हंसली फ्रैक्चर के निदान आ इलाज

परिचय

हंसली के फ्रैक्चर अपेक्षाकृत आम होला आ आमतौर पर कंधा के इलाका में प्रत्यक्ष भा अप्रत्यक्ष आघात के परिणाम होला। 1960 के दशक के सुरुआत में भइल अध्ययन सभ में बतावल गइल कि हंसली फ्रैक्चर के नॉनयूनियन दर 1% से कम रहल आ रूढ़िवादी उपचार के परिणाम के रूप में मरीज के संतुष्टि बहुत ढेर भइल; हाल के समय में दवाई के बिकास के साथ, सर्जिकल उपचार के काफी कारगरता हासिल भइल बा; एह से आपातकालीन विभाग भा सामान्य आउट पेशेंट क्लिनिक में काम करे वाला चिकित्सक लोग के एह चोट के आम अभिव्यक्ति आ जटिलता आ एकरे मूल प्रबंधन से परिचित होखे के चाहीं।

महामारी विज्ञान के बारे में बतावल गइल बा

हंसली के फ्रैक्चर सभ वयस्क फ्रैक्चर सभ में 2.6%-5% हिस्सा होला [1,2]। यूरोपीय अध्ययन में लगातार 1,000 गो हंसली फ्रैक्चर केस सामिल रहल [3,4] कि 66% से ढेर हंसली फ्रैक्चर हंसली के बीच के 1/3 हिस्सा में भइल, लगभग 25% लैटरल 1/3 फ्रैक्चर भइल आ 3% मेडियल 1/3 फ्रैक्चर भइल। हंसली फ्रैक्चर के घटना में द्विधा वितरण देखल गईल, जवन मुख्य रूप से 30 साल से कम उमर के पुरुष में भईल, ओकरा बाद 70 साल से जादे उमर के पुरुष में भईल।

क्लिनिकल एनाटॉमी के बारे में बतावल गइल बा

मनुष्य के कंकाल में सभसे सुरुआती हिस्सा हंसली हवे जे ऊपरी बांह आ ट्रंक के बीच के एकलौता हड्डी वाला कनेक्शन हवे जे एक्रोमियन, एक्रोमायोक्लेविकुलर (AC) जोड़ के साथ डिस्टल रूप से आ उरोस्थि, स्टर्नोक्लेविकुलर (SC) जोड़ के साथ निकटतम रूप से आर्टिक्यूलेट होला। एह जोड़ सभ के एटिपिकल साइनोवियल जोड़ कहल जाला काहें से कि इनहन में हाइलाइन कार्टिलेज के बजाय फाइब्रोकार्टिलेज के लाइनिंग होला। हंसली एक्रोमायोक्लेविकुलर आ रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट द्वारा स्कैपुला से लंगर डालल होला आ उरोस्थि से उरोस्थि स्नायुबंधन से जुड़ल होला।

हंसली 'S' के आकार के होला। समीपस्थ आधा चाप आगे के ओर प्रोजेक्ट होला, ऊपरी छोर के न्यूरोवास्कुलर बंडल खातिर जगह छोड़ देला। चाप के डिस्टल आधा हिस्सा पीछे के ओर (अतल) प्रोजेक्ट होला आ फिर स्कैपुला (रोस्ट्रल प्रक्रिया आ एक्रोमियन) से जुड़ जाला। आमतौर पर हंसली के फ्रैक्चर दुनों चाप (मध्य चाप) के जंक्शन पर होला, एकर सभसे ढेर संभावना एह इलाका में पड़ोसी हड्डी सभ से जुड़ल स्नायुबंधन के कमी के कारण होला आ ई हंसली के सभसे कमजोर हिस्सा होखे के कारण होला। जब हंसली के फ्रैक्चर के विस्थापित हो जाला तब लगभग हमेशा प्रोक्सिमल सेगमेंट के स्टर्नोक्लिडोमास्टोइड मांसपेशी (हंसली के समीपस्थ छोर से जुड़ल) द्वारा ऊपर के ओर (cephalad) खींचल जाला आ ऊपरी बांह के वजन से डिस्टल सेगमेंट नीचे के ओर (caudad) विस्थापित हो जाला आ हंसली 'छोट' (अर्थात, फ्रैक्चर के छोर एक दुसरा के काट के) होखे के प्रवृत्ति रखे ला। मुख्य रूप से सबस्केपुलेरिस आ पेक्टोरलिस मेजर (जवन आंतरिक रूप से ऊपरी बांह के घुमावे ला) के संकुचन के कारण होला। एकर मुख्य कारण सबस्केपुलेरिस आ पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशी सभ के संकुचन होला (जवन अंदरूनी रूप से ऊपरी बांह के घुमावे लीं आ छाती के ओर खींचे लीं)।

