Diagnosis ug Pagtambal sa Clavicle Fractures

Pasiuna

Ang mga bali sa clavicle medyo komon ug kasagaran resulta sa direkta o dili direkta nga trauma sa rehiyon sa abaga. Ang mga pagtuon sa sayong bahin sa 1960s nagtaho nga ang nonunion rate sa clavicle fractures ubos pa sa 1%, ug ang konserbatibo nga pagtambal miresulta sa taas nga katagbawan sa pasyente; uban sa bag-o nga kalamboan sa medisina, surgical pagtambal nga makab-ot sa mahinungdanon nga kaepektibo; busa, ang mga clinician nga nagtrabaho sa emergency department o general outpatient clinic kinahanglan nga pamilyar sa kasagaran nga mga pagpakita ug mga komplikasyon niini nga kadaot ug sa batakang pagdumala niini.

Epidemiolohiya

Ang mga bali sa clavicle nag-asoy sa 2.6% -5% sa tanan nga mga bali sa mga hamtong [1,2]. Ang usa ka European nga pagtuon nga naglakip sa 1,000 ka sunod-sunod nga clavicle fracture nga mga kaso nakit-an [3,4] nga labaw pa sa 66% sa clavicle fractures nahitabo sa tunga-tunga sa 1/3 sa clavicle, gibana-bana nga 25% ang lateral 1/3 fractures, ug 3% ang medial 1/3 fractures. Ang insidente sa clavicle fractures nagpakita sa usa ka bimodal distribution, nga nag-una sa mga lalaki nga ubos sa 30 anyos ang edad, gisundan sa mga kapin sa 70 anyos.

Klinikal nga Anatomy

Ang pinakauna sa kalabera sa tawo nga nagsugod sa ossification mao ang clavicle, ang bugtong bukog nga koneksyon tali sa ibabaw nga bukton ug sa punoan, nga nagpahayag sa distal sa acromion, ang acromioclavicular (AC) joint, ug proximally sa sternum, ang sternoclavicular (SC) joint. Kini nga mga lutahan gitawag nga atypical synovial joints tungod kay kini gilinya sa fibrocartilage kay sa hyaline cartilage. Ang clavicle gi-angkla sa scapula pinaagi sa acromioclavicular ug rostroclavicular ligaments ug gilakip sa sternum pinaagi sa sternoclavicular ligament.

Ang clavicle kay porma nga 'S'. Ang proximal half-arc nga mga proyekto sa atubangan, nga nagbilin ug lawak alang sa neurovascular bundle sa ibabaw nga tumoy. Ang distal nga katunga sa arko naglihok paatras (concave) ug dayon miduyog sa scapula (rostral process ug acromion). Ang mga bali sa clavicle kasagaran mahitabo sa junction sa duha ka arko (tunga-tunga sa arko), lagmit tungod sa kakulang sa mga ligaments nga nagtapot sa silingang mga bukog niini nga rehiyon ug tungod kay kini ang pinakahuyang nga bahin sa clavicle. Kung ang usa ka bali nga clavicle mabalhin, ang proximal nga bahin hapit kanunay nga gibira pataas (cephalad) sa sternocleidomastoid muscle (gilakip sa proximal nga tumoy sa clavicle) ug ang distal nga bahin gibalhin paubos (caudad) sa gibug-aton sa taas nga bukton, ug ang clavicle lagmit nga 'pamubo, ang pagkaputol sa usag usa' (ie. contraction sa subscapularis ug pectoralis major (nga internally rotates sa ibabaw nga bukton). Kini nag-una tungod sa pagkunhod sa mga subscapularis ug pectoralis mayor nga mga kaunuran (nga sa sulod nagtuyok sa ibabaw nga bukton ug gibira kini paingon sa dughan).

Mga bahin

Ang tumong sa pagtambal sa clavicle fracture mao ang pagpakunhod sa kasakit ug pagpasig-uli sa joint function. Kadaghanan sa mga bali sa clavicle gitambalan gihapon sa panguna nga konserbatibo (kasagaran gipamub-an sa dili molapas sa 15 mm); konserbatibo nga mga pagtambal sama sa figure-of-eight bandage, forearm slings, Sayre bandages, Velpeau immobilization suit, ug immobilization. Ang suspension immobilization gihimo sa acute phase, ug ang sayo nga range sa motion training ug strength exercises kasagarang gihimo 2-6 ka semana human sa fracture kung ang kasakit masulbad. Ang paggamit sa numero sa 8 nga mga bendahe dili girekomenda tungod kay kini mahimong mosangpot sa axillary pressure nga mga samad ug labaw pa nga dili paghiusa sa bali [5,6].

