Une fracture de la clavicule, communément appelée fracture de la clavicule, survient généralement après une chute, une blessure sportive, un accident de vélo ou un impact direct sur l'épaule. La plupart des fractures isolées de la clavicule peuvent être traitées sans chirurgie. Cependant, l'emplacement de la fracture, le déplacement, la comminution, l'état de la peau, les blessures associées, l'âge du patient et les exigences d'activité peuvent tous influencer le plan de traitement.
Cet aperçu fondé sur des preuves explique les symptômes, le diagnostic, la classification, le traitement non opératoire, les options chirurgicales, les complications et le processus de récupération des fractures de la clavicule. Il est destiné à la formation générale et ne remplace pas l’évaluation par un professionnel de santé qualifié.
Points clés à retenir
Le tiers moyen, ou diaphyse, est l’emplacement le plus courant d’une fracture de la clavicule.
Les symptômes typiques comprennent la douleur, l’enflure, les ecchymoses, la sensibilité et la difficulté à bouger le bras.
Les radiographies simples constituent le principal test d’imagerie ; La tomodensitométrie peut être utilisée pour les cas complexes, médiaux ou préopératoires.
La plupart des fractures peu déplacées sont traitées avec une fronde, une imagerie de suivi et une rééducation progressive.
Les fractures ouvertes, la peau menacée, les lésions neurovasculaires, une ceinture scapulaire instable et certaines fractures déplacées ou instables peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
La fixation par plaque et la fixation centromédullaire peuvent toutes deux donner de bons résultats dans certaines fractures diaphysaires chez l'adulte, mais chacune présente des avantages et des risques différents.
La récupération varie selon l’âge, le type de fracture, la méthode de traitement, le statut tabagique et les signes de guérison osseuse.
Qu'est-ce qu'une fracture de la clavicule ?
La clavicule est un os en forme de S qui relie le sternum au centre de la poitrine à l'omoplate au niveau de l'épaule. Il agit comme un lien structurel entre le tronc et le membre supérieur tout en contribuant à protéger les nerfs et les vaisseaux sanguins qui passent en dessous.
Anatomie de la clavicule et schémas typiques de déplacement des fractures.
Une fracture de la clavicule se produit lorsqu'une force dépasse la résistance de l'os. Les mécanismes courants comprennent une chute directement sur l'épaule, une chute sur un bras tendu, une collision lors de sports de contact et un traumatisme à haute énergie en vélo ou en véhicule automobile. Chez les patients plus jeunes, ces blessures font souvent suite à des accidents de sport ou de la route. Chez les personnes âgées, une chute d’énergie plus faible peut suffire, en particulier lorsque la qualité des os est réduite.
Les fractures de la clavicule représentent environ 3 à 5 % des fractures chez l'adulte. La distribution est souvent décrite comme bimodale, avec un pic chez les adolescents et les jeunes adultes et un autre chez les personnes âgées.
Symptômes d'une fracture de la clavicule
Les symptômes dépendent de l'emplacement et de la gravité de la blessure, mais comprennent généralement :
Douleur immédiate au niveau de la clavicule après une blessure
Gonflement, ecchymoses et sensibilité localisée
Douleur en soulevant ou en bougeant le bras affecté
Une bosse, un pas ou un changement visible dans le contour de l'épaule
Une sensation de grincement ou de mouvement au site de fracture
Une tendance à soutenir le bras blessé avec la main opposée
Signes avant-coureurs qui nécessitent une évaluation urgente
Une évaluation médicale urgente est importante lorsque la peau est cassée ou étroitement tendue sur un fragment pointu ; la main ou le bras devient pâle, froid, faible ou engourdi ; la respiration est difficile; une douleur thoracique est présente ; ou la blessure fait suite à un traumatisme à haute énergie. Ces résultats peuvent indiquer une fracture ouverte ou une blessure associée impliquant les poumons, la paroi thoracique, les nerfs ou les vaisseaux sanguins.
L'examen clinique doit inclure la peau, le contour des épaules, la circulation et la fonction nerveuse.
Comment diagnostique-t-on une fracture de la clavicule ?