विशेषता

हंसली फ्रैक्चर के इलाज के लक्ष्य दर्द के कम से कम कईल अवुरी जोड़ के कामकाज बहाल कईल होखेला। ज्यादातर हंसली फ्रैक्चर सभ के इलाज अबहिन ले मुख्य रूप से रूढ़िवादी तरीका से कइल जाला (आमतौर पर 15 मिमी से ढेर ना छोट कइल जाला); रूढ़िवादी उपचार जइसे कि फिगर-ऑफ-एट पट्टी, अग्रभाग के गोफन, सैरे पट्टी, वेलप्यू इमोबिलाइजेशन सूट, आ इमोबिलाइजेशन। निलंबन इमोबिलाइजेशन तीव्र चरण में कइल जाला आ आमतौर पर फ्रैक्चर के 2-6 हप्ता बाद जब दर्द ठीक हो जाला तब गति के प्रशिक्षण आ ताकत के व्यायाम के सुरुआती रेंज कइल जाला। 8 पट्टी के फिगर के इस्तेमाल के सलाह ना दिहल जाला काहें से कि एकरा से एक्सिलरी प्रेशर के घाव आ फ्रैक्चर के अधिका गैर-संयोग हो सके ला [5,6]।

इतिहास आ शारीरिक परीक्षा के बारे में बतावल गइल बा

हंसली के फ्रैक्चर गिरला के बाद कंधा पर सीधा असर के कारण होला आ आमतौर पर युवा लोग में बाहरी खेल में आ बुजुर्ग लोग में अनजाने में गिरला में देखल जाला। चोट के तंत्र के परिभाषित कईल जरूरी बा। उच्च ऊर्जा वाला चोट सिर आ छाती में चोट के साथ मिल सके ला जबकि छोट-मोट आघात के परिणामस्वरूप फ्रैक्चर पैथोलॉजिकल हो सके ला। विकर्षण के चोट के जल्दी शुरू करे के जरूरत होला आ स्कैपुलर छाती के दीवार के अलगाव, न्यूरोलॉजिकल आ संवहनी चोट के सावधानी से बाहर करे के पड़े ला। चिकित्सकीय रूप से फ्रैक्चर के जगह पर सूजन आ एकाइमोसिस होला, एकरे साथ बिकृति आ कोमलता भी होला। जैकिंग अप खातिर नरम ऊतकन पर ध्यान देबे के चाहीं जवना से त्वचा के नेक्रोसिस आ अल्सर हो सकेला.

इमेजिंग के बारे में बतावल गइल बा

अधिकतर फ्रैक्चर के निदान साधारण एंटरोपोस्टेरियल रेडियोग्राफ से कइल जा सके ला। 20° हेड टिल्ट रेडियोग्राफ से ओवरलैपिंग थॉरेसिक कैविटी के प्रभाव खतम हो जाला। मरीजन के सेल्फ सपोर्टिंग पोजीशन में रेडियोग्राफी करावे के चाहीं ताकि फ्रैक्चर डिस्प्लेसमेंट के बेहतर तरीका से देखल जा सके। रेडियोग्राफ खातिर वजन-बहन डिस्टल क्लेविकुलर भा एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़ के चोट में रोस्ट्रल क्लेविकुलर लिगामेंट के अखंडता के आकलन करे में सहायक होला।सीटी जटिल स्कैपुलर गर्डल के चोट के कल्पना करे में मदद करेला आ स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ पर संभावित प्रोक्सिमल क्लेविकुलर चोट के बेहतर विजुअलाइजेशन प्रदान करेला। छाती के रेडियोग्राफ लेला से एकरा से जुड़ल थोरैसिक चोट के खारिज करे में मदद मिले ला आ छोट होखे के आकलन एकर तुलना कॉन्ट्रैलेटरल क्लेविकल से क के कइल जा सके ला, साथ ही साथ स्कैपुलोथोरैसिक दीवार के अलग होखे के भी खारिज कइल जा सके ला।

