सामान्यतया पतनस्य, क्रीडाक्षतस्य, द्विचक्रिकायाः दुर्घटनायाः, स्कन्धे प्रत्यक्षप्रहारस्य वा अनन्तरं हंसस्य भङ्गः, यः सामान्यतया भग्नः कण्ठस्थः इति कथ्यते अधिकांशं पृथक्कृतं हंसस्य भङ्गं शल्यक्रियां विना चिकित्सां कर्तुं शक्यते । परन्तु भङ्गस्य स्थानं, विस्थापनं, क्षयः, त्वचायाः स्थितिः, तत्सम्बद्धाः चोटाः, रोगीनां आयुः, क्रियाकलापस्य आग्रहाः च सर्वे उपचारयोजनां प्रभावितुं शक्नुवन्ति
एतत् प्रमाणाधारितं अवलोकनं हंसलीभङ्गस्य लक्षणं, निदानं, वर्गीकरणं, अशल्यचिकित्सा, शल्यक्रियाविकल्पाः, जटिलताः, पुनर्प्राप्तिप्रक्रिया च व्याख्यायते इदं सामान्यशिक्षायाः कृते अभिप्रेतम् अस्ति तथा च योग्यस्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकेन मूल्याङ्कनस्य स्थाने न भवति ।
की टेकअवे
मध्यतृतीयभागः अथवा दण्डः हंसस्य भङ्गस्य सर्वाधिकं सामान्यं स्थानं भवति ।
सामान्यलक्षणं भवति वेदना, शोफः, क्षतविक्षतता, कोमलता, बाहुस्य चालने कष्टं च ।
साधारणाः क्ष-किरणाः प्राथमिकप्रतिबिम्बपरीक्षाः सन्ति; जटिल, मध्यवर्ती, अथवा शस्त्रक्रियापूर्वं प्रकरणानाम् कृते सीटी-प्रयोगः भवितुं शक्नोति ।
अधिकांशं न्यूनतमविस्थापितानां भङ्गानाम् उपचारः गोफनेन, अनुवर्तनप्रतिबिम्बेन, प्रगतिशीलपुनर्वासेन च भवति ।
मुक्तभङ्गः, धमकीकृतत्वक्, तंत्रिकासंवहनीक्षतिः, अस्थिरस्कन्धमेखडयः, चयनितविस्थापिताः अथवा अस्थिरभङ्गाः च शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति
प्लेट्-निश्चयः, इन्ट्रामेडुलरी-निश्चयः च चयनित-वयस्क-शाफ्ट-भङ्गयोः उत्तमं परिणामं दातुं शक्नुवन्ति, परन्तु प्रत्येकस्य भिन्नाः लाभाः, जोखिमाः च सन्ति
आयुः, भङ्गस्य प्रकारः, चिकित्साविधिः, धूम्रपानस्य स्थितिः, अस्थिचिकित्सायाः प्रमाणानि च आधारेण पुनर्प्राप्तिः भिन्ना भवति ।
हंसस्य भङ्गः किम् ?
हनुमत्पादः एस-आकारस्य अस्थिः अस्ति यः वक्षःस्थलस्य केन्द्रे स्थितं उरोस्थिम् स्कन्धे स्थितं स्कैपुला सह संयोजयति । अस्य अधः गच्छन्तीनां तंत्रिकानां, रक्तवाहिनीनां च रक्षणाय सहायकं भवति ।
हंसली शरीररचना तथा विशिष्ट भग्नविस्थापनप्रतिमान।
अस्थिबलम् अतिक्रम्य बलेन हंसस्य भङ्गः भवति । सामान्यतन्त्रेषु प्रत्यक्षतया स्कन्धे पतनं, प्रसारितबाहुस्य उपरि पतनं, सम्पर्कक्रीडायाः समये टकरावः, उच्च ऊर्जायुक्तः सायकलस्य अथवा मोटरवाहनस्य आघातः च सन्ति कनिष्ठरोगिषु एताः चोटाः प्रायः क्रीडायाः अथवा यातायातदुर्घटनानां अनन्तरं भवन्ति । वृद्धप्रौढेषु न्यूनशक्तिपातः पर्याप्तः भवेत्, विशेषतः यदा अस्थिगुणवत्ता न्यूनीभवति ।
वयस्कभङ्गस्य प्रायः ३% तः ५% यावत् हंसलीभङ्गः भवति । वितरणं प्रायः द्विधा इति वर्णितं भवति, किशोरवयस्कानाम् एकं शिखरं, वृद्धप्रौढानां मध्ये अपरं च शिखरं भवति ।
हंसस्य भङ्गस्य लक्षणम्
लक्षणं चोटस्य स्थानस्य तीव्रतायाश्च उपरि निर्भरं भवति, परन्तु सामान्यतया अत्र अन्तर्भवन्ति : १.
