क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चरचे निदान आणि उपचार

परिचय

क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चर तुलनेने सामान्य आहेत आणि सामान्यतः खांद्याच्या प्रदेशात प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्ष आघात झाल्यामुळे होतात. 1960 च्या दशकाच्या सुरुवातीच्या अभ्यासात असे दिसून आले की क्लेव्हिकल फ्रॅक्चरचे नॉनयुनियन दर 1% पेक्षा कमी होते आणि पुराणमतवादी उपचारांमुळे रुग्णाला जास्त समाधान मिळते; औषधाच्या अलीकडील विकासासह, शस्त्रक्रिया उपचाराने लक्षणीय परिणामकारकता प्राप्त केली आहे; म्हणून, आपत्कालीन विभागात किंवा सामान्य बाह्यरुग्ण दवाखान्यात काम करणाऱ्या डॉक्टरांना या दुखापतीच्या सामान्य प्रकटीकरण आणि गुंतागुंत आणि त्याच्या मूलभूत व्यवस्थापनाशी परिचित असले पाहिजे.

एपिडेमियोलॉजी

सर्व प्रौढ फ्रॅक्चर [१,२] पैकी २.६%-५% क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चर होते. एक युरोपियन अभ्यास ज्यामध्ये 1,000 सलग हंसलीच्या फ्रॅक्चर प्रकरणांचा समावेश होता [3,4] असे आढळून आले की 66% पेक्षा जास्त क्लेव्हिकल फ्रॅक्चर क्लॅव्हिकलच्या मध्यभागी 1/3 मध्ये झाले, अंदाजे 25% पार्श्व 1/3 फ्रॅक्चर होते आणि 3% मध्यवर्ती 1/3 फ्रॅक्चर होते. क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चरच्या घटनांमध्ये बिमोडल वितरण दिसून आले, जे प्रामुख्याने 30 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या पुरुषांमध्ये होते, त्यानंतर 70 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या पुरुषांमध्ये.

क्लिनिकल ऍनाटॉमी

ओसीफिकेशनला सुरुवात करणारा मानवी सांगाड्याचा सर्वात जुना भाग म्हणजे हंसली, वरचा हात आणि खोड यांच्यातील एकमेव हाडाचा संबंध आहे, जो ऍक्रोमिअन, ॲक्रोमिओक्लाव्हिक्युलर (AC) जॉइंट आणि जवळील स्टर्नम, स्टर्नोक्लेविक्युलर (SC) संयुक्त सह दूरस्थपणे जोडतो. या सांध्यांना ॲटिपिकल सायनोव्हियल सांधे म्हणतात कारण ते हायलिन उपास्थि ऐवजी फायब्रोकार्टिलेजसह रेषेत असतात. ॲक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर आणि रोस्ट्रोक्लाव्हिक्युलर लिगामेंट्सद्वारे हंसली स्कॅपुलाला जोडलेली असते आणि स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर लिगामेंटद्वारे स्टर्नमशी जोडलेली असते.

हंसली 'S' आकाराची असते. प्रॉक्सिमल हाफ-आर्क आधीच्या दिशेने प्रोजेक्ट करतो, वरच्या टोकाच्या न्यूरोव्हस्कुलर बंडलसाठी जागा सोडतो. कमानीचा दूरचा अर्धा भाग मागे (अवतल) प्रोजेक्ट करतो आणि नंतर स्कॅपुलामध्ये (रोस्ट्रल प्रक्रिया आणि ॲक्रोमियन) जोडतो. हंसलीचे फ्रॅक्चर सहसा दोन आर्क्स (मध्य-कमान) च्या जंक्शनवर होतात, बहुधा या प्रदेशात शेजारच्या हाडांना जोडलेल्या अस्थिबंधनाच्या कमतरतेमुळे आणि क्लेव्हिकलचा सर्वात कमकुवत भाग असल्यामुळे. जेव्हा हंसलीचे फ्रॅक्चर विस्थापित होते, तेव्हा प्रॉक्सिमल सेगमेंट जवळजवळ नेहमीच स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूद्वारे वरच्या दिशेने (सेफलाड) खेचला जातो (हंसलीच्या समीपस्थ टोकाला जोडलेला) आणि दूरचा भाग वरच्या हाताच्या वजनाने खालच्या दिशेने (कौडाड) विस्थापित केला जातो, आणि हंसली एकमेकांच्या आंतरखंडाकडे झुकत असते. मुख्यतः सबस्केप्युलरिस आणि पेक्टोरॅलिस मेजरच्या आकुंचनामुळे (जे अंतर्गतपणे वरच्या हाताला फिरवते). हे मुख्यत्वे सबस्कॅप्युलरिस आणि पेक्टोरॅलिस प्रमुख स्नायूंच्या आकुंचनामुळे होते (जे अंतर्गतपणे वरच्या हाताला फिरवतात आणि छातीकडे खेचतात).

