క్లావికిల్ పగుళ్లు యొక్క రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్స

పరిచయం

క్లావికిల్ పగుళ్లు చాలా సాధారణం మరియు సాధారణంగా భుజం ప్రాంతానికి ప్రత్యక్ష లేదా పరోక్ష గాయం నుండి సంభవిస్తాయి. 1960 ల ప్రారంభంలో అధ్యయనాలు క్లావికిల్ పగుళ్లు యొక్క నాన్యూనియన్ రేటు 1%కన్నా తక్కువ అని నివేదించింది, మరియు సాంప్రదాయిక చికిత్స ఫలితంగా అధిక రోగి సంతృప్తి లభించింది; Medicine షధం యొక్క ఇటీవలి అభివృద్ధితో, శస్త్రచికిత్స చికిత్స గణనీయమైన సామర్థ్యాన్ని సాధించింది; అందువల్ల, అత్యవసర విభాగంలో పనిచేసే వైద్యులు లేదా జనరల్ ati ట్ పేషెంట్ క్లినిక్‌లో ఈ గాయం యొక్క సాధారణ వ్యక్తీకరణలు మరియు సమస్యలు మరియు దాని ప్రాథమిక నిర్వహణ గురించి తెలుసుకోవాలి.

ఎపిడెమియాలజీ

క్లావికిల్ పగుళ్లు మొత్తం వయోజన పగుళ్లలో 2.6% -5% [1,2]. వరుసగా 1,000 క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్ కేసులను కలిగి ఉన్న యూరోపియన్ అధ్యయనం [3,4] క్లావికిల్ యొక్క మధ్య 1/3 మధ్య 66% కంటే ఎక్కువ క్లావికిల్ పగుళ్లు సంభవించాయని, సుమారు 25% పార్శ్వ 1/3 పగుళ్లు, మరియు 3% మధ్యస్థ 1/3 పగుళ్లు. క్లావికిల్ పగుళ్లు సంభవం ఒక బిమోడల్ పంపిణీని చూపించింది, ఇది ప్రధానంగా 30 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పురుషులలో సంభవించింది, తరువాత 70 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్నవారు.

క్లినికల్ అనాటమీ

ఒస్సిఫికేషన్ ప్రారంభించడానికి మానవ అస్థిపంజరం యొక్క మొట్టమొదటిది క్లావికిల్, పై చేయి మరియు ట్రంక్ మధ్య ఉన్న ఏకైక అస్థి కనెక్షన్, ఇది అక్రోమియన్, అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ (ఎసి) ఉమ్మడి, మరియు సమీపంలో స్టెర్నమ్, స్టెర్నోక్లావిక్యులర్ (ఎస్సీ) ఉమ్మడితో దూరం. ఈ కీళ్ళను విలక్షణమైన సైనోవియల్ కీళ్ళు అంటారు ఎందుకంటే అవి హైలిన్ మృదులాస్థి కంటే ఫైబ్రోకార్టిలేజ్‌తో కప్పబడి ఉంటాయి. క్లావికిల్ అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ మరియు రోస్ట్రోక్లావిక్యులర్ స్నాయువుల ద్వారా స్కాపులాకు లంగరు వేయబడుతుంది మరియు స్టెర్నోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ ద్వారా స్టెర్నమ్కు జతచేయబడుతుంది.

క్లావికిల్ 'S ' ఆకారంలో ఉంటుంది. ప్రాక్సిమల్ హాఫ్-ఆర్క్ పూర్వం ప్రాజెక్ట్ చేస్తుంది, ఎగువ అంత్య భాగాల న్యూరోవాస్కులర్ బండిల్ కోసం గదిని వదిలివేస్తుంది. ARC ప్రాజెక్టుల యొక్క దూర సగం వెనుకబడిన (పుటాకార) మరియు తరువాత స్కాపులా (రోస్ట్రాల్ ప్రాసెస్ మరియు అక్రోమియన్) లో కలుస్తుంది. క్లావికిల్ యొక్క పగుళ్లు సాధారణంగా రెండు ఆర్క్స్ (మిడ్-ఆర్క్) యొక్క జంక్షన్ వద్ద సంభవిస్తాయి, ఈ ప్రాంతంలో పొరుగు ఎముకలకు స్నాయువులు లేకపోవడం మరియు ఇది క్లావికిల్ యొక్క బలహీనమైన భాగం కాబట్టి. ఒక క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్ స్థానభ్రంశం చెందినప్పుడు, ప్రాక్సిమల్ సెగ్మెంట్ దాదాపు ఎల్లప్పుడూ పైకి లాగబడుతుంది (సెఫలాడ్) స్టెర్నోక్లీడోమాస్టాయిడ్ కండరాల ద్వారా (క్లావికిల్ యొక్క ప్రాక్సిమల్ చివరతో జతచేయబడుతుంది) మరియు దూర విభాగం పై చేయి యొక్క బరువు ద్వారా క్రిందికి (కాడాడ్) క్రిందికి స్థానభ్రంశం చెందుతుంది, మరియు క్లావికిల్, మరియు ఒక ప్రాముఖ్యత, (సంక్షిప్తీకరణకు సంబంధించినది, ఇది ఒక ప్రాముఖ్యతతో ఉంటుంది సబ్‌స్కేపులారిస్ మరియు పెక్టోరాలిస్ మేజర్ (ఇది అంతర్గతంగా పై చేయిని తిప్పేస్తుంది). ఇది ప్రధానంగా సబ్‌స్కేపులారిస్ మరియు పెక్టోరాలిస్ ప్రధాన కండరాల సంకోచం (ఇవి అంతర్గతంగా పై చేయిని తిప్పడం మరియు ఛాతీ వైపు లాగడం).

