Diagnosis a thrin toriadau clavicle

Cyflwyniad

Mae toriadau clavicle yn gymharol gyffredin ac fel arfer yn deillio o drawma uniongyrchol neu anuniongyrchol i'r rhanbarth ysgwydd. Adroddodd astudiaethau yn gynnar yn y 1960au fod cyfradd nonunion toriadau clavicle yn llai nag 1%, ac arweiniodd triniaeth geidwadol at foddhad cleifion uchel; Gyda datblygiad meddygaeth yn ddiweddar, mae triniaeth lawfeddygol wedi cyflawni effeithiolrwydd sylweddol; Felly, dylai clinigwyr sy'n gweithio yn yr adran achosion brys neu'r clinig cleifion allanol cyffredinol fod yn gyfarwydd ag amlygiadau a chymhlethdodau cyffredin yr anaf hwn a'i reolaeth sylfaenol.

Epidemioleg

Mae toriadau clavicle yn cyfrif am 2.6% -5% o'r holl doriadau oedolion [1,2]. Canfu astudiaeth Ewropeaidd a oedd yn cynnwys 1,000 o achosion torri clavicle yn olynol [3,4] fod mwy na 66% o doriadau clavicle wedi digwydd yng nghanol 1/3 y clavicle, roedd tua 25% yn doriadau ochrol 1/3 1/3, a 3% yn doriadau medial 1/3. Dangosodd nifer yr achosion o doriadau clavicle ddosbarthiad bimodal, sy'n digwydd yn bennaf mewn dynion o dan 30 oed, ac yna'r rhai dros 70 oed.

Anatomeg Glinigol

Y cynharaf o'r sgerbwd dynol i ddechrau ossification yw'r clavicle, yr unig gysylltiad esgyrnog rhwng y fraich uchaf a'r gefnffordd, sy'n cymysgu'n bell â'r acromion, y cymal acromioclavicular (AC), ac yn agos at y sternwm, y cymal sternoclafwlaidd (SC). Gelwir y cymalau hyn yn gymalau synofaidd annodweddiadol oherwydd eu bod wedi'u leinio â ffibrocartilag yn hytrach na chartilag hyalin. Mae'r clavicle wedi'i angori i'r scapula gan y ligamentau acromioclavicular a rostroclavicular ac mae wedi'i gysylltu â'r sternwm gan y ligament sternoclaficwlaidd.

Mae'r clavicle wedi'i siapio 's '. Mae'r prosiectau hanner arc agos yn y tu allan, gan adael lle ar gyfer bwndel niwrofasgwlaidd yr eithaf eithaf. Mae hanner distal yr arc yn rhagamcanu yn ôl (ceugrwm) ac yna'n ymuno â'r scapula (proses rostral ac acromion). Mae toriadau'r clavicle fel arfer yn digwydd ar gyffordd y ddau arc (canol-arc), yn fwyaf tebygol oherwydd diffyg gewynnau sy'n gysylltiedig ag esgyrn cyfagos yn y rhanbarth hwn ac oherwydd mai hwn yw'r rhan wannaf o'r clavicle. Pan fydd toriad clavicle yn cael ei ddadleoli, mae'r segment agosrwydd bron bob amser yn cael ei dynnu tuag i fyny (cephalad) gan y cyhyr sternocleidomastoid (ynghlwm wrth ben agosrwydd y clavicle) ac mae'r segment distal yn cael ei ddadleoli i lawr (caudad) yn croestorri'r bran yn y croen uchaf, a bod y cameriad, a bod y clai '(y clymiad, a’r cliriad uchaf, a’r cliriad uchaf, a’r clymiad i mewn, a’r cliriad uchaf, a’r clymiad i mewn, a’r clymiad uchaf, a” yn bennaf oherwydd crebachu'r subscapularis a pectoralis mawr (sy'n cylchdroi'r fraich uchaf yn fewnol). Mae hyn yn bennaf oherwydd crebachu cyhyrau mawr y subscapularis a pectoralis (sy'n cylchdroi'r fraich uchaf yn fewnol a'i thynnu tuag at y frest).

