Rangluu murd, mida tavaliselt nimetatakse rangluumurruks, tekib tavaliselt pärast kukkumist, spordivigastusi, jalgrattaõnnetust või otsest lööki õlale. Enamikku isoleeritud rangluu murdu saab ravida ilma operatsioonita. Siiski võivad raviplaani mõjutada luumurru asukoht, nihkumine, peenestamine, naha seisund, kaasnevad vigastused, patsiendi vanus ja aktiivsusvajadused.
See tõenduspõhine ülevaade selgitab rangluu murdude sümptomeid, diagnoosi, klassifikatsiooni, mitteoperatiivset ravi, kirurgilisi võimalusi, tüsistusi ja taastumisprotsessi. See on mõeldud üldhariduse jaoks ega asenda kvalifitseeritud tervishoiutöötaja hindamist.
Võtmed kaasavõtmiseks
Keskmine kolmandik ehk võll on rangluu murru kõige levinum koht.
Tüüpilised sümptomid on valu, turse, verevalumid, hellus ja raskused käe liigutamisel.
Tavaline röntgenikiirgus on esmane pildistamise test; CT-d võib kasutada keeruliste, mediaalsete või operatsioonieelsete juhtumite korral.
Enamikku minimaalselt nihkunud luumurde ravitakse tropi, järelkontrolli ja järkjärgulise taastusraviga.
Lahtised luumurrud, ohustatud nahk, neurovaskulaarsed vigastused, ebastabiilne õlavöö ja valitud nihkunud või ebastabiilsed luumurrud võivad vajada operatsiooni.
Plaadi fikseerimine ja intramedullaarne fikseerimine võivad anda häid tulemusi valitud täiskasvanud võlli murdude korral, kuid mõlemal on erinevad eelised ja riskid.
Taastumine sõltub vanusest, luumurdude mudelist, ravimeetodist, suitsetamisest ja luude paranemise tõenditest.
Mis on rangluu murd?
Randluu on S-kujuline luu, mis ühendab rindkere keskel asuvat rinnaku abaluu õlal. See toimib struktuurse lülina kehatüve ja ülajäseme vahel, aidates samal ajal kaitsta selle all olevaid närve ja veresooni.
Randluu anatoomia ja tüüpilised luumurdude nihkemustrid.
Randluu murd tekib siis, kui jõud ületab luu tugevuse. Levinud mehhanismid hõlmavad kukkumist otse õlale, kukkumist väljasirutatud käele, kokkupõrget kontaktspordi ajal ning suurema energiakuluga jalgratta või mootorsõiduki trauma. Noorematel patsientidel tekivad need vigastused sageli spordi- või liiklusõnnetuste järel. Vanematel täiskasvanutel võib piisata madalama energiaga kukkumisest, eriti kui luu kvaliteet on halvenenud.
Täiskasvanute murdudest moodustavad rangluu murrud ligikaudu 3–5%. Jaotust kirjeldatakse sageli bimodaalsena, kusjuures üks tipp on noorukite ja noorte täiskasvanute seas ning teine vanemate täiskasvanute seas.
Randluu murru sümptomid
Sümptomid sõltuvad vigastuse asukohast ja raskusastmest, kuid tavaliselt hõlmavad järgmist:
Kohene valu rangluu kohal pärast vigastust
Turse, verevalumid ja lokaalne hellus
Valu kahjustatud käe tõstmisel või liigutamisel
Nähtav muhk, samm või muutus õlakontuuris
Lihvimise või liikumise tunne luumurru kohas
Kalduvus toetada vigastatud kätt vastaskäega
Hoiatusmärgid, mis vajavad kiiret hindamist
Kiireloomuline arstlik hindamine on oluline, kui nahk on katki või tugevalt kinni terava killu; käsi või käsi muutub kahvatuks, külmaks, nõrgaks või tuimaks; hingamine on raske; esineb valu rinnus; või vigastus järgnes suure energiaga traumale. Need leiud võivad viidata lahtisele luumurrule või sellega seotud vigastusele, mis hõlmab kopse, rindkere seina, närve või veresooni.
Kliiniline läbivaatus peaks hõlmama nahka, õlakontuuri, vereringet ja närvifunktsiooni.
Kuidas diagnoositakse rangluu murd?
Diagnoos algab vigastuste ajaloo ja füüsilise läbivaatusega. Arst hindab tundlikkuse asukohta, nähtavat deformatsiooni, naha seisundit, õla liikumist ning kahjustatud käe vereringet ja närvifunktsiooni. Suurema energiaga vigastuste korral vajavad hoolikat hindamist ka rind, kael, abaluu ja muud õlavöötme osad.