Le diagnostic commence par l'historique de la blessure et un examen physique. Le clinicien évalue l'emplacement de la sensibilité, de la déformation visible, de l'état de la peau, du mouvement de l'épaule, ainsi que de la circulation et de la fonction nerveuse du bras affecté. Dans les blessures à énergie plus élevée, la poitrine, le cou, l'omoplate et d'autres parties de la ceinture scapulaire nécessitent également une évaluation minutieuse.
Radiographie
Les radiographies simples constituent le test d’imagerie standard de première intention. Ils confirment l'emplacement de la fracture et aident à montrer le déplacement, l'angulation, le raccourcissement et la comminution. Les radiographies en position verticale peuvent démontrer un déplacement plus important que les images prises avec le patient allongé, en particulier dans les fractures de la clavicule diaphysaire.
CT et autres images
La tomodensitométrie peut être utile lorsqu'une fracture concerne la clavicule médiale ou l'articulation sternoclaviculaire, lorsque le type de fracture est complexe, lorsque des lésions associées à la ceinture scapulaire sont suspectées ou lorsqu'une planification préopératoire plus détaillée est requise. Une imagerie supplémentaire est sélectionnée en fonction des blessures associées suspectées plutôt que d'être utilisée systématiquement pour chaque fracture de la clavicule.
Les radiographies aident à définir l'emplacement de la fracture, son déplacement, son raccourcissement et sa comminution.
Types et classifications des fractures de la clavicule
La première étape la plus pratique consiste à classer une fracture de la clavicule par emplacement :
| Emplacement | Description | Considérations cliniques |
|---|---|---|
| Fracture de la diaphyse | Implique le tiers moyen de la clavicule et constitue le motif le plus courant. | Le déplacement, le raccourcissement, le broyage, l’état de la peau et le niveau d’activité du patient aident à orienter le traitement. |
| Fracture distale de la clavicule | Implique l'extrémité latérale près de l'articulation acromio-claviculaire. | La stabilité dépend en partie de la relation entre la fracture et le complexe ligamentaire coraco-claviculaire. |
| Fracture de la clavicule médiale | Implique l'extrémité à côté de l'articulation sternoclaviculaire et est relativement rare. | Le déplacement postérieur nécessite une évaluation minutieuse car des structures importantes se trouvent derrière la clavicule médiale. |
Systèmes de classification communs
Le système Allman regroupe les fractures de la clavicule en blessures du tiers moyen, du tiers distal et du tiers médial. Des systèmes plus détaillés incluent la classification de Neer pour les fractures distales de la clavicule, la classification de Robinson ou d'Édimbourg et la classification AO/OTA. Ces systèmes décrivent des facteurs tels que l'emplacement, le déplacement, la comminution, l'atteinte articulaire et la stabilité ligamentaire.
Un nom de classification ne détermine pas à lui seul le traitement. Le clinicien doit également prendre en compte la peau et les tissus mous, l'état neurovasculaire, les blessures associées, l'âge du patient, son état de santé, sa profession, son niveau d'activité et ses préférences de traitement.
Les systèmes courants de classification des fractures de la clavicule décrivent l'emplacement, la stabilité, le déplacement et la comminution.
Traitement non opératoire des fractures de la clavicule
La plupart des fractures isolées de la clavicule sont traitées sans chirurgie, en particulier lorsque l'alignement est acceptable et que la fracture devrait rester stable. Une simple écharpe de bras est généralement préférée à une attelle en forme de huit car elle est plus facile à appliquer et est souvent plus confortable.
Les soins non opératoires peuvent inclure :
Immobilisation par écharpe pour plus de confort et de protection
Prise en charge de la douleur dirigée par un professionnel de la santé
Suivi clinique et radiographique régulier
Mouvement précoce du coude, du poignet et de la main
Mouvement progressif de l’épaule lorsque la douleur et la stabilité de la fracture le permettent
Renforcement après signes cliniques et radiographiques de cicatrisation
Les avantages du traitement non opératoire incluent l’évitement d’une incision, de l’anesthésie, du risque d’infection et des problèmes liés aux implants. Les inconvénients possibles comprennent une déformation persistante, un retard de consolidation, une pseudarthrose, un cal vicieux et un retour précoce plus lent à un travail ou à des sports exigeants dans certaines fractures déplacées.
Une simple écharpe de bras est couramment utilisée pour le confort et la protection lors des premiers soins non opératoires.
