ক্লেভিকল ফ্ৰেক্টৰৰ নিদান আৰু চিকিৎসা

পাতনি

ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰ তুলনামূলকভাৱে সাধাৰণ আৰু সাধাৰণতে কান্ধৰ অঞ্চললৈ প্ৰত্যক্ষ বা পৰোক্ষ আঘাতৰ ফলত হয়। ১৯৬০ চনৰ আৰম্ভণিতে কৰা অধ্যয়নত দেখা গৈছে যে ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰৰ ননইউনিয়ন হাৰ ১%তকৈ কম আছিল, আৰু ৰক্ষণশীল চিকিৎসাৰ ফলত ৰোগীৰ সন্তুষ্টি বেছি হোৱা দেখা গৈছিল; শেহতীয়াকৈ চিকিৎসা বিজ্ঞানৰ বিকাশৰ লগে লগে অস্ত্ৰোপচাৰৰ দ্বাৰা যথেষ্ট ফলপ্ৰসূতা লাভ কৰা হৈছে; গতিকে জৰুৰীকালীন বিভাগ বা সাধাৰণ বহিঃৰোগীৰ ক্লিনিকত কাম কৰা চিকিৎসকসকলে এই আঘাতৰ সাধাৰণ প্ৰকাশ আৰু জটিলতা আৰু ইয়াৰ মৌলিক ব্যৱস্থাপনাৰ সৈতে পৰিচিত হ’ব লাগে।

মহামাৰী বিজ্ঞান

ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰে সকলো প্ৰাপ্তবয়স্কৰ হাড়ভঙাৰ ২.৬%-৫% অংশ গ্ৰহণ কৰে [1,2] । ইউৰোপীয় অধ্যয়ন য'ত একেৰাহে ১০০০ টা ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰ কেছ অন্তৰ্ভুক্ত কৰা হৈছে [3,4] যে ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰৰ ৬৬% তকৈ অধিক ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰত ক্লেভিকেলৰ মধ্যম ১/৩, প্ৰায় ২৫% পাৰ্শ্বীয় ১/৩ টা হাড়ভঙা, আৰু ৩% মধ্যৱৰ্তী ১/৩ ভাঙন আছিল। ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰৰ প্ৰাদুৰ্ভাৱৰ ফলত দ্বিধাল বিতৰণ দেখা গৈছিল, যিটো মূলতঃ ৩০ বছৰৰ তলৰ পুৰুষৰ ক্ষেত্ৰত সংঘটিত হৈছিল, তাৰ পিছত ৭০ বছৰৰ ওপৰৰ লোকসকলেও দেখা দিছিল।

ক্লিনিকেল এনাটমী

মানৱ কংকালৰ ভিতৰত আটাইতকৈ প্ৰাচীন অষ্টিফিকেশন হৈছে ক্লেভিকেল, ওপৰৰ বাহু আৰু ট্ৰাংকৰ মাজৰ একমাত্ৰ হাড়ৰ সংযোগ, যিয়ে এক্ৰ’মাইয়ন, এক্ৰ’মাইঅ’ক্লাভিকুলাৰ (এচি) সংযোগস্থলৰ সৈতে দূৰৈৰ পৰা আৰ্টিকুলেট কৰে, আৰু প্ৰক্সিমেলি ষ্টেৰনামৰ সৈতে, ষ্টাৰন’ক্লেভিকুলাৰ (এছচি) জইণ্ট। এই গাঁঠিবোৰক এটিপিকেল চাইন’ভিয়াল জয়েন্ট বোলা হয় কাৰণ ইয়াত হাইলাইন কাৰ্টিলেজৰ পৰিৱৰ্তে ফাইব্ৰ’কৰ্টিলেজৰ ৰেখা থাকে। ক্লেভিকেলটো এক্ৰ’মিঅ’ক্লাভিকুলাৰ আৰু ৰষ্ট্ৰ’ক্লেভিকুলাৰ লিগামেণ্টৰ দ্বাৰা স্কেপুলাৰ লগত লংঘন কৰা হয় আৰু ষ্টেৰনামৰ লগত ষ্টেৰ্ন’ক্লেভিকুলাৰ লিগামেণ্টে সংলগ্ন কৰে।

ক্লেভিকেলটো 's' আকৃতিৰ। প্ৰক্সিমেল হাফ-আৰ্কে আগফালে প্ৰক্ষেপ কৰে, ওপৰৰ অংশৰ নিউৰ’ভেছকুলাৰ বাণ্ডিলৰ বাবে ঠাই এৰি দিয়ে। আৰ্কৰ দূৰৱৰ্তী অৰ্ধেক অংশ পিছলৈ (অৱতল) প্ৰকল্প কৰে আৰু তাৰ পিছত স্কেপুলাত যোগদান কৰে (ৰোষ্ট্ৰেল প্ৰক্ৰিয়া আৰু এক্ৰ'মাইয়ন)। ক্লেভিকেলৰ ভাঙন সাধাৰণতে দুয়োটা চাপৰ সংযোগস্থলত (Mid-arc) হয়, সম্ভৱতঃ এই অঞ্চলত ওচৰৰ হাড়ৰ লগত সংলগ্ন হৈ থকা লিগামেণ্টৰ অভাৱৰ বাবে আৰু কাৰণ ই ক্লেভিকেলৰ আটাইতকৈ দুৰ্বল অংশ। যেতিয়া এটা ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰ বিচ্যুত হয়, প্ৰক্সিমেল খণ্ডটো প্ৰায় সদায় ওপৰলৈ টানি লোৱা হয় (চেফালাড) ষ্টেৰন'ক্লিড'মাষ্ট'ইড পেশীৰ দ্বাৰা (ক্লেভিকলৰ প্ৰক্সিমেল মূৰৰ সৈতে সংযুক্ত) আৰু দূৰৱৰ্তী অংশটো তললৈ (ক'ডাড) ওপৰৰ বাহুৰ ওজনৰ দ্বাৰা (ক'ডাড) প্ৰধানকৈ (ক'ডাড) হয়), আৰু ক্লেভিকলটোৱে 'shorten'shortens কৰিবলৈ প্ৰৱণতা ছাবস্কেপুলেৰিছ আৰু পেক্টৰেলিছ মেজৰৰ সংকোচন (যিটোৱে আভ্যন্তৰীণভাৱে ওপৰৰ বাহুটো ঘূৰায়)। ইয়াৰ মূল কাৰণ হ’ল ছাবস্কেপুলেৰিছ আৰু পেক্টৰেলিছ মেজৰ পেশীৰ সংকোচন (যিবোৰে আভ্যন্তৰীণভাৱে ওপৰৰ বাহুটো ঘূৰাই বুকুৰ ফালে টানি আনে)।

