ہنسلی کے فریکچر کی تشخیص اور علاج

تعارف

ہنسلی کے فریکچر نسبتاً عام ہیں اور عام طور پر کندھے کے علاقے میں براہ راست یا بالواسطہ صدمے کے نتیجے میں ہوتے ہیں۔ 1960 کی دہائی کے اوائل میں ہونے والے مطالعات میں بتایا گیا کہ ہنسلی کے فریکچر کی نان یونین کی شرح 1% سے کم تھی، اور قدامت پسندانہ علاج کے نتیجے میں مریض کو زیادہ اطمینان حاصل ہوا۔ ادویات کی حالیہ ترقی کے ساتھ، جراحی کے علاج نے اہم افادیت حاصل کی ہے؛ لہذا، ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ یا جنرل آؤٹ پیشنٹ کلینک میں کام کرنے والے معالجین کو اس چوٹ کی عام علامات اور پیچیدگیوں اور اس کے بنیادی انتظام سے واقف ہونا چاہیے۔

وبائی امراض

ہنسلی کے فریکچر بالغوں کے تمام فریکچروں میں 2.6%-5% ہوتے ہیں [1,2]۔ ایک یورپی مطالعہ جس میں 1,000 لگاتار ہنسلی کے فریکچر کے واقعات شامل تھے [3,4] نے پایا کہ ہنسلی کے 66% سے زیادہ فریکچر ہنسلی کے درمیانی 1/3 حصے میں واقع ہوئے ہیں، تقریباً 25% لیٹرل 1/3 فریکچر تھے، اور 3% درمیانی 1/3 فریکچر تھے۔ ہنسلی کے فریکچر کے واقعات نے بیموڈل تقسیم کو ظاہر کیا، جو بنیادی طور پر 30 سال سے کم عمر کے مردوں میں ہوتا ہے، اس کے بعد 70 سال سے زیادہ عمر کے مردوں میں ہوتا ہے۔

کلینیکل اناٹومی۔

ossification شروع کرنے والے انسانی کنکال میں سب سے قدیم ہنسلی ہے، جو اوپری بازو اور تنے کے درمیان واحد ہڈیوں کا کنکشن ہے، جو ایکرومین، اکرومیوکلاویکولر (AC) جوائنٹ کے ساتھ، اور قریب سے اسٹرنم کے ساتھ، sternoclavicular (SC) جوڑ کے ساتھ جوڑتا ہے۔ ان جوڑوں کو atypical synovial Joints کہا جاتا ہے کیونکہ یہ ہائیلین کارٹلیج کے بجائے فائبرو کارٹلیج سے جڑے ہوتے ہیں۔ ہنسلی ایکرومیوکلاویکولر اور روسٹروکلاویکولر لیگامینٹس کے ذریعہ اسکائپولا پر لنگر انداز ہوتی ہے اور اسٹرنوکلاوکولر لیگامینٹ کے ذریعہ اسٹرنم سے منسلک ہوتی ہے۔

ہنسلی 'S' کی شکل کا ہے۔ قربت کا نصف قوس اوپری حصے کے نیوروواسکولر بنڈل کے لیے جگہ چھوڑ کر آگے سے آگے بڑھتا ہے۔ آرک کا دور دراز نصف پسماندہ (مقعد) پراجیکٹ کرتا ہے اور پھر اسکائپولا (روسٹرل عمل اور اکرومین) میں شامل ہوتا ہے۔ ہنسلی کے فریکچر عام طور پر دو قوسوں (وسط قوس) کے سنگم پر ہوتے ہیں، زیادہ تر امکان اس خطے میں پڑوسی ہڈیوں کے ساتھ منسلک ligaments کی کمی کی وجہ سے ہوتا ہے اور کیونکہ یہ ہنسلی کا سب سے کمزور حصہ ہے۔ جب ہنسلی کے فریکچر کو بے گھر کیا جاتا ہے تو، قربت والے حصے کو تقریباً ہمیشہ sternocleidomastoid عضلات (ہانسلی کے قربت والے سرے سے منسلک) کے ذریعے اوپر کی طرف کھینچا جاتا ہے اور ڈسٹل سیگمنٹ اوپری بازو کے وزن سے نیچے کی طرف (caudad) ہٹا دیا جاتا ہے، اور ہنسلی کا ایک دوسرے کے سرے کی طرف مائل ہوتا ہے۔ بنیادی طور پر subscapularis اور pectoralis major کے سنکچن کی وجہ سے (جو اندرونی طور پر اوپری بازو کو گھماتا ہے)۔ یہ بنیادی طور پر subscapularis اور pectoralis کے بڑے پٹھوں کے سنکچن کی وجہ سے ہے (جو اندرونی طور پر اوپری بازو کو گھماتے ہیں اور اسے سینے کی طرف کھینچتے ہیں)۔

