క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్స్ నిర్ధారణ మరియు చికిత్స

పరిచయం

క్లావికిల్ పగుళ్లు సాపేక్షంగా సాధారణం మరియు సాధారణంగా భుజం ప్రాంతానికి ప్రత్యక్ష లేదా పరోక్ష గాయం కారణంగా సంభవిస్తాయి. 1960ల ప్రారంభంలో అధ్యయనాలు క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్ల యొక్క నాన్యూనియన్ రేటు 1% కంటే తక్కువగా ఉందని నివేదించింది మరియు సాంప్రదాయిక చికిత్స అధిక రోగి సంతృప్తికి దారితీసింది; ఔషధం యొక్క ఇటీవలి అభివృద్ధితో, శస్త్రచికిత్స చికిత్స గణనీయమైన ప్రభావాన్ని సాధించింది; అందువల్ల, అత్యవసర విభాగం లేదా సాధారణ ఔట్ పేషెంట్ క్లినిక్‌లో పనిచేసే వైద్యులకు ఈ గాయం యొక్క సాధారణ వ్యక్తీకరణలు మరియు సమస్యలు మరియు దాని ప్రాథమిక నిర్వహణ గురించి తెలిసి ఉండాలి.

ఎపిడెమియాలజీ

అన్ని పెద్దల పగుళ్లలో 2.6%-5% వరకు క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్‌లు ఉన్నాయి [1,2]. 1,000 వరుస క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్ కేసులను కలిగి ఉన్న ఒక యూరోపియన్ అధ్యయనం [3,4] క్లావికిల్ యొక్క 1/3 మధ్యలో 66% కంటే ఎక్కువ క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్‌లు సంభవించాయని, దాదాపు 25% పార్శ్వ 1/3 పగుళ్లు మరియు 3% మధ్యస్థ 1/3 పగుళ్లు అని కనుగొన్నారు. క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్ల సంభవం ద్విపద పంపిణీని చూపించింది, ఇది ప్రధానంగా 30 ఏళ్లలోపు పురుషులలో సంభవిస్తుంది, తరువాత 70 ఏళ్లు పైబడిన వారిలో.

క్లినికల్ అనాటమీ

ఆసిఫికేషన్‌ను ప్రారంభించిన మానవ అస్థిపంజరంలో మొట్టమొదటిది క్లావికిల్, ఇది పై చేయి మరియు ట్రంక్ మధ్య ఉన్న ఏకైక అస్థి కనెక్షన్, ఇది అక్రోమియన్, అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ (AC) జాయింట్‌తో మరియు స్టెర్నమ్, స్టెర్నోక్లావిక్యులర్ (SC) జాయింట్‌తో సుదూరంగా వ్యక్తమవుతుంది. ఈ కీళ్ళు హైలిన్ మృదులాస్థి కంటే ఫైబ్రోకార్టిలేజ్‌తో కప్పబడి ఉంటాయి కాబట్టి వాటిని వైవిధ్య సైనోవియల్ కీళ్ళు అంటారు. క్లావికిల్ అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ మరియు రోస్ట్రోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్స్ ద్వారా స్కపులాకు లంగరు వేయబడుతుంది మరియు స్టెర్నోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ ద్వారా స్టెర్నమ్‌తో జతచేయబడుతుంది.

క్లావికిల్ 'S' ఆకారంలో ఉంటుంది. ప్రాక్సిమల్ హాఫ్-ఆర్క్ ముందుభాగంలో ప్రొజెక్ట్ చేస్తుంది, ఎగువ అంత్య భాగం యొక్క న్యూరోవాస్కులర్ బండిల్ కోసం గదిని వదిలివేస్తుంది. ఆర్క్ యొక్క సుదూర సగం వెనుకకు (పుటాకార) ప్రొజెక్ట్ చేసి, ఆపై స్కాపులా (రోస్ట్రల్ ప్రాసెస్ మరియు అక్రోమియన్)తో కలుస్తుంది. క్లావికిల్ యొక్క పగుళ్లు సాధారణంగా రెండు ఆర్క్‌ల (మధ్య-ఆర్క్) జంక్షన్‌లో సంభవిస్తాయి, ఈ ప్రాంతంలోని పొరుగు ఎముకలకు అతుక్కొని ఉండే లిగమెంట్‌లు లేకపోవడం వల్ల మరియు ఇది క్లావికిల్‌లో అత్యంత బలహీనమైన భాగం కావడం వల్ల. క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్ స్థానభ్రంశం చెందినప్పుడు, ప్రాక్సిమల్ సెగ్మెంట్ దాదాపు ఎల్లప్పుడూ స్టెర్నోక్లెడోమాస్టాయిడ్ కండరం (క్లావికిల్ యొక్క ప్రాక్సిమల్ చివర జోడించబడింది) ద్వారా పైకి లాగబడుతుంది (సెఫాలాడ్) మరియు దూర విభాగం పై చేయి బరువుతో క్రిందికి (కౌడాడ్) స్థానభ్రంశం చెందుతుంది మరియు ప్రతి ఇతర భాగానికి అంతరాయం కలుగుతుంది. ప్రధానంగా సబ్‌స్కేపులారిస్ మరియు పెక్టోరాలిస్ మేజర్ (అంతర్గతంగా పై చేయిని తిప్పుతుంది) సంకోచం కారణంగా. ఇది ప్రధానంగా సబ్‌స్కేపులారిస్ మరియు పెక్టోరాలిస్ ప్రధాన కండరాల సంకోచం (అంతర్గతంగా పై చేయిని తిప్పడం మరియు ఛాతీ వైపు లాగడం) కారణంగా ఉంటుంది.