Quand une fracture de la clavicule nécessite-t-elle une intervention chirurgicale ?
La chirurgie n’est pas nécessaire pour chaque fracture déplacée de la clavicule, et aucune mesure unique ne doit être utilisée isolément. Le traitement doit être individualisé grâce à une prise de décision partagée entre le patient et le chirurgien traitant.
Un traitement chirurgical peut être recommandé ou fortement envisagé en cas de :
Une fracture ouverte
Atteinte cutanée ou tension sévère sur un fragment de fracture
Lésion associée aux vaisseaux sanguins ou aux nerfs
Une ceinture scapulaire instable ou un schéma de traumatismes multiples sélectionné
Déplacement, raccourcissement ou comminution marqué dans une fracture de la diaphyse chez l'adulte
Une fracture distale déplacée et instable de la clavicule avec rupture du complexe ligamentaire coraco-claviculaire
Pseudarthrose ou cal vicieux symptomatique
Un besoin de rétablir l’alignement et la stabilité après avoir pris en compte la profession, le sport, l’état de santé général et les préférences des patients
Chez les adultes présentant des fractures déplacées de la diaphyse médiane, le traitement opératoire est associé à des taux de consolidation plus élevés et à de meilleurs résultats précoces rapportés par les patients que les soins non opératoires. Toutefois, les résultats et la satisfaction à long terme peuvent être similaires dans les deux cas. La balance est différente chez les adolescents, dont le potentiel de guérison est plus élevé et pour lesquels la chirurgie de routine pour une fracture déplacée isolée de la diaphyse médiane peut n'offrir aucun avantage fonctionnel évident.
Les caractéristiques de la fracture et les blessures associées sont prises en compte ensemble pour décider si une intervention chirurgicale peut être appropriée.
Soins non opératoires par rapport de fixation chirurgicale
| au traitement | généralement envisagés pour | leurs avantages potentiels | Limites potentielles |
|---|---|---|---|
| Sling et rééducation | De nombreuses fractures non déplacées, peu déplacées et stables | Évite la chirurgie et les complications liées aux implants | Certaines fractures déplacées présentent un risque plus élevé de pseudarthrose, de cal vicieux ou d'une récupération précoce plus lente |
| Fixation par plaque et vis | Fractures déplacées, raccourcies, comminutives, ouvertes ou instables sélectionnées | Réduction directe, forte fixation et taux de syndicalisation élevés | Cicatrice, infection, engourdissement, proéminence du matériel et retrait possible de l'implant |
| Fixation intramédullaire | Fractures de la diaphyse de la clavicule sélectionnées avec un motif approprié | Des incisions plus petites et une exposition moindre des tissus mous dans certains cas | Irritation, migration, retrait des implants et moindre adéquation à certains modèles fragmentés |
Options de traitement chirurgical
Fixation par plaque et vis
La réduction ouverte et la fixation interne avec une plaque sont une méthode chirurgicale courante pour les fractures de la clavicule. Le chirurgien rétablit l'alignement et sécurise la fracture avec une plaque et des vis. Moderne Les systèmes de plaques de verrouillage orthopédiques offrent des options à angle fixe pour certains types de fractures. La fixation par plaque peut être particulièrement utile lorsque la fracture est comminutive ou lorsque le maintien de la longueur et de la rotation est important.
Implants préconformés tels qu'un Les plaques de verrouillage de la clavicule en forme de S sont conçues pour suivre la courbure de la clavicule, bien que la sélection finale et le contour de l'implant dépendent de l'anatomie individuelle et de la configuration de la fracture. Les inconvénients potentiels comprennent l'engourdissement autour de l'incision, la proéminence de l'implant, l'irritation des tissus mous, l'infection et la possibilité d'une procédure ultérieure pour retirer le matériel symptomatique. Le retrait de l’implant n’est pas automatiquement requis après chaque fracture guérie.
La fixation par plaque rétablit l'alignement et stabilise la clavicule pendant que la fracture guérit.
