हंसलीभङ्गस्य निदानं चिकित्सा च

आमुख

हंसस्य भङ्गः तुल्यकालिकरूपेण सामान्यः भवति, प्रायः स्कन्धप्रदेशे प्रत्यक्षं परोक्षं वा आघातं भवति । १९६० तमे दशके आरम्भे अध्ययनेन ज्ञातं यत् हंसलीभङ्गस्य असंयोगस्य दरः १% तः न्यूनः आसीत्, रूढिवादीचिकित्सायाः परिणामेण रोगीनां सन्तुष्टिः अधिका अभवत्; चिकित्साशास्त्रस्य अद्यतनविकासेन सह शल्यचिकित्सायाः महत्त्वपूर्णं प्रभावशीलता प्राप्ता अस्ति; अतः आपत्कालीनविभागे अथवा सामान्यबहिःरोगचिकित्सालये कार्यं कुर्वन्तः चिकित्सकाः अस्याः चोटस्य सामान्यप्रकटीकरणैः जटिलताभिः च तस्य मूलभूतप्रबन्धनेन च परिचिताः भवेयुः

महामारी विज्ञान

सर्वेषां प्रौढभङ्गानाम् २.६%-५% भागः हंसस्य भङ्गस्य भवति [१,२] । एकस्मिन् यूरोपीय अध्ययने यस्मिन् १,००० क्रमशः हंसस्य भङ्गप्रकरणाः समाविष्टाः आसन्, तत्र ज्ञातं [३,४] यत् हंसलीभङ्गस्य ६६% अधिकाः हंसस्य मध्यभागस्य १/३ भागे, प्रायः २५% पार्श्वभागस्य १/३ भङ्गाः, ३% च मध्यभागस्य १/३ भङ्गाः अभवन् हंसलीभङ्गस्य घटनायां द्विविधवितरणं दृश्यते स्म, यत् मुख्यतया ३० वर्षाणाम् अधः पुरुषेषु भवति, तदनन्तरं ७० वर्षाणाम् अधिकवयसः पुरुषेषु भवति स्म

नैदानिक ​​शरीर रचना विज्ञान

अस्थिकरणं आरभ्यमाणस्य मानवकङ्कालस्य प्रारम्भिकः हंसः भवति, यः उपरितनबाहुस्य कूपस्य च एकमात्रः अस्थिसंयोजनः अस्ति, यः एक्रोमियोन्, एक्रोमायोक्लेविकुलर (AC) सन्धिना सह दूरस्थरूपेण, उरोस्थिस्थलेन सह, उरोस्थिक्लेविकुलर (SC) सन्धिना सह समीपतः च संयोजयति एते सन्धिः एटिपिकल साइनोवियल सन्धिः इति उच्यते यतः तेषु हाइलाइन उपास्थिस्य अपेक्षया रेशे उपास्थियुक्ताः भवन्ति । हंसः एक्रोमियोक्लेविकुलर-रोस्ट्रोक्लेविकुलर-स्नायुबन्धैः स्कैपुला-सह लंगरितः भवति, उरोस्थि-स्नायुबन्धेन च उरोस्थि-स्थले संलग्नः भवति

हंसः 'S' आकारः भवति । समीपस्थः अर्धचापः अग्रे प्रक्षेपितः भवति, येन उपरितन-अन्तस्य न्यूरोवास्कुलर-पुटस्य कृते स्थानं त्यजति । चापस्य दूरस्थः अर्धभागः पश्चात् (अवतलः) प्रक्षेपितः भवति ततः स्कैपुला (रोस्ट्रल प्रक्रिया तथा एक्रोमियन) इत्यनेन सह सम्मिलितः भवति । प्रायः हंसस्य भङ्गः द्वयोः चापयोः (मध्यचापस्य) सङ्गमे भवति, अधिकतया अस्मिन् प्रदेशे समीपस्थेषु अस्थिषु संलग्नानाम् स्नायुबन्धानां अभावात्, हंसस्य दुर्बलतमः भागः इति कारणतः च यदा हंसस्य भङ्गः विस्थापितः भवति तदा समीपस्थः खण्डः प्रायः सर्वदा ऊर्ध्वं (cephalad) स्टर्नोक्लेइडोमास्टोइड् मांसपेशिना (हंसस्य समीपस्थे अन्ते संलग्नः) आकृष्यते तथा च दूरभागः ऊर्ध्वबाहुस्य भारेन अधः (caudad) विस्थापितः भवति, हंसः च 'लघु' (अर्थात् भङ्गस्य अन्ताः परस्परं प्रतिच्छेदं कुर्वन्ति), मुख्यतया उपस्कैप्युलारिस् तथा पेक्टोरिस् मेजर (यत् आन्तरिकरूपेण उपरितनबाहुं परिभ्रमति) इत्येतयोः संकोचनस्य कारणतः । एतत् मुख्यतया उपस्कापुलेरिस् तथा पेक्टोरिस् मेजर मांसपेशीनां (ये आन्तरिकरूपेण उपरितनबाहुं परिभ्रमन्ति, वक्षःस्थलं प्रति आकर्षयन्ति) संकोचनेन भवति

