Toriadau Radiws Distal: Diagnosis, Dosbarthiad a Thriniaeth

Trosolwg clinigol · Canllaw addysgol wedi'i ddiweddaru

Toriad radiws distal yw toriad ger pen arddwrn y radiws. Gall y driniaeth amrywio o sblint neu gast i binnau trwy'r croen, gosodiad allanol, neu osod platiau. Mae'r cynllun priodol yn dibynnu ar aliniad a sefydlogrwydd torasgwrn, cyfranogiad ar y cyd, cyflwr meinwe meddal, ansawdd esgyrn, oedran, anghenion swyddogaethol, a dewisiadau cleifion.

Diagnosis Mae archwiliadau clinigol a radiograffau arddwrn yn sefydlu'r patrwm torasgwrn, dadleoli, a chyfranogiad y cymalau.

Triniaeth Gellir trin toriadau sefydlog heb lawdriniaeth; efallai y bydd angen sefydlogi ar gyfer toriadau ansefydlog neu wedi'u halinio'n wael.

Canlyniad Nid oedran yn unig sy'n penderfynu ar driniaeth. Mae galw swyddogaethol, ymddygiad torasgwrn, a gwneud penderfyniadau ar y cyd yn hanfodol.

Beth yw Toriad Radiws Distal?

Mae'r radiws distal yn ffurfio'r prif arwyneb cynnal llwyth ar ochr bawd yr arddwrn. Mae toriad fel arfer yn digwydd o fewn ychydig gentimetrau i'r cymal radiocarpal a gall fod yn all-articular, ymestyn i mewn i'r cymal, neu gynnwys y cymal radioulnar distal. Gall y styloid ulnar a gewynnau ategol hefyd gael eu hanafu.

Mae cwympo ar law estynedig yn fecanwaith cyffredin. Mae cwympiadau ynni is yn nodweddiadol mewn oedolion hŷn gyda llai o gryfder esgyrn, tra gall anafiadau chwaraeon, digwyddiadau traffig ffordd, a chwympo o uchder gynhyrchu patrymau ynni uwch mewn cleifion iau.

Trosolwg toriad radiws distal yn dangos anatomeg arddwrn a phatrymau torri asgwrn — Mae toriadau radiws distal yn amrywio o ran cyfeiriad, cymuniad, dadleoliad, a chyfranogiad cymal yr arddwrn.

Pam mae anatomeg yn bwysig

Mae gan y radiws distal arwyneb articular eang ac mae'n cynnal y sgaffoid a'r lleuad. Mae strwythurau cyfagos yn cynnwys y nerf canolrifol, tendonau flexor ac estyn, y rhydweli radial, y cymal radioulnar distal, a'r cymhlyg ffibrocartilag trionglog. Mae adfer aliniad defnyddiol wrth amddiffyn y strwythurau hyn yn nod canolog o driniaeth.

Symptomau ac Arwyddion Sydd Angen Asesiad Prydlon

Mae symptomau nodweddiadol yn cynnwys poen yn yr arddwrn ar unwaith, chwyddo, cleisio, tynerwch, symudiad llai, ac anhawster i afael. Gall toriad wedi'i ddadleoli gynhyrchu anffurfiad gweladwy. Mae clinigwr hefyd yn gwirio cyflwr croen, cylchrediad bys, teimlad, swyddogaeth tendon, ac anafiadau cysylltiedig.

Ceisiwch ofal meddygol brys ar gyfer clwyf agored, asgwrn sy'n weladwy trwy'r croen, llaw welw neu oer, diffyg teimlad yn gwaethygu, anallu i symud y bysedd, chwyddo sy'n cynyddu'n gyflym, neu boen difrifol nad yw'n cael ei reoli. Gall y canfyddiadau hyn ddangos toriad agored, cyfaddawd niwrofasgwlaidd, neu bwysau peryglus o fewn y meinweoedd.

Diagnosis ac Asesiad Radiograffig

Defnyddir radiograffau posteroanterior ac ochrol arddwrn safonol i nodi'r toriad ac asesu dadleoli. Gall golygfeydd lletraws fod o gymorth mewn achosion penodol. Gall tomograffeg gyfrifiadurol roi mwy o fanylion pan fydd toriad mewn-articular yn gymhleth neu pan fydd cynllunio gweithredol yn gofyn am ddiffiniad cliriach o'r darnau.

