Kulkumurtumien diagnosointi ja hoito

Esittely

Clavicle -murtumat ovat suhteellisen yleisiä ja johtuvat yleensä olkapäästä suorasta tai epäsuorasta traumasta. Tutkimukset 1960 -luvun alkupuolella ilmoittivat, että rakeiden murtumien ammattiliittojen määrä oli alle 1%ja konservatiivinen hoito johti korkeaan potilaan tyytyväisyyteen; Äskettäisen lääketieteen kehityksen myötä kirurginen hoito on saavuttanut merkittävän tehokkuuden; Siksi päivystysosastolla tai yleisen avohoidon klinikan kliinisten lääkäreiden tulisi tuntea tämän vamman yleiset oireet ja komplikaatiot ja sen perushallinta.

Epidemiologia

Clavicle-murtumien osuus on 2,6–5% kaikista aikuisten murtumista [1,2]. Eurooppalainen tutkimus, joka sisälsi 1000 peräkkäistä kaulakorujen murtumatapausta [3,4], että yli 66% kaulakorujen murtumista tapahtui keskiosassa 1/3 kaulakoruista, noin 25% oli sivusuuntaista 1/3 murtumaa ja 3% mediaalista 1/3 murtumaa. Kulkumurtumien esiintyvyys osoitti bimodaalista jakautumista, mikä esiintyi pääasiassa alle 30 -vuotiailla miehillä, mitä seurasi yli 70 -vuotiaat.

Kliininen anatomia

Ihmisten luuranko aikaisintaan luutumisen aloittamiseen on kaulakoru, ainoa luinen yhteys olkavarren ja tavaratilan välillä, joka nivelee distaalisesti akromionin, akromioklavikulaarisen (AC) nivelen kanssa ja proksimaalisesti rintakehän, sternoklavikulaarisen (SC) nivelen kanssa. Näitä niveliä kutsutaan epätyypillisiksi nivelliitoksiksi, koska ne on vuorattu fibrocarttilaalla kuin hyaliinirusto. Clavicle ankkuroi stapula -akromioklavikulaarisen ja rostroklavikulaarisen ligamentin avulla ja se on kiinnitetty rintalastan sternoklavikulaarisella nivelsidolla.

Clavicle on 's ' -muotoinen. Proksimaalinen puoliarc projisoi etuosan, jättäen tilaa yläraajojen neurovaskulaariselle kimppulle. ARC: n distaalinen puoli projisoi taaksepäin (kovera) ja liittyy sitten stapula (rostraaliprosessi ja akromion). Kulakkeen murtumia esiintyy yleensä kahden kaaren risteyksessä (keskikarko), todennäköisimmin johtuen nivelsiteiden puutteesta, joka kiinnittyy tämän alueen vierekkäisiin luihin ja koska se on kaulan heikoin osa. Kun kaulakorun murtuma on siirretty, sternokleidomastoidilihaksen (kefaladi) vedetään melkein aina ylöspäin (kefalad) (kiinnitettynä kaulakorun proksimaaliseen päähän) ja distaalinen segmentti siirtyy alaspäin (caudad), ja ylävarren painon avulla, ja klavical on ensisijaisesti. ' Subscapularisin ja pectoralis -majorin supistuminen (joka pyörii sisäisesti olkavarteen). Tämä johtuu pääasiassa subcapularis- ja pectoralis -päälihaksen supistumisesta (jotka pyörivät sisäisesti olkavarteen ja vetävät sitä rintaan).

Piirteet

Clavicle -murtumahoidon tavoitteena on minimoida kipu ja palauttaa niveltoiminto. Suurin osa kaulakorujen murtumista käsitellään edelleen pääasiassa konservatiivisesti (yleensä lyhennetään enintään 15 mm); Konservatiiviset hoidot, kuten kahdeksan side, kyynärvarren hihnat, Sayre-siteet, velpeau-immobilisaatiopukut ja immobilisaatio. Suspensio immobilisaatio suoritetaan akuutissa vaiheessa, ja varhainen liikealue- ja voimaharjoitukset suoritetaan yleensä 2-6 viikkoa murtuman jälkeen kivun ratkaisemisen yhteydessä. Kuvion 8 siteen käyttöä ei suositella, koska se voi johtaa aksillaarin painehaavoihin ja murtuman entistä liittolaiseen [5,6].