বৈশিষ্ট্যসমূহ

ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰ ট্ৰিটমেণ্টৰ লক্ষ্য হৈছে বিষ কম কৰা আৰু গাঁঠিৰ কাৰ্য্যক্ষমতা পুনৰুদ্ধাৰ কৰা। বেছিভাগ ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰ এতিয়াও মূলতঃ ৰক্ষণশীলভাৱে চিকিৎসা কৰা হয় (সাধাৰণতে ১৫ মিলিমিটাৰৰ বেছি নহয়); ৰক্ষণশীল চিকিৎসা যেনে আঠাযুক্ত বেণ্ডেজ, অগ্ৰবাহুৰ স্লিং, ছেয়াৰ বেণ্ডেজ, ভেলপ' ইম'বিলাইজেচন ছুট, আৰু ইম'বিলাইজেচন আদি। তীব্ৰ পৰ্যায়ত স্থলবন্দী স্থিৰকৰণ কৰা হয়, আৰু প্ৰাথমিক পৰিসৰৰ গতি প্ৰশিক্ষণ আৰু শক্তিৰ ব্যায়াম সাধাৰণতে বিষৰ সমাধান হ’লে হাড়ভঙাৰ ২-৬ সপ্তাহৰ পিছত কৰা হয়। ৮টা বেণ্ডেজৰ চিত্ৰৰ ব্যৱহাৰ কৰাটো বাঞ্ছনীয় নহয় কাৰণ ইয়াৰ ফলত অক্ষীয় চাপৰ ঘাঁ আৰু হাড়ভঙাটো অধিক অসংযুক্ত হ'ব পাৰে [5,6]।

ইতিহাস আৰু শাৰীৰিক পৰীক্ষা

পতনৰ পিছত কান্ধত প্ৰত্যক্ষ প্ৰভাৱ পেলোৱাৰ ফলত ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰ হয় আৰু সাধাৰণতে ডেকাসকলৰ বাহিৰৰ খেলত আৰু বৃদ্ধসকলৰ অজানিতে পতনৰ ক্ষেত্ৰত দেখা যায়। আঘাতৰ ব্যৱস্থাটোৰ সংজ্ঞা নিৰূপণ কৰাটো গুৰুত্বপূৰ্ণ। উচ্চ শক্তিৰ আঘাতৰ সৈতে মূৰ আৰু বুকুৰ আঘাতৰ সংমিশ্ৰণ হ’ব পাৰে, আনহাতে সৰু সৰু আঘাতৰ ফলত হোৱা হাড়ভঙাবোৰ ৰোগজনিত হ’ব পাৰে। বিক্ষিপ্ততাৰ আঘাতৰ বাবে আগতীয়াকৈ আৰম্ভ কৰা আৰু চেকুলাৰ বুকুৰ বেৰৰ পৃথকীকৰণ, স্নায়ুজনিত আৰু ৰক্তবাহী নলীৰ আঘাতৰ সযতনে বাদ দিয়াৰ প্ৰয়োজন হয়। ক্লিনিকেলভাৱে হাড়ভঙা ঠাইত ফুলা আৰু একাইমোচিছ থাকে, বিকৃতি আৰু কোমলতাৰ সৈতে মিলি যায়। জ্যাক আপৰ বাবে কোমল কলাবোৰৰ প্ৰতি মনোযোগ দিব লাগে, যাৰ ফলত ছালৰ নেক্ৰচিচ আৰু আলচাৰ হ’ব পাৰে।

ইমেজিং

বেছিভাগ হাড়ভঙা হ’লে সৰল এণ্টেৰ’পষ্টেৰিয়াৰ ৰেডিঅ’গ্ৰাফৰ দ্বাৰা নিৰ্ণয় কৰিব পাৰি। 20° মূৰৰ হেলনীয়া ৰেডিঅ'গ্ৰাফ ওভাৰলেপিং থ'ৰেচিক গহ্বৰৰ প্ৰভাৱ নাইকিয়া কৰা হয়। ৰোগীসকলক আত্ম-সমৰ্থনকাৰী অৱস্থাত ৰেডিঅ’গ্ৰাফ কৰি ভাঙন বিচ্যুতিৰ বিষয়ে ভালদৰে কল্পনা কৰিব লাগে। ৰেডিঅ'গ্ৰাফৰ বাবে ওজন বহন কৰাটোৱে দূৰৱৰ্তী ক্লেভিকল বা এক্ৰ'মাইঅ'ক্লাভিকুলাৰ জইণ্ট আঘাতৰ ৰোষ্ট্ৰেল ক্লেভিকুলাৰ লিগামেণ্টৰ অখণ্ডতা মূল্যায়ন কৰাত সহায়ক হয়। বুকুৰ ৰেডিঅ'গ্ৰাফ গ্ৰহণ কৰিলে ইয়াৰ লগত জড়িত থ'ৰেচিক আঘাতৰ কথা নুই কৰাত সহায় হয়, আৰু ইয়াক কনট্ৰালেটাৰেল ক্লেভিকেলৰ সৈতে তুলনা কৰি, লগতে স্কেপুলথ'ৰেচিক বেৰৰ পৃথকীকৰণৰ ৰায়দান কৰি চুটি কৰা হয়।