गुणाः

हंसलीभङ्गचिकित्सायाः लक्ष्यं वेदना न्यूनीकर्तुं सन्धिकार्यं पुनः स्थापयितुं च भवति । अधिकांशः हंसलीभङ्गः अद्यापि मुख्यतया रूढिवादीरूपेण चिकित्सा क्रियते (प्रायः १५ मि.मी.तः अधिकं न लघुः भवति); रूढिवादी उपचाराः यथा अष्टस्य आकृतिपट्टिकाः, अग्रभुजस्य गोफनानि, सायरे पट्टिकाः, वेल्पेउ स्थिरीकरणसूटाः, स्थिरीकरणं च । निलम्बनस्थिरीकरणं तीव्रचरणं भवति, तथा च गतिप्रशिक्षणस्य प्रारम्भिकपरिधिप्रशिक्षणस्य शक्तिव्यायामस्य च प्रायः भङ्गस्य २-६ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं यदा वेदना निवृत्ता भवति ८ पट्टिकानां आकृतिः न अनुशंसितः यतः तस्य कारणेन अक्षीयदाबस्य व्रणाः भङ्गस्य अधिकं असंयोगः च भवितुम् अर्हति [५,६

इतिहास एवं शारीरिक परीक्षा

पतनस्य अनन्तरं स्कन्धे प्रत्यक्षप्रहारेन हंसस्य भङ्गः भवति, सामान्यतया बहिः क्रीडासु युवानां, वृद्धानां च अप्रमादेन पतने च दृश्यते चोटस्य तन्त्रं परिभाषितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । उच्च ऊर्जायुक्ताः चोटाः शिरः वक्षःस्थलस्य च चोटैः सह संयोजिताः भवितुम् अर्हन्ति, यदा तु लघु आघातस्य परिणामतः भङ्गाः रोगजनकाः भवितुम् अर्हन्ति । विक्षेपस्य चोटेषु शीघ्रं आरम्भः करणीयः भवति तथा च स्कैपुलर वक्षःस्थलस्य भित्तिपृथक्करणं, न्यूरोलॉजिकल तथा संवहनी चोटः सावधानीपूर्वकं बहिष्कारः भवति । चिकित्सकीयदृष्ट्या भङ्गस्थाने सूजनं, एकिमोसिस् च भवति, विकृतिः, कोमलता च सह मिलित्वा । जैकअप कृते मृदु ऊतकानाम् अवधानं दातव्यं, येन त्वचायाः क्षयरोगः, व्रणः च भवितुम् अर्हति ।

इमेजिंग

अधिकांशं भङ्गस्य निदानं सरल-अग्रपश्च-रेडियोग्राफ्-द्वारा कर्तुं शक्यते । २०° शिरः झुकावस्य रेडियोग्राफ् इत्यनेन वक्षःस्थलगुहासु आच्छादितस्य प्रभावः समाप्तः भवति । भङ्गविस्थापनस्य उत्तमं दृश्यं कर्तुं रोगिणां स्वयमेव सहायकस्थाने रेडियोग्राफी करणीयम् । रेडियोग्राफस्य कृते वजन-धारणं दूरस्थ-हंसले अथवा एक्रोमियोक्लेविकुलर-सन्धि-चोटेषु रोस्ट्रल-हंसले-स्नायुबन्धस्य अखण्डतायाः आकलने सहायकं भवति।सीटी जटिल-स्कैप्युलर-कपटी-चोटानां कल्पनायां सहायकं भवति तथा च उरोस्थि-सन्धि-स्थे सम्भाव्य-समीपस्थ-हंसली-चोटानां उत्तमं दृश्यीकरणं प्रदाति। वक्षःस्थलस्य रेडियोग्राफं गृहीत्वा तत्सम्बद्धं वक्षःस्थलस्य चोटं निराकर्तुं साहाय्यं करोति, तथा च विपरीतपक्षीय-हंसलेन सह तुलनां कृत्वा लघुकरणस्य मूल्याङ्कनं कर्तुं शक्यते, तथैव स्कैपुलोथोरैसिक-भित्ति-पृथक्करणं निराकरणं च कर्तुं शक्यते