चोटस्य अनन्तरं कण्ठस्थस्य उपरि तत्क्षणं वेदना
सूजनं, क्षतविक्षतता, स्थानीयकोमलता च
प्रभावितबाहुस्य उत्थापने वा चालने वा वेदना
स्कन्धस्य समोच्चये दृश्यमानं उल्टं, पदं, परिवर्तनं वा
भङ्गस्थले पेषणस्य गतिस्य वा भावः
आहतबाहुं विपरीतहस्तेन समर्थयितुं प्रवृत्तिः
चेतावनीचिह्नानि येषां तत्कालमूल्यांकनस्य आवश्यकता वर्तते
यदा त्वचा भग्नं भवति अथवा तीक्ष्णखण्डस्य उपरि कठिनतया तंबूयुक्तं भवति तदा तत्कालं चिकित्सामूल्यांकनं महत्त्वपूर्णं भवति; हस्तः बाहुः वा विवर्णः, शीतः, दुर्बलः, जडः वा भवति; श्वसनं कठिनं भवति; वक्षःस्थलवेदना वर्तते; अथवा उच्च-ऊर्जा-आघातस्य अनन्तरं चोटः अभवत्। एते निष्कर्षाः मुक्तभङ्गं वा तत्सम्बद्धं चोटं वा सूचयितुं शक्नुवन्ति यत्र फुफ्फुसाः, वक्षःस्थलभित्तिः, तंत्रिकाः, रक्तवाहिनी वा सम्मिलिताः भवन्ति ।
चिकित्सापरीक्षायां त्वचा, स्कन्धस्य समोच्चयः, रक्तसञ्चारः, तंत्रिकाकार्यं च भवितव्यम् ।
हंसस्य भङ्गस्य निदानं कथं भवति ?
चोटस्य इतिहासेन शारीरिकपरीक्षा च निदानं आरभ्यते । चिकित्सकः कोमलतायाः, दृश्यमानविकृतिस्य, त्वचायाः स्थितिः, स्कन्धस्य गतिः, प्रभावितस्य बाहुस्य परिसञ्चरणस्य, तंत्रिकाकार्यस्य च स्थानं मूल्याङ्कयति उच्चशक्तियुक्तेषु चोटेषु वक्षःस्थलस्य, कण्ठस्य, स्कैपुलायाः, स्कन्धमेखलायाः अन्येषु भागेषु अपि सावधानीपूर्वकं मूल्याङ्कनं करणीयम् ।
एक्स-रे
सादा रेडियोग्राफः मानकः प्रथमपङ्क्तिप्रतिबिम्बपरीक्षा अस्ति । ते भङ्गस्थानस्य पुष्टिं कुर्वन्ति तथा च विस्थापनं, कोणीकरणं, लघुकरणं, न्यूनीकरणं च दर्शयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । विशेषतः मध्यशाफ्ट् हंसलीभङ्गेषु रोगी शयनं कृत्वा गृहीतानाम् चित्राणां अपेक्षया ऊर्ध्वं रेडियोग्राफ् अधिकं विस्थापनं प्रदर्शयितुं शक्नोति ।
सीटी तथा अन्य इमेजिंग
कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी तदा उपयोगी भवितुम् अर्हति यदा भङ्गः मध्यहंसः अथवा उरोस्थलीसन्धिः सम्मिलितः भवति, यदा भङ्गस्य प्रतिमानं जटिलं भवति, यदा तत्सम्बद्धाः स्कन्ध-कपटी-चोटाः शङ्किताः भवन्ति, अथवा यदा अधिकविस्तृत-शल्यक्रियापूर्व-नियोजनस्य आवश्यकता भवति प्रत्येकं हंसलीभङ्गस्य नियमितरूपेण उपयोगं न कृत्वा शङ्कितानां सम्बद्धानां चोटानां अनुसारं अतिरिक्तप्रतिबिम्बनस्य चयनं भवति ।