প্ৰকাৰসমূহ

AO/OTA ভাঙন ডিচলকেচন টাইপিং: ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰ ক'ড 15 তিনিটা স্থানৰে গঠিত: 15.1 প্ৰক্সিমেল (মধ্যমীয়া), 15.2 ডাইফিচিছ, আৰু 15.3 দূৰৱৰ্তী (পাৰ্শ্বীয়)। প্ৰক্সিমেল (মধ্যমীয়া) আৰু দূৰৱৰ্তী (পাৰ্শ্বীয়) হাড়ভঙাক প্ৰকাৰ A (অব্যাখৰ-আৰ্টিকোলাৰ), প্ৰকাৰ B (আংশিকভাৱে ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ), আৰু প্ৰকাৰ C (সম্পূৰ্ণ ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ) হিচাপে শ্ৰেণীভুক্ত কৰা হয়। ট্ৰাংক ফ্ৰেক্টৰসমূহক টাইপ এ (সৰল), প্ৰকাৰ B (Wedge), আৰু টাইপ C (Comminuted) হিচাপে শ্ৰেণীভুক্ত কৰা হয়।ভগ্নাংশ আৰু ডিচলকেচনৰ AO/OTA শ্ৰেণীবিভাজনত ভগ্নাংশৰ বিচ্যুতিৰ মাত্ৰা লক্ষ্য কৰা হোৱা নাই, আৰু বৰ্তমান ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰৰ চিকিৎসাত সীমিত ব্যৱহাৰ কৰা হৈছে আৰু পূৰ্বাভাস নিৰ্ণয় কৰা হৈছে।

অলমেন টাইপিং ভগ্নাংশৰ অৱস্থানৰ ওপৰত ভিত্তি কৰি কৰা হয় (i: মধ্যম, কেডেণ্ট ১/৩, II: পাৰ্শ্বীয় ১/৩, iii: মধ্যম ১/৩) (চিত্ৰ ৭.২.১)।

ক্ৰেগে এই শ্ৰেণীবিভাজনক পুনৰ পৰিশোধন কৰিলে অলমেনৰ ভিত্তিত, মই ক্লেভিকেলৰ মাজৰ ১/৩ মধ্যম ১/৩; টাইপ II হৈছে ক্লেভিকেলৰ বাহিৰৰ ১/৩, যিটো তাৰ পিছত ভাঙন বিচ্যুতি আৰু ৰোষ্ট্ৰেল ক্লেভিকুলাৰ লিগামেণ্টৰ সৈতে সম্পৰ্কৰ ওপৰত ভিত্তি কৰি ৫ প্ৰকাৰত ভাগ কৰা হৈছিল; আৰু তৃতীয় প্ৰকাৰৰ ক্লেভিকেলৰ ভিতৰৰ ১/৩ ভাগৰ ভাঙন হোৱা, যিটো ভাঙনৰ বিচ্যুতিৰ মাত্ৰাৰ ওপৰত ভিত্তি কৰি ৫ প্ৰকাৰত ভাগ কৰা হৈছিল আৰু হাড়ভঙাটো ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ আছিল নে নাই।

1/3 টা হাড়ভঙাৰ নীৰৰ টাইপিঙে ৰোষ্ট্ৰেল-ক্লেভিকুলাৰ লিগামেণ্টৰ গুৰুত্বৰ ওপৰত গুৰুত্ব আৰোপ কৰে: টাইপ I ৰোষ্ট্ৰেল-ক্লেভিকুলাৰ লিগামেণ্টৰ পৰা দূৰৈত দেখা যায়, মধ্যৱৰ্তী ভাঙন ব্লকটো উচ্চতৰভাৱে স্থানচ্যুত কৰা হয়; টাইপ II ৰ লগত ৰোষ্ট্ৰেল-ক্লেভিকুলাৰ লিগামেণ্ট জড়িত হৈ থাকে আৰু ইয়াৰ ফলত মধ্যৱৰ্তী ভাঙন ব্লকটো উচ্চমানৰ স্থানচ্যুত হয়; আৰু তৃতীয় প্ৰকাৰৰ ৰোষ্ট্ৰেল-ক্লেভিকুলাৰ লিগামেণ্ট অক্ষত থকা এক্ৰ'মিঅ'ক্লাভিকুলাৰ জয়েন্টলৈকে বিস্তৃত হয়।

ডিনবাৰ্গ টাইপিং হৈছে ডিচপ্লেচমেণ্ট আৰু কমিন্যুচনৰ মাত্ৰা অনুসৰি ডাইফিচিছ ফ্ৰেক্টৰৰ শ্ৰেণীবিভাজনৰ ব্যৱস্থা। ডাইফিচিছৰ ভাঙনসমূহক ভগ্নাংশৰ অংশসমূহৰ মাজত কৰ্টিকেল সংস্পৰ্শৰ উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি অনুসৰি ক আৰু খ প্ৰকাৰলৈ শ্ৰেণীভুক্ত কৰা হয়। প্ৰকাৰ ২A ভাঙনক অধিক অবিচলিত (টাইপ ২এ১) আৰু এংগুলেটেড (টাইপ ২এ২) হিচাপে শ্ৰেণীভুক্ত কৰা হয়, ২B ফ্ৰেক্টৰসমূহক সৰল বা ৱেডজ-আকৃতিৰ (টাইপ ২বি১) শ্ৰেণীভুক্ত কৰা হয়। ডাইফিচিছৰ শেষ আৰু প্ৰকাৰ ৩ ডাইফিচিছৰ পাৰ্শ্বীয় মূৰ। মধ্য আৰু পাৰ্শ্বীয় অংশৰ হাড়ভঙাক কাষৰীয়া সংযোগটো জড়িত হৈ আছে নে নাই সেই অনুসৰি উপগোট ১ আৰু ২ ত উপবিভক্ত কৰা হয়।

একেদৰে ৰকউড টাইপিং, জেগাৰ টাইপিং, আৰু ব্ৰেইটনাৰ টাইপিং আছে।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ ইংগিত

নিৰ্দিষ্ট ভাঙন

১, মুকলি ভাঙন; 

২, বিচ্যুতি >২ চে.মি.; 

৩, চুটি কৰা >২ চে.মি.; 

৪, হাড়ভঙা খণ্ডৰ কমিনেচন (>৩); 

