Ташхис ва табобати шикастани клавикула

Муқаддима

Шиканиҳои клавикул нисбатан маъмуланд ва одатан дар натиҷаи осеби мустақим ё ғайримустақими минтақаи китф ба амал меоянд. Таҳқиқотҳо дар аввали солҳои 1960-ум гузориш доданд, ки сатҳи муттаҳид нашудани шикастани клавикулаҳо камтар аз 1% буд ва табобати консервативӣ боиси қаноатмандии баланди беморон гардид; бо рушди охирини тиб, табобати ҷарроҳӣ ба самаранокии назаррас ноил гардид; аз ин рӯ, табибоне, ки дар шӯъбаи ёрии таъҷилӣ ё амбулатории умумӣ кор мекунанд, бояд бо зуҳурот ва мушкилоти умумии ин осеб ва идоракунии асосии он шинос бошанд.

Эпидемиология

Шиканиҳои клавикул 2,6%-5% тамоми шикастаҳои калонсолонро ташкил медиҳанд [1,2]. Тадқиқоти аврупоӣ, ки 1000 ҳодисаи пай дар пай шикастани клавиканҳоро дар бар мегирад [3,4] нишон дод, ки зиёда аз 66% шикастани қаҳвахонаҳо дар 1/3 мобайни клавикан рух додаанд, тақрибан 25% шикастани 1/3 паҳлуӣ ва 3% шикасти 1/3 миёнаравӣ буданд. Ҳодисаҳои шикастани клавиатура тақсимоти бимодалиро нишон доданд, ки асосан дар мардони то 30-сола ва баъдан дар одамони аз 70-сола боло рух медиҳанд.

Анатомияи клиникӣ

Аввалин скелети одам, ки ба устухоншавӣ оғоз мекунад, клавикула мебошад, ки ягона пайванди устухонии байни бозуи боло ва танаи он аст, ки дар дистал бо акромион, буғуми акромиоклавикулярӣ (AC) ва дар наздикӣ бо устухони устухон, буғуми sternoclavicular (SC) муомила мекунад. Ин буғумҳоро буғумҳои синовиалии атипӣ меноманд, зеро онҳо на пайҳози гиалинӣ бо фиброкартила ҷойгир шудаанд. Клавикула бо пайвандҳои акромиоклавикулярӣ ва ростроклавикулӣ ба устухон лангар буда, ба устухони устухон бо пайванди устухони сина пайваст мешавад.

Клавикула шакли 'S' дорад. Ним камонҳои проксималӣ ба пеш ҷойгир шуда, барои бастаи невроваскулярии узвҳои боло ҷой мегузорад. Нисфи дурдасти камон ба қафо (конкав) меафтад ва сипас ба сутунча (раванди ростралӣ ва акромион) пайваст мешавад. Шикастани устухон одатан дар пайванди ду камон (миёна камон) ба амал меояд, ки ба эҳтимоли зиёд аз сабаби набудани пайвандҳо ба устухонҳои ҳамсоя дар ин минтақа ва аз сабаби он ки он заифтарин қисми устухон аст. Ҳангоми ҷобаҷо шудани шикастани клавиатура сегменти проксималӣ қариб ҳамеша ба боло кашида мешавад (цефалад) аз ҷониби мушаки стерноклеидомастоид (ба охири проксималии клавиатура часпида мешавад) ва сегменти дисталӣ бо вазни бозуи боло ба поин (каудад) ҷойгир карда мешавад ва сутуни гулӯ майл ба якдигар бурида мешавад (яъне буришҳои якдигарро), аз сабаби кашишхўрии устухонњои зери устухон ва пекторалии калон (ки бозуи болоиро дарун давр мезанад). Ин асосан аз сабаби кашишхўрии мушакҳои зери устухон ва пекторалис (ки бозуи болоиро ба таври дохилӣ гардиш карда, ба тарафи сина мекашад) вобаста аст.