Kasaysayan ug Pisikal nga Pagsusi

Ang mga bali sa clavicle tungod sa direkta nga epekto sa abaga pagkahuman sa pagkahulog ug sagad makita sa mga dula sa gawas sa mga batan-on ug sa wala tuyoa nga pagkahulog sa mga tigulang. Importante nga mahibal-an ang mekanismo sa kadaot. Ang high-energy injuries mahimong makombinar sa ulo ug dughan nga samad, samtang ang fractures nga resulta sa minor trauma mahimong pathologic. Ang mga samad sa pagkalinga nanginahanglan og sayo nga pagsugod ug pag-amping nga dili iapil ang pagbulag sa bungbong sa scapular chest, mga kadaot sa neurologic ug vascular. Sa clinically, adunay paghubag ug ecchymosis sa fracture site, inubanan sa deformity ug kalumo. Ang pagtagad kinahanglan ibayad sa humok nga mga tisyu alang sa pag-jack up, nga mahimong hinungdan sa necrosis sa panit ug ulceration.

Imaging

Kadaghanan sa mga bali mahimong madayagnos pinaagi sa yano nga anteroposterior radiographs. Ang 20° head tilt radiographs nagwagtang sa epekto sa nagsapaw-sapaw nga thoracic cavities. Ang mga pasyente kinahanglan nga ma-radiography sa posisyon nga nagsuporta sa kaugalingon aron mas maayo nga mahanduraw ang pagbalhin sa bali. Ang pagbug-at sa gibug-aton alang sa radiographs makatabang sa pagtimbang-timbang sa integridad sa rostral clavicular ligament sa distal clavicle o acromioclavicular joint injuries.Ang CT makatabang sa paghanduraw sa komplikadong scapular girdle injuries ug naghatag og mas maayo nga visualization sa posibleng proximal clavicle injuries sa sternoclavicular joint. Ang pagkuha sa radiograph sa dughan makatabang sa pagpugong sa usa ka kauban nga thoracic injury, ug ang pagpamubo mahimong masusi pinaagi sa pagtandi niini sa contralateral clavicle, ingon man usab sa pagwagtang sa scapulothoracic wall separation.

Mga tipo

AO/OTA Fracture Dislocation Typing: Ang clavicle fracture code 15 naglangkob sa tulo ka mga site: 15.1 proximal (medial), 15.2 diaphysis, ug 15.3 distal (lateral). Ang proximal (medial) ug distal (lateral) fractures gi-categorize nga type A (extra-articular), type B (partially intra-articular), ug type C (hingpit nga intra-articular). Ang mga bali sa punoan gi-categorize nga tipo A (simple), tipo B (wedge), ug tipo C (comminuted).

Ang pag-type sa Allman gibase sa lokasyon sa bali (I: medial, cadent 1/3, II: lateral 1/3, III: medial 1/3) (Fig. 7.2.1).

Gipino ni Craig kini nga klasipikasyon pag-usab base sa Allman, nga ako ang tunga-tunga nga 1/3 sa clavicle; Ang tipo II mao ang gawas nga 1/3 sa clavicle, nga gibahin dayon sa 5 nga mga tipo base sa pagbalhin sa bali ug relasyon sa rostral clavicular ligament; ug ang tipo III mao ang bali sa sulod nga 1/3 sa clavicle, nga gibahin ngadto sa 5 ka matang base sa lebel sa fracture displacement ug kung intra-articular ang bali.

Ang pag-type ni Neer sa lateral 1/3 fractures naghatag og gibug-aton sa kamahinungdanon sa rostral-clavicular ligament: type I mahitabo sa distal sa rostral-clavicular ligament, nga ang medial fracture block gibalhin sa labaw; Ang tipo II naglakip sa rostral-clavicular ligament ug miresulta sa medial fracture block nga nabalhin sa labaw; ug ang tipo III moabot ngadto sa acromioclavicular joint uban sa rostral-clavicular ligament nga nagpabiling wala.