৫, মাল্টি-ছেগমেণ্ট ফ্ৰেক্টৰ; 

৬, কোমল কলাৰ আঘাতৰ সৈতে অন্তৰ্নিহিত মুকলি ভাঙন; 

৭, উল্লেখযোগ্য বিকৃতি (বিচ্যুতি আৰু চুটি কৰা); 

৮, স্কেফ’ইডৰ আঘাত।

যৌগিক আঘাত

১, সংযুক্ত ইপ্সিলেটেৰেল ওপৰৰ অংশৰ আঘাত;

২, ভাসমান কান্ধৰ আঘাত;

৩, একাধিক আঘাত;

৪, নিউৰ’ভেছকুলাৰ আঘাতৰ সৈতে সংযুক্ত ভাঙন;

5, বুকুৰ বেৰৰ বিকৃতিৰ সৈতে সংযুক্ত ইপ্সিলেটেৰেল বহুকেইৰ পাঁজৰৰ ভাঙন;

৬, ক্লেভিকেল শ্বৰ্টনিং কৰি পাখি থকা কান্ধ গঠন কৰা;

৭, দ্বিপাক্ষিক ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰ।

ৰোগীৰ কাৰকসমূহ

১, একাধিক আঘাত পোৱা ৰোগীক আগতীয়াকৈ ওপৰৰ অংশৰ ওজন বহন কৰাৰ প্ৰয়োজন হয়;

২, ৰোগীক দ্ৰুতভাৱে কামলৈ ঘূৰি অহাৰ প্ৰয়োজন হোৱা ৰোগী (যেনে, অভিজাত আৰু প্ৰতিযোগিতামূলক খেল)।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়

অস্ত্ৰোপচাৰৰ বাবে নিৰপেক্ষ ইংগিত উপস্থিত থাকিলে পলমকৈ অস্ত্ৰোপচাৰ কৰিব লাগে।

আপেক্ষিক ইংগিতত ২-৩ সপ্তাহৰ পিছত অস্ত্ৰোপচাৰত পলম কৰিলে হাড়ভঙা হ্ৰাসৰ অসুবিধা বৃদ্ধি পাব পাৰে, বিশেষকৈ পাৰকিউটেনিয়াছ কৌশলৰ দ্বাৰা বন্ধ হ্ৰাস কৰা আভ্যন্তৰীণ স্থিৰকৰণৰ বাবে প্ৰস্তুতি চলোৱাৰ সময়ত।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ প্ৰৱেশ

ৰোগীক বিচ চকীৰ অৱস্থান বা অৰ্ধবৰ্ধিত অৱস্থাত ৰখা হয়। আক্ৰান্ত কান্ধটো তলত পেড কৰা হয় যাতে অস্ত্ৰোপচাৰৰ সহজতাৰ বাবে ক্লেভিকেলটো উন্নীত কৰিব পৰা যায়, আৰু বাহুটো টাৱেল কৰি অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত সংগঠিত কৰিব পৰা যায়। ক্লেভিকেলৰ দীঘল অক্ষৰ কাষেৰে বা লেংগাৰৰ আৰ্হিৰ সমান্তৰালভাৱে ছেবাৰ ছিদ্ৰৰ কাষেৰে এটা অনুপ্ৰস্থ ছিদ্ৰ বাছি ল'ব পাৰি।

টোকা: এটা ট্ৰেন্সভাৰ্ছ ছিদ্ৰই অধিক প্ৰসাৰণ প্ৰদান কৰে, আনহাতে দীৰ্ঘকালীন ছিদ্ৰই সুপ্ৰাক্লেভিকুলাৰ স্নায়ুৰ আঘাতৰ সম্ভাৱনা হ্ৰাস কৰে আৰু ই অধিক নান্দনিকভাৱে আনন্দদায়ক।

অভ্যন্তৰীণ স্থিৰকৰণ

৩.৫ পদ্ধতিগত সংকোচন প্লেট, পুনৰ্গঠন প্লেট, বা প্লাষ্টিকৰ এল চি পি ব্যৱহাৰ কৰি ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰ ঠিক কৰিবলৈ ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি। প্লেটবোৰ ক্লেভিকেলৰ ওপৰত বা আগৰ ওপৰত মসৃণভাৱে ৰখা হয়। বিশেষকৈ যদি তলত কমমিনিটৰ ভাঙন থাকে, আৰু দৃশ্যমান কৰাটো সহজ হয় তেন্তে প্লেটবোৰ বায়’মেকানিকেল আঘাতত অধিক শক্তিশালী হয়। স্ক্ৰুবোৰৰ বাইকৰ্টিকেল ফিক্সেচনৰ প্ৰয়োজন, আৰু ফুটাবোৰ অতি সাৱধানেৰে ড্ৰিল কৰিব লাগে, কিয়নো তলত স্নায়ু আৰু ৰক্তবাহী নলীত আঘাত পোৱাৰ আশংকা থাকে। সুবিধাসমূহ: এণ্টেৰিয়ৰ প্লেট স্ক্ৰু চ্যানেলৰ নিৰাপদ ড্ৰিলিং, প্লেট এপ'জিচন, সহজ কনট্যুৰিং।

টোকা: প্ৰাৰম্ভিক পদ্ধতিৰ বাবে সাধাৰণতে হাড়ৰ গ্ৰাফ্টিঙৰ প্ৰয়োজন নহয়; আভ্যন্তৰীণ স্থিৰতাৰ পিছত প্লেটখন ঢাকিবলৈ আৰু সংক্ৰমণ ৰোধ কৰিবলৈ মাইঅ’ফেচিয়েল স্তৰটো পৰ্যাপ্তভাৱে চিলাই কৰাটো অতি গুৰুত্বপূৰ্ণ।