रेडियोग्राफ् भङ्गस्य स्थानं, विस्थापनं, लघुकरणं, न्यूनीकरणं च परिभाषितुं साहाय्यं करोति ।
हंसलीभङ्गस्य प्रकाराः वर्गीकरणं च
अत्यन्तं प्रथमं सोपानं स्थानानुसारं हंसलीभङ्गस्य वर्गीकरणं भवति:
| स्थानविवरणं | नैदानिकविचाराः | व्यावहारिकं |
|---|---|---|
| मध्यशाफ्टभङ्गः | हंसस्य मध्यतृतीयभागं सम्मिलितं भवति, सर्वाधिकं सामान्यं प्रतिरूपं च अस्ति । | विस्थापनं, लघुकरणं, न्यूनीकरणं, त्वचायाः स्थितिः, रोगी गतिविधिस्तरः च चिकित्सायाः मार्गदर्शने सहायकं भवति । |
| दूरस्थ हंसली भंग | एक्रोमायोक्लेविकुलरसन्धिसमीपे पार्श्वान्तं सम्मिलितं भवति । | स्थिरता भङ्गस्य कोराकोक्लेविकुलरस्नायुबन्धसङ्कुलस्य च सम्बन्धे अंशतः निर्भरं भवति । |
| मध्य हंसली भंग | उरोस्थिक्लेविकुलरसन्धिपार्श्वे अन्तः सम्मिलितः भवति, तुल्यकालिकरूपेण असामान्यः च भवति । | पश्चविस्थापनस्य सावधानीपूर्वकं मूल्याङ्कनस्य आवश्यकता भवति यतोहि मध्यहंसस्य पृष्ठतः महत्त्वपूर्णाः संरचनाः सन्ति । |
सामान्य वर्गीकरण प्रणाली
आल्मैन्-व्यवस्था हंसस्य भङ्गं मध्य-तृतीय-तृतीय-मध्य-तृतीय-चतयोः समूहयति । अधिकविस्तृतप्रणालीषु दूरस्थहंसभङ्गस्य नीरवर्गीकरणं, रॉबिन्सन् अथवा एडिन्बर्गवर्गीकरणं, एओ/ओटीएवर्गीकरणं च सन्ति । एतेषु प्रणाल्याः स्थानं, विस्थापनं, क्षयः, आर्टिकुलर-संलग्नता, स्नायुबन्धस्य स्थिरता इत्यादीनां कारकानाम् वर्णनं भवति ।
वर्गीकरणनाम एव चिकित्सां न निर्धारयति । चिकित्सकेन त्वचा तथा मृदु ऊतकयोः, न्यूरोवास्कुलरस्य स्थितिः, तत्सम्बद्धाः चोटाः, रोगी आयुः, चिकित्सास्थितिः, व्यवसायः, क्रियाकलापस्तरः, उपचारप्राथमिकता च अपि विचारणीयाः
सामान्य हंसलीभङ्गवर्गीकरणप्रणाल्याः स्थानस्य, स्थिरतायाः, विस्थापनस्य, क्षयस्य च वर्णनं भवति ।
हंसलीभङ्गस्य अशल्यचिकित्सा
अधिकांशः पृथक्कृतः हंसस्य भङ्गः शल्यक्रिया विना प्रबन्धितः भवति, विशेषतः यदा संरेखणः स्वीकार्यः भवति तथा च भङ्गः स्थिरः भवितुं अपेक्षितः भवति साधारणं बाहुगोफणं सामान्यतया अष्ट-आकृति-ब्रेस्-इत्यस्य अपेक्षया प्राधान्यं भवति यतोहि तस्य प्रयोगः सुकरः भवति, प्रायः अधिकं आरामदायकः च भवति ।
गैर-शल्यचिकित्सा-परिचर्या अत्र अन्तर्भवितुं शक्यते : १.