Fixation intramédullaire
Des dispositifs intramédullaires sont insérés dans le canal de la clavicule pour stabiliser certaines fractures diaphysaires. Par rapport au placage, cette technique peut utiliser des incisions plus petites et réduire certaines expositions des tissus mous. Cependant, toutes les fractures ne se prêtent pas à une fixation intramédullaire, en particulier lorsque la comminution rend difficile le contrôle de la longueur ou de la rotation. Les plaques et les clous font partie d'un ensemble plus large système de fixation orthopédique pour traumatismes.
Pour les fractures de la diaphyse de la clavicule chez l'adulte, l'enclouage centromédullaire et la fixation par plaque unique peuvent produire des résultats cliniques et des taux de complications à long terme similaires. La fixation par plaque peut offrir un avantage en présence de fragmentation.
La fixation intramédullaire peut être envisagée pour certains types de fractures de la diaphyse de la clavicule.
Ostéosynthèse par plaques mini-invasive
L'ostéosynthèse par plaque mini-invasive utilise des incisions plus petites et une exposition limitée tout en stabilisant la fracture avec une plaque. La technique vise à préserver la biologie des tissus mous et des fractures, mais une réduction et une protection précises des nerfs supraclaviculaires restent importantes.
Exemples de fixation par plaque mini-invasive pour les fractures de la clavicule.
Fixation distale de la clavicule
Les fractures distales de la clavicule nécessitent une évaluation de l'emplacement de la fracture, de la taille du fragment, de l'atteinte articulaire et de l'intégrité du complexe ligamentaire coraco-claviculaire. Les options peuvent inclure un plaque de verrouillage distale de la clavicule , stabilisation coraco-claviculaire ou autres techniques de fixation sélectionnées pour le modèle spécifique. Les données probantes ne soutiennent pas une technique unique pour chaque fracture distale.
La fixation distale de la clavicule est choisie en fonction de la taille du fragment et de la stabilité du ligament.
Fractures de la clavicule médiale
La plupart des fractures de la clavicule médiale à déplacement minime peuvent être traitées sans chirurgie. La tomodensitométrie est souvent utile lorsque le déplacement est difficile à définir ou lorsqu'un déplacement postérieur est suspecté. Étant donné que la trachée, l'œsophage, les principaux vaisseaux et autres structures médiastinales se trouvent à proximité, les blessures médiales déplacées vers l'arrière nécessitent une évaluation urgente par un spécialiste.
Les blessures complexes de la clavicule peuvent nécessiter une stratégie de fixation adaptée au type de fracture individuel.
Récupération et rééducation après fracture de la clavicule
Il n’existe pas de calendrier de récupération unique pour chaque fracture de la clavicule. L'âge, la localisation de la fracture, le déplacement, la méthode de traitement, le tabagisme, les blessures associées et la guérison radiographique affectent tous la progression. De nombreux patients retrouvent une fonction utile dans un délai de 6 à 12 semaines, mais la guérison complète des os, la récupération de la force et le retour à une activité très exigeante peuvent prendre plus de temps.
Phase de protection : Un harnais est utilisé pour le confort et la protection. Les mouvements de la main, du poignet et du coude sont généralement encouragés à moins qu’une autre blessure ne l’empêche.
Phase de mouvement précoce : des exercices doux pour les épaules peuvent commencer lorsque la douleur diminue et que le clinicien traitant confirme que le mouvement est approprié.
Phase de renforcement : Les exercices de résistance sont introduits après une cicatrisation clinique et radiographique suffisante.
Phase de retour à l'activité : le levage de charges lourdes, les sports de contact et les activités à risque élevé de chute doivent attendre que la fracture soit guérie et que la force et le mouvement aient récupéré.
Le suivi est important car une déformation croissante, une douleur persistante ou une absence de progression radiographique peuvent indiquer un déplacement, un retard de consolidation ou une pseudarthrose. Le tabagisme peut nuire à la guérison des fractures et doit être abordé dans le cadre du plan de traitement.
Complications possibles
Complications après un traitement non opératoire
Pseudarthrose : la fracture ne guérit pas, ce qui peut provoquer une douleur ou une faiblesse persistante.
Cal vicieux : la fracture guérit dans une position raccourcie, angulée ou déplacée.
Proéminence visible : une bosse peut subsister sur la fracture guérie.
Raideur ou faiblesse de l'épaule : une rééducation peut être nécessaire pour restaurer la fonction.
Symptômes neurovasculaires : ils sont rares mais nécessitent une évaluation rapide.