प्रकार के बा

एओ/ओटीए फ्रैक्चर डिस्लोकेशन टाइपिंग: हंसली फ्रैक्चर कोड 15 में तीन गो साइट होलें: 15.1 प्रोक्सिमल (मेडियल), 15.2 डायफिसिस, आ 15.3 डिस्टल (लेटरल)। प्रोक्सिमल (मेडियल) आ डिस्टल (लेटरल) फ्रैक्चर सभ के टाइप ए (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर), टाइप बी (आंशिक रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर), आ टाइप सी (पूरी तरह से इंट्रा-आर्टिकुलर) के रूप में श्रेणीबद्ध कइल जाला। ट्रंक फ्रैक्चर के टाइप ए (सरल), टाइप बी (वेज), आ टाइप सी (कमिन्यूट) के रूप में श्रेणीबद्ध कइल जाला।फ्रैक्चर आ डिस्लोकेशन के एओ/ओटीए वर्गीकरण में फ्रैक्चर के डिस्प्लेसमेंट के डिग्री के धियान में ना रखल जाला, आ वर्तमान में एकर इस्तेमाल हंसली फ्रैक्चर के इलाज में आ प्रोग्नोसिस के निर्धारण में सीमित बा।

ऑलमैन टाइपिंग फ्रैक्चर के स्थान (I: मेडियल, कैडेंट 1/3, II: लैटरल 1/3, III: मेडियल 1/3) (चित्र 7.2.1) पर आधारित होला।

क्रेग ऑलमैन के आधार पर एह वर्गीकरण के फिर से परिष्कृत कइलें, जवना में हम हंसली के बीच के 1/3 हिस्सा रहनी; टाइप II हंसली के बाहरी 1/3 हिस्सा होला, जेकरा बाद फ्रैक्चर के बिस्थापन आ रोस्ट्रल क्लेविकुलर लिगामेंट से संबंध के आधार पर 5 प्रकार में बाँटल गइल; आ टाइप III हंसली के भीतरी 1/3 हिस्सा के फ्रैक्चर होला, जेकरा के फ्रैक्चर के बिस्थापन के डिग्री आ फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर होखे भा ना होखे के आधार पर 5 प्रकार में बाँटल गइल।

नीर के लैटरल 1/3 फ्रैक्चर के टाइपिंग में रोस्ट्रल-क्लेविकुलर लिगामेंट के महत्व पर जोर दिहल जाला: टाइप I रोस्ट्रल-क्लेविकुलर लिगामेंट के डिस्टल में होला, जवना में मेडियल फ्रैक्चर ब्लॉक बेहतर तरीका से बिस्थापित होला; टाइप II में रोस्ट्रल-क्लेविकुलर लिगामेंट सामिल होला आ एकरे परिणाम के रूप में मेडियल फ्रैक्चर ब्लॉक के बेहतर तरीका से बिस्थापित कइल जाला; आ टाइप III एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़ तक ले फइलल होला आ रोस्ट्रल-क्लेविकुलर लिगामेंट बरकरार रहे ला।

एडिनबर्ग टाइपिंग डायफिसिस फ्रैक्चर के डिस्प्लेसमेंट आ कमिन्यूशन के डिग्री के हिसाब से वर्गीकरण करे के सिस्टम हवे।1 टाइप 1 फ्रैक्चर में मेडियल एंड, टाइप 2 डायफिसिस फ्रैक्चर आ टाइप 3 लैटरल एंड फ्रैक्चर होला। डायफिसिस के फ्रैक्चर सभ के फ्रैक्चर के टुकड़ा सभ के बीच कॉर्टिकल संपर्क के मौजूदगी भा अनुपस्थिति के हिसाब से टाइप ए आ बी में वर्गीकृत कइल जाला।टाइप 2A फ्रैक्चर सभ के आगे गैर-विस्थापित (टाइप 2A1) आ कोणीय (टाइप 2A2) के रूप में वर्गीकृत कइल जाला,2B फ्रैक्चर सभ के सरल भा पच्चर के आकार के (टाइप 2B1) आ कमिन्यूट (टाइप 2B2) के रूप में वर्गीकृत कइल जाला।3 टाइप 1 फ्रैक्चर में डायफिसिस के मेडियल छोर सामिल होला आ टाइप 3 डायफिसिस के लैटरल एंड होला। मेडियल आ लैटरल एंड फ्रैक्चर के उपसमूह 1 आ 2 में उपबिभाजित कइल जाला जे एह हिसाब से बगल के जोड़ शामिल बा कि ना।

