Beinbeinsbrot, venjulega nefnt brotið kragabein, kemur venjulega eftir fall, íþróttameiðsli, reiðhjólaslys eða bein högg á öxl. Flest einangruð beinbeinsbrot er hægt að meðhöndla án skurðaðgerðar. Hins vegar getur staðsetning beinbrota, tilfærslu, slípun, húðástand, tengd meiðsli, aldur sjúklings og kröfur um virkni haft áhrif á meðferðaráætlunina.
Þetta gagnreynda yfirlit útskýrir einkenni, greiningu, flokkun, óaðgerðameðferð, skurðaðgerðir, fylgikvilla og bataferli fyrir beinbeinsbrot. Það er ætlað til almennrar menntunar og kemur ekki í stað mats af hæfum heilbrigðisstarfsmanni.
Helstu veitingar
Miðþriðjungurinn, eða skaftið, er algengasta staðsetningin fyrir beinbeinsbrot.
Dæmigert einkenni eru verkur, bólga, mar, eymsli og erfiðleikar við að hreyfa handlegginn.
Venjuleg röntgengeislar eru aðal myndgreiningarprófið; Hægt er að nota CT í flóknum, miðlægum tilfellum eða fyrir aðgerð.
Flest brot sem hafa verið tilfærð í lágmarki eru meðhöndluð með stroffi, eftirfylgni og endurhæfingu.
Opin beinbrot, ógnuð húð, tauga- og æðaáverka, óstöðugt axlarbelti og valin tilfærð eða óstöðug beinbrot geta þurft skurðaðgerð.
Festing á plötum og festing í merg geta bæði gefið góðan árangur í völdum skaftbrotum fullorðinna, en hvor um sig hefur mismunandi kosti og áhættu.
Bati er breytilegur eftir aldri, beinbrotamynstri, meðferðaraðferð, reykingastöðu og vísbendingum um lækningu beina.
Hvað er beinbeinsbrot?
Kröfubeinið er S-laga bein sem tengir bringubeinið í miðju bringu við spjaldbeinið í öxlinni. Það virkar sem burðarvirki hlekkur á milli bols og efri útlims á meðan það hjálpar til við að vernda taugarnar og æðarnar sem fara undir það.
Líffærafræði leghálsbeins og dæmigerð beinbrotamynstur.
Beinbeinsbrot á sér stað þegar kraftur fer yfir styrk beinsins. Algengar aðferðir eru fall beint á öxl, fall á útréttan handlegg, árekstur við snertiíþróttir og orkumeiri reiðhjól eða vélknúin ökutæki. Hjá yngri sjúklingum koma þessi meiðsli oft í kjölfar íþrótta- eða umferðarslysa. Hjá eldri fullorðnum getur minni orkufall verið nóg, sérstaklega þegar beingæði eru skert.
Beinbein eru um það bil 3% til 5% af fullorðinsbrotum. Dreifingunni er oft lýst sem tvíþættri, með einum hámarki meðal ungmenna og ungra fullorðinna og annar meðal eldri fullorðinna.
Einkenni beinbeinsbrots
Einkenni eru háð staðsetningu og alvarleika meiðslanna, en eru venjulega:
Strax sársauki yfir kragabeini eftir meiðsli
Bólga, mar og staðbundin eymsli
Verkur þegar viðkomandi handlegg er lyft eða hreyft
Sýnilegt högg, skref eða breyting á axlarlínu
Tilfinning um mala eða hreyfingu á brotstaðnum
Tilhneiging til að styðja slasaðan handlegg með gagnstæðri hendi
Viðvörunarmerki sem þarfnast brýnt mats
Brýnt læknisfræðilegt mat er mikilvægt þegar húðin er brotin eða þétt tjaldað yfir beitt brot; höndin eða handleggurinn verður föl, kaldur, veikburða eða dofinn; öndun er erfið; brjóstverkur er til staðar; eða meiðslin fylgdu háorkuáverka. Þessar niðurstöður geta bent til opins beinbrots eða tengdra áverka sem tengjast lungum, brjóstvegg, taugum eða æðum.
Klínísk skoðun ætti að taka til húðar, axlar, blóðrásar og taugastarfsemi.
Hvernig greinist beinbeinsbrot?
Greining hefst með meiðslasögu og líkamsskoðun. Læknirinn metur staðsetningu eymsli, sýnilegrar aflögunar, húðástands, axlarhreyfingar og blóðrás og taugastarfsemi viðkomandi handleggs. Við meiðsli sem eru orkumeiri þurfa brjóst, háls, herðablað og aðrir hlutar axlarbeltisins einnig vandlega mats.