خصوصیات

ہنسلی کے فریکچر کے علاج کا مقصد درد کو کم کرنا اور جوڑوں کے کام کو بحال کرنا ہے۔ زیادہ تر ہنسلی کے فریکچر کا علاج اب بھی بنیادی طور پر قدامت پسندی سے کیا جاتا ہے (عام طور پر 15 ملی میٹر سے زیادہ چھوٹا نہیں ہوتا)؛ قدامت پسند علاج جیسے فگر آف ایٹ بینڈیجز، بازو کے سلنگز، سائرے بینڈیجز، ویلپیو امبیلائزیشن سوٹ، اور غیر متحرک۔ معطلی کی حرکت شدید مرحلے میں کی جاتی ہے، اور تحریک کی ابتدائی رینج اور طاقت کی مشقیں عام طور پر فریکچر کے 2-6 ہفتوں بعد کی جاتی ہیں جب درد ختم ہوجاتا ہے۔ 8 پٹیوں کے اعداد و شمار کے استعمال کی سفارش نہیں کی جاتی ہے کیونکہ یہ axillary دباؤ کے زخموں اور فریکچر کے زیادہ عدم اتحاد کا باعث بن سکتی ہے [5,6]۔

تاریخ اور جسمانی امتحان

ہنسلی کے فریکچر گرنے کے بعد کندھے پر براہ راست اثر کی وجہ سے ہوتے ہیں اور عام طور پر نوجوانوں میں بیرونی کھیلوں میں اور بوڑھوں میں نادانستہ گرنے میں دیکھا جاتا ہے۔ چوٹ کے طریقہ کار کی وضاحت کرنا ضروری ہے۔ زیادہ توانائی کی چوٹیں سر اور سینے کی چوٹوں کے ساتھ مل سکتی ہیں، جبکہ معمولی صدمے کے نتیجے میں ہونے والے فریکچر پیتھولوجک ہو سکتے ہیں۔ خلفشار کی چوٹوں کو جلد شروع کرنے اور سکیپولر سینے کی دیوار کی علیحدگی، نیورولوجک اور عروقی زخموں کو احتیاط سے خارج کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ طبی لحاظ سے، فریکچر کی جگہ پر سوجن اور ایککیموسس ہوتا ہے، جو کہ خرابی اور کوملتا کے ساتھ مل کر ہوتا ہے۔ جیک اپ کے لیے نرم بافتوں پر توجہ دی جانی چاہیے، جو جلد کی گردن اور السر کا سبب بن سکتے ہیں۔

امیجنگ

زیادہ تر فریکچر کی تشخیص سادہ اینٹیروپوسٹیرئیر ریڈیوگراف کے ذریعے کی جا سکتی ہے۔ 20° ہیڈ ٹِلٹ ریڈیوگراف چھاتی کی گہاوں کو اوورلیپ کرنے کے اثر کو ختم کرتے ہیں۔ فریکچر کی نقل مکانی کو بہتر انداز میں دیکھنے کے لیے مریضوں کو خود معاون پوزیشن میں ریڈیوگراف کیا جانا چاہیے۔ ریڈیو گرافس کے لیے وزن اٹھانا ڈسٹل ہنسلی یا اکرومیوکلاویکولر جوائنٹ انجری میں روسٹرل کلیویکولر لیگامنٹ کی سالمیت کا اندازہ لگانے میں مددگار ہے۔ سینے کا ریڈیوگراف لینے سے چھاتی کی چوٹ کو ختم کرنے میں مدد ملتی ہے، اور مختصر ہونے کا اندازہ متضاد ہنسلی سے موازنہ کرکے لگایا جاسکتا ہے، نیز اسکیپولتھوراسک دیوار کی علیحدگی کو بھی مسترد کیا جاسکتا ہے۔

