שברי עצם הבריח: אבחון, סיווג, טיפול והחלמה

טייק אווי מפתח

• השליש האמצעי, או הפיר, הוא המיקום הנפוץ ביותר לשבר בעצם הבריח.

• תסמינים אופייניים כוללים כאב, נפיחות, חבורות, רגישות וקושי להזיז את הזרוע.

• צילומי רנטגן רגילים הם בדיקת ההדמיה העיקרית; CT עשוי לשמש במקרים מורכבים, מדיאליים או טרום ניתוחיים.

• רוב השברים בעקירה מינימלית מטופלים במתלה, הדמיית מעקב ושיקום מתקדם.

• שברים פתוחים, עור מאוים, פציעה נוירווסקולרית, חגורת כתפיים לא יציבה ושברים נבחרים עקורים או לא יציבים עשויים לדרוש ניתוח.

• קיבוע צלחת וקיבוע תוך-מדולרי יכולים לספק תוצאות טובות בשברים נבחרים של ציר בוגרים, אך לכל אחד מהם יתרונות וסיכונים שונים.

• ההחלמה משתנה לפי גיל, דפוס שבר, שיטת טיפול, מצב עישון ועדויות לריפוי עצמות.

מהו שבר בעצם הבריח?

עצם הבריח היא עצם בצורת S המחברת את עצם החזה שבמרכז החזה לשכמה בכתף. הוא פועל כקישור מבני בין תא המטען והגפה העליונה תוך שהוא מסייע בהגנה על העצבים וכלי הדם העוברים מתחתיו.

שבר עצם הבריח מתרחש כאשר הכוח עולה על חוזק העצם. מנגנונים נפוצים כוללים נפילה ישירות על הכתף, נפילה על זרוע מושטת, התנגשות במהלך ספורט מגע וטראומה של אופניים או רכב מנועי באנרגיה גבוהה יותר. בחולים צעירים יותר, פציעות אלו עוקבות לרוב אחר תאונות ספורט או תאונות דרכים. אצל מבוגרים, ירידה באנרגיה נמוכה עשויה להספיק, במיוחד כאשר איכות העצם מופחתת.

שברי עצם הבריח מהווים כ-3% עד 5% מהשברים במבוגרים. התפלגות מתוארת לעתים קרובות כבי-מודאלית, עם שיא אחד בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים ואחר בקרב מבוגרים.

תסמינים של שבר בעצם הבריח

התסמינים תלויים במיקום ובחומרת הפציעה, אך בדרך כלל כוללים:

• כאב מיידי מעל עצם הבריח לאחר פציעה

• נפיחות, חבורות ורגישות מקומית

• כאב בעת הרמה או הזזה של הזרוע הפגועה

• בליטה גלויה, צעד או שינוי בקו מתאר הכתף

• תחושה של שחיקה או תנועה במקום השבר

• נטייה לתמוך בזרוע הפגועה ביד הנגדית

סימני אזהרה הדורשים הערכה דחופה

הערכה רפואית דחופה חשובה כאשר העור שבור או אוהל חזק על שבר חד; היד או הזרוע הופכות חיוורות, קרות, חלשות או קהות; הנשימה קשה; קיים כאב בחזה; או שהפציעה באה בעקבות טראומה באנרגיה גבוהה. ממצאים אלה יכולים להצביע על שבר פתוח או פציעה קשורה המערבת את הריאות, דופן החזה, העצבים או כלי הדם.

כיצד מאבחנים שבר בעצם הבריח?

האבחון מתחיל עם היסטוריית הפציעות ובדיקה גופנית. הרופא מעריך את מיקום הרגישות, העיוות הנראה לעין, מצב העור, תנועת הכתף ואת מחזור הדם והתפקוד העצבי של הזרוע הפגועה. בפציעות באנרגיה גבוהה יותר, גם החזה, הצוואר, עצם השכמה וחלקים אחרים של חגורת הכתפיים דורשים הערכה מדוקדקת.