ইন্ট্ৰামেডুলাৰী ফিক্সেচন

বৰ্তমানৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী ফিক্সেচন ডিভাইচসমূহৰ ভিতৰত আছে কিৰ্চনাৰ পিন, ৰকউড পিন, হেগী পিন, টাইটানিয়াম ইলাষ্টিক ইণ্ট্ৰামেডুলাৰী পিন, ফুটা স্ক্ৰু, আৰু ইলাষ্টিক লক ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ; যেনে, টাইটানিয়াম ইলাষ্টিক নখবোৰে স্থায়ী লক কৰাৰ অনুমতি নিদিয়ে, দৈৰ্ঘ্য আৰু ঘূৰ্ণনৰ নিয়ন্ত্ৰণৰ অনুমতি নিদিয়ে, আৰু ইয়াৰ ফলত কমমিনটেডে ভগ্নাংশৰ বাবে ব্যৱহাৰ কৰিলে গৌণ চুটি হ’ব পাৰে। ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং কৌশলটো কেৱল সৰল, অনুপ্ৰস্থ বা তিৰ্যক ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰতহে প্ৰয়োগ কৰিব পাৰি।

সুবিধাসমূহ

সৰু ছিদ্ৰ, অধিক নান্দনিক, কম কোমল কলা ষ্ট্ৰিপিং, এণ্ড'ফাইট প্ৰট্ৰুচনৰ কম আশংকা, আৰু স্ক্যাব গঠনৰ সৈতে জড়িত স্থিৰতা।

অসুবিধাসমূহ

প্ৰৱেশৰ সময়ত ছালৰ বিষ বা দোষ।

টোকা:ক্লেভিকল ফ্ৰেক্টৰ বন্ধ হ্ৰাস কেতিয়াবা কঠিন আৰু অস্ত্ৰোপচাৰৰ কৌশলৰ সময়ত অপাৰেটৰৰ হাতৰ অতিৰিক্ত এক্সপ’জাৰ এৰাই চলা হয়।

প্লেট ফিক্সেচন নূন্যতম আক্ৰমণাত্মক

ক্লেভিকেলৰ নূন্যতম আক্ৰমণাত্মক প্লেট অষ্টিঅ'চিন্থেছিছে মুকলি প্লেট স্থিৰকৰণ বা ইন্ট্ৰামেডুলাৰী ফিক্সেচনৰ অসুবিধা এৰাই চলি অধিক জৈৱযান্ত্ৰিক শক্তি প্ৰদান কৰে বুলি ভবা হয়।

ক্লেভিকেলৰ আগফালে থকা ৩.৫ চিষ্টেম এলচিপিৰ আগফালৰ এলচিপিৰ অন্তঃঅস্ত্ৰোপচাৰৰ ভিতৰত স্থাপন কৰা, ভাল হ'লে ক্লেভিকেলৰ তলত থকা, সুস্থ ক্লেভিকেলৰ উল্লেখৰ অনুমতি দিয়ে, যাৰ ফলত প্লেটখন আগতীয়াকৈ আকৃতি দিয়া আৰু দীঘলীয়া স্ক্ৰু এপাৰচাৰ লাভ কৰাটো সহজ হৈ পৰে।

ক্ষুদ্ৰ আক্ৰমণাত্মক প্লেট অষ্টিঅ'চিন্থেছিছৰ আগতীয়া প্ৰয়োগৰ সৈতে সুপ্ৰাক্লেভিকুলাৰৰ আঘাত, কাৰ্য্যত প্ৰভাৱ পেলোৱা তাঁৰৰ যোৰৰ যোৰাৰ অভাৱ বা চুটি হোৱাৰ সৈতে জড়িত হ'ব পাৰে, আৰু প্লেট বেণ্ডিং বা ফ্ৰেক্টৰৰ সৈতে জড়িত হ'ব পাৰে।

ক্লেভিকলৰ পাৰ্শ্বীয় মূৰৰ ভাঙনৰ প্লেট স্থিৰকৰণ

প্লেট ইমপ্লাণ্টৰ বাছনি পাৰ্শ্বীয় হাড়ৰ ব্লকৰ আকাৰৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰে। পাৰ্শ্বীয় হাড়ৰ ব্লকৰ বাবে নূন্যতম ৩টা বাইকৰ্টিকেল স্ক্ৰুৰ প্ৰয়োজন হয়। আদৰ্শগতভাৱে তিৰ্যক ভাঙনৰ বাবে টেনচন স্ক্ৰু ব্যৱহাৰ কৰিব লাগে। যদি হাড়ৰ ব্লকটো ফিক্সেচনৰ বাবে অতি সৰু হয়, তেন্তে ক্লেভিকেল হুক প্লেট ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি।

এক্ৰ'মাইঅ'ক্লাভিকুলাৰ জয়েন্ট ডিচলকেচনৰ চিকিৎসা

এক্ৰ’মাইঅ’ক্লাইভিকুলাৰ জইণ্ট ইনজুৰিৰ ফলত স্কেপুলাৰ গিৰ্ডলৰ আঘাতৰ ১২% অংশ লোৱা হয় আৰু প্ৰায়ে ভৰ্তি হোৱা সংস্পৰ্শ খেলুৱৈৰ ক্ষেত্ৰত দেখা যায়।

আটাইতকৈ বেছি ব্যৱহৃত ষ্টেজিং ব্যৱস্থাটো হ’ল ৰকউড ষ্টেজিং। টাইপ I হৈছে ৰোষ্ট্ৰ’ক্লেভিকুলাৰ লিগামেণ্ট অক্ষত থকা এক্ৰ’মাইঅ’ক্লাভিকুলাৰ লিগামেণ্টৰ মচলা; টাইপ II হৈছে ৰষ্ট্ৰ’ক্লেভিকুলাৰ লিগামেণ্ট অক্ষত থকা এক্ৰ’মিঅ’ক্লাভিকুলাৰ লিগামেণ্টৰ এটা ছিদ্ৰ; টাইপ III হৈছে এক্ৰ’মিঅ’ক্লাভিকুলাৰ লিগামেণ্ট আৰু ৰষ্ট্ৰ’ক্লেভিকুলাৰ লিগামেণ্ট দুয়োটাৰে চকুলো; টাইপ IV হৈছে ট্ৰেপেজিয়াছক ইম্পেল কৰা দূৰৱৰ্তী ক্লেভিকেলৰ পশ্চাদমুখী বিচ্যুতি; টাইপ ভি হৈছে এক্ৰ'মিঅ'ক্লাভিকুলাৰ জয়েন্ট আৰু ৰষ্ট্ৰ'ক্লেভিকুলাৰ লিগামেণ্ট দুয়োটাৰে সম্পূৰ্ণ ছিদ্ৰ, য'ত সংযোগস্থলৰ ১০০ শতাংশতকৈ অধিক স্থানচ্যুতি ঘটে; আৰু প্ৰকাৰ VI আঘাত অতি বিৰল, ৰোষ্ট্ৰেল প্ৰক্ৰিয়াৰ তলত তললৈ স্থানান্তৰিত হোৱা দূৰৱৰ্তী ক্লেভিকেল।