లక్షణాలు

క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్ చికిత్స యొక్క లక్ష్యం నొప్పిని తగ్గించడం మరియు ఉమ్మడి పనితీరును పునరుద్ధరించడం. చాలా క్లావికిల్ పగుళ్లు ఇప్పటికీ ప్రధానంగా సాంప్రదాయికంగా చికిత్స పొందుతాయి (సాధారణంగా 15 మిమీ కంటే ఎక్కువ తగ్గించబడవు); ఫిగర్-ఆఫ్-ఎనిమిది పట్టీలు, ముంజేయి స్లింగ్స్, సయ్రే పట్టీలు, వెల్పీ స్థిరీకరణ సూట్లు మరియు స్థిరీకరణ వంటి సాంప్రదాయిక చికిత్సలు. సస్పెన్షన్ స్థిరీకరణ తీవ్రమైన దశలో నిర్వహిస్తారు, మరియు చలన శిక్షణ మరియు బలం వ్యాయామాల యొక్క ప్రారంభ శ్రేణి సాధారణంగా నొప్పి పరిష్కరించేటప్పుడు పగులు తర్వాత 2-6 వారాల తర్వాత నిర్వహిస్తారు. 8 పట్టీల సంఖ్య యొక్క వాడకం సిఫారసు చేయబడలేదు ఎందుకంటే ఇది ఆక్సిలరీ పీడన పుండ్లు మరియు పగులు యొక్క యూనియన్ కాని నాన్-యూనియన్ [5,6] కు దారితీస్తుంది.

చరిత్ర మరియు శారీరక పరీక్ష

పతనం తరువాత భుజానికి ప్రత్యక్ష ప్రభావం వల్ల క్లావికిల్ పగుళ్లు సంభవిస్తాయి మరియు సాధారణంగా యువతలో మరియు వృద్ధులలో అనుకోకుండా జలపాతంలో బహిరంగ క్రీడలలో కనిపిస్తాయి. గాయం యొక్క యంత్రాంగాన్ని నిర్వచించడం చాలా ముఖ్యం. అధిక శక్తి గాయాలు తల మరియు ఛాతీ గాయాలతో కలపవచ్చు, అయితే చిన్న గాయం ఫలితంగా పగుళ్లు రోగలక్షణంగా ఉండవచ్చు. పరధ్యాన గాయాలకు ప్రారంభ దీక్ష మరియు స్కాపులర్ ఛాతీ గోడ విభజన, న్యూరోలాజిక్ మరియు వాస్కులర్ గాయాలను జాగ్రత్తగా మినహాయించడం అవసరం. వైద్యపరంగా, ఫ్రాక్చర్ సైట్ వద్ద వాపు మరియు ఎక్చైమోసిస్ ఉంది, ఇది వైకల్యం మరియు సున్నితత్వంతో కలిపి. జాకింగ్ అప్ కోసం మృదు కణజాలాలకు శ్రద్ధ వహించాలి, ఇది చర్మ నెక్రోసిస్ మరియు వ్రణోత్పత్తికి కారణం కావచ్చు.

ఇమేజింగ్

చాలా పగుళ్లను సాధారణ యాంటెరోపోస్టీరియర్ రేడియోగ్రాఫ్‌ల ద్వారా నిర్ధారించవచ్చు. 20 ° హెడ్ టిల్ట్ రేడియోగ్రాఫ్‌లు థొరాసిక్ కావిటీస్‌ను అతివ్యాప్తి చేసే ప్రభావాన్ని తొలగిస్తాయి. పగులు స్థానభ్రంశాన్ని బాగా దృశ్యమానం చేయడానికి రోగులను స్వీయ-సహాయక స్థితిలో రేడియోగ్రాఫ్ చేయాలి. రేడియోగ్రాఫ్‌ల కోసం బరువు మోసేది దూరపు క్లావికిల్ లేదా అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ ఉమ్మడి గాయాలలో రోస్ట్రల్ క్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ యొక్క సమగ్రతను అంచనా వేయడంలో సహాయపడుతుంది. CT సంక్లిష్ట స్కాపులర్ నడిచే గాయాలను దృశ్యమానం చేయడానికి సహాయపడుతుంది మరియు స్టెర్న్క్లావిక్యులర్ జాయింట్ వద్ద ప్రాక్సిమల్ క్లావికిల్ జెన్యూరీల యొక్క మంచి దృశ్యమానతను అందిస్తుంది. ఛాతీ రేడియోగ్రాఫ్ తీసుకోవడం అనుబంధ థొరాసిక్ గాయాన్ని తోసిపుచ్చడానికి సహాయపడుతుంది మరియు సంక్షిప్తీకరణను కాంట్రాటెరల్ క్లావికిల్‌తో పోల్చడం ద్వారా, అలాగే స్కాపులోథొరాసిక్ గోడ విభజనను తోసిపుచ్చడం ద్వారా అంచనా వేయవచ్చు.