Nodweddion

Nod triniaeth torri esgyrn clavicle yw lleihau poen ac adfer swyddogaeth ar y cyd. Mae'r rhan fwyaf o doriadau clavicle yn dal i gael eu trin yn bennaf yn geidwadol (fel arfer yn cael eu byrhau gan ddim mwy na 15 mm); Triniaethau Ceidwadol fel rhwymynnau Ffigur-wyth, slingiau braich, rhwymynnau Sayre, siwtiau ansymudol Velpeau, ac ansymudiad. Mae ansymudiad ataliad yn cael ei berfformio yn y cyfnod acíwt, ac mae ystod gynnar o hyfforddiant cynnig ac ymarferion cryfder fel arfer yn cael eu perfformio 2-6 wythnos ar ôl y toriad pan fydd poen yn datrys. Ni argymhellir defnyddio ffigur o 8 rhwymyn oherwydd gall arwain at friwiau pwysau axillary a mwy o undeb y toriad [5,6].

Hanes ac archwiliad corfforol

Mae toriadau clavicle yn cael eu hachosi gan effaith uniongyrchol ar yr ysgwydd yn dilyn cwymp ac fe'u gwelir yn gyffredin mewn chwaraeon awyr agored yn yr ifanc ac mewn cwympiadau anfwriadol yn yr henoed. Mae'n bwysig diffinio mecanwaith anaf. Gall anafiadau ynni uchel gyfuno ag anafiadau i'r pen a'r frest, ond gall toriadau sy'n deillio o fân drawma fod yn pathologig. Mae anafiadau tynnu sylw yn gofyn am gychwyniad cynnar ac eithrio gwahanu waliau brest sgapwlaidd yn ofalus, anafiadau niwrologig a fasgwlaidd. Yn glinigol, mae chwydd ac ecchymosis ar y safle torri esgyrn, ynghyd ag anffurfiad a thynerwch. Dylid rhoi sylw i'r meinweoedd meddal am jacio i fyny, a allai achosi necrosis croen a briwiau.

Delweddu

Gellir diagnosio'r mwyafrif o doriadau trwy radiograffau anteroposterior syml. Mae radiograffau gogwydd pen 20 ° yn dileu effaith ceudodau thorasig sy'n gorgyffwrdd. Dylai cleifion gael eu radiograffu yn y safle hunangynhaliol i ddelweddu dadleoliad torri esgyrn yn well. Mae dwyn pwysau ar gyfer radiograffau yn ddefnyddiol wrth asesu cyfanrwydd y ligament clavicular rostral mewn clavicle distal neu anafiadau ar y cyd acromioclavicular. Maect yn helpu i ddelweddu anafiadau gwregys sgapwlaidd cymhleth ac yn darparu gwell delwedd o anafiadau clavicle proximal posibl yn y cymal sternoclavicular. Mae cymryd radiograff y frest yn helpu i ddiystyru anaf thorasig cysylltiedig, a gellir asesu byrhau trwy ei gymharu â'r clavicle cyfochrog, yn ogystal â diystyru gwahanu waliau scapwlothorasig.

Mathau

Teipio Dadleoli Toriad AO/OTA: Mae'r Cod Torri Clavicle 15 yn cynnwys tri safle: 15.1 agosrwydd (medial), 15.2 diaffysis, a 15.3 distal (ochrol). Mae toriadau proximal (medial) a distal (ochrol) yn cael eu categoreiddio fel math A (all-articular), math B (rhannol o fewn-articular), a math C (cwbl fewn-articular). Mae toriadau cefnffyrdd yn cael eu categoreiddio fel math A (syml), math B (lletem), a math C (cymudedig). Nid yw'r dosbarthiad AO/OTA o doriadau a dadleoliadau yn ystyried graddfa dadleoli'r toriad, ac ar hyn o bryd mae o ddefnydd cyfyngedig wrth drin toriadau clavicle ac wrth bennu prognosis.

Mae teipio Allman yn seiliedig ar leoliad y toriad (I: Medial, Cadent 1/3, II: Ochrol 1/3, III: Medial 1/3) (Ffig. 7.2.1).

Mireiniodd Craig y dosbarthiad hwn eto ar sail Allman, gyda fi yn ganol 1/3 y clavicle; Math II yw 1/3 allanol y clavicle, a rannwyd wedyn yn 5 math yn seiliedig ar ddadleoliad torri esgyrn a pherthynas â'r ligament clavicular rostral; a Math III oedd toriad 1/3 mewnol y clavicle, a rannwyd yn 5 math yn seiliedig ar raddau'r dadleoliad torri esgyrn ac a oedd y toriad yn fewn-articular ai peidio.