টাইপ I আৰু দ্বিতীয় প্ৰকাৰৰ আঘাতৰ বাবে কেন্টিলিভাৰ স্লিংৰ সৈতে হ্ৰস্বম্যাদী ব্ৰেকিঙৰ সৈতে ৰক্ষণশীল চিকিৎসা কৰাটো বাঞ্ছনীয়। তৃতীয় প্ৰকাৰৰ আঘাতৰ ব্যৱস্থাপনা বিতৰ্কিত, কিছুমান সাহিত্যই ইংগিত দিয়ে যে সক্ৰিয় যুৱ প্ৰাপ্তবয়স্কৰ বাবে ৰক্ষণশীল চিকিৎসা ইংগিত দিয়া হয়। কাৰ্য্যক্ষম পুনৰুদ্ধাৰ ভাল যদিও দেখাত ভিন্ন মাত্ৰাৰ বিকৃতি হ’ব পাৰে। IV প্ৰকাৰ - VI আঘাত অধিক গুৰুতৰ আৰু অস্ত্ৰোপচাৰৰ হস্তক্ষেপ বাঞ্ছনীয়।

বৰ্তমান, সাধাৰণতে ব্যৱহৃত অস্ত্ৰোপচাৰ পদ্ধতিসমূহ হ'ল: বছৱৰ্থ ৰোষ্ট্ৰেল লক কৰা স্ক্ৰু কৌশল এক পৰ্যায়ৰ মেৰামতিৰ সৈতে বা লিগামেণ্টৰ মেৰামতি নকৰা; টাইৰপৰ টেব প্লেট ফিক্সেচন বা এংকৰ পিনিং চিলাই এটা আৰ্থ্ৰস্কোপৰ মাজেৰে বা সৰু ছিদ্ৰ; আৰু ৰোষ্ট্ৰেল লক কৰা লিগামেণ্ট চিলাই বা শক্তিশালী স্থলবন্দী, ৰোষ্ট্ৰেল এমিনেন্স আৰু ক্লেভিকেলৰ মাজত কৃত্ৰিম সামগ্ৰী বা টেণ্ডনৰ সৈতে।

কোনটো অস্ত্ৰোপচাৰ কৌশল অধিক সুবিধাজনক, আৰু যদিও কিছু পৰিমাণে পুনৰ ছাৰ্ফেচিং হেৰুৱাবলগীয়া হ’ব পাৰে, সেয়া স্পষ্ট নহয়, এই সকলোবোৰ কৌশলৰ চূড়ান্ত কাৰ্যকাৰিতা সন্তোষজনক।

ক্লেভিকল ফ্ৰেক্টৰ আৰু ষ্টেৰন'ক্লেভিকুলাৰ জয়েন্ট ডিচলকেচনৰ মধ্যৱৰ্তী অংশৰ চিকিৎসা

এই আঘাত তুলনামূলকভাৱে বিৰল, আৰু আকৌ প্ৰমাণভিত্তিক চিকিৎসাৰ ওপৰত ভিত্তি কৰি চিকিৎসাৰ নিৰ্দেশনাৰ অভাৱ।

মধ্যৱৰ্তী ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰবোৰ প্ৰায়ে তুচ্ছ বিচ্যুতিৰ সৈতে এক্সট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ ফ্ৰেক্টৰ হয় আৰু ইয়াক ৰক্ষণশীলভাৱে চিকিৎসা কৰিব পাৰি। ক্লেভিকেলৰ মধ্যৱৰ্তী অংশৰ এপিফিচিছ সাধাৰণতে ২৩-২৫ বছৰ বয়সত বন্ধ হয় আৰু ই শৰীৰত বন্ধ হোৱা শেষ এপিফিচিছ। গতিকে বহুতো মধ্যৱৰ্তী আঘাত আচলতে ছালটাৰ-হেৰিছ টাইপ I বা II ৰ এপিফিজিয়াল প্লেটৰ ভাঙন। 40° মূৰৰ হেলনীয়া ৰেডিঅ'গ্ৰাফ আৰু সুস্থ পক্ষৰ সৈতে তুলনা কৰিলে ক্লেভিকেলৰ মধ্যৱৰ্তী অংশৰ বিচ্যুতি ঘটিব পাৰে, আৰু চিটিয়ে সৰ্বোত্তম নিদানমূলক ইমেজিং প্ৰদান কৰে।

ডিচপ্লেচ কৰা হাড়ভঙা বা ডিচলকেচন সাধাৰণতে বন্ধ কৰি পুনৰ স্থানান্তৰ কৰিব পাৰি, কিন্তু পুনৰ স্থানচ্যুতিৰ বাবে প্ৰায়ে অস্থিৰ আৰু লোবটমাইজ কৰা হয়। স্থায়ী ডিচলকেচন বা বিচ্যুতিৰ বাবে প্ৰশমনমূলক যত্ন লোৱাটো বাঞ্ছনীয় কাৰণ ইয়াৰ ফলত প্ৰায়ে কাৰ্য্যক্ষম অক্ষমতা নহয়। ক্লেভিকেলৰ মধ্যৱৰ্তী অংশৰ ডিচলকেচন পশ্চাদপদৰ পৰা পশ্চাদমুখীভাৱে কমেইহে দেখা যায়, য'ত ৰক্তবাহী নলীৰ আঘাত বা আনকি শ্বাস-প্ৰশ্বাসজনিত বাধা আৰু বায়ুপথৰ সংকোচন আদিও অন্তৰ্ভুক্ত। ডিচলকেচন আৰু ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে য'ত মধ্যৱৰ্তী খণ্ডটো অতি সৰু, সেয়েহে প্লেটবোৰ ষ্টাৰনামলৈ স্থিৰ কৰি ৰাখিবলৈ সংযোগস্থলৰ ওপৰেৰে দলং কৰিব পাৰি।