ఫీచర్లు

క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్ చికిత్స యొక్క లక్ష్యం నొప్పిని తగ్గించడం మరియు కీళ్ల పనితీరును పునరుద్ధరించడం. చాలా క్లావికిల్ పగుళ్లు ఇప్పటికీ ప్రాథమికంగా సంప్రదాయబద్ధంగా చికిత్స పొందుతాయి (సాధారణంగా 15 మిమీ కంటే ఎక్కువ తగ్గించబడవు); ఫిగర్-ఆఫ్-ఎయిట్ బ్యాండేజ్‌లు, ముంజేయి స్లింగ్‌లు, సైరే బ్యాండేజ్‌లు, వెల్పియో ఇమ్మొబిలైజేషన్ సూట్లు మరియు ఇమ్మొబిలైజేషన్ వంటి సాంప్రదాయిక చికిత్సలు. సస్పెన్షన్ ఇమ్మొబిలైజేషన్ తీవ్రమైన దశలో నిర్వహిస్తారు మరియు నొప్పిని పరిష్కరించినప్పుడు పగులు తర్వాత 2-6 వారాల తర్వాత మోషన్ శిక్షణ మరియు శక్తి వ్యాయామాల ప్రారంభ శ్రేణి సాధారణంగా నిర్వహిస్తారు. ఫిగర్ 8 బ్యాండేజ్‌లను ఉపయోగించడం సిఫారసు చేయబడలేదు, ఎందుకంటే ఇది ఆక్సిలరీ ప్రెజర్ పుండ్లు మరియు పగులు యొక్క మరింత నాన్-యూనియన్‌కు దారితీస్తుంది [5,6].

చరిత్ర మరియు శారీరక పరీక్ష

క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్లు పతనం తర్వాత భుజంపై ప్రత్యక్ష ప్రభావంతో సంభవిస్తాయి మరియు సాధారణంగా యువకులలో బహిరంగ క్రీడలలో మరియు వృద్ధులలో అనుకోకుండా పడిపోయేటటువంటివి కనిపిస్తాయి. గాయం యొక్క యంత్రాంగాన్ని నిర్వచించడం చాలా ముఖ్యం. అధిక-శక్తి గాయాలు తల మరియు ఛాతీ గాయాలతో మిళితం కావచ్చు, అయితే చిన్న గాయం కారణంగా ఏర్పడే పగుళ్లు రోగలక్షణంగా ఉండవచ్చు. పరధ్యాన గాయాలకు ముందుగానే ప్రారంభించడం మరియు స్కాపులర్ ఛాతీ గోడ విభజన, న్యూరోలాజిక్ మరియు వాస్కులర్ గాయాలను జాగ్రత్తగా మినహాయించడం అవసరం. వైద్యపరంగా, వైకల్యం మరియు సున్నితత్వంతో కలిపి ఫ్రాక్చర్ సైట్ వద్ద వాపు మరియు ఎక్కిమోసిస్ ఉంది. స్కిన్ నెక్రోసిస్ మరియు వ్రణోత్పత్తికి కారణమయ్యే జాకింగ్ అప్ కోసం మృదు కణజాలాలపై శ్రద్ధ వహించాలి.

ఇమేజింగ్

చాలా పగుళ్లను సాధారణ యాంటెరోపోస్టీరియర్ రేడియోగ్రాఫ్‌ల ద్వారా నిర్ధారించవచ్చు. 20° హెడ్ టిల్ట్ రేడియోగ్రాఫ్‌లు అతివ్యాప్తి చెందుతున్న థొరాసిక్ కావిటీస్ ప్రభావాన్ని తొలగిస్తాయి. ఫ్రాక్చర్ డిస్ప్లేస్‌మెంట్‌ను మెరుగ్గా దృశ్యమానం చేయడానికి రోగులు స్వీయ-సహాయక స్థితిలో రేడియోగ్రాఫ్ చేయాలి. రేడియోగ్రాఫ్‌ల కోసం వెయిట్-బేరింగ్ అనేది దూరపు క్లావికిల్ లేదా అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ జాయింట్ గాయాలలో రోస్ట్రల్ క్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ యొక్క సమగ్రతను అంచనా వేయడంలో సహాయపడుతుంది. CT సంక్లిష్టమైన స్కాపులర్ బెల్టు గాయాలను దృశ్యమానం చేయడంలో సహాయపడుతుంది మరియు స్టెర్నోక్లావిక్యులర్ జాయింట్ వద్ద సాధ్యమయ్యే ప్రాక్సిమల్ క్లావికిల్ గాయాల యొక్క మెరుగైన దృశ్యమానతను అందిస్తుంది. ఛాతీ రేడియోగ్రాఫ్ తీసుకోవడం అనుబంధ థొరాసిక్ గాయాన్ని తోసిపుచ్చడానికి సహాయపడుతుంది మరియు కాంట్రాలెటరల్ క్లావికిల్‌తో పోల్చడం ద్వారా క్లుప్తతను అంచనా వేయవచ్చు, అలాగే స్కాపులోథొరాసిక్ గోడ విభజనను మినహాయించవచ్చు.