اقسام

AO/OTA فریکچر ڈس لوکیشن ٹائپنگ: ہنسلی کا فریکچر کوڈ 15 تین سائٹس پر مشتمل ہوتا ہے: 15.1 قربت (میڈیل)، 15.2 ڈائیفیسس، اور 15.3 ڈسٹل (لیٹرل)۔ قربت (میڈیل) اور ڈسٹل (لیٹرل) فریکچر کو قسم A (ایکسٹرا آرٹیکولر)، قسم B (جزوی طور پر انٹرا آرٹیکولر) اور قسم C (مکمل طور پر انٹرا آرٹیکولر) کے طور پر درجہ بندی کیا گیا ہے۔ ٹرنک کے فریکچر کو قسم A (سادہ)، قسم B (پچر) اور قسم C (کمینٹڈ) کے طور پر درجہ بندی کیا گیا ہے۔ فریکچر اور ڈس لوکیشنز کی AO/OTA درجہ بندی میں فریکچر کی نقل مکانی کی ڈگری کو مدنظر نہیں رکھا جاتا ہے، اور فی الحال ہنسلی کے فریکچر کے علاج اور تشخیص کے تعین میں محدود استعمال ہے۔

آلمین ٹائپنگ فریکچر کے مقام پر مبنی ہے (I: medial، cadent 1/3، II: lateral 1/3، III: medial 1/3) (تصویر 7.2.1)۔

کریگ نے آل مین کی بنیاد پر اس درجہ بندی کو دوبارہ بہتر کیا، میں ہنسلی کا درمیانی 1/3 ہوں؛ قسم II ہنسلی کا بیرونی 1/3 ہونا، جسے پھر فریکچر کی نقل مکانی اور روسٹرل ہنسلی کے ساتھ تعلق کی بنیاد پر 5 اقسام میں تقسیم کیا گیا تھا۔ اور ٹائپ III ہنسلی کے اندرونی 1/3 کا فریکچر ہے، جسے فریکچر کی نقل مکانی کی ڈگری اور فریکچر انٹرا آرٹیکولر تھا یا نہیں اس کی بنیاد پر 5 اقسام میں تقسیم کیا گیا تھا۔

نیر کی لیٹرل 1/3 فریکچر کی ٹائپنگ روسٹرل-کلیوکولر لیگامینٹ کی اہمیت پر زور دیتی ہے: قسم I روسٹرل-کلیوکولر لگمنٹ سے دور ہوتی ہے، جس میں میڈل فریکچر بلاک بہتر طور پر بے گھر ہوتا ہے۔ قسم II میں rostral-Clavicular ligament شامل ہوتا ہے اور اس کے نتیجے میں میڈل فریکچر بلاک بہتر طور پر بے گھر ہو جاتا ہے۔ اور قسم III ایکرومیوکلاویکولر جوائنٹ تک پھیلی ہوئی ہے جس کے ساتھ روسٹرل-کلیوکولر لگمنٹ برقرار ہے۔

ایڈنبرا ٹائپنگ ڈائیفیسس فریکچر کی درجہ بندی کا ایک نظام ہے جس میں نقل مکانی اور کمینیشن کی ڈگری ہے۔ 1 قسم 1 فریکچر میں میڈل اینڈ شامل ہوتا ہے، ٹائپ 2 ڈائیفیسس فریکچر اور ٹائپ 3 لیٹرل اینڈ فریکچر ہوتے ہیں۔ diaphysis کے فریکچر کو فریکچر کے ٹکڑوں کے درمیان کارٹیکل رابطے کی موجودگی یا غیر موجودگی کے مطابق A اور B میں درجہ بندی کیا جاتا ہے۔ ٹائپ 2A کے فریکچر کو مزید غیر منقطع (ٹائپ 2A1) اور اینگولیٹڈ (ٹائپ 2A2)، 2B فریکچر کو سادہ یا ویجڈ پیپ 2 (ٹائپ) کے طور پر درجہ بندی کیا جاتا ہے۔ 2B2)۔3 ٹائپ 1 فریکچر میں ڈائیفیسس کا میڈل اینڈ شامل ہوتا ہے اور ٹائپ 3 ڈائی فائسس کا لیٹرل اینڈ ہوتا ہے۔ درمیانی اور لیٹرل اینڈ فریکچر کو ذیلی گروپس 1 اور 2 میں تقسیم کیا گیا ہے اس کے مطابق کہ آیا ملحقہ جوائنٹ ملوث ہے۔

اسی طرح راک ووڈ ٹائپنگ، جیجر ٹائپنگ، اور بریٹنر ٹائپنگ ہے۔

جراحی کے اشارے

مخصوص فریکچر

1، کھلی فریکچر؛ 

2، نقل مکانی>2 سینٹی میٹر؛ 

3، قصر >2 سینٹی میٹر؛ 

4، فریکچر کے ٹکڑوں کی کمی (>3)؛ 

5، کثیر طبقہ فریکچر ۔ 

6، نرم بافتوں کی چوٹ کے ساتھ کھلا فریکچر؛ 

7، اہم اخترتی (نقل مکانی اور قصر)؛ 

8، scaphoid چوٹ.