Röntgenikiirgus
Tavaline radiograafia on standardne esmavaliku pilditest. Need kinnitavad luumurru asukohta ja aitavad näidata nihkumist, nurki, lühenemist ja peenestamist. Püstised röntgenpildid võivad näidata suuremat nihkumist kui lamavas patsiendis tehtud pildid, eriti võlli keskosa rangluu murdude korral.
CT ja muu pildistamine
Kompuutertomograafia võib olla kasulik, kui luumurd hõlmab mediaalset rangluu või sternoklavikulaarset liigest, kui luumurru muster on keeruline, kui kahtlustatakse kaasnevaid õlavöötme vigastusi või kui on vaja üksikasjalikumat operatsioonieelset planeerimist. Täiendav pildistamine valitakse vastavalt kahtlustatavatele kaasnevatele vigastustele, mitte ei kasutata seda regulaarselt iga rangluu murru puhul.
Röntgenpildid aitavad määrata luumurru asukohta, nihkumist, lühenemist ja peenestamist.
Randluumurdude tüübid ja klassifikatsioonid
Kõige praktilisem esimene samm on klassifitseerida rangluu murd asukoha järgi:
| Asukoht | Kirjeldus | Kliinilised kaalutlused |
|---|---|---|
| Keskvõlli murd | Hõlmab rangluu keskmist kolmandikku ja on kõige levinum muster. | Nihutamine, lühendamine, peenestamine, naha seisund ja patsiendi aktiivsuse tase aitavad ravi juhtida. |
| Distaalse rangluu murd | Hõlmab külgmist otsa akromioklavikulaarse liigese lähedal. | Stabiilsus sõltub osaliselt luumurru ja korakoklavikulaarse sideme kompleksi vahelisest suhtest. |
| Mediaalne rangluu murd | Hõlmab sternoklavikulaarse liigese kõrval asuvat otsa ja on suhteliselt haruldane. | Tagumine nihe nõuab hoolikat hindamist, kuna olulised struktuurid asuvad mediaalse rangluu taga. |
Ühised klassifikatsioonisüsteemid
Allmani süsteem rühmitab rangluu murrud keskmise-kolmanda, distaalse-kolmanda ja mediaalse-kolmanda vigastusteks. Üksikasjalikumad süsteemid hõlmavad distaalse rangluu murdude Neeri klassifikatsiooni, Robinsoni või Edinburghi klassifikatsiooni ja AO/OTA klassifikatsiooni. Need süsteemid kirjeldavad selliseid tegureid nagu asukoht, nihkumine, peenestamine, liigese haaratus ja sidemete stabiilsus.
Ainuüksi klassifikatsiooni nimi ei määra ravi. Arst peab arvestama ka nahka ja pehmeid kudesid, neurovaskulaarset seisundit, kaasnevaid vigastusi, patsiendi vanust, tervislikku seisundit, ametit, aktiivsuse taset ja ravieelistusi.
Levinud rangluu murdude klassifikatsioonisüsteemid kirjeldavad asukohta, stabiilsust, nihkumist ja peenestamist.
Randluumurdude mitteoperatiivne ravi
Enamikku isoleeritud rangluu murdu ravitakse ilma operatsioonita, eriti kui joondamine on vastuvõetav ja luumurd jääb eeldatavasti stabiilseks. Lihtsat käerihma eelistatakse tavaliselt kaheksast traksidega võrreldes, kuna seda on lihtsam paigaldada ja see on sageli mugavam.
Mitteoperatiivne hooldus võib hõlmata järgmist:
Slingi immobilisatsioon mugavuse ja kaitse tagamiseks
Tervishoiutöötaja juhitud valuravi
Regulaarne kliiniline ja radiograafiline jälgimine
Küünarnuki, randme ja käe varajane liikumine
Progressiivne õla liikumine, kui valu ja luumurdude stabiilsus seda võimaldavad
Tugevdamine pärast kliiniliste ja radiograafiliste paranemisnähtude ilmnemist
Mitteoperatiivse ravi eelised hõlmavad sisselõike vältimist, anesteesiat, nakkusohtu ja implantaadiga seotud probleeme. Võimalike puuduste hulka kuuluvad püsiv deformatsioon, hiline ühinemine, mitteliitmine, väärareng ja aeglasem varajane naasmine nõudlikule tööle või spordile valitud nihkunud luumurdude korral.
Varajase mitteoperatiivse hoolduse ajal kasutatakse tavaliselt mugavuse ja kaitse tagamiseks lihtsat käerihma.