రకాలు

AO/OTA ఫ్రాక్చర్ డిస్‌లోకేషన్ టైపింగ్: క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్ కోడ్ 15 మూడు సైట్‌లను కలిగి ఉంటుంది: 15.1 ప్రాక్సిమల్ (మధ్యస్థ), 15.2 డయాఫిసిస్ మరియు 15.3 దూర (పార్శ్వ). ప్రాక్సిమల్ (మధ్యస్థ) మరియు దూర (పార్శ్వ) పగుళ్లు టైప్ A (ఎక్స్‌ట్రా-ఆర్టిక్యులర్), టైప్ B (పాక్షికంగా ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్) మరియు టైప్ సి (పూర్తిగా ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్)గా వర్గీకరించబడ్డాయి. ట్రంక్ ఫ్రాక్చర్‌లను టైప్ A (సింపుల్), టైప్ B (వెడ్జ్) మరియు టైప్ C (కమ్యునేటెడ్)గా వర్గీకరించారు. పగుళ్లు మరియు డిస్‌లోకేషన్‌ల యొక్క AO/OTA వర్గీకరణ పగులు యొక్క స్థానభ్రంశం స్థాయిని పరిగణనలోకి తీసుకోదు మరియు ప్రస్తుతం ఇది క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్‌ల చికిత్సలో మరియు రోగ నిరూపణను నిర్ణయించడంలో పరిమిత ఉపయోగంలో ఉంది.

ఆల్మాన్ టైపింగ్ అనేది ఫ్రాక్చర్ యొక్క స్థానంపై ఆధారపడి ఉంటుంది (I: మధ్యస్థం, క్యాడెంట్ 1/3, II: పార్శ్వ 1/3, III: మధ్యస్థ 1/3) (Fig. 7.2.1).

క్రెయిగ్ ఈ వర్గీకరణను ఆల్మాన్ ఆధారంగా మళ్లీ మెరుగుపరిచాడు, నేను క్లావికిల్‌లో 1/3 మధ్యలో ఉన్నాను; టైప్ II అనేది క్లావికిల్ యొక్క బయటి 1/3, ఇది ఫ్రాక్చర్ డిస్ప్లేస్‌మెంట్ మరియు రోస్ట్రల్ క్లావిక్యులర్ లిగమెంట్‌తో సంబంధం ఆధారంగా 5 రకాలుగా విభజించబడింది; మరియు టైప్ III అనేది క్లావికిల్ యొక్క అంతర్గత 1/3 యొక్క ఫ్రాక్చర్, ఇది ఫ్రాక్చర్ డిస్ప్లేస్‌మెంట్ డిగ్రీ ఆధారంగా మరియు ఫ్రాక్చర్ ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్‌గా ఉందా లేదా అనే దాని ఆధారంగా 5 రకాలుగా విభజించబడింది.

నీర్ యొక్క పార్శ్వ 1/3 ఫ్రాక్చర్ల టైపింగ్ రోస్ట్రాల్-క్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ యొక్క ప్రాముఖ్యతను నొక్కి చెబుతుంది: టైప్ I రోస్ట్రల్-క్లావిక్యులర్ లిగమెంట్‌కు దూరంగా ఉంటుంది, మధ్యస్థ ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్ ఉన్నతంగా స్థానభ్రంశం చెందుతుంది; టైప్ II రోస్ట్రల్-క్లావిక్యులర్ లిగమెంట్‌ను కలిగి ఉంటుంది మరియు మధ్యస్థ ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్‌ను ఉన్నతంగా స్థానభ్రంశం చేస్తుంది; మరియు రకం III రోస్ట్రల్-క్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ చెక్కుచెదరకుండా మిగిలి ఉన్న అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ జాయింట్‌కు విస్తరించింది.

ఎడిన్‌బర్గ్ టైపింగ్ అనేది డయాఫిసిస్ ఫ్రాక్చర్‌ల యొక్క స్థానభ్రంశం మరియు కమ్యూనిషన్ స్థాయిని బట్టి వర్గీకరణ వ్యవస్థ. డయాఫిసిస్ యొక్క పగుళ్లు ఫ్రాక్చర్ శకలాల మధ్య కార్టికల్ సంపర్కం యొక్క ఉనికి లేదా లేకపోవడాన్ని బట్టి A మరియు B రకాలుగా వర్గీకరించబడతాయి. టైప్ 2A పగుళ్లు నాన్‌డిస్‌ప్లేస్డ్ (రకం 2A1) మరియు కోణీయ (రకం 2A2), 2B ఫ్రాక్చర్‌లు 2-బి-ఆకారంలో (2B-ఆకారంలో ఉన్నవి) సాధారణమైనవిగా వర్గీకరించబడతాయి. (రకం 2B2).3 టైప్ 1 ఫ్రాక్చర్లలో డయాఫిసిస్ యొక్క మధ్యస్థ ముగింపు ఉంటుంది మరియు టైప్ 3 డయాఫిసిస్ యొక్క పార్శ్వ ముగింపు. మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ ముగింపు పగుళ్లు ప్రక్కనే ఉన్న ఉమ్మడి ప్రమేయం ఉందా లేదా అనే దాని ప్రకారం ఉప సమూహాలు 1 మరియు 2గా విభజించబడ్డాయి.

అదేవిధంగా రాక్‌వుడ్ టైపింగ్, జాగర్ టైపింగ్ మరియు బ్రెయిట్‌నర్ టైపింగ్ ఉన్నాయి.