ठीक ओही तरह रॉकवुड टाइपिंग, जेगर टाइपिंग, आ ब्रेटनर टाइपिंग बा.

सर्जिकल के संकेत दिहल गइल बा

विशिष्ट फ्रैक्चर के बारे में बतावल गइल बा

1, खुला फ्रैक्चर के बा; 

2, विस्थापन >2 सेमी के बा; 

3, छोट होखल >2 सेमी; 

4, फ्रैक्चर के टुकड़ा (> 3) के कम्युनेशन; 

5, बहु-खंड फ्रैक्चर के बा; 

6, नरम ऊतक के चोट के साथ अंतर्निहित खुला फ्रैक्चर; 

7, महत्वपूर्ण विकृति (विस्थापन आ छोट होखे); 

8, स्कैफोइड के चोट लागल बा।

यौगिक चोट लागल बा

1, संयुक्त इप्सिलेटरल ऊपरी छोर के चोट;

2, तैरत कंधा के चोट;

3, कई गो चोट लागल बा;

4, न्यूरोवास्कुलर चोट के साथ मिलल फ्रैक्चर;

5, छाती के दीवार के विकृति के साथ मिलल इप्सिलेटरल कई गो पसली फ्रैक्चर;

6, हंसली छोट हो के पंख वाला कंधा बनावे ला;

7, द्विपक्षीय हंसली फ्रैक्चर के बा।

मरीज के कारक के बारे में बतावल गइल बा

1, कई चोट के मरीज के जल्दी ऊपरी छोर के वजन सहन के जरूरत बा;

2, कामकाज में तेजी से वापसी के जरूरत वाला मरीज (जइसे कि, अभिजात वर्ग अवुरी प्रतिस्पर्धी खेल)।

सर्जरी के समय के बारे में बतावल गईल

जब सर्जरी के बिल्कुल संकेत मौजूद होखे त बिना देरी कइले सर्जरी करावे के चाहीं।

सापेक्षिक संकेत में 2-3 हप्ता से अधिका के सर्जरी में देरी से फ्रैक्चर कम करे के दिक्कत बढ़ सके ला, खासतौर पर जब चमड़ी के माध्यम से बंद कमी के आंतरिक फिक्सेशन के तइयारी कइल जाला।

सर्जिकल एक्सेस के बा

रोगी के बीच चेयर पोजीशन भा सेमी सिटिंग पोजीशन में राखल जाला। प्रभावित कंधा के नीचे गद्दी लगावल जाला ताकि सर्जरी में आसानी खातिर हंसली के ऊपर उठावल जा सके आ बांह के तौलिया से लगावल जाला ताकि इंट्राऑपरेटिव मोबिलाइजेशन हो सके। हंसली के लंबा अक्ष के साथ अनुप्रस्थ चीरा भा लैंगर पैटर्न के समानांतर कृपाण चीरा चुनल जा सके ला।

नोट: अनुप्रस्थ चीरा से ढेर बिस्तार मिले ला जबकि अनुदैर्ध्य चीरा से सुप्राक्लेविकुलर नर्व के चोट के खतरा कम हो जाला आ सौंदर्य के दृष्टि से ढेर मनभावन होला।