Mesuriadau radiograff arddwrn posteroanterior mewn toriad radiws distal — Ar farn PA, mae clinigwyr yn asesu uchder rheiddiol, gogwydd rheiddiol, amrywiant ulnar, a chyfathiant articular.

Radiograff arddwrn ochrol yn dangos mesuriad gogwydd volar a dorsal — Ar yr olygfa ochrol, caiff gogwydd volar neu dorsal ac aliniad carpal eu gwerthuso.

Nodwedd radiograffeg	Beth mae'n ei ddisgrifio	Pam ei fod yn bwysig
Uchder rheiddiol	Hyd y radiws distal o'i gymharu â phwyntiau cyfeirio ar wyneb y cyd.	Gall colli uchder newid trosglwyddiad llwyth ac amrywiant ulnar.
Tuedd rheiddiol	Mae llethr yr arwyneb articular radial distal ar y golwg PA.	Gall tueddiad llai adlewyrchu cwymp neu ddadleoli ochrol.
Gogwydd folar/dorsal	Cyfeiriadedd sagittal yr arwyneb articular ar yr olygfa ochrol.	Gall gogwydd dorsal neu gyfnewidiol gormodol effeithio ar fecaneg arddwrn.
Cam i ffwrdd neu fwlch articular	Colli aliniad llyfn ar wyneb y cyd.	Mae'n helpu i ddiffinio nodau dadleoli a thriniaeth mewn-articular.
Amrywiad Ulnar	Hyd cymharol yr ulna distal a'r radiws.	Gall newid pan fydd y radiws yn byrhau a dylanwadu ar lwytho ulnocarpal.

Sut mae Toriadau Radiws Distal yn cael eu Dosbarthu

Mae termau disgrifiadol fel Colles , Smith , a thorri esgyrn Barton yn cyfleu patrymau dadleoli nodweddiadol, ond nid ydynt yn dal pob anaf. Mae asesiad modern hefyd yn cofnodi p'un a yw'r toriad yn agored neu'n gaeedig, yn all-articular neu intra-articular, wedi'i ddadleoli neu heb ei ddadleoli, yn sefydlog neu'n ansefydlog, ac yn syml neu'n gymun.

Dosbarthiad Fernandez yn ôl mecanwaith

Mae system Fernandez yn grwpio toriadau yn ôl y mecanwaith anafiadau trech. Gall helpu clinigwyr i feddwl am anafiadau cysylltiedig â meinwe meddal a strategaeth sefydlogi, ond ni chaiff triniaeth ei dewis o ddosbarthiad yn unig.

Darlun toriad plygu radiws distal Fernandez math I — **Math I:** toriad plygu, yn aml gyda methiant cortigol metaffysegol.

Fernandez math II radiws cneifio darlun torri asgwrn cneifio — **Math II:** anaf cneifio, gan gynnwys dadleoliadau torri asgwrn yr ymyl.

Darlun toriad cywasgu radiws distal Fernandez math III — **Math III:** anaf cywasgu gydag effaith articular.

Fernandez math IV radiws distal darluniad toriad afylsiwn — **Math IV:** anaf avulsion yn cynnwys atodiadau gewynnau.

Darlun o doriad radiws distal cyfun Fernandez math V — **Math V:** anaf ynni uchel cyfunol gyda mecanweithiau lluosog.

Sut y Dewisir Triniaeth

Nid gwneud i belydr-X edrych yn normal yn unig yw’r nod. Mae triniaeth yn ceisio arddwrn cyfforddus, sefydlog, swyddogaethol tra'n cydbwyso risgiau anesthesia, llawdriniaeth, llonyddu, anystwythder, a cholli gostyngiad. Dylai penderfyniad ar y cyd ystyried:

dadleoli torasgwrn, comminution, cyfranogiad ar y cyd, a sefydlogrwydd ar ôl lleihau;
anaf agored, symptomau nerf, cylchrediad, a chyflwr meinwe meddal;
oedran claf fel dirprwy - nid yn ei le - yn lle statws ffisiolegol a galw swyddogaethol;
ansawdd esgyrn, anafiadau eraill, cyflyrau meddygol, galwedigaeth, a goruchafiaeth dwylo;
y gallu i fynychu apwyntiad dilynol a chymryd rhan mewn adsefydlu;
nodau a goddefgarwch y claf ar gyfer manteision a risgiau pob opsiwn.

