Solisluun murtumien diagnoosi ja hoito

Johdanto

Soluluun murtumat ovat suhteellisen yleisiä ja johtuvat yleensä suorasta tai epäsuorasta olkapääalueen traumasta. 1960-luvun alussa tehdyt tutkimukset raportoivat, että solmuluun murtumien katkeamattomuusaste oli alle 1 %, ja konservatiivinen hoito johti korkeaan potilastyytyväisyyteen; lääketieteen viimeaikaisen kehityksen myötä kirurginen hoito on saavuttanut merkittävää tehoa; siksi ensiapuosastolla tai yleispoliklinikalla työskentelevien kliinikon tulee tuntea tämän vamman yleiset ilmenemismuodot ja komplikaatiot sekä sen perushoito.

Epidemiologia

Solisluun murtumat muodostavat 2,6–5 % kaikista aikuisten murtumista [1,2]. Eurooppalainen tutkimus, joka sisälsi 1 000 peräkkäistä solisluun murtumatapausta, havaitsi [3,4], että yli 66 % solisluun murtumista tapahtui keskiosassa 1/3, noin 25 % oli lateraalisia 1/3 murtumia ja 3 % mediaalisia 1/3 murtumia. Solisluun murtumien ilmaantuvuus osoitti bimodaalista jakautumista, jota esiintyi ensisijaisesti alle 30-vuotiailla miehillä, joita seurasivat yli 70-vuotiaat.

Kliininen anatomia

Varhaisin ihmisen luuranko, joka aloittaa luutumisen, on solisluu, ainoa luinen yhteys olkavarren ja vartalon välillä, joka niveltyy distaalisesti akromionin, akromioklavikulaarisen (AC) nivelen kanssa ja proksimaalisesti rintalastan kanssa sternoclavicular (SC) -nivel. Näitä niveliä kutsutaan epätyypillisiksi nivelniveliksi, koska ne on vuorattu fibrorustolla hyaliiniruston sijaan. Solisluu on ankkuroitu lapaluun acromioclavicular- ja rostroclavicular ligamenttien avulla ja se on kiinnitetty rintalastaan ​​sternoclavicular ligamentin avulla.

Solusilu on 'S':n muotoinen. Proksimaalinen puolikaari työntyy eteenpäin jättäen tilaa yläraajan hermo- ja verisuonikimpulle. Kaaren distaalinen puolisko työntyy taaksepäin (kovera) ja liittyy sitten lapaluun (rostral prosessi ja acromion). Solusluun murtumat tapahtuvat yleensä kahden kaaren risteyksessä (keskikaari), mikä johtuu todennäköisimmin naapuriluihin kiinnittyvien nivelsiteiden puutteesta tällä alueella ja koska se on solisluun heikoin osa. Kun solisluun murtuma siirretään, sternocleidomastoid lihas vetää proksimaalista segmenttiä melkein aina ylöspäin (päässä) (kiinnittyneenä solisluun proksimaaliseen päähän) ja distaalinen segmentti siirtyy alaspäin (caudad) olkavarren painon vaikutuksesta, ja solisluun on taipumus 'lyhentää' toisia päitä. subcapularis ja pectoralis major (joka pyörittää sisäisesti olkavartta) supistuminen. Tämä johtuu pääasiassa subcapularis- ja pectoralis-lihasten supistumisesta (jotka pyörittävät sisäisesti olkavartta ja vetivät sitä rintaa kohti).

Ominaisuudet

Soluluun murtuman hoidon tavoitteena on minimoida kipua ja palauttaa nivelten toiminta. Useimpia solisluun murtumia hoidetaan edelleen ensisijaisesti konservatiivisesti (yleensä lyhennetty enintään 15 mm); konservatiiviset hoidot, kuten kahdeksassidokset, kyynärvarren siteet, Sayre-siteet, Velpeau-immobilisaatiopuvut ja immobilisaatio. Ripustusimmobilisaatio tehdään akuutissa vaiheessa, ja varhaiset liike- ja voimaharjoittelut tehdään yleensä 2-6 viikkoa murtuman jälkeen, kun kipu häviää. 8-sidosten käyttöä ei suositella, koska se voi johtaa kainaloon kohdistuviin painehaavoihin ja murtuman epäyhtenäisyyteen [5,6].