Mae teipio Neer o doriadau ochrol 1/3 yn pwysleisio pwysigrwydd y ligament rostral-clavicular: mae math I yn digwydd yn distal i'r ligament rostral-clavicular, gyda'r bloc torri medial wedi'i ddadleoli'n well; Mae Math II yn cynnwys y ligament rhostrol-clavicular ac mae'n arwain at ddadleoli'r bloc torri medial yn well; ac mae math III yn ymestyn i'r cymal acromioclavicular gyda'r ligament rostral-clavicular yn parhau i fod yn gyfan.

Mae teipio Caeredin yn system o ddosbarthu toriadau diaffysis yn ôl graddfa'r dadleoli a'r cymudo.1 Mae toriadau math 1 yn cynnwys y pen medial, mae math 2 yn doriadau diaffysis a math 3 yn doriadau diwedd ochrol. Mae toriadau'r diaffysis yn cael eu dosbarthu yn ôl presenoldeb neu absenoldeb cyswllt cortical rhwng y darnau torri esgyrn i fathau A a B. Mae toriadau math 2A yn cael eu dosbarthu ymhellach fel rhai sydd wedi'u gosod yn ddi-glem (math 2A1) ac yn anguled (math 2A2), mae toriadau 2b yn cael eu dosbarthu fel ffedw 2B (math 2b1) a chomisiwn (math 2b1) Diaffysis a Math 3 yw pen ochrol y diaffysis. Mae toriadau pen medial ac ochrol yn cael eu hisrannu yn is -grwpiau 1 a 2 yn ôl a yw'r cymal cyfagos yn gysylltiedig.

Yn yr un modd mae yna deipio rockwood, teipio jager, a breitner yn teipio.

Arwyddion Llawfeddygol

Toriadau penodol

1, toriad agored; 

2, dadleoli> 2 cm; 

3, byrhau> 2 cm; 

4, cymudo darnau torri esgyrn (> 3); 

5, toriad aml-segment; 

6, toriad agored sylfaenol gydag anaf meinwe meddal; 

 

Dylai'r fraich uchaf gael ei symud mewn sling a dylid cychwyn hyfforddiant pendil ysgwydd ar unwaith. Pythefnos yn ddiweddarach, dylid dilyn y claf i wirio'r clwyf ac adolygu'r pelydrau-X, tra gellir tynnu sling y fraich a gellir cychwyn hyfforddiant symudedd ar y cyd heb gyfyngiadau, ond dylid dweud wrth y claf i beidio â chodi pwysau gyda'r aelod yr effeithir arno. Gellir cychwyn hyfforddiant cryfder ar ôl 6 wythnos ar ôl y llawdriniaeth pan fydd arwyddion o iachâd esgyrnog yn ymddangos. Dylid osgoi chwaraeon cyswllt neu chwaraeon eithafol am 3 mis ar ôl llawdriniaeth nes bod y toriad wedi gwella'n llwyr.

Cymhlethdodau.

Cymhlethdodau Cynnar

Gall heintiau clwyfau ar ôl llawdriniaeth ddigwydd mewn hyd at 4.8% o achosion;

Fferdod yn y rhanbarth is -ddosbarth yw'r cymhlethdod mwyaf cyffredin, gydag astudiaeth hanes natur o hyd at 83% o gleifion â'r symptom hwn, sy'n lleihau dros amser ac nad yw'n arwain at gamweithrediad sylweddol, er y gallai barhau hyd at 2 flynedd ar ôl y llawdriniaeth;

Ymwthiad endoffyt a chynhyrfu croen, sy'n gyffredin â'r defnydd o blatiau swmpus neu gynffonau ewinedd heb orchudd meinwe meddal da;

ail-dorri, a all ddigwydd ar ôl triniaeth lawfeddygol a cheidwadol; Gall ail-anafu ôl-lawfeddygol arwain at blygu neu dorri'r endoprosthesis, neu dorri asgwrn o amgylch yr endoprosthesis;

nonunion, gyda chyfradd anghymesur o 15% gyda thriniaeth geidwadol a chyfradd nonunion 2% gyda thriniaeth lawfeddygol ar gyfer toriadau diaffyseal wedi'u dadleoli'n llwyr; Dadleoli'r toriad yn llwyr, gan fyrhau mwy na 2 cm, ysmygu, oedran cynyddol, anafiadau ynni uchel, ail-ffrwyno (ansefydlogrwydd mecanyddol), dadleoliadau diaffyseal ailgyfrifiadol, ansawdd esgyrn gwael, a cholli gormodol esgyrn.