वैशिष्ट्ये

क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चर उपचारांचे उद्दिष्ट वेदना कमी करणे आणि संयुक्त कार्य पुनर्संचयित करणे हे आहे. बहुतेक क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चरवर अजूनही प्राथमिकपणे पुराणमतवादी उपचार केले जातात (सामान्यत: 15 मिमीपेक्षा जास्त लहान केले जात नाहीत); कंझर्व्हेटिव्ह उपचार जसे की फिगर-ऑफ-एट बँडेज, फोअरआर्म स्लिंग्ज, सायरे बँडेज, वेल्पेउ इमोबिलायझेशन सूट आणि इमोबिलायझेशन. निलंबन स्थिरीकरण तीव्र टप्प्यात केले जाते आणि गती प्रशिक्षण आणि ताकद व्यायामाची सुरुवातीची श्रेणी सामान्यतः फ्रॅक्चरच्या 2-6 आठवड्यांनंतर जेव्हा वेदना कमी होते तेव्हा केले जाते. 8 पट्ट्यांच्या आकृतीचा वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही कारण यामुळे अक्षीय दाब फोड होऊ शकतात आणि फ्रॅक्चरचे अधिक नॉन-युनियन होऊ शकते [5,6].

इतिहास आणि शारीरिक परीक्षा

खाली पडल्यानंतर खांद्यावर थेट आघात झाल्यामुळे क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चर होतात आणि सामान्यत: तरुणांमध्ये मैदानी खेळांमध्ये आणि वृद्धांमध्ये अनवधानाने पडताना दिसतात. दुखापतीची यंत्रणा परिभाषित करणे महत्वाचे आहे. उच्च-ऊर्जेच्या दुखापती डोके आणि छातीच्या दुखापतींसह एकत्रित होऊ शकतात, तर किरकोळ आघातामुळे होणारे फ्रॅक्चर पॅथॉलॉजिकल असू शकतात. विचलित होणा-या दुखापतींना लवकर सुरुवात करणे आणि स्कॅप्युलर छातीच्या भिंतीचे पृथक्करण, न्यूरोलॉजिक आणि रक्तवहिन्यासंबंधी जखमांना काळजीपूर्वक वगळणे आवश्यक आहे. वैद्यकीयदृष्ट्या, फ्रॅक्चर साइटवर सूज आणि एकाइमोसिस आहे, विकृती आणि कोमलता सह. जॅक अप करण्यासाठी मऊ उतींकडे लक्ष दिले पाहिजे, ज्यामुळे त्वचेचे नेक्रोसिस आणि व्रण होऊ शकतात.

इमेजिंग

बहुतेक फ्रॅक्चरचे निदान साध्या अँटेरोपोस्टेरियर रेडियोग्राफद्वारे केले जाऊ शकते. 20° हेड टिल्ट रेडिओग्राफ ओव्हरलॅपिंग वक्षस्थळाच्या पोकळीचा प्रभाव दूर करतात. फ्रॅक्चर विस्थापनाची अधिक चांगली कल्पना करण्यासाठी रुग्णांना स्व-समर्थन स्थितीत रेडियोग्राफी केली पाहिजे. रेडिओग्राफसाठी वेट-बेअरिंग हे डिस्टल क्लेव्हिकल किंवा ॲक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर जॉइंट इंज्युरीजमधील रोस्ट्रल क्लेव्हिक्युलर लिगामेंटच्या अखंडतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी उपयुक्त आहे. CT जटिल स्कॅप्युलर कंबरेच्या दुखापतींची कल्पना करण्यास मदत करते आणि स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर संयुक्त येथे संभाव्य समीपस्थ क्लॅव्हिक्युलर जखमांचे अधिक चांगले व्हिज्युअलायझेशन प्रदान करते. छातीचा रेडिओग्राफ घेतल्याने वक्षस्थळाशी संबंधित दुखापत नाकारण्यात मदत होते आणि कंट्रालॅटरल क्लेव्हिकलशी तुलना करून, तसेच स्कॅपुलोथोरॅसिक भिंत वेगळे करणे नाकारून शॉर्टनिंगचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते.