کمپاؤنڈ زخم

1، مشترکہ ipsilateral اوپری سرا کی چوٹ؛

2, فلوٹنگ کندھے کی چوٹ؛

3، متعدد چوٹیں؛

4، نیوروواسکولر چوٹ کے ساتھ مل کر فریکچر؛

5، سینے کی دیوار کی خرابی کے ساتھ مل کر ipsilateral متعدد پسلیوں کے فریکچر؛

6، پروں والے کندھے کی تشکیل کے لیے ہنسلی کا چھوٹا ہونا۔

7، دو طرفہ ہنسلی کے فریکچر۔

مریض کے عوامل

1، متعدد چوٹوں والے مریضوں کو ابتدائی اوپری حصے کا وزن اٹھانے کی ضرورت ہوتی ہے۔

2، ایسے مریض جن کو کام میں تیزی سے واپسی کی ضرورت ہوتی ہے (مثلاً اشرافیہ اور مسابقتی کھیل)۔

سرجری کا وقت

جب سرجری کے مطلق اشارے موجود ہوں تو بغیر کسی تاخیر کے سرجری کی جانی چاہئے۔

متعلقہ اشارے میں سرجری میں 2-3 ہفتوں سے زیادہ تاخیر فریکچر میں کمی کی دشواری کو بڑھا سکتی ہے، خاص طور پر جب پرکیوٹینیئس تکنیکوں کے ذریعے بند کمی کو اندرونی فکسشن کی تیاری کر رہے ہوں۔

جراحی تک رسائی

مریض کو بیچ کرسی کی پوزیشن یا نیم بیٹھنے کی پوزیشن میں رکھا جاتا ہے۔ متاثرہ کندھے کو سرجری میں آسانی کے لیے ہنسلی کو اونچا کرنے کے لیے نیچے پیڈ کیا جاتا ہے، اور بازو کو تولیہ سے باندھا جاتا ہے تاکہ انٹراپریٹو متحرک ہو سکے۔ ہنسلی کے لمبے محور کے ساتھ ایک ٹرانسورس چیرا یا لینجر پیٹرن کے متوازی سیبر چیرا منتخب کیا جا سکتا ہے۔

نوٹ: ایک ٹرانسورس چیرا زیادہ توسیع فراہم کرتا ہے، جبکہ ایک طولانی چیرا سوپراکلاویکولر اعصاب کی چوٹ کے خطرے کو کم کرتا ہے اور جمالیاتی لحاظ سے زیادہ خوشگوار ہوتا ہے۔

اندرونی فکسیشن

3.5 سیسٹیمیٹک کمپریشن پلیٹس، ری کنسٹرکشن پلیٹس، یا پلاسٹک LCPs کو ہنسلی کے فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ پلیٹیں آسانی سے ہنسلی کے اوپر یا پچھلے حصے میں رکھی جاتی ہیں۔ بایو مکینیکل چوٹوں میں پلیٹیں زیادہ مضبوط ہوتی ہیں جب اسے بہتر طور پر رکھا جاتا ہے، خاص طور پر اگر نیچے کوئی فریکچر ہو، اور ان کا تصور کرنا آسان ہو۔ پیچ کی دوائی کو درست کرنا ضروری ہے، اور سوراخوں کو بڑی احتیاط سے کھودنا چاہیے، کیونکہ نیچے اعصاب اور خون کی نالیوں کو چوٹ لگنے کا خطرہ ہے۔ فوائد: پچھلے پلیٹ سکرو چینل کی محفوظ ڈرلنگ، پلیٹ اپوزیشن، آسان کنٹورنگ۔

نوٹ: ابتدائی طریقہ کار کے لیے عام طور پر ہڈیوں کی پیوند کاری کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔ اندرونی فکسشن کے بعد، پلیٹ کو ڈھانپنے اور انفیکشن کو روکنے کے لیے myofascial تہہ کو مناسب طریقے سے سیون کرنا بہت ضروری ہے۔

