Solisluun murtuma, jota yleisesti kutsutaan murtuneeksi solisluuksi, tapahtuu yleensä kaatumisen, urheiluvamman, polkupyörän törmäyksen tai suoran olkapäähän kohdistuvan törmäyksen jälkeen. Useimmat yksittäiset solisluun murtumat voidaan hoitaa ilman leikkausta. Kuitenkin murtuman sijainti, siirtymä, hienonnus, ihon tila, niihin liittyvät vammat, potilaan ikä ja aktiivisuusvaatimukset voivat kaikki vaikuttaa hoitosuunnitelmaan.
Tämä näyttöön perustuva yleiskatsaus selittää solisluun murtumien oireet, diagnoosin, luokituksen, ei-leikkauksen hoidon, kirurgiset vaihtoehdot, komplikaatiot ja toipumisprosessin. Se on tarkoitettu yleissivistävään koulutukseen, eikä se korvaa pätevän terveydenhuollon ammattilaisen suorittamaa arviointia.
Key Takeaways
Keskimmäinen kolmannes eli varsi on yleisin solisluun murtuman paikka.
Tyypillisiä oireita ovat kipu, turvotus, mustelmat, arkuus ja vaikeudet käden liikuttelussa.
Tavallinen röntgenkuvaus on ensisijainen kuvantamistesti; CT:tä voidaan käyttää monimutkaisissa, mediaalisissa tai preoperatiivisissa tapauksissa.
Useimmat minimaalisesti siirtyneet murtumat hoidetaan sidoksella, seurantakuvauksella ja asteittaisella kuntoutuksella.
Avoimet murtumat, uhattu iho, hermoston vamma, epävakaa olkavyö ja valitut siirtyneet tai epävakaat murtumat voivat vaatia leikkausta.
Levykiinnitys ja intramedullaarinen kiinnitys voivat molemmat tarjota hyviä tuloksia tietyissä aikuisen varren murtumissa, mutta kummallakin on erilaiset edut ja riskit.
Toipuminen vaihtelee iän, murtumakuvion, hoitotavan, tupakoinnin tilan ja luun paranemisen todisteiden mukaan.
Mikä on solisluun murtuma?
Solusilu on S-muotoinen luu, joka yhdistää rinnan keskellä olevan rintalastan lapaluun olkapäässä. Se toimii rakenteellisena linkkinä vartalon ja yläraajan välillä ja auttaa samalla suojaamaan sen alta kulkevia hermoja ja verisuonia.
Soluluun anatomia ja tyypilliset murtuman siirtymämallit.
Solisluun murtuma tapahtuu, kun voima ylittää luun lujuuden. Yleisiä mekanismeja ovat putoaminen suoraan olkapäälle, putoaminen ojennetulle käsivarrelle, törmäys kontaktiurheilun aikana ja korkeamman energian polkupyörän tai moottoriajoneuvon trauma. Nuoremmilla potilailla nämä vammat johtuvat usein urheilu- tai liikenneonnettomuuksista. Vanhemmilla aikuisilla matalaenergiainen putoaminen voi olla riittävää, etenkin kun luun laatu heikkenee.
Solisluun murtumat muodostavat noin 3–5 % aikuisten murtumista. Jakauma kuvataan usein bimodaaliseksi, ja yksi huippu on nuorilla ja nuorilla aikuisilla ja toinen vanhemmilla aikuisilla.
Soluluun murtuman oireet
Oireet riippuvat vamman sijainnista ja vakavuudesta, mutta yleensä niitä ovat:
Välitön kipu solisluun yli vamman jälkeen
Turvotus, mustelmat ja paikallinen arkuus
Kipu nostettaessa tai siirrettäessä vahingoittunutta kättä
Näkyvä kuoppa, askel tai muutos olkapään ääriviivassa
Hiertymisen tai liikkeen tunne murtumakohdassa
Taipumus tukea loukkaantunutta kättä vastakkaisella kädellä
Varoitusmerkit, jotka vaativat kiireellistä arviointia
Kiireellinen lääkärinarviointi on tärkeää, kun iho on rikki tai tiukasti kiinni terävän sirpaleen päällä; käsi tai käsivarsi muuttuu kalpeaksi, kylmäksi, heikoksi tai puututuksi; hengitys on vaikeaa; rintakipu on läsnä; tai loukkaantuminen seurasi korkean energian traumaa. Nämä löydökset voivat viitata avoimeen murtumaan tai siihen liittyvään vammaan, joka koskee keuhkoja, rintakehän seinämää, hermoja tai verisuonia.
