරීම්

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. clavicle භග්නය පිළිබඳ වසංගත රෝග. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11:452.

[2] Eiff, MP, Hatch, et al. Clavicle සහ scapula අස්ථි බිඳීම්. ප්‍රාථමික සත්කාර සඳහා අස්ථි බිඳීම් කළමනාකරණය, 2 වන සංස්කරණය, WB සෝන්ඩර්ස්, ෆිලඩෙල්ෆියා 2002. පි.198.

[3] රොබින්සන් සී.එම්. වැඩිහිටියෙකුගේ ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීම. වසංගතවේදය සහ වර්ගීකරණය. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] Neer CS 2nd. clavicle හි දුරස්ථ තෙවැනි කොටසෙහි අස්ථි බිඳීම්. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. clavicular අස්ථි බිඳීම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම. රූපය-අට වෙළුම් පටියක් එදිරිව සරල sling. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. මිඩ් ෂාෆ්ට් ක්ලැවිකුලර් අස්ථි බිඳීම් සඳහා සරල අත් වැල සහ ක්ලැවිකුලර් බැන්ඩේජ් අටක රූපය සංසන්දනය කිරීම: සසම්භාවී පාලිත අධ්‍යයනයක්. අස්ථි සන්ධි J 2015; 97-බී: 1562.