Toriadau Radiws Distal: Eglurhad Cynhwysfawr O Anatomeg I Lawdriniaeth

Mae toriadau radiws distal yn cyfrif am 75% o doriadau braich ac maent yn arbennig o gyffredin yn y clinig. Yn yr erthygl hon, rydym wedi llunio rhestr o anatomeg, dosbarthiad, strategaethau triniaeth, a dulliau llawfeddygol o dorri asgwrn radiws distal ar gyfer eich cyfeiriad.

Crynhoi

Mae toriadau o'r radiws distal yn rhan o doriadau arddwrn. Gall y 'damcaniaeth tair colofn' esbonio'n well fecanwaith patholegol toriadau arddwrn, lle mae'r golofn radial, sy'n cynnwys y tiwbrosedd rheiddiol a'r ffossa mordwyol, yn bwysig ar gyfer cynnal sefydlogrwydd cymal yr arddwrn.

Mae pob toriad radiws distal, ac eithrio toriadau afylsiwn ymyl dorsal y radiws, mewn gwirionedd yn cael eu hachosi gan drais gorestyn. Mae'r llaw wedi'i lleoli'n wahanol pan weithredir arno gan rymoedd allanol, ac mae effeithiau'r grymoedd allanol yn wahanol.

1.Gall trais ystwythder arwain at doriadau o fewn y groth neu'r tu allan i'r dors mewn anafiadau ynni isel megis codymau.

2. Gall straen cneifio arwain at ddadleoliad rhannol o'r arwynebau articular ar yr ochr palmar gan arwain at ansefydlogrwydd.

3. Mewn anafiadau egni uchel, mae trais cywasgu yn dominyddu ac mae llwyth echelinol gormodol yn arwain at gywasgu asgwrn yr arwyneb articular.

4.Prif fecanwaith datgymaliad torasgwrn yw anaf afylsiwn lle mae màs asgwrn y gwaed fel arfer yn bwynt atodi esgyrnog gewyn.

Anatomeg radiolegol y radiws distal

Ffilmiau 1.Anteroposterior (uchder rheiddiol, gwyriad ulnar, ulnar varus)

2. Ffilmiau ochrol (claer palmwydd)

Dosbarthiad Fernandez

Math I Toriad ystwytho metaffyseal

Math II Articular a Thorasgwrn Cneifio

Toriad Cywasgiad Math III o Arwyneb Articular

Toriad avulsion Math IV o'r arddwrn rheiddiol, dadleoliad

Toresgyrn Cymysg Math V (Torri Asgwrn Sydyn Egni Uchel)

Arwyddion ar gyfer Llawfeddygaeth

Mae'r rhan fwyaf o doriadau radiws distal yn cael eu trin â brecio ar ôl gostyngiad caeedig, yn anffodus bydd llawer o'r toriadau hyn yn cael eu dadleoli neu ni fydd y gostyngiad yn dderbyniol gyda chanlyniad gwael.

Nodwyd pum ffactor ansefydlogi gan LaFontaine et al:

① Angulation dorsal cychwynnol > 20 ° (gogwydd palmwydd);

② Torri'r epiffys dorsal yn gyson;

③ toriad yn y cyd;

④ Toriad ulnar cysylltiedig;

⑤ Oedran y claf > 60 oed.

Nid oes unrhyw safonau na chanllawiau diffiniol i arwain triniaeth, a gwneir cynlluniau triniaeth gan ystyried nifer fawr o ffactorau, gan gynnwys nodweddion anafiadau cychwynnol, graddnodi ar ôl ail-leoli, oedran y claf, ansawdd esgyrn, gofynion cleifion, a'r canlyniadau dymunol.

Ar gyfer lleihau toriadau caeedig gyda sefydlogrwydd tybiedig, yna argymhellir dilyniant agos. Mae'n bwysig nodi, os yw cyfres o belydrau-x ar ôl gostyngiad yn awgrymu ansefydlogrwydd neu ddadleoliad, yna efallai y bydd angen newid y driniaeth. Os yw'r toriad yn ansefydlog o bosibl, yna dylid cymryd radiograffau a'u gwerthuso nes bod y toriad wedi gwella a sefydlogi.

Triniaeth Geidwadol

Gellir dadleoli toriadau sefydlog yn llwyddiannus a'u trin â brecio, gyda sblintio i ddechrau ac yn ddiweddarach gyda chast tiwbaidd, gyda radiograffau wythnosol hyd at 3 wythnos.

