Toriadau radiws distal: esboniad cynhwysfawr o anatomeg i lawdriniaeth

Mae toriadau radiws distal yn cyfrif am 75% o doriadau braich ac maent yn arbennig o gyffredin yn y clinig. Yn yr erthygl hon, rydym wedi llunio rhestr o anatomeg, dosbarthu, strategaethau triniaeth, a dulliau llawfeddygol o dorri radiws distal er eich cyfeirnod.

Chrynhoid

Mae toriadau'r radiws distal yn rhan o doriadau arddwrn. Gall y 'theori tair colofn ' egluro'n well fecanwaith patholegol toriadau arddwrn, lle mae'r golofn reiddiol, sy'n cynnwys y cloriau rheiddiol a'r fossa navicular, yn bwysig ar gyfer cynnal sefydlogrwydd cymal yr arddwrn.

Mewn gwirionedd mae pob toriad radiws distal, ac eithrio toriadau emwlsiwn ymyl dorsal y radiws, yn cael eu hachosi gan drais gor -or -bwysleisio. Mae'r llaw wedi'i gosod yn wahanol pan fydd grymoedd allanol yn gweithredu arno, ac mae effeithiau'r grymoedd allanol yn wahanol.

1. Gall trais fflexion arwain at doriadau o fewn neu all-articular sydd wedi'u dadleoli'n dorsally mewn anafiadau ynni isel fel cwympiadau.

Gall straen 2.Shear arwain at ddadleoli'r arwynebau articular ar yr ochr palmar yn rhannol gan arwain at ansefydlogrwydd.

3. mewn anafiadau egni uchel, mae trais cywasgu yn dominyddu a llwytho echelinol gormodol yn arwain at gywasgu'r asgwrn arwyneb articular.

4. Mae'r prif fecanwaith o ddadleoli torri esgyrn yn anaf i gael eu hystyried lle mae'r màs esgyrn avulsed fel arfer yn bwynt atodi esgyrnog ligament.

Anatomeg radiolegol y radiws distal

Ffilmiau 1.Anteroposterior (uchder rheiddiol, gwyriad ulnar, ulnar varus)

2. Ffilmiau Ochrol (tueddiad Palmar)

Dosbarthiad Fernandez

Toriad Flexion Metaphyseal Math I.

Toriad articular a chneifio math II

Toriad cywasgu math III o arwyneb articular

Toriad Afulsion Math IV yr arddwrn rheiddiol, dadleoli

Toriadau Cymysg Math V (toriadau avulsion ynni uchel)

Arwyddion ar gyfer Llawfeddygaeth

Mae'r rhan fwyaf o doriadau radiws distal yn cael eu trin â brecio ar ôl lleihau caeedig, yn anffodus bydd llawer o'r toriadau hyn yn cael eu dadleoli neu ni fydd y gostyngiad yn dderbyniol gyda chanlyniad gwael.

Dynodwyd pum ffactor ansefydlogi gan Lafontaine et al:

① Angulation dorsal cychwynnol> 20 ° (tilt palmar);

② Toriad cymunedol yr epiffysis dorsal;

③ Toriad yn y cymal;

④ toriad ulnar cysylltiedig;

⑤ Oed y claf> 60 oed.

Nid oes unrhyw safonau na chanllawiau diffiniol i arwain triniaeth, ac mae cynlluniau triniaeth yn cael eu gwneud gan ystyried nifer fawr o ffactorau, gan gynnwys nodweddion anaf cychwynnol, graddnodi ar ôl ail -leoli, oedran cleifion, ansawdd esgyrn, gofynion cleifion, a'r canlyniadau a ddymunir.

Ar gyfer lleihau caeedig toriadau gydag amheuaeth o sefydlogrwydd, yna argymhellir dilyniant agos. Mae'n bwysig nodi, os yw cyfres o belydrau-X ar ôl gostyngiad yn awgrymu ansefydlogrwydd neu ddadleoliad, yna efallai y bydd angen newid triniaeth. Os yw'r toriad yn ansefydlog o bosibl, yna dylid cymryd a gwerthuso radiograffau nes bod y toriad wedi gwella a sefydlogi.

Triniaeth Geidwadol

Gellir cau toriadau sefydlog yn llwyddiannus a'u trin â brecio, i ddechrau gyda sblintio ac yn ddiweddarach gyda chast tiwbaidd, gyda radiograffau wythnosol hyd at 3 wythnos.