רנטגן

צילומי רנטגן רגילים הם בדיקת ההדמיה הסטנדרטית של הקו הראשון. הם מאשרים את מיקום השבר ומסייעים להראות תזוזה, זווית, קיצור ופירוק. צילומי רנטגן זקופים עשויים להדגים תזוזה רבה יותר מאשר תמונות שצולמו כשהמטופל שוכב, במיוחד בשברים של עצם הבריח.

CT והדמיה אחרת

טומוגרפיה ממוחשבת עשויה להיות שימושית כאשר שבר מערב את עצם הבריח המדיאלית או מפרק הסטרנוקלביקולרי, כאשר דפוס השבר מורכב, כאשר יש חשד לפציעות קשורות בחגורת הכתפיים, או כאשר נדרש תכנון מפורט יותר לפני הניתוח. הדמיה נוספת נבחרה על פי החשד לפציעות הקשורות במקום בשימוש שגרתי עבור כל שבר בעצם הבריח.

סוגים וסיווגים של שברי עצם הבריח

הצעד הראשון המעשי ביותר הוא לסווג שבר עצם הבריח לפי מיקום:

מערכות סיווג נפוצות

מערכת אולמן מקבצת את שברי עצם הבריח לפציעות שליש באמצע, דיסטלי-שלישי ושלישי מדיאלי. מערכות מפורטות יותר כוללות את סיווג Neer לשברי עצם הבריח דיסטלי, סיווג רובינסון או אדינבורו, וסיווג AO/OTA. מערכות אלו מתארות גורמים כגון מיקום, תזוזה, פירוק, מעורבות מפרקית ויציבות הרצועה.

שם סיווג לבדו אינו קובע את הטיפול. על הרופא לשקול גם את העור והרקמות הרכות, מצב נוירווסקולרי, פציעות נלוות, גיל המטופל, מצב רפואי, עיסוק, רמת פעילות והעדפות טיפול.

טיפול לא ניתוחי בשברי עצם הבריח

רוב שברי עצם הבריח המבודדים מנוהלים ללא ניתוח, במיוחד כאשר היישור מקובל והשבר צפוי להישאר יציב. מנשא זרוע פשוט מועדף בדרך כלל על פני סד בגודל שמונה מכיוון שקל יותר ליישם אותו ולרוב הוא נוח יותר.

טיפול לא ניתוחי עשוי לכלול:

• קיבוע מתלים לנוחות והגנה

• טיפול בכאב בהנחיית איש מקצוע בתחום הבריאות

• מעקב קליני ורנטגן קבוע

• תנועה מוקדמת של המרפק, שורש כף היד והיד

• תנועת כתף מתקדמת כאשר הכאב ויציבות השבר מאפשרים

• חיזוק לאחר סימני ריפוי קליניים ורנטגן

היתרונות של טיפול לא ניתוחי כוללים הימנעות מחתך, הרדמה, סיכון לזיהום ובעיות הקשורות לשתל. החסרונות האפשריים כוללים עיוות מתמשך, איגוד מושהה, אי-איחוד, אי-איחוד, וחזרה מוקדמת איטית יותר לעבודה תובענית או לספורט בשברים נבחרים.

מנשא זרוע פשוט משמש בדרך כלל לנוחות והגנה במהלך טיפול מוקדם לא ניתוחי.

מתי שבר עצם הבריח מצריך ניתוח?

אין צורך בניתוח עבור כל שבר בעצם הבריח, ואין להשתמש במדידה בודדת בבידוד. הטיפול צריך להיות פרטני באמצעות קבלת החלטות משותפת בין המטופל למנתח המטפל.

טיפול כירורגי עשוי להיות מומלץ או לשקול בחום כאשר יש:

• שבר פתוח

• פגיעה בעור או אוהל חמור על שבר

• פגיעה נלווית בכלי דם או עצבים

• חגורת כתפיים לא יציבה או דפוס נבחר של טראומה מרובה

• תזוזה מסומנת, קיצור או פירוק בשבר באמצע הגל למבוגרים

• שבר לא יציב של עצם הבריח דיסטלי עם הפרעה של קומפלקס הרצועה הקורקוקלביקולרית

• אי-איחוד או לא-איחוד סימפטומטי

• צורך להחזיר את המערך והיציבות לאחר בחינת עיסוק, ספורט, בריאות כללית והעדפות המטופל