Os bydd newidiadau sylweddol mewn hyd rheiddiol, gogwydd palmar, neu wyriad wlnar yn digwydd, dylid ystyried triniaeth lawfeddygol.

Mewn cleifion eiddil a galw isel, mae triniaeth gaeedig yn aml yn briodol, hyd yn oed pan nodir llawdriniaeth.

Caeedig ailosod gosod nodwyddau drwy'r croen

Mae gostyngiad caeedig wedi'i ddilyn gan binio a gosod trwy'r croen yn ddefnyddiol mewn toriadau radiws pell gydag ansefydlogrwydd metaffysiol neu doriadau mewn-articular syml.

Y cam cyntaf yw ail-leoli anatomegol, yna darperir sefydlogi gyda phinnau gram. Fel arfer mae'r pin cyntaf yn cael ei drosglwyddo o'r styloid rheiddiol i'r metaffiseg radial medial i'r diaphysis.

Defnyddir lleiafswm o 2 binnau i ddarparu ailosodiad sefydlog digonol yn y safleoedd orthogonol ac ochrol, a gellir pinio'r ffased lleuad os dymunir.

Mae pinio trwy dorri asgwrn (techneg Kapanji) yn darparu cefnogaeth dorsal. Mae ataliad ar ôl llawdriniaeth mewn sblint yn cael ei gymhwyso am 2 wythnos i reoli cylchdroi a lleihau llid y pin, ac ar ôl hynny gellir ei ddisodli â chast elin meddal.

Gosodiad braced gosodiad allanol caeedig

Mae braces gosod allanol yn ddefnyddiol ar gyfer triniaeth gychwynnol neu atodol mewn toriadau radiws distal penodol.

Mae'r gosodwr allanol yn niwtraleiddio'r straen echelinol sy'n gweithredu ar y radiws distal wrth i grwpiau cyhyrau blaen y fraich grebachu. Gall gosodion fod ar draws yr arddwrn neu beidio, neu efallai y bydd gosodiad ychwanegol yn cael ei ychwanegu.

Nid yw tyniant cyfochrog yn adfer gogwydd palmar yn llawn, ond mae sefyllfa niwtral yn dderbyniol. Ar ôl y llawdriniaeth, caiff yr arddwrn ei glymu mewn cast tiwbaidd mewn safle ôl wedi'i gylchdroi am 10 diwrnod nes bod y boen a'r oedema yn cilio.

Gosodiad platiau gyda thoriad ac ail-leoli

1 、 Gosodiad mewnol plât dorsal o dorri asgwrn radiws distal

Gwneir toriad syth ar hyd nod y Lister, gyda'r pen distal yn croesi'r llinell garpal radial ac yn dod i ben 1 cm yn agos at waelod yr ail gymal arddwrn metacarpal. Mae'r pen procsimol yn ymestyn ar hyd y coesyn rheiddiol am 3 i 4 cm, gan amlygu'r golofn ganol trwy waelod y trydydd cyfwng estyniad.

2 、 Gosodiad mewnol plât palmwydd o dorri asgwrn radiws distal

Gwneir toriad hydredol ar hyd y tendon flexor carpal rheiddiol, gyda'r tendon flexor bynion wedi'i leoli ar wyneb dwfn y tendon flexor carpal rheiddiol, sy'n cael ei dynnu'n ôl yn ulnarol i ddatgelu cyhyr anterior rotator ani, ac mae'r cyhyr ani rotator anterior yn cael ei dorri ar ddechrau'r ochr radial disel a thynnu'r pen rheiddiol yn ôl.

Achos ①

Achos ②

Achos ③

3. gosodiad plât tyniant o dorri asgwrn radiws distal

- Mae toriad hydredol 4-cm yn cael ei wneud dorsal i'r trydydd coesyn metacarpal, ac mae tendon estyn y bys canol yn cael ei gontractio i ddatgelu'r trydydd metacarpal;

- Gwneir ail doriad 4 cm o leiaf 4 cm o'r ochr i'r radiws cymunedig;

- Gwneir trydydd toriad dorsal 2-cm ar nod y Lister i amlygu'r allucis longus tendon allanol.

O'r toriad distal, mae'r plât tyniant yn cael ei fewnosod yn brocsimol ar hyd yr awyren rhwng y tendon allanol (pedwerydd adran dorsal), y capsiwl ar y cyd a'r periosteum. Gellir symud y tendon estyn os oes angen.

4. Gosodiad unigol o doriadau cyfun o'r radiws distal yn seiliedig ar y system TriMed