Kliinisen tutkimuksen tulee sisältää iho, olkapään ääriviivat, verenkierto ja hermojen toiminta.
Kuinka solisluun murtuma diagnosoidaan?
Diagnoosi alkaa vammahistoriasta ja fyysisellä tarkastuksella. Kliinikko arvioi arkuuden sijainnin, näkyvän epämuodostuman, ihon kunnon, hartioiden liikkeet sekä sairaan käsivarren verenkierron ja hermotoiminnan. Korkean energian vammoissa rintakehä, niska, lapaluu ja muut olkavyön osat vaativat myös huolellista arviointia.
Röntgen
Tavallinen röntgenkuvaus on tavallinen ensilinjan kuvantamistesti. Ne vahvistavat murtuman sijainnin ja auttavat näyttämään siirtymän, kulman, lyhenemisen ja hienonnuksen. Pystyasennossa tehdyt röntgenkuvat voivat osoittaa enemmän siirtymistä kuin kuvat, jotka on otettu potilaan ollessa makuulla, erityisesti keskiakselin solisluun murtumissa.
CT ja muu kuvantaminen
Tietokonetomografia voi olla hyödyllinen, kun murtuma käsittää mediaalisen solisluun tai sternoclavicular -nivelen, kun murtumakuvio on monimutkainen, kun epäillään siihen liittyviä olkavyön vammoja tai kun tarvitaan tarkempaa preoperatiivista suunnittelua. Lisäkuvaukset valitaan epäiltyjen vammojen mukaan sen sijaan, että niitä käytettäisiin rutiininomaisesti jokaiseen solisluun murtumaan.
Röntgenkuvat auttavat määrittämään murtuman sijainnin, siirtymän, lyhenemisen ja hienonnuksen.
Soluluun murtumien tyypit ja luokitukset
Käytännöllisin ensimmäinen askel on luokitella solisluun murtuma sijainnin mukaan:
| Sijainti | Kuvaus | Kliiniset näkökohdat |
|---|---|---|
| Keskiakselin murtuma | Sisältää solisluun keskimmäisen kolmanneksen ja on yleisin kuvio. | Siirtyminen, lyhentäminen, hienonnus, ihon kunto ja potilaan aktiivisuustaso auttavat ohjaamaan hoitoa. |
| Distaalinen solisluun murtuma | Sisältää sivupään lähellä akromioklavikulaarista niveltä. | Stabiilisuus riippuu osittain murtuman ja coracoclavicular ligamenttikompleksin välisestä suhteesta. |
| Mediaaalinen solisluun murtuma | Sisältää sternoclavicular-nivelen vieressä olevan pään ja on suhteellisen harvinainen. | Posteriorinen siirtymä vaatii huolellista arviointia, koska mediaalisen solisluun takana on tärkeitä rakenteita. |
Yleiset luokitusjärjestelmät
Allman-järjestelmä ryhmittelee solisluun murtumat keski-kolmannen, distaalisen kolmanneksen ja mediaalisen kolmanneksen vammoihin. Yksityiskohtaisempia järjestelmiä ovat Neer-luokitus distaalisten solisluun murtumien osalta, Robinson- tai Edinburgh-luokitus ja AO/OTA-luokitus. Nämä järjestelmät kuvaavat tekijöitä, kuten sijaintia, siirtymää, hienonnusta, nivelten osallistumista ja nivelsiteiden stabiilisuutta.
Luokituksen nimi ei yksin määrää hoitoa. Kliinikon on myös otettava huomioon iho ja pehmytkudokset, hermosolujen tila, niihin liittyvät vammat, potilaan ikä, lääketieteellinen tila, ammatti, aktiivisuustaso ja hoitotoiveet.
