Klabikulako hausturak: diagnostikoa, sailkapena, tratamendua eta berreskurapena

Gakoak hartzeko

• Erdiko herena edo ardatza klabikula hausturaren kokapen ohikoena da.

• Sintoma tipikoen artean mina, hantura, ubeldurak, samurtasuna eta besoa mugitzeko zailtasuna daude.

• X izpi arruntak irudien proba nagusia dira; CT kasu konplexu, medial edo ebakuntza aurreko kasuetarako erabil daiteke.

• Gutxieneko lekualdatutako haustura gehienak eslingarekin, jarraipen-irudiekin eta errehabilitazio progresiboarekin tratatzen dira.

• Haustura irekiak, azala mehatxatua, lesio neurobaskularra, sorbalda-gerriko ezegonkorra eta hautatutako haustura desplazatu edo ezegonkorrak kirurgia behar dute.

• Plakaren finkapenak eta medular barneko finkapenak emaitza onak eman ditzakete helduen hautspen hautsetan, baina bakoitzak abantaila eta arrisku desberdinak ditu.

• Susperraldia adinaren, hausturaren ereduaren, tratamendu metodoaren, erretzearen egoeraren eta hezurren sendatzearen frogaren arabera aldatzen da.

Zer da klabikula haustura?

Klabikula S formako hezur bat da, bularraren erdialdean dagoen esternoia sorbaldako eskapularekin lotzen duena. Enborraren eta goiko gorputz-adarraren arteko lotura estruktural gisa jokatzen du, azpitik igarotzen diren nerbioak eta odol-hodiak babesten laguntzen du.

Klabikula haustura indar batek hezur-indarra gainditzen duenean gertatzen da. Mekanismo arruntak sorbaldara zuzenean erortzea, luzatutako beso baten gainean erortzea, kontaktu-kiroletan talka egitea eta energia handiagoko bizikleta edo ibilgailu motordunen traumatismoa dira. Paziente gazteenetan, lesio hauek kirol edo trafiko istripuen ondoren izaten dira. Heldu adinekoetan, energia baxuagoko erorketa nahikoa izan daiteke, batez ere hezurren kalitatea murrizten denean.

Klabikulako hausturak helduen hausturaren % 3 eta % 5 dira gutxi gorabehera. Banaketa bimodala deskribatu ohi da, gailur bat nerabeen eta heldu gazteen artean eta beste bat helduen artean.

Klabikula haustura baten sintomak

Sintomak lesioaren kokapenaren eta larritasunaren araberakoak dira, baina normalean honako hauek dira:

• Lesio baten ondoren lepauzurreko berehalako mina

• Hantura, ubeldurak eta samurtasun lokalizatua

• Kaltetutako besoa altxatzean edo mugitzean mina

• Sorbaldaren sestraren kolpea, urratsa edo aldaketa ikusgaia

• Hausturaren gunean artezketa edo mugimenduaren sentsazioa

• Zauritutako besoari kontrako eskuarekin eusteko joera

Premiazko ebaluazioa behar duten abisu seinaleak

Premiazko ebaluazio medikoa garrantzitsua da larruazala hautsita dagoenean edo zati zorrotz baten gainean estututa dagoenean; eskua edo besoa zurbil, hotz, ahul edo erortzen da; arnasketa zaila da; bularreko mina dago; edo lesioa energia handiko traumatismoaren ondoren. Aurkikuntza hauek birikak, bularreko horma, nerbioak edo odol-hodiak eragiten dituen haustura ireki bat edo lotutako lesio bat adieraz dezakete.

Nola diagnostikatzen da klabikula haustura bat?

Diagnostikoa lesioen historiarekin eta azterketa fisikoarekin hasten da. Klinikariak samurtasunaren, deformazio ikusgaiaren, azalaren egoera, sorbaldaren mugimendua eta kaltetutako besoaren zirkulazio eta nerbio-funtzioa ebaluatzen ditu. Energia handiagoko lesioetan, bularrean, lepoan, eskapulak eta sorbalda-gerriko beste zati batzuek ere ebaluazio zehatza behar dute.

X izpiak

Erradiografia arruntak lehen lerroko irudien proba estandarra dira. Hausturaren kokapena baieztatzen dute eta desplazamendua, angulazioa, laburtzea eta konminuzioa erakusten laguntzen dute. Erdiografia zutikek pazientea etzanda hartuta hartutako irudiek baino desplazamendu handiagoa izan dezakete, batez ere erdiko klabikula haustuetan.