Complications après la chirurgie
Infection de la plaie
Engourdissement ou sensation altérée autour de l'incision
Irritation ou importance du matériel
Descellement, flexion ou rupture de l’implant
Retard de consolidation, pseudarthrose ou cal vicieux
Réfracture, y compris après le retrait de l'implant
Nécessité d'une autre opération, souvent en raison d'un matériel symptomatique
Le risque de complication dépend de la fracture et du patient. Un taux de consolidation radiographique plus élevé ne signifie pas que la chirurgie est le meilleur choix pour tout le monde, tout comme éviter la chirurgie n’élimine pas la possibilité d’une intervention ultérieure.
L'imagerie de suivi peut aider à identifier les problèmes de cicatrisation et les complications liées à l'implant.
Foire aux questions
Une fracture de la clavicule peut-elle guérir sans chirurgie ?
Oui. La plupart des fractures isolées de la clavicule sont traitées sans chirurgie et guérissent grâce à un support par écharpe, un suivi et une rééducation progressive. La probabilité de succès des soins non opératoires dépend de la stabilité de la fracture, du déplacement, de la comminution, de l'emplacement, de l'âge du patient et d'autres facteurs cliniques.
Combien de temps faut-il pour guérir une fracture de la clavicule ?
De nombreux patients retrouvent une fonction normale ou quasi normale en 6 à 12 semaines environ, mais le temps de guérison varie. Les adultes, les fumeurs, les personnes présentant des fractures nettement déplacées ou comminutives et les patients souffrant d'autres problèmes médicaux peuvent avoir besoin de plus de temps. Le retour aux sports de contact nécessite une guérison confirmée et une autorisation médicale.
Quel est le type de fracture de la clavicule le plus courant ?
Les fractures de la clavicule diaphysaire sont les plus courantes. Les fractures distales sont moins fréquentes et les fractures médiales de la clavicule sont relativement rares.
Une bosse visible après une fracture de la clavicule est-elle normale ?
Une proéminence visible est courante pendant la cicatrisation et peut persister après l'unité de l'os. Chez les enfants et les adolescents, il peut se remodeler considérablement avec le temps. Une déformation croissante, une peau menacée, une aggravation de la douleur, un engourdissement ou une faiblesse doivent être évalués rapidement.
La fixation par plaque est-elle meilleure que la fixation centromédullaire ?
Aucune des deux méthodes n’est la meilleure pour chaque patient. Les deux peuvent fournir de bons résultats à long terme dans certaines fractures diaphysaires chez l’adulte. La fixation par plaque peut être préférable pour les schémas comminutifs, tandis que la fixation centromédullaire peut réduire la taille de l'incision dans les fractures appropriées. La décision dépend de la morphologie de la fracture, de l'expérience du chirurgien, des priorités du patient et des risques liés à l'implant.
Le matériel de la clavicule doit-il toujours être retiré ?
Les plaques, vis et dispositifs intramédullaires ne sont pas systématiquement retirés lorsqu’ils sont asymptomatiques et que la fracture est guérie. Le retrait peut être envisagé en cas d'irritation persistante, de proéminence, de douleur, de problèmes d'implant ou d'autres raisons cliniques après avoir discuté des risques d'une autre opération.
Quels sont les signes indiquant qu’une fracture de la clavicule ne guérit pas ?
Une douleur persistante au site de la fracture, un mouvement ou une sensibilité continue, une amélioration fonctionnelle limitée et une absence de progression sur l'imagerie de suivi peuvent suggérer un retard de consolidation ou une pseudarthrose. Ces résultats nécessitent une évaluation par le clinicien traitant.
Conclusion
Le traitement d’une fracture de la clavicule ne dépend pas seulement de l’apparence d’une seule radiographie. La plupart des fractures stables ou peu déplacées peuvent être traitées avec succès sans chirurgie. Certaines blessures déplacées, raccourcies, comminutives, ouvertes ou instables peuvent bénéficier d'une fixation opératoire, en particulier chez les adultes. Une évaluation minutieuse du type de fracture, de l’état cutané et neurovasculaire, des blessures associées, de l’âge du patient, des exigences d’activité et des objectifs du traitement est essentielle pour une prise de décision partagée.