రకాలు

AO/OTA ఫ్రాక్చర్ డిస్లోకేషన్ టైపింగ్: క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్ కోడ్ 15 మూడు సైట్‌లను కలిగి ఉంటుంది: 15.1 ప్రాక్సిమల్ (మధ్యస్థ), 15.2 డయాఫిసిస్ మరియు 15.3 దూర (పార్శ్వ). ప్రాక్సిమల్ (మధ్యస్థ) మరియు దూర (పార్శ్వ) పగుళ్లు టైప్ ఎ (అదనపు-ఆర్టిక్యులర్), టైప్ బి (పాక్షికంగా ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్) మరియు టైప్ సి (పూర్తిగా ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్) గా వర్గీకరించబడతాయి. ట్రంక్ పగుళ్లను టైప్ ఎ (సింపుల్), టైప్ బి (చీలిక), మరియు టైప్ సి (కమీషన్) గా వర్గీకరించారు. పగుళ్లు మరియు తొలగుటల యొక్క AO/OTA వర్గీకరణ పగులు యొక్క స్థానభ్రంశం యొక్క స్థాయిని పరిగణనలోకి తీసుకోదు మరియు ప్రస్తుతం క్లావికిల్ పగులు చికిత్సలో మరియు రోగ నిర్ధారణను నిర్ణయించడంలో పరిమిత ఉపయోగం ఉంది.

ఆల్మాన్ టైపింగ్ పగులు యొక్క స్థానం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది (I: మధ్యస్థ, కాడెంట్ 1/3, II: పార్శ్వ 1/3, III: మధ్యస్థ 1/3) (Fig. 7.2.1).

క్రెయిగ్ ఈ వర్గీకరణను ఆల్మాన్ ఆధారంగా మళ్ళీ మెరుగుపరిచాడు, నేను క్లావికిల్ యొక్క మధ్య 1/3; టైప్ II క్లావికిల్ యొక్క బయటి 1/3, తరువాత పగులు స్థానభ్రంశం మరియు రోస్ట్రల్ క్లావిక్యులర్ లిగమెంట్‌కు సంబంధం ఆధారంగా 5 రకాలుగా విభజించబడింది; మరియు టైప్ III క్లావికిల్ యొక్క లోపలి 1/3 యొక్క పగులు, ఇది పగులు స్థానభ్రంశం యొక్క డిగ్రీ ఆధారంగా 5 రకాలుగా విభజించబడింది మరియు పగులు ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ కాదా.

పార్శ్వ 1/3 పగుళ్లు యొక్క నీర్ టైపింగ్ రోస్ట్రాల్-క్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ యొక్క ప్రాముఖ్యతను నొక్కి చెబుతుంది: టైప్ I రోస్ట్రాల్-క్లావిక్యులర్ లిగమెంట్‌కు దూరం సంభవిస్తుంది, మధ్యస్థ పగులు బ్లాక్ ఉన్నతమైనది; టైప్ II రోస్ట్రాల్-క్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ కలిగి ఉంటుంది మరియు మధ్యస్థ పగులు బ్లాక్ ఉన్నతమైనది; మరియు టైప్ III అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ ఉమ్మడి వరకు రోస్ట్రాల్-క్లావిక్యులర్ లిగమెంట్‌తో చెక్కుచెదరకుండా ఉంటుంది.

ఎడిన్బర్గ్ టైపింగ్ అనేది స్థానభ్రంశం మరియు కమీషన్ యొక్క డిగ్రీ ప్రకారం డయాఫిసిస్ పగుళ్ల వర్గీకరణ వ్యవస్థ .1 టైప్ 1 పగుళ్లు మధ్యస్థ ముగింపును కలిగి ఉంటాయి, టైప్ 2 డయాఫిసిస్ పగుళ్లు మరియు టైప్ 3 పార్శ్వ ముగింపు పగుళ్లు. డయాఫిసిస్ యొక్క పగుళ్లు A మరియు B రకాలుగా పగులు శకలాలు మధ్య కార్టికల్ కాంటాక్ట్ యొక్క ఉనికి లేదా లేకపోవడం ప్రకారం వర్గీకరించబడతాయి. టైప్ 2 ఎ పగుళ్లు నాన్డిస్ప్లేస్డ్ (టైప్ 2 ఎ 1) మరియు కోణీయ (టైప్ 2 ఎ 2) గా వర్గీకరించబడతాయి, 2 బి పగుళ్లు సరళమైన లేదా చీలిక-ఆకారపు (టైప్ 2 బి 1) గా వర్గీకరించబడతాయి (టైప్ 2 బి 2) .3 టైప్ 2 బి 2). డయాఫిసిస్ ముగింపు. మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ ముగింపు పగుళ్లు 1 మరియు 2 ఉప సమూహాలుగా విభజించబడ్డాయి.

అదేవిధంగా రాక్‌వుడ్ టైపింగ్, జాగర్ టైపింగ్ మరియు బ్రెట్నర్ టైపింగ్ ఉన్నాయి.