प्रकाराः

AO/OTA Fracture Dislocation Typing: हंसलीभङ्गसङ्केतः 15 त्रयः स्थलाः सन्ति: 15.1 समीपस्थः (मध्यस्थः), 15.2 डायफिसिसः, 15.3 दूरस्थः (पार्श्विकः) च समीपस्थ (मध्यम) तथा दूरस्थ (पार्श्व) भङ्गस्य वर्गीकरणं ए प्रकारः (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर), प्रकार बी (आंशिकरूपेण अन्तर्-आर्टिकुलर), तथा च प्रकार सी (पूर्णतया अन्तर्-आर्टिकुलर) इति भवति ट्रंक-भङ्गस्य वर्गीकरणं क-प्रकारः (सरलः), ख-प्रकारः (पच्चर-प्रकारः), ग-प्रकारः (विक्षेपः) च भवति ।भङ्गस्य विस्थापनस्य च एओ/ओटीए वर्गीकरणं भङ्गस्य विस्थापनस्य डिग्रीं न गृह्णाति, वर्तमानकाले हंसलीभङ्गस्य चिकित्सायां पूर्वानुमाननिर्धारणे च सीमितप्रयोगः अस्ति

ऑलमैन टङ्कनं भङ्गस्य स्थानस्य आधारेण भवति (I: मध्यवर्ती, कैडेन्ट 1/3, II: पार्श्व 1/3, III: मध्यवर्ती 1/3) (चित्रम् 7.2.1)

क्रेग् इत्यनेन पुनः आल्मैन् इत्यस्य आधारेण एतत् वर्गीकरणं परिष्कृतं, अहं हंसस्य मध्यभागः १/३ अभवम्; द्वितीयः प्रकारः हंसस्य बाह्यः १/३ भागः भवति, यः ततः भङ्गविस्थापनस्य आधारेण तथा च रोस्ट्रल हंसस्नायुबन्धेन सह सम्बन्धस्य आधारेण ५ प्रकारेषु विभक्तः आसीत् तथा तृतीयप्रकारः हंसस्य आन्तरिकस्य १/३ भागस्य भङ्गः भवति, यः भङ्गविस्थापनस्य प्रमाणस्य आधारेण ५ प्रकारेषु विभक्तः आसीत् तथा च भङ्गः अन्तर्-आर्टिकुलरः आसीत् वा न वा इति

पार्श्विक-१/३ भङ्गस्य नीरस्य टाइपिंग् रोस्ट्रल-क्लेविकुलर-स्नायुबन्धस्य महत्त्वं बोधयति: प्रथमः प्रकारः रोस्ट्रल-क्लेविकुलर-अस्नायुबन्धस्य दूरस्थे भवति, यत्र मध्य-भङ्ग-खण्डः श्रेष्ठतया विस्थापितः भवति द्वितीयप्रकारे रोस्ट्रल-क्लेविकुलर-स्नायुबन्धः सम्मिलितः भवति तथा च परिणामतः मध्य-भङ्ग-खण्डः श्रेष्ठतया विस्थापितः भवति; तथा तृतीयप्रकारः एक्रोमायोक्लेविकुलरसन्धिपर्यन्तं विस्तृतः भवति यत्र रोस्ट्रल-क्लेविकुलरस्नायुबन्धः अक्षुण्णः एव तिष्ठति ।

एडिन्बर्ग टङ्कनम् विस्थापनस्य तथा क्षयस्य प्रमाणानुसारं डायफिसिस-भङ्गस्य वर्गीकरणस्य प्रणाली अस्ति ।१ प्रकारः १ भङ्गेषु मध्यभागः, प्रकारः २ डायफिसिसभङ्गः, प्रकारः ३ च पार्श्वान्तभङ्गः भवति डायफिसिसस्य भङ्गस्य वर्गीकरणं भङ्गखण्डानां मध्ये कोर्टिकलसंपर्कस्य उपस्थित्या अथवा अभावस्य अनुसारं क तथा ख प्रकारेषु वर्गीकृतं भवति प्रकार 2A भङ्गं अग्रे अविस्थापित (प्रकार 2A1) तथा कोणीय (प्रकार 2A2) इति वर्गीकृतं भवति,2B भङ्गं सरलं वा किल-आकारं (प्रकारं 2B1) तथा च खण्डितं (प्रकारं 2B2) इति वर्गीकृतं भवति।3 प्रकार 1 भङ्गेषु डायफिसिसस्य मध्यभागः भवति तथा च प्रकारः ३ डायफिसिसस्य पार्श्वान्तः भवति । मध्यवर्ती-पार्श्व-अन्त-भङ्गाः उपसमूहेषु १, २ च उपविभक्ताः भवन्ति यत् समीपस्थः सन्धिः सम्मिलितः अस्ति वा इति ।

तथैव रॉकवुड् टङ्कनं, जेगर टङ्कनं, ब्रेट्नर् टङ्कनं च अस्ति ।

शल्यक्रियायाः संकेताः

विशिष्टाः भङ्गाः

१, मुक्तभङ्ग; 

