क्लाविक्लभङ्गस्य निदानं चिकित्सा च .

आमुख

क्लाविक्ल-भङ्गाः तुल्यकालिकरूपेण सामान्याः भवन्ति तथा च सामान्यतया स्कन्धप्रदेशे प्रत्यक्ष-अथवा परोक्ष-आघातात् सामान्यतया परिणामरूपेण भवन्ति । १९६० तमे दशके आरम्भे अध्ययनेन ज्ञापितं यत् क्लाविक्ल-भङ्गस्य अप्रतियोगस्य दरः १% तः न्यूनः आसीत्, रूढिवादी उपचारस्य परिणामः च उच्च-रोगी-सन्तुष्टिः अभवत् चिकित्साशास्त्रस्य अद्यतनविकासेन सह शल्यक्रियायाः चिकित्सायाः महत्त्वपूर्णं प्रभावशीलता प्राप्ता अस्ति; अतः आपत्कालीन विभाग या जनरल बहिःरोगी चिकित्सालय में कार्यरत चिकित्सकियों के चिकित्सक इस चोट के सामान्य अभिव्यक्ति एवं जटिलताओं एवं उसके मूल प्रबंधन के सामान्य अभिव्यक्ति एवं जटिलताओं से परिचित होना चाहिए।

महामारी विज्ञान 1 .

क्लाविक्ल-भङ्गाः सर्वेषां प्रौढ-भङ्गानाम् २.६%-५% भवन्ति [१,२] । एकस्मिन् यूरोपीय-अध्ययनेन यस्मिन् १,००० क्रमशः क्लाविक्-भङ्ग-प्रकरणाः सन्ति [३,४] इति [३,४] यत् ६६% अधिकाः क्लाविक्-भङ्गाः क्लाविक्-क्रीडायाः मध्यभागे १/३ मध्ये अभवन्, प्रायः २५% पार्श्विक-१/३-भङ्गाः, ३% च मध्यम-१/३-भङ्गाः आसन् ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . क्लाविक्ल-भङ्गस्य प्रकोपेन द्विविध-वितरणं दर्शितम्, यत् मुख्यतया ३० वर्षाणाम् अधः पुरुषेषु भवति, तदनन्तरं ७० वर्षाणाम् अधिक-वयोवृद्धाः भवन्ति

नैदानिक ​​शरीर रचना विज्ञान 1 .

ओस्सिफिकेशनस्य आरम्भार्थं मानवस्य कङ्कालस्य प्रारम्भिकं क्लाविक्ल् अस्ति, उपरि बाहुस्य ट्रंकस्य च मध्ये एकमात्रः बोनी-सम्बन्धः, यः कलात्मकेन सह दूरस्थरूपेण अभिव्यक्तवान्, एक्रोमिक्लेव्युलर (AC) संयुक्तेन सह, तथा च स्टेटरनम-सहकारेण सह, स्टेरनोक्लिकुलर (SC)-सन्धिः च एते सन्धिः अटायपिकल सिनोवियल सन्धिः इति उच्यन्ते यतोहि तेषु हायलिन उपास्थिस्य अपेक्षया रेशेः पङ्क्तिबद्धाः भवन्ति । क्लाविक्लेलः एक्रोमिओक्लेविकल तथा रोस्ट्रोक्लेविकुलर स्लैगैमेण्ट्स् इत्यनेन स्कैपुला इत्यस्य लंगरितः भवति तथा च स्टर्नोक्लेविकुलर स्नायुबन्धनेन सुस्थस्य समीपे संलग्नः भवति