శస్త్రచికిత్స సూచనలు

నిర్దిష్ట పగుళ్లు

1, ఓపెన్ ఫ్రాక్చర్; 

2, స్థానభ్రంశం >2 సెం.మీ; 

3, కుదించడం >2 సెం.మీ; 

4, ఫ్రాక్చర్ శకలాలు (>3); 

5, బహుళ-విభాగ ఫ్రాక్చర్; 

6, మృదు కణజాల గాయంతో అంతర్లీన ఓపెన్ ఫ్రాక్చర్; 

7, ముఖ్యమైన వైకల్యం (స్థానభ్రంశం మరియు సంక్షిప్తీకరణ); 

8, స్కాఫాయిడ్ గాయం.

కాంపౌండ్ గాయాలు

1, కంబైన్డ్ ఇప్సిలేటరల్ ఎగువ అంత్య గాయం;

2, తేలియాడే భుజం గాయం;

3, బహుళ గాయాలు;

4, న్యూరోవాస్కులర్ గాయంతో కలిపి ఫ్రాక్చర్;

5, ఛాతీ గోడ వైకల్యంతో కలిపి ఇప్సిలేటరల్ బహుళ పక్కటెముకల పగుళ్లు;

6, రెక్కల భుజాన్ని ఏర్పరచడానికి క్లావికిల్ క్లుప్తీకరణ;

7, ద్వైపాక్షిక క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్స్.

రోగి కారకాలు

1, బహుళ గాయాలతో ఉన్న రోగులకు ప్రారంభ ఎగువ అంత్య భాగాల బరువును కలిగి ఉండటం అవసరం;

2, పనితీరుకు వేగంగా తిరిగి రావాల్సిన రోగులు (ఉదా, ఎలైట్ మరియు పోటీ క్రీడలు).

శస్త్రచికిత్స సమయం

శస్త్రచికిత్సకు సంబంధించిన సంపూర్ణ సూచనలు ఉన్నప్పుడు ఆలస్యం చేయకుండా శస్త్రచికిత్స చేయాలి.

సాపేక్ష సూచనలలో 2-3 వారాలకు మించి శస్త్రచికిత్సలో ఆలస్యం ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపు కష్టాన్ని పెంచుతుంది, ప్రత్యేకించి పెర్క్యుటేనియస్ పద్ధతుల ద్వారా క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ అంతర్గత స్థిరీకరణకు సిద్ధమవుతున్నప్పుడు.

శస్త్రచికిత్స యాక్సెస్

రోగిని బీచ్ చైర్ పొజిషన్ లేదా సెమీ సిట్టింగ్ పొజిషన్‌లో ఉంచుతారు. శస్త్రచికిత్స సౌలభ్యం కోసం క్లావికిల్‌ను పైకి లేపడానికి ప్రభావిత భుజం కింద ప్యాడ్ చేయబడింది మరియు ఇంట్రాఆపరేటివ్ మొబిలైజేషన్‌ను అనుమతించడానికి చేయి తువ్వాలు వేయబడుతుంది. క్లావికిల్ యొక్క పొడవైన అక్షం వెంట ఒక విలోమ కోత లేదా లాంగర్ నమూనాకు సమాంతరంగా ఒక సాబెర్ కోత ఎంచుకోవచ్చు.

గమనిక: ఒక విలోమ కోత ఎక్కువ పొడిగింపును అందిస్తుంది, అయితే రేఖాంశ కోత సుప్రాక్లావిక్యులర్ నరాల గాయం ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది మరియు మరింత సౌందర్యంగా ఉంటుంది.

అంతర్గత స్థిరీకరణ

3.5 క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్లను పరిష్కరించడానికి సిస్టమాటిక్ కంప్రెషన్ ప్లేట్లు, పునర్నిర్మాణ ప్లేట్లు లేదా ప్లాస్టిక్ LCPలను ఉపయోగించవచ్చు. ప్లేట్లు సజావుగా క్లావికిల్ పైన లేదా ముందు ఉంచబడతాయి. పైన ఉంచిన బయోమెకానికల్ గాయాలలో ప్లేట్‌లు బలంగా ఉంటాయి, ప్రత్యేకించి దిగువన కమ్యునేటెడ్ ఫ్రాక్చర్ ఉన్నట్లయితే మరియు దృశ్యమానం చేయడం సులభం. స్క్రూల బైకార్టికల్ ఫిక్సేషన్ అవసరం, మరియు రంధ్రాలు చాలా జాగ్రత్తగా డ్రిల్లింగ్ చేయాలి, ఎందుకంటే దిగువన ఉన్న నరములు మరియు రక్త నాళాలకు గాయం అయ్యే ప్రమాదం ఉంది. ప్రయోజనాలు: పూర్వ ప్లేట్ స్క్రూ ఛానల్ యొక్క సురక్షిత డ్రిల్లింగ్, ప్లేట్ అప్పోజిషన్, సులభమైన ఆకృతి.

గమనిక: ప్రాథమిక ప్రక్రియ కోసం సాధారణంగా ఎముక అంటుకట్టుట అవసరం లేదు; అంతర్గత స్థిరీకరణ తర్వాత, ప్లేట్‌ను కవర్ చేయడానికి మరియు ఇన్‌ఫెక్షన్‌ను నిరోధించడానికి మైయోఫేషియల్ పొరను తగినంతగా కుట్టడం చాలా కీలకం.

