ہنسلی کے فریکچر کی تشخیص اور علاج

تعارف

ہنسلی کے فریکچر نسبتا common عام ہیں اور عام طور پر کندھے کے خطے میں براہ راست یا بالواسطہ صدمے سے نکلتے ہیں۔ 1960 کی دہائی کے اوائل میں ہونے والے مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ ہنسلی کے فریکچر کی عدم استحکام کی شرح 1 ٪ سے کم تھی ، اور قدامت پسندانہ علاج کے نتیجے میں مریضوں کی اطمینان زیادہ ہوتا ہے۔ طب کی حالیہ ترقی کے ساتھ ، سرجیکل علاج نے اہم افادیت حاصل کی ہے۔ لہذا ، ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ یا جنرل آؤٹ پیشنٹ کلینک میں کام کرنے والے معالجین کو اس چوٹ اور اس کی بنیادی انتظام کی عام توضیحات اور پیچیدگیوں سے واقف ہونا چاہئے۔

ایپیڈیمولوجی

ہنسلی کے تحلیل تمام بالغ فریکچر [1،2] میں 2.6 ٪ -5 ٪ ہیں۔ ایک یوروپی مطالعہ جس میں ایک ہزار ہزار ہنسلی کے فریکچر کے معاملات شامل تھے [3،4] کہ ہنسلی کے وسط میں 1/3 کے وسط میں ہنسلی کے فریکچر کا 66 فیصد سے زیادہ ، تقریبا 25 25 ٪ پس منظر 1/3 فریکچر تھے ، اور 3 ٪ درمیانی 1/3 فریکچر تھے۔ ہنسلی کے تحلیل کے واقعات میں ایک دوئموڈل تقسیم ظاہر ہوئی ، جو بنیادی طور پر 30 سال سے کم عمر کے مردوں میں پائے جاتے ہیں ، اس کے بعد 70 سال سے زیادہ عمر کے افراد۔

کلینیکل اناٹومی

ossification کو شروع کرنے کے لئے انسانی کنکال کا ابتدائی قدیم ہنسلی ہے ، اوپری بازو اور تنے کے درمیان واحد ہڈی کا تعلق ، جو ایکروومیون کے ساتھ دوری سے ظاہر ہوتا ہے ، ایکروومیوکلاوولکولر (AC) مشترکہ ، اور قریب سے اسٹرنک کے ساتھ ، اسٹرنکلاوولکولر (ایس سی) مشترکہ۔ ان جوڑوں کو atypical synovial جوڑ کہا جاتا ہے کیونکہ وہ ہائیلین کارٹلیج کے بجائے فبرو کارٹلیج کے ساتھ کھڑے ہیں۔ ہنسلی ایکروومیوکلاوولر اور روسٹروکلاویولر ligaments کے ذریعہ اسکاپولا پر لنگر انداز ہے اور اسٹرنوکلاوولر ligament کے ذریعہ اسٹرنم سے منسلک ہے۔

ہنسلی 's ' شکل کا ہے۔ قریب قریب نصف آرک پروجیکٹس ابتدائی طور پر ، اوپری انتہا کے نیورووسکولر بنڈل کی گنجائش چھوڑ دیتا ہے۔ آرک کے ڈسٹل نصف حصے پسماندہ (مقعر) اور پھر اسکاپولا (روسٹل عمل اور ایکروومین) میں شامل ہوتے ہیں۔ ہنسلی کے تحلیل عام طور پر دو آرکس (وسط آرک) کے سنگم پر پائے جاتے ہیں ، زیادہ تر امکان اس خطے میں پڑوسی ہڈیوں سے منسلک لگاموں کی کمی کی وجہ سے ہوتا ہے اور اس وجہ سے کہ یہ ہنسلی کا سب سے کمزور حصہ ہے۔ جب ایک ہنسلی کے فریکچر کو بے گھر کردیا جاتا ہے تو ، قریبی طبقہ تقریبا ہمیشہ اوپر کی طرف (سیفلڈ) کو اسٹرنوکلیڈوماسٹائڈ پٹھوں (ہنسلی کے قریبی سرے سے منسلک) کے ذریعہ کھینچ لیا جاتا ہے ، اور دور دراز کے حصے کو اوپر کی طرف (کیوڈاڈ) کو بے گھر کردیا جاتا ہے ، اور ہنسلی کی وجہ سے تزئین کی طرف سے بے گھر ہوتا ہے ، اور ہنسلی کی طرف رجوع ہوتا ہے۔ بنیادی طور پر سبسکیپولیس اور پیکٹورالیس میجر (جو اندرونی طور پر اوپری بازو کو گھومتا ہے) کے سنکچن کی وجہ سے۔ اس کی بنیادی وجہ سبکیپولیس اور پیکٹورالیس بڑے پٹھوں (جو اندرونی طور پر اوپری بازو کو گھومتی ہے اور اسے سینے کی طرف کھینچتی ہے) کے سنکچن کی وجہ سے ہوتی ہے۔