Ang Edinburgh typing usa ka sistema sa klasipikasyon sa diaphysis fractures sumala sa degree sa displacement ug comminution.1 Type 1 fractures naglakip sa medial end, type 2 mao ang diaphysis fractures ug type 3 mao ang lateral end fractures. Ang mga bali sa diaphysis giklasipikar sumala sa presensya o pagkawala sa cortical contact tali sa mga tipik sa bali ngadto sa mga tipo A ug B. Ang Type 2A fractures dugang giklasipikar nga nondisplaced (type 2A1) ug angulated (type 2A2), 2B fractures giklasipikar nga simple o wedge-shaped (type com2B1) ug fractures (type 2B1) ug type 2B1 (type com2B1) ug fractures. ang medial nga tumoy sa diaphysis ug type 3 mao ang lateral end sa diaphysis. Ang medial ug lateral end fractures gibahin ngadto sa subgroups 1 ug 2 sumala sa kon ang kasikbit nga joint nalangkit.

Sa susama adunay Rockwood typing, Jager typing, ug Breitner typing.

Mga timailhan sa pag-opera

Piho nga mga bali

1, bukas nga bali; 

2, pagbakwit>2 cm; 

3, pagpamubo> 2 cm; 

4, comminution sa fracture tipik (>3); 

5, multi-segment fracture; 

6, nagpahiping bukas nga bali nga adunay kadaot sa humok nga tisyu; 

7, mahinungdanon nga deformity (displacement ug shortening); 

8, scaphoid injury.

Mga samad sa compound

1, Combined ipsilateral upper extremity injury;

2, Naglutaw nga kadaot sa abaga;

3, daghang mga samad;

4, bali inubanan sa neurovascular kadaot;

5, ipsilateral multiple rib fractures inubanan sa dughan bungbong deformity;

6, pagpamubo sa clavicle aron maporma ang usa ka pak-an nga abaga;

7, Bilateral clavicle fractures.

Mga Hinungdan sa Pasyente

1, Ang mga pasyente nga adunay daghang mga samad nagkinahanglan sa sayo nga taas nga tumoy sa gibug-aton nga gibug-aton;

2, Mga pasyente nga nanginahanglan paspas nga pagbalik sa pag-obra (pananglitan, elite ug kompetisyon nga mga dula).

Timing sa operasyon

Ang pag-opera kinahanglan nga himuon nga wala’y paglangan kung adunay hingpit nga mga timailhan alang sa operasyon.

Ang usa ka paglangan sa operasyon lapas sa 2-3 ka semana sa mga relatibong timailhan mahimong makadugang sa kalisud sa pagkunhod sa bali, labi na kung nangandam alang sa sirado nga pagkunhod sa internal nga pag-ayo pinaagi sa mga pamaagi sa percutaneous.

Surgical access

Ang pasyente gibutang sa posisyon sa beach chair o semi-paglingkod nga posisyon. Ang naapektuhan nga abaga giputos sa ilawom aron ipataas ang clavicle alang sa kasayon ​​​​sa operasyon, ug ang bukton gitapis aron tugutan ang intraoperative mobilization. Ang usa ka transverse incision ubay sa taas nga axis sa clavicle o usa ka saber incision nga parallel sa langer pattern mahimong mapili.

Mubo nga sulat: Ang usa ka transverse incision naghatag ug mas dako nga extension, samtang ang longhitudinal incision makapamenos sa risgo sa supraclavicular nerve injury ug mas aesthetically pleasing.

Internal nga Fixation

3.5 Ang sistematikong compression plates, reconstruction plates, o plastic LCPs mahimong gamiton sa pag-ayo sa clavicle fractures. Ang mga plato hapsay nga gibutang sa ibabaw o sa atubangan sa clavicle. Ang mga plato mas lig-on sa biomechanical injuries kung gibutang nga labaw, ilabi na kung adunay usa ka comminuted fracture sa ubos, ug mas sayon ​​nga makita. Ang bicortical fixation sa mga screw gikinahanglan, ug ang mga lungag kinahanglan nga drilled uban sa dako nga pag-amping, ingon nga adunay usa ka risgo sa kadaot sa mga nerves ug dugo sa ubos. Mga bentaha: luwas nga pag-drill sa anterior plate screw channel, plate apposition, dali nga contouring.