CT eta bestelako irudiak

Ordenagailu bidezko tomografia baliagarria izan daiteke haustura batek klabikula mediala edo artikulazio esternoklabikularra eragiten duenean, haustura-eredua konplexua denean, sorbalda-gerriarekin lotutako lesioak susmatzen direnean edo ebakuntza aurreko plangintza zehatzagoa behar denean. Irudi osagarriak susmatutako lesioen arabera hautatzen dira klabikula-haustura bakoitzerako ohiko erabili beharrean.

Klabikula haustura motak eta sailkapenak

Lehen urrats praktikoena klabikula-haustura bat kokapenaren arabera sailkatzea da:

Sailkapen Sistema Amankomunak

Allman sistemak klabikulako hausturak erdiko hereneko, urruneko hirugarren eta erdiko hirugarren lesioetan multzokatzen ditu. Sistema zehatzagoak honako hauek dira: klabikula distaleko hausturaren Neer sailkapena, Robinson edo Edinburgh sailkapena eta AO/OTA sailkapena. Sistema hauek kokapena, desplazamendua, konminuzioa, artikulazioaren inplikazioa eta lotailuen egonkortasuna bezalako faktoreak deskribatzen dituzte.

Sailkapen-izen batek bakarrik ez du tratamendua zehazten. Medikuak azala eta ehun bigunak, egoera neurobaskularra, lotutako lesioak, pazientearen adina, egoera medikoa, lanbidea, jarduera maila eta tratamendu hobespenak ere kontuan hartu behar ditu.

Klabikula haustuen tratamendu ez-operatiboa

Klabikulako haustura isolatu gehienak kirurgiarik gabe kudeatzen dira, batez ere lerrokatzea onargarria denean eta haustura egonkorra izatea espero denean. Beso-eslinga soil bat nahiago da, oro har, zortziko giltza baino gehiago, errazagoa delako aplikatzen eta askotan erosoagoa delako.

Operaziorik gabeko zainketak honako hauek izan ditzake:

• Sling immobilizatzea erosotasun eta babeserako

• Minaren kudeaketa osasun-profesional batek zuzenduta

• Jarraipen kliniko eta erradiografiko erregularra

• Ukondoaren, eskumuturraren eta eskuaren hasierako mugimendua

• Sorbaldaren mugimendu progresiboa mina eta hausturaren egonkortasunak ahalbidetzen duenean

• Sendatzeko seinale kliniko eta erradiografikoen ondoren sendotzea

Tratamendu ez-operatiboaren abantailak ebaki bat, anestesia, infekzio-arriskua eta inplanteekin lotutako arazoak ekiditea dira. Desabantaila posibleak honako hauek dira: deformazio iraunkorra, sindikal atzeratua, sindikal eza, sindikal txarra eta lan edo kirol zorrotzetara itzulera goiztiar motelago haustura desplazatuetan.

Beso-eslinga soil bat erosotasunerako eta babeserako erabiltzen da ebakuntzarik gabeko arreta goiztiarrean.

Noiz behar da klabikula haustura batek kirurgia?

Kirurgia ez da beharrezkoa desplazatutako klabikula haustura bakoitzerako, eta ez da neurketa bakarrean erabili behar. Tratamendua indibidualizatu egin behar da pazientearen eta tratamendua duen zirujauaren arteko erabakiak hartuz.

Tratamendu kirurgikoa gomendatu edo gogor kontuan hartu daiteke:

• Haustura irekia

• Haustura zati baten gainean larruazaleko arriskua edo karpa larria

• Odol-hodietan edo nerbioetan lotutako lesioa

• Sorbalda gerriko ezegonkorra edo traumatismo anitzeko eredu hautatua

• Desplazamendu, laburtze edo konminuzio nabarmena helduen erdialdeko haustura batean

• Klabikula distalaren haustura ezegonkorra desplazatua, lotailu korakoklabikularraren konplexua hausten duena

• Sindikatu gabeko edo gaizki elkartze sintomatikoa

• Lanbidea, kirola, osasun orokorra eta pazientearen lehentasunak kontuan hartu ondoren lerrokatzea eta egonkortasuna berreskuratu beharra