क्लाविक्ले 's' आकारः अस्ति । समीपस्थः अर्ध-कर्णः पूर्ववर्ती प्रक्षेपयति, उपरितन-अन्तस्य न्यूरोवास्कुलर-पुञ्जस्य कृते स्थानं त्यजति । चापस्य दूरस्थं अर्धं पश्चात् प्रकल्पं करोति (अवयवाः) ततः स्कैपुला (रोस्ट्रल प्रक्रियां अक्रोमियनं च) सहभागी भवति । क्लाविक्ले इत्यस्य भङ्गाः सामान्यतया द्वयोः चापयोः (मध्य-ARC) सङ्गमे भवन्ति, अधिकतया अस्मिन् प्रदेशे समीपस्थेषु अस्थिषु संलग्नानाम् स्नायुबन्धानां अभावात् तथा च यतः सः क्लाविक्ले इत्यस्य दुर्बलतमः भागः अस्ति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . यदा कश्चन क्लीविक्ल-भङ्गः विस्थापितः भवति तदा प्रोक्सिमल-खण्डः प्रायः सर्वदा स्टर्नोक्लिडोमास्टॉइड्-स्नायु (क्लेविक्ले-अन्तः संलग्नः) द्वारा ऊर्ध्वं (सेफालाड्) आकृष्यते तथा च ऊर्ध्वगामिना (कौडड-पर्यन्तं (कौडड्) विस्थापितः भवति, तथा च क्लाविक्ल-प्रत्येक-प्रत्येक-प्रथमम्), 'shorten' (अर्थात्, 4-SHORTURE' (अर्थात्,, stracture ants 1, अर्थात्, stracture ants 1, अर्थात्, stracture ants 1, अर्थात्, stracture ants 1, अर्थ Subscularis तथा Pectoralis प्रमुख (यत् आन्तरिकरूपेण उपरि बाहुम् आन्तराणि परिभ्रमति)। इदं मुख्यतया सबस्कपरालिस-पीटरलिस्-प्रमुख-स्नायुयोः (यत् आन्तरिकरूपेण ऊर्ध्वबाहुम् परिभ्रमति, वक्षःस्थलं प्रति आकर्षयति) च संकोचनस्य कारणेन भवति ।

गुणाः

क्लाविक्ल-भङ्ग-उपचारस्य लक्ष्यं वेदनां न्यूनीकर्तुं संयुक्त-कार्यं पुनः स्थापयितुं च अस्ति । अधिकांशं क्लाविक्ल-भङ्गाः अद्यापि मुख्यतया रूढिवादीरूपेण (प्रायः १५ मि.मी.-अधिकं न भवति; आकृति-पट्टिका, अग्रभुज-स्लिङ्ग, सेरे-पट्टिका, वेल्प्यू-निमतिकरण-सूटः, स्थिरीकरणं च इत्यादीनि रूढिवादी-उपचाराः तीक्ष्ण चरण में निलंबन स्थिरीकरण करता है, और गति प्रशिक्षण एवं शक्ति व्यायाम की प्रारम्भिक श्रेणी सामान्यतः वेदना संकल्पते समय 2-6 सप्ताह के बाद 2-6 सप्ताह के बाद किया जाता है। 8 पट्टिकानां आकृतिप्रयोगः न अनुशंसितः यतः एतेन अक्सीलचापस्य व्रणस्य, भङ्गस्य च अधिक-असंघस्य च कारणं भवितुम् अर्हति [५,६] ।

इतिहास एवं शारीरिक परीक्षा .

स्कन्धे प्रत्यक्षप्रभावेन क्लाविक्लभङ्गाः पतनानन्तरं प्रत्यक्षप्रभावेन भवन्ति तथा च सामान्यतया युवासु तथा वृद्धेषु अप्रमादेषु पतनेषु बहिः क्रीडासु दृश्यन्ते चोटस्य तन्त्रं परिभाषितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। उच्च-ऊर्जा-चोटः शिरः-वक्षः-आघातैः सह संयोजितुं शक्नोति, यदा तु लघु-आघात-परिणामेन भङ्गाः रोगविज्ञानीयाः भवितुम् अर्हन्ति । विक्षेप चोट के प्रारम्भिक दीक्षा एवं सावधानीपूर्वक बहिष्कार की आवश्यकता होती है, स्कैपुलर चेंट भित्ति पृथक्करण, न्यूरोलॉजिकल एवं संवहनी चोट के सावधानीपूर्वक बहिष्कार की आवश्यकता होती है। चिकित्सकीयदृष्ट्या भङ्गस्थले सूजनं, विधिः च अस्ति, विकृतिं कोमलता च सह मिलित्वा । मृदु ऊतकानाम् उपरि जैकिंग-अपस्य कृते ध्यानं दातव्यं, येन त्वक्-क्षुराः, व्रणं च भवितुम् अर्हति ।

इमेजिंग 1 .