२, विस्थापन >२ सेमी; 

३, लघुकरण >२ सेमी; 

४, भङ्गखण्डानां क्षयः (> ३); 

५, बहुखण्डभङ्गः; 

६, मृदु ऊतकस्य चोटेन सह अन्तर्निहितः मुक्तभङ्गः; 

७, महत्त्वपूर्णविकृतिः (विस्थापनं लघुकरणं च); 

८, स्कैफोइड् चोटः ।

यौगिक चोट

१, संयुक्त इप्सिलेटरल ऊपरी अन्त चोट;

२, प्लवमानस्कन्धस्य चोटः;

३, बहुविधाः चोटाः;

४, न्यूरोवास्कुलर-चोटेन सह संयुक्तः भङ्गः;

५, वक्षःस्थलस्य भित्तिविकृततायाः सह संयुक्तः इप्सिलेटरल बहुपसलीभङ्गः;

६, हंसस्य ह्रस्वीकरणं पक्षयुक्तस्कन्धं निर्मातुं;

7, द्विपक्षीय हंसली भंग।

रोगी कारक

१, बहुविध-आघात-युक्तानां रोगिणां प्रारम्भिक-उच्च-अन्त-भार-वहनस्य आवश्यकता भवति;

२, कार्ये शीघ्रं पुनरागमनस्य आवश्यकतां विद्यमानाः रोगिणः (उदा. अभिजातवर्गस्य प्रतियोगितायाः च क्रीडाः)।

शल्यक्रियायाः समयः

शल्यक्रियायाः निरपेक्षसूचनाः सति विलम्बं विना शल्यक्रिया कर्तव्या ।

सापेक्षिकसंकेतेषु २-३ सप्ताहेभ्यः परं शल्यक्रियायां विलम्बः भङ्गनिवृत्तेः कठिनतां वर्धयितुं शक्नोति, विशेषतः यदा चर्मद्वारा प्रविधिभिः बन्दकमीकरणस्य आन्तरिकनिश्चयस्य सज्जता भवति

शल्यक्रियायाः अभिगमः

रोगी समुद्रतटकुर्सीस्थाने अथवा अर्धासनस्थितौ स्थाप्यते। प्रभावितस्कन्धस्य अधः गद्दीकृत्य शल्यक्रियासुलभतायै हंसस्य उन्नयनं भवति, बाहुं च तौल्येन युक्तं भवति यत् शल्यक्रियायाः अन्तः परिचालनं भवति हनुमत्स्य दीर्घाक्षे अनुप्रस्थं चीरं वा लैङ्गर्-प्रतिमानस्य समानान्तरं कृपाण-छेदं वा चयनं कर्तुं शक्यते ।

नोटः- अनुप्रस्थः चीरः अधिकं विस्तारं ददाति, यदा तु अनुदैर्घ्यः चीरः सुप्रोक्लेविकुलर तंत्रिका चोटस्य जोखिमं न्यूनीकरोति तथा च सौन्दर्यदृष्ट्या अधिकं सुखदः भवति

आन्तरिकनिश्चयः

३.५ हंसलीभङ्गं निवारयितुं व्यवस्थितसंपीडनप्लेट्, पुनर्निर्माणप्लेट्, प्लास्टिकस्य एलसीपी वा उपयोक्तुं शक्यते । हनुमत्पादस्य उपरि वा पूर्वं वा प्लेटाः सुचारुतया स्थापिताः भवन्ति । प्लेट् जैवयान्त्रिकक्षतिषु श्रेष्ठतया स्थापिते सति अधिकं प्रबलाः भवन्ति, विशेषतः यदि अधः खण्डितः भङ्गः भवति, तथा च दृश्यमानं सरलतरं भवति पेचकानां द्विकोर्टिकल निश्चयः आवश्यकः, छिद्राणि च अतीव सावधानीपूर्वकं खनितव्यानि, यतः अधः तंत्रिकानां रक्तवाहिनीनां च चोटस्य जोखिमः भवति लाभ: पूर्ववर्ती प्लेट पेंच चैनलस्य सुरक्षित ड्रिलिंग, प्लेट एपोजिशन, आसान समोच्च।

नोटः- प्रारम्भिकप्रक्रियायाः कृते प्रायः अस्थिकलमस्य आवश्यकता नास्ति; आन्तरिकनिर्धारणानन्तरं प्लेट् आच्छादयितुं संक्रमणं निवारयितुं च स्नायुकोशिकीयस्तरं पर्याप्तरूपेण सिवनी करणीयम् ।