Historia ja fyysinen tutkimus

Kulkumurtumat johtuvat olkapäästä suorasta vaikutuksesta putoamisen jälkeen, ja ne nähdään yleisesti nuorten ulkourheilussa ja vanhusten tahattoissa putouksissa. On tärkeää määritellä vamman mekanismi. Korkean energian vammat voivat yhdistyä pään ja rintavammojen kanssa, kun taas pienestä traumasta johtuvat murtumat voivat olla patologisia. Häiriövammat vaativat varhaisen aloittamisen ja varhaisen poissulkemisen rinnan seinämän erottelun, neurologisten ja verisuonten vammojen. Kliinisesti murtumakohdassa on turvotusta ja ekkymoosia yhdistettynä muodonmuutokseen ja arkuuteen. Pehmeään kudoksiin olisi kiinnitettävä huomiota, mikä voi aiheuttaa ihon nekroosia ja haavaumia.

Kuvantaminen

Suurin osa murtumista voidaan diagnosoida yksinkertaisilla anteroposterior -röntgenkuvilla. 20 ° Pään kallistus Radiokuvat eliminoivat päällekkäisten rintaonteloiden vaikutuksen. Potilaat tulisi radiografia itsetukiessa murtuman siirtymisen visualisoimiseksi paremmin. Radiografien painonkeruu on hyödyllinen arvioitaessa rostraalisen klavicular-ligamentin eheyttä distaalissa kaulakoruissa tai akromioklavikulaarisissa nivelvammoissa.CT auttaa visualisoimaan monimutkaisia ​​skapulaarisia vyövaurioita ja tarjoaa paremman mahdollisten proksimaalisten kaulavammojen visualisoinnin sternoklaviculaarisessa nivelissä. Rinnan radiografian ottaminen auttaa sulkemaan pois liittyvän rintavaurion, ja lyhentyminen voidaan arvioida vertaamalla sitä kontralateraaliseen kaulakalvoon sekä sulkemalla pois Scapulothoracic -seinämän erottaminen.

Tyypit

AO/OTA -murtumien dislokaatio Tyypi: Clavicle -murtumiskoodi 15 koostuu kolmesta kohdasta: 15.1 Proksimaalinen (mediaalinen), 15.2 diafyysi ja 15,3 distaalinen (lateraalinen). Proksimaaliset (mediaaliset) ja distaaliset (lateraaliset) murtumat luokitellaan tyypin A (ulkopuolinen nivel), tyypiksi B (osittain nivelten sisäinen) ja tyypin C (täysin nivelten sisäinen). Runkojen murtumat luokitellaan tyypin A (yksinkertainen), tyypin B (kiila) ja tyypiksi C (kominoitu). Murtumien ja dislokaatioiden AO/OTA -luokittelu ei oteta huomioon murtuman siirtymän astetta, ja niitä käytetään tällä hetkellä rajoitetusti klavikkeen murtumien hoidossa ja määrittäessään ennustetta.

Allman -tyypitys perustuu murtuman sijaintiin (I: Medial, Cadentin 1/3, II: lateraalinen 1/3, III: Medial 1/3) (kuva 7.2.1).

Craig tarkensi tätä luokitusta uudelleen Allmanin perusteella, kun olen keskimmäinen 1/3 kaulaa; Tyyppi II oli kaulakorun ulkoinen 1/3, joka jaettiin sitten viiteen tyyppiin murtuman siirtymisen ja suhteiden perusteella rostraaliseen klaviculaariseen ligamenttiin; ja tyyppi III oli sisäosan 1/3 murtuma, joka jaettiin viiteen tyyppiin murtuman siirtymän asteen perusteella ja onko murtuma nivelten sisäinen.

Neerin sivuttaisen 1/3 murtuman tyypitys korostaa rostraalikulvicular-ligamentin merkitystä: tyyppi I esiintyy distaalisesti rostraalikulvicular-ligamentin kanssa, kun mediaalinen murtumapohko on siirretty ylivoimaisesti; Tyyppi II käsittää rostraalisen-clavicular-ligamentin ja johtaa siihen, että mediaalinen murtumalohko siirtyy ylivertaisesti; ja tyyppi III ulottuu akromioklavikulaariseen niveliin rostraali-clavicular-ligamentin kanssa pysyvänä ehjänä.