Вижагиҳо

Мақсади муолиҷаи шикастани клавиатура кам кардани дард ва барқарор кардани функсияи буғумҳо мебошад. Аксарияти шикастани клавиатура ҳоло ҳам асосан ба таври консервативӣ табобат карда мешавад (одатан на бештар аз 15 мм кӯтоҳ карда мешавад); табобатҳои консервативӣ, ба монанди бинтҳои ҳашт, фалаҳонаҳои пеш, бинтҳои Сайре, костюмҳои иммобилизатсияи Velpeau ва иммобилизатсия. Иммобилизатсияи таваққуф дар марҳилаи шадид анҷом дода мешавад ва машқҳои барвақти ҳаракат ва машқҳои қувват одатан пас аз 2-6 ҳафтаи шикастан ҳангоми бартараф шудани дард анҷом дода мешаванд. Истифодаи бинтҳои рақами 8 тавсия дода намешавад, зеро он метавонад боиси захмҳои фишори аксилярӣ ва бештар муттаҳид нашудани шикаста гардад [5,6].

Таърих ва имтиҳони ҷисмонӣ

Шикастани клавикул дар натиҷаи таъсири мустақим ба китф пас аз афтидан ба вуҷуд меояд ва маъмулан дар варзишҳои берунӣ дар ҷавонон ва ҳангоми афтидан тасодуфӣ дар пиронсолон мушоҳида мешавад. Муҳим аст, ки механизми осебро муайян кунед. Ҷароҳатҳои энергияи баланд метавонанд бо ҷароҳатҳои сар ва қафаси сина якҷоя шаванд, дар ҳоле ки шикастаҳое, ки дар натиҷаи осеби ночиз метавонанд патологӣ бошанд. Ҷароҳатҳои парешон оғоз кардани барвақт ва бодиққат истисно кардани ҷудошавии девори қафаси сина, ҷароҳатҳои неврологӣ ва рагҳоро талаб мекунанд. Аз ҷиҳати клиникӣ, дар ҷои шикаста варам ва экхимоз ба назар мерасад, ки бо деформатсия ва мулоимӣ ҳамроҳ мешавад. Диққат бояд ба бофтаҳои нарм барои ҷабидан, ки метавонад боиси некроз ва захми пӯст гардад.

Тасвир

Аксарияти шикастаҳоро тавассути рентгенографияи оддии пеш аз паси пушти сар ташхис кардан мумкин аст. Рентгенограммаҳои 20°-и чапи сар таъсири ковокиҳои қафаси болоии синаро бартараф мекунанд. Барои беҳтар тасаввур кардани ҷойгузини шикаста, беморон бояд дар ҳолати худтаъминкунӣ рентген карда шаванд. Вазнбардорӣ барои рентгенография дар арзёбии якпорчагии пайванди клавикулярии rostral дар осебҳои буғумҳои дурдаст ё акромиоклавикулярӣ муфид аст. КТ барои дидани ҷароҳатҳои мураккаби камарбанди сутунмӯҳра кӯмак мекунад ва визуализатсияи беҳтари ҷароҳатҳои эҳтимолии проксималии клавикуларо дар буғуми стерноклавикулярӣ таъмин мекунад. Гирифтани рентгенографияи қафаси сина барои истисно кардани осеби алоқаманди қафаси сина кӯмак мекунад ва кӯтоҳ кардани он бо муқоисаи он бо клавикулаи муқобил ва инчунин ҷудошавии девори скапулоторакалӣ муайян карда мешавад.

Намудҳо

Навъи шикастани шикастани AO/OTA: Рамзи шикастани клавикулаи 15 аз се ҷой иборат аст: 15.1 проксималӣ (медиалӣ), 15.2 диафиз ва 15.3 дисталӣ (паҳлуӣ). Шикофҳои проксималӣ (миёнагӣ) ва дурӣ (паҳлуӣ) ба навъи А (экстра-буғум), навъи В (қисман даруни буғум) ва навъи С (комилан дохили буғум) гурӯҳбандӣ мешаванд. Шикастанҳои тана ба навъи А (оддӣ), навъи В (канор) ва навъи C (майдашуда) гурӯҳбандӣ карда мешаванд. Таснифи AO/OTA дараҷаи ҷобаҷогузории шикастаро ба инобат намегирад ва дар айни замон дар муолиҷаи шикастани устухон ва муайян кардани пешгӯӣ маҳдуд аст.

Навъи Алман аз рӯи ҷойгиршавии шикаста (I: миёна, кадент 1/3, II: паҳлуӣ 1/3, III: миёна 1/3) асос ёфтааст (расми 7.2.1).