Cyd-destun canllaw: Mae canllawiau AAOS/ASSH yn cefnogi gosodiad llawdriniaethol mewn llawer o gleifion nad ydynt yn gleifion geriatrig pan fydd byrhau rheiddiol yn fwy na 3 mm ar ôl ei leihau, os yw gogwydd y dorsal yn fwy na 10 °, neu pan fydd dadleoli/cam-i-ffwrdd mewn-articular yn fwy na 2 mm. Ar gyfer cleifion geriatrig - a gynrychiolir yn aml mewn astudiaethau erbyn 65 oed neu hŷn - yn gyffredinol nid yw llawfeddygaeth yn gwella canlyniadau hirdymor a adroddir gan gleifion o gymharu â gofal anlawfeddygol. Mae'r trothwyon hyn yn llywio, ond nid yn disodli, barn glinigol unigol.

Triniaeth anlawfeddygol

Gellir rheoli toriad sefydlog nad yw wedi'i ddadleoli neu wedi'i alinio'n dderbyniol â sblint neu gast. Mae'n bosibl y bydd toriad caeedig yn cael ei leihau'n gyntaf ar dorasgwrn sydd wedi'i ddadleoli, ac yna llonyddu. Mae archwiliadau dilynol a radiograffau yn cael eu trefnu yn unol ag ymddygiad torasgwrn a barn y clinigwr oherwydd gall rhai achosion o dorri asgwrn golli aliniad wrth i'r chwydd leihau.

Amddiffyniad cychwynnol: mae sblint yn caniatáu lle ar gyfer chwyddo cynnar; efallai y cynghorir drychiad a symudiad bys.
Lleihad pan fo angen: mae'r toriad yn cael ei adlinio gan ddefnyddio analgesia neu anesthesia priodol.
Immobileiddio ac adolygu: ffit cast, cylchrediad, teimlad, ac aliniad yn cael eu hailasesu.
Adsefydlu: cyflwynir symudiad arddwrn a blaen y fraich pan fydd iachâd a sefydlogrwydd yn caniatáu.

Ansymudiad anlawfeddygol ar gyfer toriad radiws distal — Gall llonyddu fod yn briodol pan fydd aliniad yn dderbyniol ac mae'r toriad yn parhau'n sefydlog.

Pryd y gellir Ystyried Llawdriniaeth?

Gellir trafod llawdriniaeth pan na ellir cyflawni neu gynnal aliniad derbyniol, mae wyneb y cyd wedi'i ddadleoli'n sylweddol, mae'r toriad yn agored, mae'r carpws yn ansefydlog, neu nid yw'r patrwm anaf yn debygol o aros yn sefydlog mewn cast. Mae'r llawdriniaeth a'r mewnblaniad yn cael eu dewis ar gyfer y patrwm darn penodol a'r claf - nid yn unig ar gyfer y label diagnostig.

Opsiynau Llawfeddygol ar gyfer Toriadau Radiws Distal

Dull	Rôl gyffredin	Cyfyngiadau neu risgiau pwysig
Gosodiad gwifren K trwy'r croen	Toriadau gostyngadwy dethol y gellir eu sefydlogi â phinnau ac ansymudiad atodol.	Haint pin-tract, mudo gwifrau, colli gostyngiad, a'r angen am ofal pin.
Gosodiad allanol	Dethol anafiadau ansefydlog, agored, cymylu iawn, neu anafiadau meinwe meddal; gall fod dros dro neu'n derfynol.	Problemau llwybr pin, anystwythder, cosi nerfau/tendonau, a cholli aliniad.
Plât cloi volar	Llawer o batrymau all-articular a mewn-articular ansefydlog sy'n gofyn am ostyngiad uniongyrchol a chymorth ongl sefydlog.	Llid neu rwygiad tendon flexor, symptomau nerfau, treiddiad sgriw, haint, a symptomau caledwedd.
Plât dorsal	Darnau cneifio ymyl cefn neu dorsal dethol heb eu rheoli'n ddigonol o ochr y volar.	Iriad tendon estyn ac amlygrwydd caledwedd.
Plât pont drosal	Toriadau cymun iawn lle mae'r plât yn pontio'r arddwrn ac yn defnyddio ligamentotaxis.	Yn cyfyngu ar symudiad yr arddwrn dros dro ac fel arfer mae angen tynnu plât yn ddiweddarach.
Gosodiad darn-benodol	Patrymau cymhleth lle mae angen cymorth wedi'i dargedu ar gyfer colofnau cymalaidd unigol neu ddarnau ymyl.	Gall mwy o fewnblaniadau a dulliau gynyddu cymhlethdod meinwe meddal.