శస్త్రచికిత్స సూచనలు

నిర్దిష్ట పగుళ్లు

1, ఓపెన్ ఫ్రాక్చర్; 

2, స్థానభ్రంశం> 2 సెం.మీ; 

3, సంక్షిప్తీకరణ> 2 సెం.మీ; 

4, పగులు శకలాలు (> 3); 

5, బహుళ-సెగ్మెంట్ ఫ్రాక్చర్; 

6, మృదు కణజాల గాయంతో బహిరంగ పగులు; 

7, ముఖ్యమైన వైకల్యం (స్థానభ్రంశం మరియు సంక్షిప్తీకరణ); 

8, స్కాఫాయిడ్ గాయం.

సమ్మేళనం గాయాలు

1, కలిపి ఇప్సిలేటరల్ ఎగువ అంత్య గాయం;

2, తేలియాడే భుజం గాయం;

3, బహుళ గాయాలు;

4, న్యూరోవాస్కులర్ గాయంతో కలిపి పగులు;

5, ఛాతీ గోడ వైకల్యంతో కలిపి ఇప్సిలేటరల్ బహుళ పక్కటెముక పగుళ్లు;

6, రెక్కల భుజం ఏర్పడటానికి క్లావికిల్ సంక్షిప్తీకరణ;

7, ద్వైపాక్షిక క్లావికిల్ పగుళ్లు.

రోగి కారకాలు

1, బహుళ గాయాలతో ఉన్న రోగులకు ప్రారంభ ఎగువ అంత్య బరువు లేని బేరింగ్ అవసరం;

2, పనితీరుకు వేగంగా తిరిగి రావాల్సిన రోగులు (ఉదా., ఉన్నత మరియు పోటీ క్రీడలు).

శస్త్రచికిత్స సమయం

శస్త్రచికిత్స కోసం సంపూర్ణ సూచనలు ఉన్నప్పుడు శస్త్రచికిత్స ఆలస్యం చేయకుండా చేయాలి.

సాపేక్ష సూచనలలో 2-3 వారాలకు మించి శస్త్రచికిత్సలో ఆలస్యం పగులు తగ్గింపు యొక్క ఇబ్బందులను పెంచుతుంది, ప్రత్యేకించి పెర్క్యుటేనియస్ పద్ధతుల ద్వారా క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ అంతర్గత స్థిరీకరణకు సిద్ధమవుతున్నప్పుడు.

శస్త్రచికిత్సా ప్రాప్యత

రోగిని బీచ్ కుర్చీ స్థానం లేదా సెమీ సిట్టింగ్ స్థానంలో ఉంచారు. శస్త్రచికిత్స సౌలభ్యం కోసం క్లావికిల్‌ను పెంచడానికి ప్రభావిత భుజం కింద మెత్తగా ఉంటుంది, మరియు ఇంట్రాఆపరేటివ్ సమీకరణను అనుమతించడానికి చేయి టవల్ చేయబడుతుంది. క్లావికిల్ యొక్క పొడవైన అక్షం వెంట ఒక విలోమ కోత లేదా లాంగర్ నమూనాకు సమాంతరంగా సాబెర్ కోత ఎంచుకోవచ్చు.

గమనిక: ఒక విలోమ కోత ఎక్కువ పొడిగింపును అందిస్తుంది, అయితే రేఖాంశ కోత సుప్రాక్లావిక్యులర్ నరాల గాయం యొక్క ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది మరియు మరింత సౌందర్యంగా ఆహ్లాదకరంగా ఉంటుంది.

అంతర్గత స్థిరీకరణ

3.5 క్లావికిల్ పగుళ్లను పరిష్కరించడానికి క్రమబద్ధమైన కుదింపు ప్లేట్లు, పునర్నిర్మాణ ప్లేట్లు లేదా ప్లాస్టిక్ ఎల్‌సిపిలను ఉపయోగించవచ్చు. ప్లేట్లు సజావుగా పైన లేదా క్లావికిల్‌కు పూర్వం ఉంచబడతాయి. బయోమెకానికల్ గాయాలలో ప్లేట్లు బలంగా ఉంటాయి, ఇది ఉన్నతమైనది, ప్రత్యేకించి క్రింద ఉన్న పగులు ఉంటే, మరియు దృశ్యమానం చేయడానికి సరళంగా ఉంటే. స్క్రూల యొక్క బైకోర్టికల్ ఫిక్సేషన్ అవసరం, మరియు రంధ్రాలు చాలా జాగ్రత్తతో డ్రిల్లింగ్ చేయాలి, ఎందుకంటే క్రింద ఉన్న నరాలు మరియు రక్త నాళాలకు గాయం వచ్చే ప్రమాదం ఉంది. ప్రయోజనాలు: పూర్వ ప్లేట్ స్క్రూ ఛానెల్ యొక్క సురక్షిత డ్రిల్లింగ్, ప్లేట్ అపోజిషన్, సులభమైన ఆకృతి.

గమనిక: ప్రారంభ విధానానికి ఎముక అంటుకట్టుట సాధారణంగా అవసరం లేదు; అంతర్గత స్థిరీకరణ తరువాత, ప్లేట్‌ను కవర్ చేయడానికి మరియు సంక్రమణను నివారించడానికి మైయోఫేషియల్ పొరను తగినంతగా కుట్టడం చాలా అవసరం.