Os bydd newidiadau sylweddol yn hyd rheiddiol, gogwydd palmar, neu wyriad ulnar yn digwydd, dylid ystyried triniaeth lawfeddygol.

Mewn cleifion eiddil a galw isel, mae triniaeth gaeedig yn aml yn briodol, hyd yn oed pan nodir llawdriniaeth.

Ailosod caeiad nodwydd trwy'r croen

Mae gostyngiad caeedig ac yna pinio a gosod trwy'r croen yn ddefnyddiol mewn toriadau radiws distal gydag ansefydlogrwydd metaffyseal neu doriadau mewn-articular syml.

Y cam cyntaf yw ail -leoli anatomegol, yna darperir pinnau gram i sefydlogi. Fel arfer, mae'r pin cyntaf yn cael ei basio o'r styloid rheiddiol i'r medial metaffysis rheiddiol i'r diaffysis.

Defnyddir o leiaf 2 bin i ddarparu ail -leoli sefydlog digonol yn y safleoedd orthogonal ac ochrol, a gellir pinio agwedd y lleuad os dymunir.

Mae pinio intracracture (techneg kapanji) yn darparu cefnogaeth dorsal. Mae ansymudiad ar ôl llawdriniaeth mewn sblint yn cael ei gymhwyso am bythefnos i reoli cylchdro a lleihau llid pin, ac ar ôl hynny gellir ei ddisodli â chast braich meddal.

Atgyweirio Atgyweirio Allanol Caeedig

Mae braces gosod allanol yn ddefnyddiol ar gyfer triniaeth gychwynnol neu atodol mewn toriadau radiws distal penodol.

Mae'r atgyweiriwr allanol yn niwtraleiddio'r straen echelinol sy'n gweithredu ar y radiws distal yn ystod crebachu grwpiau cyhyrau'r braich. Gall gosodiad fod ar draws yr arddwrn neu beidio, neu gellir ychwanegu gosodiad ychwanegol.

Nid yw tyniant cyfochrog yn adfer tueddiad palmar yn llawn, ond mae swydd niwtral yn dderbyniol. Ar ôl y llawdriniaeth, mae'r arddwrn yn cael ei bracio mewn cast tiwbaidd mewn safle posterior cylchdroi am 10 diwrnod nes bod y boen a'r edema yn ymsuddo.

Gosod plât gyda thoriad ac ail -leoli

1 、 Plât dorsal gosodiad mewnol toriad radiws distal

Gwneir toriad syth ar hyd nod y lister, gyda'r pen distal yn croesi'r llinell ar y cyd carial carpal ac yn gorffen 1 cm yn agos at waelod yr ail gymal arddwrn metacarpal. Mae'r pen agosrwydd yn ymestyn ar hyd y coesyn rheiddiol am 3 i 4 cm, gan ddatgelu'r golofn ganol trwy waelod y trydydd egwyl estynadwy.

2 、 plât palmwydd gosodiad mewnol toriad radiws distal

Gwneir toriad hydredol ar hyd y tendon flexor carpal rheiddiol, gyda'r tendon flexor bunion wedi'i leoli ar wyneb dwfn y tendon flexor carpal rheiddiol, sy'n cael ei dynnu'n ôl yn ulnarly i ddatgelu'r cyhyr rotator anterior ani, ac mae'r rotator anterior cyhyrau padial yn cael ei ddifa ar yr ochr radial a retial.

Achos ①

Achos ②

Achos ③

3. Tyniant Plât Gosod Toriad Radiws Distal

- Mae toriad hydredol 4-cm yn cael ei wneud yn dorsal i'r trydydd coesyn metacarpal, ac mae tendon estynadwy'r bys canol wedi'i gontractio i ddatgelu'r trydydd metacarpal;

- Gwneir ail doriad 4-cm o leiaf 4 cm dorsal i'r radiws cymunedol;

- Gwneir trydydd toriad dorsal 2-cm wrth nod y Lister i ddatgelu tendon Extensor Hallucis Longus.

O'r toriad distal, mae'r plât tyniant yn cael ei fewnosod yn agos ar hyd yr awyren rhwng y tendon extensor (pedwerydd adran dorsal), y capsiwl ar y cyd a'r periostewm. Gellir symud y tendon extensor os oes angen.

4. Atgyweirio unigol toriadau cymudol y radiws distal yn seiliedig ar y system docio