आरामस्य रक्षणस्य च कृते गोफनस्थिरीकरणम्
स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकेन निर्देशितं वेदनाप्रबन्धनम्
नियमितं नैदानिकं रेडियोग्राफिकं च अनुवर्तनं
कोणस्य, कटिबन्धस्य, हस्तस्य च प्रारम्भिकगतिः
यदा वेदना भङ्गस्थिरता च अनुमन्यते तदा प्रगतिशीलस्कन्धगतिः
चिकित्सायाः नैदानिक-रेडियोग्राफिक-लक्षणानाम् अनन्तरं सुदृढीकरणं
अशल्यचिकित्सायाः लाभेषु चीरस्य परिहारः, संज्ञाहरणं, संक्रमणस्य जोखिमः, प्रत्यारोपणसम्बद्धाः समस्याः च सन्ति । सम्भाव्यहानिषु निरन्तरविकृतिः, विलम्बितः संयोगः, असंयोगः, दुर्संयोगः, चयनितविस्थापितभङ्गयोः आग्रहपूर्णकार्यं वा क्रीडां वा मन्दतरं शीघ्रं पुनरागमनं च अन्तर्भवति
प्रारम्भिक-अशल्य-परिचर्यायाः समये आरामाय, रक्षणाय च सरल-बाहु-गोफनस्य उपयोगः सामान्यतया भवति ।
हंसस्य भङ्गस्य कदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?
प्रत्येकं विस्थापितं हंसलीभङ्गस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति, एकान्तरूपेण च मापनं न कर्तव्यम् । रोगी-चिकित्सकशल्यचिकित्सकस्य च मध्ये साझीकृतनिर्णयस्य माध्यमेन चिकित्सा व्यक्तिगतरूपेण करणीयम् ।
शल्यचिकित्सा अनुशंसितं वा दृढतया विचारितं वा यदा भवति:
एकः मुक्तः भङ्गः
भङ्गखण्डस्य उपरि त्वचायाः सम्झौता वा तीव्रं तंबूस्थापनम्
रक्तवाहिनीषु वा तंत्रिकासु वा सम्बद्धा चोटः
अस्थिरः स्कन्धस्य मेखला अथवा चयनितः बहु-आघात-प्रतिरूपः
प्रौढमध्यशाफ्टभङ्गे चिह्नितं विस्थापनं, ह्रस्वीकरणं, न्यूनीकरणं वा
कोराकोक्लेविकुलरस्नायुबन्धसङ्कुलस्य विघटनेन सह अस्थिरः विस्थापितः दूरस्थः हंसलीभङ्गः
लक्षणात्मक असंयोगः अथवा दुर्संयोगः
व्यवसायः, क्रीडा, सामान्यस्वास्थ्यं, रोगीनां प्राधान्यं च विचार्य संरेखणं स्थिरतां च पुनः स्थापयितुं आवश्यकता
विस्थापितमध्यशाफ्टभङ्गयुक्तेषु प्रौढेषु, शल्यचिकित्सा गैर-शल्यचिकित्सा-परिचर्यायाः अपेक्षया अधिक-संघ-दरैः, उत्तम-प्रारम्भिक-रोगि-निवेदित-परिणामेन च सम्बद्धा भवति दीर्घकालीनपरिणामाः सन्तुष्टिः च तु द्वयोः अपि उपाययोः समानाः भवितुम् अर्हन्ति । किशोरेषु संतुलनं भिन्नं भवति, येषां चिकित्साक्षमता अधिका भवति, येषां कृते पृथक् विस्थापितमध्यशाफ्टभङ्गस्य नियमितशल्यक्रिया स्पष्टं कार्यात्मकं लाभं न दातुं शक्नोति
शल्यक्रिया उचिता भवेत् वा इति निर्णये भङ्गलक्षणं तत्सम्बद्धानि च चोटानि एकत्र विचार्यन्ते ।
गैर-शल्य-सेवा बनाम शल्य-निर्धारण
| -उपचारः सामान्यतया | कृते विचार्यते | सम्भाव्य-लाभानां | सम्भाव्य-सीमाः |
|---|---|---|---|
