Фрактура на клучната коска, обично наречена скршена клучна коска, обично се јавува по пад, спортска повреда, пад на велосипед или директно влијание на рамото. Повеќето изолирани фрактури на клучната коска може да се третираат без операција. Како и да е, локацијата на фрактурата, поместувањето, глодањето, состојбата на кожата, придружните повреди, возраста на пациентот и барањата за активност може да влијаат на планот за лекување.
Овој преглед заснован на докази ги објаснува симптомите, дијагнозата, класификацијата, неоперативниот третман, хируршките опции, компликациите и процесот на закрепнување за фрактури на клучната коска. Наменет е за општо образование и не ја заменува евалуацијата од квалификуван здравствен работник.
Клучни производи за носење
Средната третина, или вратило, е најчеста локација за фрактура на клучната коска.
Типични симптоми вклучуваат болка, оток, модринки, осетливост и тешкотии при движење на раката.
Обичните рендгенски зраци се примарен тест за снимање; КТ може да се користи за сложени, медијални или предоперативни случаи.
Повеќето минимално поместени фрактури се третираат со прашка, последователно снимање и прогресивна рехабилитација.
Отворени фрактури, загрозена кожа, невроваскуларна повреда, нестабилен рамениот појас и избрани поместени или нестабилни фрактури може да бараат операција.
Фиксацијата на плочата и интрамедуларната фиксација можат да дадат добри резултати кај избраните фрактури на вратилото за возрасни, но секоја од нив има различни предности и ризици.
Закрепнувањето варира во зависност од возраста, моделот на фрактури, методот на лекување, статусот на пушење и доказите за заздравување на коските.
Што е фрактура на клавикулата?
Клавикулата е коска во форма на S која ја поврзува градната коска во центарот на градниот кош со скапулата на рамото. Дејствува како структурна врска помеѓу трупот и горниот екстремитет додека помага во заштитата на нервите и крвните садови кои минуваат под него.
Анатомија на клавикулата и типични модели на поместување на фрактури.
Фрактура на клавикулата се јавува кога силата ја надминува јачината на коската. Вообичаените механизми вклучуваат пад директно на рамо, пад на испружена рака, судир за време на контактни спортови и траума на велосипед или моторно возило со поголема енергија. Кај помладите пациенти, овие повреди често следат по спортски или сообраќајни несреќи. Кај постарите возрасни лица, падот со помала енергија може да биде доволен, особено кога квалитетот на коските е намален.
Фрактурите на клавикулата сочинуваат приближно 3% до 5% од фрактурите на возрасните. Распределбата често се опишува како бимодална, со еден врв кај адолесцентите и младите возрасни и друг кај постарите возрасни лица.
Симптоми на фрактура на клавикулата
Симптомите зависат од локацијата и сериозноста на повредата, но најчесто вклучуваат:
Непосредна болка над клучната коска по повреда
Оток, модринки и локализирана осетливост
Болка при кревање или движење на погодената рака
Видлива испакнатина, чекор или промена на контурата на рамото
Чувство на мелење или движење на местото на фрактурата
Тенденција за поддршка на повредената рака со спротивната рака
Предупредувачки знаци кои бараат итна проценка
Итна медицинска проценка е важна кога кожата е скршена или цврсто набиена над остар фрагмент; раката или раката стануваат бледи, ладни, слаби или вкочанети; дишењето е тешко; присутна е болка во градите; или повредата следела високоенергетска траума. Овие наоди може да укажат на отворена фрактура или поврзана повреда која ги вклучува белите дробови, ѕидот на градниот кош, нервите или крвните садови.
Клиничкиот преглед треба да ја вклучи кожата, контурата на рамото, циркулацијата и нервната функција.
Како се дијагностицира фрактура на клавикулата?
Дијагнозата започнува со историја на повреда и физички преглед. Клиничарот ја проценува локацијата на чувствителноста, видливиот деформитет, состојбата на кожата, движењето на рамото и циркулацијата и нервната функција на погодената рака. Кај повредите со поголема енергија, градите, вратот, скапулата и другите делови на рамениот појас исто така бараат внимателна евалуација.