Yleiset solisluun murtumien luokitusjärjestelmät kuvaavat sijaintia, vakautta, siirtymää ja hienonnusta.
Solisluun murtumien ei-leikkaushoito
Useimmat yksittäiset solisluun murtumat hoidetaan ilman leikkausta, erityisesti kun kohdistus on hyväksyttävä ja murtuman odotetaan pysyvän vakaana. Yksinkertaista käsivarsihihnaa pidetään yleensä parempana kuin kahdeksasta, koska se on helpompi kiinnittää ja se on usein mukavampi.
Ei-leikkaukseen voi kuulua:
Sling immobilisointi mukavuutta ja suojaa
Terveydenhuollon ammattilaisen ohjaama kivunhallinta
Säännöllinen kliininen ja radiografinen seuranta
Varhaiset kyynärpään, ranteen ja käden liikkeet
Progressiivinen olkapään liike, kun kipu ja murtumien vakaus sen sallii
Vahvistaminen kliinisten ja radiografisten paranemismerkkien jälkeen
Ei-leikkauksen etuja ovat viillon välttäminen, anestesia, infektioriski ja implantteihin liittyvät ongelmat. Mahdollisia haittoja ovat jatkuva epämuodostuma, viivästynyt liittoutuminen, epäyhtenäisyys, epämuodostuma ja hitaampi varhainen paluu vaativaan työhön tai urheiluun valituissa siirtyneissä murtumissa.
Yksinkertaista käsivarsihihnaa käytetään yleisesti mukavuuden ja suojan takaamiseksi varhaisen ei-leikkauksen aikana.
Milloin solisluun murtuma vaatii leikkausta?
Leikkausta ei vaadita jokaiseen siirtyneen solisluun murtumaan, eikä yksittäistä mittausta tule käyttää erikseen. Hoito tulee yksilöidä potilaan ja hoitavan kirurgin yhteisen päätöksenteon kautta.
Kirurgista hoitoa voidaan suositella tai harkita voimakkaasti, kun:
Avoin murtuma
Ihovaurio tai vakava telttaus murtuman yli
Verisuonten tai hermojen vaurioituminen
Epävakaa olkavyö tai valittu usean trauman kuvio
Huomattava siirtymä, lyhennys tai hienonnettu aikuisen akselin keskimurtuma
Epästabiili siirtynyt distaalinen solisluun murtuma, johon liittyy coracoclavicular ligamenttikompleksin häiriö
Oireinen epäyhtenäisyys tai epämuodostumia
Tarve palauttaa linjaus ja vakaus, kun otetaan huomioon ammatti, urheilu, yleinen terveys ja potilaan mieltymykset
Aikuisilla, joilla on siirtynyt keskiakselin murtuma, leikkaushoitoon liittyy korkeampi liittoutumisaste ja parempia varhain potilaan ilmoittamia tuloksia kuin ei-leikkaushoito. Pitkän aikavälin tulokset ja tyytyväisyys voivat kuitenkin olla samanlaisia kummalla tahansa lähestymistavalla. Tasapaino vaihtelee nuorilla, joiden paranemispotentiaali on suurempi ja joille yksittäisen siirtyneen keskiakselin murtuman rutiinileikkaus ei välttämättä tarjoa selkeää toiminnallista etua.
Murtuman ominaisuudet ja niihin liittyvät vammat otetaan huomioon yhdessä päätettäessä, onko leikkaus sopiva.