ఇంట్రామెడల్లరీ ఫిక్సేషన్

ప్రస్తుత ఇంట్రామెడల్లరీ ఫిక్సేషన్ పరికరాలలో కిర్ష్నర్ పిన్స్, రాక్‌వుడ్ పిన్స్, హగీ పిన్స్, టైటానియం సాగే ఇంట్రామెడల్లరీ పిన్స్, హాలో స్క్రూలు మరియు సాగే లాకింగ్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్స్ ఉన్నాయి; ఉదా, టైటానియం సాగే గోర్లు స్టాటిక్ లాకింగ్‌ను అనుమతించవు, పొడవు మరియు భ్రమణాన్ని నియంత్రించడానికి అనుమతించవు మరియు కమ్యునేటెడ్ ఫ్రాక్చర్ల కోసం ఉపయోగించినప్పుడు ద్వితీయ కుదించబడవచ్చు. ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ టెక్నిక్ సరళమైన, విలోమ లేదా వాలుగా ఉండే క్లావికిల్ పగుళ్లకు మాత్రమే వర్తించబడుతుంది.

ప్రయోజనాలు

చిన్న కోత, మరింత సౌందర్యం, తక్కువ మృదు కణజాల స్ట్రిప్పింగ్, ఎండోఫైట్ ప్రోట్రూషన్ యొక్క తక్కువ ప్రమాదం మరియు స్కాబ్ ఏర్పడటానికి సంబంధించిన స్థిరత్వం.

ప్రతికూలతలు

ప్రవేశించే ప్రదేశంలో చర్మం చికాకు లేదా లోపాలు.

గమనిక:క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్‌ల క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ కొన్నిసార్లు కష్టంగా ఉంటుంది మరియు శస్త్రచికిత్సా విన్యాసాల సమయంలో ఆపరేటర్ చేతిని రేడియోధార్మికతకు ఎక్కువగా గురిచేయడం నివారించబడుతుంది.

కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్ ప్లేట్ స్థిరీకరణ

క్లావికిల్ యొక్క కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్ ప్లేట్ ఆస్టియోసింథసిస్ ఓపెన్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ లేదా ఇంట్రామెడల్లరీ ఫిక్సేషన్ యొక్క ప్రతికూలతలను నివారించేటప్పుడు ఎక్కువ బయోమెకానికల్ బలాన్ని అందిస్తుంది.

3.5 సిస్టమ్ LCP యొక్క ముందరికి ముందు, క్లావికిల్‌కు ముందుగా, ఆరోగ్యవంతమైన క్లావికిల్‌ను సూచించడానికి అనుమతిస్తుంది, ఇది ముందుగానే ప్లేట్‌ను ఆకృతి చేయడం మరియు పొడవైన స్క్రూ ఎపర్చరును పొందడం సులభం చేస్తుంది.

కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్ ప్లేట్ ఆస్టియోసింథసిస్ యొక్క ప్రారంభ అప్లికేషన్ సుప్రాక్లావిక్యులర్ నరాల గాయం, పేలవమైన అమరిక లేదా పనితీరును ప్రభావితం చేసే జంటల వైర్లను తగ్గించడం మరియు ప్లేట్ బెండింగ్ లేదా ఫ్రాక్చర్‌తో సంబంధం కలిగి ఉండవచ్చు.

క్లావికిల్ యొక్క పార్శ్వ ముగింపు యొక్క పగుళ్లు యొక్క ప్లేట్ స్థిరీకరణ

ప్లేట్ ఇంప్లాంట్ల ఎంపిక పార్శ్వ ఎముక బ్లాక్ పరిమాణంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. పార్శ్వ ఎముక బ్లాక్ కోసం కనీసం 3 బైకార్టికల్ స్క్రూలు అవసరం. ఆదర్శవంతంగా, టెన్షన్ స్క్రూలను ఏటవాలు పగుళ్లకు ఉపయోగించాలి. ఎముక బ్లాక్ స్థిరీకరణకు చాలా చిన్నది అయితే, ఒక క్లావికిల్ హుక్ ప్లేట్ ఉపయోగించవచ్చు.

అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ ఉమ్మడి తొలగుట యొక్క చికిత్స

అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ జాయింట్ గాయాలు 12% స్కాపులర్ గిర్డిల్ గాయాలకు కారణమవుతాయి మరియు తరచుగా నిండిన కాంటాక్ట్ అథ్లెట్లలో సంభవిస్తాయి.

అత్యంత సాధారణంగా ఉపయోగించే స్టేజింగ్ సిస్టమ్ రాక్‌వుడ్ స్టేజింగ్. టైప్ I అనేది రోస్ట్రోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ చెక్కుచెదరకుండా ఉన్న అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ యొక్క బెణుకు; టైప్ II అనేది రోస్ట్రోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ చెక్కుచెదరకుండా ఉన్న అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ యొక్క కన్నీరు; రకం III అనేది అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ మరియు రోస్ట్రోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ రెండింటి యొక్క కన్నీరు; టైప్ IV అనేది ట్రాపెజియస్‌ను ఇంపాలింగ్ చేసే దూరపు క్లావికిల్ యొక్క పృష్ఠ స్థానభ్రంశం; రకం V అనేది అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ జాయింట్ మరియు రోస్ట్రోక్లావిక్యులర్ లిగమెంట్ రెండింటి యొక్క పూర్తి కన్నీటి, ఉమ్మడి 100 శాతం కంటే ఎక్కువ స్థానభ్రంశం; మరియు రకం VI గాయాలు చాలా అరుదు, రోస్ట్రల్ ప్రక్రియ క్రింద దూరపు క్లావికిల్ క్రిందికి స్థానభ్రంశం చెందుతుంది.