आंतरिक निर्धारण के बारे में बतावल गइल बा

3.5 हंसली के फ्रैक्चर के ठीक करे खातिर व्यवस्थित संपीड़न प्लेट, पुनर्निर्माण प्लेट, या प्लास्टिक के एलसीपी के इस्तेमाल कइल जा सके ला। प्लेट सभ के सुचारू रूप से हंसली के ऊपर भा आगे रखल जाला। प्लेट सभ के बायोमैकेनिकल चोट में जब बेहतर तरीका से रखल जाला तब मजबूत होले, खासतौर पर अगर नीचे टूटल-फूटल फ्रैक्चर होखे आ एकर बिजुअलाइज कइल आसान होला। पेंच के बाइकॉर्टिकल फिक्सेशन जरूरी बा, अवुरी छेद के बहुत सावधानी से ड्रिल करे के चाही, काहेंकी नीचे के नस अवुरी खून के नली में चोट लागे के खतरा होखेला। फायदे: पूर्वकाल प्लेट पेंच चैनल के सुरक्षित ड्रिलिंग, प्लेट एपोजिशन, आसान समोच्च।

नोट: आमतौर पर सुरुआती प्रक्रिया खातिर हड्डी के ग्राफ्टिंग के जरूरत ना पड़े ला; आंतरिक फिक्सेशन के बाद मायोफैसियल परत के पर्याप्त रूप से सिवनी लगावल बहुत जरूरी होला ताकि प्लेट के ढंकल जा सके आ संक्रमण से बचाव हो सके।

इंट्रामेडुलर फिक्सेशन के बारे में बतावल गइल बा

वर्तमान इंट्रामेडुलर फिक्सेशन डिवाइस सभ में किर्शनर पिन, रॉकवुड पिन, हेगी पिन, टाइटेनियम इलास्टिक इंट्रामेडुलर पिन, खोखला पेंच, आ इलास्टिक लॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून सभ के सामिल कइल जाला; जइसे कि टाइटेनियम के लोचदार नाखून स्थिर लॉकिंग के अनुमति ना देला, लंबाई आ घुमाव के नियंत्रण के अनुमति ना देला आ जब एकर इस्तेमाल टूटल फ्रैक्चर खातिर कइल जाला तब सेकेंडरी छोट हो सके ला। इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक के इस्तेमाल खाली साधारण, अनुप्रस्थ भा तिरछा हंसली फ्रैक्चर पर कइल जा सके ला।

फायदा होला

छोट चीरा, ढेर सौंदर्य, कम नरम ऊतक स्ट्रिपिंग, एंडोफाइट के बाहर निकले के कम जोखिम आ पपड़ी के निर्माण से जुड़ल स्थिरता।

नुकसान के बात बा

प्रवेश के बिंदु पर त्वचा में जलन भा दोष होखे।

नोट:हंसली फ्रैक्चर के बंद कम कईल कबो-कबो मुश्किल होखेला अवुरी सर्जिकल पैंतराबाजी के दौरान ऑपरेटर के हाथ के विकिरण के जादा संपर्क में आवे से बचावल जाला।

न्यूनतम इनवेसिव प्लेट फिक्सेशन के बा

हंसली के न्यूनतम इनवेसिव प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस से ढेर बायोमैकेनिकल ताकत मिले के बात मानल जाला जबकि खुला प्लेट फिक्सेशन भा इंट्रामेडुलर फिक्सेशन के नुकसान से बचावल जाला।

3.5 सिस्टम एलसीपी के इंट्राऑपरेटिव प्लेसमेंट हंसली के आगे, बेहतर तरीका से हंसली के नीचे के ओर, स्वस्थ हंसली के संदर्भ देवे के अनुमति देला, जवना से प्लेट के पहिले से आकार दिहल आसान हो जाला आ लंबा पेंच एपर्चर प्राप्त कइल आसान हो जाला।

न्यूनतम इनवेसिव प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस के जल्दी लगावल सुप्राक्लेविकुलर नर्व के चोट, तार के जोड़ी के खराब संरेखण भा छोट होखे से कामकाज के प्रभावित करे वाला, आ प्लेट के झुकल भा फ्रैक्चर से जुड़ल हो सके ला।