Ei-leikkaushoito vs. kirurginen kiinnityshoito
| , jota yleisesti harkitaan | vuoksi | mahdollisten etujen | Mahdolliset rajoitukset |
|---|---|---|---|
| Sling ja kuntoutus | Monet siirtymättömät, minimaalisesti siirtyneet ja vakaat murtumat | Välttää leikkauksia ja implantteihin liittyviä komplikaatioita | Valituilla siirtymään joutuneilla murtumilla on suurempi riski murtumasta, murtumasta tai hitaammin varhaisesta toipumisesta |
| Levy ja ruuvikiinnitys | Valitut siirtyneet, lyhentyneet, hienonnetut, avoimet tai epävakaat murtumat | Suora vähennys, vahva kiinnitys ja korkea liitosprosentti | Arpi, infektio, puutuminen, laitteiston näkyvyys ja mahdollinen implantin poisto |
| Intramedullaarinen kiinnitys | Valitut solisluun varren murtumat sopivalla kuviolla | Pienemmät viillot ja vähemmän pehmytkudosten altistumista joissakin tapauksissa | Implanttien ärsytys, siirtyminen, poisto ja vähemmän soveltuvuus joihinkin hienonnettuihin kuvioihin |
Kirurgiset hoitovaihtoehdot
Levy- ja ruuvikiinnitys
Avoin pelkistys ja sisäinen kiinnitys levyllä on yleinen solisluun murtumien kirurginen menetelmä. Kirurgi palauttaa kohdistuksen ja kiinnittää murtuman levyllä ja ruuveilla. Moderni Ortopediset lukituslevyjärjestelmät tarjoavat kiinteän kulman vaihtoehtoja valituille murtumakuvioille. Levykiinnitys voi olla erityisen hyödyllistä silloin, kun murtuma on hienonnettu tai kun pituuden ja pyörimisen säilyttäminen on tärkeää.
Esimuotoillut implantit, kuten S-muotoinen solisluun lukituslevy on suunniteltu seuraamaan solisluun kaarevuutta, vaikka lopullinen implanttivalinta ja ääriviivat riippuvat yksilöllisestä anatomiasta ja murtuman konfiguraatiosta. Mahdollisia haittoja ovat tunnottomuus viillon ympärillä, implantin ulkoneminen, pehmytkudosärsytys, infektio ja mahdollisuus myöhempään toimenpiteeseen oireisen laitteiston poistamiseksi. Implantin poistoa ei tarvita automaattisesti jokaisen parantuneen murtuman jälkeen.
Levyn kiinnitys palauttaa kohdistuksen ja vakauttaa solisluun murtuman paranemisen aikana.
Intramedullaarinen kiinnitys
Solisluun kanavaan asetetaan intramedullaariset laitteet vakauttamaan valittuja varren murtumia. Verrattuna pinnoitukseen, tämä tekniikka voi käyttää pienempiä viiltoja ja vähentää jonkin verran pehmytkudosten altistumista. Jokainen murtuma ei kuitenkaan sovellu intramedullaariseen fiksaatioon, varsinkin kun hienonnus vaikeuttaa pituuden tai kiertoliikkeen hallintaa. Sekä levyt että kynnet muodostavat osan laajempaa ortopedinen trauman kiinnitysjärjestelmä.
Aikuisten solisluun varren murtumissa intramedullaarinen naulaus ja yksilevykiinnitys voivat tuottaa samanlaisia pitkäaikaisia kliinisiä tuloksia ja komplikaatioiden määrää. Levykiinnitys voi tarjota etua murskaamisen esiintyessä.
Intramedullaarista kiinnitystä voidaan harkita valituissa solisluun varren murtumakuvioissa.
Minimaaliinvasiivinen levyosteosynteesi
Minimaaliinvasiivinen levyososynteesi käyttää pienempiä viiltoja ja rajoitettua altistusta samalla kun se stabiloi murtuman levyllä. Tekniikka pyrkii säilyttämään pehmytkudosten ja murtumabiologian, mutta supraklavikulaaristen hermojen tarkka vähentäminen ja suojaus ovat edelleen tärkeitä.
Esimerkkejä minimaalisesti invasiivisesta levyn kiinnityksestä solisluun murtumiin.
Distaalinen solisluun kiinnitys
Distaaliset solisluun murtumat vaativat murtuman sijainnin, fragmentin koon, nivelen osallistumisen ja coracoclavicular ligamenttikompleksin eheyden arvioinnin. Vaihtoehtoja voivat olla a distaalinen solisluun lukituslevy , coracoclavicular stabilointi tai muut kiinnitystekniikat, jotka on valittu tiettyyn kuvioon. Todisteet eivät tue yhtä tekniikkaa jokaista distaalista murtumaa varten.