Historia ja fyysinen tarkastus

Soluluun murtumat johtuvat suorasta osumisesta olkapäähän kaatumisen jälkeen, ja niitä näkee yleensä nuorilla ulkourheilussa ja vanhuksilla tahattomissa kaatumisissa. On tärkeää määritellä vamman mekanismi. Voimakkaat vammat voivat yhdistyä pään ja rintakehän vammoihin, kun taas pienestä traumasta johtuvat murtumat voivat olla patologisia. Häiriövammat vaativat varhaista aloittamista ja huolellista poissulkemista lapaluun rintakehän irtoamiseen, neurologisiin ja verisuonivaurioihin. Kliinisesti murtumakohdassa on turvotusta ja mustelmaa, johon liittyy epämuodostumista ja arkuutta. On kiinnitettävä huomiota pehmytkudoksiin, jotta ne voivat nousta ylös, mikä voi aiheuttaa ihonekroosia ja haavaumia.

Kuvantaminen

Useimmat murtumat voidaan diagnosoida yksinkertaisilla anteroposteriorisilla röntgenkuvilla. 20° pään kallistusröntgenkuvat eliminoivat päällekkäisten rintaonteloiden vaikutuksen. Potilaat tulee ottaa röntgenkuvassa itsekantavassa asennossa, jotta murtuman siirtymä voidaan nähdä paremmin. Röntgenkuvien painon kantaminen on hyödyllistä arvioitaessa rostraalisen solisluun nivelsiteen eheyttä distaalisissa solisluun tai akromioklavikulaarisen nivelen vammoissa. TT auttaa visualisoimaan monimutkaiset lapaluun vyön vammat ja antaa paremman visualisoinnin mahdollisista proksimaalisista solisluun vammoista sternoclavicular nivelessä. Rintakehän röntgenkuvan ottaminen auttaa sulkemaan pois siihen liittyvän rintakehän vamman, ja lyhenemistä voidaan arvioida vertaamalla sitä kontralateraaliseen solisluun sekä sulkemalla pois lapaluun seinämän irtoaminen.

Tyypit

AO/OTA-murtuman dislokaatiotyypitys: Solisluun murtuman koodi 15 koostuu kolmesta kohdasta: 15.1 proksimaalinen (mediaaalinen), 15.2 diafyysi ja 15.3 distaalinen (lateral). Proksimaaliset (mediaaliset) ja distaaliset (lateral) murtumat luokitellaan tyyppiin A (extra-artikulaarinen), tyyppiin B (osittain nivelen sisäinen) ja tyyppiin C (täysin nivelen sisäinen). Runkomurtumat luokitellaan tyyppiin A (yksinkertainen), tyyppiin B (kiila) ja tyyppiin C (jauhettu). Murtumien ja dislokaatioiden AO/OTA-luokittelu ei ota huomioon murtuman siirtymäastetta, ja sen käyttö on tällä hetkellä rajallista solisluun murtumien hoidossa ja ennusteen määrittämisessä.

Allman-tyypitys perustuu murtuman sijaintiin (I: mediaal, cadent 1/3, II: lateralis 1/3, III: mediaal 1/3) (Kuva 7.2.1).

Craig tarkensi tätä luokittelua uudelleen Allmanin perusteella, jolloin I oli keskimmäinen 1/3 solisluun; tyyppi II on solisluun ulompi 1/3, joka jaettiin sitten viiteen tyyppiin murtuman siirtymän ja suhteen rostraaliseen solisluun nivelsiteeseen perusteella; ja tyyppi III on solisluun 1/3:n sisäosan murtuma, joka jaettiin 5 tyyppiin murtuman siirtymäasteen ja sen perusteella, oliko murtuma nivelensisäinen vai ei.

Neerin tyypitys lateraalisista 1/3 murtumista korostaa rostral-clavicular ligamentin merkitystä: tyyppi I esiintyy distaalisesti rostral-clavicular ligamentista, ja mediaalinen murtuma on siirtynyt ylemmäs; tyyppi II sisältää rostral-clavicular ligamentin ja johtaa mediaalisen murtumalohkon siirtymiseen ylivoimaisesti; ja tyyppi III ulottuu akromioklavikulaariseen niveleen rostral-clavicular ligamentin pysyessä ehjänä.