प्रकार

AO/OTA फ्रॅक्चर डिसलोकेशन टायपिंग: क्लेव्हिकल फ्रॅक्चर कोड 15 मध्ये तीन साइट्स असतात: 15.1 प्रॉक्सिमल (मध्यम), 15.2 डायफिसिस आणि 15.3 डिस्टल (पार्श्व). प्रॉक्सिमल (मेडियल) आणि डिस्टल (पार्श्व) फ्रॅक्चर प्रकार A (अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी), प्रकार B (अंशतः इंट्रा-आर्टिक्युलर) आणि प्रकार C (पूर्णपणे इंट्रा-आर्टिक्युलर) म्हणून वर्गीकृत आहेत. ट्रंक फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण A (साधे), प्रकार B (वेज) आणि प्रकार C (कमीन्युटेड) असे केले जाते. फ्रॅक्चर आणि डिसलोकेशनचे AO/OTA वर्गीकरण फ्रॅक्चरच्या विस्थापनाची डिग्री विचारात घेत नाही आणि सध्या क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चरच्या उपचारांमध्ये आणि रोगनिदान निश्चित करण्यासाठी मर्यादित वापर आहे.

ऑलमन टायपिंग फ्रॅक्चरच्या स्थानावर आधारित आहे (I: मध्यवर्ती, कॅडेंट 1/3, II: पार्श्व 1/3, III: मध्यवर्ती 1/3) (चित्र 7.2.1).

क्रेगने हे वर्गीकरण पुन्हा ऑलमनच्या आधारे सुधारित केले, मी क्लॅव्हिकलचा मध्य १/३ आहे; प्रकार II हा क्लेव्हिकलचा बाह्य 1/3 आहे, जे नंतर फ्रॅक्चर विस्थापन आणि रोस्ट्रल क्लेव्हिक्युलर लिगामेंटशी संबंध यावर आधारित 5 प्रकारांमध्ये विभागले गेले होते; आणि प्रकार III हा क्लेव्हिकलच्या आतील 1/3 चे फ्रॅक्चर आहे, जे फ्रॅक्चर विस्थापनाच्या प्रमाणात आणि फ्रॅक्चर इंट्रा-आर्टिक्युलर आहे की नाही यावर आधारित 5 प्रकारांमध्ये विभागले गेले होते.

नीरचे पार्श्व 1/3 फ्रॅक्चरचे टायपिंग रोस्ट्रल-क्लेव्हिक्युलर लिगामेंटच्या महत्त्वावर जोर देते: प्रकार I हा रोस्ट्रल-क्लेव्हिक्युलर लिगामेंटच्या अगदी दूरवर येतो, मध्यवर्ती फ्रॅक्चर ब्लॉक उत्कृष्टरित्या विस्थापित होतो; प्रकार II मध्ये रोस्ट्रल-क्लेव्हिक्युलर लिगामेंटचा समावेश होतो आणि परिणामी मेडियल फ्रॅक्चर ब्लॉक उत्कृष्टरित्या विस्थापित होतो; आणि प्रकार III रोस्ट्रल-क्लेव्हिक्युलर अस्थिबंधन अबाधित राहून ॲक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर जॉइंटपर्यंत विस्तारतो.

एडिनबर्ग टायपिंग ही विस्थापन आणि कम्युनिशनच्या डिग्रीनुसार डायफिसिस फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण करण्याची एक प्रणाली आहे. 1 प्रकार 1 फ्रॅक्चरमध्ये मध्यवर्ती टोकाचा समावेश होतो, प्रकार 2 डायफिसिस फ्रॅक्चर आणि प्रकार 3 पार्श्व अंत फ्रॅक्चर असतात. डायफिसिसचे फ्रॅक्चर फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांमधील कॉर्टिकल संपर्काच्या उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीनुसार A आणि B मध्ये वर्गीकृत केले जातात. प्रकार 2A फ्रॅक्चर पुढे नॉनडिस्प्लेस्ड (टाइप 2A1) आणि अँगुलेटेड (टाइप 2A2) म्हणून वर्गीकृत केले जातात, 2B फ्रॅक्चर्सचे वर्गीकरण साधे किंवा पच्चर 2 (टाइप कॉम) आणि कॉम-टाइप 2 (प्रकार 2A2) असे केले जाते. 2B2).3 प्रकार 1 फ्रॅक्चरमध्ये डायफिसिसचा मध्यवर्ती टोक असतो आणि प्रकार 3 हा डायफिसिसचा पार्श्व टोक असतो. मध्यवर्ती आणि लॅटरल एंड फ्रॅक्चर समीपच्या सांधे गुंतलेले आहे की नाही त्यानुसार उपसमूह 1 आणि 2 मध्ये विभागलेले आहेत.

त्याचप्रमाणे रॉकवुड टायपिंग, जेगर टायपिंग आणि ब्रेटनर टायपिंग आहे.