Крейг ин таснифотро боз дар асоси Аллман такмил дод, ки ман 1/3 мобайни клавикуларо ташкил медиҳам; навъи II қисми берунии 1/3 клавикула мебошад, ки баъдан аз рӯи ҷойивазкунии шикаста ва робита бо пайванди клавикулярии rostral ба 5 намуд тақсим карда шуд; ва навъи III - шикастани 1/3 дарунии гулӯ, ки вобаста ба дараҷаи ҷобаҷокунии шикаста ва дар дохили буғум будан ё набудани он ба 5 намуд тақсим мешавад.

Навъи шикастаҳои паҳлӯии 1/3 аз ҷониби Неер аҳамияти пайванди ростра-клавикулиро таъкид мекунад: навъи I дар дуртар аз пайванди рострал-клавикулярӣ ба амал меояд, ки блоки шикастаи миёнаравӣ аз боло ҷойгир шудааст; навъи II пайванди rostral-clavicularро дар бар мегирад ва ба он оварда мерасонад, ки блоки шикастаи миёна аз боло ҷойгир карда мешавад; ва навъи III то пайванди акромиоклавикулярӣ бо пайванди rostral-clavicular бетағйир боқӣ мемонад.

Навъи Эдинбург системаи таснифоти шикастани диафиз аз рӯи дараҷаи ҷобаҷокунӣ ва майдашавӣ мебошад.1 Шикастҳои навъи 1 нуги миёнаро дар бар мегиранд, навъи 2 шикастаҳои диафизӣ ва навъи 3 шикастаҳои охири паҳлуӣ мебошанд. Шиканиҳои диафиз аз рӯи мавҷудият ё набудани алоқаи кортикалӣ байни пораҳои шикаста ба намудҳои А ва В тасниф карда мешаванд. Шиканиҳои навъи 2А минбаъд ҳамчун ҷобаҷонашаванда (навъи 2А1) ва кунҷӣ (навъи 2А2), 2В шикаста ҳамчун оддӣ ё каҷшакл (намуди В2) ва 22 (типи В2) тасниф карда мешаванд. Шикофҳои навъи 1 охири миёнаравии диафизро дар бар мегиранд ва навъи 3 охири паҳлӯии диафизро дар бар мегирад. Шикастанҳои охири миёна ва паҳлуӣ вобаста ба ҷалби буғумҳои ҳамсоя ба зергурӯҳҳои 1 ва 2 тақсим мешаванд.

Ба ҳамин монанд чопкунии Роквуд, чопкунии Ҷагер ва чопкунии Брейтнер вуҷуд дорад.

Нишондодҳои ҷарроҳӣ

Шиканиҳои мушаххас

1, шикастани кушода; 

2, ҷойивазкунӣ >2 см; 

3, кӯтоҳ кардан >2 см; 

4, майда кардани пораҳои шикаста (>3); 

5, шикастани бисёрсегментӣ; 

6, дар зери шикастани кушода бо осеби бофтаи нарм; 

7, деформатсияи назаррас (ҷойнишинӣ ва кӯтоҳ); 

8, осеби скафоид.

Ҷароҳатҳои мураккаб

1, Ҷароҳати якҷояи ифлоси болоӣ;

2, осеби китфи шинокунанда;

3, ҷароҳатҳои зиёд;

4, шикастани якҷоя бо осеби невроваскулярӣ;

5, шикастаҳои сершумори қабурғаи ipsilateral дар якҷоягӣ бо деформатсияи девори сандуқ;

6, кӯтоҳ кардани клавиатура барои ташкили китфи болдор;

7, шикастани дуҷонибаи клавиатура.

Омилҳои бемор

1, беморони дорои ҷароҳатҳои зиёд талаб мекунанд, ки вазни барвақти узвҳои болоиро талаб кунанд;

2, Бемороне, ки зуд ба кор баргаштанро талаб мекунанд (масалан, варзишҳои элита ва рақобатпазир).

Вақти ҷарроҳӣ

Ҳангоми мавҷудияти нишондодҳои мутлақ барои ҷарроҳӣ ҷарроҳӣ бояд бетаъхир анҷом дода шавад.

Таъхир дар ҷарроҳӣ зиёда аз 2-3 ҳафта дар нишондодҳои нисбӣ метавонад мушкилии коҳиши шикастаро зиёд кунад, хусусан ҳангоми омодагӣ ба редуксияи пӯшидаи дохилӣ бо усулҳои перкутанӣ.