خصوصیات

ہنسلی کے فریکچر کے علاج کا ہدف درد کو کم سے کم کرنا اور مشترکہ فنکشن کو بحال کرنا ہے۔ زیادہ تر ہنسلی کے فریکچر کا علاج ابھی بھی بنیادی طور پر قدامت پسندانہ طور پر کیا جاتا ہے (عام طور پر 15 ملی میٹر سے زیادہ نہیں)۔ قدامت پسندانہ علاج جیسے اعداد و شمار کی کھٹیاں ، بازو سلنگیں ، سائیر بینڈیجز ، ویلپیو اموبلائزیشن سوٹ ، اور متحرک ہونا۔ شدید مرحلے میں معطلی کو متحرک کیا جاتا ہے ، اور ابتدائی رینج کی ابتدائی رینج عام طور پر جب درد حل ہوجاتی ہے تو فریکچر کے 2-6 ہفتوں بعد عام طور پر انجام دیا جاتا ہے۔ 8 بینڈیجز کے اعداد و شمار کے استعمال کی سفارش نہیں کی جاتی ہے کیونکہ اس سے محوری دباؤ کے زخم اور فریکچر [5،6] کی زیادہ غیر یونین کا باعث بن سکتا ہے۔

تاریخ اور جسمانی معائنہ

ہنسلی کے فریکچر زوال کے بعد کندھے پر براہ راست اثر کی وجہ سے ہوتے ہیں اور عام طور پر نوجوانوں میں بیرونی کھیلوں میں اور بوڑھوں میں نادانستہ طور پر پائے جاتے ہیں۔ چوٹ کے طریقہ کار کی وضاحت کرنا ضروری ہے۔ اعلی توانائی کی چوٹیں سر اور سینے کی چوٹوں کے ساتھ مل سکتی ہیں ، جبکہ معمولی صدمے کے نتیجے میں ہونے والے تحلیل پیتھولوجک ہوسکتے ہیں۔ خلفشار کی چوٹوں کے لئے ابتدائی آغاز اور اسکیپولر سینے کی دیوار سے علیحدگی ، نیورولوجک اور عروقی چوٹوں کے محتاط اخراج کی ضرورت ہوتی ہے۔ طبی لحاظ سے ، فریکچر سائٹ پر سوجن اور ایکچیموسس موجود ہے ، جس میں بدنامی اور کوملتا ہے۔ جیکنگ کے ل the نرم ؤتکوں پر توجہ دی جانی چاہئے ، جس کی وجہ سے جلد کی نیکروسس اور السرسی کا سبب بن سکتا ہے۔

امیجنگ

زیادہ تر فریکچر کی تشخیص سادہ اینٹروپوسٹیرئیر ریڈیوگراف کے ذریعہ کی جاسکتی ہے۔ 20 ° ہیڈ جھکاؤ والے ریڈیوگراف چھاتی گہاوں کو اوور لیپنگ کے اثر کو ختم کرتے ہیں۔ فریکچر کی نقل مکانی کو بہتر طور پر تصور کرنے کے ل patients مریضوں کو خود سے تعاون کرنے والی پوزیشن میں ریڈیوگراف کیا جانا چاہئے۔ ریڈیوگراف کے لئے وزن اٹھانا ڈسٹل ہنسلی یا ایکروومیوکلاوولر مشترکہ چوٹوں میں روسٹرل کلیوکولر لیگمنٹ کی سالمیت کا اندازہ کرنے میں مددگار ہے۔ سینے کے ریڈیوگراف لینے سے وابستہ چھاتی کی چوٹ کو مسترد کرنے میں مدد ملتی ہے ، اور اس کا اندازہ اس کے متضاد ہنسلی سے موازنہ کرکے اور ساتھ ہی اسکاپولوتھوراسک دیوار سے علیحدگی کو مسترد کرکے کیا جاسکتا ہے۔