सर्जिकल संकेत

विशिष्ट फ्रॅक्चर

1, ओपन फ्रॅक्चर; 

2, विस्थापन >2 सेमी; 

3, लहान करणे >2 सेमी; 

4, फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांची कम्युन्युशन (>3); 

5, मल्टी-सेगमेंट फ्रॅक्चर; 

6, मऊ ऊतकांच्या दुखापतीसह अंतर्निहित ओपन फ्रॅक्चर; 

7, लक्षणीय विकृती (विस्थापन आणि शॉर्टनिंग); 

8, स्कॅफॉइड इजा.

कंपाऊंड जखम

1, संयुक्त ipsilateral वरच्या टोकाला दुखापत;

2, फ्लोटिंग खांदा दुखापत;

3, एकाधिक जखम;

4, न्यूरोव्हस्कुलर इजा सह फ्रॅक्चर;

5, छातीच्या भिंतीच्या विकृतीसह एकत्रित ipsilateral एकाधिक बरगडी फ्रॅक्चर;

6, पंख असलेला खांदा तयार करण्यासाठी हंसली लहान करणे;

7, द्विपक्षीय क्लेव्हिकल फ्रॅक्चर.

रुग्ण घटक

1, एकाधिक जखम असलेल्या रुग्णांना लवकर वरच्या टोकाला वजन सहन करणे आवश्यक आहे;

2, ज्या रुग्णांना कामावर जलद परतावे लागते (उदा. उच्चभ्रू आणि स्पर्धात्मक खेळ).

शस्त्रक्रियेची वेळ

जेव्हा शस्त्रक्रियेचे पूर्ण संकेत असतील तेव्हा विलंब न करता शस्त्रक्रिया केली पाहिजे.

सापेक्ष संकेतानुसार शस्त्रक्रियेला 2-3 आठवड्यांपेक्षा जास्त विलंब झाल्यास फ्रॅक्चर कमी करण्याची अडचण वाढू शकते, विशेषत: जेव्हा पर्क्यूटेनियस तंत्राद्वारे बंद कपात अंतर्गत फिक्सेशनची तयारी केली जाते.

सर्जिकल प्रवेश

रुग्णाला समुद्रकिनारी खुर्ची किंवा अर्ध-बसलेल्या स्थितीत ठेवले जाते. बाधित खांदा शस्त्रक्रियेच्या सुलभतेसाठी क्लॅव्हिकल उंच करण्यासाठी खाली पॅड केला जातो आणि इंट्राऑपरेटिव्ह मोबिलायझेशनसाठी हात टॉवेलने बांधला जातो. क्लेव्हिकलच्या लांब अक्षासह एक आडवा चीरा किंवा लँगर पॅटर्नच्या समांतर एक सेबर चीरा निवडला जाऊ शकतो.

टीप: ट्रान्सव्हर्स चीरा जास्त विस्तार प्रदान करते, तर रेखांशाचा चीरा सुप्राक्लाव्हिक्युलर मज्जातंतूच्या दुखापतीचा धोका कमी करते आणि अधिक सौंदर्याने आनंददायी असते.

अंतर्गत निर्धारण

3.5 सिस्टेमॅटिक कॉम्प्रेशन प्लेट्स, रिकन्स्ट्रक्शन प्लेट्स किंवा प्लॅस्टिक LCPs चा वापर क्लेव्हिकल फ्रॅक्चर ठीक करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. प्लेट्स गुळगुळीतपणे हंसलीच्या वर किंवा पुढच्या बाजूला ठेवल्या जातात. बायोमेकॅनिकल दुखापतींमध्ये प्लेट्स अधिक मजबूत असतात, विशेषत: खाली कमी फ्रॅक्चर असल्यास, आणि दृश्यमान करणे सोपे असते. स्क्रूचे बायकोर्टिकल फिक्सेशन आवश्यक आहे, आणि छिद्र अत्यंत काळजीपूर्वक ड्रिल केले पाहिजेत, कारण खाली असलेल्या नसा आणि रक्तवाहिन्यांना इजा होण्याचा धोका आहे. फायदे: आधीच्या प्लेट स्क्रू चॅनेलचे सुरक्षित ड्रिलिंग, प्लेट अपॉजिशन, सोपे कॉन्टूरिंग.

टीप: सुरुवातीच्या प्रक्रियेसाठी हाडांचे कलम करणे सहसा आवश्यक नसते; अंतर्गत फिक्सेशन केल्यानंतर, प्लेट झाकण्यासाठी आणि संसर्ग टाळण्यासाठी मायोफेसियल लेयरला पुरेशा प्रमाणात सिवनी करणे महत्वाचे आहे.