Дастрасии ҷарроҳӣ

Бемор дар ҳолати курсии соҳилӣ ё нимнишинӣ ҷойгир карда мешавад. Китфи зарардида дар зери по гузошта мешавад, то клавикуларо барои осон кардани ҷарроҳӣ баланд кунад ва дасташ дастмол карда мешавад, то сафарбаркунии дохили ҷарроҳиро фароҳам орад. Буридани кундаланг дар меҳвари дарози клавикула ё буриши шамшерӣ ба шакли ланҷер параллел интихоб кардан мумкин аст.

Эзоҳ: Буридани кундалӣ васеъшавии васеъро таъмин мекунад, дар ҳоле ки буриши дарозӣ хатари осеби асаби супраклавикулиро коҳиш медиҳад ва аз ҷиҳати эстетикӣ ҷолибтар аст.

Таъмини дохилӣ

3.5 Плитаҳои фишурдани систематикӣ, пластинаҳои барқарорсозӣ ё LCP-ҳои пластикӣ метавонанд барои ислоҳ кардани шикастани клавикулаҳо истифода шаванд. Плитаҳо ба таври ҳамвор дар боло ё пеш аз клавиатура ҷойгир карда мешаванд. Плитаҳо ҳангоми ҷароҳатҳои биомеханикӣ ҳангоми боло ҷойгир кардан қавитаранд, хусусан агар дар зер шикастани шикаста мавҷуд бошад ва дидани онҳо осонтар аст. Бекор кардани винтҳои бикортикалӣ зарур аст ва сӯрохиҳоро бо эҳтиёт парма кардан лозим аст, зеро дар поён хатари осеб дидани асабҳо ва рагҳои хун вуҷуд дорад. Афзалиятҳо: пармакунии бехатари канали винти плитаи пешина, ҷойгиркунии табақ, контуркунии осон.

Эзоҳ: Пайванди устухон одатан барои тартиби аввал талаб карда намешавад; пас аз фиксатсияи дохилӣ ба таври кофӣ дӯхтани қабати миофассиалӣ барои пӯшонидани табақ ва пешгирии сироят муҳим аст.

Фиксатсияи интрамедулярӣ

Таҷҳизоти ҷории фиксатсияи дохилимедуллярӣ пинҳои Киршнер, пинҳои Роквуд, пинҳои Ҳейги, пинҳои эластикии интрамедулярии титанӣ, винтҳои холӣ ва нохунҳои эластикии қулфи дохилимедулляриро дар бар мегиранд; масалан, нохунҳои эластикии титанӣ барои бастани статикӣ имкон намедиҳанд, барои назорати дарозӣ ва гардиш имкон намедиҳанд ва ҳангоми истифода барои шикастани шикаста метавонад ба кӯтоҳшавии дуюмдараҷа оварда расонад. Технологияи мехкӯбкунии дохилимедуляриро танҳо барои шикастани клавиатураи оддӣ, трансверсивӣ ё моликӣ истифода бурдан мумкин аст.

Афзалиятҳо

буридани хурдтар, эстетикии бештар, кандашавии камтари бофтаҳои нарм, хатари пасти баромадани эндофитҳо ва устувории марбут ба ташаккули пӯст.

Камбудиҳо

хашмгинии пӯст ё нуқсонҳо дар нуқтаи воридшавӣ.

Эзоҳ: Паст кардани пӯшидани шикастани устухонҳо баъзан душвор аст ва ҳангоми машқҳои ҷарроҳӣ аз таъсири аз ҳад зиёди дасти оператор ба радиатсионӣ пешгирӣ карда мешавад.

Фиксатсияи табақчаи минималии инвазивӣ

Гумон меравад, ки остеосинтези табақчаи минималии инвазивии клавикула қувваи бештари биомеханикиро таъмин карда, дар ҳоле ки аз нуқсонҳои фиксатсияи кушода ё фиксатсияи дохилимедуллярӣ канорагирӣ мекунад.

Ҷойгиркунии системаи 3,5 системаи LCP дар пеш аз клавиатура, беҳтараш дар поёни клавиатура, истинод ба клавикаи солимро имкон медиҳад, ки пешакӣ шакл додани табақро осонтар кунад ва кушодани винти дарозтарро ба даст орад.