| गोफन एवं पुनर्वास | अनेकाः अविस्थापिताः, न्यूनतमविस्थापिताः, स्थिराः च भङ्गाः | शल्यक्रिया, प्रत्यारोपणसम्बद्धजटिलताः च परिहरति | चयनितविस्थापितभङ्गानाम् असंयोगस्य, दुर्संयोगस्य, अथवा मन्दतरस्य शीघ्रं पुनर्प्राप्तेः अधिकं जोखिमः भवति |
| प्लेट तथा पेच निश्चय | चयनिताः विस्थापिताः, लघुकृताः, क्षीणाः, मुक्ताः, अस्थिराः वा भङ्गाः | प्रत्यक्षं न्यूनीकरणं, दृढनिश्चयः, उच्चसंयोगदराणि च | दाग, संक्रमणं, सुन्नता, हार्डवेयर-प्रमुखता, सम्भाव्यं प्रत्यारोपण-निष्कासनं च |
| मज्जा-अन्तर्गत-निश्चयः | चयनित हंसस्य शाफ्टभङ्गाः उपयुक्तप्रतिमानेन सह | लघुतराः चीराः, केषुचित् सन्दर्भेषु मृदु-ऊतक-संपर्कः न्यूनः च | प्रत्यारोपणस्य जलनम्, प्रवासः, निष्कासनं, केषाञ्चन क्षुद्रप्रतिमानानाम् कृते न्यूनतया उपयुक्तता च |
शल्य चिकित्सा विकल्प
प्लेट एण्ड स्क्रू फिक्सेशन
हंसलीभङ्गस्य सामान्यः शल्यक्रियाविधिः प्लेट् इत्यनेन सह मुक्तनिवृत्तिः, आन्तरिकं निश्चयः च । शल्यचिकित्सकः संरेखणं पुनः स्थापयति, भङ्गं प्लेट्, पेचकैः च सुरक्षितं करोति । आधुनिक आर्थोपेडिक लॉकिंग प्लेट् प्रणाल्याः चयनितभङ्गप्रतिमानानाम् कृते नियत-कोणविकल्पाः प्राप्यन्ते । यदा भङ्गः क्षीणः भवति अथवा यदा दीर्घतां परिभ्रमणं च महत्त्वपूर्णं भवति तदा प्लेट्-निश्चयः विशेषतया उपयोगी भवितुम् अर्हति ।
पूर्व-समोच्च-प्रत्यारोपणं यथा क S-आकारस्य हंसस्य तालाबन्दी प्लेट् हंसस्य वक्रतायाः अनुसरणं कर्तुं डिजाइनं कृतम् अस्ति, यद्यपि अन्तिमप्रत्यारोपणचयनं समोच्चीकरणं च व्यक्तिगतशरीरविज्ञानस्य भङ्गविन्यासस्य च उपरि निर्भरं भवति सम्भाव्यदोषेषु चीरस्य परितः सुन्नता, प्रत्यारोपणस्य प्रमुखता, मृदु-ऊतकस्य जलनम्, संक्रमणं, लक्षणयुक्तं हार्डवेयरं दूरीकर्तुं पश्चात् प्रक्रियायाः सम्भावना च सन्ति प्रत्येकं स्वस्थं भङ्गं कृत्वा स्वयमेव इम्प्लाण्ट्-निष्कासनस्य आवश्यकता नास्ति ।
प्लेट् निश्चयः संरेखणं पुनः स्थापयति, हंसस्य स्थिरीकरणं च करोति, यदा भङ्गः स्वस्थः भवति ।
इन्ट्रामेडुलर फिक्सेशन
चयनितशाफ्टभङ्गानाम् स्थिरीकरणाय हंसस्य नहरस्य अन्तः मज्जा-यन्त्राणि प्रविष्टानि भवन्ति । प्लेटिंग् इत्यस्य तुलने अस्मिन् तन्त्रे लघुतराः चीराः उपयुज्यन्ते, किञ्चित् मृदु-ऊतक-संपर्कं न्यूनीकर्तुं च शक्यते । परन्तु प्रत्येकं भङ्गः मज्जा-अन्तर्गत-निश्चयाय उपयुक्तः न भवति, विशेषतः यदा क्षतिः दीर्घतां वा घूर्णन-नियन्त्रणं वा कठिनं करोति । प्लेट् नखौ च व्यापकस्य भागः भवति अस्थिरोग आघात निश्चय प्रणाली.