हंसली के पार्श्व छोर के फ्रैक्चर के प्लेट फिक्सेशन

प्लेट इम्प्लांट के चुनाव पार्श्व हड्डी के ब्लॉक के आकार प निर्भर करेला। पार्श्व हड्डी के ब्लॉक खातिर कम से कम 3 बाइकॉर्टिकल स्क्रू के जरूरत होखेला। आदर्श रूप से तिरछा फ्रैक्चर खातिर टेंशन स्क्रू के इस्तेमाल होखे के चाहीं। अगर हड्डी के ब्लॉक फिक्सेशन खातिर बहुत छोट होखे त क्लेविकल हुक प्लेट के इस्तेमाल कईल जा सकता।

एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़ के विस्थापन के इलाज

एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़ के चोट स्कैपुलर करधनी के चोट के 12% हिस्सा होला आ अक्सर भरल संपर्क एथलीट सभ में होला।

सभसे ढेर इस्तेमाल होखे वाला स्टेजिंग सिस्टम रॉकवुड स्टेजिंग हवे। टाइप I एक्रोमायोक्लेविकुलर लिगामेंट के मोच हवे जेह में रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट बरकरार होला; टाइप II एक्रोमायोक्लेविकुलर लिगामेंट के फाटल होला जेह में रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट बरकरार होला; टाइप III एक्रोमायोक्लेविकुलर लिगामेंट आ रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट दुनों के फाटल होला; टाइप IV ट्रेपेज़ियस के इम्पैलिंग करे वाला डिस्टल क्लेविकल के पीछे के बिस्थापन हवे; टाइप V एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़ आ रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट दुनों के पूरा तरीका से फाटल होला, जहाँ जोड़ के 100 प्रतिशत से ढेर बिस्थापन होला; आ टाइप VI के चोट बहुत कम होला, डिस्टल क्लेविकल रोस्ट्रल प्रक्रिया के नीचे नीचे के ओर बिस्थापित हो जाला।

टाइप I आ टाइप II के चोट खातिर ब्रैकट गोफन से अल्पकालिक ब्रेकिंग के साथ रूढ़िवादी उपचार के सलाह दिहल जाला। टाइप III के चोट के प्रबंधन बिबादित बाटे, कुछ साहित्य सभ में बतावल गइल बा कि सक्रिय युवा वयस्क लोग खातिर रूढ़िवादी इलाज के संकेत दिहल जाला। फंक्शनल रिकवरी बढ़िया होला हालाँकि, देखाई देवे में बिकृति के डिग्री अलग-अलग हो सके ला। टाइप IV - VI के चोट अधिका गंभीर होला आ सर्जिकल इंटरवेंशन के सलाह दिहल जाला।

वर्तमान में, आमतौर पर इस्तेमाल होखे वाली सर्जिकल प्रक्रिया सभ में: बॉसवर्थ रोस्ट्रल लॉकिंग स्क्रू तकनीक के साथ एक चरण के मरम्मत या स्नायुबंधन के मरम्मत ना होखे;, हंसली हुक प्लेट फिक्सेशन, हंसली फ्रैक्चर के पार्श्व छोर नियर; टाइटरोप के टैब प्लेट के फिक्सेशन भा आर्थ्रोस्कोप भा छोट चीरा के माध्यम से एंकर पिनिंग सिवनी; आ रोस्ट्रल लॉकिंग लिगामेंट सिवनी भा प्रबलित निलंबन, रोस्ट्रल एमिनेंस आ हंसली के बीच कृत्रिम सामग्री भा टेंडन के साथ।

ई साफ नइखे कि कवन सर्जिकल तकनीक अधिका फायदेमंद बा आ हालाँकि, रिसर्फेसिंग के कुछ हद तक नुकसान हो सके ला, एह सभ तकनीक सभ के अंतिम कारगरता संतोषजनक बा।

मेडियल एंड क्लेविकल फ्रैक्चर आ स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के डिस्लोकेशन के इलाज

ई चोट अपेक्षाकृत कम होला, आ फिर से सबूत आधारित दवाई पर आधारित इलाज के दिशानिर्देश के कमी बा।