Mae tystiolaeth AAOS/ASSH yn nodi nad oes unrhyw wahaniaeth canlyniad hirdymor mawr rhwng technegau sefydlogi ar gyfer toriadau articular ansefydlog neu gyflawn, er y gall platiau cloi volar ddarparu adferiad swyddogaethol cynharach yn y tri mis cyntaf. Mae dewis techneg derfynol yn dibynnu ar y toriad asgwrn ac arbenigedd y llawfeddyg.

Gosodiad pin trwy'r croen

Ar ôl gostyngiad caeedig neu gyfyngedig-agored, gall gwifrau Kirschner llyfn ddal darnau dethol. Mae fflworosgopi yn cadarnhau gostyngiad a safle gwifren. Gellir gadael pinnau y tu allan i'r croen neu eu claddu, yn dibynnu ar y dechneg, ac mae'r arddwrn yn cael ei ddiogelu'n gyffredin mewn sblint neu gast.

Gosodiad gwifren Kirschner trwy'r croen o doriad radiws distal — Gall gwifrau trwy'r croen ategu gostyngiad sefydlog mewn patrymau torri esgyrn dethol.

Gosodiad allanol

Mae gosodwr allanol yn defnyddio pinnau wedi'u gosod y tu allan i'r parth torri asgwrn ac wedi'u cysylltu â ffrâm allanol. Gall lluniad rhychwantu arddwrn gynnal hyd ac aliniad trwy ligamentotaxis. Gellir ei gyfuno hefyd â gwifrau, platiau bach, neu impiad esgyrn mewn anafiadau cymhleth. Gweler enghraifft o a gosodwr allanol arddwrn a throsolwg o systemau gosod allanol orthopedig.

Radiograff o osodiad allanol yn sefydlogi toriad radiws distal — Mae monitro radiograffeg yn asesu aliniad torasgwrn a lleoliad pin.

Gosodiad plât dorsal

Mae dull dorsal yn rhoi mynediad i ddarnau articular dorsal dethol a phatrymau cneifio. Mae mewnblaniadau proffil isel modern yn lleihau swmp, ond mae'r tendonau allanol yn aros yn agos at y caledwedd a rhaid eu hamddiffyn. Mae'r delweddau canlynol yn dangos cysyniadau gosod dorsal yn hytrach na dilyniant llawfeddygol cyffredinol.

Anatomeg dynesiad dorsal ar gyfer gosod platiau radiws distal — Mae amlygiad dorsal yn gofyn am reolaeth ofalus o adrannau estyn.

Lleoliad plât dorsal ar doriad radiws distal — Gall cymorth dorsal wedi'i dargedu reoli darnau ymyl dorsal.

Radiograff ar ôl gosod plât dorsal toriad radiws distal — Mae delweddu terfynol yn gwirio gostyngiad, lleoliad plât, a hyd sgriw.

Gosodiad plât cloi volar

Defnyddir platio volar yn eang oherwydd gall gynnal yr asgwrn isgondral o'r ochr palmar tra'n osgoi lleoliad uniongyrchol o dan y tendonau estyn. Mae cyfwng flexor carpi radialis yn ddull cyffredin. Mae angen gwirio lleoliad y plât, adfer yr arwyneb ar y cyd, hyd sgriw distal, a chlirio tendon flexor yn ofalus.