वयस्कस्य हंसलीशाफ्टभङ्गस्य कृते, मज्जा-अन्तर्गत-कील-करणं, एक-प्लेट-निर्धारणं च समानानि दीर्घकालीन-नैदानिक-परिणामानि जटिलतायाः दरं च उत्पादयितुं शक्नुवन्ति प्लेट् निश्चयः क्षयस्य उपस्थितौ लाभं दातुं शक्नोति ।
चयनित-हंसली-शाफ्ट-भङ्ग-प्रतिमानानाम् कृते मज्जा-अन्तर्गत-निश्चयस्य विषये विचारः कर्तुं शक्यते ।
न्यूनतम आक्रामक प्लेट अस्थिसंश्लेषण
न्यूनतम-आक्रामक-प्लेट-अस्थि-संश्लेषणे लघु-छेदानां, सीमित-संपर्कस्य च उपयोगः भवति, यदा तु प्लेट्-द्वारा भङ्गं स्थिरं भवति । अस्य तकनीकस्य उद्देश्यं मृदु ऊतकस्य भङ्गजीवविज्ञानस्य च संरक्षणं भवति, परन्तु सुप्रोक्लेविकुलर तंत्रिकानां सटीकं न्यूनीकरणं रक्षणं च महत्त्वपूर्णं वर्तते
हंसलीभङ्गस्य न्यूनतम-आक्रामक-प्लेट-निर्धारणस्य उदाहरणानि ।
दूरस्थ हंसली निश्चय
दूरस्थ हंसलीभङ्गस्य भङ्गस्थानस्य, खण्डस्य आकारस्य, आर्टिकुलरसंलग्नतायाः, कोराकोक्लेविकुलरस्नायुबन्धसङ्कुलस्य अखण्डतायाः च आकलनस्य आवश्यकता भवति । विकल्पेषु क distal clavicle locking plate , coracoclavicular stabilization, अथवा विशिष्टप्रतिमानस्य कृते चयनितानि अन्यानि निश्चयप्रविधयः। प्रत्येकं दूरस्थभङ्गस्य कृते एकं तन्त्रं प्रमाणानि न समर्थयन्ति ।
खण्डस्य आकारस्य, स्नायुबन्धस्य स्थिरतायाः च अनुसारं दूरस्थहंसस्य निश्चयस्य चयनं भवति ।
मध्य हंसली भंग
अधिकांशं न्यूनतमं विस्थापितं मध्यहंसस्य भङ्गं शल्यक्रियां विना प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । यदा विस्थापनस्य परिभाषा कठिना भवति अथवा यदा पश्चात् विस्थापनस्य शङ्का भवति तदा सीटी प्रायः मूल्यवान् भवति । यतो हि श्वासनली, अन्ननलिका, प्रमुखवाहिकाः, अन्ये च मध्यस्थलसंरचनाः समीपे एव स्थिताः सन्ति, अतः पश्चात् विस्थापितानां मध्यवर्तीक्षतानां कृते तत्कालं विशेषज्ञमूल्यांकनस्य आवश्यकता भवति
जटिल हंसली चोटेषु व्यक्तिगतभङ्गप्रतिमानस्य अनुरूपं निश्चयरणनीतिः आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
हंसली भंग पुनर्प्राप्ति एवं पुनर्वास
प्रत्येकं हंसलीभङ्गस्य एकः एव पुनर्प्राप्तिसमयसूची नास्ति । आयुः, भङ्गस्थानं, विस्थापनं, उपचारविधिः, धूम्रपानस्य स्थितिः, तत्सम्बद्धाः चोटाः, रेडियोग्राफिक-चिकित्सा च सर्वे प्रगतिम् प्रभावितयन्ति । अनेकाः रोगिणः ६ तः १२ सप्ताहेषु पुनः उपयोगी कार्यं प्राप्नुवन्ति, परन्तु अस्थि-चिकित्सा, शक्ति-पुनर्प्राप्तिः, उच्च-माङ्ग-क्रियाकलापं प्रति प्रत्यागमनं च अधिकं समयं स्वीकुर्वन्ति
संरक्षणचरणम् : आरामाय रक्षणाय च गोफनस्य उपयोगः भवति । हस्तकटिबन्धः कोणगतिः च प्रायः चोद्यते यावत् अन्यः चोटः न निवारयति ।
प्रारम्भिकगतिचरणम् : यदा वेदना न्यूनीभवति तदा सौम्यस्कन्धव्यायामाः आरभ्यन्ते तथा च उपचारकः चिकित्सकः गतिः उचितः इति पुष्टिं करोति ।
सुदृढीकरणचरणम् : पर्याप्तचिकित्सा-रेडियोग्राफिक-चिकित्सायाः अनन्तरं प्रतिरोध-व्यायामस्य आरम्भः भवति ।