मेडियल क्लेविकल फ्रैक्चर अक्सर एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर होला जेह में महत्वहीन बिस्थापन होला आ एकर इलाज रूढ़िवादी तरीका से कइल जा सके ला। आमतौर पर हंसली के मेडियल छोर के एपिफिसिस 23-25 ​​साल के उमिर में बंद हो जाला आ ई शरीर में बंद होखे वाला आखिरी एपिफिसिस हवे। एह से कई ठे मेडियल चोट वास्तव में साल्टर-हैरिस टाइप I भा II के एपिफिसियल प्लेट फ्रैक्चर होलीं। परंपरागत एक्स-रे के निदान कइल मुश्किल होला, एकर फायदा ई बा कि 40° हेड टिल्ट रेडियोग्राफ आ स्वस्थ ओर से तुलना कइला पर हंसली के मेडियल छोर के बिस्थापन के पता चल सके ला आ सीटी सभसे नीक डायग्नोस्टिक इमेजिंग देला।

फ्रैक्चर भा डिस्लोकेशन जे आगे के ओर बिस्थापित होखे लें, आमतौर पर बंद हो सके लें आ फिर से जगह पर रखल जा सके लें, बाकी अक्सर अस्थिर होलें आ फिर से बिस्थापन खातिर लोबोटोमाइज होलें। लगातार डिस्लोकेशन भा डिस्प्लेसमेंट खातिर प्रशामक देखभाल के सलाह दिहल जाला काहें से कि अक्सर एकरे परिणाम के रूप में कामकाज में बिगड़ल ना होखे। हंसली के मेडियल छोर के पीछे के रूप में डिस्लोकेशन के परिणाम बहुत कम होला जेह में ऊपरी मेडियास्टिनल के चोट होला, जवना में संवहनी चोट भा श्वासनली में रुकावट आ वायुमार्ग के संपीड़न भी सामिल बा। डिस्लोकेशन आ फ्रैक्चर खातिर जहाँ मेडियल टुकड़ा बहुत छोट होखे, प्लेट सभ के जोड़ के पार से पुल बना के उरोस्थि पर फिक्सेशन कइल जा सके ला।

अन्य फिक्सेशन के तरीका के बारे में बतावल गइल बा

जइसे कि स्टेंट से बाहरी फिक्सेशन, हंसली प्लेट से बाहरी फिक्सेशन आदि।

पश्चात के प्रबंधन के बारे में बतावल गइल बा

ऊपरी बांह के गोफन में स्थिर करे के चाहीं आ कंधा के पेंडुलम के प्रशिक्षण तुरंत शुरू करे के चाहीं। 2 हफ्ता बाद रोगी के फॉलोअप क के घाव के जांच अवुरी एक्स-रे के समीक्षा करे के चाही, जबकि अग्रभाग के गोफन निकाल के अप्रतिबंधित जोड़ के गतिशीलता के ट्रेनिंग शुरू कईल जा सकता, लेकिन रोगी के कहल जाए के चाही कि उ प्रभावित अंग के संगे वजन मत उठावे। पश्चात के 6 सप्ताह में जब हड्डी के ठीक होखे के लक्षण देखाई देवे त ताकत के प्रशिक्षण शुरू कईल जा सकता। सर्जरी के बाद 3 महीना तक संपर्क खेल चाहे चरम खेल से परहेज करे के चाही, जब तक कि फ्रैक्चर पूरा तरीका से ठीक ना हो जाए।

जटिलता के सामना करे के पड़ेला।

शुरुआती जटिलता के बारे में बतावल गईल

पश्चात घाव के संक्रमण 4.8% तक ले हो सके ला;

सबक्लेवियन क्षेत्र में सुन्न होखल सभसे आम जटिलता हवे, एह लच्छन वाला 83% तक ले के मरीजन के प्राकृतिक इतिहास के अध्ययन कइल जाला, ई समय के साथ कम हो जाला आ एकरा से कौनों खास बिकार ना होला, हालाँकि ई पश्चात 2 साल ले बनल रह सके ला;

एंडोफाइट के उभार आ त्वचा के हलचल, आमतौर पर वॉल्यूमाइन प्लेट भा नाखून के पूँछ के इस्तेमाल के साथ बिना बढ़िया नरम ऊतक के कवरेज के;

रि-फ्रैक्चर, जवन सर्जिकल आ रूढ़िवादी दुनों तरह के इलाज के बाद हो सके ला; सर्जिकल के बाद फिर से चोट के परिणामस्वरूप एंडोप्रोस्थेसिस के झुकल भा टूटल हो सके ला, या एंडोप्रोस्थेसिस के आसपास फ्रैक्चर हो सके ला;