Mubo nga sulat: Ang pagsumbak sa bukog kasagaran dili gikinahanglan alang sa unang pamaagi; human sa internal fixation, kini mao ang importante sa igo nga suture sa myofascial layer sa pagtabon sa plato ug sa pagpugong sa impeksyon.

Intramedullary fixation

Ang kasamtangang intramedullary fixation device naglakip sa Kirschner pins, Rockwood pins, Hagie pins, titanium elastic intramedullary pins, hollow screws, ug elastic locking intramedullary nails; pananglitan, ang titanium elastic nails dili motugot sa static locking, dili motugot sa pagkontrolar sa gitas-on ug rotation, ug mahimong moresulta sa secondary shortening kung gamiton para sa comminuted fractures. Ang intramedullary nailing technique magamit lamang sa simple, transverse o oblique clavicle fractures.

Mga bentaha

mas gamay nga incision, mas aesthetic, dili kaayo humok nga tissue stripping, ubos nga risgo sa endophyte protrusion, ug kalig-on nga nalangkit sa scab formation.

Mga disbentaha

irritation sa panit o mga depekto sa punto sa pagsulod.

Pahinumdom: Ang sirado nga pagkunhod sa mga bali sa clavicle usahay lisud ug ang sobra nga pagkaladlad sa kamot sa operator sa radiation malikayan sa panahon sa pag-opera.

Minimally invasive plate fixation

Ang minimally invasive nga plate osteosynthesis sa clavicle gituohan nga makahatag og mas dako nga biomechanical nga kusog samtang naglikay sa mga disadvantages sa open plate fixation o intramedullary fixation.

Intraoperative placement sa 3.5 system LCP anterior sa clavicle, mas maayo nga anterior sa ubos sa clavicle, nagtugot sa paghisgot sa himsog nga clavicle, nga mas sayon ​​​​sa pagporma sa plato sa daan ug sa pagkuha sa usa ka mas taas nga screw aperture.

Ang sayo nga paggamit sa minimally invasive nga plate osteosynthesis mahimong may kalabutan sa supraclavicular nerve injury, dili maayo nga pag-align o pagpamubo sa mga parisan sa mga wire nga makaapekto sa function, ug plate bending o fracture.

Plate fixation sa mga bali sa lateral nga tumoy sa clavicle

Ang pagpili sa plate implants nagdepende sa gidak-on sa lateral bone block. Usa ka minimum nga 3 bicortical screws ang gikinahanglan alang sa lateral bone block. Sa tinuud, ang mga tension screws kinahanglan gamiton alang sa oblique fractures. Kung ang bloke sa bukog gamay ra kaayo alang sa pag-ayo, mahimo’g gamiton ang clavicle hook plate.

Pagtambal sa acromioclavicular joint dislocation

Ang acromioclavicular joint injuries nag-asoy sa 12% sa scapular girdle injuries ug kasagaran mahitabo sa filled contact athletes.

Ang labing kasagarang gigamit nga sistema sa dula mao ang Rockwood nga dula. Ang Type I usa ka sprain sa acromioclavicular ligament nga adunay rostroclavicular ligament nga wala'y labot; type II mao ang usa ka gisi sa acromioclavicular ligament uban sa rostroclavicular ligament intact; Ang tipo III usa ka gisi sa acromioclavicular ligament ug rostroclavicular ligament; type IV mao ang posterior displacement sa distal clavicle impaling sa trapezius; Ang tipo nga V usa ka kompleto nga gisi sa acromioclavicular joint ug rostroclavicular ligament, nga adunay labaw sa 100 porsyento nga pagbakwit sa joint; ug type VI nga mga samad talagsa ra kaayo, nga ang distal clavicle nabalhin paubos sa ilawom sa proseso sa rostral.

Ang konserbatibo nga pagtambal nga adunay mubo nga panahon nga pagpreno gamit ang usa ka cantilever sling girekomenda alang sa type I ug type II nga mga kadaot. Ang pagdumala sa tipo nga III nga mga kadaot kontrobersyal, nga adunay pipila nga mga literatura nga nagsugyot nga ang konserbatibo nga pagtambal gipakita alang sa aktibo nga mga young adult. Maayo ang pagkaayo sa pag-andar bisan kung adunay lainlain nga ang-ang sa deformity sa hitsura. Ang Type IV - VI nga mga samad mas grabe ug girekomenda ang surgical intervention.