अधिकांशभङ्गस्य निदानं सरलेन पूर्वपोस्ट्रियर-रेडियोग्राफैः कर्तुं शक्यते । 20° सिर झुकाव रेडियोग्राफों को ओवरलैपिंग वक्षस्थल गुहाओं के प्रभाव को समाप्त करती हैं। भङ्गविस्थापनस्य उत्तमदृश्यीकरणार्थं रोगिणः स्वसमर्थकस्थाने रेडियोग्राफीं कुर्वन्तु। रेडियोग्राफों के लिए वजन-वाहक रखने के लिए rostral clavicular ligament के अखण्डता का आकलन करने के लिए सहायक होता है, दूरी क्लाविकल या एक्रोमाइक्लेकुलर सन्धि चोट में।CT जटिल स्कैपलर गार्डल चोट के दृश्यीकरण करने में सहायक होता है और स्टेरनोकुलर कोइंकुलर जॉइनट पर संभावित समीपस्थ क्लैविक्ल चोट के बेहतर दृश्यीकरण प्रदान करता है। वक्षः-रेडियोग्राफं गृहीत्वा तत्सम्बद्धस्य वक्षःस्थलस्य चोटस्य निराकरणे सहायकं भवति, तथा च लघुकरणस्य मूल्याङ्कनं विपरीत-क्लेविक्-लेक्-लेविक्ले-सहितं, तथैव स्कैपुलोथोरेसिक्-भित्ति-पृथक्करणस्य निर्णयं च कर्तुं शक्यते ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

प्रकार 1 .

AO/OTA भङ्ग विक्षेप टाइपिंग: क्लाविक्ल फ्रैक्चर कोड 15 तीन साइटों से मिलकर मिलता है: 15.1 Proximal (मध्यस्थ), 15.2 डायफिसिस, और 15.3 disttal (lateral). समीपस्थ (मीडियाल) तथा दूरस्थ (पार्श्व) भंग प्रकारस्य A (अतिरिक्त-कलाकार), B (अंशिकीयरूपेण अन्तः-कटिबन्धी), तथा प्रकार C (पूर्णतया अन्तः-कटिबंधीय) प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। ट्रंक-भङ्गस्य श्रेणीबद्धं भवति A (सरलम्), ख-प्रकारः (विवाहः), तथा प्रकारः C (Wedge) इति रूपेण वर्गीकृतः भवति।C प्रकारस्य C (Compined).-भङ्गस्य विक्षेपस्य च AO/OTA वर्गीकरणं भङ्गस्य विस्थापनस्य प्रमाणं न गृह्णाति, वर्तमानकाले च क्लाविक्ल्-भङ्गस्य उपचारे सीमित-उपयोगस्य भवति

ऑलमैन टङ्किंग भंग के स्थान पर आधारित है (I: medial, कैडेंट 1/3, ii: पार्श्विक 1/3, III: MediaL 1/3) (चित्र 7.2.1).

क्रेग् इत्यनेन पुनः एतत् वर्गीकरणं Allman इत्यस्य आधारेण परिष्कृतम्, यत्र अहं क्लाविक्ले इत्यस्य मध्यम 1/3 इति अस्मि; प्रकार II Clavicle के बाहरी 1/3 होने के रूप में, जिसके बाद 5 प्रकारों में विभाजित किया गया था 5 प्रकारों में विभाजित किया गया था 5 प्रकारों के आधार पर भंग विस्थापन और rostral clavicular soligament के साथ सम्बन्ध. तथा तृतीय प्रकार clavicle के आंतरिक 1/3 के भङ्ग होते हैं, जो 5 प्रकारों में विभाजित किया गया था 5 प्रकारों में विभाजित किया गया था 5 प्रकार के आधार पर भंग विस्थापन के डिग्री के आधार पर किया गया था और भंग अंतः-कलाकार था।

नीर के पार्श्विक 1/3 भंग के टाइपिंग rostral-clavicular ligament के महत्व में बोधित करता है: प्रकार I rostral-clavicular sligament को दूरस्थ होता है, के साथ Medial Fracture Block विस्थापित छोर; द्वितीयप्रकारस्य रोस्ट्रल-क्लेविकुलर-स्नायुबन्धः भवति तथा च मध्यवर्ती-भङ्ग-खण्डे उत्तमतया विस्थापितः भवति; तथा III प्रकार के armioclavular सन्धि तक विस्तारित करता है जिसमें rostral-clavicular sligament अक्षुण्ण रहने के साथ।