Distaalinen solisluun kiinnitys valitaan fragmentin koon ja ligamentin stabiilisuuden mukaan.
Mediaaliset solisluun murtumat
Useimmat minimaalisesti siirtyneet mediaaliset solisluun murtumat voidaan hoitaa ilman leikkausta. CT on usein arvokas, kun siirtymää on vaikea määrittää tai kun epäillään takaosan siirtymää. Koska henkitorvi, ruokatorvi, suuret verisuonet ja muut välikarsinarakenteet sijaitsevat lähellä, takaosan siirtyneet mediaaliset vammat vaativat kiireellistä asiantuntijan arviointia.
Monimutkaiset solisluun vammat voivat vaatia yksittäisen murtumakuvion mukaisen kiinnitysstrategian.
Solisluun murtuman toipuminen ja kuntoutus
Jokaiselle solisluun murtumille ei ole olemassa yhtä toipumisaikataulua. Ikä, murtuman sijainti, siirtymä, hoitomenetelmä, tupakointitila, niihin liittyvät vammat ja röntgenkuvaus vaikuttavat kaikki etenemiseen. Monet potilaat palautuvat käyttökelpoisiksi 6–12 viikossa, mutta täydellinen luun paraneminen, voiman palautuminen ja paluu vaativaan toimintaan voivat kestää kauemmin.
Suojausvaihe: Liinaa käytetään mukavuuden ja suojan takaamiseksi. Käden, ranteen ja kyynärpään liikettä rohkaistaan yleensä, ellei jokin muu vamma estä sitä.
Varhainen liikevaihe: Hellävaraiset hartiaharjoitukset voivat alkaa, kun kipu vähenee ja hoitava kliinikko vahvistaa, että liike on asianmukaista.
Vahvistusvaihe: Resistenssiharjoituksia aloitetaan riittävän kliinisen ja radiologisen paranemisen jälkeen.
Aktiviteettiin paluuvaihe: Raskaiden nostojen, kontaktiurheilun ja toiminnan, jossa on korkea kaatumisriski, tulee odottaa, kunnes murtuma on parantunut ja voima ja liike ovat palautuneet.
Seuranta on tärkeää, koska lisääntyvä epämuodostuma, jatkuva kipu tai radiografisen etenemisen puute voivat viitata siirtymään, viivästyneeseen liittämiseen tai irtoamiseen. Tupakointi voi heikentää murtumien paranemista, ja sitä tulee käsitellä osana hoitosuunnitelmaa.
Mahdolliset komplikaatiot
Komplikaatiot ei-leikkauksen jälkeen
Liittymättömyys: murtuma ei parane, mikä voi aiheuttaa jatkuvaa kipua tai heikkoutta.
Malunion: murtuma paranee lyhennetyssä, kulmautetussa tai siirtyneessä asennossa.
Näkyvä ulkonema: parantuneen murtuman päälle voi jäädä kuhmu.
Hartioiden jäykkyys tai heikkous: Kuntoutus saattaa olla tarpeen toiminnan palauttamiseksi.
Neurovaskulaariset oireet: nämä ovat harvinaisia, mutta vaativat nopean arvioinnin.
Komplikaatiot leikkauksen jälkeen
Haavan infektio
Tunnottomuus tai muuttunut tunne viillon ympärillä
Laitteiston ärsytys tai näkyvyys
Implanttien löystyminen, taipuminen tai murtuminen
Viivästynyt yhdistyminen, liittoutumattomuus tai avioliitto
Murtuma, myös implantin poistamisen jälkeen
Toisen toimenpiteen tarve usein oireellisen laitteiston vuoksi
Komplikaatioriski riippuu murtumasta ja potilaasta. Suurempi radiografinen liitosprosentti ei tarkoita, että leikkaus olisi paras valinta kaikille, samoin kuin leikkauksen välttäminen ei poista mahdollisuutta myöhempään interventioon.