Х-зраци
Обичните радиографија се стандарден тест за сликање од прва линија. Тие ја потврдуваат локацијата на фрактурата и помагаат да се прикаже поместување, аголност, скратување и сечење. Исправените радиографија може да покажат поголемо поместување од сликите направени со пациентот во лежење, особено кај фрактури на клучната коска на средното вратило.
КТ и други слики
Компјутеризираната томографија може да биде корисна кога фрактурата ја зафаќа медијалната клавикула или стерноклавикуларниот зглоб, кога шемата на фрактура е сложена, кога се сомневаат придружни повреди на рамениот појас или кога е потребно подетално предоперативно планирање. Дополнителните слики се избираат според сомнителните придружни повреди наместо да се користат рутински за секоја фрактура на клучната коска.
Радиографијата помага да се дефинира локацијата на фрактурата, поместувањето, скратувањето и сечењето.
Видови и класификации на фрактури на клавикулата
Најпрактичниот прв чекор е да се класифицира фрактурата на клавикулата по локација:
| на локација | Опис | Клинички размислувања |
|---|---|---|
| Фрактура на средното вратило | Ја зафаќа средната третина од клучната коска и е најчестиот модел. | Поместувањето, скратувањето, ситувањето, состојбата на кожата и нивото на активност на пациентот помагаат да се води третманот. |
| Фрактура на дисталната клавикула | Го зафаќа латералниот крај во близина на акромиоклавикуларниот зглоб. | Стабилноста делумно зависи од односот помеѓу фрактурата и комплексот на коракоклавикуларниот лигамент. |
| Фрактура на медијална клавикула | Го зафаќа крајот до стерноклавикуларниот зглоб и е релативно невообичаено. | Задното поместување бара внимателна проценка бидејќи важни структури лежат зад медијалната клавикула. |
Заеднички системи за класификација
Алмановиот систем ги групира фрактурите на клавикулата во повреди од средна-трета, дистална-трета и медијална-трета. Подетални системи вклучуваат Neer класификација за дисталните фрактури на клавикулата, класификацијата Робинсон или Единбург и класификацијата AO/OTA. Овие системи опишуваат фактори како што се локација, поместување, кочење, артикуларно зафаќање и стабилност на лигаментите.
Самото име на класификацијата не го одредува третманот. Лекарот, исто така, мора да ги земе предвид кожата и меките ткива, невроваскуларниот статус, придружните повреди, возраста на пациентот, медицинската состојба, занимањето, нивото на активност и преференциите за третман.
Вообичаените системи за класификација на фрактури на клучната коска ја опишуваат локацијата, стабилноста, поместувањето и сечењето.
Неоперативен третман на фрактури на клавикулата
Повеќето изолирани фрактури на клавикулата се третираат без операција, особено кога усогласувањето е прифатливо и се очекува фрактурата да остане стабилна. Едноставната прашка за рака генерално се претпочита пред заградата со фигура од осум, бидејќи е полесна за нанесување и често е поудобна.
Неоперативната нега може да вклучува:
Имобилизација на прашка за удобност и заштита
Управување со болка во режија на здравствен работник
Редовно клиничко и радиографско следење
Рано движење на лактот, зглобот и раката
Прогресивно движење на рамото кога болката и стабилноста на фрактурата дозволуваат
Зајакнување по клинички и радиографски знаци на заздравување
Предностите на неоперативниот третман вклучуваат избегнување на инцизија, анестезија, ризик од инфекција и проблеми поврзани со имплантот. Можните недостатоци вклучуваат постојан деформитет, одложено спојување, несоединување, несоединување и побавно рано враќање на напорната работа или спорт кај избрани раселени фрактури.
Едноставната прашка за рака обично се користи за удобност и заштита за време на раната неоперативна нега.
Кога на фрактура на клавикулата му е потребна операција?