Edinburghin tyypitys on diafyysimurtumien luokittelujärjestelmä siirtymän ja hienonnusasteen mukaan.1 Tyypin 1 murtumat koskevat mediaalista päätä, tyyppi 2 ovat diafyysimurtumia ja tyyppi 3 ovat lateraalipään murtumia. Diafyysin murtumat luokitellaan murtumafragmenttien välisen aivokuoren kosketuksen olemassaolon tai puuttumisen mukaan tyyppeihin A ja B. Tyypin 2A murtumat luokitellaan edelleen siirtymättömiksi (tyyppi 2A1) ja kulmautuneiksi (tyyppi 2A2), 2B-murtumat luokitellaan yksinkertaisiksi tai kiilanmuotoisiksi (tyyppi 2B1) ja 21-minuuttisiin välimurtumiin. diafyysin pää ja tyyppi 3 on diafyysin lateraalinen pää. Mediaaliset ja lateraaliset pään murtumat jaetaan alaryhmiin 1 ja 2 sen mukaan, onko viereinen nivel mukana.

Samoin on olemassa Rockwood-kirjoitus, Jager-kirjoitus ja Breitner-kirjoitus.

Kirurgiset indikaatiot

Erityiset murtumat

1, avoin murtuma; 

2, siirtymä > 2 cm; 

3, lyhennys >2 cm; 

4, murtumafragmenttien hienonnus (>3); 

5, monen segmentin murtuma; 

6, taustalla oleva avoin murtuma pehmytkudosvauriolla; 

7, merkittävä epämuodostuma (siirtymä ja lyhentyminen); 

8, olkapäävamma.

Yhdistelmävammat

1, yhdistetty ipsilateraalinen yläraajan vamma;

2, kelluva olkapäävamma;

3, useita vammoja;

4, murtuma yhdistettynä neurovaskulaariseen vammaan;

5, ipsilateraaliset useat kylkiluumurtumat yhdistettynä rintakehän epämuodostumiin;

6, solisluun lyhentäminen muodostaa siivekäs olkapää;

7, kahdenväliset solisluun murtumat.

Potilastekijät

1, potilaat, joilla on useita vammoja, vaativat varhaista yläraajojen painonkannatusta;

2, Potilaat, jotka vaativat nopeaa palautumista toimintakuntoon (esim. huippu- ja kilpailuurheilu).

Leikkauksen ajoitus

Leikkaus tulee suorittaa viipymättä, kun leikkaukseen on ehdottomia aiheita.

Leikkauksen viivästyminen yli 2-3 viikkoa suhteellisissa indikaatioissa voi lisätä murtuman pienentämisen vaikeutta, erityisesti valmisteltaessa suljettua pienennystoimintoa sisäiseen fiksaatioon perkutaanisilla tekniikoilla.

Kirurginen pääsy

Potilas asetetaan rantatuoliasentoon tai puoli-istuvaan asentoon. Vaurioitunut olkapää on pehmustettu alla nostaakseen solisluun leikkauksen helpottamiseksi, ja käsivarsi on pyyhkeellä mahdollistamaan intraoperatiivisen mobilisoinnin. Voidaan valita poikittainen viilto solisluun pitkää akselia pitkin tai sapeliviilto, joka on yhdensuuntainen isomman kuvion kanssa.

Huomautus: Poikittainen viilto tarjoaa suuremman pidennyksen, kun taas pitkittäinen viilto vähentää supraclavicular-hermovaurion riskiä ja on esteettisesti miellyttävämpi.

Sisäinen kiinnitys

3.5 Solisluun murtumien korjaamiseen voidaan käyttää systemaattisia puristuslevyjä, rekonstruktiolevyjä tai muovisia LCP:itä. Levyt asettuvat tasaisesti solisluun yläpuolelle tai eteen. Levyt ovat vahvempia biomekaanisissa vammoissa, kun ne asetetaan ylemmäs, varsinkin jos alla on murtuma, ja ne on helpompi visualisoida. Ruuvien bikortikaalinen kiinnitys on välttämätöntä, ja reiät tulee porata erittäin huolellisesti, koska alla olevat hermot ja verisuonet voivat vahingoittua. Edut: etulevyn ruuvikanavan turvallinen poraus, levyn asettaminen, helppo muotoilu.

Huomautus: Luunsiirtoa ei yleensä vaadita ensimmäisessä toimenpiteessä; sisäisen kiinnityksen jälkeen on tärkeää ommella myofaskiaalinen kerros riittävästi levyn peittämiseksi ja infektion estämiseksi.