Seurantakuvaus voi auttaa tunnistamaan paranemisongelmia ja implantteihin liittyviä komplikaatioita.
Usein kysytyt kysymykset
Voiko solisluun murtuma parantua ilman leikkausta?
Kyllä. Useimmat yksittäiset solisluun murtumat hoidetaan ilman leikkausta, ja ne paranevat nostotuella, seurannalla ja asteittaisella kuntoutuksella. Onnistuneen ei-leikkauksen hoidon todennäköisyys riippuu murtuman stabiilisuudesta, siirtymästä, hienonnuksesta, sijainnista, potilaan iästä ja muista kliinisistä tekijöistä.
Kuinka kauan solisluun murtuman paraneminen kestää?
Monet potilaat palautuvat normaaliksi tai lähes normaaliksi noin 6–12 viikossa, mutta paranemisaika vaihtelee. Aikuiset, tupakoitsijat, ihmiset, joilla on huomattavasti siirtymään joutuneita tai murtumia, ja potilaat, joilla on muita sairauksia, saattavat tarvita pidempään. Paluu kontaktiurheiluun vaatii vahvistetun parantumisen ja lääkärintarkastuksen.
Mikä on yleisin solisluun murtuman tyyppi?
Keskiakselin solisluun murtumat ovat yleisimpiä. Distaaliset murtumat ovat harvinaisempia, ja mediaaliset solisluun murtumat ovat suhteellisen harvinaisia.
Onko näkyvä kyhmy solisluun murtuman jälkeen normaalia?
Näkyvä korotus on yleistä paranemisen aikana ja voi jäädä luun yhdistymisen jälkeen. Lapsilla ja nuorilla se voi muuttua merkittävästi ajan myötä. Kasvava epämuodostuma, uhattu iho, paheneva kipu, puutuminen tai heikkous tulee arvioida viipymättä.
Onko levyn kiinnitys parempi kuin intramedullaarinen kiinnitys?
Kumpikaan menetelmä ei ole paras jokaiselle potilaalle. Molemmat voivat tarjota hyviä pitkän aikavälin tuloksia valituissa aikuisen varren murtumissa. Levyn kiinnitys voi olla parempi hienonnetuille kuvioille, kun taas intramedullaarinen kiinnitys voi pienentää viillon kokoa sopivissa murtumissa. Päätös riippuu murtuman morfologiasta, kirurgin kokemuksesta, potilaan prioriteeteista ja implantteihin liittyvistä riskeistä.
Pitääkö solisluun laitteisto aina poistaa?
Ei. Levyjä, ruuveja ja intramedullaarisia laitteita ei poisteta rutiininomaisesti, kun ne ovat oireettomia ja murtuma on parantunut. Poistoa voidaan harkita jatkuvan ärsytyksen, näkyvyyden, kivun, implanttiongelmien tai muiden kliinisten syiden vuoksi, kun on keskusteltu toisen leikkauksen riskeistä.
Mitkä ovat merkkejä siitä, että solisluun murtuma ei ehkä parane?
Jatkuva kipu murtumakohdassa, jatkuva liike tai arkuus, rajoitettu toiminnallinen parantuminen ja etenemisen puute seurantakuvauksessa voivat viitata viivästyneeseen yhtymiseen tai katkeamiseen. Nämä löydökset vaativat hoitavan kliinisen arvioinnin.
Johtopäätös
Solisluun murtuman hoito riippuu muustakin kuin yhden röntgenkuvan ulkonäöstä. Useimmat vakaat tai minimaalisesti siirtyneet murtumat voidaan hoitaa onnistuneesti ilman leikkausta. Tietyt siirtyneet, lyhentyneet, hienonnetut, avoimet tai epävakaat vammat voivat hyötyä operatiivisesta kiinnityksestä, erityisesti aikuisilla. Murtumakuvion, ihon ja neurovaskulaarisen tilan, niihin liittyvien vammojen, potilaan iän, aktiivisuustarpeiden ja hoitotavoitteiden huolellinen arviointi on välttämätöntä yhteisen päätöksenteon kannalta.