Röntgengeisli
Venjulegar röntgenmyndir eru staðlað fyrstu línu myndgreiningarpróf. Þær staðfesta staðsetningu beinbrotsins og hjálpa til við að sýna tilfærslu, halla, styttingu og sundrun. Upprétta röntgenmyndir geta sýnt meiri tilfærslu en myndir sem teknar eru með sjúklingnum liggjandi, sérstaklega í beinbeinsbrotum á miðjum skafti.
CT og önnur myndgreining
Tölvusneiðmyndir geta verið gagnlegar þegar brot tekur til miðbeinsbeinsbeins eða sternoclavicular lið, þegar brotamynstrið er flókið, þegar grunur er um tengda axlar-beltisáverka eða þegar þörf er á nákvæmari skipulagningu fyrir aðgerð. Viðbótarmyndgreining er valin í samræmi við grun um tengda áverka frekar en að nota reglulega fyrir hvert beinbeinsbrot.
Röntgenmyndir hjálpa til við að skilgreina staðsetningu brots, tilfærslu, styttingu og sundrun.
Tegundir og flokkanir beinbeinsbrota
Hagnýtasta fyrsta skrefið er að flokka beinbeinsbrot eftir staðsetningu:
| Klínísk | Staðsetning Lýsing | atriði |
|---|---|---|
| Brot á miðjuskafti | Felur í sér miðjan þriðjung hálsbeins og er algengasta mynstrið. | Tilfærsla, stytting, mulning, húðástand og virkni sjúklings hjálpa til við að leiðbeina meðferð. |
| Fjarlægt beinbeinsbrot | Felur í sér hliðarenda nálægt acromioclavicular liðnum. | Stöðugleiki veltur að hluta til á sambandinu milli brotsins og kóracoclavicular ligament complex. |
| Brot á miðbeini | Felur í sér endann við hlið sternoclavicular liðsins og er tiltölulega sjaldgæft. | Afturtilfærsla krefst vandlegrar mats vegna þess að mikilvægar mannvirki liggja á bak við miðbeygjubeinið. |
Algeng flokkunarkerfi
Allman kerfið flokkar beinbeinsbrot í miðþriðju, fjarþriðju og miðþriðju meiðsli. Nákvæmari kerfi eru meðal annars Neer flokkunin fyrir beinbeinsbrot í fjarlægum hálsbeini, Robinson eða Edinborg flokkunina og AO/OTA flokkunina. Þessi kerfi lýsa þáttum eins og staðsetningu, tilfærslu, sundrun, liðþátttöku og stöðugleika liðbanda.
Flokkunarheiti eitt og sér ræður ekki meðferð. Læknirinn verður einnig að hafa í huga húð og mjúkvef, tauga- og æðaástand, tengd meiðsli, aldur sjúklings, læknisfræðilegt ástand, starf, virknistig og meðferðarval.
Algeng flokkunarkerfi fyrir beinbeinabrot lýsa staðsetningu, stöðugleika, tilfærslu og sundrun.
Óaðgerðalaus meðferð við beinbeinsbrotum
Flest einangruð beinbeinsbrot eru meðhöndluð án skurðaðgerðar, sérstaklega þegar jöfnun er ásættanleg og búist er við að brotið haldist stöðugt. Einföld handleggur er almennt valinn fram yfir átta talsins spelku vegna þess að það er auðveldara í notkun og er oft þægilegra.
Umönnun án aðgerða getur falið í sér:
Sling immobilization fyrir þægindi og vernd
Verkjameðferð undir stjórn heilbrigðisstarfsmanns
Regluleg klínísk og röntgenrannsókn
Snemma hreyfing olnboga, úlnliðs og handar
Framsækin öxlhreyfing þegar verkir og beinbrotsstöðugleiki leyfa
Styrking eftir klínísk og röntgenmyndamerki um lækningu
Kostir óaðgerðameðferðar eru meðal annars að forðast skurð, svæfingu, sýkingarhættu og vandamál sem tengjast ígræðslu. Hugsanlegir ókostir eru viðvarandi vansköpun, seinkun á stéttarfélagi, tengslaleysi, tengslamyndun og hægara snemmt að snúa aftur til krefjandi vinnu eða íþrótta í völdum beinbrotum á flótta.
Einföld handleggur er almennt notaður til þæginda og verndar þegar umönnun er ekki aðgerðar snemma.