Intramedullaarinen kiinnitys

Nykyiset intramedullaariset kiinnityslaitteet sisältävät Kirschner-tapit, Rockwood-tapit, Hagie-tapit, titaaniset elastiset intramedullaariset tapit, ontot ruuvit ja elastiset lukitsevat intramedullaariset naulat; esim. elastiset titaanikynnet eivät salli staattista lukitusta, eivät salli pituuden ja pyörimisen hallintaa ja voivat johtaa toissijaiseen lyhentymiseen, kun niitä käytetään murtumiin. Intramedullaarista naulaustekniikkaa voidaan soveltaa vain yksinkertaisiin, poikittaisiin tai vinoihin solisluun murtumiin.

Edut

pienempi viilto, esteettisempi, vähemmän pehmytkudosten kuoriutumista, pienempi riski endofyyttien ulkonemisesta ja vakaus liittyy ruven muodostumiseen.

Haitat

ihoärsytystä tai vikoja sisääntulokohdassa.

Huomautus: Solisluun murtumien tiivis vähentäminen on joskus vaikeaa, ja käyttäjän käden liiallinen altistuminen säteilylle vältetään kirurgisten liikkeiden aikana.

Minimaaliinvasiivinen levykiinnitys

Solisluun minimaalisesti invasiivisen levyososynteesin uskotaan antavan suuremman biomekaanisen lujuuden samalla kun vältetään avoimen levyn kiinnityksen tai intramedullaarisen kiinnityksen haitat.

3.5-järjestelmän LCP:n intraoperatiivinen sijoittaminen solisluun etupuolelle, mieluiten etupuolelle solisluun alapuolelle, mahdollistaa viittauksen terveeseen solisluun, mikä helpottaa levyn muotoilemista etukäteen ja pidemmän ruuviaukon saamista.

Vähäinvasiivisen levyososynteesin varhainen soveltaminen voi liittyä supraklavikulaariseen hermovaurioon, toimintaan vaikuttavien johtoparien huonoon kohdistukseen tai lyhentymiseen sekä levyn taipumiseen tai murtumaan.

Solisluun lateraalipään murtumien levykiinnitys

Levyimplanttien valinta riippuu lateraalisen luulohkon koosta. Sivuttaiseen luulohkoon tarvitaan vähintään 3 bikortikaalista ruuvia. Ihannetapauksessa vinoihin murtumiin tulisi käyttää kiristysruuveja. Jos luukappale on liian pieni kiinnitykseen, voidaan käyttää solisluun koukkulevyä.

Acromioclavicular nivelten dislokaatioiden hoito

Akromioklavikulaariset nivelvammat muodostavat 12 % lapavyön vammoista ja niitä esiintyy usein täytetyissä kontaktiurheilijoissa.

Yleisimmin käytetty lavastusjärjestelmä on Rockwoodin lavastus. Tyyppi I on acromioclavicular ligamentin nyrjähdys, kun rostroclavicular ligamentti on ehjä; tyyppi II on acromioclavicular ligamentin repeämä rostroclavicular ligamentin ollessa ehjä; tyyppi III on sekä acromioclavicular ligamentin että rostroclavicular ligamentin repeämä; tyyppi IV on distaalisen solisluun takaosan siirtymä, joka panee puolisuunnikkaan; tyyppi V on sekä acromioclavicular -nivelen että rostroclavicular ligamentin täydellinen repeämä, jossa nivelen siirtymä on yli 100 prosenttia; ja tyypin VI vammat ovat hyvin harvinaisia, ja distaalinen solisluun siirtyy alaspäin rostraalisen prosessin alapuolelle.

Tyypin I ja tyypin II vammoihin suositellaan konservatiivista hoitoa lyhytaikaisella jarrutuksella ulokehihnalla. Tyypin III vammojen hoito on kiistanalaista, ja joissakin kirjallisuuksissa esitetään, että konservatiivinen hoito on tarkoitettu aktiivisille nuorille aikuisille. Toiminnallinen palautuminen on hyvä, vaikka ulkonäössä voi esiintyä eriasteisia epämuodostumia. Tyypin IV-VI vammat ovat vakavampia ja kirurgisia toimenpiteitä suositellaan.