اقسام

اے او/او ٹی اے فریکچر سندچیوتی ٹائپنگ: ہنسلی کے فریکچر کوڈ 15 میں تین سائٹوں پر مشتمل ہے: 15.1 قربت (میڈیکل) ، 15.2 ڈایافیسس ، اور 15.3 ڈسٹل (پس منظر)۔ قربت (میڈیکل) اور ڈسٹل (پس منظر) فریکچر کو ٹائپ اے (اضافی آرٹیکلر) ، ٹائپ بی (جزوی طور پر انٹرا آرٹیکلر) ، اور ٹائپ سی (مکمل طور پر انٹرا آرٹیکلر) کے طور پر درجہ بندی کیا جاتا ہے۔ ٹرنک کے فریکچر کو ٹائپ اے (سادہ) ، ٹائپ بی (پچر) ، اور ٹائپ سی (کمنٹڈ) کے طور پر درجہ بندی کیا جاتا ہے۔ فریکچر اور سندچیوتیوں کی اے او/او ٹی اے کی درجہ بندی فریکچر کی نقل مکانی کی ڈگری کو مدنظر نہیں رکھتی ہے ، اور فی الحال ہنسک کے فریکچر کے علاج میں اور تشخیص کا تعی .ن کرنے میں محدود استعمال ہے۔

آل مین ٹائپنگ فریکچر کے مقام پر مبنی ہے (I: میڈیکل ، کیڈنٹ 1/3 ، II: لیٹرل 1/3 ، III: میڈیکل 1/3) (تصویر 7.2.1)۔

کریگ نے اس درجہ بندی کو ایک بار پھر آل مین کی بنیاد پر بہتر بنایا ، جس کے ساتھ میں ہنسلی کا درمیانی 1/3 ہوں۔ قسم II ہنسلی کا بیرونی 1/3 ہونے کی وجہ سے ، جسے پھر فریکچر کی نقل مکانی اور روسٹل کلیوکولر لیگمنٹ سے تعلقات کی بنیاد پر 5 اقسام میں تقسیم کیا گیا تھا۔ اور قسم III ہنسلی کے اندرونی 1/3 کا فریکچر ہونے کی وجہ سے ، جو فریکچر کی نقل مکانی کی ڈگری کی بنیاد پر 5 اقسام میں تقسیم کیا گیا تھا اور یہ فریکچر انٹرا آرٹیکلر تھا یا نہیں۔

نیر کی لیٹرل 1/3 فریکچر کی ٹائپنگ روسٹل-کلاویولر ligament کی اہمیت پر زور دیتی ہے: قسم I روسٹرل-کلاویولر ligament کے دور دراز ہوتا ہے ، جس میں میڈیکل فریکچر بلاک کو بہتر طور پر بے گھر کردیا جاتا ہے۔ ٹائپ II میں روسٹل-کلائوولر ligament شامل ہوتا ہے اور اس کے نتیجے میں میڈیکل فریکچر بلاک کو بہتر طریقے سے بے گھر کردیا جاتا ہے۔ اور قسم III روسٹل-کلوولکولر ligament باقی برقرار رہنے کے ساتھ ایکروومیوکلاوولکولر مشترکہ تک پھیلا ہوا ہے۔

ایڈنبرا ٹائپنگ بے گھر ہونے اور کمینیشن کی ڈگری کے مطابق ڈائیفسس فریکچر کی درجہ بندی کا ایک نظام ہے۔ 1 قسم کے فریکچر میں میڈیکل اینڈ شامل ہوتا ہے ، ٹائپ 2 ڈیافیسس فریکچر اور ٹائپ 3 پس منظر کے اختتام فریکچر ہیں۔ ڈیافیسس کے تحلیل کو فریکچر کے ٹکڑوں کے مابین اقسام اے اور بی میں کارٹیکل رابطے کی موجودگی یا عدم موجودگی کے مطابق درجہ بندی کیا جاتا ہے۔ ڈیافیسس اور ٹائپ 3 ڈائیفسیس کا پس منظر کا اختتام ہے۔ میڈیکل اور لیٹرل اینڈ فریکچر کو سب گروپس 1 اور 2 میں تقسیم کیا جاتا ہے اس کے مطابق ملحقہ مشترکہ شامل ہے یا نہیں۔