Millal vajab rangluumurd operatsiooni?
Operatsioon ei ole vajalik iga nihkunud rangluu murru korral ja eraldi mõõtmist ei tohiks kasutada. Ravi tuleb individuaalselt kohandada patsiendi ja raviarsti ühise otsuse tegemise teel.
Kirurgilist ravi võib soovitada või kaaluda, kui on:
Lahtine luumurd
Naha kahjustamine või tugev telgitamine murdunud killu kohal
Seotud veresoonte või närvide vigastus
Ebastabiilne õlavöö või valitud mitme trauma muster
Täiskasvanu võlli keskosa murru märgatav nihkumine, lühenemine või peenestamine
Ebastabiilne nihkunud distaalne rangluu murd koos korakoklavikulaarse sideme kompleksi katkemisega
Sümptomaatiline mitteliitumine või väärareng
Vajadus taastada joondumine ja stabiilsus pärast ameti, spordi, üldise tervise ja patsiendi eelistuste arvessevõtmist
Täiskasvanutel, kellel on võlli keskosa nihkunud luumurrud, on operatiivne ravi seotud kõrgema liitumismäära ja paremate varajases staadiumis patsientide poolt teatatud tulemustega kui mitteoperatiivne ravi. Pikaajalised tulemused ja rahulolu võivad aga mõlema lähenemisviisi puhul olla sarnased. Tasakaal erineb noorukitel, kelle paranemispotentsiaal on suurem ja kelle puhul ei pruugi rutiinne operatsioon isoleeritud nihkunud keskvõlli murru korral pakkuda selget funktsionaalset eelist.
Kui otsustatakse, kas operatsioon võib olla asjakohane, võetakse luumurdude tunnuseid ja nendega seotud vigastusi koos arvesse.
Mitteoperatiivne ravi vs kirurgiline fikseeriv
| ravi, | mida tavaliselt peetakse | potentsiaalseteks eelisteks | Võimalikud piirangud |
|---|---|---|---|
| Sling ja taastusravi | Paljud nihutamata, minimaalselt nihkunud ja stabiilsed luumurrud | Väldib operatsiooni ja implantaadiga seotud tüsistusi | Valitud nihkunud luumurdudel on suurem risk mitteliitumiseks, väärarenguks või aeglasemaks varaseks taastumiseks |
| Plaadi- ja kruvikinnitus | Valitud nihkunud, lühenenud, peenestatud, lahtised või ebastabiilsed luumurrud | Otsene vähendamine, tugev fikseerimine ja kõrge liitumismäär | Arm, infektsioon, tuimus, riistvaraline silmapaistvus ja võimalik implantaadi eemaldamine |
| Intramedullaarne fikseerimine | Valitud rangluuvarre murrud sobiva mustriga | Mõnel juhul väiksemad sisselõiked ja vähem pehmete kudede kokkupuudet | Implantaadi ärritus, migratsioon, eemaldamine ja vähem sobivus mõne peenestatud mustri jaoks |
Kirurgilise ravi võimalused
Plaadi- ja kruvikinnitus
Avatud reduktsioon ja sisemine fiksatsioon plaadiga on levinud kirurgiline meetod rangluumurdude korral. Kirurg taastab joonduse ja kinnitab luumurru plaadi ja kruvidega. Kaasaegne Ortopeedilised lukustusplaadisüsteemid pakuvad kindla nurgaga valikuid valitud murdumismustrite jaoks. Plaadi fikseerimine võib olla eriti kasulik, kui luumurd on peenestatud või kui on oluline säilitada pikkus ja pöörlemine.
Eelkontuuriga implantaadid nagu an S-kujuline rangluu lukustusplaat on loodud järgima rangluu kõverust, kuigi lõplik implantaadi valik ja kontuurid sõltuvad individuaalsest anatoomiast ja luumurru konfiguratsioonist. Võimalikud puudused hõlmavad tuimust sisselõike ümber, implantaadi esiletõstmist, pehmete kudede ärritust, infektsioone ja võimalust sümptomaatilise riistvara eemaldamiseks hiljem. Implantaadi eemaldamine ei ole automaatselt vajalik pärast iga paranenud luumurdu.
Plaadi fikseerimine taastab joonduse ja stabiliseerib rangluu luumurru paranemise ajal.