Edinburghin tyypitys on diafyysimurtumien luokittelujärjestelmä siirtymän ja mykistysasteen mukaan Diafyysin murtumat luokitellaan murtumisfragmenttien esiintymisen tai B: n välisen aivokuoren kosketuksen mukaan tyyppeihin A ja B-tyypin 2A murtumiin luokitellaan edelleen piirtämättömäksi (tyyppi 2a1) ja anguloituksi (tyyppi 2a2), 2B-murtumat luokitellaan yksinkertaiseksi tai kiilanmuotoiseksi (tyypin 2B1) ja tyypin 2b2). ja tyyppi 3 on diafyysin sivuttainen pää. Mediaaliset ja sivuttaispään murtumat on jaettu alaryhmiin 1 ja 2 sen mukaan, onko viereinen nivel.

Samoin siellä on rockwood -kirjoitus, Jager -kirjoitus ja Breitner -kirjoitus.

Kirurgiset indikaatiot

Erityiset murtumat

1, avoin murtuma; 

2, siirtymä> 2 cm; 

3, lyhentäminen> 2 cm; 

4, murtumafragmenttien yhdistäminen (> 3); 

5, monisegmentin murtuma; 

6, avoin murtuma pehmytkudoksen vauriolla; 

7, merkittävä epämuodostuma (siirtymä ja lyhentäminen); 

8, scaphoid -vamma.

Yhdistelmävammat

1, yhdistetty ipsilateraalinen yläraajojen vamma;

2, kelluva hartiavamma;

3, useita vammoja;

4, murtuma yhdistettynä neurovaskulaariseen vaurioon;

5, ipsilateraaliset useita kylkiluun murtumia yhdistettynä rintakehän seinämän muodonmuutokseen;

6, kaulakoru lyhenee siivekäs olkapään muodostamiseksi;

7, kahdenväliset rautamurtumat.

Potilastekijät

1, potilaat, joilla on useita vammoja, vaativat varhaisen yläraajojen painon kantamista;

2, potilaat, jotka tarvitsevat nopeaa paluuta toimintaan (esim. Eliitti ja kilpailukykyinen urheilu).

Leikkauksen ajoitus

Leikkaus tulisi suorittaa viipymättä, kun absoluuttisia indikaatioita leikkaukseen on läsnä.

Leikkauksen viive yli 2–3 viikkoa suhteellisissa indikaatioissa voi lisätä murtumien vähentämisen vaikeuksia, etenkin kun valmistelet suljettujen vähentämisen sisäistä kiinnitystä perkutaanisilla tekniikoilla.

Kirurginen pääsy

Potilas sijoitetaan rantatuolin asentoon tai puoliksi istuvaan asentoon. Vaurioitunut olkapää on pehmustettu alla, jotta voidaan nostaa kaulakoru leikkauksen helpottamiseksi, ja käsivarsi pyyhetään intraoperatiivisen mobilisaation mahdollistamiseksi. Voidaan valita poikittainen viilto kaulakorun pitkällä akselilla tai Saber -viillossa, joka on yhdensuuntainen Langer -kuvion kanssa.

Huomaa: Poikittainen viilto tarjoaa suuremman jatkamisen, kun taas pitkittäinen viilto vähentää supraklavikulaarisen hermovaurion riskiä ja on esteettisesti miellyttävämpi.

Sisäinen kiinnitys

3.5 Systemaattisia puristuslevyjä, rekonstruoinlevyjä tai muovisia LCP -levyjä voidaan käyttää kaulakorujen murtumien kiinnittämiseen. Levyt sijoitetaan sujuvasti kaulan yläpuolelle tai etuosaan. Levyt ovat voimakkaampia biomekaanisissa vammoissa, kun ne on sijoitettu parempaan, varsinkin jos alla on hienostunut murtuma, ja niiden visualisointi on yksinkertaisempaa. Ruuvien bicortical kiinnittäminen on välttämätöntä, ja reikiä on porattava erittäin huolellisesti, koska alla on vamma hermojen ja verisuonten vaurioista. Edut: etulevyn ruuvikanavan turvallinen poraus, levyn asennus, helppo muotoilu.

Huomaa: Luunsiirtoa ei yleensä vaadita alkuperäiseen toimenpiteeseen; Sisäisen kiinnittymisen jälkeen on kriittistä, että myofascial -kerros ompelee riittävästi levyn peittämiseksi ja tartunnan estämiseksi.