मज्जा-अन्तर्गत-निश्चयः

वर्तमान इन्ट्रामेडुलर फिक्सेशन उपकरणेषु किर्श्नर् पिन, रॉकवुड् पिन, हेगी पिन, टाइटेनियम इलास्टिक इन्ट्रामेडुलरी पिन, खोखले पेच, इलास्टिक लॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून च सन्ति यथा, टाइटेनियम लोचदारनखाः स्थिरतालान् न अनुमन्यन्ते, दीर्घतायाः परिभ्रमणस्य च नियन्त्रणं न कुर्वन्ति, तथा च खण्डितभङ्गानाम् उपयोगे गौणसंक्षेपस्य परिणामः भवितुम् अर्हति मज्जा-अन्तर्गत-कील-प्रविधिः केवलं सरल-अनुप्रस्थ-अथवा तिर्यक्-हंसलीभङ्गयोः कृते एव प्रयोक्तुं शक्यते ।

लाभाः

लघुः चीरः, अधिकं सौन्दर्यं, न्यूनं मृदु ऊतकस्य विच्छेदनं, अन्तःजीवस्य उदगमस्य न्यूनजोखिमः, पपड़ीनिर्माणेन सह सम्बद्धा स्थिरता च ।

हानि

प्रवेशबिन्दौ त्वक्प्रकोपः दोषः वा।

नोट:हंसस्य भङ्गस्य बन्दं न्यूनीकरणं कदाचित् कठिनं भवति तथा च शल्यक्रियायाः समये संचालकस्य हस्तस्य विकिरणस्य अतिसंपर्कः परिहृतः भवति।

न्यूनतम आक्रामक प्लेट निश्चय

हंसस्य न्यूनतम-आक्रामक-प्लेट-अस्थि-संश्लेषणं अधिकं जैव-यान्त्रिक-बलं प्रदाति इति चिन्तितम् अस्ति, तथा च मुक्त-प्लेट-निश्चितीकरणस्य अथवा अन्तः-मज्जा-निर्धारणस्य हानिः परिहरति

3.5 प्रणाल्याः LCP इत्यस्य अन्तर्शल्यक्रियाद्वारा हनुमत्स्यस्य पूर्वभागे, अधिमानतः हंसस्य अधः पूर्वभागे, स्वस्थस्य हंसस्य सन्दर्भस्य अनुमतिं ददाति, येन पूर्वं प्लेट् इत्यस्य आकारं दातुं दीर्घतरं पेच-रन्ध्रं प्राप्तुं च सुकरं भवति

न्यूनतम-आक्रामक-प्लेट-अस्थि-संश्लेषणस्य प्रारम्भिक-प्रयोगः सुप्रोक्लेविकुलर-तंत्रिका-चोटः, कार्यं प्रभावितं कुर्वन्तं तारयुग्मानां दुर्बल-संरेखणं वा लघुकरणं वा, प्लेट्-मोचनं वा भङ्गं वा च सम्बद्धं भवितुम् अर्हति

हंसस्य पार्श्वस्य अन्तस्य भङ्गस्य प्लेट् निश्चयः

प्लेट्-प्रत्यारोपणस्य चयनं पार्श्व-अस्थि-खण्डस्य आकारस्य उपरि निर्भरं भवति । पार्श्वस्थिखण्डस्य कृते न्यूनातिन्यूनं ३ द्विकोर्टिकलपेचकाः आवश्यकाः भवन्ति । आदर्शतः तिर्यक् भङ्गस्य कृते तनावपेचकानां उपयोगः करणीयः । यदि अस्थिखण्डः निश्चयार्थं अतिलघुः भवति तर्हि हंसस्य हुक् प्लेट् इत्यस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति ।

एक्रोमायोक्लेविकुलर सन्धिविक्षेपस्य चिकित्सा

एक्रोमायोक्लेविकुलर-सन्धि-चोटाः स्कैपुलर-कटि-क्षतानां १२% भागं भवन्ति, प्रायः पूरित-संपर्क-क्रीडकानां मध्ये भवन्ति ।

सर्वाधिकं प्रयुक्ता मञ्चनव्यवस्था रॉकवुड् मञ्चनव्यवस्था अस्ति । प्रथमप्रकारः एक्रोमायोक्लेविकुलरस्नायुबन्धस्य मोचः अस्ति यत्र रोस्ट्रोक्लेविकुलरस्नायुबन्धः अक्षुण्णः भवति; द्वितीयप्रकारः एक्रोमायोक्लेविकुलरस्नायुबन्धस्य अश्रुपातः भवति यत्र रोस्ट्रोक्लेविकुलरस्नायुबन्धः अक्षुण्णः भवति; तृतीयप्रकारः एक्रोमायोक्लेविकुलरस्नायुबन्धस्य रोस्ट्रोक्लेविकुलरस्नायुबन्धस्य च अश्रुपातः भवति; चतुर्थः प्रकारः दूरस्थस्य हंसस्य पश्चविस्थापनं भवति यत् ट्रेपेजियसं स्तम्भयति; पञ्चमः प्रकारः एक्रोमायोक्लेविकुलरसन्धिस्य रोस्ट्रोक्लेविकुलरस्नायुबन्धस्य च पूर्णतया चीरः भवति, यत्र सन्धिस्य शतप्रतिशताधिकं विस्थापनं भवति; तथा षष्ठप्रकारस्य चोटः अतीव दुर्लभः भवति, यत्र दूरस्थः हंसः रोस्ट्रलप्रक्रियायाः अधः अधः विस्थापितः भवति ।