Операција не е потребна за секоја поместена фрактура на клучната коска и ниту едно мерење не треба да се користи изолирано. Третманот треба да се индивидуализира преку заедничко одлучување помеѓу пациентот и хирургот што го лекува.
Хируршки третман може да се препорача или силно да се разгледа кога има:
Отворена фрактура
Нарушување на кожата или сериозно затегнување на фрагмент од фрактура
Поврзани повреди на крвните садови или нервите
Нестабилен рамен појас или избрана шема со повеќекратна траума
Означено поместување, скратување или ситување кај фрактура на средното вратило кај возрасен
Нестабилна поместена фрактура на дисталната клавикула со нарушување на комплексот на коракоклавикуларниот лигамент
Симптоматско несоединување или несоединување
Потреба да се врати усогласеноста и стабилноста откако ќе се разгледаат занимањето, спортот, општото здравје и преференциите на пациентот
Кај возрасните со поместени фрактури на средното вратило, оперативниот третман е поврзан со повисоки стапки на спојување и подобри рани резултати пријавени од пациентот отколку неоперативната нега. Долгорочните резултати и задоволството, сепак, може да бидат слични со кој било пристап. Рамнотежата се разликува кај адолесцентите, чиј потенцијал за заздравување е поголем и за кои рутинската операција за изолирана поместена фрактура на средното вратило може да не понуди јасна функционална предност.
Карактеристиките на фрактурата и придружните повреди се разгледуваат заедно кога се одлучува дали операцијата може да биде соодветна.
Неоперативна нега наспроти
| третман со хируршка фиксација | што најчесто се смета за | потенцијални предности | Потенцијални ограничувања |
|---|---|---|---|
| Прашка и рехабилитација | Многу непроменети, минимално поместени и стабилни фрактури | Избегнува операција и компликации поврзани со имплантот | Избраните поместени фрактури имаат поголем ризик од несоединување, несоединување или побавно рано закрепнување |
| Фиксација на плоча и завртка | Избрани поместени, скратени, распарчени, отворени или нестабилни фрактури | Директно намалување, силна фиксација и високи стапки на синдикат | Лузна, инфекција, вкочанетост, хардверско истакнување и можно отстранување на имплантот |
| Интрамедуларна фиксација | Избрани фрактури на вратилото на клучната коска со соодветна шема | Помали засеци и помала изложеност на меките ткива во некои случаи | Иритација на имплантот, миграција, отстранување и помала соодветност за некои скршени обрасци |
Опции за хируршки третман
Фиксација на плоча и завртки
Отворена редукција и внатрешна фиксација со плоча е вообичаен хируршки метод за фрактури на клучната коска. Хирургот го враќа усогласувањето и ја зацврстува фрактурата со плоча и завртки. Модерен Ортопедските системи за заклучување на плочи обезбедуваат опции со фиксен агол за избрани модели на фрактури. Фиксацијата на плочата може да биде особено корисна кога фрактурата е распарчена или кога е важно одржувањето на должината и ротацијата.
Пред-контурирани импланти како што се ан Плочата за заклучување на клучната коска во форма на S е дизајнирана да ја следи искривувањето на клучната коска, иако конечниот избор на имплант и контурата зависат од индивидуалната анатомија и конфигурацијата на фрактурата. Потенцијалните недостатоци вклучуваат вкочанетост околу засекот, проминентност на имплантот, иритација на меките ткива, инфекција и можност за подоцнежна процедура за отстранување на симптоматски хардвер. Отстранувањето на имплантот не е потребно автоматски по секоја излечена фрактура.
Фиксацијата на плочата го обновува усогласувањето и ја стабилизира клучната коска додека заздравува фрактурата.
Интрамедуларна фиксација
Интрамедуларни уреди се вметнуваат во каналот на клавикулата за да се стабилизираат избраните фрактури на вратилото. Во споредба со позлата, оваа техника може да користи помали засеци и да ја намали одредена изложеност на меките ткива. Сепак, не секоја фрактура е погодна за интрамедуларна фиксација, особено кога сечењето ја отежнува должината или ротационата контрола. И плочите и ноктите сочинуваат дел од поширок ортопедски систем за фиксација на траума.