اسی طرح راک ووڈ ٹائپنگ ، جیجر ٹائپنگ ، اور بریٹنر ٹائپنگ ہے۔

جراحی کے اشارے

مخصوص تحلیل

1 ، کھلا فریکچر ؛ 

2 ، نقل مکانی> 2 سینٹی میٹر ؛ 

3 ، قصر> 2 سینٹی میٹر ؛ 

4 ، فریکچر کے ٹکڑوں (> 3) کی تشکیل ؛ 

5 ، کثیر طبقہ فریکچر ؛ 

6 ، نرم بافتوں کی چوٹ کے ساتھ بنیادی کھلی فریکچر ؛ 

7 ، اہم خرابی (نقل مکانی اور قصر) ؛ 

8 ، اسکافائڈ چوٹ۔

کمپاؤنڈ چوٹیں

1 ، مشترکہ طور پر اوپیریل اوپری انتہا پسندی کی چوٹ ؛

2 ، کندھے کی تیرتی چوٹ ؛

3 ، متعدد چوٹیں ؛

4 ، فریکچر نیورووسکولر چوٹ کے ساتھ مل کر ؛

5 ، سینے کی دیوار کی خرابی کے ساتھ مل کر ipsilateral ایک سے زیادہ پسلی فریکچر ؛

6 ، پنکھوں والے کندھے کی تشکیل کے لئے ہنسلی قصر ؛

7 ، دو طرفہ ہنسلی کے فریکچر۔

مریضوں کے عوامل

1 ، متعدد چوٹوں والے مریضوں کو اوپری حد سے زیادہ وزن اٹھانے کی ضرورت ہوتی ہے۔

2 ، مریضوں کو فنکشن میں تیزی سے واپسی کی ضرورت ہوتی ہے (جیسے ، اشرافیہ اور مسابقتی کھیل)۔

سرجری کا وقت

جب سرجری کے لئے مطلق اشارے موجود ہوں تو سرجری میں تاخیر کے بغیر انجام دیا جانا چاہئے۔

رشتہ دار اشارے میں 2-3 ہفتوں سے زیادہ سرجری میں تاخیر سے فریکچر میں کمی کی دشواری میں اضافہ ہوسکتا ہے ، خاص طور پر جب پرکوٹینیس تکنیکوں کے ذریعہ بند کمی کی داخلی تعی .ن کی تیاری کر رہے ہو۔

جراحی تک رسائی

مریض کو ساحل سمندر کی کرسی کی پوزیشن یا نیم بیٹھنے کی پوزیشن میں رکھا جاتا ہے۔ متاثرہ کندھے کو سرجری میں آسانی کے ل the ہنسلی کو بلند کرنے کے لئے نیچے بولڈ کیا جاتا ہے ، اور انٹراوپریٹو متحرک ہونے کی اجازت دینے کے لئے بازو کو تولیے لگایا جاتا ہے۔ لینجر پیٹرن کے متوازی ہنسلی کے لمبے محور کے ساتھ ایک عبور چیرا کا انتخاب کیا جاسکتا ہے۔

نوٹ: ایک ٹرانسورس چیرا زیادہ سے زیادہ توسیع فراہم کرتا ہے ، جبکہ ایک طول البلد چیرا سوپراکلاوولر اعصاب کی چوٹ کے خطرے کو کم کرتا ہے اور زیادہ جمالیاتی اعتبار سے خوش ہوتا ہے۔

اندرونی تعی .ن

3.5 سیسٹیمیٹک کمپریشن پلیٹیں ، تعمیر نو پلیٹیں ، یا پلاسٹک کے ایل سی پی کو ہنسلی کے فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لئے استعمال کیا جاسکتا ہے۔ پلیٹوں کو آسانی سے اوپر رکھا جاتا ہے یا ہنسلی سے پچھلے حصے میں رکھا جاتا ہے۔ جب بائیو مکینیکل چوٹوں میں پلیٹیں زیادہ مضبوط ہوتی ہیں تو خاص طور پر اگر ذیل میں کوئی کمیٹی فریکچر موجود ہو ، اور تصور کرنے کے لئے آسان تر ہو۔ پیچ کی بائکورٹیکل فکسنگ ضروری ہے ، اور سوراخوں کو بڑی نگہداشت کے ساتھ کھینچنا چاہئے ، کیونکہ نیچے اعصاب اور خون کی وریدوں کو چوٹ پہنچنے کا خطرہ ہے۔ فوائد: پچھلے پلیٹ سکرو چینل کی محفوظ سوراخ کرنے والی ، پلیٹ اپوزیشن ، آسان کونٹورنگ۔

نوٹ: ابتدائی طریقہ کار کے لئے عام طور پر ہڈیوں کی گرافٹنگ کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔ داخلی تعی .ن کے بعد ، پلیٹ کو ڈھانپنے اور انفیکشن سے بچنے کے لئے میوفاسیکل پرت کو مناسب طریقے سے سیون کرنا ضروری ہے۔