టైప్ I మరియు టైప్ II గాయాలకు కాంటిలివర్ స్లింగ్‌తో స్వల్పకాలిక బ్రేకింగ్‌తో సంప్రదాయవాద చికిత్స సిఫార్సు చేయబడింది. టైప్ III గాయాల నిర్వహణ వివాదాస్పదంగా ఉంది, చురుకైన యువకులకు సంప్రదాయవాద చికిత్స సూచించబడుతుందని కొన్ని సాహిత్యాలు సూచిస్తున్నాయి. ప్రదర్శనలో వివిధ స్థాయిల వైకల్యం ఉన్నప్పటికీ ఫంక్షనల్ రికవరీ మంచిది. టైప్ IV - VI గాయాలు మరింత తీవ్రంగా ఉంటాయి మరియు శస్త్రచికిత్స జోక్యం సిఫార్సు చేయబడింది.

ప్రస్తుతం, సాధారణంగా ఉపయోగించే శస్త్రచికిత్సా విధానాలు: బోస్‌వర్త్ రోస్ట్రల్ లాకింగ్ స్క్రూ టెక్నిక్‌తో ఒక-దశ మరమ్మత్తు లేదా స్నాయువు యొక్క మరమ్మత్తు లేదు;, క్లావికిల్ హుక్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్, క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క పార్శ్వ ముగింపు వలె ఉంటుంది; టైట్రోప్ యొక్క ట్యాబ్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ లేదా ఆర్థ్రోస్కోప్ లేదా చిన్న కోత ద్వారా యాంకర్ పిన్నింగ్ కుట్టు; మరియు రోస్ట్రల్ ఎమినెన్స్ మరియు క్లావికిల్ మధ్య కృత్రిమ పదార్థం లేదా స్నాయువుతో రోస్ట్రల్ లాకింగ్ లిగమెంట్ కుట్టు లేదా రీన్ఫోర్స్డ్ సస్పెన్షన్.

ఏ శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత మరింత ప్రయోజనకరంగా ఉంటుందో స్పష్టంగా తెలియదు మరియు కొంతవరకు పునరుజ్జీవనం కోల్పోయే అవకాశం ఉన్నప్పటికీ, ఈ పద్ధతులన్నింటి యొక్క అంతిమ సమర్థత సంతృప్తికరంగా ఉంది.

మధ్యస్థ ఎండ్ క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్స్ మరియు స్టెర్నోక్లావిక్యులర్ జాయింట్ డిస్‌లోకేషన్స్ చికిత్స

ఈ గాయాలు చాలా అరుదుగా ఉంటాయి మరియు సాక్ష్యం-ఆధారిత ఔషధం ఆధారంగా చికిత్స మార్గదర్శకాల కొరత మళ్లీ ఉంది.

మధ్యస్థ క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్‌లు తరచుగా చాలా తక్కువ స్థానభ్రంశంతో కూడిన అదనపు కీలు పగుళ్లు మరియు సంప్రదాయబద్ధంగా చికిత్స చేయవచ్చు. క్లావికిల్ యొక్క మధ్యస్థ ముగింపు యొక్క ఎపిఫిసిస్ సాధారణంగా 23-25 ​​సంవత్సరాల వయస్సులో మూసివేయబడుతుంది మరియు శరీరంలో మూసివేయబడిన చివరి ఎపిఫిసిస్. అందువల్ల, అనేక మధ్యస్థ గాయాలు వాస్తవానికి సాల్టర్-హారిస్ రకం I లేదా II యొక్క ఎపిఫైసల్ ప్లేట్ పగుళ్లు. సాంప్రదాయిక X-కిరణాలు రోగనిర్ధారణ చేయడం కష్టం, 40° హెడ్ టిల్ట్ రేడియోగ్రాఫ్ మరియు ఆరోగ్యకరమైన వైపుతో పోల్చడం వలన క్లావికిల్ యొక్క మధ్యస్థ ముగింపు యొక్క స్థానభ్రంశం వెల్లడి కావచ్చు మరియు CT ఉత్తమ డయాగ్నస్టిక్ ఇమేజింగ్‌ను అందిస్తుంది.

ముందుగా స్థానభ్రంశం చేయబడిన పగుళ్లు లేదా తొలగుటలు సాధారణంగా మూసివేయబడతాయి మరియు పునఃస్థాపన చేయబడతాయి, కానీ తరచుగా అస్థిరంగా ఉంటాయి మరియు తిరిగి స్థానభ్రంశం కోసం లోబోటోమైజ్ చేయబడతాయి. నిరంతర స్థానభ్రంశం లేదా స్థానభ్రంశం కోసం పాలియేటివ్ కేర్ సిఫార్సు చేయబడింది ఎందుకంటే అవి తరచుగా క్రియాత్మక బలహీనతకు దారితీయవు. క్లావికిల్ యొక్క మధ్యస్థ ముగింపు యొక్క స్థానభ్రంశం చాలా అరుదుగా ఎగువ మెడియాస్టినల్ గాయానికి దారితీస్తుంది, వాస్కులర్ గాయం లేదా ట్రాచల్ అవరోధం మరియు వాయుమార్గ కుదింపు కూడా ఉంటుంది. మధ్యస్థ భాగం చాలా చిన్నగా ఉన్న స్థానభ్రంశం మరియు పగుళ్ల కోసం, స్టెర్నమ్‌కు స్థిరీకరణ కోసం ప్లేట్‌లను ఉమ్మడి అంతటా వంతెన చేయవచ్చు.