За фрактури на вратилото на клучната коска кај возрасни, интрамедуларно заковање и фиксација на една плоча може да предизвикаат слични долгорочни клинички исходи и стапки на компликации. Фиксирањето на плочата може да понуди предност во присуство на сечење.
Интрамедуларната фиксација може да се земе предвид за избрани модели на фрактура на вратилото на клучната коска.
Минимално инвазивна остеосинтеза на плочи
Минимално инвазивната остеосинтеза на плочи користи помали засеци и ограничена експозиција додека ја стабилизира фрактурата со плоча. Техниката има за цел да ја зачува биологијата на меките ткива и фрактури, но прецизното намалување и заштитата на супраклавикуларните нерви остануваат важни.
Примери за минимално инвазивна фиксација на плоча за фрактури на клавикулата.
Фиксација на дисталната клавикула
Фрактурите на дисталната клавикула бараат проценка на локацијата на фрактурата, големината на фрагментот, артикуларната зафатеност и интегритетот на комплексот на коракоклавикуларниот лигамент. Опциите може да вклучуваат а плоча за заклучување на дисталната клавикула , коракоклавикуларна стабилизација или други техники на фиксација избрани за специфичната шема. Доказите не поддржуваат една техника за секоја дистална фрактура.
Фиксацијата на дисталната клавикула е избрана според големината на фрагментот и стабилноста на лигаментите.
Фрактури на медијалната клавикула
Повеќето минимално поместени фрактури на медијалната клавикула може да се третираат без операција. КТ е често вредно кога е тешко да се дефинира поместувањето или кога се сомневаме за задното поместување. Бидејќи трахеата, хранопроводникот, големите крвни садови и другите медијастинални структури лежат во близина, постериорно поместените медијални повреди бараат итна специјалистичка проценка.
Комплексните повреди на клучната коска може да бараат стратегија за фиксација прилагодена на индивидуалниот модел на фрактура.
Обнова и рехабилитација на фрактура на клавикулата
Не постои единствен распоред за опоравување за секоја фрактура на клучната коска. Возраста, локацијата на фрактурата, поместувањето, методот на лекување, статусот на пушење, поврзаните повреди и радиографското заздравување, влијаат на прогресијата. Многу пациенти ја враќаат корисната функција во рок од 6 до 12 недели, но целосното заздравување на коските, обновувањето на силата и враќањето на активноста со висока побарувачка може да потрае подолго.
Фаза на заштита: За удобност и заштита се користи прашка. Движењето на раката, зглобот и лактот обично се поттикнува, освен ако друга повреда не го спречи тоа.
Рана фаза на движење: Нежните вежби на рамената може да започнат кога болката се намалува и лекарот што лекува ќе потврди дека движењето е соодветно.
Фаза на зајакнување: Вежбите за отпор се воведуваат по доволно клиничко и радиографско заздравување.
Фаза на враќање во активност: кревање тешки предмети, контактни спортови и активности со висок ризик од паѓање треба да почекаат додека скршеницата не заздрави и не се опорават силата и движењето.
Следењето е важно бидејќи зголемениот деформитет, постојаната болка или недостатокот на радиографска прогресија може да укаже на поместување, одложено спојување или несоединување. Пушењето може да го наруши заздравувањето на фрактурите и треба да се однесува како дел од планот за лекување.
Можни компликации
Компликации по неоперативен третман
Несоединување: фрактурата не се лекува, што може да предизвика постојана болка или слабост.
Малунион: фрактурата заздравува во скратена, аголна или поместена положба.
Видливо истакнување: може да остане испакнатина над излечената фрактура.
Вкочанетост или слабост на рамото: може да биде потребна рехабилитација за да се врати функцијата.
Невроваскуларни симптоми: овие се невообичаени, но бараат брза проценка.