انٹرامیڈولری فکسشن

موجودہ انٹرامیڈولری فکسنگ ڈیوائسز میں کرچنر پن ، راک ووڈ پن ، ہیگی پن ، ٹائٹینیم لچکدار انٹرامیڈولری پن ، کھوکھلی پیچ ، اور لچکدار لاکنگ انٹرامیڈولری ناخن شامل ہیں۔ مثال کے طور پر ، ٹائٹینیم لچکدار ناخن جامد تالا لگانے کی اجازت نہیں دیتے ہیں ، لمبائی اور گردش پر قابو پانے کی اجازت نہیں دیتے ہیں ، اور جب کامنیٹڈ فریکچر کے لئے استعمال ہوتے ہیں تو اس کے نتیجے میں ثانوی قصر ہوسکتا ہے۔ انٹرامیڈولری کیلنگ تکنیک صرف سادہ ، ٹرانسورس یا ترچھا ہنسلی کے تحلیل پر لاگو ہوسکتی ہے۔

فوائد

چھوٹا چیرا ، زیادہ جمالیاتی ، کم نرم بافتوں کی پٹی ، اینڈوفائٹ پھیلاؤ کا کم خطرہ ، اور خارش کی تشکیل سے وابستہ استحکام۔

نقصانات

اندراج کے مقام پر جلد کی جلن یا نقائص۔

نوٹ: ہنسلی کے فریکچر میں بند کمی بعض اوقات مشکل ہوتی ہے اور سرجیکل ہتھکنڈوں کے دوران آپریٹر کے ہاتھ کی تابکاری سے زیادہ حد سے زیادہ کارکردگی سے بچا جاتا ہے۔

کم سے کم ناگوار پلیٹ فکسنگ

ہنسلی کی کم سے کم ناگوار پلیٹ آسٹیو سنتھیسیس کے بارے میں سوچا جاتا ہے کہ کھلی پلیٹ فکسشن یا انٹرامیڈولری فکسشن کے نقصانات سے بچتے ہوئے زیادہ بائیو مکینیکل طاقت فراہم کی جاتی ہے۔

3.5 سسٹم ایل سی پی کے پچھلے حصے کی ہنسلی سے پہلے کی جگہ کا تعین ، ترجیحا پہلے سے ہنسلی کے نیچے ، صحت مند ہنسلی کے حوالے سے اجازت دیتا ہے ، جس کی وجہ سے پلیٹ کو پہلے سے شکل دینا آسان ہوجاتا ہے اور طویل سکرو یپرچر حاصل ہوتا ہے۔

کم سے کم ناگوار پلیٹ آسٹیوسینتھیسس کی ابتدائی اطلاق سوپرکلاوولکولر اعصاب کی چوٹ ، ناقص سیدھ یا تاروں کے جوڑے کو کم کرنے سے متعلق کام کو متاثر کرنے والی ، اور پلیٹ موڑنے یا فریکچر سے وابستہ ہوسکتا ہے۔

ہنسلی کے پس منظر کے اختتام کے فریکچر کی پلیٹ فکسنگ

پلیٹ ایمپلانٹس کا انتخاب پس منظر کی ہڈی بلاک کے سائز پر منحصر ہے۔ پس منظر کی ہڈی بلاک کے لئے کم از کم 3 بائورٹیکل پیچ کی ضرورت ہے۔ مثالی طور پر ، تناؤ کے پیچ کو ترچھا فریکچر کے لئے استعمال کیا جانا چاہئے۔ اگر ہڈیوں کا بلاک طے کرنے کے لئے بہت چھوٹا ہے تو ، ایک فالج ہک پلیٹ استعمال کی جاسکتی ہے۔

اکروومیوکلاوولر مشترکہ سندچیوتی کا علاج

اکروومیوکلاوکولر مشترکہ چوٹیں اسکیپولر کمر کی چوٹوں کا 12 ٪ ہوتی ہیں اور اکثر بھری ہوئی رابطہ ایتھلیٹوں میں پائی جاتی ہیں۔

سب سے عام طور پر استعمال ہونے والا اسٹیجنگ سسٹم راک ووڈ اسٹیجنگ ہے۔ قسم I روسٹروکلاویولر ligament برقرار رکھنے کے ساتھ acromioclavicular ligament کا ایک موچ ہے۔ ٹائپ II روسٹروکلاویولر ligament برقرار رکھنے کے ساتھ acromioclavicular ligament کا ایک آنسو ہے۔ ٹائپ III ایکروومیوکلاوولر لیگمنٹ اور روسٹروکلاوولکولر لیگمنٹ دونوں کا آنسو ہے۔ ٹائپ چہارم ٹریپیزیئس کو متاثر کرنے والے ڈسٹل ہنسلی کا ایک بعد کے نقل مکانی ہے۔ ٹائپ وی ایکرومیوکلاوولکولر مشترکہ اور روسٹروکلاویولر لیگمنٹ دونوں کا ایک مکمل آنسو ہے ، جس میں مشترکہ کی 100 فیصد سے زیادہ نقل مکانی ہوتی ہے۔ اور قسم VI کے چوٹیں بہت کم ہیں ، ڈسٹل ہنسلی کے ساتھ روسٹل عمل کے نیچے نیچے کی طرف بے گھر ہو گیا ہے۔