ఇతర స్థిరీకరణ పద్ధతులు

ఉదా. స్టెంట్‌తో బాహ్య స్థిరీకరణ, క్లావికిల్ ప్లేట్‌తో బాహ్య స్థిరీకరణ మొదలైనవి.

శస్త్రచికిత్స అనంతర నిర్వహణ

పై చేయి స్లింగ్‌లో కదలకుండా ఉండాలి మరియు భుజం లోలకం శిక్షణను వెంటనే ప్రారంభించాలి. 2 వారాల తర్వాత, గాయాన్ని తనిఖీ చేయడానికి మరియు X-కిరణాలను సమీక్షించడానికి రోగిని అనుసరించాలి, అయితే ముంజేయి స్లింగ్‌ను తీసివేయవచ్చు మరియు అనియంత్రిత జాయింట్ మొబిలిటీ శిక్షణను ప్రారంభించవచ్చు, అయితే బాధిత అవయవంతో బరువులు ఎత్తవద్దని రోగికి చెప్పాలి. అస్థి వైద్యం సంకేతాలు కనిపించినప్పుడు శస్త్రచికిత్స తర్వాత 6 వారాలలో శక్తి శిక్షణను ప్రారంభించవచ్చు. శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఫ్రాక్చర్ పూర్తిగా నయం అయ్యే వరకు 3 నెలల పాటు సంప్రదింపు క్రీడలు లేదా విపరీతమైన క్రీడలకు దూరంగా ఉండాలి.

చిక్కులు.

ప్రారంభ సమస్యలు

శస్త్రచికిత్స అనంతర గాయం ఇన్ఫెక్షన్లు 4.8% కేసులలో సంభవించవచ్చు;

సబ్‌క్లావియన్ ప్రాంతంలో తిమ్మిరి అనేది అత్యంత సాధారణ సమస్య, ఈ లక్షణం ఉన్న రోగులలో 83% వరకు సహజ చరిత్ర అధ్యయనం, ఇది కాలక్రమేణా తగ్గిపోతుంది మరియు గణనీయమైన పనిచేయకపోవటానికి దారితీయదు, అయినప్పటికీ ఇది శస్త్రచికిత్స తర్వాత 2 సంవత్సరాల వరకు కొనసాగవచ్చు;

ఎండోఫైట్ ప్రోట్రూషన్ మరియు చర్మం ఉద్రేకం, మంచి మృదు కణజాల కవరేజ్ లేకుండా భారీ ప్లేట్లు లేదా నెయిల్ టెయిల్స్ ఉపయోగించడంతో సాధారణం;

తిరిగి పగులు, ఇది శస్త్రచికిత్స మరియు సాంప్రదాయిక చికిత్స రెండింటి తర్వాత సంభవించవచ్చు; శస్త్రచికిత్స అనంతర గాయం ఎండోప్రోస్థెసిస్ యొక్క వంగడం లేదా విచ్ఛిన్నం కావచ్చు లేదా ఎండోప్రోస్థెసిస్ చుట్టూ పగుళ్లు ఏర్పడవచ్చు;

నాన్యునియన్, సాంప్రదాయిక చికిత్సతో 15% నాన్యునియన్ రేటు మరియు పూర్తిగా స్థానభ్రంశం చెందిన డయాఫిసల్ ఫ్రాక్చర్లకు శస్త్రచికిత్స చికిత్సతో 2% నాన్యూనియన్ రేటు; ఫ్రాక్చర్ యొక్క పూర్తి స్థానభ్రంశం, 2 సెం.మీ కంటే ఎక్కువ కుదించడం, ధూమపానం, పెరుగుతున్న వయస్సు, అధిక-శక్తి గాయాలు, రీ-ఫ్రాక్చర్ (యాంత్రిక అస్థిరత), రీకాల్‌సిట్రెంట్ డయాఫిసల్ డిస్‌లోకేషన్‌లు, పేలవమైన ఎముక నాణ్యత మరియు అధిక ఎముక నష్టం.

ఆలస్యమైన సమస్యలు

అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ జాయింట్ యొక్క ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ ఇంట్రా-కీలు పగుళ్లతో (ఎడిన్‌బర్గ్ రకం 3B2) తరచుగా సంభవిస్తుంది; రోగలక్షణ మరియు సాంప్రదాయిక చికిత్స అసమర్థమైనప్పుడు, దూరపు క్లావికిల్ ఆర్థ్రోస్కోపికల్‌గా లేదా ఓపెన్ సర్జరీ ద్వారా తీసివేయబడుతుంది;