क्रियाकलापं प्रति प्रत्यागमनचरणम् : भारी उत्थापनं, सम्पर्कक्रीडा, पतनस्य उच्चजोखिमयुक्ताः क्रियाकलापाः च तावत्पर्यन्तं प्रतीक्षितव्याः यावत् भङ्गः स्वस्थः न भवति, बलं गतिः च पुनः न प्राप्नोति
अनुवर्तनं महत्त्वपूर्णं यतोहि वर्धमानविकृतिः, निरन्तरं वेदना, रेडियोग्राफिकप्रगतेः अभावः वा विस्थापनं, विलम्बितं संयोगं, असंयोगं वा सूचयितुं शक्नोति धूम्रपानं भङ्गस्य चिकित्सां बाधितुं शक्नोति, अतः चिकित्सायोजनायाः भागरूपेण सम्बोधनीयम् ।
सम्भाव्य जटिलताएँ
अशल्यचिकित्सायाः अनन्तरं जटिलताः
असंयोगः : भङ्गः चिकित्सां कर्तुं असफलः भवति, येन निरन्तरं वेदना वा दुर्बलता वा भवितुम् अर्हति ।
दुर्संयोगः : भङ्गः लघुकृते, कोणयुक्ते, विस्थापिते वा स्थाने स्वस्थः भवति ।
दृश्यमानं प्रमुखता : स्वस्थभङ्गस्य उपरि उल्टः अवशिष्टः भवेत् ।
स्कन्धस्य कठोरता वा दुर्बलता वा : कार्यं पुनः स्थापयितुं पुनर्वासस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
तंत्रिकासंवहनीलक्षणाः : एते असामान्याः सन्ति किन्तु शीघ्रं मूल्याङ्कनं करणीयम् ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलताः
व्रणसंक्रमणम्
चीरस्य परितः जडता अथवा परिवर्तिता संवेदना
हार्डवेयर जलनम् अथवा प्रमुखता
प्रत्यारोपणस्य शिथिलता, मोचनम्, भङ्गः वा
विलम्बितः संयोगः, असंयोगः, दुर्संयोगः वा
प्रत्यारोपणनिष्कासनानन्तरं सहितं अपवर्तनं
अन्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता, प्रायः लक्षणयुक्तस्य हार्डवेयरस्य कारणात्
जटिलतायाः जोखिमः भङ्गस्य रोगी च उपरि निर्भरं भवति । उच्चतरस्य रेडियोग्राफिक-संयोग-दरस्य अर्थः न भवति यत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते सर्वोत्तमः विकल्पः अस्ति, यथा शल्यक्रियायाः परिहारेन पश्चात् हस्तक्षेपस्य सम्भावना न निवर्तते
अनुवर्तन-प्रतिबिम्बनं चिकित्सासमस्यानां, प्रत्यारोपण-सम्बद्धानां जटिलतानां च पहिचाने सहायकं भवितुम् अर्हति ।
बहुधा पृष्टाः प्रश्नाः
शल्यक्रिया विना हंसस्य भङ्गः स्वस्थः भवितुम् अर्हति वा ?
आम्। अधिकांशः पृथक्कृतः हंसलीभङ्गः शल्यक्रियां विना चिकित्सितः भवति तथा च गोफनसमर्थनेन, अनुवर्तनेन, प्रगतिशीलपुनर्वासेन च स्वस्थः भवति । सफलस्य अशल्यक्रियायाः परिचर्यायाः सम्भावना भङ्गस्य स्थिरता, विस्थापनं, क्षयम्, स्थानं, रोगी आयुः, अन्येषु नैदानिककारकेषु च निर्भरं भवति ।
हंसस्य भङ्गस्य चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?
अनेकाः रोगिणः प्रायः ६ तः १२ सप्ताहेषु सामान्यं वा सामान्यसमीपं वा कार्यं पुनः प्राप्नुवन्ति, परन्तु चिकित्सासमयः भिन्नः भवति । प्रौढानां, धूम्रपानकर्तृणां, लक्षणीयविस्थापितानां वा क्षीणभङ्गानाम्, अन्यचिकित्सास्थितीनां रोगिणां च दीर्घकालं यावत् आवश्यकता भवितुम् अर्हति । सम्पर्कं प्रति प्रत्यागमनक्रीडासु पुष्टिकृतचिकित्सा, चिकित्सानिकासी च आवश्यकी भवति।
हंसस्य भङ्गस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः कः ?