ఇంట్రామెడల్లరీ ఫిక్సేషన్

ప్రస్తుత ఇంట్రామెడల్లరీ ఫిక్సేషన్ పరికరాలలో కిర్ష్నర్ పిన్స్, రాక్‌వుడ్ పిన్స్, హాగీ పిన్స్, టైటానియం సాగే ఇంట్రామెడల్లరీ పిన్స్, బోలు స్క్రూలు మరియు సాగే లాకింగ్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్స్; ఉదా, టైటానియం సాగే గోర్లు స్టాటిక్ లాకింగ్ కోసం అనుమతించవు, పొడవు మరియు భ్రమణాన్ని నియంత్రించడానికి అనుమతించవు మరియు సమానం చేసిన పగుళ్లకు ఉపయోగించినప్పుడు ద్వితీయ సంక్షిప్తీకరణకు దారితీయవచ్చు. ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ టెక్నిక్ సరళమైన, విలోమ లేదా వాలుగా ఉన్న క్లావికిల్ పగుళ్లకు మాత్రమే వర్తించబడుతుంది.

ప్రయోజనాలు

చిన్న కోత, ఎక్కువ సౌందర్య, తక్కువ మృదు కణజాల స్ట్రిప్పింగ్, ఎండోఫైట్ ప్రోట్రూషన్ యొక్క తక్కువ ప్రమాదం మరియు స్కాబ్ నిర్మాణంతో సంబంధం ఉన్న స్థిరత్వం.

ప్రతికూలతలు

చర్మం చికాకు లేదా ప్రవేశ సమయంలో లోపాలు.

గమనిక: క్లావికిల్ పగుళ్లను మూసివేసిన తగ్గింపు కొన్నిసార్లు కష్టం మరియు శస్త్రచికిత్సా విన్యాసాల సమయంలో ఆపరేటర్ చేతిని రేడియేషన్‌కు అతిగా ఎక్స్పోజర్ చేస్తుంది.

కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్

క్లావికిల్ యొక్క కనిష్ట ఇన్వాసివ్ ప్లేట్ ఆస్టియోసింథసిస్ ఓపెన్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ లేదా ఇంట్రామెడల్లరీ ఫిక్సేషన్ యొక్క ప్రతికూలతలను నివారించేటప్పుడు ఎక్కువ బయోమెకానికల్ బలాన్ని అందిస్తుందని భావిస్తారు.

క్లావికిల్‌కు పూర్వం 3.5 సిస్టమ్ LCP యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ ప్లేస్‌మెంట్, క్లావికిల్‌కు పూర్వం, ఆరోగ్యకరమైన క్లావికిల్‌కు సూచనను అనుమతిస్తుంది, ఇది ప్లేట్‌ను ముందుగానే ఆకృతి చేయడం మరియు పొడవైన స్క్రూ ఎపర్చర్‌ను పొందడం సులభం చేస్తుంది.

కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్ ప్లేట్ ఆస్టియోసింథసిస్ యొక్క ప్రారంభ అనువర్తనం సుప్రాక్లావిక్యులర్ నరాల గాయం, పేలవమైన అమరిక లేదా పనితీరును ప్రభావితం చేసే వైర్ల జతల తగ్గింపు మరియు ప్లేట్ బెండింగ్ లేదా పగులుతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

క్లావికిల్ యొక్క పార్శ్వ చివర యొక్క పగుళ్ల యొక్క ప్లేట్ స్థిరీకరణ

ప్లేట్ ఇంప్లాంట్ల ఎంపిక పార్శ్వ ఎముక బ్లాక్ యొక్క పరిమాణంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. పార్శ్వ ఎముక బ్లాక్ కోసం కనీసం 3 బైకోర్టికల్ స్క్రూలు అవసరం. ఆదర్శవంతంగా, వాలుగా ఉన్న పగుళ్లకు టెన్షన్ స్క్రూలను ఉపయోగించాలి. ఎముక బ్లాక్ ఫిక్సేషన్ కోసం చాలా తక్కువగా ఉంటే, క్లావికిల్ హుక్ ప్లేట్ ఉపయోగించవచ్చు.

ఉమ్మనీరు పెరుగుదల

అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ ఉమ్మడి గాయాలు 12% స్కాపులర్ నడిచే గాయాలు మరియు తరచుగా నిండిన కాంటాక్ట్ అథ్లెట్లలో సంభవిస్తాయి.

సాధారణంగా ఉపయోగించే స్టేజింగ్ సిస్టమ్ రాక్‌వుడ్ స్టేజింగ్. టైప్ I అనేది రోస్ట్రోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ చెక్కుచెదరకుండా ఉన్న అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ యొక్క బెణుకు; టైప్ II అనేది రోస్ట్రోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ చెక్కుచెదరకుండా ఉన్న అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ యొక్క కన్నీటి; టైప్ III అనేది అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ మరియు రోస్ట్రోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ రెండింటి యొక్క కన్నీటి; రకం IV అనేది ట్రాపెజియస్‌ను ప్రేరేపించే దూరపు క్లావికిల్ యొక్క పృష్ఠ స్థానభ్రంశం; టైప్ V అనేది అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ జాయింట్ మరియు రోస్ట్రోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ రెండింటి యొక్క పూర్తి కన్నీటి, ఉమ్మడి యొక్క 100 శాతం కంటే ఎక్కువ స్థానభ్రంశం; మరియు టైప్ VI గాయాలు చాలా అరుదు, దూరపు క్లావికిల్ రోస్ట్రాల్ ప్రక్రియ క్రింద క్రిందికి స్థానభ్రంశం చెందుతుంది.