एडिनबर्ग टाइपिंग विस्थापन एवं सम्प्रेषण के डिग्री के अनुसार डायाफिसिस भंग के वर्गीकरण की एक प्रणाली है।1 प्रकार 1 भंग मध्याह्न अन्त, प्रकार 2 डायफिसिस भंग हैं और प्रकार 3 पार्श्व अन्त भंग होते हैं।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . डायफिसिस के भङ्गों को वर्गीकृत होते हैं या 2A भंग के बीच कोर्टिकल संपर्क के उपस्थित होने के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। प्रकार 2A भंग के साथ सम्मिलित होते हैं अविच्छिन्न (प्रकार 2A1) और एंगुलेटेड (प्रकार 2A2),2B भंग के रूप में सरल या कुञ्चित के रूप में वर्गीकृत किया जाता है) डायफिसिस तथा 3 प्रकार 3 के मध्यस्थ अंत डायाफिसिस का पार्श्व अन्त है। मध्यवर्ती एवं पार्श्व अन्त भंग उपसमूह 1 एवं 2 में उपविभाजित किया जाता है कि क्या समीपस्थ सन्धि सम्मिलित है कि क्या है।

तथा च रॉकवुड् टङ्कन, जैगर टङ्कन, ब्रेट्नर् टङ्कन च अस्ति ।

सर्जिकल संकेत 1 .

विशिष्ट भङ्ग 1 .

१, मुक्तभङ्गः; 

2, विस्थापन >2 सेमी; 

३, लघुकरणम् >२ से.मी.; 

४, भङ्गखण्डानां (> ३) 

५, बहु-खण्ड-भङ्गः; 

6, मृदु ऊतक चोट के साथ अंतर्निहित खुले भग्न; 

7, महत्वपूर्ण विकृति (विस्थापन एवं लघुकरण); 

8, स्कैफोइड चोट।

यौगिक चोट 1 .

1, संयुक्त ipsilatal up extremity चोट;

२, प्लवमानः स्कन्धस्य चोटः;

३, बहुविधाः चोटाः;

४, भग्नं न्यूरोवास्कुलर-आघातेन सह संयुक्तम्;

5, इप्सिलेटरल बहुपंटभङ्गाः वक्षःभित्तिविकृतिना सह संयुक्ताः;

६, पक्षीयं स्कन्धं निर्मातुं क्लाविक्लल् लघुकरणम्;

७, द्विपक्षीय क्लाविक्लभङ्गाः।

रोगी कारक .

1, बहुविध चोटयुक्तानां रोगिणां प्रारम्भिक-उच्च-उच्चता-भार-असरस्य आवश्यकता भवति;

2, रोगियों को फंक्टर में त्वरित पुनरागमन की आवश्यकता होती है (जैसे, अभिजात एवं प्रतिस्पर्धी खेल)।

शल्यक्रियायाः समयः २.

शल्यक्रियायाः निरपेक्षसूचनानि वर्तन्ते तदा विलम्बं विना शल्यक्रिया करणीयम् ।

सापेक्षसूचनेषु २-३ सप्ताहाभ्यः परं शल्यक्रियायाः विलम्बः भङ्गस्य न्यूनीकरणस्य कठिनतां वर्धयितुं शक्नोति, विशेषतः व्याकुलता-प्रविधिभिः बन्द-कमीकरणस्य आन्तरिक-निश्चयस्य सज्जतायां

सर्जिकल पहुँच 1 .

रोगी समुद्रतटकुर्सीस्थाने अथवा अर्ध-आन्तरीस्थाने स्थापितः भवति । प्रभावितं स्कन्धं शल्यक्रियासुलभतायै क्लाविक्लं उन्नतयितुं अधः गद्दीकृतं भवति, तथा च बाहुः तौलिया भवति येन अन्तर्शल्यक्रिया परिचालनं भवति क्लाविक्लस्य दीर्घाक्षस्य वा लैङ्गर्-प्रतिमानस्य समानान्तरं वा कूप-छेदनं वा तिर्यक्-बाधं चयनं कर्तुं शक्यते ।

नोटः----अनुप्रस्थ-छेदेन अधिकं विस्तारं प्राप्यते, यदा तु दीर्घकालीन-चर्मः उपराक्लेविक-तंत्रिका-क्षतस्य जोखिमं न्यूनीकरोति तथा च अधिक-सौन्दर्य-प्रसन्नता भवति

आन्तरिक निश्चय 1 .