Intramedullaarne fikseerimine
Intramedullaarsed seadmed sisestatakse rangluu kanalisse, et stabiliseerida valitud võlli murde. Plateerimisega võrreldes võib see tehnika kasutada väiksemaid sisselõikeid ja vähendada pehmete kudede kokkupuudet. Kuid mitte iga luumurd ei sobi intramedullaarseks fikseerimiseks, eriti kui peenestamine muudab pikkuse või pöörlemise kontrolli keeruliseks. Nii plaadid kui ka küüned moodustavad osa laiemast ortopeediline trauma fikseerimise süsteem.
Täiskasvanute rangluu võlli murdude korral võivad intramedullaarne naelutamine ja ühe plaadi fikseerimine põhjustada sarnaseid pikaajalisi kliinilisi tulemusi ja tüsistuste esinemissagedust. Plaadikinnitus võib peenestamise korral pakkuda eelist.
Valitud rangluu võlli murru mustrite puhul võib kaaluda intramedullaarset fikseerimist.
Minimaalselt invasiivne plaadi osteosüntees
Minimaalselt invasiivne plaadi osteosüntees kasutab väiksemaid sisselõikeid ja piiratud kokkupuudet, stabiliseerides samal ajal luumurru plaadiga. Selle tehnika eesmärk on säilitada pehmete kudede ja luumurdude bioloogia, kuid oluline on supraklavikulaarsete närvide täpne vähendamine ja kaitse.
Minimaalselt invasiivse plaadi fikseerimise näited rangluu murdude korral.
Distaalne rangluu fikseerimine
Distaalsed rangluu murrud nõuavad luumurru asukoha, fragmendi suuruse, liigese haaratuse ja coracoclavicular sideme kompleksi terviklikkuse hindamist. Valikud võivad sisaldada a distaalne rangluu lukustusplaat , korakoklavikulaarne stabiliseerimine või muud kindla mustri jaoks valitud fikseerimismeetodid. Tõendid ei toeta ühte tehnikat iga distaalse luumurru jaoks.
Distaalne rangluu fikseerimine valitakse fragmendi suuruse ja sideme stabiilsuse järgi.
Mediaalse rangluu murrud
Enamikku minimaalselt nihkunud mediaalseid rangluu murde saab ravida ilma operatsioonita. CT on sageli väärtuslik, kui nihkumist on raske määratleda või kui kahtlustatakse tagumist nihet. Kuna hingetoru, söögitoru, suured veresooned ja muud mediastiinumi struktuurid asuvad läheduses, vajavad tagant nihkunud mediaalsed vigastused spetsialisti kiiret hindamist.
Keerulised rangluu vigastused võivad vajada fikseerimisstrateegiat, mis on kohandatud individuaalse luumurru mustriga.
Randluu murru taastumine ja taastusravi
Iga rangluu murru jaoks ei ole ühest taastumise ajakava. Vanus, luumurru asukoht, nihkumine, ravimeetod, suitsetamise staatus, kaasnevad vigastused ja radiograafiline paranemine mõjutavad kõik progresseerumist. Paljud patsiendid taastavad kasulikud funktsioonid 6–12 nädala jooksul, kuid täielik luude paranemine, tugevuse taastumine ja naasmine suure nõudlusega tegevuse juurde võivad võtta kauem aega.
Kaitsefaas: mugavuse ja kaitse tagamiseks kasutatakse troppi. Tavaliselt julgustatakse käe, randme ja küünarnuki liikumist, kui mõni muu vigastus seda ei takista.
Varajane liikumisfaas: õrnad õlaharjutused võivad alata, kui valu väheneb ja raviarst kinnitab, et liikumine on sobiv.
Tugevdamise faas: Vastupanuharjutused viiakse läbi pärast piisavat kliinilist ja radiograafilist paranemist.
Aktiivsusse naasmise faas: Raske tõstmine, kontaktsport ja suure kukkumisohuga tegevused peaksid ootama, kuni luumurd on paranenud ning jõud ja liikumine taastunud.
Järelkontroll on oluline, kuna suurenev deformatsioon, püsiv valu või radiograafilise progresseerumise puudumine võivad viidata nihkele, hilinenud liitumisele või mitteliitumisele. Suitsetamine võib kahjustada luumurdude paranemist ja seda tuleks käsitleda osana raviplaanist.
Võimalikud tüsistused
Tüsistused pärast mitteoperatiivset ravi
Mitteliitumine: luumurd ei parane, mis võib põhjustada püsivat valu või nõrkust.
Malunion: luumurd paraneb lühenenud, nurga all või nihkunud asendis.
Nähtav silmapaistvus: paranenud luumurru kohale võib jääda muhk.
Õlgade jäikus või nõrkus: funktsiooni taastamiseks võib olla vajalik taastusravi.