Татбиқи барвақти остеосинтези минималии инвазивӣ метавонад бо осеби асаби супраклавикулярӣ, ҳамоҳангии бад ё кӯтоҳ кардани ҷуфтҳои ноқилҳои ба функсия таъсиркунанда ва хам шудан ё шикастани плитаҳо алоқаманд бошад.

Фиксатсияи пластинкаи шикастаҳои охири паҳлуи клавикула

Интихоби имплантатҳои табақӣ аз андозаи блоки устухони паҳлуӣ вобаста аст. Барои блоки паҳлӯии устухон ҳадди аққал 3 винти бикортикалӣ лозим аст. Идеалӣ, винтҳои шиддат бояд барои шикастани монеа истифода шаванд. Агар блоки устухон барои мустаҳкам кардан хеле хурд бошад, метавонад як лавҳаи қалмоқчаи клавикӣ истифода шавад.

Табобати дислокатсияи муштараки акромиоклавикулярӣ

Ҷароҳатҳои муштараки акромиоклавикулярӣ 12% ҷароҳатҳои камарбанди scapular-ро ташкил медиҳанд ва аксар вақт дар варзишгарони пур тамос рух медиҳанд.

Системаи аз ҳама бештар истифодашавандаи саҳнасозӣ ин марҳилаи Rockwood мебошад. Навъи I пораи пайванди акромиоклавикулярӣ бо пайванди rostroclavicular солим аст; навъи II канда шудани пайванди акромиоклавикулярӣ бо пайванди ростроклавикулярӣ солим аст; навъи III кандашавии ҳам пайванди акромиоклавикулярӣ ва ҳам пайванди rostroclavicular; навъи IV як ҷобаҷогузории паси клавикулаи дурдаст, ки трапецияро мезананд; навъи V кандашавии пурраи ҳам пайванди акромиоклавикулярӣ ва ҳам пайванди ростроклавикулярӣ буда, беш аз 100 дарсад ҷойивазкунии буғумро ташкил медиҳад; ва ҷароҳатҳои навъи VI хеле кам ба назар мерасанд, ки қафаси дурдаст ба поён дар поёни раванди рострал ҷойгир шудааст.

Барои ҷароҳатҳои навъи I ва II табобати консервативӣ бо тормози кӯтоҳмуддат бо флораи кантилвер тавсия дода мешавад. Идоракунии ҷароҳатҳои навъи III баҳсбарангез аст ва баъзе адабиётҳо пешниҳод мекунанд, ки табобати консервативӣ барои ҷавонони фаъол нишон дода шудааст. Барқарорсозии функсионалӣ хуб аст, гарчанде ки дар намуди зоҳирӣ метавонанд дараҷаҳои гуногуни деформатсия вуҷуд дошта бошанд. Ҷароҳатҳои навъи IV - VI вазнинтаранд ва дахолати ҷарроҳӣ тавсия дода мешавад.

Дар айни замон, расмиёти ҷарроҳии маъмулан истифодашаванда инҳоянд: Техникаи бастабандии ростралии Босворт бо таъмири якмарҳила ё бе таъмири ришта;, фикси пластинкаи қалмоқчаи клавикӣ, ки ба охири паҳлуи шикастани клавикӣ монанд аст; Тавассути артроскоп ё буридани хурди фикси таблиғи Tightrope ё дӯхтани лангар; ва пайванди бастабандии ростралӣ ё суспензияи мустаҳкамшуда бо маводи сунъӣ ё риштаи байни болоравии ростралӣ ва клавикула.

Маълум нест, ки кадом техникаи ҷарроҳӣ фоиданоктар аст ва гарчанде ки то андозае аз даст додани қабати барқароркунӣ вуҷуд дошта бошад ҳам, самаранокии ниҳоии ҳамаи ин усулҳо қаноатбахш аст.

Табобати шикастани устухони миёнаравӣ ва берун рафтани буғумҳои sternoclavicular

Ин ҷароҳатҳо нисбатан каманд ва боз набудани дастурҳои табобат дар асоси тибби далелҳо вуҷуд дорад.