Intramedullaarinen kiinnitys

Nykyisiin intramedullaarisiin kiinnityslaitteisiin kuuluvat Kirschner -nastat, rockwood -nastat, hagie -nastat, titaanin elastiset intramedullaariset nastat, ontot ruuvit ja elastiset lukitsemisen intramedullaariset kynsit; Esimerkiksi titaanin elastiset kynnet eivät salli staattista lukitusta, eivät salli pituuden ja pyörimisen hallintaa, ja ne voivat johtaa sekundaariseen lyhentymiseen, kun niitä käytetään kominoituihin murtumiin. Intramedullaarista naulaustekniikkaa voidaan levittää vain yksinkertaisiin, poikittaisiin tai vinoihin kaulakoruisiin murtumiin.

Edut

Pienempi viilto, esteettinen, vähemmän pehmytkudoksen strippaus, alhaisempi endofyyttien ulkonemariski ja stabiilisuus, joka liittyy rubin muodostumiseen.

Haitat

ihon ärsytys tai viat pääsypisteessä.

HUOMAUTUS: Kulkumurtumien suljettu vähentäminen on joskus vaikeaa, ja operaattorin käden ylivalotus säteilylle vältetään kirurgisten liikkeiden aikana.

Minimaalisesti invasiivinen levyn kiinnitys

Kulkualueen minimaalisesti invasiivisen levyn osteosynteesin uskotaan tuottavan suuremman biomekaanisen lujuuden välttäen avoimen levyn kiinnittymisen tai intramedullaarisen kiinnittymisen haittoja.

3,5 järjestelmän LCP: n intraoperatiivinen sijoittaminen kaulakorun etuosaan, edullisesti etuosan alapuolella, sallii viittauksen terveelliseen kaulakoruon, mikä helpottaa levyn muokkaamista etukäteen ja saada pidempi ruuviruuvi.

Minimaalisesti invasiivisen levyn osteosynteesien varhainen levitys voi liittyä supraklavikulaariseen hermovaurioon, toimintaan vaikuttavien johtimien parien huonoon kohdistamiseen tai lyhentymiseen ja levyn taivuttamiseen tai murtumaan.

Clavicle -sivuttaisen pään murtumien levyn kiinnitys

Levyimplanttien valinta riippuu sivuttaislohkon koosta. Sivuttaislohkolle vaaditaan vähintään 3 bicorcal -ruuvia. Ihannetapauksessa jännitteitä tulisi käyttää vinoihin murtumiin. Jos luukohko on liian pieni kiinnitystä varten, voidaan käyttää kaulakorun koukkulevyä.

Akromioklavikulaarisen nivelten dislokaation hoito

Akromioklavikulaaristen nivelvaurioiden osuus on 12% scapular -vyövammoista, ja niitä esiintyy usein täytetyissä kosketusurheilijoissa.

Yleisimmin käytetty lavastusjärjestelmä on Rockwood Staging. Tyyppi I on akromioklavicular -ligamentin nyrjähdys, jonka rostroklavikulaarinen ligamentti on ehjä; Tyyppi II on akromioklavicular -ligamentin kyyneli, jossa rostroklavikulaarinen ligamentti on ehjä; Tyyppi III on sekä akromioklavikulaarisen ligamentin että rostroclavicular -ligamentin repiä; Tyyppi IV on trapeziuksen imeväisen distaalisen kaulan takaosan siirtymä; Tyyppi V on sekä akromioklavikulaarisen nivel- että rostroclavicular -ligamentin täydellinen kyynel, yli 100 -prosenttisen nivelen siirtyminen; ja tyypin VI -vammat ovat erittäin harvinaisia, kun distaalinen kaulakoru siirtyi alaspäin rostraaliprosessin alapuolelle.

Konservatiivista hoitoa lyhyen aikavälin jarrutuksella ulokella on tyypin I ja tyypin II vammoille. Tyypin III vammojen hallinta on kiistanalaista, ja jokin kirjallisuus viittaa siihen, että konservatiivinen hoito on tarkoitettu aktiivisille nuorille aikuisille. Funktionaalinen palautuminen on hyvää, vaikka ulkonäön muodonmuutoksia voi olla vaihtelevaa. Tyyppi IV - VI -vammat ovat vakavampia ja suositellaan kirurgista interventiota.