టైప్ I మరియు టైప్ II గాయాల కోసం కాంటిలివర్ స్లింగ్‌తో స్వల్పకాలిక బ్రేకింగ్‌తో కన్జర్వేటివ్ చికిత్స సిఫార్సు చేయబడింది. టైప్ III గాయాల నిర్వహణ వివాదాస్పదంగా ఉంది, కొన్ని సాహిత్యం చురుకైన యువకులకు సాంప్రదాయిక చికిత్స సూచించబడిందని సూచిస్తుంది. ఫంక్షనల్ రికవరీ మంచిది, అయినప్పటికీ ప్రదర్శనలో వివిధ రకాల వైకల్యం ఉండవచ్చు. రకం IV - VI గాయాలు మరింత తీవ్రమైనవి మరియు శస్త్రచికిత్స జోక్యం సిఫార్సు చేయబడింది.

ప్రస్తుతం, సాధారణంగా ఉపయోగించే శస్త్రచికిత్సా విధానాలు: బోస్వర్త్ రోస్ట్రాల్ లాకింగ్ స్క్రూ టెక్నిక్ వన్-స్టేజ్ మరమ్మత్తు లేదా స్నాయువు యొక్క మరమ్మత్తు;, క్లావికిల్ హుక్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్, క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క పార్శ్వ ముగింపు మాదిరిగానే; టైట్రోప్ యొక్క టాబ్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ లేదా యాంకర్ పిన్నింగ్ కుట్టు ద్వారా ఆర్థ్రోస్కోప్ లేదా చిన్న కోత; మరియు రోస్ట్రాల్ లాకింగ్ లిగమెంట్ కుట్టు లేదా రీన్ఫోర్స్డ్ సస్పెన్షన్, రోస్ట్రాల్ ఎమినెన్స్ మరియు క్లావికిల్ మధ్య కృత్రిమ పదార్థం లేదా స్నాయువుతో.

శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత ఏ ప్రయోజనకరంగా ఉందో స్పష్టంగా తెలియదు, మరియు కొంతవరకు పునర్నిర్మాణం కోల్పోయినప్పటికీ, ఈ పద్ధతులన్నింటికీ అంతిమ సామర్థ్యం సంతృప్తికరంగా ఉంది.

మధ్యత అడుగున చీలికలు

ఈ గాయాలు చాలా అరుదు, మరియు మళ్ళీ సాక్ష్యం-ఆధారిత .షధం ఆధారంగా చికిత్స మార్గదర్శకాల కొరత ఉంది.

మధ్యస్థ క్లావికిల్ పగుళ్లు తరచుగా అదనపు-కళాత్మక పగుళ్లు, ఇది చిన్న స్థానభ్రంశం మరియు సాంప్రదాయికంగా చికిత్స చేయవచ్చు. క్లావికిల్ యొక్క మధ్యస్థ ముగింపు యొక్క ఎపిఫిసిస్ సాధారణంగా 23-25 ​​సంవత్సరాల వయస్సులో ముగుస్తుంది మరియు శరీరంలో మూసివేసే చివరి ఎపిఫిసిస్. అందువల్ల, చాలా మధ్యస్థ గాయాలు వాస్తవానికి సాల్టర్-హారిస్ రకం I లేదా II యొక్క ఎపిఫిసల్ ప్లేట్ పగుళ్లు. సాంప్రదాయిక ఎక్స్-కిరణాలు రోగ నిర్ధారణ చేయడం కష్టం, 40 ° హెడ్ టిల్ట్ రేడియోగ్రాఫ్ మరియు ఆరోగ్యకరమైన వైపు పోల్చడం వల్ల క్లావికిల్ యొక్క మధ్య ముగింపు యొక్క స్థానభ్రంశం బహిర్గతం కావచ్చు మరియు CT ఉత్తమమైన రోగనిర్ధారణ ఇమేజింగ్‌ను అందిస్తుంది.

పూర్వం స్థానభ్రంశం చెందిన పగుళ్లు లేదా తొలగుటలు సాధారణంగా మూసివేయబడతాయి మరియు పున osition స్థాపించబడతాయి, కాని ఇవి తరచుగా అస్థిరంగా మరియు తిరిగి స్థానభ్రంశం కోసం లోబోటోమైజ్ చేయబడతాయి. నిరంతర తొలగుటలు లేదా స్థానభ్రంశాలకు పాలియేటివ్ కేర్ సిఫార్సు చేయబడింది ఎందుకంటే అవి తరచుగా క్రియాత్మక బలహీనతకు దారితీయవు. క్లావికిల్ యొక్క మధ్యస్థ ముగింపు యొక్క స్థానభ్రంశం పృష్ఠంగా అరుదుగా ఎగువ మెడియాస్టినల్ గాయానికి దారితీస్తుంది, వీటిలో వాస్కులర్ గాయం లేదా ట్రాచల్ అడ్డంకి మరియు వాయుమార్గ కుదింపు కూడా ఉన్నాయి. మధ్యస్థ భాగం చాలా తక్కువగా ఉన్న తొలగుటలు మరియు పగుళ్లు కోసం, స్టెర్నమ్‌కు స్థిరీకరణ కోసం ప్లేట్లు ఉమ్మడి అంతటా వంతెన చేయవచ్చు.