অন্যান্য স্থিৰতা পদ্ধতিসমূহ

যেনে ষ্টেণ্টৰ সৈতে বাহ্যিক স্থিৰতা, ক্লেভিকেল প্লেটৰ সৈতে বাহ্যিক স্থিৰতা আদি।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ ব্যৱস্থাপনা

ওপৰৰ বাহুটো এটা স্লিংত স্থবিৰ কৰি ল’ব লাগে আৰু কান্ধৰ পেণ্ডুলাম প্ৰশিক্ষণ তৎক্ষণাত আৰম্ভ কৰিব লাগে। ২ সপ্তাহৰ পাছত ৰোগীক ঘা পৰীক্ষা কৰিবলৈ আৰু এক্স-ৰে পৰ্যালোচনা কৰিবলৈ অনুসৰণ কৰিব লাগে, আনহাতে আগবাহুৰ স্লিং আঁতৰাব পাৰি আৰু নিষিদ্ধ যৌথ গতিশীলতাৰ প্ৰশিক্ষণ আৰম্ভ কৰিব পাৰি, কিন্তু ৰোগীক ক’ব লাগে যে আক্ৰান্ত অংগৰ সৈতে ওজন তুলিব নালাগে। অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত ৬ সপ্তাহৰ পিছত শক্তি প্ৰশিক্ষণ আৰম্ভ কৰিব পাৰি যেতিয়া হাড়ৰ নিৰাময়ৰ লক্ষণ দেখা দিয়ে। অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত ৩ মাহ ধৰি কন্টাক্ট স্প’ৰ্টছ বা চৰম ক্ৰীড়া এৰাই চলিব লাগে যেতিয়ালৈকে হাড়ভঙাটো সম্পূৰ্ণৰূপে ভাল নহয়।

জটিলতা।

আৰম্ভণিৰ জটিলতাসমূহ

অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ ঘাঁৰ সংক্ৰমণ ৪.৮% ৰোগীৰ ক্ষেত্ৰত হ’ব পাৰে;

ছাবক্লেভিয়ান অঞ্চলত অজ্ঞানতা আটাইতকৈ সাধাৰণ জটিলতা, এই লক্ষণ থকা ৮৩% পৰ্যন্ত ৰোগীৰ প্ৰাকৃতিক ইতিহাস অধ্যয়ন কৰা হয়, যিটো সময়ৰ লগে লগে হ্ৰাস পায় আৰু ইয়াৰ ফলত উল্লেখযোগ্য বিসংগতিৰ সৃষ্টি নহয়, যদিও ই অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত ২ বছৰলৈকে থাকিব পাৰে;

এণ্ডোফাইট প্ৰট্ৰুচন আৰু ছালৰ আন্দোলন, ভাল কোমল কলাৰ কভাৰেজ নোহোৱাকৈ ডাঙৰ প্লেট বা নখৰ ঠেং ব্যৱহাৰৰ সৈতে সাধাৰণ;

পুনৰ ভাঙোন, যিটো অস্ত্ৰোপচাৰ আৰু ৰক্ষণশীল দুয়োটা চিকিৎসাৰ পিছত হ’ব পাৰে; অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ পুনৰ আঘাতৰ ফলত এণ্ডোপ্ৰস্থেচিছ বেঁকা বা ভাঙিব পাৰে, বা এণ্ড'প্ৰস্থেচিছৰ চাৰিওফালে ভাঙন হ'ব পাৰে;

ৰক্ষণশীল চিকিৎসাৰ সৈতে ১৫% ননইউনিয়ন হাৰ আৰু সম্পূৰ্ণৰূপে স্থানান্তৰিত ডাইফিচিয়াল ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে অস্ত্ৰোপচাৰৰ সৈতে ২% ননইউনিয়ন হাৰৰ সৈতে নহয়; ভগ্নাংশৰ সম্পূৰ্ণ স্থানচ্যুতি, ২ চে.মি.তকৈ অধিক চুটি, ধূমপান, বয়স বৃদ্ধি, উচ্চ শক্তিৰ আঘাত, পুনৰ ভাঙি যোৱা (যান্ত্ৰিক অস্থিৰতা), অবাধ্য ডাইফিজিয়েল ডিচলকেচন, হাড়ৰ গুণগত মান বেয়া, আৰু অত্যধিক হাড়ৰ ক্ষয়।

পলমকৈ জটিলতা

এক্ৰ'মিঅ'ক্লাভিকুলাৰ জয়েন্টৰ অষ্টিঅ'আৰ্থাইটিছ অধিক সঘনাই ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ ফ্ৰেক্টৰ (এডিনবাৰ্গ টাইপ ৩বি২)ৰ সৈতে ঘটে; যেতিয়া লক্ষণযুক্ত আৰু ৰক্ষণশীল চিকিৎসা অকাৰ্যকৰী হয়, তেতিয়া দূৰৱৰ্তী ক্লেভিকেলটো আৰ্থ্ৰস্কোপিকভাৱে বা মুকলি অস্ত্ৰোপচাৰৰ দ্বাৰা ৰিচেক্ট কৰিব পাৰি;