Hvenær þarf beinbeinsbrot í skurðaðgerð?
Ekki er þörf á skurðaðgerð fyrir hvert beinbeinsbrot sem hefur verið tilfært og ekki ætti að nota eina mælingu í einangrun. Meðferð ætti að vera einstaklingsmiðuð með sameiginlegri ákvarðanatöku milli sjúklings og skurðlæknis sem meðhöndlar.
Mæla má með skurðaðgerð eða íhuga það eindregið þegar:
Opið beinbrot
Húðkvilla eða alvarleg tjöld yfir broti
Tengd áverka á æðum eða taugum
Óstöðugt axlarbelti eða valið margfeldisáfallamynstur
Merkjanleg tilfærsla, stytting eða sundrun í miðskaftsbroti fullorðinna
Óstöðugt tilfært fjarlægt beinbeinsbrot með truflun á coracoclavicular ligament complex
Einkennandi ósamruni eða vanlíðan
Þörf á að endurheimta jafnvægi og stöðugleika eftir að hafa íhugað iðju, íþróttir, almenna heilsu og óskir sjúklinga
Hjá fullorðnum með beinbrot á miðskafti, tengist aðgerðameðferð hærri tíðni samböndum og betri útkomum sem tilkynnt er um snemma hjá sjúklingum en ekki aðgerð. Langtímaárangur og ánægja geta hins vegar verið svipuð með báðum aðferðum. Jafnvægið er mismunandi hjá unglingum, þar sem lækningarmöguleikar eru meiri og fyrir hverja hefðbundnar skurðaðgerðir vegna einangraðs tilfærðs miðskaftsbrots geta ekki veitt neina skýra hagnýta kosti.
Eiginleikar beinbrota og tengdra áverka eru teknir saman þegar tekin er ákvörðun um hvort aðgerð geti verið viðeigandi.
án aðgerða vs. skurðaðgerðarmeðferð
| Aðgát | sem almennt er talin fyrir | mögulegum kostum | Mögulegar takmarkanir |
|---|---|---|---|
| Sling og endurhæfing | Mörg ótilfærð, lítið tilfærð og stöðug beinbrot | Forðast skurðaðgerðir og fylgikvilla tengda ígræðslu | Valin tilfærð beinbrot hafa meiri hættu á samrunaleysi, vanfellingu eða hægari snemma bata |
| Festing á plötu og skrúfu | Valin tilfærð, stytt, smábrotin, opin eða óstöðug brot | Bein lækkun, sterk festa og hátt verkalýðsgengi | Ör, sýking, dofi, áberandi vélbúnaður og hugsanleg fjarlæging ígræðslu |
| Intramedullary fixation | Valin beinskaftsbrot með heppilegu mynstri | Minni skurðir og minni útsetning fyrir mjúkvef í sumum tilfellum | Ígræðsluerting, flæði, fjarlæging og minni hentugur fyrir sum smámynstur |
Skurðaðgerðir
Plata og skrúfa festing
Opin lækkun og innri festing með plötu er algeng skurðaðgerð við beinbeinsbrotum. Skurðlæknirinn endurheimtir röðun og festir brotið með plötu og skrúfum. Nútímalegt bæklunarlæsingarkerfi bjóða upp á fastan hornvalkost fyrir valin beinbrotamynstur. Festing plötunnar getur verið sérstaklega gagnleg þegar brotið er brotið eða þegar mikilvægt er að viðhalda lengd og snúningi.
Forsniðin ígræðsla eins og S-laga klakalásplata er hönnuð til að fylgja sveigju krókabeins, þó endanlegt val á ígræðslu og útlínur fari eftir einstökum líffærafræði og brotauppsetningu. Hugsanlegir ókostir eru dofi í kringum skurðinn, áberandi vefjalyf, erting í mjúkvefjum, sýkingu og möguleiki á síðari aðgerð til að fjarlægja einkennisbúnað. Ekki er sjálfkrafa nauðsynlegt að fjarlægja vefjalyfið eftir hvert brot sem læknast.
Platafesting endurheimtir jöfnun og kemur á stöðugleika í hálsbeininu á meðan brotið grær.
Intramedullary Fixation
Innanmeðullarbúnaður er settur inn í skurðinn í hálsbeini til að koma á stöðugleika á völdum skaftsbrotum. Í samanburði við málun getur þessi tækni notað smærri skurði og dregið úr útsetningu fyrir mjúkvefjum. Hins vegar hentar ekki sérhvert brot til að festa sig í merg, sérstaklega þegar sundrun gerir lengd eða snúningsstýringu erfiða. Bæði plötur og neglur eru hluti af breiðari bæklunaráverkafestingarkerfi.