Tällä hetkellä yleisesti käytetyt kirurgiset toimenpiteet ovat: Bosworth Rostraal lukitusruuvitekniikka, jossa on yksivaiheinen korjaus tai ilman ligamentin korjaamista; kaulakorun koukkulevyn kiinnitys, samanlainen kuin raulakorun murtuman sivuttainen pää; Kolmannen välilehden levyn kiinnitys tai ankkuri kiinnitetään ompeleen artroskoopin tai pienen viillon läpi; ja rostral lukitusligamentin ommel tai vahvistettu suspensio, keinotekoisella materiaalilla tai jänteellä rostraalisen esiintymisen ja kaulan välillä.

Ei ole selvää, mikä kirurginen tekniikka on edullisempi, ja vaikka näiden tekniikoiden lopullinen tehokkuus voi olla jonkin verran menetystä, on tyydyttävä.

Mediaalisten pääkaulan murtumien ja sternoklavikulaaristen nivelten dislokaatioiden käsittely

Nämä vammat ovat suhteellisen harvinaisia, ja jälleen kerran puuttuu todisteisiin perustuva lääketieteen perustuvat hoito-ohjeet.

Mediaaliset kaulakorut murtumat ovat usein ulkopuolisia murtumia, joilla on merkityksetön siirtymä, ja niitä voidaan hoitaa konservatiivisesti. Kulun mediaalisen pään epifyysi sulkeutuu tyypillisesti 23-25-vuotiaana ja on viimeinen epifyysi, joka sulkeutuu kehossa. Siksi monet mediaaliset vammat ovat tosiasiallisesti tyypin I tai II Salter-Harrisin epifyseaalilevyn murtumia. Tavanomaisia ​​röntgensäteitä on vaikea diagnosoida, sillä se on se, että 40 °: n pään kallistus radiografia ja vertailu terveelliseen puoleen voi paljastaa kaulan mediaalisen pään siirtymisen, ja CT tarjoaa parhaan diagnostisen kuvantamisen.

Etuosaan siirretyt murtumat tai dislokaatiot voidaan yleensä sulkea ja sijoittaa uudelleen, mutta ne ovat usein epävakaita ja lobotomistettuja uudelleensiirtoa varten. Palliatiivista hoitoa suositellaan jatkuviin siirtymiin tai siirtymiin, koska ne eivät usein johda toiminnalliseen heikentymiseen. Kulkun mediaalisen pään dislokaatio takaosaan johtaa harvoin välikarsinan vaurioon, mukaan lukien verisuonivaurio tai jopa henkitorven tukkeutuminen ja hengitysteiden puristus. Siirtymisissä ja murtumissa, joissa mediaalinen fragmentti on liian pieni, levyt voidaan sillata nivelen poikki kiinnittämistä varten rintalastaan.

Muut kiinnitysmenetelmät

esim. Ulkoinen kiinnitys stentillä, ulkoinen kiinnitys kaulakorulla jne.

Postoperatiivinen johto

Olkavarsi tulee immobilisoida rinta- ja olkapään heiluriharjoitteluun. 2 viikkoa myöhemmin potilasta tulisi seurata haavan tarkistamiseksi ja röntgenkuvien tarkistamiseksi, kun taas kyynärvarren rintaosasto voidaan poistaa ja rajoittamaton nivelten liikkuvuusharjoittelu voidaan aloittaa, mutta potilaalle on kerrottava olla nostamatta painoja kärsivällä raajalla. Voimaharjoittelu voidaan aloittaa 6 viikossa leikkauksen jälkeen, kun luisen paranemisen merkkejä ilmestyy. Kosketusurheilua tai äärimmäistä urheilua tulisi välttää 3 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen, kunnes murtuma on parantunut kokonaan.

Komplikaatiot.

Varhaiset komplikaatiot

Leikkauksen jälkeiset haavainfektiot voivat tapahtua jopa 4,8%: lla tapauksista;

Subklavisen alueen tunnottomuus on yleisin komplikaatio, ja luonnonhistoriallinen tutkimus on jopa 83% potilaista, joilla on tämä oire, joka vähenee ajan myötä ja joka ei johda merkittäviin toimintahäiriöihin, vaikka se voi kestää jopa 2 vuotta leikkauksen jälkeen;

Endofyyttien ulkonema ja ihon levottomuus, yleinen käyttämällä tilavia levyjä tai kynsien pyrstöjä ilman hyvää pehmytkudoksen peittoa;