3.5 व्यवस्थित संपीडन प्लेट, पुनर्निर्माण प्लेट, या प्लास्टिक एलसीपी का उपयोग क्लाविकलभंग को ठीक करने के लिए किया जा सकता है। प्लेटाः सुचारुतया उपरि अथवा क्लाविक्लस्य पूर्वदिशि स्थापिताः भवन्ति । प्लेटाः जैवयान्त्रिक-आघातेषु अधिकं प्रबलाः भवन्ति यदा श्रेष्ठतया स्थापितं भवति, विशेषतः यदि अधः communt-भङ्गः भवति, तथा च दृश्यीकरणं सरलतराणि भवन्ति पेचकानां द्विकोष्ठिकं निश्चयः आवश्यकः, छिद्राणि च महतीं सावधानीपूर्वकं कर्तव्यानि, यतः अधः तंत्रिकासु रक्तवाहिनीषु च चोटस्य जोखिमः अस्ति लाभ: पूर्ववर्ती प्लेट पेंच चैनल का सुरक्षित खनन, प्लेट appposition, आसान कंटूरिंग।

नोटः---------------------अस्थि-कम्पन-चित्रणं प्रायः प्रारम्भिक-प्रक्रियायाः कृते आवश्यकं न भवति; आन्तरिक निश्चय के बाद, प्लेट को कवर करने तथा संक्रमण को रोकने के लिए myofascial परत को पर्याप्त रूप से प्रलय करना महत्वपूर्ण है।

अन्तःस्थिर निश्चय 1 .

वर्तमान आन्तरिक निश्चय उपकरणों में किरश्नर पिन, रॉकवुड पिन, हैगी पिन, टाइटेनियम लोचदार इंट्रामेडुलेरी पिन, खोखले पेंच, तथा लोचदार तालाबद्ध आंतरिक नखों; यथा, टाइटेनियम-लोचन-नखाः स्थिर-ताल-करणस्य अनुमतिं न ददति, दीर्घतायाः, परिभ्रमणस्य च नियन्त्रणं न अनुमन्यन्ते, तथा च कम्मिनिट्-भङ्गस्य कृते प्रयुक्ते सति गौण-लघुकरणस्य परिणामः भवितुम् अर्हति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . अन्तःमेडुलेरी-खूर-प्रविधिः केवलं सरल-परिप्रस्थ-अथवा तिर्यक्-क्लेविक्-भङ्गयोः कृते एव प्रयोक्तुं शक्यते ।

लाभाः २.

लघु चीरा, अधिक सौंदर्य, कम कोमल ऊतक पट्टी, एंडोफाइट प्रगति के कम जोखिम, और स्कैब निर्माण से सहसंबद्ध स्थिरता।

1 .

प्रवेश बिन्दौ पर त्वचा प्रवाह या दोष।

नोटः क्लाविक्ल-भङ्गस्य निमीलित-कमीकरणं कदाचित् कठिनं भवति तथा च संचालकस्य हस्तस्य विकिरणं प्रति अतिप्रकाशनं शल्यक्रिया-चालनकाले परिहृतं भवति।

न्यूनतम आक्रामक प्लेट निश्चय 1 .

Clavicle के न्यूनतम आक्रामक प्लेट अस्थिसंश्लेषण को अधिक जैव-यान्त्रिक शक्ति प्रदान करता है, जबकि खुले प्लेट निश्चय या अंतरामिक निश्चय की हानि को बचते हैं।

3.5 सिस्टम LCP पूर्ववर्ती के अंतः-शल्यक्रिया स्थापन clavicle को, अधिमानतः पूर्वाह्नपूर्वतः Clavicle के नीचे, स्वस्थ clavicle के संदर्भ की अनुमति देता है, जिससे पूर्व रूप से थाली का आकार बनाना सुगमता है और दीर्घतर पेंच एपर्चर प्राप्त करना सुगमता होती है।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

न्यूनतम-आक्रामक-प्लेटस्य प्रारम्भिक-अनुप्रयोगः अस्थि-संश्लेषणस्य, कार्य-प्रभावित-तार-युग्मानां, प्लेट-मोचनस्य वा भङ्गस्य वा युग्मानां, तथा च प्लेट-मोचन-भङ्गस्य वा युग्मानां दुर्बल-संरेखणेन वा लघुकरणेन वा सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति

क्लाविकलस्य पार्श्वभागस्य भङ्गस्य प्लेट् निश्चयः ।

प्लेट प्रत्यारोपणस्य चयनं पार्श्वस्थ-स्थूल-खण्डस्य आकारस्य उपरि निर्भरं भवति । पार्श्वस्थिर-खण्डस्य कृते न्यूनातिन्यूनं ३ द्विकोर्टिकल्-पेचकानि आवश्यकानि सन्ति । आदर्शतः, तिर्यकभङ्गस्य कृते तनावस्य पेचस्य उपयोगः करणीयः । यदि अस्थिखण्डः निश्चयार्थं अत्यल्पः अस्ति तर्हि क्लाविक्ल् हुक् प्लेट् इत्यस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति ।