ٹائپ I اور ٹائپ II کے چوٹوں کے لئے کینٹیلیور سلنگ کے ساتھ قلیل مدتی بریک کے ساتھ قدامت پسندانہ علاج کی سفارش کی جاتی ہے۔ قسم III کے زخمیوں کا انتظام متنازعہ ہے ، کچھ ادب کے ساتھ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ فعال نوجوان بالغوں کے لئے قدامت پسندانہ علاج کا اشارہ کیا گیا ہے۔ فنکشنل بازیافت اچھی ہے حالانکہ ظاہری شکل میں مختلف ڈگریوں کی خرابی ہوسکتی ہے۔ قسم IV - VI چوٹیں زیادہ شدید ہیں اور جراحی مداخلت کی سفارش کی جاتی ہے۔

فی الحال ، عام طور پر استعمال ہونے والے جراحی کے طریقہ کار یہ ہیں: بوس ورتھ روسٹل لاکنگ سکرو تکنیک جس میں ایک مرحلے کی مرمت ہے یا اس کی کوئی مرمت نہیں ہے۔ ٹیگروپ کی ٹیب پلیٹ فکسشن یا اینکر پننگ سیون آرتروسکوپ یا ایک چھوٹی سی چیرا کے ذریعے سیون۔ اور روسٹل لاکنگ لیگمنٹ سیون یا کمک معطلی ، مصنوعی مواد یا روسٹل امیننس اور ہنسلی کے مابین کنڈرا کے ساتھ۔

یہ واضح نہیں ہے کہ کون سی جراحی کی تکنیک زیادہ فائدہ مند ہے ، اور اگرچہ اس میں دوبارہ کام کرنے کا کچھ حد تک نقصان ہوسکتا ہے ، لیکن ان تمام تکنیکوں کی حتمی افادیت قابل اطمینان ہے۔

میڈیکل اینڈ ہنسلی کے فریکچر اور اسٹرنکلاوولکولر مشترکہ سندچیوتیوں کا علاج

یہ چوٹیں نسبتا rare نایاب ہیں ، اور ایک بار پھر ثبوت پر مبنی دوائیوں پر مبنی علاج کے رہنما خطوط کی کمی ہے۔

میڈیکل ہنسلی کے فریکچر اکثر غیر معمولی نقل مکانی کے ساتھ اضافی آرٹیکلر فریکچر ہوتے ہیں اور اس کا علاج قدامت پسندی سے کیا جاسکتا ہے۔ ہنسلی کے درمیانی اختتام کا ایپی فیزس عام طور پر 23-25 ​​سال کی عمر میں بند ہوجاتا ہے اور جسم میں بند ہونے کا آخری ایپیفیسس ہے۔ لہذا ، بہت سے میڈیکل چوٹیں دراصل سالٹر ہیرس ٹائپ I یا II کے ایپی فیزل پلیٹ فریکچر ہیں۔ روایتی ایکس رے کی تشخیص کرنا مشکل ہے ، اس فائدہ کے ساتھ کہ ایک 40 ° ہیڈ جھکا ہوا ریڈیوگراف اور صحت مند پہلو سے موازنہ ہنسلی کے درمیانی اختتام کی نقل مکانی کا انکشاف کرسکتا ہے ، اور سی ٹی بہترین تشخیصی امیجنگ فراہم کرتا ہے۔

فریکچر یا سندچیوتی جو پہلے سے بے گھر ہوجاتے ہیں وہ عام طور پر بند اور جگہ بنائے جاسکتے ہیں ، لیکن اکثر غیر مستحکم اور دوبارہ نقل مکانی کے ل lob لوبوٹومائزڈ ہوتے ہیں۔ مستقل طور پر سندچیوتیوں یا بے گھر ہونے کے ل Ple فالج کی دیکھ بھال کی سفارش کی جاتی ہے کیونکہ وہ اکثر فعال خرابی کا نتیجہ نہیں بنتے ہیں۔ ہنسلی کے درمیانی اختتام کی سندچیوتی کے نتیجے میں شاذ و نادر ہی اوپری میڈیاسٹینل چوٹ کا نتیجہ ہوتا ہے ، جس میں ویسکولر چوٹ یا یہاں تک کہ ٹریچیل رکاوٹ اور ایئر وے کمپریشن شامل ہیں۔ سندچیوتیوں اور تحلیلوں کے ل where جہاں میڈیکل ٹکڑا بہت چھوٹا ہوتا ہے ، پلیٹوں کو اسٹرنم میں تعی .ن کرنے کے لئے مشترکہ کے پار پل کیا جاسکتا ہے۔