Fyrir brot á beinbeinsskafti fullorðinna getur neglnun í merg og festing á einni plötu valdið svipuðum langtíma klínískum niðurstöðum og tíðni fylgikvilla. Festing plötunnar getur verið kostur ef um er að ræða söndun.
Hægt er að íhuga festingu í mjóg fyrir valin beinbrotamynstur á hálsskafti.
Lágmarks ífarandi plötubeinmyndun
Lágmarks ífarandi plötubeinmyndun notar smærri skurði og takmarkaða útsetningu á meðan brotið er stöðugt með plötu. Tæknin miðar að því að varðveita mjúkvef og beinbrotalíffræði, en nákvæm minnkun og verndun á taugum ofnþurrka er enn mikilvæg.
Dæmi um lágmarksífarandi plötufestingu fyrir beinbeinsbrot.
Fjarstungaleg festing
Fjarlægt beinbeinsbrot krefjast mats á staðsetningu brots, stærð brota, þátt í liðum og heilleika kóracoclavicular ligament complex. Valmöguleikar geta falið í sér a læsingarplata fjærbeygjubeina , stöðugleika kransæðastíflu eða önnur festingartækni sem valin er fyrir tiltekið mynstur. Sönnunargögn styðja ekki eina tækni fyrir hvert fjarbrot.
Fjarstungafesting er valin í samræmi við stærð brota og stöðugleika liðbanda.
Brot á miðbeini
Hægt er að meðhöndla flest lágmarks-tilfærð beinbeinsbrot án skurðaðgerðar. CT er oft dýrmætt þegar erfitt er að skilgreina tilfærslu eða þegar grunur leikur á bakfærslu. Vegna þess að barki, vélinda, helstu æðar og önnur miðmætisbygging eru nálægt, krefjast aftari miðlægs áverka brýnt mats sérfræðings.
Flókin áverka á beinbeini geta krafist festingarstefnu sem er sérsniðin að brotamynstri hvers og eins.
Endurheimt og endurhæfing hálsbeinsbrots
Það er engin ein bataáætlun fyrir hvert beinbeinsbrot. Aldur, staðsetning beinbrota, tilfærslu, meðferðaraðferð, reykingaástand, tengd meiðsli og röntgenlækning hefur allt áhrif á framvindu. Margir sjúklingar endurheimta gagnlega virkni innan 6 til 12 vikna, en fullkomin beinheilun, endurheimt styrks og aftur til mikillar eftirspurnar getur tekið lengri tíma.
Verndarfasi: Sling er notuð til þæginda og verndar. Hand-, úlnliðs- og olnbogahreyfingar eru venjulega hvattar nema önnur meiðsli komi í veg fyrir það.
Snemma hreyfingarfasi: Mjúkar öxlaræfingar geta hafist þegar sársauki minnkar og læknirinn sem meðhöndlar staðfestir að hreyfing sé viðeigandi.
Styrkingarfasi: Viðnámsæfingar eru kynntar eftir nægilega klíníska og röntgenlækningameðferð.
Áfangi aftur í hreyfingu: Þungar lyftingar, snertiíþróttir og athafnir sem eru í mikilli fallhættu ættu að bíða þar til brotið hefur gróið og styrkur og hreyfing hafa náð sér á strik.
Eftirfylgni er mikilvæg vegna þess að aukin aflögun, viðvarandi sársauki eða skortur á framvindu röntgenmynda getur bent til tilfærslu, seinkaðrar sameiningar eða sameiningar. Reykingar geta skert lækningu beinbrota og ætti að taka á þeim sem hluta af meðferðaráætluninni.
Hugsanlegir fylgikvillar
Fylgikvillar eftir óaðgerðalausa meðferð
Nonunion: brotið nær ekki að gróa, sem getur valdið viðvarandi sársauka eða máttleysi.
Malunion: brotið grær í styttri, hyrndri eða tilfærðri stöðu.
Sýnilegt áberandi: högg gæti verið eftir yfir gróa brotinu.
Stífleiki eða máttleysi í öxlum: Endurhæfing gæti þurft til að endurheimta virkni.
Taugaæðaeinkenni: þetta eru sjaldgæf en þurfa tafarlaust mat.