Ardatz erdiko hausturak dituzten helduetan, tratamendu operatiboa sindikal tasa handiagoarekin eta pazienteek jakinarazitako emaitza goiztiar hobeekin lotzen da ebakuntzarik gabeko arreta baino. Epe luzeko emaitzak eta gogobetetasuna, ordea, antzekoak izan daitezke bi ikuspegiekin. Oreka desberdina da nerabeen artean, sendatzeko ahalmena handiagoa baita eta erdialdeko haustura desplazatu isolatu baterako ohiko ebakuntzak ez baitu abantaila funtzional argirik eskaintzen.

Zaintza ez-operatiboa vs. Finkazio kirurgikoko

Tratamendu kirurgikorako aukerak

Plaka eta Torlojuen Finkapena

Irekia murriztea eta barne finkatzea plaka batekin klabikula hausturak egiteko metodo kirurgiko ohikoa da. Zirujauak lerrokatzea berrezartzen du eta haustura bermatzen du plaka batekin eta torloju batekin. Modernoa Blokeatzeko plaka ortopedikoen sistemek angelu finkoko aukerak eskaintzen dituzte hautatutako haustura-ereduetarako. Plaka finkatzea bereziki erabilgarria izan daiteke haustura txikituta dagoenean edo luzera eta errotazioa mantentzea garrantzitsua denean.

Aurretiko inplanteak, esaterako, an S formako klabikula blokeatzeko plaka klabikularen kurbadurari jarraitzeko diseinatuta dago, nahiz eta azken inplantea aukeratzea eta profila banakako anatomiaren eta hausturaren konfigurazioaren araberakoak izan. Desabantaila potentzialak ebakiaren inguruan sorgortzea, inplantearen protagonismoa, ehun bigunen narritadura, infekzioa eta hardware sintomatikoa kentzeko geroago prozedura bat egiteko aukera daude. Inplantea kentzea ez da automatikoki beharrezkoa sendatutako haustura bakoitzaren ondoren.

Plaka finkatzeak lerrokatzea berrezartzen du eta klabikula egonkortzen du haustura sendatzen den bitartean.

Medularen barneko finkapena

Intramedulary gailuak klabikularen kanalaren barruan sartzen dira hautatutako ardatz hausturak egonkortzeko. Plakatzearekin alderatuta, teknika honek ebakidura txikiagoak erabil ditzake eta ehun bigunen esposizioa murrizten du. Hala ere, haustura guztiak ez dira medular barneko finkapenerako egokiak, batez ere konminuzioak luzera edo errotazioaren kontrola zailtzen duenean. Bi plakak eta iltzeak zabalago baten parte dira Traumatologia ortopedikoa finkatzeko sistema.

Helduen klabikula-ardatz haustuetarako, medular barneko iltzeak eta plaka bakarreko finkapenak epe luzerako antzeko emaitza klinikoak eta konplikazio-tasa sor ditzakete. Plaka finkatzeak abantaila bat eskain dezake konminuzioa dagoenean.

Plaken Osteosintesia Gutxieneko Inbaditzailea

Plaken osteosintesi gutxieneko inbaditzaileak ebakidura txikiagoak eta esposizio mugatua erabiltzen ditu haustura plaka batekin egonkortzen duen bitartean. Teknikak ehun bigunak eta hausturaren biologia gordetzea du helburu, baina nerbio supraklabikularren murrizketa eta babes zehatzak garrantzitsuak izaten jarraitzen dute.

Klabikula Distalaren finkapena

Klabikula distaleko hausturak hausturaren kokapena, zatiaren tamaina, artikulazioaren inplikazioa eta korakoklabikularraren lotailu konplexuaren osotasuna ebaluatu behar dira. Aukerak a izan daitezke klabikula urruneko blokeo-plaka , egonkortze korakoklabikularra edo eredu espezifikorako hautatutako beste finkapen-teknika batzuk. Frogek ez dute teknika bat onartzen haustura urrun bakoitzeko.

Erdialdeko Klabikularen hausturak

Gutxieneko lekualdatutako erdiko klabikula haustura gehienak kirurgiarik gabe kudeatu daitezke. CT baliotsua izan ohi da desplazamendua definitzea zaila denean edo atzeko lekualdatzea susmatzen denean. Trakea, hestegorria, hodi nagusiak eta beste egitura mediastinalak gertu daudenez, atzealdetik desplazatutako erdiko lesioek premiazko ebaluazio espezializatua behar dute.