Mae enghreifftiau XC Medico yn cynnwys a Plât cloi radiws distal 7-twll , a Plât cloi radiws distal 6-twll , ac a Plât cloi radiws distal DVR . Mae'r dolenni cynnyrch hyn ar gyfer gwybodaeth dyfais; clinigwyr hyfforddedig sy'n parhau i fod yn gyfrifol am ddewis mewnblaniadau.

Achos gosod plât volar ar gyfer toriad radiws distal — Achos enghreifftiol: gosod plât anweddol toriad ansefydlog.

Radiograff PA ar ôl llawdriniaeth o osodiad plât radiws distal anweddol — Mae delweddu PA yn gwirio aliniad rheiddiol a dosbarthiad sgriw distal.

Radiograff ochrol ôl-lawdriniaethol o osodiad plât radiws distal anweddol — Mae delweddu ochrol yn gwerthuso gogwyddo, lleihau a safle mewnblaniad.

Toriad radiws distal cymhleth cyn gosod plât volar — Toriad articular cymhleth cyn gosod diffiniol.

Lluniad plât cloi volar ar gyfer toriad radiws distal mewn-articular — Gall cefnogaeth ongl sefydlog sefydlogi sawl darn distal.

Canlyniad radiograffeg ar ôl gosodiad plât volar o dorri asgwrn radiws distal — Mae safbwyntiau ar ôl llawdriniaeth yn dogfennu cysondeb ar y cyd a safle caledwedd.

Platio pont ddorsal (tynnu sylw).

Mae plât pontydd yn ymestyn o'r radiws i fetacarpal ac yn gweithredu fel gwrthdynnwr mewnol. Gall fod yn ddefnyddiol ar gyfer anafiadau cymunedig iawn dethol na ellir eu cynnal yn ddibynadwy gan blât distal confensiynol. Oherwydd ei fod yn croesi'r arddwrn dros dro, mae angen ail weithdrefn gynlluniedig yn gyffredinol i dynnu'r plât ar ôl iachau.

Plât pont dorsal yn rhychwantu toriad radiws distal comminuted — Mae plât pontydd yn pontio'r arddwrn i gynnal hyd ac aliniad tra bod y toriad yn gwella.

Gosodiad darn-benodol

Gall toriadau articular cymhleth gynnwys styloid rheiddiol, ymyl volar, ymyl dorsal, a darnau canolog yr effeithir arnynt. Mae systemau sy'n benodol i ddarnau yn defnyddio mewnblaniadau llai wedi'u gosod i atgyfnerthu'r cydrannau y mae angen eu rheoli'n uniongyrchol. Gellir eu defnyddio ar eu pen eu hunain neu gyda dull sefydlogi arall.

System sefydlogi darn-benodol ar gyfer toriadau radiws distal — Gall mewnblaniadau bach dargedu colofnau articular unigol neu ddarnau ymyl.

Radiograff o osodiad torasgwrn radiws distal sy'n benodol i ddarn — Gall pwyntiau sefydlogi lluosog fynd i'r afael â phatrwm darn cymhleth.

Adferiad, Adferiad, a Chymhlethdodau Posibl

Yn aml, anogir symudiad bys yn gynnar os yw'r anaf a'r driniaeth yn caniatáu. Mae ymarferion arddwrn a fraich yn dechrau yn ôl sefydlogrwydd, cyflwr clwyf, ac iachâd radiograffeg. Mae cryfder, deheurwydd a dygnwch yn gwella'n arafach na symudiad sylfaenol, a gall rhywfaint o chwyddo neu anystwythder barhau am fisoedd. Gall adsefydlu fod yn y cartref neu'n cael ei oruchwylio yn dibynnu ar anghenion cleifion ac arferion lleol.

Mae cymhlethdodau posibl yn cynnwys colli lleihad, malunion, nonunion, stiffness, arthritis ôl-drawmatig, symptomau nerfol canolrifol, syndrom poen rhanbarthol cymhleth, cosi neu rwyg tendon, haint, problemau llwybr pin, a chaledwedd symptomatig. Mae diffyg teimlad newydd, poen cynyddol, twymyn, draeniad, neu golled amlwg o symudiadau bys yn cyfiawnhau adolygiad clinigol.