Tällä hetkellä yleisesti käytetyt kirurgiset toimenpiteet ovat: Bosworthin rostral-lukitusruuvitekniikka, jossa on yksivaiheinen nivelsiteen korjaus tai ilman korjausta;, solisluun koukkulevyn kiinnitys, samanlainen kuin solisluun murtuman lateraalipäässä; Kiinnitysnauhan välilevyn kiinnitys tai ankkurikiinnitys artroskoopin tai pienen viillon läpi; ja rostraalisen lukitsevan nivelsiteen ommel tai vahvistettu ripustus, jossa on keinotekoista materiaalia tai jännettä rostraalisen eminention ja solisluun välissä.

Ei ole selvää, kumpi kirurginen tekniikka on edullisempi, ja vaikka uudelleenpinnoitus saattaa jossain määrin hävitä, kaikkien näiden tekniikoiden lopullinen tehokkuus on tyydyttävä.

Mediaalipään solisluun murtumien ja sternoclavicular nivelten dislokaatioiden hoito

Nämä vammat ovat suhteellisen harvinaisia, ja jälleen kerran puuttuu näyttöön perustuvaan lääketieteeseen perustuvat hoitoohjeet.

Mediaaliset solisluun murtumat ovat usein nivelen ulkopuolisia murtumia, joiden siirtymä on merkityksetön ja joita voidaan hoitaa konservatiivisesti. Soluluun mediaalisen pään epifyysi sulkeutuu tyypillisesti 23-25 ​​vuoden iässä ja on viimeinen epifyysi, joka sulkeutuu kehossa. Siksi monet mediaaliset vammat ovat itse asiassa Salter-Harris-tyypin I tai II epifyysilevymurtumia. Perinteisiä röntgensäteitä on vaikea diagnosoida, sillä sen etuna on, että 40° pään kallistuskuva ja vertailu terveeseen puoleen voivat paljastaa solisluun mediaalisen pään siirtymisen, ja CT tarjoaa parhaan diagnostisen kuvantamisen.

Murtumat tai dislokaatiot, jotka ovat siirtyneet eteenpäin, voidaan yleensä sulkea ja sijoittaa uudelleen, mutta ne ovat usein epävakaita ja lobotomisoitu uudelleen siirtymistä varten. Palliatiivista hoitoa suositellaan jatkuviin sijoiltaan tai siirtymisiin, koska ne eivät usein aiheuta toimintahäiriöitä. Solisluun mediaalisen pään dislokaatio posteriorisesti johtaa harvoin ylemmän välikarsinavaurioon, mukaan lukien verisuonivaurio tai jopa henkitorven tukkeuma ja hengitysteiden kompressio. Dislokaatioissa ja murtumissa, joissa mediaalfragmentti on liian pieni, nivelen poikki voidaan sillata levyjä rintalastaan ​​kiinnittämistä varten.

Muut kiinnitysmenetelmät

esim. ulkoinen kiinnitys stentillä, ulkoinen kiinnitys solisluun levyllä jne.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Olkavarsi tulee kiinnittää hihnaan ja olkapään heiluriharjoittelu tulee aloittaa välittömästi. 2 viikkoa myöhemmin potilasta on seurattava haavan tarkistamiseksi ja röntgenkuvien tarkastamiseksi, samalla kun kyynärvarren hihna voidaan poistaa ja nivelten rajoitukseton liikkuvuusharjoittelu voidaan aloittaa, mutta potilasta tulee kertoa, että potilasta ei saa nostaa painoja vaurioituneen raajan kanssa. Voimaharjoittelu voidaan aloittaa 6 viikon kuluttua leikkauksesta, kun luun paranemisen merkkejä ilmenee. Kontaktiurheilua tai extreme-urheilua tulee välttää 3 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen, kunnes murtuma on täysin parantunut.

Komplikaatiot.