ఇతర స్థిరీకరణ పద్ధతులు

ఉదా. స్టెంట్‌తో బాహ్య స్థిరీకరణ, క్లావికిల్ ప్లేట్‌తో బాహ్య స్థిరీకరణ మొదలైనవి.

శస్త్రచికిత్స అనంతర నిర్వహణ

ఎగువ చేయి స్లింగ్‌లో స్థిరంగా ఉండాలి మరియు భుజం లోలకం శిక్షణను వెంటనే ప్రారంభించాలి. 2 వారాల తరువాత, రోగిని గాయాన్ని తనిఖీ చేయడానికి మరియు ఎక్స్-కిరణాలను సమీక్షించడానికి రోగిని అనుసరించాలి, అయితే ముంజేయి స్లింగ్‌ను తొలగించవచ్చు మరియు అనియంత్రిత ఉమ్మడి చలనశీలత శిక్షణను ప్రారంభించవచ్చు, కాని రోగి ప్రభావిత అవయవంతో బరువులు ఎత్తవద్దని చెప్పాలి. అస్థి వైద్యం యొక్క సంకేతాలు కనిపించినప్పుడు శస్త్రచికిత్స తర్వాత 6 వారాలలో బలం శిక్షణ ప్రారంభించవచ్చు. పగులు పూర్తిగా నయం అయ్యే వరకు శస్త్రచికిత్స తర్వాత 3 నెలలు కాంటాక్ట్ స్పోర్ట్స్ లేదా ఎక్స్‌ట్రీమ్ స్పోర్ట్స్ నివారించాలి.

సమస్యలు.

ప్రారంభ సమస్యలు

శస్త్రచికిత్స అనంతర గాయం అంటువ్యాధులు 4.8% కేసులలో సంభవించవచ్చు;

సబ్‌క్లేవియన్ ప్రాంతంలో తిమ్మిరి అత్యంత సాధారణ సమస్య, ఈ లక్షణం ఉన్న 83% మంది రోగుల యొక్క సహజ చరిత్ర అధ్యయనం, ఇది కాలక్రమేణా తగ్గిపోతుంది మరియు గణనీయమైన పనిచేయకపోవటానికి దారితీయదు, అయినప్పటికీ ఇది 2 సంవత్సరాల వరకు శస్త్రచికిత్స తర్వాత కొనసాగవచ్చు;

ఎండోఫైట్ ప్రోట్రూషన్ మరియు స్కిన్ ఆందోళన, మంచి మృదు కణజాల కవరేజ్ లేకుండా భారీ ప్లేట్లు లేదా గోరు తోకలను వాడకంతో సాధారణం;

రీ-ఫ్రాక్చర్, ఇది శస్త్రచికిత్స మరియు సాంప్రదాయిక చికిత్స తర్వాత సంభవించవచ్చు; శస్త్రచికిత్స అనంతర రీ-గాయం ఎండోప్రోస్టెసిస్ లేదా ఎండోప్రోస్టెసిస్ చుట్టూ పగులును వంగడం లేదా విచ్ఛిన్నం చేయడం;

నాన్యూనియన్, సాంప్రదాయిక చికిత్సతో 15% నాన్యూనియన్ రేటు మరియు పూర్తిగా స్థానభ్రంశం చెందిన డయాఫిసల్ పగుళ్లకు శస్త్రచికిత్స చికిత్సతో 2% నాన్యూనియన్ రేటు; పగులు యొక్క పూర్తి స్థానభ్రంశం, 2 సెం.మీ కంటే ఎక్కువ తగ్గించడం, ధూమపానం, పెరుగుతున్న వయస్సు, అధిక-శక్తి గాయాలు, రీ-ఫ్రాక్చర్ (యాంత్రిక అస్థిరత), పునరావృత డయాఫిసల్ తొలగుట, ఎముక నాణ్యత మరియు అధిక ఎముక నష్టం.

ఆలస్య సమస్యలు

అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ ఉమ్మడి యొక్క ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ పగుళ్లతో ఎక్కువగా సంభవిస్తుంది (ఎడిన్బర్గ్ టైప్ 3 బి 2); రోగలక్షణ మరియు సాంప్రదాయిక చికిత్స పనికిరానిప్పుడు, దూరపు క్లావికిల్ ఆర్థ్రోస్కోపికల్‌గా లేదా బహిరంగ శస్త్రచికిత్స ద్వారా పున ected ప్రారంభించబడుతుంది;