इंट्रामेड्युलरी फिक्सेशन

सध्याच्या इंट्रामेड्युलरी फिक्सेशन उपकरणांमध्ये किर्शनर पिन, रॉकवुड पिन, हॅगी पिन, टायटॅनियम लवचिक इंट्रामेड्युलरी पिन, पोकळ स्क्रू आणि लवचिक लॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नखे यांचा समावेश आहे; उदा., टायटॅनियम लवचिक नखे स्थिर लॉकिंगसाठी परवानगी देत ​​नाहीत, लांबी आणि रोटेशनवर नियंत्रण ठेवण्यास परवानगी देत ​​नाहीत आणि कम्युटेड फ्रॅक्चरसाठी वापरल्यास दुय्यम शॉर्टिंग होऊ शकतात. इंट्रामेड्युलरी नेलिंग तंत्र फक्त साध्या, ट्रान्सव्हर्स किंवा तिरकस क्लेव्हिकल फ्रॅक्चरवर लागू केले जाऊ शकते.

फायदे

लहान चीरा, अधिक सौंदर्याचा, कमी मऊ उती काढून टाकणे, एंडोफाइट प्रोट्रुजनचा कमी धोका आणि स्कॅब निर्मितीशी संबंधित स्थिरता.

तोटे

प्रवेशाच्या ठिकाणी त्वचेची जळजळ किंवा दोष.

टीप:क्लेव्हिकल फ्रॅक्चर बंद करणे कधीकधी कठीण असते आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान ऑपरेटरच्या हाताचा रेडिएशनला जास्त एक्सपोजर टाळला जातो.

कमीत कमी आक्रमक प्लेट फिक्सेशन

ओपन प्लेट फिक्सेशन किंवा इंट्रामेड्युलरी फिक्सेशनचे तोटे टाळून क्लॅव्हिकलचे कमीतकमी आक्रमक प्लेट ऑस्टिओसिंथेसिस अधिक जैव यांत्रिक शक्ती प्रदान करते असे मानले जाते.

3.5 सिस्टीमचे इंट्राऑपरेटिव्ह प्लेसमेंट एलसीपी क्लॅव्हिकलच्या अग्रभागी, शक्यतो क्लॅव्हिकलच्या खाली, हेल्दी क्लॅव्हिकलचा संदर्भ देते, ज्यामुळे प्लेटला अगोदर आकार देणे आणि लांब स्क्रू ऍपर्चर मिळवणे सोपे होते.

मिनिमली इनवेसिव्ह प्लेट ऑस्टिओसिंथेसिसचा लवकर वापर सुप्राक्लाव्हिक्युलर मज्जातंतूला दुखापत, खराब संरेखन किंवा कार्य प्रभावित करणाऱ्या तारांच्या जोड्या लहान होणे आणि प्लेट वाकणे किंवा फ्रॅक्चरशी संबंधित असू शकते.

हंसलीच्या बाजूच्या टोकाच्या फ्रॅक्चरचे प्लेट फिक्सेशन

प्लेट इम्प्लांटची निवड बाजूकडील हाडांच्या ब्लॉकच्या आकारावर अवलंबून असते. बाजूकडील हाडांच्या ब्लॉकसाठी किमान 3 बायकोर्टिकल स्क्रू आवश्यक आहेत. तद्वतच, तिरकस फ्रॅक्चरसाठी टेंशन स्क्रूचा वापर केला पाहिजे. जर हाडांचा ब्लॉक फिक्सेशनसाठी खूप लहान असेल तर, क्लॅव्हिकल हुक प्लेट वापरली जाऊ शकते.

ऍक्रोमियोक्लेविक्युलर संयुक्त विस्थापन उपचार

अक्रोमियोक्लेव्हिक्युलर संयुक्त दुखापती 12% स्कॅप्युलर कंबरेच्या दुखापतींसाठी जबाबदार असतात आणि बहुतेक वेळा भरलेल्या संपर्क ऍथलीट्समध्ये होतात.

सर्वात सामान्यपणे वापरलेली स्टेजिंग सिस्टम म्हणजे रॉकवुड स्टेजिंग. प्रकार I हा रोस्ट्रोक्लाव्हिक्युलर अस्थिबंधन अखंड असलेल्या ऍक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर अस्थिबंधनाचा मोच आहे; प्रकार II हा रोस्ट्रोक्लाव्हिक्युलर अस्थिबंधन अखंड असलेल्या ॲक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर अस्थिबंधनाचा फाडणारा आहे; प्रकार III हा ऍक्रोमियोक्लाव्हिक्युलर लिगामेंट आणि रोस्ट्रोक्लाव्हिक्युलर लिगामेंट या दोन्हीचा फाटणारा आहे; प्रकार IV हे ट्रॅपेझियसला इम्पॅल करणाऱ्या डिस्टल क्लॅव्हिकलचे पोस्टरीअर विस्थापन आहे; प्रकार V हा ऍक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर जॉइंट आणि रोस्ट्रोक्लाव्हिक्युलर लिगामेंट या दोन्हींचा संपूर्ण फाटणे आहे, ज्यामध्ये सांधे 100 टक्क्यांहून अधिक विस्थापन आहेत; आणि प्रकार VI च्या दुखापती फारच दुर्मिळ आहेत, ज्यामध्ये डिस्टल क्लॅव्हिकल रोस्ट्रल प्रक्रियेच्या खाली खाली विस्थापित होते.