వైకల్య వైద్యం, ఇది అన్ని సాంప్రదాయికంగా చికిత్స చేయబడిన స్థానభ్రంశం చెందిన పగుళ్లలో వివిధ స్థాయిలలో సంభవిస్తుంది; దూరపు ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్ యొక్క భ్రమణానికి తోడు స్కాపులర్ నడికట్టును తగ్గించడం వలన అంతిమ భుజం బలం మరియు ఓర్పు తగ్గుతుంది, ముఖ్యంగా భుజం అపహరణలో; థొరాసిక్ అవుట్లెట్ యొక్క సంకుచితం బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్ కంప్రెషన్ యొక్క లక్షణాలకు దారితీయవచ్చు; మరియు స్కాపులోథొరాసిక్ వాల్ జాయింట్‌ల మాలిలైన్‌మెంట్ స్కాపులా యొక్క పూర్వ టిల్టింగ్‌కు కారణమవుతుంది మరియు భుజం నొప్పి మరియు మైయాల్జియాలను ఉత్పత్తి చేస్తుంది, లక్షణాలు వైకల్యం నుండి అని స్పష్టంగా తెలిస్తే, వైద్యం సంభవించినప్పుడు, ఆస్టియోటమీ దిద్దుబాటు మరియు ప్లేట్ స్థిరీకరణ రోగి యొక్క అవసరాలను బట్టి సాధ్యమవుతుంది.

రోగ నిరూపణ మరియు ఫలితం

స్థానభ్రంశం చెందిన మిడ్‌క్లావిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్‌ల యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స ప్రభావవంతంగా ఉందని యూరోప్‌లోని ఒక సంబంధిత అధ్యయనం నివేదించింది మరియు దాని మెటా-విశ్లేషణ ప్రకారం, ఫ్రాక్చర్ నాన్‌యూనియన్ మరియు రోగలక్షణ-ఉత్పత్తి మాల్యూనియన్‌కు దారితీసే మాల్యునియన్ సంభవం శస్త్రచికిత్స సమూహంలో సాంప్రదాయిక చికిత్సతో పోలిస్తే సాంప్రదాయిక చికిత్సతో పోలిస్తే శస్త్రచికిత్స సమూహంలో గణనీయంగా తక్కువగా ఉంది; అదనంగా, శస్త్రచికిత్స సమూహం ప్రారంభంలో నొప్పిని తగ్గించింది మరియు స్థిరమైన మరియు DASH ఫంక్షనల్ స్కోర్‌లలో మెరుగుదల మరింత స్పష్టంగా కనిపించింది.

సంగ్రహించండి

చాలా క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్‌లు ప్రత్యక్ష లేదా పరోక్ష హింస వల్ల సంభవిస్తాయి మరియు చికిత్సను సంప్రదాయవాద లేదా శస్త్రచికిత్స చికిత్సగా వర్గీకరించవచ్చు. చికిత్స పరంగా, గణనీయమైన స్థానభ్రంశం లేకుండా చాలా క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్‌లను సంప్రదాయబద్ధంగా చికిత్స చేయగలిగినప్పటికీ, గణనీయమైన స్థానభ్రంశం ఉన్న పగుళ్లకు శస్త్రచికిత్స చికిత్స ఎంపిక వివాదాస్పదంగా ఉంది. స్థానభ్రంశం చెందిన క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్ల కోసం, సాంప్రదాయిక చికిత్సతో పోలిస్తే శస్త్రచికిత్సా చికిత్స ఎముకల వైద్యం మరియు ప్రారంభ క్రియాత్మక ఫలితాలను ఎక్కువగా కలిగి ఉంటుంది.

సూచనలు

[1] పోస్టాచిని ఎఫ్, గుమినా ఎస్, డి శాంటిస్ పి, ఆల్బో ఎఫ్. క్లావికిల్ ఫ్రాక్చర్స్ ఎపిడెమియాలజీ. J షోల్డర్ ఎల్బో సర్గ్ 2002; 11:452.

[2] ఈఫ్, MP, హాచ్, మరియు ఇతరులు. క్లావికిల్ మరియు స్కాపులా పగుళ్లు. ఇన్: ఫ్రాక్చర్ మేనేజ్‌మెంట్ ఫర్ ప్రైమరీ కేర్, 2వ ఎడిషన్, WB సాండర్స్, ఫిలడెల్ఫియా 2002. p.198.

[3] రాబిన్సన్ CM. పెద్దలలో క్లావికిల్ యొక్క పగుళ్లు. ఎపిడెమియాలజీ మరియు వర్గీకరణ. J బోన్ జాయింట్ సర్గ్ Br 1998; 80:476.

[4] నీర్ CS 2వ. క్లావికిల్ యొక్క దూరపు మూడవ భాగం యొక్క పగుళ్లు. క్లిన్ ఆర్థోప్ రిలేట్ రెస్ 1968; 58:43.

[5] అండర్సన్ K, జెన్సన్ PO, లారిట్జెన్ J. క్లావిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్ల చికిత్స. ఫిగర్-ఆఫ్-ఎయిట్ బ్యాండేజ్ వర్సెస్ సింపుల్ స్లింగ్. ఆక్టా ఆర్థోప్ స్కాండ్ 1987; 58:71.

[6] ఎర్సెన్ A, అటలార్ AC, బిరిసిక్ F, మరియు ఇతరులు. మిడ్‌షాఫ్ట్ క్లావిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్‌ల కోసం సాధారణ ఆర్మ్ స్లింగ్ మరియు ఫిగర్ ఆఫ్ ఎనిమిది క్లావిక్యులర్ బ్యాండేజ్ పోలిక: యాదృచ్ఛికంగా నియంత్రించబడిన అధ్యయనం. బోన్ జాయింట్ J 2015; 97-బి:1562.