వైకల్యం వైద్యం, ఇది సాంప్రదాయికంగా చికిత్స చేయబడిన స్థానభ్రంశం చెందిన పగుళ్లలో వివిధ స్థాయిలకు సంభవిస్తుంది; దూరపు పగులు బ్లాక్ యొక్క భ్రమణంతో పాటు స్కాపులర్ కవచం యొక్క సంక్షిప్తీకరణ అంతిమ భుజం బలం మరియు ఓర్పు తగ్గుతుంది, ముఖ్యంగా భుజం అపహరణకు; థొరాసిక్ అవుట్లెట్ యొక్క సంకుచితం బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్ కుదింపు లక్షణాలకు దారితీయవచ్చు; మరియు స్కాపులోథొరాసిక్ గోడ కీళ్ల యొక్క మాలాలిగ్నమెంట్ స్కాపులా యొక్క పూర్వ వంపు మరియు భుజం నొప్పి మరియు మయాల్జియాస్‌ను ఉత్పత్తి చేస్తుంది, వైద్యం సంభవించినప్పుడు లక్షణాలు వైకల్యం నుండి ఉన్నాయని స్పష్టంగా ఉంటే, ఆస్టియోటోమీ దిద్దుబాటు మరియు ప్లేట్ స్థిరీకరణ రోగి యొక్క అవసరాలను బట్టి సాధ్యమవుతుంది.

రోగ నిరూపణ మరియు ఫలితం

ఐరోపాలో ఒక సంబంధిత అధ్యయనం నివేదించింది, స్థానభ్రంశం చెందిన మిడ్‌క్లావిక్యులర్ పగుళ్లు యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స ప్రభావవంతంగా ఉంది, మరియు దాని మెటా-విశ్లేషణ పగులు నాన్యూనియన్ మరియు లక్షణ-ఉత్పత్తి చేసే మాలూనియన్‌కు దారితీసే మాలూనియన్ సంభవం శస్త్రచికిత్సా సమూహంలో సాంప్రదాయిక చికిత్సతో పోల్చినప్పుడు సాంప్రదాయికంగా చికిత్స చేయబడిన సమూహంలో గణనీయంగా తక్కువగా ఉందని తేలింది; అదనంగా, శస్త్రచికిత్స సమూహం ప్రారంభంలో నొప్పిని తగ్గించింది మరియు స్థిరమైన మరియు డాష్ ఫంక్షనల్ స్కోర్‌ల మెరుగుదల మరింత స్పష్టంగా కనిపిస్తుంది.

సంగ్రహించండి

చాలా క్లావికిల్ పగుళ్లు ప్రత్యక్ష లేదా పరోక్ష హింస వల్ల సంభవిస్తాయి మరియు చికిత్సను సాంప్రదాయిక లేదా శస్త్రచికిత్స చికిత్సగా వర్గీకరించవచ్చు. చికిత్స పరంగా, గణనీయమైన స్థానభ్రంశం లేని చాలా క్లావికిల్ పగుళ్లను సాంప్రదాయికంగా చికిత్స చేయగలిగినప్పటికీ, గణనీయమైన స్థానభ్రంశం ఉన్న పగుళ్లకు శస్త్రచికిత్స చికిత్స ఎంపిక వివాదాస్పదంగా ఉంటుంది. స్థానభ్రంశం చెందిన క్లావికిల్ పగుళ్లు కోసం, సాంప్రదాయిక చికిత్సతో పోలిస్తే శస్త్రచికిత్స చికిత్స ఎముక వైద్యం మరియు ప్రారంభ క్రియాత్మక ఫలితాలను కలిగి ఉంటుంది.

సూచనలు

[1] పోస్ట్‌చిని ఎఫ్, గుమినా ఎస్, డి శాంటిస్ పి, ఆల్బో ఎఫ్. J భుజం మోచేయి సర్గ్ 2002; 11: 452.

[2] EIFF, MP, హాచ్, మరియు ఇతరులు. క్లావికిల్ మరియు స్కాపులా పగుళ్లు. ఇన్: ఫ్రాక్చర్ మేనేజ్‌మెంట్ ఫర్ ప్రైమరీ కేర్, 2 వ ఎడిషన్, డబ్ల్యుబి సాండర్స్, ఫిలడెల్ఫియా 2002. పే .198.

[3] రాబిన్సన్ సిఎం. వయోజనంలో క్లావికిల్ యొక్క పగుళ్లు. ఎపిడెమియాలజీ మరియు వర్గీకరణ. J ఎముక ఉమ్మడి సర్గ్ BR 1998; 80: 476.

[4] neer cs 2 వ. క్లావికిల్ యొక్క దూర మూడవ వంతు యొక్క పగుళ్లు. క్లిన్ ఆర్థోప్ రిలాట్ రెస్ 1968; 58:43.

[5] అండర్సన్ కె, జెన్సన్ పిఒ, లౌరిట్జెన్ జె. క్లావిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్స్ చికిత్స. ఫిగర్-ఆఫ్-ఎనిమిది కట్టు మరియు సాధారణ స్లింగ్. ఆక్టా ఆర్థోప్ స్కాండ్ 1987; 58:71.

[6] ఎర్సెన్ ఎ, అటాలార్ ఎసి, బిరిసిక్ ఎఫ్, మరియు ఇతరులు. మిడ్‌షాఫ్ట్ క్లావిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్స్ కోసం సింపుల్ ఆర్మ్ స్లింగ్ మరియు ఎనిమిది క్లావిక్యులర్ కట్టు యొక్క పోలిక: యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత అధ్యయనం. ఎముక ఉమ్మడి J 2015; 97-బి: 1562.