प्रकार I आणि प्रकार II च्या दुखापतींसाठी कॅन्टीलिव्हर स्लिंगसह अल्पकालीन ब्रेकिंगसह पुराणमतवादी उपचारांची शिफारस केली जाते. प्रकार III च्या दुखापतींचे व्यवस्थापन विवादास्पद आहे, काही साहित्याने असे सुचवले आहे की सक्रिय तरुण प्रौढांसाठी पुराणमतवादी उपचार सूचित केले जातात. कार्यात्मक पुनर्प्राप्ती चांगली आहे जरी देखावा मध्ये भिन्न प्रमाणात विकृती असू शकते. प्रकार IV - VI च्या दुखापती अधिक गंभीर असतात आणि सर्जिकल हस्तक्षेपाची शिफारस केली जाते.

सध्या, सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या शस्त्रक्रिया पद्धती आहेत: बॉसवर्थ रोस्ट्रल लॉकिंग स्क्रू तंत्र ज्यामध्ये एक-स्टेज दुरुस्ती किंवा लिगामेंटची दुरुस्ती नाही;, क्लॅव्हिकल हुक प्लेट फिक्सेशन, क्लेव्हिकल फ्रॅक्चरच्या पार्श्वभागाप्रमाणे; टायट्रोपचे टॅब प्लेट फिक्सेशन किंवा आर्थ्रोस्कोप किंवा लहान चीराद्वारे अँकर पिनिंग सिवनी; आणि रोस्ट्रल लॉकिंग लिगामेंट सिवनी किंवा प्रबलित निलंबन, कृत्रिम सामग्रीसह किंवा रोस्ट्रल एमिनन्स आणि क्लॅव्हिकल दरम्यान कंडर.

कोणते सर्जिकल तंत्र अधिक फायदेशीर आहे हे स्पष्ट नाही, आणि रीसर्फेसिंगचे काही प्रमाणात नुकसान होत असले तरी, या सर्व तंत्रांची अंतिम परिणामकारकता समाधानकारक आहे.

मेडियल एंड क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चर आणि स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर संयुक्त विस्थापनांवर उपचार

या जखम तुलनेने दुर्मिळ आहेत, आणि पुन्हा पुराव्यावर आधारित औषधांवर आधारित उपचार मार्गदर्शक तत्त्वांचा अभाव आहे.

मेडिअल क्लेव्हिकल फ्रॅक्चर हे बहुधा क्षुल्लक विस्थापनासह अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी फ्रॅक्चर असतात आणि त्यावर पुराणमतवादी उपचार केले जाऊ शकतात. क्लॅव्हिकलच्या मध्यवर्ती टोकाचा एपिफिसिस साधारणपणे 23-25 ​​वर्षांच्या वयात बंद होतो आणि शरीरात बंद होणारा शेवटचा एपिफिसिस आहे. म्हणून, अनेक मध्यवर्ती जखम हे प्रत्यक्षात साल्टर-हॅरिस प्रकार I किंवा II च्या एपिफिसील प्लेट फ्रॅक्चर आहेत. पारंपारिक क्ष-किरणांचे निदान करणे कठीण आहे, 40° हेड टिल्ट रेडिओग्राफ आणि निरोगी बाजूशी तुलना केल्यास क्लॅव्हिकलच्या मध्यवर्ती टोकाचे विस्थापन दिसून येते आणि CT सर्वोत्तम निदान इमेजिंग प्रदान करते.

फ्रॅक्चर किंवा डिस्लोकेशन जे आधीपासून विस्थापित केले जातात ते सहसा बंद आणि पुनर्स्थित केले जाऊ शकतात, परंतु बर्याचदा अस्थिर आणि पुनर्विस्थापनासाठी लोबोटोमाइज्ड असतात. सतत विस्थापन किंवा विस्थापनांसाठी उपशामक काळजीची शिफारस केली जाते कारण ते सहसा कार्यात्मक कमजोरी करत नाहीत. क्लॅव्हिकलच्या मध्यवर्ती टोकाच्या विस्थापनामुळे क्वचितच वरच्या मेडियास्टिनल इजा होते, ज्यामध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी दुखापत किंवा अगदी श्वासनलिका अडथळा आणि वायुमार्गाच्या संकुचितपणाचा समावेश होतो. निखळणे आणि फ्रॅक्चरसाठी जेथे मध्यभागी तुकडा खूप लहान आहे, प्लेट्स उरोस्थीवर निश्चित करण्यासाठी सांधे ओलांडून पुल करता येतात.