प्रथमप्रकारस्य द्वितीयप्रकारस्य च चोटस्य कृते ब्रैकटगोफनेन अल्पकालीनब्रेकिंग् इत्यनेन सह रूढिवादी उपचारः अनुशंसितः भवति । तृतीयप्रकारस्य चोटस्य प्रबन्धनं विवादास्पदं भवति, केचन साहित्याः सक्रिययुवावयस्कानाम् कृते रूढिवादीचिकित्सा सूचिताः इति सूचयन्ति । कार्यात्मकपुनर्प्राप्तिः उत्तमः यद्यपि रूपेण विकृतिः भिन्नः भवितुम् अर्हति । चतुर्थ - षष्ठप्रकारस्य चोटः अधिका भवति, शल्यक्रियायाः हस्तक्षेपः अनुशंसितः भवति ।

वर्तमान समये, सामान्यतया प्रयुक्ताः शल्यक्रियाः सन्ति: बोसवर्थ रोस्ट्रल लॉकिंग स्क्रू तकनीक एकचरणीयमरम्मतेन सह अथवा स्नायुबन्धस्य मरम्मतं न कृत्वा;, हंसली हुकप्लेटनिर्धारणं, हंसलीभङ्गस्य पार्श्वान्तस्य सदृशम् आर्थ्रोस्कोपस्य अथवा लघुचीरस्य माध्यमेन टाइटरोपस्य ट्याब् प्लेटस्य निश्चयः अथवा लंगरपिनिंग् सिवनी; तथा रोस्ट्रल लॉकिंग लिगामेंट सीवनी अथवा प्रबलितनिलम्बनम्, रोस्ट्रल एमिनेन्स् तथा हंसलीयोः मध्ये कृत्रिमसामग्री वा कण्डरा वा।

न स्पष्टं यत् कोऽपि शल्यक्रियाविधिः अधिका लाभप्रदः अस्ति, यद्यपि पुनः पृष्ठस्य किञ्चित् हानिः भवितुम् अर्हति तथापि एतेषां सर्वेषां तन्त्राणां परमप्रभावशीलता सन्तोषजनकः अस्ति

मध्यान्ते हंसलीभङ्गस्य तथा उरोस्थिक्लेविकुलरसन्धिविक्षेपस्य चिकित्सा

एताः चोटाः तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभाः सन्ति, पुनः प्रमाणाधारितचिकित्साधारितचिकित्सामार्गदर्शिकानां अभावः अस्ति ।

मध्यहंसलीभङ्गः प्रायः अति-आर्टिकुलर-भङ्गः भवति यस्य विस्थापनं तुच्छं भवति, तेषां चिकित्सा रूढिवादीरूपेण कर्तुं शक्यते । हंसस्य मध्यभागस्य एपिफिसिस् सामान्यतया २३-२५ वर्षेषु बन्दः भवति तथा च शरीरे निमीलितः अन्तिमः एपिफिसिस् भवति । अतः बहवः मध्यवर्ती चोटाः वस्तुतः साल्टर-हैरिस् प्रकारस्य प्रथमस्य द्वितीयस्य वा एपिफिसियल प्लेट् भङ्गाः सन्ति । पारम्परिक-एक्स-किरणस्य निदानं कठिनं भवति, यस्य लाभः अस्ति यत् 40° शिरः झुकाव रेडियोग्राफः स्वस्थपक्षेण सह तुलना च हंसस्य मध्यभागस्य विस्थापनं ज्ञातुं शक्नोति, तथा च सीटी सर्वोत्तमनिदानप्रतिबिम्बं प्रदाति