انٹرا میڈولری فکسشن

موجودہ انٹرا میڈولری فکسیشن ڈیوائسز میں کرشنر پن، راک ووڈ پن، ہیگی پن، ٹائٹینیم لچکدار انٹرامیڈولری پن، کھوکھلی پیچ، اور لچکدار لاکنگ انٹرا میڈولری ناخن شامل ہیں۔ مثال کے طور پر، ٹائٹینیم لچکدار ناخن جامد لاکنگ کی اجازت نہیں دیتے ہیں، لمبائی اور گردش کو کنٹرول کرنے کی اجازت نہیں دیتے ہیں، اور جب ٹوٹے ہوئے فریکچر کے لیے استعمال کیا جائے تو اس کے نتیجے میں ثانوی قصر ہو سکتا ہے۔ انٹرا میڈولری کیل لگانے کی تکنیک صرف سادہ، ٹرانسورس یا ترچھی ہنسلی کے فریکچر پر لاگو کی جا سکتی ہے۔

فوائد

چھوٹا چیرا، زیادہ جمالیاتی، کم نرم بافتوں کو اتارنا، اینڈوفائٹ پروٹروژن کا کم خطرہ، اور کھردری کی تشکیل سے وابستہ استحکام۔

نقصانات

داخلے کے مقام پر جلد کی جلن یا نقائص۔

نوٹ: ہنسلی کے فریکچر کو بند کرنا بعض اوقات مشکل ہوتا ہے اور جراحی مشقوں کے دوران آپریٹر کے ہاتھ کو تابکاری سے زیادہ نمائش سے گریز کیا جاتا ہے۔

کم سے کم ناگوار پلیٹ فکسشن

ہنسلی کی کم سے کم ناگوار پلیٹ اوسٹیو سنتھیسس کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ وہ اوپن پلیٹ فکسیشن یا انٹرا میڈولری فکسیشن کے نقصانات سے گریز کرتے ہوئے زیادہ بایو مکینیکل طاقت فراہم کرتا ہے۔

ہنسلی کے پچھلے حصے میں 3.5 سسٹم LCP کی انٹراآپریٹو پلیسمنٹ، ترجیحی طور پر ہنسلی کے نیچے، صحت مند ہنسلی کا حوالہ دینے کی اجازت دیتی ہے، جس سے پلیٹ کو پہلے سے شکل دینا اور لمبا سکرو اپرچر حاصل کرنا آسان ہو جاتا ہے۔

کم سے کم ناگوار پلیٹ اوسٹیو سنتھیسس کا ابتدائی اطلاق سوپراکلاویکولر اعصاب کی چوٹ، خراب سیدھ یا تاروں کے جوڑوں کا چھوٹا ہونا جو فنکشن کو متاثر کرتا ہے، اور پلیٹ موڑنے یا فریکچر سے منسلک ہو سکتا ہے۔

ہنسلی کے لیٹرل اینڈ کے فریکچر کا پلیٹ فکسیشن

پلیٹ امپلانٹس کا انتخاب پس منظر کی ہڈی کے بلاک کے سائز پر منحصر ہے۔ پس منظر کی ہڈی کے بلاک کے لیے کم از کم 3 بائیکورٹیکل پیچ درکار ہیں۔ مثالی طور پر، تناؤ کے پیچ کو ترچھا فریکچر کے لیے استعمال کیا جانا چاہیے۔ اگر ہڈی کا بلاک درست کرنے کے لیے بہت چھوٹا ہے، تو ہنسلی کی ہک پلیٹ استعمال کی جا سکتی ہے۔

acromioclavicular مشترکہ سندچیوتی کا علاج

Acromioclavicular مشترکہ چوٹیں 12% scapular girdle کی چوٹوں کا سبب بنتی ہیں اور اکثر رابطے سے بھرے کھلاڑیوں میں ہوتی ہیں۔

سب سے زیادہ استعمال ہونے والا اسٹیجنگ سسٹم راک ووڈ اسٹیجنگ ہے۔ Type I ایکرومیوکلاویکولر ligament کی ایک موچ ہے جس میں rostroclavicular ligament برقرار ہے۔ قسم II اکرومیوکلاویکولر لیگامینٹ کا ایک آنسو ہے جس میں روسٹروکلاویکولر لگام برقرار ہے۔ قسم III ایکرومیوکلاویکولر لیگامینٹ اور روسٹروکلاویکولر لیگامینٹ دونوں کا ایک آنسو ہے۔ قسم چہارم ڈسٹل ہنسلی کا ایک پیچھے کی نقل مکانی ہے جو ٹریپیزیئس کو لگاتی ہے۔ قسم V ایکرومیوکلاویکولر جوائنٹ اور روسٹروکلاویکولر لیگامنٹ دونوں کا ایک مکمل آنسو ہے، جوڑوں کی 100 فیصد سے زیادہ نقل مکانی کے ساتھ؛ اور قسم VI کی چوٹیں بہت کم ہوتی ہیں، ڈسٹل ہنسلی روسٹرل عمل کے نیچے نیچے کی طرف بے گھر ہوجاتی ہے۔