Шикастанҳои миёнарави клавикула аксар вақт шикастаҳои берун аз буғумҳо бо ҷойивазкунии ночиз мебошанд ва онҳоро метавон ба таври консервативӣ табобат кард. Эпифизи охири миёнарави клавикул маъмулан дар синни 23-25-солагӣ баста мешавад ва эпифизи охирин дар бадан баста мешавад. Аз ин рӯ, бисёре аз ҷароҳатҳои миёна воқеан шикастани пластинҳои эпифизии навъи I ё II Salter-Harris мебошанд. Муайян кардани рентгенҳои анъанавӣ душвор аст, бо бартарии он, ки рентгенографияи сари 40° чаппа ва муқоиса бо тарафи солим метавонад ҷойгузини охири миёнаравии клавикуларо ошкор кунад ва КТ беҳтарин тасвири ташхисиро таъмин мекунад.

Шикастанҳо ё дислокатсияҳое, ки ба пеш ҷойгир шудаанд, одатан метавонанд баста шаванд ва ҷойгир карда шаванд, аммо аксар вақт ноустуворанд ва барои аз нав ҷобаҷо кардан лоботомизатсия карда мешаванд. Кӯмаки паллиативӣ барои ҷойгиршавӣ ё ҷобаҷогузории доимӣ тавсия дода мешавад, зеро онҳо аксар вақт ба вайроншавии функсионалӣ оварда намерасонанд. Ҷойгиршавии охири миёнаравии клавикула дар ақиб хеле кам ба осеби миёнаравии болоӣ, аз ҷумла осеби рагҳо ё ҳатто монеаи трахея ва фишурдани роҳи нафас оварда мерасонад. Барои кандашавӣ ва шикастаҳое, ки порчаи миёнаравӣ хеле хурд аст, пластинҳоро метавон дар болои буғум барои мустаҳкам кардан ба устухони стернум гузаронид.

Усулҳои дигари тасниф

масалан, фикси беруна бо стент, фикси беруна бо пластинкаи клавикул ва гайра.

Идоракунии пас аз ҷарроҳӣ

Дасти болоӣ бояд дар sling immobilized ва омӯзиши маятник китф бояд фавран оғоз. Пас аз 2 ҳафта, бемор бояд барои тафтиши захм ва азназаргузаронии рентгенӣ, дар ҳоле ки банди бозуро гирифтан мумкин аст ва омӯзиши ҳаракати буғумҳои бемаҳдуд оғоз кардан мумкин аст, аммо ба бемор бояд гуфт, ки вазнро бо аъзои осебдида набардорад. Омӯзиши қувватро дар ҳафтаи 6 пас аз ҷарроҳӣ ҳангоми пайдо шудани нишонаҳои шифоёбии устухон оғоз кардан мумкин аст. Дар давоми 3 моҳ пас аз ҷарроҳӣ то пурра шифо ёфтани шикастан аз варзишҳои тамос ё варзиши экстремалӣ худдорӣ кардан лозим аст.

Мушкилот.

Мушкилоти барвақт

Сироятҳои баъди ҷарроҳии захмҳо метавонанд дар 4,8% ҳолатҳо рух диҳанд;

Карахтӣ дар минтақаи зеризаминӣ як мушкили маъмултарин аст, ки омӯзиши таърихи табиии то 83% беморони гирифтори ин нишона, ки бо мурури замон коҳиш меёбад ва ба вайроншавии назаррас оварда намерасонад, гарчанде ки он метавонад то 2 сол пас аз ҷарроҳӣ идома ёбад;

баромадани эндофитҳо ва ташвиқи пӯст, ки маъмулан бо истифодаи плитаҳои ҳаҷм ё думҳои нохунҳо бидуни фарогирии хуби бофтаи нарм маъмуланд;

шикастани дубора, ки метавонад пас аз табобати ҷарроҳӣ ва консервативӣ рух диҳад; ҷароҳати дубораи пас аз ҷарроҳӣ метавонад боиси хам шудан ё шикастани эндопротез ё шикастани атрофи эндопротез гардад;

муттаҳид нашудан, бо 15% сатҳи муттаҳидшавӣ бо табобати консервативӣ ва 2% сатҳи муттаҳидшавӣ бо табобати ҷарроҳӣ барои шикастани пурраи диафизӣ; кӯчонидани пурраи шикаста, аз 2 см зиёд кӯтоҳ шудан, тамокукашӣ, афзоиши синну сол, осеби энергетикии баланд, шикастани дубора (ноустувории механикӣ), дислокатсияҳои диафизии саркашӣ, сифати пасти устухон ва аз ҳад зиёд талаф шудани устухон.