دوسرے فکسنگ طریقے

جیسے اسٹینٹ کے ساتھ بیرونی تعی .ن ، ہنسلی کی پلیٹ کے ساتھ بیرونی تعی .ن ، وغیرہ۔

postoperative کا انتظام

اوپری بازو کو پھینکنے میں متحرک کیا جانا چاہئے اور کندھے کے پینڈولم کی تربیت کو فوری طور پر شروع کیا جانا چاہئے۔ 2 ہفتوں کے بعد ، مریض کو زخم کی جانچ پڑتال کرنے اور ایکس رے کا جائزہ لینے کے لئے پیروی کی جانی چاہئے ، جبکہ بازو کی پھینکیں ہٹا دی جاسکتی ہیں اور مشترکہ نقل و حرکت کی غیر محدود تربیت شروع کی جاسکتی ہے ، لیکن مریض سے کہا جانا چاہئے کہ وہ متاثرہ اعضاء کے ساتھ وزن نہ اٹھائیں۔ جب ہڈیوں کی شفا یابی کے آثار ظاہر ہوتے ہیں تو 6 ہفتوں میں طاقت کی تربیت 6 ہفتوں میں شروع کی جاسکتی ہے۔ جب تک فریکچر مکمل طور پر ٹھیک نہ ہوجائے تب تک سرجری کے بعد 3 ماہ تک رابطہ کھیلوں یا انتہائی کھیلوں سے گریز کیا جانا چاہئے۔

پیچیدگیاں۔

ابتدائی پیچیدگیاں

postoperative کے زخم کے انفیکشن 4.8 ٪ معاملات میں ہوسکتے ہیں۔

سبکلیوین خطے میں بے حسی سب سے عام پیچیدگی ہے ، اس علامت کے ساتھ 83 فیصد مریضوں کی قدرتی تاریخ کا مطالعہ ، جو وقت کے ساتھ ساتھ کم ہوتا ہے اور اس میں اہم عدم استحکام کا باعث نہیں ہوتا ہے ، حالانکہ یہ 2 سال بعد تک برقرار رہ سکتا ہے۔

اینڈوفائٹ پھیلاؤ اور جلد کی اشتعال انگیزی ، جو اچھے نرم بافتوں کی کوریج کے بغیر بڑے پیمانے پر پلیٹوں یا کیل دم کے استعمال میں عام ہے۔

دوبارہ فریکچر ، جو جراحی اور قدامت پسندانہ علاج کے بعد ہوسکتا ہے۔ جراحی کے بعد کی دوبارہ چوٹ کے نتیجے میں اینڈوپروسٹیسس کو موڑنے یا توڑنے ، یا اینڈوپروسٹیسیس کے ارد گرد فریکچر کا نتیجہ ہوسکتا ہے۔

قدامت پسندانہ علاج کے ساتھ 15 non نانونین ریٹ اور مکمل طور پر بے گھر ہونے والے ڈائیفیسیل فریکچر کے جراحی علاج کے ساتھ 2 ٪ نونونین ریٹ کے ساتھ نونونین۔ فریکچر کی مکمل نقل مکانی ، 2 سینٹی میٹر سے زیادہ قصر ، تمباکو نوشی ، بڑھتی ہوئی عمر ، اعلی توانائی کی چوٹیں ، دوبارہ فریکچر (مکینیکل عدم استحکام) ، ریکالسیٹرنٹ ڈائیفیسیل ڈس لوکیشن ، ہڈیوں کا خراب معیار اور ہڈیوں کی ضرورت سے زیادہ کمی۔

دیر سے پیچیدگیاں

اکرمیوکلاوولر مشترکہ کے اوسٹیو ارتھرائٹس انٹرا آرٹیکلر فریکچر (ایڈنبرا ٹائپ 3 بی 2) کے ساتھ زیادہ کثرت سے پائے جاتے ہیں۔ جب علامتی اور قدامت پسندانہ علاج غیر موثر ہوتا ہے تو ، ڈسٹل ہنسلی کو آرتروسکوپیک طور پر یا کھلی سرجری کے ذریعہ ریسرچ کیا جاسکتا ہے۔