पूर्वं विस्थापिताः भङ्गाः अथवा विक्षेपाः प्रायः निमीलिताः पुनः स्थापयितुं च शक्यन्ते, परन्तु प्रायः पुनः विस्थापनार्थं अस्थिराः लोबोटोमाइज्ड् च भवन्ति । निरन्तरविक्षेपाणां विस्थापनस्य वा कृते उपशामकचिकित्सा अनुशंसिता भवति यतोहि तेषां परिणामः प्रायः कार्यात्मकक्षतिः न भवति । हंसस्य मध्यभागस्य पश्चात् विक्षेपस्य परिणामः दुर्लभतया एव उपरितनमध्यस्थस्य चोटः भवति, यत्र नाडीक्षतिः अथवा श्वासनलीबाधा अपि वायुमार्गस्य संपीडनं च भवति यत्र मध्यखण्डः अतिलघुः भवति तत्र विक्षेपाणां भङ्गानाञ्च कृते प्लेट्-पट्टिकाः उरोस्थि-स्थले स्थापनार्थं सन्धि-पारं सेतुः कर्तुं शक्यन्ते ।

अन्ये निश्चयविधयः

यथा - स्टेण्ट् इत्यनेन बाह्यं निश्चयः, हंसली प्लेट् इत्यनेन बाह्यः निश्चयः इत्यादि ।

पश्चात प्रबन्धन

ऊर्ध्वबाहुं गोफले स्थिरं कृत्वा स्कन्धस्य लोलकप्रशिक्षणं तत्क्षणमेव आरभणीयम् । २ सप्ताहाभ्यन्तरे रोगी व्रणस्य जाँचार्थं क्ष-किरणस्य समीक्षां कर्तुं च अनुवर्तनं करणीयम्, अग्रभुजस्य गोफणं हृत्वा अप्रतिबन्धितं सन्धिगतिशीलताप्रशिक्षणं आरभ्यतुं शक्यते, परन्तु रोगी प्रभाविताङ्गेन सह भारं न उत्थापयितुं वक्तव्यम् अस्थि-चिकित्सायाः लक्षणं यदा दृश्यते तदा शस्त्रक्रियायाः ६ सप्ताहेषु बल-प्रशिक्षणं आरभ्यतुं शक्यते । शल्यक्रियायाः अनन्तरं ३ मासान् यावत् सम्पर्कक्रीडाः अथवा चरमक्रीडाः परिहर्तव्याः यावत् भङ्गः पूर्णतया न स्वस्थः भवति ।

जटिलताएँ।

प्रारम्भिकजटिलताएँ

शल्यक्रियापश्चात् व्रणसंक्रमणं ४.८% यावत् प्रकरणेषु भवितुम् अर्हति;

उपक्लेवियन् क्षेत्रे सुन्नता सर्वाधिकं सामान्यजटिलता अस्ति, यत्र अस्य लक्षणस्य ८३% पर्यन्तं रोगिणां प्राकृतिक-इतिहासस्य अध्ययनं भवति, यत् कालान्तरेण न्यूनीकरोति, महत्त्वपूर्णं विकारं न जनयति, यद्यपि शस्त्रक्रियायाः अनन्तरं २ वर्षाणि यावत् स्थातुं शक्नोति

अन्तःजीवस्य उदग्रता त्वक्-आन्दोलनं च, यत् उत्तमं मृदु-ऊतक-आच्छादनं विना विशाल-प्लेटस्य अथवा नखपुच्छस्य उपयोगेन सामान्यम्;

पुनः भङ्गः, यः शल्यक्रियायाः रूढिवादीनां च उपचारस्य अनन्तरं भवितुम् अर्हति; शल्यक्रियापश्चात् पुनः चोटस्य परिणामः अन्तःकृत्रिमशरीरस्य मोचनं वा भङ्गं वा भवितुम् अर्हति, अथवा अन्तःकृत्रिमस्य परितः भङ्गः भवितुम् अर्हति;

असंयोगः, रूढिवादीचिकित्सायाः सह १५% असंयोगदरेण सह तथा च पूर्णतया विस्थापितानां डायफिसियलभङ्गानाम् शल्यचिकित्सासहितं २% असंयोगदरेण सह; भङ्गस्य पूर्णविस्थापनं, २ से.मी.तः अधिकं लघुकरणं, धूम्रपानं, आयुः वर्धमानः, उच्च-ऊर्जा-चोटः, पुनः भङ्गः (यान्त्रिक-अस्थिरता), अविश्वासपूर्ण-डायफिसियल-विक्षेपः, अस्थि-गुणवत्तायाः दुर्बलता, अस्थि-हानिः च अत्यधिका

विलम्बित जटिलताएँ

एक्रोमायोक्लेविकुलर-सन्धिस्य अस्थिगठिया अधिकतया अन्तर्-आर्टिकुलर-भङ्गेन (एडिनबर्ग-प्रकारः ३बी२) भवति; यदा लक्षणात्मकः रूढिवादी च उपचारः अप्रभावी भवति तदा दूरस्थस्य हंसस्य आर्थ्रोस्कोपिकरूपेण अथवा मुक्तशल्यक्रियाद्वारा विच्छेदनं कर्तुं शक्यते;