Uudelleenharjoittelu, joka voi tapahtua sekä kirurgisen että konservatiivisen hoidon jälkeen; Post-kirurginen uudelleenvahinko voi johtaa endoprosteesin taivuttamiseen tai murtumiseen tai endoprosteesin ympärille murtumiseen;

Unioni, jonka ammattiliitto on 15% konservatiivisella hoidolla ja 2%: n ammattiliittojen määrä kirurgisella hoidolla kokonaan siirtymään joutuneisiin diafyseaalisiin murtumiin; Murtuman täydellinen siirtyminen, yli 2 cm: n lyhentäminen, tupakointi, ikä, korkean energian vammat, uudelleenharrastus (mekaaninen epävakaus), toisistaan ​​kaltevat diafyseaaliset dislokaatiot, huono luun laatu ja liiallinen luun menetys.

Myöhäiset komplikaatiot

Akromioklavikulaarisen nivelen nivelrikko esiintyy useammin nivelten sisäisten murtumien kanssa (tyypin 3b2 Edinburghin); Kun oireellinen ja konservatiivinen hoito on tehotonta, distaalinen kaulakoru voidaan resektoida artroskooppisesti tai avoimella leikkauksella;

Epämuodostuman paraneminen, joka tapahtuu vaihtelevassa asteessa kaikissa konservatiivisesti käsiteltyissä siirtymään joutuneissa murtumissa; Sekulaarisen vyöhykkeen lyhentyminen, johon liittyy distaalisen murtumislohkon kierto, voi johtaa vähentyneeseen olkapäälujuuteen ja kestävyyteen, etenkin olkapäiden sieppauksessa; Rintakehän poistoaukon kaventaminen voi johtaa brachial plexus -kompression oireisiin; Ja Scapulothoracic -seinämän nivelten malalignmentti voi aiheuttaa kasaan ja tuottaa olkakipuja ja myalgiaja, jos on selvää, että oireet ovat epämuodostumia paranemisen yhteydessä, osteotomian korjaus ja levyn kiinnitys ovat toteutettavissa potilaan tarpeista riippuen.

Ennuste ja tulos

Aiheeseen liittyvä tutkimus Euroopassa ilmoitti, että siirtymään joutuneiden keskiklavisulaaristen murtumien kirurginen hoito oli tehokasta, ja sen metaanalyysi osoitti, että murto-yhdistyksen ja oireita tuottavan malunionin aiheuttama malunion esiintyvyys oli huomattavasti alhaisempi kirurgisessa ryhmässä kuin konservatiivisesti hoidettuun ryhmään, kun leikkausta verrattiin konservatiiviseen hoitoon; Lisäksi kirurginen ryhmä oli vähentänyt kipua jo varhaisessa vaiheessa, ja jatkuvan ja viivan funktionaalisten pisteiden paraneminen oli selvempiä.

Tehdä yhteenveto

Suurin osa kaulakorujen murtumista johtuu suorasta tai epäsuorasta väkivallasta, ja hoito voidaan luokitella konservatiiviseksi tai kirurgiseksi hoidoksi. Hoidon kannalta, vaikka suurin osa kaulakorujen murtumista, joilla ei ole merkittävää siirtymistä, voidaan hoitaa konservatiivisesti, kirurginen hoitovaihtoehto murtumille, jolla on merkittävä siirtymä, on kiistanalainen. Siirtyneiden kaulakorujen murtumilla kirurgisella hoidolla on korkeampi luun paranemisnopeus ja varhaiset funktionaaliset tulokset verrattuna konservatiiviseen hoitoon.

Viitteet

[1] Postakchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Kulkumurtumien epidemiologia. J STERT ELBOW SUUR 2002; 11: 452.

[2] Eiff, MP, Hatch, et ai. Clavicle- ja Scapula -murtumat. Julkaisussa: Perusterveydenhuollon murtumien hallinta, 2. painos, WB Saunders, Philadelphia 2002. S.198.

[3] Robinson CM. Aikuisen kaulan murtumat. Epidemiologia ja luokittelu. J BOUNIN JOKKA SURG BR 1998; 80: 476.

[4] Neer CS 2nd. Clavicle -distaalisen kolmannen murtumat. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Clavicular -murtumien hoito. Kahdeksan side verrattuna yksinkertaiseen hihnaan. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et ai. Kahdeksan klavicular -sidon yksinkertaisen käsivarren hihnan vertailu keskiakselin klavicularimurtumiin: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Luun nivel J 2015; 97-B: 1562.