במבוגרים עם שברים באמצע הציר, טיפול ניתוחי קשור לשיעורי איחוד גבוהים יותר ולתוצאות מוקדמות טובות יותר שדווחו על ידי המטופל מאשר טיפול לא ניתוחי. עם זאת, תוצאות ארוכות טווח ושביעות רצון יכולות להיות דומות בכל אחת מהשיטות. האיזון שונה אצל מתבגרים, אשר פוטנציאל הריפוי שלהם גדול יותר ועבורם ניתוח שגרתי לשבר מבודד של שבר באמצע הגל עשוי להציע ללא יתרון תפקודי ברור.

טיפול לא ניתוחי לעומת קיבוע כירורגי

אפשרויות טיפול כירורגי

קיבוע צלחת ובורג

הפחתה פתוחה וקיבוע פנימי עם פלטה היא שיטה כירורגית נפוצה לשברים בעצם הבריח. המנתח משחזר את היישור ומאבטח את השבר באמצעות פלטה וברגים. מוֹדֶרנִי מערכות נעילה אורטופדיות מספקות אפשרויות זווית קבועה לדפוסי שבר נבחרים. קיבוע הצלחת יכול להיות שימושי במיוחד כאשר השבר מפורק או כאשר חשוב לשמור על אורך וסיבוב.

שתלים מעוצבים מראש כגון לוח נעילת עצם הבריח בצורת S מתוכנן לעקוב אחר העקמומיות של עצם הבריח, אם כי בחירת השתל הסופי וקווי המתאר תלויים באנטומיה ובתצורת השבר האישית. החסרונות הפוטנציאליים כוללים חוסר תחושה סביב החתך, בולטות השתל, גירוי ברקמות הרכות, זיהום ואפשרות של הליך מאוחר יותר להסרת חומרה סימפטומטית. הסרת שתלים אינה נדרשת אוטומטית לאחר כל שבר נרפא.

קיבוע הצלחת משחזר את היישור ומייצב את עצם הבריח בזמן שהשבר מרפא.

קיבוע תוך-מדולרי

התקנים תוך-מדולריים מוכנסים לתוך התעלה של עצם הבריח כדי לייצב שברים נבחרים בפיר. בהשוואה לציפוי, טכניקה זו עשויה להשתמש בחתכים קטנים יותר ולהפחית מעט חשיפה לרקמות רכות. עם זאת, לא כל שבר מתאים לקיבוע תוך-מדולרי, במיוחד כאשר הפירוק מקשה על שליטה באורך או בסיבוב. גם צלחות וגם מסמרים מהווים חלק מרחבה יותר מערכת קיבוע טראומה אורטופדית.

עבור שברים בציר עצם הבריח למבוגרים, מסמר תוך-מדולרי וקיבוע צלחת אחת יכולים לייצר תוצאות קליניות דומות לטווח ארוך ושיעורי סיבוכים. קיבוע צלחת עשוי להציע יתרון בנוכחות קרע.

אוסטאוסינתזה של צלחת זעיר פולשנית

אוסטאוסינתזה של צלחת זעיר פולשנית משתמשת בחתכים קטנים יותר וחשיפה מוגבלת תוך ייצוב השבר עם צלחת. הטכניקה שואפת לשמר את הביולוגיה של הרקמות הרכות והשברים, אך הפחתה והגנה מדויקת של העצבים העל-פרקלביקולריים נותרו חשובים.

קיבוע עצם הבריח דיסטלי

שברים דיסטליים של עצם הבריח מחייבים הערכה של מיקום השבר, גודל השבר, מעורבות מפרקית ושלמות קומפלקס הרצועה הקורקוקלביקולרית. האפשרויות עשויות לכלול א לוח נעילה דיסטלי של עצם הבריח , ייצוב קורקוקלביקולרי או טכניקות קיבוע אחרות שנבחרו עבור הדפוס הספציפי. הראיות אינן תומכות בטכניקה אחת לכל שבר דיסטלי.