Fylgikvillar eftir skurðaðgerð
Sýking í sárum
Dofi eða breytt tilfinning í kringum skurðinn
Erting eða áberandi vélbúnaður
Ígræðsla losnar, beygist eða brotnar
Seinkað stéttarfélag, ósamband eða misfellt
Brotbrot, þar með talið eftir að vefjalyfið hefur verið fjarlægt
Þörf fyrir aðra aðgerð, oft vegna einkenna vélbúnaðar
Hætta á fylgikvilla fer eftir beinbrotinu og sjúklingnum. Hærri röntgenmyndataka þýðir ekki að skurðaðgerð sé besti kosturinn fyrir alla, rétt eins og að forðast aðgerð útilokar ekki möguleikann á síðari íhlutun.
Eftirfylgnimyndataka getur hjálpað til við að bera kennsl á lækningarvandamál og fylgikvilla sem tengjast ígræðslu.
Algengar spurningar
Getur beinbeinsbrot gróið án skurðaðgerðar?
Já. Flest einangruð beinbeinsbrot eru meðhöndluð án skurðaðgerðar og gróa með stuðningi við stroff, eftirfylgni og sífelldri endurhæfingu. Líkur á árangursríkri umönnun án aðgerða eru háð beinbrotastöðugleika, tilfærslu, broti, staðsetningu, aldri sjúklings og öðrum klínískum þáttum.
Hvað tekur beinbeinsbrot langan tíma að gróa?
Margir sjúklingar ná eðlilegri eða næstum eðlilegri starfsemi á ný innan um það bil 6 til 12 vikna, en lækningatími er breytilegur. Fullorðnir, reykingamenn, fólk með verulega tilfært eða brotið beinbrot og sjúklingar með aðra sjúkdóma gætu þurft lengri tíma. Endurkoma til snertiíþrótta krefst staðfestrar lækninga og læknisskoðunar.
Hver er algengasta tegund hálsbeinsbrota?
Brot á miðjuskafti eru algengust. Fjarbrot eru sjaldgæfari og miðbeinbeinbrot eru tiltölulega sjaldgæf.
Er sýnilegt högg eftir beinbeinsbrot eðlilegt?
Sýnilegt áberandi er algengt við lækningu og getur haldist eftir að beinið hefur sameinast. Hjá börnum og unglingum getur það endurbætt verulega með tímanum. Vaxandi vansköpun, ógnandi húð, versnandi sársauka, dofa eða máttleysi skal meta tafarlaust.
Er plötufesting betri en innanmergfesting?
Hvorug aðferðin er best fyrir hvern sjúkling. Hvort tveggja getur gefið góðan langtímaárangur í völdum skaftbrotum fyrir fullorðna. Platafesting getur verið ákjósanleg fyrir kornótt mynstur, á meðan festing í merg getur dregið úr skurðstærð í viðeigandi brotum. Ákvörðunin er háð formgerð brota, reynslu skurðlæknis, forgangsröðun sjúklinga og áhættu tengdri ígræðslu.
Þarf alltaf að fjarlægja hálsbeinabúnað?
Nei. Plötur, skrúfur og mænutæki eru ekki fjarlægð reglulega þegar þau eru einkennalaus og brotið hefur gróið. Fjarlæging getur komið til greina vegna viðvarandi ertingar, áberandi, sársauka, ígræðsluvandamála eða annarra klínískra ástæðna eftir að hafa rætt áhættuna af annarri aðgerð.
Hver eru merki þess að beinbeinsbrot sé ekki að gróa?
Viðvarandi sársauki á beinbrotsstaðnum, áframhaldandi hreyfing eða eymsli, takmarkaður virknibati og skortur á framgangi á eftirfylgjandi myndgreiningu geta bent til seinkaðrar sameiningar eða ósamtengingar. Þessar niðurstöður krefjast mats læknis sem meðhöndlar.
Niðurstaða
Meðferð við beinbeinabrot er háð fleiru en útliti eins röntgenmyndatöku. Hægt er að meðhöndla flest stöðug eða lítilsháttar tilfærð bein með góðum árangri án skurðaðgerðar. Valin tilfærð, stytt, smám saman, opin eða óstöðug meiðsli geta haft gagn af aðgerðafestingu, sérstaklega hjá fullorðnum. Nákvæmt mat á beinbrotamynstri, húð- og taugaæðaástandi, tengdum meiðslum, aldri sjúklings, kröfum um virkni og meðferðarmarkmiðum er nauðsynlegt fyrir sameiginlega ákvarðanatöku.