Varhaiset komplikaatiot

Leikkauksen jälkeisiä haavainfektioita voi esiintyä jopa 4,8 %:ssa tapauksista;

Klaviausalueen tunnottomuus on yleisin komplikaatio. Luonnonhistorian tutkimuksessa jopa 83 % potilaista, joilla on tämä oire, joka vähenee ajan myötä eikä johda merkittävään toimintahäiriöön, vaikka se voi jatkua jopa 2 vuotta leikkauksen jälkeen;

Endofyyttien ulkoneminen ja ihon kiihtyminen, joka on yleistä käytettäessä suuria levyjä tai kynsien häntää ilman hyvää pehmytkudospeittoa;

uudelleenmurtuma, joka voi ilmetä sekä kirurgisen että konservatiivisen hoidon jälkeen; leikkauksen jälkeinen uusintavamma voi johtaa endoproteesin taipumiseen tai murtumiseen tai murtumaan endoproteesin ympärillä;

tarttumattomuus, 15 %:n tarttumattomuusaste konservatiivisella hoidolla ja 2 %:n tarttumattomuusaste kirurgisella hoidolla täysin syrjäytyneiden diafyysimurtumien yhteydessä; murtuman täydellinen siirtymä, lyheneminen yli 2 cm, tupakointi, iän kasvu, paljon energiaa aiheuttavat vammat, uudelleenmurtuma (mekaaninen epävakaus), vastahakoiset diafyysihäiriöt, huono luun laatu ja liiallinen luukado.

Myöhäiset komplikaatiot

Acromioclavicular -nivelen nivelrikko esiintyy useammin nivelen sisäisten murtumien yhteydessä (Edinburghin tyyppi 3B2); kun oireenmukainen ja konservatiivinen hoito on tehotonta, distaalinen solisluu voidaan leikata artroskopisesti tai avoimella leikkauksella;

Epämuodostuman paraneminen, jota esiintyy vaihtelevassa määrin kaikissa konservatiivisesti hoidetuissa siirtyneissä murtumissa; lapaluun vyön lyheneminen, johon liittyy distaalisen murtumalohkon pyöriminen, voi johtaa olkapään lopullisen voiman ja kestävyyden heikkenemiseen, erityisesti olkapään sieppauksessa; rintakehän ulostuloaukon kaventuminen voi aiheuttaa olkapääpunoksen kompression oireita; ja lapaluun rintakehän nivelten epäasianmukaisuus voi aiheuttaa lapaluun etuosan kallistumista ja aiheuttaa olkapääkipuja ja lihaskipuja, jos on selvää, että oireet johtuvat epämuodostuksesta Paranemisen aikana osteotomian korjaus ja levykiinnitys ovat mahdollisia potilaan tarpeiden mukaan.

Ennuste ja lopputulos

Aiheeseen liittyvässä Euroopassa tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että siirtyneiden keskiklavikulaaristen murtumien kirurginen hoito oli tehokasta, ja sen meta-analyysi osoitti, että murtuman katkeamiseen ja oireita aiheuttavien murtumien ilmaantuvuus oli merkittävästi pienempi leikkausryhmässä kuin konservatiivisesti hoidetussa ryhmässä, kun leikkausta verrattiin konservatiiviseen hoitoon. lisäksi leikkausryhmä oli vähentänyt kipua varhain, ja Constant- ja DASH-toiminnallisten pisteiden parantuminen oli selvempää.

Tee yhteenveto

Useimmat solisluun murtumat johtuvat suorasta tai epäsuorasta väkivallasta, ja hoito voidaan luokitella konservatiiviseksi tai kirurgiseksi hoidoksi. Hoidon kannalta, vaikka useimmat solisluun murtumat ilman merkittävää siirtymää voidaan hoitaa konservatiivisesti, kirurginen hoitovaihtoehto murtumille, joissa on merkittävä siirtymä, on kiistanalainen. Syrjäytyneiden solisluun murtumien tapauksessa kirurgisella hoidolla on suurempi luun paranemisaste ja varhaiset toiminnalliset tulokset verrattuna konservatiiviseen hoitoon.

Viitteet

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Solisluun murtumien epidemiologia. J Olkapää Elbow Surg 2002; 11:452.

[2] Eiff, MP, Hatch et al. Soluluun ja lapaluun murtumat. Julkaisussa: Fracture Management for Primary Care, 2. painos, WB Saunders, Philadelphia 2002. s. 198.

[3] Robinson CM. Soluluun murtumat aikuisella. Epidemiologia ja luokitus. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] Neer CS 2nd. Soluluun distaalisen kolmanneksen murtumat. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Soluluun murtumien hoito. Kahdeksan kuvion side verrattuna yksinkertaiseen hihnaan. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et ai. Yksinkertaisen käsivarren hihnan ja kahdeksan solisluun sidoksen vertailu keskiakselin solisluun murtumiin: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Bone Joint J 2015; 97-B:1562.