שברי עצם הבריח המדיאלי

ניתן לטפל ברוב שברי עצם הבריח המדיאלי בעקירה מינימלית ללא ניתוח. CT הוא לרוב בעל ערך כאשר קשה להגדיר עקירה או כאשר יש חשד לעקירה אחורית. מכיוון שקנה ​​הנשימה, הוושט, כלי הדם הראשיים ומבנים מדיסטינאליים אחרים נמצאים בקרבת מקום, פציעות מדיאליות שנעקרו מאחור דורשות הערכה דחופה של מומחה.

שיקום ושיקום שברי עצם הבריח

אין לוח זמנים להחלמה אחד לכל שבר בעצם הבריח. גיל, מיקום השבר, עקירה, שיטת טיפול, מצב עישון, פציעות נלוות וריפוי רנטגן משפיעים על ההתקדמות. מטופלים רבים חוזרים לתפקוד שימושי תוך 6 עד 12 שבועות, אך ריפוי עצם מלא, התאוששות כוח וחזרה לפעילות בביקוש גבוה עשויים להימשך זמן רב יותר.

1. שלב ההגנה: מנשא משמש לנוחות והגנה. בדרך כלל מעודדים תנועת ידיים, פרק כף היד והמרפק אלא אם כן פציעה אחרת מונעת זאת.

2. שלב תנועה מוקדם: תרגילי כתף עדינים עשויים להתחיל כאשר הכאב פוחת והרופא המטפל מאשר שהתנועה מתאימה.

3. שלב החיזוק: תרגילי התנגדות מופעלים לאחר ריפוי קליני ורנטגן מספיק.

4. שלב החזרה לפעילות: הרמה כבדה, ספורט מגע ופעילויות עם סיכון גבוה לנפילה צריכים להמתין עד שהשבר ירפא והכוח והתנועה יתאוששו.

מעקב חשוב מכיוון שעיוות מתגבר, כאב מתמשך או חוסר התקדמות רנטגן עשויים להעיד על עקירה, איחוד מושהה או אי איחוד. עישון עלול לפגוע בריפוי שברים ויש להתייחס אליו כחלק מתכנית הטיפול.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים לאחר טיפול לא ניתוחי

• אי איחוד: השבר לא מצליח להחלים, מה שעלול לגרום לכאב או חולשה מתמשכים.

• Malunion: השבר מרפא במצב מקוצר, זוויתי או עקירה.

• בולטות גלויה: עלולה להישאר בליטה מעל השבר הנרפא.

• נוקשות או חולשה בכתף: ייתכן שיידרש שיקום כדי להחזיר את התפקוד.

• תסמינים נוירווסקולריים: אלה אינם שכיחים אך דורשים הערכה מיידית.

סיבוכים לאחר ניתוח

• זיהום בפצע

• חוסר תחושה או שינוי בתחושה סביב החתך

• גירוי חומרה או בולטות

• התרופפות השתל, כיפוף או שבירה

• איחוד מושהה, אי איחוד או איחוד לא

• שבירה, כולל לאחר הסרת השתל

• צורך בניתוח נוסף, לעתים קרובות בגלל חומרה סימפטומטית

הסיכון לסיבוכים תלוי בשבר ובמטופל. שיעור איחוד רנטגן גבוה יותר אינו אומר שניתוח הוא הבחירה הטובה ביותר עבור כולם, בדיוק כפי שהימנעות מניתוח אינה מבטלת את האפשרות להתערבות מאוחרת יותר.

שאלות נפוצות

האם שבר עצם הבריח יכול להחלים ללא ניתוח?

כֵּן. רוב שברי עצם הבריח המבודדים מטופלים ללא ניתוח ומחלימים בעזרת תמיכה במתלים, מעקב ושיקום מתקדם. הסבירות לטיפול לא ניתוחי מוצלח תלויה ביציבות השבר, תזוזה, פירוק, מיקום, גיל החולה וגורמים קליניים אחרים.

כמה זמן לוקח לשבר בעצם הבריח להחלים?

חולים רבים חוזרים לתפקוד תקין או כמעט תקין תוך כ-6 עד 12 שבועות, אך זמן הריפוי משתנה. מבוגרים, מעשנים, אנשים עם שברים עקורים או קטועים, וחולים עם מצבים רפואיים אחרים עשויים להזדקק ליותר זמן. חזרה לספורט מגע דורשת ריפוי ואישור רפואי.