एक्रोमिक्लेविकुलर संयुक्त विक्षेप का उपचार

एक्रोमिक्लेविकुलर संयुक्त चोट का खाता 12% स्कैप्लर गार्डल चोट होते हैं तथा प्रायः पूरित संपर्क एथलीट में होता है।

सर्वाधिकं प्रयुक्ता स्टेजिंग-प्रणाली रॉकवुड्-मञ्चनम् अस्ति । प्रकार I rostroclavicular ligament अक्षुण्ण के साथ Acromioclavular Sligament का एक sparin है; प्रकार II कोस्ट्रोक्लेविकुलर स्लिगामेंट अक्षुण्ण के साथ एक्रोमिक्लेविकुलर स्लिगामेण्ट का अश्रु है; तृतीयः प्रकारः AcromiClavular Sligament तथा ​​Rostroclavicular Sligament इत्येतयोः द्वयोः अश्रुपातः अस्ति; प्रकारस्य चतुर्थः प्रकारः दूरस्थपक्षीयस्य विस्थापनं भवति यत्र ट्रेपेजियसः व्याख्यायते; प्रकारः V Acromioclavular सन्धि तथा रोस्ट्रोक्लेविकुलर स्नायुबन्धनस्य पूर्णं अश्रुपातः अस्ति, यत्र सन्धिस्य 100 प्रतिशताधिकं विस्थापनं भवति; तथा VI प्रकार के चोट अत्यन्त दुर्लभ हैं, जिसमें दूरस्थ क्लाविक्ल को रोस्ट्रल प्रक्रिया के नीचे नीचे विस्थापित किया जाता है।

प्रथमस्य द्वितीयस्य च चोटस्य कृते कण्टीलेवर-स्लिङ्ग-सहितं अल्पकालीन-ब्रेकिंग-सहितं रूढिवादी-उपचारः अनुशंसितः अस्ति । तृतीयप्रकारस्य चोटस्य प्रबन्धनं विवादास्पदं भवति, यत्र किञ्चित् साहित्यं सूचयति यत् सक्रिय-युवा-प्रौढानां कृते रूढिवादी-उपचारः सूचितः अस्ति कार्यात्मकपुनर्प्राप्तिः उत्तमः अस्ति यद्यपि रूपेण विरूपतायाः भिन्नाः डिग्रीः भवितुम् अर्हन्ति। चतुर्थप्रकारः - VI चोटः अधिकः गम्भीरः भवति तथा च शल्यक्रियाहस्तक्षेपः अनुशंसितः भवति।

वर्तमान में, सामान्यतः प्रयुक्त सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं: बोसवर्थ रोस्ट्रल लॉकिंग पेंच तकनीक एक-चरणीय मरम्मत के साथ या क ई कोई मरम्मत; THITROPE इत्यस्य ट्याब् प्लेट् निश्चयः अथवा लंगरं पिनिंग सिवनीं आर्थ्रोस्कोप् अथवा लघु चीरम्; तथा rostral locking ligament sure या सुदृढित निलंबन, कृत्रिम सामग्री या कण्डरा के साथ rostral eminence और clavicle के बीच।

कः सर्जिकल-विधिः अधिकं लाभप्रदः इति स्पष्टं न भवति, यद्यपि पुनरुत्थानस्य किञ्चित् प्रमाणं भवितुम् अर्हति तथापि एतेषां सर्वेषां युक्तीनां परम-प्रभावशीलता सन्तोषजनकः अस्ति

मध्यवर्ती अन्त क्लाविक्ल फ्रैक्चर एवं स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त विक्षेप का उपचार

एते चोटाः तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभाः सन्ति, पुनः साक्ष्याधारितचिकित्सायाः आधारेण चिकित्सामार्गदर्शिकानां अभावः अस्ति ।

मध्यवर्ती क्लीविक्ल-भङ्गाः प्रायः तुच्छ-विस्थापनयुक्ताः अतिरिक्त-कटि-भङ्गाः भवन्ति तथा च रूढिवादीरूपेण उपचारं कर्तुं शक्यते । क्लाविक्ले इत्यस्य मध्यस्थस्य अन्तस्य एपिफिसिस सामान्यतया २३-२५ वर्षेभ्यः आयुषः निमीलति तथा च शरीरे बन्दं कर्तुं अन्तिमः एपिफिसिसः अस्ति अतः, कई मध्यवर्ती चोट वास्तव में एपिफिजल प्लेट भंडा होती हैं साल्टर-हैरिस प्रकार प्रथम या ii. परम्परागत एक्स-रेजः निदानं कर्तुं कठिनं भवति, तस्य लाभेन सह यत् 40° शिरः झुकाव रेडियोग्राफः तथा च स्वस्थपक्षस्य तुलना क्लाविक्लस्य मध्यस्थस्य अन्तस्य विस्थापनं प्रकाशयितुं शक्नोति, तथा च CT उत्तमं निदानप्रतिबिम्बनं प्रदाति।