خرابی کی شفا یابی ، جو قدامت پسندانہ طور پر علاج شدہ بے گھر فریکچر میں مختلف ڈگریوں تک ہوتی ہے۔ ڈسٹل فریکچر بلاک کی گردش کے ساتھ اسکاپولر کمر کو مختصر کرنے کے نتیجے میں کندھے کی طاقت اور برداشت میں کمی واقع ہوسکتی ہے ، خاص طور پر کندھے کے اغوا میں۔ چھاتی کی دکان کو تنگ کرنے کے نتیجے میں بریکیل پلیکس کمپریشن کی علامات پیدا ہوسکتی ہیں۔ اور اسکاپولوتھوراسک دیوار کے جوڑوں کی خرابی اسکیپولا کی پچھلی جھکاؤ کا سبب بن سکتی ہے اور کندھے کے درد اور مائالگیاس پیدا کرسکتی ہے ، اگر یہ واضح ہو کہ جب شفا یابی ہوتی ہے تو اس کی علامات خرابی سے ہوتی ہیں ، جب مریض کی ضروریات کے مطابق آسٹیوٹومی اصلاح اور پلیٹ طے کرنا ممکن ہے۔

تشخیص اور نتیجہ

یورپ میں ایک متعلقہ مطالعے میں بتایا گیا ہے کہ بے گھر ہونے والے مڈکلاوولر فریکچر کا جراحی علاج موثر تھا ، اور اس کے میٹا تجزیہ سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ بدعنوانی کے علاج سے متعلق گروپ کے مقابلے میں جراحی سے متعلق گروپ میں فریکچر نانونین اور علامت پیدا کرنے والے ملونین کے واقعات نمایاں طور پر کم تھے۔ اس کے علاوہ ، سرجیکل گروپ نے جلد ہی درد کو کم کردیا تھا ، اور مستقل اور ڈیش فنکشنل اسکور میں بہتری زیادہ واضح تھی۔

خلاصہ کریں

زیادہ تر ہنسلی کے فریکچر براہ راست یا بالواسطہ تشدد کی وجہ سے ہوتے ہیں ، اور علاج کو قدامت پسند یا جراحی کے علاج کے طور پر درجہ بندی کیا جاسکتا ہے۔ علاج کے لحاظ سے ، اگرچہ اہم نقل مکانی کے بغیر زیادہ تر ہنسلی کے فریکچر کا قدامت پسندی کا علاج کیا جاسکتا ہے ، لیکن اہم نقل مکانی کے ساتھ فریکچر کے لئے جراحی سے متعلق علاج کا آپشن متنازعہ ہے۔ بے گھر ہنسلی کے فریکچر کے ل surgical ، جراحی کے علاج میں ہڈیوں کی شفا یابی کی شرح زیادہ ہوتی ہے اور قدامت پسندانہ علاج کے مقابلے میں ابتدائی فعال نتائج ہوتے ہیں۔

حوالہ جات

[1] پوسٹچینی ایف ، گومینا ایس ، ڈی سانتیس پی ، البو ایف۔ ہنسلی کے فریکچر کی ایپیڈیمولوجی۔ جے کندھے کہنی سرج 2002 ؛ 11: 452.

[2] ای آئی ایف ایف ، ایم پی ، ہیچ ، وغیرہ۔ ہنسلی اور اسکاپولا فریکچر۔ میں: پرائمری کیئر کے لئے فریکچر مینجمنٹ ، دوسرا ای ڈی ، ڈبلیو بی سینڈرز ، فلاڈیلفیا 2002۔ صفحہ 198۔

[3] رابنسن سی ایم۔ بالغ میں ہنسلی کے تحلیل۔ وبائی امراض اور درجہ بندی۔ جے بون جوائنٹ سرج بی آر 1998 ؛ 80: 476۔

[4] نیئر CS 2nd. ہنسلی کے ڈسٹل تیسرے کے تحلیل۔ کلین آرتھوپ ریلیٹ ریس 1968 ؛ 58:43.

[5] اینڈرسن کے ، جینسن پی او ، لاریٹزین جے۔ کلیوکولر فریکچر کا علاج۔ ایک سادہ پھینک کے مقابلے میں آٹھ آٹھ بینڈیج۔ ایکٹا آرتھوپ اسکینڈ 1987 ؛ 58:71.

[6] ایرسن اے ، اٹالر اے سی ، بریسک ایف ، وغیرہ۔ مڈشافٹ کلیویولر فریکچر کے لئے سادہ بازو پھینکنے اور آٹھ کلیوکلر بینڈیج کے اعداد و شمار کا موازنہ: ایک بے ترتیب کنٹرول مطالعہ۔ ہڈی جوائنٹ جے 2015 ؛ 97-B: 1562.