Neurovaskulaarsed sümptomid: need on aeg-ajalt, kuid nõuavad kiiret hindamist.
Tüsistused pärast operatsiooni
Haava infektsioon
Tuimus või muutunud tunne sisselõike ümber
Riistvara ärritus või silmapaistvus
Implantaadi lõdvenemine, painutamine või purunemine
Hilinenud ühinemine, mitteliitumine või rikkumine
Murdumine, sealhulgas pärast implantaadi eemaldamist
Vajadus teise operatsiooni järele, sageli sümptomaatilise riistvara tõttu
Tüsistuste oht sõltub luumurrust ja patsiendist. Kõrgem radiograafilise liitumise määr ei tähenda, et operatsioon oleks kõigi jaoks parim valik, nagu ka operatsiooni vältimine ei välista hilisema sekkumise võimalust.
Järeluuringud võivad aidata tuvastada paranemisprobleeme ja implantaadiga seotud tüsistusi.
Korduma kippuvad küsimused
Kas rangluu murd paraneb ilma operatsioonita?
Jah. Enamikku isoleeritud rangluu murdu ravitakse ilma operatsioonita ja paranevad tropitoetuse, järelkontrolli ja progresseeruva taastusravi abil. Eduka mitteoperatiivse ravi tõenäosus sõltub luumurdude stabiilsusest, nihkest, peenestusest, asukohast, patsiendi vanusest ja muudest kliinilistest teguritest.
Kui kaua võtab aega rangluu murru paranemine?
Paljud patsiendid taastavad normaalse või peaaegu normaalse funktsiooni ligikaudu 6–12 nädala jooksul, kuid paranemisaeg on erinev. Täiskasvanud, suitsetajad, märgatavalt nihkunud või peenestatud luumurdudega inimesed ja muude haigusseisunditega patsiendid võivad vajada kauem. Kontaktspordi juurde naasmine nõuab kinnitatud paranemist ja meditsiinilist läbivaatust.
Mis on kõige levinum rangluu murru tüüp?
Keskvõlli rangluu murrud on kõige levinumad. Distaalsed luumurrud on harvemad ja mediaalse rangluu murrud on suhteliselt haruldased.
Kas nähtav muhk pärast rangluu murru on normaalne?
Nähtav väljapaistvus on paranemise ajal tavaline ja võib jääda alles pärast luu ühinemist. Lastel ja noorukitel võib see aja jooksul oluliselt muutuda. Kiiresti tuleb hinnata kasvavat deformatsiooni, ohustatud nahka, süvenevat valu, tuimust või nõrkust.
Kas plaadi fikseerimine on parem kui intramedullaarne fikseerimine?
Kumbki meetod pole parim iga patsiendi jaoks. Mõlemad võivad pakkuda häid pikaajalisi tulemusi valitud täiskasvanud võlli murdude korral. Peenestatud mustrite puhul võib eelistada plaadi fikseerimist, samas kui intramedullaarne fikseerimine võib sobivate luumurdude korral vähendada sisselõigete suurust. Otsus sõltub luumurdude morfoloogiast, kirurgi kogemusest, patsiendi prioriteetidest ja implantaadiga seotud riskidest.
Kas rangluu riistvara tuleb alati eemaldada?
Ei. Plaate, kruvisid ja intramedullaarseid seadmeid ei eemaldata rutiinselt, kui need on asümptomaatilised ja luumurd on paranenud. Eemaldamist võib kaaluda püsiva ärrituse, silmapaistvuse, valu, implantaadiprobleemide või muude kliiniliste põhjuste korral pärast teise operatsiooni riskide arutamist.
Millised on märgid, et rangluu murd ei pruugi paraneda?
Püsiv valu luumurru piirkonnas, pidev liikumine või hellus, piiratud funktsionaalne paranemine ja progresseerumise puudumine järeluuringul võivad viidata hilinenud ühinemisele või mitteliitumisele. Need leiud nõuavad raviarsti hinnangut.
Järeldus
Randluumurru ravi sõltub enamast kui ühe röntgenpildi välimusest. Enamikku stabiilseid või minimaalselt nihkunud luumurde saab edukalt ravida ilma operatsioonita. Valitud nihkunud, lühenenud, peenestatud, lahtised või ebastabiilsed vigastused võivad olla kasulikud operatiivsest fikseerimisest, eriti täiskasvanutel. Luumurdude mustri, naha ja neurovaskulaarse seisundi, kaasnevate vigastuste, patsiendi vanuse, aktiivsusvajaduste ja ravieesmärkide hoolikas hindamine on ühiste otsuste tegemiseks hädavajalik.