मध्यशाफ्ट् हंसस्य भङ्गः सर्वाधिकं प्रचलितः भवति । दूरस्थभङ्गः न्यूनः भवति, मध्यहंसस्य भङ्गः च तुल्यकालिकरूपेण असामान्यः भवति ।
हंसस्य भङ्गस्य अनन्तरं दृश्यमानः उल्टः सामान्यः अस्ति वा ?
दृश्यमानं प्रधानता चिकित्साकाले सामान्यं भवति, अस्थिस्य एकीकरणानन्तरं च तिष्ठति । बालकेषु किशोरेषु च कालान्तरे तस्य पुनर्निर्माणं बहुधा भवितुम् अर्हति । वर्धमानं विकृतिं, तर्जितत्वक्, क्षीणं वेदना, जडता, दुर्बलता वा शीघ्रमेव मूल्याङ्कनीया ।
किं प्लेट्-निर्धारणं मज्जा-अन्तर्गत-निश्चयात् श्रेष्ठम् ?
न तु प्रत्येकस्य रोगी कृते द्वयोः अपि विधियोः सर्वोत्तमः भवति । चयनित-वयस्क-शाफ्ट-भङ्गयोः द्वयोः अपि उत्तमं दीर्घकालीन-परिणामं दातुं शक्यते । खण्डितप्रतिमानानाम् कृते प्लेट्-निश्चयः श्रेयस्करः भवितुम् अर्हति, यदा तु इन्ट्रामेडुलर-निश्चयः उपयुक्तेषु भङ्गेषु चीर-आकारं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । निर्णयः भङ्गरूपविज्ञानं, शल्यचिकित्सकस्य अनुभवः, रोगीप्राथमिकता, प्रत्यारोपणसम्बद्धजोखिमः च इत्येतयोः उपरि निर्भरं भवति ।
किं हंसस्य हार्डवेयरं सर्वदा निष्कासयितुं आवश्यकं भवति?
न, प्लेट्, पेच, इन्ट्रामेडुलर यन्त्राणि च नियमितरूपेण न निष्कासितानि यदा ते लक्षणरहिताः भवन्ति तथा च भङ्गः स्वस्थः भवति। अन्यस्य शल्यक्रियायाः जोखिमानां चर्चां कृत्वा निरन्तरं जलनम्, प्रमुखता, वेदना, प्रत्यारोपणसमस्या, अन्येषां चिकित्साकारणानां वा कारणेन निष्कासनस्य विचारः भवितुं शक्नोति
हंसस्य भङ्गस्य चिकित्सा न भवति इति के लक्षणाः सन्ति ?
भङ्गस्थले निरन्तरं वेदना, निरन्तरगतिः वा कोमलता, सीमितकार्यसुधारः, अनुवर्तनप्रतिबिम्बनस्य प्रगतेः अभावः च विलम्बितं संयोगं वा असंयोगं वा सूचयितुं शक्नोति एतेषां निष्कर्षाणां कृते उपचारकर्तृणां मूल्याङ्कनस्य आवश्यकता भवति ।
निगमन
हंसस्य भङ्गस्य चिकित्सा एकस्य क्ष-किरणस्य प्रादुर्भावात् अधिकं निर्भरं भवति । अधिकांशं स्थिरं न्यूनतमं वा विस्थापितं भङ्गं शल्यक्रियां विना सफलतया प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । चयनितविस्थापिताः, लघुकृताः, क्षुद्राः, मुक्ताः, अस्थिराः वा चोटाः विशेषतः प्रौढेषु शल्यक्रियानिर्धारणेन लाभं प्राप्नुवन्ति । भङ्गस्य प्रतिमानस्य, त्वचायाः न्यूरोवास्कुलरस्य च स्थितिः, तत्सम्बद्धाः चोटाः, रोगीनां आयुः, क्रियाकलापमागधाः, उपचारलक्ष्याणि च साझानिर्णयस्य कृते सावधानीपूर्वकं मूल्याङ्कनं अत्यावश्यकम् अस्ति