Klabikularen hausturaren berreskurapena eta errehabilitazioa

Ez dago errekuperazio-egutegi bakarra klabikula-haustura bakoitzerako. Adina, hausturaren kokapena, lekualdatzea, tratamendu metodoa, erretzearen egoera, lotutako lesioak eta sendatze erradiografikoa eragiten dute progresioa. Paziente askok funtzio erabilgarria berreskuratzen dute 6 eta 12 asteren buruan, baina hezurren sendatze osoa, indarra berreskuratzea eta eskaera handiko jarduerara itzultzea luzeagoa izan daiteke.

1. Babes fasea: eslinga bat erabiltzen da erosotasunerako eta babeserako. Esku, eskumutur eta ukondoen mugimenduak bultzatu ohi dira, beste lesio batek eragozten ez badu behintzat.

2. Mugimenduaren hasierako fasea: sorbaldako ariketa leunak has daitezke mina gutxitzen denean eta tratamenduko medikuak mugimendu egokia dela baieztatzen du.

3. Indartze fasea: erresistentzia ariketak nahikoa sendatze kliniko eta erradiografikoaren ondoren sartzen dira.

4. Aktibitatera itzultzeko fasea: altxatze pisuak, kontaktu-kirolak eta erortzeko arrisku handia duten jarduerek haustura sendatu eta indarra eta mugimendua berreskuratu arte itxaron behar dute.

Jarraipena garrantzitsua da, deformazioa gero eta handiagoak, mina iraunkorra edo progresio erradiografikorik eza adieraz dezaketelako desplazamendua, batasun atzeratua edo sindikal eza. Erretzeak hausturaren sendatzea oztopatu dezake eta tratamendu-planaren zati gisa tratatu behar da.

Ager daitezkeen konplikazioak

Tratamendu ez-operatiboaren ondoren konplikazioak

• Sindikal eza: haustura ez da sendatzen, eta horrek mina edo ahultasun iraunkorra sor dezake.

• Malunion: haustura posizio laburtu, angulatu edo desplazatu batean sendatzen da.

• Protagonismoa: sendatutako hausturaren gainean kolpe bat gera daiteke.

• Sorbaldaren zurruntasuna edo ahultasuna: errehabilitazioa beharrezkoa izan daiteke funtzioa berreskuratzeko.

• Sintoma neurobaskularrak: ez dira ohikoak baina berehala ebaluatu behar dira.

Kirurgia osteko konplikazioak

• Zaurien infekzioa

• Ebakiaren inguruan sorgortasuna edo sentsazio alteratua

• Hardwarearen narritadura edo protagonismoa

• Inplanteak askatzea, tolestu edo apurtzea

• Atzeratutako batasuna, ez-sindikatua edo gaizki-elkartzea

• Errefratura, inplantea kendu ondoren barne

• Beste eragiketa baten beharra, askotan hardware sintomatikoarengatik

Konplikazio arriskua hausturaren eta pazientearen araberakoa da. Batasun erradiografiko tasa handiagoak ez du esan nahi kirurgia guztiontzat aukerarik onena denik, kirurgia saihesteak gero esku hartzeko aukera kentzen ez duen bezala.

Maiz egiten diren galderak

Klabikula haustura bat sendatu al daiteke ebakuntzarik gabe?

Bai. Klabikulako haustura isolatu gehienak kirurgiarik gabe tratatzen dira eta sling laguntzarekin, jarraipenarekin eta errehabilitazio progresiboarekin sendatzen dira. Operaziorik gabeko zainketa arrakastatsuaren probabilitatea hausturaren egonkortasunaren, desplazamenduaren, konminuzioaren, kokapenaren, pazientearen adinaren eta beste faktore kliniko batzuen araberakoa da.

Zenbat denbora behar du klabikula hausturak sendatzeko?

Paziente askok funtzio normala edo ia normala berreskuratzen dute gutxi gorabehera 6 eta 12 asteren buruan, baina sendatzeko denbora aldatu egiten da. Helduek, erretzaileek, haustura nabarmen desplazatuak edo konminutuak dituztenek eta beste baldintza mediko batzuk dituzten pazienteek denbora gehiago behar dute. Kontaktu-kiroletara itzultzeko sendaketa eta mediku baimena baieztatu behar dira.