قسم I اور قسم II کی چوٹوں کے لیے کینٹیلیور سلنگ کے ساتھ قلیل مدتی بریک لگانے کے ساتھ قدامت پسند علاج کی سفارش کی جاتی ہے۔ قسم III کی چوٹوں کا انتظام متنازعہ ہے، کچھ ادب یہ بتاتے ہیں کہ قدامت پسند علاج فعال نوجوان بالغوں کے لیے اشارہ کیا جاتا ہے۔ فنکشنل ریکوری اچھی ہے اگرچہ ظاہری شکل میں خرابی کی مختلف ڈگری ہو سکتی ہے۔ قسم IV - VI کی چوٹیں زیادہ شدید ہوتی ہیں اور سرجیکل مداخلت کی سفارش کی جاتی ہے۔

فی الحال، عام طور پر استعمال ہونے والے جراحی کے طریقہ کار یہ ہیں: بوسورتھ روسٹرل لاکنگ سکرو تکنیک جس میں ایک مرحلے کی مرمت یا بندھن کی کوئی مرمت نہیں؛، ہنسلی کے ہک پلیٹ فکسشن، ہنسلی کے فریکچر کے پس منظر کے اختتام کی طرح؛ آرتھروسکوپ یا چھوٹے چیرا کے ذریعے ٹائٹروپ کی ٹیب پلیٹ فکسیشن یا اینکر پننگ سیون؛ اور روسٹرل ایمیننس اور ہنسلی کے درمیان مصنوعی مواد یا کنڈرا کے ساتھ روسٹرل لاکنگ لیگامینٹ سیون یا مضبوط سسپنشن۔

یہ واضح نہیں ہے کہ کون سی جراحی تکنیک زیادہ فائدہ مند ہے، اور اگرچہ دوبارہ سرفیسنگ میں کچھ حد تک نقصان ہو سکتا ہے، لیکن ان تمام تکنیکوں کی حتمی افادیت تسلی بخش ہے۔

درمیانی اختتامی ہنسلی کے فریکچر اور اسٹرنوکلاوکولر جوائنٹ ڈس لوکیشن کا علاج

یہ چوٹیں نسبتاً نایاب ہیں، اور ایک بار پھر ثبوت پر مبنی دوائیوں کی بنیاد پر علاج کے رہنما اصولوں کی کمی ہے۔

درمیانی ہنسلی کے فریکچر اکثر غیر معمولی نقل مکانی کے ساتھ ایکسٹرا آرٹیکولر فریکچر ہوتے ہیں اور ان کا علاج قدامت پسندی سے کیا جا سکتا ہے۔ ہنسلی کے درمیانی سرے کا ایپی فیسس عام طور پر 23-25 ​​سال کی عمر میں بند ہوجاتا ہے اور یہ جسم میں بند ہونے والا آخری ایپی فیسس ہے۔ لہذا، بہت سے درمیانی چوٹیں دراصل سالٹر-ہیرس قسم I یا II کے ایپی فیزیل پلیٹ فریکچر ہیں۔ روایتی ایکس رے کی تشخیص کرنا مشکل ہے، اس فائدہ کے ساتھ کہ 40° ہیڈ ٹِلٹ ریڈیوگراف اور صحت مند سائیڈ کا موازنہ ہنسلی کے درمیانی سرے کی نقل مکانی کو ظاہر کر سکتا ہے، اور CT بہترین تشخیصی امیجنگ فراہم کرتا ہے۔