विस्थापितानां भङ्गं वा विक्षेपं वा सामान्यतया निमीलितं पुनः स्थापितं च कर्तुं शक्यते, परन्तु प्रायः पुनः विस्थापनार्थं अस्थिराः, लोबोटोमिताः च भवन्ति निरन्तरं विस्थापनस्य वा विस्थापनस्य वा कृते उपशामकपरिचर्या अनुशंसिता भवति यतोहि तेषां प्रायः कार्यात्मकविकारः न भवति । Clavicle के मध्यस्थ अंत का विक्षेप पश्चात् दुर्लभ रूप से दुर्लभ रूप से ऊपरी मध्यस्थ चोट में परिणामस्वरूप, संवहनी चोट या भी tracheal बाधा एवं वायुमार्ग संपीड़न शामिल है। यत्र मध्यस्थः खण्डः अतिलघुः भवति तत्र विक्षेपाणां भङ्गानाञ्च कृते, प्लेट्-समूहाः सन्धिं पारं कृत्वा सन्धिं प्रति सेतुः कर्तुं शक्यन्ते ।

अन्य निश्चय विधि 1 .

यथा स्टेन्ट के साथ बाहरी निश्चय, क्लाविक प्लेट के साथ बाहरी निश्चय, आदि के साथ।

शस्त्रक्रिया पश्चात प्रबंधन 1 .

ऊर्ध्वबाहुम् एकस्मिन् स्लिंग्-मध्ये निवर्तनीयं, स्कन्धस्य लोलक-प्रशिक्षणं च तत्क्षणमेव आरब्धव्यम् । 2 सप्ताहों के बाद, रोगी को व्रण को जाँच करने के लिए अनुसरण करना चाहिए तथा एक्स-रे-समीक्षित करना चाहिए, जबकि अग्रभुज के स्लिंग को हटाकर अप्रतिबन्धित सन्धि गतिशीलता प्रशिक्षण प्रारम्भ किया जा सकता है, लेकिन रोगी को प्रभावित अंग के साथ भार उठाने न करना चाहिए।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . बोनी-चिकित्सायाः चिह्नानि यदा दृश्यन्ते तदा शस्त्रक्रियापश्चात् ६ सप्ताहेषु बलप्रशिक्षणं आरभ्य कर्तुं शक्यते । सम्पर्क खेल या चरम खेल शल्यक्रिया के बाद 3 माह तक परिहार्य किया जाना चाहिए, जब तक कि भंग पूर्णतः चिकित्सा न दी गई है।

जटिलताएँ।

प्रारम्भिक जटिलताएँ 1 .

शस्त्रपश्चात् व्रणस्य संक्रमणं ४.८% पर्यन्तं प्रकरणेषु भवितुं शक्नोति;

उपसमूहक्षेत्रे सुष्ठुता सर्वाधिकं सामान्यजटिलता अस्ति, यत्र अस्य लक्षणयुक्तानां 83% पर्यन्तं रोगिणां प्राकृतिक-इतिहास-अध्ययनं भवति, यत् कालान्तरे न्यूनीकरोति, महत्त्वपूर्णं विकारं न जनयति, यद्यपि तत् शस्त्रक्रियायाः पश्चात् 2 वर्षाणि यावत् स्थातुं शक्नोति

एण्डोफाइट उद्घोषण एवं त्वचा आन्दोलन, सामान्यतः ढाल या नेल पुच्छों का प्रयोग के साथ सामान्य, अच्छा ऊतक कवरेज के बिना दीपकीय प्लेट या नल पुच्छों का उपयोग के साथ सामान्य;

पुनः-भङ्गः, यः शल्यक्रिया-रूढिवादी-उपचारयोः अनन्तरं भवितुं शक्नोति; शल्यक्रिया के बाद पुनः-आयात के परिणामस्वरूप एण्डोप्रोस्टेसिस का मोचन या भङ्ग हो सकता है, या endoprosthiss के आसपास के आसपास के भंग हो सकता है;