Компликации по операцијата
Инфекција на раната
Вкочанетост или изменета сензација околу засекот
Хардверска иритација или истакнатост
Олабавување, свиткување или кршење на имплантот
Одложено спојување, несоединување или несоединување
Рефрактура, вклучително и по отстранување на имплантот
Потреба од друга операција, често поради симптоматски хардвер
Ризикот од компликации зависи од фрактурата и од пациентот. Повисоката стапка на радиографска унија не значи дека операцијата е најдобриот избор за секого, исто како што избегнувањето операција не ја елиминира можноста за подоцнежна интервенција.
Понатамошното снимање може да помогне да се идентификуваат проблемите со заздравувањето и компликациите поврзани со имплантот.
Најчесто поставувани прашања
Дали фрактурата на клучната коска може да заздрави без операција?
Да. Повеќето изолирани фрактури на клучната коска се третираат без хируршка интервенција и заздравуваат со помош на прашка, следење и прогресивна рехабилитација. Веројатноста за успешна неоперативна нега зависи од стабилноста на фрактурата, поместувањето, сечењето, локацијата, возраста на пациентот и други клинички фактори.
Колку време е потребно за заздравување на фрактурата на клучната коска?
Многу пациенти ја враќаат нормалната или речиси нормалната функција во рок од приближно 6 до 12 недели, но времето на заздравување варира. Возрасните, пушачите, луѓето со значително поместени или скршени фрактури и пациентите со други медицински состојби можеби ќе треба подолго време. Враќањето на контактните спортови бара потврдено заздравување и медицинска дозвола.
Кој е најчестиот тип на фрактура на клучната коска?
Најчести се фрактурите на клучната коска на средното вратило. Дисталните фрактури се поретки, а фрактурите на медијалната клавикула се релативно невообичаени.
Дали е нормална видлива испакнатина по фрактура на клучната коска?
Видливото истакнување е вообичаено за време на заздравувањето и може да остане по соединувањето на коската. Кај децата и адолесцентите може значително да се реконструира со текот на времето. Растечки деформитет, загрозена кожа, влошена болка, вкочанетост или слабост треба веднаш да се процени.
Дали фиксацијата на плочата е подобра од интрамедуларната фиксација?
Ниту еден метод не е најдобар за секој пациент. И двете можат да дадат добри долгорочни резултати при избрани фрактури на вратилото за возрасни. Фиксацијата на плочата може да се претпочита за скршени обрасци, додека интрамедуларната фиксација може да ја намали големината на засекот кај соодветните фрактури. Одлуката зависи од морфологијата на фрактурата, искуството на хирургот, приоритетите на пациентот и ризиците поврзани со имплантот.
Дали хардверот на клавикулата секогаш треба да се отстранува?
Не. Плочите, завртките и интрамедуларните уреди не се рутински отстранети кога се асимптоматски и кога фрактурата е заздравена. Отстранувањето може да се земе предвид поради постојана иритација, истакнатост, болка, проблеми со имплантот или други клинички причини откако ќе се разговара за ризиците од друга операција.
Кои се знаците дека фрактурата на клучната коска можеби не се лекува?
Постојана болка на местото на фрактурата, тековно движење или осетливост, ограничено функционално подобрување и недостаток на прогресија на последователната слика може да укажуваат на одложено спојување или несоединување. Овие наоди бараат проценка од клиничарот што го лекува.
Заклучок
Третманот на фрактура на клавикулата зависи од повеќе од појавата на една рендгенска снимка. Повеќето стабилни или минимално поместени фрактури може успешно да се менаџираат без операција. Избраните поместени, скратени, распарчени, отворени или нестабилни повреди може да имаат корист од оперативната фиксација, особено кај возрасните. Внимателна проценка на моделот на фрактура, состојбата на кожата и невроваскуларниот систем, поврзаните повреди, возраста на пациентот, потребите за активност и целите на третман е од суштинско значење за заедничкото донесување одлуки.