Zein da klabikula haustura mota ohikoena?

Erdialdeko klabikula hausturak dira ohikoenak. Urrutiko hausturak gutxiago izaten dira, eta erdiko klabikula hausturak nahiko arraroak dira.

Klabikula haustura baten ondoren kolpe ikusgarri bat normala al da?

Protagonismo ikusgaia ohikoa da sendatzean eta hezurra batu ondoren gera daiteke. Haur eta nerabeengan denboran zehar nabarmen birmolda daiteke. Gero eta handiagoa den deformazioa, azala mehatxatuta, mina areagotzea, sorgortasuna edo ahultasuna berehala ebaluatu behar dira.

Plaka finkatzea medular barneko finkapena baino hobea al da?

Metodo bat ere ez da onena paziente bakoitzarentzat. Biek epe luzerako emaitza onak eman ditzakete helduen hautspen hautatuetan. Plaka finkatzea hobe daiteke eredu xehatuetarako, medular barneko finkapenak ebakidura-tamaina murrizten duen bitartean haustura egokietan. Erabakia hausturaren morfologiaren, zirujauaren esperientziaren, pazienteen lehentasunen eta inplanteekin lotutako arriskuen araberakoa da.

Klabikularen hardwarea beti kendu behar al da?

Ez. Plakak, torlojuak eta medular barneko gailuak ez dira ohiko kentzen sintomarik gabe daudenean eta haustura sendatu denean. Narritadura iraunkorra, protagonismoa, mina, inplante-arazoak edo beste arrazoi kliniko batzuk kentzea kontuan izan daiteke beste ebakuntza baten arriskuak eztabaidatu ondoren.

Zeintzuk dira klabikula haustura bat sendatzen ez den seinale?

Haustura gunean mina iraunkorrak, etengabeko mugimendua edo samurtasuna, hobekuntza funtzional mugatua eta jarraipen-irudietan progresiorik ezak batasuna edo batasun eza atzeratzea iradoki dezakete. Aurkikuntza hauek tratamendu medikuaren ebaluazioa behar dute.

Ondorioa

Klabikula hausturaren tratamendua X izpi bakar baten itxura baino gehiagoren araberakoa da. Haustura egonkor edo gutxien desplazatutako gehienak arrakastaz kudeatu daitezke kirurgiarik gabe. Hautatutako lesio desplazatu, laburtu, txikitu, ireki edo ezegonkorrak finkapen operatiboaren onura izan dezakete, batez ere helduengan. Haustura-ereduaren, azalaren eta egoera neurobaskularren, lotutako lesioen, pazientearen adinaren, jarduera-eskaeraren eta tratamendu-helburuen ebaluazio zehatza ezinbestekoa da erabakiak hartzeko.

Erlazionatutako XC Medico produktuen baliabideak

Erreferentzia medikoak

1. Zirujau Ortopedikoen Amerikako Akademia. Klabikulako hausturak tratatzea: Ebidentzian oinarritutako Praktika Klinikoaren Gida. 2022.

2. Zirujau Ortopedikoen Amerikako Akademia. Klabikula hausturaren tratamendua: hizkuntza arruntaren laburpena.

3. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Klabikula hausturaren epidemiologia. Sorbalda eta Ukondoaren Kirurgia aldizkaria. 2002;11(5):452-456.

4. Robinson CM. Helduaren klabikularen hausturak: epidemiologia eta sailkapena. Journal of Bone and Joint Surgery British Volume. 1998;80(3):476-484.

5. Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Besoko sling sinplearen eta zortziko irudiko benda klabikularra erdialdeko haustura klabikularretarako: ausazko kontrolatutako azterketa. Bone & Joint aldizkaria. 2015;97-B(11):1562-1565.

6. Thurston D, Jordan RW, Thangarajah T, et al. Desplazatutako klabikula distaleko hausturak emaitza kliniko baxuekin lotzen al dira ebakuntzarik gabeko kudeaketaren ondoren? Berrikuspen sistematikoa. Sorbalda eta Ukondoaren Kirurgia aldizkaria. 2024;33(8):1847-1857.