فریکچر یا نقل مکانی جو پہلے سے نقل مکانی کی جاتی ہے عام طور پر بند اور دوبارہ جگہ کی جا سکتی ہے، لیکن اکثر غیر مستحکم اور دوبارہ نقل مکانی کے لیے لابوٹومائزڈ ہوتے ہیں۔ مستقل نقل مکانی یا نقل مکانی کے لیے فالج کی دیکھ بھال کی سفارش کی جاتی ہے کیونکہ ان کے نتیجے میں اکثر کام کی خرابی نہیں ہوتی ہے۔ ہنسلی کے درمیانی سرے کی نقل مکانی کے نتیجے میں شاذ و نادر ہی اوپری میڈیسٹینل چوٹ ہوتی ہے، بشمول عروقی چوٹ یا یہاں تک کہ سانس کی نالی میں رکاوٹ اور ایئر وے کا کمپریشن۔ منتشر ہونے اور فریکچر کے لیے جہاں درمیانی ٹکڑا بہت چھوٹا ہوتا ہے، پلیٹوں کو جوڑ کے پار جوڑ کر اسٹرنم تک لگایا جا سکتا ہے۔

فکسنگ کے دیگر طریقے

مثلاً سٹینٹ کے ساتھ بیرونی فکسشن، ہنسلی کی پلیٹ کے ساتھ بیرونی فکسشن وغیرہ۔

آپریشن کے بعد کا انتظام

اوپری بازو کو ایک سلینگ میں متحرک کیا جانا چاہئے اور کندھے کے پینڈولم کی تربیت فوری طور پر شروع کردی جانی چاہئے۔ 2 ہفتے بعد، مریض کو زخم کی جانچ پڑتال اور ایکس رے کا جائزہ لینے کے لیے فالو اپ کیا جانا چاہیے، جب کہ بازو کی پٹی کو ہٹایا جا سکتا ہے اور جوائنٹ موبلیٹی کی غیر محدود تربیت شروع کی جا سکتی ہے، لیکن مریض سے کہا جانا چاہیے کہ وہ متاثرہ اعضا سے وزن نہ اٹھائے۔ جب ہڈیوں کے ٹھیک ہونے کے آثار ظاہر ہوں تو آپریشن کے بعد 6 ہفتوں میں طاقت کی تربیت شروع کی جا سکتی ہے۔ سرجری کے بعد 3 ماہ تک رابطہ کھیلوں یا انتہائی کھیلوں سے گریز کیا جانا چاہئے جب تک کہ فریکچر مکمل طور پر ٹھیک نہ ہوجائے۔

پیچیدگیاں۔

ابتدائی پیچیدگیاں

آپریشن کے بعد زخم کے انفیکشن 4.8% تک کیسز میں ہو سکتے ہیں۔

ذیلی کلیوین کے علاقے میں بے حسی سب سے عام پیچیدگی ہے، اس علامات کے ساتھ 83% تک مریضوں کی قدرتی تاریخ کے مطالعہ کے ساتھ، جو وقت کے ساتھ ساتھ کم ہوتی جاتی ہے اور اہم خرابی کا باعث نہیں بنتی، حالانکہ یہ آپریشن کے بعد 2 سال تک برقرار رہ سکتی ہے۔

Endophyte protrusion اور جلد کی اشتعال انگیزی، جو کہ اچھی نرم بافتوں کی کوریج کے بغیر بڑی پلیٹوں یا کیل ٹیل کے استعمال کے ساتھ عام ہے۔

دوبارہ فریکچر، جو جراحی اور قدامت پسند علاج دونوں کے بعد ہوسکتا ہے؛ جراحی کے بعد دوبارہ چوٹ کے نتیجے میں اینڈو پروسٹیسس کے موڑنے یا ٹوٹنے، یا اینڈو پروسٹیسس کے گرد فریکچر ہو سکتا ہے۔

غیر یونین، قدامت پسندانہ علاج کے ساتھ 15% غیر یونین کی شرح اور مکمل طور پر بے گھر ہونے والے ڈایا فیزیل فریکچر کے لیے سرجیکل علاج کے ساتھ 2% غیر یونین کی شرح؛ فریکچر کی مکمل نقل مکانی، 2 سینٹی میٹر سے زیادہ چھوٹا ہونا، سگریٹ نوشی، بڑھتی ہوئی عمر، زیادہ توانائی کی چوٹیں، دوبارہ فریکچر (مکینیکل عدم استحکام)، ریکالسیٹرینٹ ڈائی فیزل ڈس لوکیشن، ہڈیوں کا خراب معیار، اور ہڈیوں کا ضرورت سے زیادہ نقصان۔

دیر سے پیچیدگیاں

اکرومیوکلاویکولر جوائنٹ کی اوسٹیو ارتھرائٹس زیادہ کثرت سے انٹرا آرٹیکولر فریکچر (ایڈنبرا ٹائپ 3B2) کے ساتھ ہوتی ہے۔ جب علامتی اور قدامت پسند علاج غیر موثر ہو تو، ڈسٹل ہنسلی کو آرتھروسکوپی یا کھلی سرجری کے ذریعے ریسیکٹ کیا جا سکتا ہے۔