Cymhlethdodau hwyr

Mae osteoarthritis y cymal acromioclavicular yn digwydd yn amlach gyda thoriadau mewn-articular (Caeredin Math 3B2); Pan fydd triniaeth symptomatig a cheidwadol yn aneffeithiol, gall y clavicle distal fod yn arthrosgopig neu trwy lawdriniaeth agored;

Iachâd anffurfiad, sy'n digwydd i raddau amrywiol ym mhob toriad sydd wedi'u dadleoli wedi'u trin yn geidwadol; Gall byrhau'r gwregys scapular ynghyd â chylchdroi'r bloc torri esgyrn distal arwain at lai o gryfder ysgwydd a dygnwch eithaf, yn enwedig wrth gipio ysgwydd; Gall culhau'r allfa thorasig arwain at symptomau cywasgiad plexws brachial; A gall camlinio cymalau waliau scapulothorasig achosi gogwyddo'r scapula yn flaenorol a chynhyrchu poen ysgwydd a myalgias, os yw'n amlwg bod y symptomau o anffurfiad pan fydd iachâd yn digwydd, mae cywiro osteotomi a gosod plât yn ymarferol yn dibynnu ar anghenion y claf.

Prognosis a chanlyniad

Adroddodd astudiaeth gysylltiedig yn Ewrop fod triniaeth lawfeddygol o doriadau midclavicular wedi’u dadleoli yn effeithiol, a dangosodd ei feta-ddadansoddiad fod nifer yr achosion o falunio a arweiniodd at dorri esgyrn a chamymuniad cynhyrchu symptomau yn sylweddol is yn y grŵp llawfeddygol nag yn y grŵp a gafodd driniaeth geidwadol pan gymharwyd llawdriniaeth gyda thriniaeth geidwadol; Yn ogystal, roedd y grŵp llawfeddygol wedi lleihau poen yn gynnar, ac roedd y gwelliant mewn sgoriau swyddogaethol cyson a dash yn fwy amlwg.

Chrynhoid

Mae'r rhan fwyaf o doriadau clavicle yn cael eu hachosi gan drais uniongyrchol neu anuniongyrchol, a gellir categoreiddio'r driniaeth fel triniaeth geidwadol neu lawfeddygol. O ran triniaeth, er y gellir trin y rhan fwyaf o doriadau clavicle heb ddadleoliad sylweddol yn geidwadol, mae'r opsiwn triniaeth lawfeddygol ar gyfer toriadau â dadleoliad sylweddol yn ddadleuol. Ar gyfer toriadau clavicle wedi'u dadleoli, mae gan driniaeth lawfeddygol gyfradd uwch o iachâd esgyrn a chanlyniadau swyddogaethol cynnar o gymharu â thriniaeth geidwadol.

Cyfeiriadau

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemioleg toriadau clavicle. J ysgwydd penelin Surg 2002; 11: 452.

[2] Eiff, AS, Hatch, et al. Toriadau clavicle a scapula. Yn: Rheoli Torri ar gyfer Gofal Sylfaenol, 2il Ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. P.198.

[3] Robinson CM. Toriadau o'r clavicle yn yr oedolyn. Epidemioleg a dosbarthiad. J Esgyrn ar y Cyd Surg Br 1998; 80: 476.

[4] Neer CS 2il. Toriadau o draean distal y clavicle. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Trin toriadau clavicular. Rhwymyn Ffigur-wyth yn erbyn sling syml. Scand Acta Orthop 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Cymhariaeth o sling braich syml a ffigur wyth rhwymyn clavicular ar gyfer toriadau clavicular midshaft: astudiaeth reoledig ar hap. Cyd -Esgyrn J 2015; 97-B: 1562.