नॉनयूनियन, रूढ़िवादी इलाज के साथ 15% नॉनयूनियन दर आ पूरा तरीका से बिस्थापित डायफिसियल फ्रैक्चर के सर्जिकल इलाज के साथ 2% नॉनयूनियन दर के साथ; फ्रैक्चर के पूरा बिस्थापन, 2 सेमी से ढेर छोट होखल, धूम्रपान, उमिर बढ़ल, उच्च ऊर्जा वाला चोट, फिर से फ्रैक्चर (यांत्रिक अस्थिरता), अविश्वासी डायफिसियल डिस्लोकेशन, हड्डी के खराब क्वालिटी, आ हड्डी के बहुत ढेर नुकसान।

देर से जटिलता पैदा हो जाला

एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़ के ऑस्टियोआर्थराइटिस इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (एडिनबर्ग टाइप 3B2) के साथ ढेर होला; जब लच्छन आ रूढ़िवादी इलाज बेअसर होखे तब डिस्टल हंसली के आर्थ्रोस्कोपिक तरीका से या खुला सर्जरी से रिसेक्शन कइल जा सके ला;

विकृति के ठीक होखल, जवन सभ रूढ़िवादी तरीका से इलाज कइल गइल बिस्थापित फ्रैक्चर सभ में अलग-अलग डिग्री में होला; डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक के घुमाव के साथ स्कैपुलर करधनी के छोट होखे के परिणामस्वरूप अंतिम कंधा के ताकत आ सहनशक्ति में कमी हो सके ला, खासतौर पर कंधा के अपहरण में; वक्ष के आउटलेट के संकुचित होखे के परिणामस्वरूप ब्रेकियल प्लेक्सस संपीड़न के लच्छन हो सके ला; आ स्कैपुलोथोरैसिक दीवार के जोड़ सभ के गलत संरेखण से स्कैपुला के अगिला झुकाव हो सके ला आ कंधा में दर्द आ माइआल्जिया पैदा हो सके ला, अगर ई साफ होखे कि लच्छन बिकृति से होखे लें जब ठीक होखे के स्थिति में रोगी के जरूरत के आधार पर ऑस्टियोटॉमी सुधार आ प्लेट फिक्सेशन संभव हो सके ला।

पूर्वानुमान आ परिणाम के बारे में बतावल गइल बा

यूरोप में भइल एगो संबंधित अध्ययन में बतावल गइल कि विस्थापित मिडक्लेविकुलर फ्रैक्चर के सर्जिकल इलाज कारगर रहल आ एकरे मेटा-एनालिसिस से पता चलल कि जब सर्जरी के तुलना रूढ़िवादी इलाज से कइल गइल तब सर्जिकल समूह में फ्रैक्चर नॉनयूनियन आ लच्छन पैदा करे वाला मैलियन के कारण होखे वाला मैलियन के घटना काफी कम रहे; एकरा अलावे सर्जिकल समूह में दर्द शुरू में कम हो गईल रहे, अवुरी कॉन्स्टेंट अवुरी डैश फंक्शनल स्कोर में सुधार जादे देखाई देलस।

संक्षेप में बताईं

ज्यादातर हंसली के फ्रैक्चर प्रत्यक्ष भा अप्रत्यक्ष हिंसा के कारण होला आ एकर इलाज के रूढ़िवादी भा सर्जिकल इलाज के श्रेणी में रखल जा सके ला। इलाज के मामिला में, हालाँकि, बिना कौनों खास बिस्थापन के अधिकतर हंसली फ्रैक्चर सभ के इलाज रूढ़िवादी तरीका से कइल जा सके ला, काफी बिस्थापन वाला फ्रैक्चर सभ खातिर सर्जिकल इलाज के विकल्प बिबादित बाटे। विस्थापित हंसली फ्रैक्चर खातिर, रूढ़िवादी इलाज के तुलना में सर्जिकल इलाज में हड्डी के ठीक होखे के दर आ सुरुआती कामकाजी परिणाम ढेर होला।

संदर्भ दिहल गइल बा

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