מהו הסוג השכיח ביותר של שבר עצם הבריח?

שברים בבריח האמצע הם הנפוצים ביותר. שברים דיסטליים שכיחים פחות, ושברי עצם הבריח המדיאלי הם נדירים יחסית.

האם בליטה גלויה לאחר שבר עצם הבריח תקינה?

בולטות גלויה שכיחה במהלך הריפוי ועשויה להישאר לאחר התאחדות העצם. בילדים ובני נוער זה עשוי לשפץ באופן משמעותי לאורך זמן. יש להעריך באופן מיידי מום הולך וגובר, עור מאוים, החמרה בכאב, חוסר תחושה או חולשה.

האם קיבוע צלחת טוב יותר מקיבוע תוך-מדולרי?

אף אחת מהשיטות אינה הטובה ביותר עבור כל מטופל. שניהם יכולים לספק תוצאות טובות לטווח ארוך בשברים נבחרים בציר למבוגרים. קיבוע צלחת עשוי להיות עדיף עבור דפוסים מפורקים, בעוד קיבוע תוך-מדולרי עשוי להפחית את גודל החתך בשברים מתאימים. ההחלטה תלויה במורפולוגיה של השבר, ניסיון המנתח, סדרי עדיפויות של המטופל וסיכונים הקשורים לשתל.

האם תמיד צריך להסיר את חומרת עצם הבריח?

לא. לוחות, ברגים והתקנים תוך-מדולריים אינם מוסרים באופן שגרתי כאשר הם א-סימפטומטיים והשבר החלים. ניתן לשקול הסרה עקב גירוי מתמשך, בולטות, כאב, בעיות שתלים או סיבות קליניות אחרות לאחר דיון בסיכונים של ניתוח אחר.

מהם הסימנים לכך ששבר בעצם הבריח לא יכול להחלים?

כאב מתמשך במקום השבר, תנועה מתמשכת או רגישות, שיפור תפקודי מוגבל וחוסר התקדמות בהדמיית מעקב עשויים לרמז על אי-איחוד מושהה או אי-איחוד. ממצאים אלו דורשים הערכה על ידי הרופא המטפל.

מַסְקָנָה

טיפול בשבר עצם הבריח תלוי ביותר מאשר מראה של צילום רנטגן בודד. רוב השברים היציבים או העקורים המינימליים ניתנים לניהול בהצלחה ללא ניתוח. פציעות נבחרות עקורות, מקוצרות, מפורקות, פתוחות או לא יציבות עשויות להפיק תועלת מקיבוע אופרטיבי, במיוחד אצל מבוגרים. הערכה מדוקדקת של דפוס שברים, מצב עור ונוירו-וסקולרי, פציעות נלוות, גיל המטופל, דרישות פעילות ומטרות טיפול חיונית לקבלת החלטות משותפות.

משאבי מוצרי XC Medico קשורים

הפניות רפואיות

1. האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים. טיפול בשברי עצם הבריח: הנחיה לתרגול קליני מבוסס ראיות. 2022.

2. האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים. הטיפול בשברי עצם הבריח: סיכום שפה פשוטה.

3. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. אפידמיולוגיה של שברי עצם הבריח. כתב עת לניתוחי כתפיים ומרפקים. 2002;11(5):452-456.

4. רובינסון CM. שברים של עצם הבריח אצל מבוגר: אפידמיולוגיה וסיווג. Journal of Bone and Joint Surgery Volume British Volume. 1998;80(3):476-484.

5. Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. השוואה בין מתלה זרוע פשוטה ותחבושת עצם בגודל שמונה לשברים של עצם הבריח: מחקר אקראי מבוקר. יומן עצמות ומפרקים. 2015;97-ב(11):1562-1565.

6. Thurston D, Jordan RW, Thangarajah T, et al. האם שברי עצם הבריח דיסטליים עקורים קשורים לתוצאות קליניות נחותות בעקבות טיפול לא ניתוחי? סקירה שיטתית. כתב עת לניתוחי כתפיים ומרפקים. 2024;33(8):1847-1857.