विकृतिचिकित्सा, यत् सर्वेषु रूढिवादीरूपेण उपचारितेषु विस्थापितभङ्गेषु भिन्न-भिन्न-अङ्केषु भवति; दूरस्थभङ्गखण्डस्य परिभ्रमणसहितं स्कैपुलरमेखटस्य लघुकरणस्य परिणामेण स्कन्धस्य परमबलस्य सहनशक्तिः च न्यूनीभवति, विशेषतः स्कन्धस्य अपहरणे वक्षःस्थलस्य निर्गमस्य संकुचनं कृत्वा ब्रेकियलप्लेक्सससंपीडनस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति; तथा च स्कैपुलोथोरैसिक भित्तिसन्धिषु विसंगतिः स्कैपुलायाः पूर्ववर्ती झुकावं जनयितुं शक्नोति तथा च स्कन्धवेदना, स्नायुवेदना च उत्पद्यते, यदि स्पष्टं भवति यत् लक्षणं विकृतितः भवति यदा चिकित्सा भवति तदा रोगस्य आवश्यकतानुसारं अस्थिच्छेदनशोधनं प्लेटनिर्धारणं च सम्भवं भवति

पूर्वानुमानं तथा परिणामः

यूरोपे एकेन सम्बन्धितेन अध्ययनेन ज्ञातं यत् विस्थापितमध्यहंसभङ्गस्य शल्यचिकित्सा प्रभावी आसीत्, तस्य मेटा-विश्लेषणेन च ज्ञातं यत् भङ्गस्य असंयोगं लक्षणं जनयति दुर्संयोगं च जनयति इति दुर्संयोगस्य घटना रूढिवादीरूपेण उपचारितसमूहस्य अपेक्षया शल्यक्रियासमूहे महत्त्वपूर्णतया न्यूना भवति यदा शल्यक्रियायाः तुलना रूढिवादीचिकित्सायाः सह कृता तदतिरिक्तं शल्यक्रियासमूहेन प्रारम्भे एव वेदना न्यूनीकृता आसीत्, तथा च Constant तथा ​​DASH कार्यात्मकाङ्केषु सुधारः अधिकं स्पष्टः आसीत् ।

सारांशं कुरुत

अधिकांशः हंसस्य भङ्गः प्रत्यक्ष-अप्रत्यक्ष-हिंसायाः कारणेन भवति, तस्य चिकित्सायाः वर्गीकरणं रूढिवादी अथवा शल्यचिकित्सा इति कर्तुं शक्यते । उपचारस्य दृष्ट्या यद्यपि महत्त्वपूर्णविस्थापनरहितस्य अधिकांशस्य हंसलीभङ्गस्य रूढिवादी चिकित्सा कर्तुं शक्यते तथापि महत्त्वपूर्णविस्थापनयुक्तस्य भङ्गस्य शल्यचिकित्साविकल्पः विवादास्पदः अस्ति विस्थापितानां हंसलीभङ्गानाम् कृते रूढिवादीचिकित्सायाः तुलने शल्यचिकित्सायां अस्थिचिकित्सायाः, प्रारम्भिककार्यपरिणामानां च अधिका दरः भवति

सन्दर्भाः

[1] Postacchini एफ, गुमिना एस, डी सैंटिस पी, अल्बो एफ हंसली भंग के महामारी विज्ञान। जम्मू स्कन्ध कोहनी Surg 2002; ११ - ४५२ ।

[2] Eiff, MP, Hatch, इत्यादि। हंसली तथा स्कैपुला भङ्ग। In: प्राथमिक देखभाल के लिये फ्रैक्चर मैनेजमेंट, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. p.198.

[3] रॉबिन्सन सी एम। प्रौढे हंसस्य भङ्गः । महामारीविज्ञान एवं वर्गीकरण। जम्मू अस्थि संयुक्त Surg Br 1998; ८० - ४७६ ।

[4] नीर सी एस द्वितीय। हंसस्य दूरस्थतृतीयभागस्य भङ्गाः । Clin Orthop Relat Res 1968; ५८ - ४३ ।

[5] एण्डर्सन् के, जेन्सेन् पीओ, लॉरित्जेन् जे हंसलीभङ्गस्य उपचारः। अष्टस्य आकृतिः पट्टिका वर्सेस् सरलः गोफनः। एक्टा ऑर्थोप स्कैंड 1987; ५८ - ७१ ।

[6] एर्सेन् ए, अटालर एसी, बिरिसिक एफ, एट अल। मध्यशाफ्ट हंसलीभङ्गस्य कृते सरलबाहुगोफनस्य आकृतिः च अष्टहंसपट्टिकायाः ​​आकृतिः: एकः यादृच्छिकनियन्त्रितः अध्ययनः। अस्थि जोड़ जे 2015; ९७-ख:१५६२ ।