خرابی کی شفا یابی، جو تمام قدامت پسندانہ طور پر علاج کیے جانے والے بے گھر فریکچر میں مختلف ڈگریوں پر ہوتی ہے؛ ڈسٹل فریکچر بلاک کے گھومنے کے ساتھ اسکاپولر گرڈل کو چھوٹا کرنے کے نتیجے میں کندھے کی حتمی طاقت اور برداشت میں کمی واقع ہوسکتی ہے، خاص طور پر کندھے کے اغوا میں؛ چھاتی کے آؤٹ لیٹ کو تنگ کرنے کے نتیجے میں بریکیل پلیکسس کمپریشن کی علامات ہوسکتی ہیں۔ اور scapulothoracic دیوار کے جوڑوں کی خرابی اسکائپولا کے پچھلے جھکاؤ کا سبب بن سکتی ہے اور کندھے میں درد اور myalgias پیدا کر سکتی ہے، اگر یہ واضح ہو کہ علامات خرابی کی وجہ سے ہیں جب شفا یابی ہوتی ہے، مریض کی ضروریات کے مطابق آسٹیوٹومی کی اصلاح اور پلیٹ فکسشن ممکن ہے۔

پیش گوئی اور نتیجہ

یورپ میں ایک متعلقہ مطالعہ نے بتایا کہ بے گھر مڈکلاوکولر فریکچر کا جراحی علاج مؤثر تھا، اور اس کے میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ میلونین کے واقعات جس کی وجہ سے فریکچر نانونین ہوتا ہے اور علامات پیدا کرنے والے میلونین جراحی گروپ میں قدامت پسندانہ علاج کے گروپ کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھے جب سرجری کا موازنہ کیا جاتا تھا۔ اس کے علاوہ، سرجیکل گروپ نے ابتدائی طور پر درد کو کم کر دیا تھا، اور Constant اور DASH فنکشنل سکور میں بہتری زیادہ واضح تھی۔

خلاصہ کریں۔

زیادہ تر ہنسلی کے فریکچر براہ راست یا بالواسطہ تشدد کی وجہ سے ہوتے ہیں، اور علاج کو قدامت پسند یا جراحی علاج کے طور پر درجہ بندی کیا جا سکتا ہے۔ علاج کے لحاظ سے، اگرچہ نمایاں نقل مکانی کے بغیر زیادہ تر ہنسلی کے فریکچر کا علاج قدامت پسندی سے کیا جا سکتا ہے، لیکن اہم نقل مکانی والے فریکچر کے لیے جراحی کے علاج کا اختیار متنازعہ ہے۔ بے گھر ہنسلی کے فریکچر کے لیے، جراحی کے علاج میں قدامت پسند علاج کے مقابلے میں ہڈیوں کے ٹھیک ہونے اور ابتدائی فعال نتائج کی شرح زیادہ ہوتی ہے۔

حوالہ جات

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. ہنسلی کے فریکچر کی وبائی امراض۔ جے شولڈر ایبو سرگ 2002؛ 11:452۔

[2] ایف، ایم پی، ہیچ، وغیرہ۔ ہنسلی اور اسکائپولا کے فریکچر۔ میں: پرائمری کیئر کے لیے فریکچر مینجمنٹ، 2nd ایڈیشن، WB Saunders، Philadelphia 2002. p.198.

[3] رابنسن سی ایم۔ بالغ میں ہنسلی کے فریکچر۔ وبائی امراض اور درجہ بندی۔ J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] Neer CS 2nd. ہنسلی کے دور دراز تیسرے حصے کے فریکچر۔ Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

اینڈرسن K، Jensen PO، Lauritzen J. ہنسلی کے فریکچر کا علاج۔ ایک سادہ گوفن بمقابلہ آٹھ بینڈیج کا پیکر۔ ایکٹا آرتھوپ اسکینڈ 1987؛ 58:71.

[6] Ersen A، Atalar AC، Birisik F، et al. مڈ شافٹ کلیویکولر فریکچر کے لیے سادہ بازو کی گوفن اور آٹھ کلیویکولر بینڈیج کے اعداد و شمار کا موازنہ: ایک بے ترتیب کنٹرول شدہ مطالعہ۔ ہڈی جوڑ J 2015; 97-B:1562۔