Distala radiefrakturer: En omfattande förklaring från anatomi till kirurgi

Distala radiusfrakturer står för 75 % av underarmsfrakturer och är särskilt vanliga på kliniken. I den här artikeln har vi sammanställt en lista över anatomi, klassificering, behandlingsstrategier och kirurgiska tillvägagångssätt för distala radiusfrakturer för din referens.

Sammanfatta

Frakturer i den distala radien är en del av handledsfrakturer. ' trekolumnsteorin ' kan bättre förklara den patologiska mekanismen för handledsfrakturer, där den radiella pelaren, bestående av den radiella tuberositeten och navikulära fossa, är viktig för att bibehålla handledsledens stabilitet.

Alla distala radiefrakturer, med undantag för avulsionsfrakturer i radiens dorsala marginal, är i själva verket orsakade av överextensionsvåld. Handen är placerad annorlunda när den påverkas av yttre krafter, och effekterna av de yttre krafterna är olika.

1. Böjningsvåld kan resultera i dorsalt förskjutna intra- eller extraartikulära frakturer vid lågenergiskador som fall.

2. Skjuvspänning kan resultera i partiell förskjutning av de artikulära ytorna på handflatan, vilket leder till instabilitet.

3. Vid högenergiskador dominerar kompressionsvåld och överdriven axiell belastning leder till kompression av ledytans ben.

4. Den primära mekanismen för frakturluxation är en avulsionsskada där den avulserade benmassan vanligtvis är den beniga fästpunkten för ett ligament.

Radiologisk anatomi av den distala radien

1.Anteroposteriora filmer (radiell höjd, ulnaravvikelse, ulnar varus)

2. Laterala filmer (palmar lutning)

Fernandez klassificering

Typ I Metafysisk flexionsfraktur

Typ II led- och skjuvfraktur

Typ III kompressionsfraktur på ledytan

Typ IV avulsionsfraktur i den radiella handleden, dislokation

Typ V blandade frakturer (högenergiavulsionsfrakturer)

Indikationer för kirurgi

De flesta distala radiefrakturer behandlas med bromsning efter stängd reduktion, tyvärr kommer många av dessa frakturer att förskjutas eller så blir reduktionen inte acceptabel med dåligt resultat.

Fem destabiliserande faktorer identifierades av LaFontaine et al:

① Initial dorsal vinkling > 20° (palmarlutning);

② Finfördelad fraktur av den dorsala epifysen;

③ fraktur i leden;

④ Associerad ulnarfraktur;

⑤ Patientens ålder > 60 år.

Det finns inga definitiva standarder eller riktlinjer för behandling, och behandlingsplaner görs med hänsyn till ett stort antal faktorer, inklusive initiala skadekaraktäristika, kalibrering efter ompositionering, patientens ålder, benkvalitet, patientbehov och önskade resultat.

För sluten reduktion av frakturer med misstänkt stabilitet rekommenderas noggrann uppföljning. Det är viktigt att notera att om en serie röntgenbilder efter reduktion tyder på instabilitet eller förskjutning, kan en förändring av behandlingen vara nödvändig. Om frakturen är potentiellt instabil ska röntgenbilder tas och utvärderas tills frakturen har läkt och stabiliserats.

Konservativ behandling

Stabila frakturer kan framgångsrikt slutas-förskjutas och behandlas med bromsning, initialt med skena och senare med ett rörformigt gips, med veckovisa röntgenbilder upp till 3 veckor.

Om betydande förändringar i radiell längd, palmarlutning eller ulnaravvikelse inträffar, bör kirurgisk behandling övervägas.

Hos skröpliga patienter med låg efterfrågan är sluten behandling ofta lämplig, även när operation är indicerad.

Stängd återställning perkutan nålfixering

Sluten reduktion följt av perkutan nålning och fixering är användbar vid distala radiusfrakturer med metafysisk instabilitet eller enkla intraartikulära frakturer.

Det första steget är anatomisk ompositionering, sedan förses stabilisering med gramstift. Vanligtvis förs det första stiftet från den radiella styloiden till den radiella metafysen mediala till diafysen.

Minst 2 stift används för att ge adekvat stabil ompositionering i ortogonala och laterala positioner, och den lunata facetten kan nålas om så önskas.

Intrafrakturstiftning (Kapanji-teknik) ger ryggstöd. Postoperativ immobilisering i en skena appliceras i 2 veckor för att kontrollera rotation och minimera stiftirritation, varefter den kan ersättas med en mjuk underarmsgips.

Fixering av externt fäste för sluten ersättning

Externa fixeringsstag är användbara för initial eller tilläggsbehandling vid specifika distala radiusfrakturer.

Den externa fixatorn neutraliserar de axiella spänningarna som verkar på den distala radien under kontraktion av underarmsmuskelgrupperna. Fixering kan eller kanske inte är över handleden, eller ytterligare fixering kan läggas till.

Parallell dragkraft återställer inte palmarlutningen helt, men en neutral position är acceptabel. Postoperativt stärks handleden i ett rörformigt gips i roterat posteriort läge i 10 dagar tills smärtan och ödemet avtar.

Plattfixering med snitt och ompositionering

1、Dorsalplatta intern fixering av distal radiusfraktur

Ett rakt snitt görs längs Listers nod, med den distala änden som korsar den radiella karpalleden och slutar 1 cm proximalt till basen av den andra metakarpala handledsleden. Den proximala änden sträcker sig längs den radiella skaftet i 3 till 4 cm och exponerar mittpelaren genom basen av det tredje extensorintervallet.

2、Palmplattans inre fixering av distal radiefraktur

Ett longitudinellt snitt görs längs den radiella karpalflexorsenan, med bunionflexorsenan belägen på den djupa ytan av den radiella karpalflexorsenan, som dras tillbaka ulnärt för att exponera den främre rotatoranimuskeln, och den främre rotatoranimuskeln klipps av i början av den radiella sidan och den indragna radiussidan av den disnarala änden.

Fall ①

Fall ②

Fall ③

3. Dragplattans fixering av distal radiefraktur

- Ett 4-cm longitudinellt snitt görs dorsalt till den tredje metacarpalskaftet, och långfingrets extensorsena dras ihop för att exponera den tredje metakarpala;

- Ett andra 4 cm snitt görs minst 4 cm dorsalt till den finfördelade radien;

- Ett tredje 2 cm dorsalt snitt görs vid Listers nod för att exponera extensor hallucis longus-senan.

Från det distala snittet förs dragplattan in proximalt längs planet mellan extensorsenan (fjärde dorsala avdelningen), ledkapseln och benhinnan. Sträcksenan kan flyttas vid behov.

4. Individuell fixering av finfördelade frakturer i den distala radien baserat på TriMed-systemet