Мушкилоти дер

Остеоартритҳои буғумҳои акромиоклавикулярӣ бештар ҳангоми шикастани дохили буғумҳо (Эдинбург навъи 3B2) рух медиҳанд; вақте ки табобати симптоматикӣ ва консервативӣ бесамар аст, қафаси дурдастро бо роҳи артроскопӣ ё ҷарроҳии кушод буридан мумкин аст;

Муолиҷаи деформатсия, ки дар ҳама шикастаҳое, ки ба таври консервативӣ табобат карда мешаванд, ба дараҷаҳои гуногун рух медиҳанд; кӯтоҳ кардани камарбанди скапула, ки бо гардиши блоки шикастаи дурдаст метавонад боиси коҳиши қувваи ниҳоии китф ва истодагарии, махсусан ҳангоми рабудани китф гардад; танг шудани баромади қафаси сина метавонад аломатҳои фишурдани плексуси бракияро ба вуҷуд орад; ва номувофиқ будани буғумҳои девори скапулоторакӣ метавонад ба каҷшавии пеши сутунҳо оварда расонад ва дарди китф ва миалгияро ба вуҷуд орад, агар маълум бошад, ки нишонаҳо аз деформатсия мебошанд, Ҳангоми табобат ислоҳ кардани остеотомия ва фиксатсияи пластинҳо вобаста ба ниёзҳои бемор имконпазир аст.

Пешгӯиҳо ва натиҷаҳо

Тадқиқоти марбута дар Аврупо гузориш дод, ки табобати ҷарроҳии шикастаҳои мобайнии ҷобаҷошуда муассир буд ва таҳлили мета-таҳлили он нишон дод, ки мизони муттаҳидшавӣ, ки боиси муттаҳид нашудани шикаста ва пайдоиши аломатҳо ба вуҷуд меояд, дар гурӯҳи ҷарроҳӣ нисбат ба гурӯҳи ба таври консервативӣ табобатшуда, вақте ки ҷарроҳӣ бо табобати консервативӣ муқоиса карда шуд, хеле камтар буд; Илова бар ин, гурӯҳи ҷарроҳӣ дардро барвақт кам карда буд ва беҳтаршавии холҳои функсионалии Constant ва DASH бештар ба назар мерасид.

Ҷамъбаст кунед

Аксарияти шикастани клавикулаҳо бо зӯроварии мустақим ё ғайримустақим ба вуҷуд меоянд ва табобатро метавон ҳамчун табобати консервативӣ ё ҷарроҳӣ гурӯҳбандӣ кард. Дар робита ба табобат, гарчанде ки аксари шикастаҳои клавикӣ бидуни ҷойивазкунии назаррас метавонанд ба таври консервативӣ табобат карда шаванд, варианти табобати ҷарроҳӣ барои шикастаҳо бо ҷойивазкунии назаррас баҳсбарангез аст. Барои шикастани устухонҳои ҷобаҷошуда, муолиҷаи ҷарроҳӣ дар муқоиса бо табобати консервативӣ сатҳи баланди муолиҷаи устухон ва натиҷаҳои барвақти функсионалӣ дорад.

Иқтибосҳо

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiology of fractures clavicle. J Surg оринҷ китфи 2002; 11:452.

[2] Eiff, MP, Hatch, et al. Шикастани клавикула ва скапула. Дар: Идоракунии шикаста барои нигоҳубини аввалия, нашри 2, ВБ Саундерс, Филаделфия 2002. саҳ.198.

[3] Робинсон CM. Шикастани устухони клавиатура дар калонсолон. Эпидемиология ва тасниф. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] Neer CS 2. Шикастани сеяки дистали устухон. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Андерсен К, Ҷенсен PO, Lauritzen J. Табобати шикастани клавикулярӣ. Пайванди тасвири ҳашт нисбат ба фалаҳони оддӣ. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Эрсен А, Аталар AC, Бирисик Ф, ва дигарон. Муқоисаи қуттии оддии даст ва расми ҳашт бинти клавикулярӣ барои шикастани мобайнии клавикулярӣ: омӯзиши тасодуфии назоратшаванда. Буғумҳои устухон J 2015; 97-Б: 1562.