ৰক্ষণশীলভাৱে চিকিৎসা কৰা সকলো স্থানচ্যুত ভগ্নাংশতে বিভিন্ন মাত্ৰাত দেখা দিয়া বিকৃতি নিৰাময়; ডিষ্টেল ফ্ৰেক্টৰ ব্লকৰ ঘূৰ্ণনৰ সৈতে স্কেপুলাৰ গিৰ্ডলৰ চুটি হোৱাৰ ফলত বিশেষকৈ কান্ধৰ অপহৰণত চূড়ান্ত কান্ধৰ শক্তি আৰু সহনশীলতা হ্ৰাস পাব পাৰে; থ’ৰেচিক আউটলেট সংকুচিত হোৱাৰ ফলত ব্ৰেকিয়াল প্লেক্সছ কম্প্ৰেছনৰ লক্ষণ দেখা দিব পাৰে; আৰু স্ক্যাপুলথ’ৰেচিক বেৰৰ সংযোগস্থলৰ অসৎ কাৰ্য্যৰ ফলত স্কেপুলাৰ আগফালৰ হেলনীয়া হোৱাৰ কাৰণ হ’ব পাৰে আৰু কান্ধৰ বিষ আৰু মাইলজিয়াছ উৎপন্ন হ’ব পাৰে, যদিহে স্পষ্ট হয় যে লক্ষণসমূহ নিৰাময় হ’লে বিকৃতিৰ পৰা হয়, তেন্তে ৰোগীৰ প্ৰয়োজন অনুসৰি অষ্টিঅ’টমী সংশোধন আৰু প্লেট স্থিৰকৰণ সম্ভৱপৰ।

পূৰ্বাভাস আৰু ফলাফল

ইউৰোপত কৰা এক আনুষংগিক অধ্যয়নত ৰিপ’ৰ্ট কৰা হৈছে যে স্থানান্তৰিত মিডক্লেভিকুলাৰ ভাঙনৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ চিকিৎসা ফলপ্ৰসূ, আৰু ইয়াৰ মেটা-বিশ্লেষণে দেখুৱাইছে যে মেল’নিয়নৰ প্ৰাদুৰ্ভাৱ ভগ্নাংশ ননইউনিয়ন আৰু লক্ষণ উৎপাদনকাৰী মেলুনিয়নৰ সূচনা কৰাটো ৰক্ষণশীল চিকিৎসাৰ সৈতে তুলনা কৰিলে ৰক্ষণশীলভাৱে চিকিৎসা কৰা গোটতকৈ অস্ত্ৰোপচাৰ গোটত যথেষ্ট কম আছিল; ইয়াৰ উপৰিও অস্ত্ৰোপচাৰ গোটটোৱে আৰম্ভণিতে বিষ হ্ৰাস কৰিছিল, আৰু স্থিৰ আৰু ডেছৰ কাৰ্য্যক্ষম নম্বৰৰ উন্নতি অধিক উচ্চাৰিত আছিল।

সাৰাংশ কৰক

বেছিভাগ ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰ প্ৰত্যক্ষ বা পৰোক্ষ হিংসাৰ ফলত হয়, আৰু চিকিৎসাক ৰক্ষণশীল বা অস্ত্ৰোপচাৰৰ চিকিৎসা হিচাপে শ্ৰেণীভুক্ত কৰিব পাৰি। চিকিৎসাৰ ক্ষেত্ৰত যদিও উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুত নোহোৱা বেছিভাগ ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰক ৰক্ষণশীলভাৱে চিকিৎসা কৰিব পাৰি, তথাপিও উল্লেখযোগ্য বিচ্যুতি থকা হাড়ভঙাৰ বাবে অস্ত্ৰোপচাৰৰ চিকিৎসাৰ বিকল্প বিতৰ্কিত। স্থানচ্যুত ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে, ৰক্ষণশীল চিকিৎসাৰ তুলনাত অস্ত্ৰোপচাৰৰ চিকিৎসাৰ ফলত হাড় নিৰাময় আৰু আগতীয়া কাৰ্য্যক্ষম ফলাফলৰ হাৰ অধিক হয়।

তথ্যস্ৰসমূহ

[1] পোষ্টাচিনি এফ, গুমিনা এছ, ডি ছান্টিছ পি, আলবো এফ. ক্লেভিকেল ফ্ৰেক্টৰৰ মহামাৰী বিজ্ঞান। জে শ্বোল্ডাৰ এলব’ চাৰ্জ ২০০২; ১১:৪৫২।

[2] ইফ, এম পি, হেচ, ইত্যাদি। ক্লেভিকেল আৰু স্কেপুলা ফ্ৰেক্টৰ। ইন: ফ্ৰেক্টৰ মেনেজমেণ্ট ফৰ প্ৰাইমেৰী কেয়াৰ, ২য় এড, ডব্লিউ বি চণ্ডাৰছ, ফিলাডেলফিয়া ২০০২।

[3] ৰবিনছন চে.মি. প্ৰাপ্তবয়স্কৰ ক্লেভিকেলৰ ভাঙন। মহামাৰী বিজ্ঞান আৰু শ্ৰেণীবিভাজন। জে ব’ন জইণ্ট চাৰ্জ বি আৰ ১৯৯৮; ৮০:৪৭৬।

[4] নীৰ চি এছ ২য়। ক্লেভিকেলৰ দূৰৱৰ্তী তৃতীয়াংশৰ ভাঙন। ক্লিন অৰ্থপ ৰিলেট ৰেচ ১৯৬৮; ৫৮:৪৩।

[5] এণ্ডাৰচেন কে, জেনচেন পি অ', ল'ৰিটজেন জে. ক্লেভিকুলাৰ ফ্ৰেক্টৰৰ চিকিৎসা। চিত্ৰ-অফ-আঠ বেণ্ডেজ বনাম এটা সাধাৰণ স্লিং। এক্টা অৰ্থপ স্কেণ্ড ১৯৮৭; ৫৮:৭১।

[6] এৰচেন এ, আটালাৰ এচি, বিৰিচিক এফ, ইত্যাদি। ক্লেভিকুলাৰ ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে সৰল বাহুৰ স্লিং আৰু আঠটা ক্লেভিকুলাৰ বেণ্ডেজৰ চিত্ৰৰ তুলনা: এটা ৰেণ্ডম নিয়ন্ত্ৰিত অধ্যয়ন। হাড়ৰ জইণ্ট জে ২০১৫; ৯৭-খ:১৫৬২।