Materion iechyd esgyrn: gall toriad arddwrn ynni isel mewn oedolyn hŷn fod yn arwydd rhybudd o osteoporosis. Gall cleifion ofyn i'w clinigwr a yw asesiad risg torri asgwrn, profion dwysedd esgyrn, atal codwm, gwerthusiad fitamin D, neu fesurau iechyd esgyrn eraill yn briodol.

Cwestiynau Cyffredin

A oes angen llawdriniaeth ar bob toriad radiws distal sydd wedi'i ddadleoli?

Na. Gellir lleihau rhai toriadau a pharhau i fod wedi'u halinio'n dderbyniol mewn cast. Mae sefydlogrwydd, dadleoli ar y cyd, oedran, galw swyddogaethol, iechyd, a dewisiadau cleifion i gyd yn dylanwadu ar y penderfyniad.

Pa mor hir mae toriad radiws distal yn ei gymryd i wella?

Mae iachâd esgyrn cynnar yn datblygu'n aml dros tua chwe wythnos, ond mae'r amserlen yn amrywio. Gall symudiad, cryfder, chwyddo a hyder barhau i wella am sawl mis neu fwy.

Ai plât volar yw'r opsiwn llawfeddygol gorau bob amser?

Dim mewnblaniad unigol sydd orau ar gyfer pob toriad asgwrn. Mae platiau cloi volar yn gyffredin a gallant gefnogi swyddogaeth tymor byr cynharach, ond efallai y bydd pinnau, gosodiad allanol, gosodiad dorsal, platio pontydd, neu fewnblaniadau sy'n benodol i ddarnau yn cyfateb yn well i rai patrymau.

Oes rhaid tynnu plât radiws distal yn ddiweddarach?

Nid yw tynnu arferol bob amser yn angenrheidiol. Gellir ystyried tynnu ar gyfer llid y tendon, caledwedd amlwg neu symptomatig, haint, neu resymau clinigol eraill. Yn gyffredinol, mae angen symud plât pontydd wedi'i gynllunio oherwydd ei fod yn rhychwantu'r arddwrn.

Pryd y gellir defnyddio'r llaw fel arfer eto?

Mae defnydd diogel yn dibynnu ar sefydlogrwydd torasgwrn, triniaeth, iachâd radiograffeg, poen, a'r gweithgaredd dan sylw. Mae tasgau dyddiol ysgafn fel arfer yn dychwelyd cyn gafael grymus, codi, chwaraeon cyswllt, neu waith trwm. Dilynwch gyfyngiadau'r clinigwr sy'n trin.

Adnoddau Meddygol XC Cysylltiedig

Mae'r adnoddau mewnol canlynol yn darparu manylebau ar gyfer mewnblaniadau, offerynnau, a systemau trawma cysylltiedig a grybwyllir yn y canllaw hwn.

Set Offeryn Radiws Distal Offeryniaeth a chyfluniad hambwrdd ar gyfer systemau plât radiws distal. Plât Cloi Radiws Distal 7-Hole Dimensiynau cynnyrch, cydweddoldeb sgriw, a chyfluniad. Plât Cloi Radiws Distal 6-Twll Cyfluniad pen distal amgen ar gyfer y radiws volar. Plât Cloi Radiws Distal DVR Manylebau plât radiws volar distal a manylion y system. Gosodwr Allanol arddwrn Cydrannau ffrâm allanol a fwriedir ar gyfer cymwysiadau arddwrn. Offeryn Set Offeryn Darn Bach ar gyfer gosodiad trawma darn bach dethol. System Trawma Pori platiau, sgriwiau, offerynnau, a chynhyrchion gosod allanol. Rheoli Ansawdd Gwybodaeth am brosesau arolygu ac ansawdd gweithgynhyrchu.

Cyfeiriadau a Sail Olygyddol

Ymwadiad meddygol: Mae'r erthygl hon at ddibenion addysg gyffredinol a chyfeirio cynnyrch proffesiynol. Nid yw'n darparu diagnosis, yn argymell mewnblaniad penodol, nac yn disodli gwerthusiad a thriniaeth gan weithiwr gofal iechyd proffesiynol cymwys. Gall argaeledd dyfeisiau, arwyddion, a statws rheoleiddio amrywio yn ôl gwlad.