इतर फिक्सेशन पद्धती

उदा. स्टेंटसह बाह्य फिक्सेशन, क्लॅव्हिकल प्लेटसह बाह्य फिक्सेशन इ.

पोस्टऑपरेटिव्ह व्यवस्थापन

वरचा हात गोफणीमध्ये स्थिर केला पाहिजे आणि खांद्याच्या पेंडुलमचे प्रशिक्षण त्वरित सुरू केले पाहिजे. 2 आठवड्यांनंतर, जखमेची तपासणी करण्यासाठी आणि क्ष-किरणांचे पुनरावलोकन करण्यासाठी रुग्णाचा पाठपुरावा केला पाहिजे, तर हाताचा गोफ काढला जाऊ शकतो आणि अनियंत्रित संयुक्त गतिशीलता प्रशिक्षण सुरू केले जाऊ शकते, परंतु रुग्णाला प्रभावित अंगाने वजन उचलू नका असे सांगितले पाहिजे. जेव्हा हाड बरे होण्याची चिन्हे दिसतात तेव्हा शस्त्रक्रियेनंतर 6 आठवड्यांत शक्ती प्रशिक्षण सुरू केले जाऊ शकते. फ्रॅक्चर पूर्णपणे बरे होईपर्यंत शस्त्रक्रियेनंतर 3 महिन्यांपर्यंत संपर्क खेळ किंवा अत्यंत खेळ टाळावेत.

गुंतागुंत.

लवकर गुंतागुंत

पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेचे संक्रमण 4.8% प्रकरणांमध्ये होऊ शकते;

सबक्लेव्हियन प्रदेशातील सुन्नपणा ही सर्वात सामान्य गुंतागुंत आहे, ज्यामध्ये हे लक्षण असलेल्या 83% रुग्णांच्या नैसर्गिक इतिहासाचा अभ्यास केला जातो, जो कालांतराने कमी होतो आणि लक्षणीय बिघडलेले कार्य होऊ शकत नाही, जरी ती शस्त्रक्रियेनंतर 2 वर्षांपर्यंत टिकू शकते;

एंडोफाईट प्रोट्रुजन आणि त्वचेची आंदोलने, चांगल्या सॉफ्ट टिश्यू कव्हरेजशिवाय व्हॉल्युमिनस प्लेट्स किंवा नेल टेल्सच्या वापरासह सामान्य;

री-फ्रॅक्चर, जे शस्त्रक्रिया आणि पुराणमतवादी दोन्ही उपचारांनंतर होऊ शकते; शस्त्रक्रियेनंतर पुन्हा दुखापतीमुळे एंडोप्रोस्थेसिस वाकणे किंवा तुटणे किंवा एंडोप्रोस्थेसिसभोवती फ्रॅक्चर होऊ शकते;

नॉनयुनियन, पुराणमतवादी उपचारांसह 15% नॉनयुनियन दर आणि पूर्णपणे विस्थापित डायफिसील फ्रॅक्चरसाठी शस्त्रक्रिया उपचारांसह 2% नॉनयुनियन दर; फ्रॅक्चरचे संपूर्ण विस्थापन, 2 सेमीपेक्षा जास्त लहान होणे, धूम्रपान करणे, वय वाढणे, उच्च-ऊर्जा दुखापती, री-फ्रॅक्चर (यांत्रिक अस्थिरता), अस्पष्ट डायफिसील डिस्लोकेशन, खराब हाडांची गुणवत्ता आणि जास्त हाडांचे नुकसान.