नॉनियन, रूढिीय उपचार के साथ 15% गैर-संघ दर के साथ और एक 2% गैर-संघ दर के साथ सर्जिकल उपचार के साथ पूर्णतः विस्थापित diaphiseal भंग के लिए; भङ्गस्य सम्पूर्णं विस्थापनं, 2 से.मी.तः अधिकं लघुकरणं, धूम्रपानं, आयुषः, उच्च-ऊर्जा-चोटः, पुनः-भङ्गः (यान्त्रिक-अस्थिरता), पुनर्गणक-संविदा-विक्षेपः, दुर्बल-स्थिर-गुणवत्ता, अत्यधिक-अस्थि-क्षयः च

विलम्बित जटिलताएँ 1 .

एक्रोमिक्लेविकुलर-सन्धिस्य अस्थि-गठिया-शोथः अन्तर्-कटिबन्ध-भङ्गैः सह अधिकवारं भवति (एडिन्बर्ग-प्रकारस्य 3B2); यदा लक्षणात्मकं रूढिवादी च चिकित्सा अप्रभाविणी भवति तदा दूरस्थं क्लाविक्ल् आर्थ्रोस्कोपिकरूपेण वा मुक्तशल्यक्रियाद्वारा वा पुनः स्थापितं भवितुम् अर्हति;

विकृतिचिकित्सा, यत् सर्वेषु रूढिवादी-उपचारित-भङ्गेषु भिन्न-भिन्न-उपाधि-पर्यन्तं भवति; दूरस्थभङ्गखण्डस्य परिभ्रमणेन सह स्कैपुलर-गार्डल्-इत्यस्य लघुकरणेन सह विशेषतः स्कन्ध-अपहरणे परम-स्कन्ध-बलस्य, सहनशक्तिः च न्यूनीभवितुं शक्यते वक्षःस्थलस्य संकुचनेन ब्राचियाल् प्लेक्सस-संपीडनस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति; तथा च स्कैपुलोथोरेसिक भित्तिसंधिनां मलमेंटीकरणं स्कैपुलायाः पूर्ववर्ती झुकावं कर्तुं शक्नोति तथा च स्कन्धस्य वेदनां मायलगियां च उत्पादयितुं शक्नोति, यदि स्पष्टं भवति यत् लक्षणं चिकित्सा भवति तदा विकृतिः भवति, अस्थिटोमी सुधारः तथा प्लेट निश्चयः रोगीनां आवश्यकतानुसारं सम्भवः भवति।

पूर्वानुमान एवं परिणाम .

यूरोपे एकः सम्बन्धित-अध्ययनेन ज्ञापितं यत् विस्थापितानां मध्यम-भङ्गस्य सर्जिकल-उपचारः प्रभावी आसीत्, तथा च तस्य मेटा-विश्लेषणेन ज्ञातं यत् मल्यूनियनस्य प्रकोपः नॉन-यूनियनस्य, लक्षण-उत्पादनस्य च मल्यूनियनस्य कृते कन्जर्वटिव-उपचार-समूहे अपेक्षया सर्जिकल-समूहे महत्त्वपूर्णतया न्यूनः आसीत् यदा शल्यक्रियायाः कर्वटिव-उपचारस्य सह तुलना कृता अस्ति इसके अितिरक्त, सर्जिकल समूह ने ही वेदना कम कम थी था, और नित्य एवं डैश कार्यात्मक स्कोर में सुधार अधिक उच्चारण था।

सारांशं 1 .

अधिकांशः क्लाविक्ल-भङ्गः प्रत्यक्ष-अथवा परोक्ष-हिंसायाः कारणेन भवति, चिकित्सा च रूढिवादी अथवा शल्य-उपचारः इति वर्गीकृत्य स्थापयितुं शक्यते उपचारस्य दृष्ट्या, यद्यपि महत्त्वपूर्णविस्थापनं विना अधिकांशं क्लाविक्लभङ्गाः रूढिवादीरूपेण उपचारं कर्तुं शक्यन्ते, तथापि महत्त्वपूर्णविस्थापनयुक्तानां भङ्गानाम् शल्यचिकित्साविकल्पः विवादास्पदः भवति विस्थापितानां क्लाविक्ल-भङ्गस्य कृते, शल्यचिकित्सा-उपचारस्य अस्थि-चिकित्सायाः, रूढिवादी-उपचारस्य तुलने प्रारम्भिक-कार्यात्मक-परिणामानां च अधिक-दरः भवति

सन्दर्भ 1 .

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