Sa pagkakaron, ang kasagarang gigamit nga surgical procedures mao ang: Bosworth rostral locking screw technique nga adunay one-stage repair o walay pag-ayo sa ligament;, clavicle hook plate fixation, susama sa lateral end of clavicle fracture; Tightrope's tab plate fixation o anchor pinning suture pinaagi sa arthroscope o gamay nga incision; ug rostral locking ligament suture o reinforced suspension, nga adunay artipisyal nga materyal o tendon tali sa rostral eminence ug sa clavicle.

Dili klaro kung unsang pamaagi sa pag-opera ang labi ka mapuslanon, ug bisan kung adunay pipila nga ang-ang sa pagkawala sa pag-usab, ang labing kaepektibo sa tanan niini nga mga teknik makatagbaw.

Pagtambal sa medial end clavicle fractures ug sternoclavicular joint dislocations

Kini nga mga samad talagsa ra, ug usab adunay kakulang sa mga panudlo sa pagtambal base sa tambal nga nakabase sa ebidensya.

Ang medial clavicle fractures kasagaran extra-articular fractures nga adunay gamay nga displacement ug mahimong matambalan nga konserbatibo. Ang epiphysis sa medial nga tumoy sa clavicle kasagaran magsira sa edad nga 23-25 ​​ug mao ang katapusan nga epiphysis nga nagsira sa lawas. Busa, daghang medial injuries ang tinuod nga epiphyseal plate fractures sa Salter-Harris type I o II. Ang naandan nga X-ray lisud madayagnos, nga adunay bentaha nga ang 40° head tilt radiograph ug pagtandi sa himsog nga bahin mahimong magpadayag sa pagbalhin sa medial nga tumoy sa clavicle, ug ang CT naghatag sa labing maayo nga diagnostic imaging.

Ang mga bali o mga dislokasyon nga nabalhin sa atubangan sa kasagaran mahimong sirado ug i-reposition, apan kasagaran dili lig-on ug lobotomized alang sa re-displacement. Ang paliyatibo nga pag-atiman girekomendar alang sa padayon nga mga dislokasyon o mga displacement tungod kay kini kasagaran dili moresulta sa pagkadaot sa pag-andar. Ang dislokasyon sa medial end sa clavicle posterior panagsa ra nga moresulta sa upper mediastinal injury, lakip na ang vascular injury o bisan tracheal obstruction ug airway compression. Alang sa mga dislokasyon ug mga bali diin ang medial fragment gamay ra kaayo, ang mga plato mahimong taytayan tabok sa hiniusa alang sa pag-ayo sa sternum.

Ang ubang mga pamaagi sa fixation

eg external fixation nga naay stent, external fixation gamit ang clavicle plate, etc.

Pagdumala sa postoperative

Ang ibabaw nga bukton kinahanglan nga dili molihok sa usa ka lambuyog ug ang pagbansay sa abaga sa abaga kinahanglan nga sugdan dayon. Paglabay sa 2 ka semana, kinahanglan nga sundan ang pasyente aron masusi ang samad ug susihon ang mga X-ray, samtang ang lambuyog sa bukton mahimong tangtangon ug mahimo’g masugdan ang wala’y pugong nga pagbansay sa paglihok sa hiniusa, apan ang pasyente kinahanglan sultihan nga dili magpataas sa gibug-aton sa apektadong bahin. Ang pagbansay sa kusog mahimong masugdan sa 6 ka semana pagkahuman sa operasyon kung adunay mga timailhan sa pagkaayo sa bukog. Kinahanglang likayan ang contact sports o extreme sports sulod sa 3 ka bulan human sa operasyon hangtud nga ang bali hingpit nga naayo.

Mga komplikasyon.

Sayo nga mga komplikasyon

Ang mga impeksyon sa samad pagkahuman sa operasyon mahimong mahitabo hangtod sa 4.8% sa mga kaso;

Ang pamamanhod sa subclavian nga rehiyon mao ang labing kasagaran nga komplikasyon, nga adunay usa ka natural nga pagtuon sa kasaysayan nga hangtod sa 83% sa mga pasyente nga adunay kini nga simtomas, nga mokunhod sa paglabay sa panahon ug dili mosangput sa hinungdanon nga dysfunction, bisan kung kini mahimong magpadayon hangtod sa 2 ka tuig pagkahuman sa operasyon;