उशीरा गुंतागुंत

ऍक्रोमियोक्लेव्हिक्युलर जॉइंटचा ऑस्टियोआर्थरायटिस इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर (एडिनबर्ग प्रकार 3B2) सह अधिक वारंवार होतो; जेव्हा लक्षणात्मक आणि पुराणमतवादी उपचार कुचकामी असतात, तेव्हा डिस्टल क्लॅव्हिकल आर्थ्रोस्कोपिक पद्धतीने किंवा खुल्या शस्त्रक्रियेद्वारे काढले जाऊ शकते;

विकृती बरे करणे, जे सर्व पुराणमतवादी उपचार केलेल्या विस्थापित फ्रॅक्चरमध्ये वेगवेगळ्या प्रमाणात उद्भवते; डिस्टल फ्रॅक्चर ब्लॉकच्या रोटेशनसह स्कॅप्युलर कमरपट्टा लहान केल्याने खांद्याची अंतिम ताकद आणि सहनशक्ती कमी होऊ शकते, विशेषतः खांद्याच्या अपहरणात; थोरॅसिक आउटलेट अरुंद झाल्यामुळे ब्रॅचियल प्लेक्सस कॉम्प्रेशनची लक्षणे दिसू शकतात; आणि स्कॅपुलोथोरॅसिक भिंतीच्या सांध्याच्या विकृतीमुळे स्कॅपुला आधीच्या बाजूला झुकता येऊ शकतो आणि खांदे दुखणे आणि मायल्जियास होऊ शकतो, जर हे स्पष्ट असेल की लक्षणे विकृतीची आहेत, बरे झाल्यावर, रुग्णाच्या गरजेनुसार ऑस्टियोटॉमी सुधारणे आणि प्लेट निश्चित करणे शक्य आहे.

रोगनिदान आणि परिणाम

युरोपमधील संबंधित अभ्यासात असे दिसून आले आहे की विस्थापित मिडक्लेव्हिक्युलर फ्रॅक्चरचे शस्त्रक्रिया उपचार प्रभावी होते, आणि त्याच्या मेटा-विश्लेषणातून असे दिसून आले की फ्रॅक्चर नॉनयुनियन आणि लक्षणे निर्माण करणाऱ्या मॅल्युनियनची घटना शस्त्रक्रिया गटात पुराणमतवादी उपचारांच्या तुलनेत पुराणमतवादी उपचारांच्या तुलनेत लक्षणीय कमी होती; याव्यतिरिक्त, सर्जिकल ग्रुपने वेदना लवकर कमी केल्या होत्या आणि कॉन्स्टंट आणि DASH फंक्शनल स्कोअरमध्ये सुधारणा अधिक स्पष्ट होती.

सारांश द्या

बहुतेक क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चर प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्ष हिंसेमुळे होतात आणि उपचारांना पुराणमतवादी किंवा शस्त्रक्रिया उपचार म्हणून वर्गीकृत केले जाऊ शकते. उपचाराच्या दृष्टीने, जरी लक्षणीय विस्थापन नसलेल्या बहुतेक क्लेव्हिकल फ्रॅक्चरचा पुराणमतवादी पद्धतीने उपचार केला जाऊ शकतो, परंतु लक्षणीय विस्थापन असलेल्या फ्रॅक्चरसाठी शस्त्रक्रिया उपचार पर्याय विवादास्पद आहे. विस्थापित क्लेव्हिकल फ्रॅक्चरसाठी, पुराणमतवादी उपचारांच्या तुलनेत सर्जिकल उपचारांमध्ये हाडे बरे होण्याचा दर आणि लवकर कार्यात्मक परिणाम होतात.

संदर्भ

[१] पोस्टाचिनी एफ, गुमिना एस, डी सँटिस पी, अल्बो एफ. क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चरचे महामारीविज्ञान. जे शोल्डर एल्बो सर्ज 2002; 11:452.

[२] Eiff, MP, Hatch, et al. क्लॅव्हिकल आणि स्कॅप्युला फ्रॅक्चर. मध्ये: फ्रॅक्चर मॅनेजमेंट फॉर प्राइमरी केअर, 2रा एड, डब्ल्यूबी साँडर्स, फिलाडेल्फिया 2002. p.198.

[३] रॉबिन्सन मुख्यमंत्री. प्रौढांमध्ये हंसलीचे फ्रॅक्चर. एपिडेमियोलॉजी आणि वर्गीकरण. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[४] नीर सीएस दुसरा. क्लॅव्हिकलच्या दूरच्या तिसऱ्या भागाचे फ्रॅक्चर. क्लिन ऑर्थोप रिलेट रेस 1968; ५८:४३.

[५] अँडरसन के, जेन्सन पीओ, लॉरित्झेन जे. हंसलीच्या फ्रॅक्चरचे उपचार. आकृती-ऑफ-आठ पट्टी विरुद्ध एक साधी गोफण. Acta Orthop Scand 1987; ५८:७१.

[६] एर्सन ए, अटलार एसी, बिरिसिक एफ, इ. मिडशाफ्ट क्लेव्हिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी साध्या आर्म स्लिंग आणि आठ क्लेव्हिक्युलर पट्टीच्या आकृतीची तुलना: एक यादृच्छिक नियंत्रित अभ्यास. बोन जॉइंट जे 2015; 97-B:1562.