Endophyte protrusion ug panit agitation, komon sa paggamit sa voluminous mga palid o lansang ikog nga walay maayo nga humok nga tissue coverage;

re-fracture, nga mahimong mahitabo human sa surgical ug konserbatibo nga pagtambal; post-surgical re-injury mahimong moresulta sa pagduko o pagkabali sa endoprosthesis, o pagkabali sa palibot sa endoprosthesis;

nonunion, nga adunay 15% nga rate sa nonunion nga adunay konserbatibo nga pagtambal ug usa ka 2% nga rate sa nonunion nga adunay surgical nga pagtambal alang sa hingpit nga nawala nga diaphyseal fractures; kompleto nga pagbakwit sa bali, pagpamubo nga labaw sa 2 cm, pagpanigarilyo, pagtaas sa edad, taas nga kusog nga kadaot, pag-usab sa bali (mechanical instability), recalcitrant diaphyseal dislocations, dili maayo nga kalidad sa bukog, ug sobra nga pagkawala sa bukog.

Ulahing mga komplikasyon

Ang Osteoarthritis sa acromioclavicular joint mahitabo nga mas kanunay sa intra-articular fractures (Edinburgh type 3B2); kung ang simtomatiko ug konserbatibo nga pagtambal dili epektibo, ang distal nga clavicle mahimong matangtang sa arthroscopically o pinaagi sa bukas nga operasyon;

Pag-ayo sa deformity, nga mahitabo sa lain-laing ang-ang sa tanan nga konserbatibo nga pagtratar bakwit fractures; pagpamubo sa scapular girdle nga giubanan sa rotation sa distal fracture block mahimong moresulta sa pagkunhod sa katapusang kusog sa abaga ug paglahutay, ilabi na sa pagdagit sa abaga; ang pagkunhod sa thoracic outlet mahimong moresulta sa mga sintomas sa brachial plexus compression; ug ang malalignment sa scapulothoracic wall joints mahimong hinungdan sa anterior tilting sa scapula ug magpatunghag kasakit sa abaga ug myalgias, kung klaro nga ang mga sintomas gikan sa deformity Sa diha nga ang pagkaayo mahitabo, ang osteotomy correction ug plate fixation mahimo depende sa panginahanglan sa pasyente.

Prognosis ug resulta

Ang usa ka may kalabutan nga pagtuon sa Europe nagtaho nga ang surgical treatment sa nabalhin nga midclavicular fractures epektibo, ug ang meta-analysis niini nagpakita nga ang insidente sa malunion nga mosangpot sa fracture nonunion ug symptom-producing malunion mas ubos sa surgical group kay sa konserbatibo nga pagtratar nga grupo kung ang operasyon gitandi sa konserbatibo nga pagtambal; Dugang pa, ang grupo sa pag-opera nakunhuran ang kasakit sa sayo pa, ug ang pag-uswag sa Constant ug DASH nga mga marka sa pag-andar mas klaro.

I-summarize

Kadaghanan sa mga bali sa clavicle tungod sa direkta o dili direkta nga kapintasan, ug ang pagtambal mahimong ma-categorize nga konserbatibo o surgical nga pagtambal. Sa termino sa pagtambal, bisan tuod ang kadaghanan sa clavicle fractures nga walay mahinungdanon nga displacement mahimong matambalan nga konserbatibo, ang surgical nga opsyon sa pagtambal alang sa mga bali nga adunay mahinungdanon nga displacement kontrobersyal. Alang sa nabalhin nga clavicle fractures, ang surgical treatment adunay mas taas nga rate sa pag-ayo sa bukog ug sayo nga functional nga resulta kon itandi sa konserbatibo nga pagtambal.

Mga pakisayran

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiology sa clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11:452.

[2] Eiff, MP, Hatch, ug uban pa. Clavicle ug scapula fractures. Sa: Fracture Management alang sa Primary Care, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. p.198.

[3] Robinson CM. Mga bali sa clavicle sa hamtong. Epidemiology ug klasipikasyon. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] Neer CS 2nd. Mga bali sa distal nga ikatulo sa clavicle. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Pagtambal sa clavicular fractures. Figure-of-ight nga bendahe kontra sa usa ka yano nga lambuyog. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Pagtandi sa yano nga arm sling ug numero sa walo ka clavicular bandage alang sa midshaft clavicular fractures: usa ka randomized controlled study. Bone Joint J 2015; 97-B:1562.