Distale radiusfrakturer: En omfattende forklaring fra anatomi til kirurgi

Distale radiusfrakturer utgjør 75 % av underarmsbrudd og er spesielt vanlig i klinikken. I denne artikkelen har vi samlet en liste over anatomi, klassifisering, behandlingsstrategier og kirurgiske tilnærminger til distale radiusfrakturer for din referanse.

Oppsummer

Brudd i den distale radius er en del av håndleddsbrudd. den 'tre-kolonne teorien' kan bedre forklare patologiske mekanismen ved håndleddsbrudd, der den radiale søylen, bestående av den radielle tuberositeten og navicular fossa, er viktig for å opprettholde stabiliteten i håndleddsleddet.

Alle distale radiusfrakturer, med unntak av avulsjonsbrudd i dorsalmarginen av radius, er faktisk forårsaket av overekstensjonsvold. Hånden er forskjellig plassert når den påvirkes av eksterne krefter, og effekten av de ytre kreftene er forskjellige.

1. Bøyningsvold kan resultere i dorsalt forskjøvede intra- eller ekstraartikulære frakturer ved lavenergiskader som fall.

2. Skjærspenning kan resultere i delvis forskyvning av leddflatene på håndflaten og dermed føre til ustabilitet.

3. Ved høyenergiskader dominerer kompresjonsvold og overdreven aksial belastning fører til kompresjon av leddoverflatebenet.

4.Den primære mekanismen for bruddluksasjon er en avulsjonsskade der den avulerte benmassen vanligvis er det benete festepunktet til et ligament.

Radiologisk anatomi av den distale radius

1.Anteroposterior filmer (radial høyde, ulnar avvik, ulnar varus)

2. Sidefilmer (palmarinklinasjon)

Fernandez Klassifisering

Type I Metafyseal fleksjonsfraktur

Type II ledd- og skjærbrudd

Type III kompresjonsbrudd på leddoverflaten

Type IV avulsjonsbrudd i det radiale håndleddet, dislokasjon

Type V blandede frakturer (høyenergi-avulsjonsfrakturer)

Indikasjoner for kirurgi

De fleste distale radiusfrakturer behandles med bremsing etter lukket reduksjon, dessverre vil mange av disse bruddene forskyves eller reduksjonen vil ikke være akseptabel med dårlig utfall.

Fem destabiliserende faktorer ble identifisert av LaFontaine et al:

① Innledende dorsal vinkling > 20° (palmartilt);

② sønderdelt brudd i dorsale epifysen;

③ brudd i leddet;

④ Assosiert ulnarbrudd;

⑤ Pasientens alder > 60 år.

Det finnes ingen definitive standarder eller retningslinjer for å veilede behandlingen, og behandlingsplaner er laget med hensyn til et stort antall faktorer, inkludert initiale skadekarakteristikker, kalibrering etter reposisjonering, pasientens alder, beinkvalitet, pasientbehov og ønskede resultater.

For lukket reduksjon av brudd med mistanke om stabilitet anbefales tett oppfølging. Det er viktig å merke seg at hvis en rekke røntgenbilder etter reduksjon tyder på ustabilitet eller forskyvning, kan det være nødvendig med en endring i behandlingen. Hvis bruddet er potensielt ustabilt, bør røntgenbilder tas og vurderes inntil bruddet er grodd og stabilisert.

Konservativ behandling

Stabile frakturer kan med hell lukkes-fortrenges og behandles med bremsing, først med skinne og senere med rørformet gips, med ukentlige røntgenbilder i opptil 3 uker.

Hvis det oppstår betydelige endringer i radiell lengde, palmar inklinasjon eller ulnaravvik, bør kirurgisk behandling vurderes.

Hos skrøpelige og lite etterspurte pasienter er lukket behandling ofte aktuelt, selv når kirurgi er indisert.

Lukket tilbakestill perkutan nålfiksering

Lukket reduksjon etterfulgt av perkutan pinning og fiksering er nyttig ved distale radiusfrakturer med metafyseal ustabilitet eller enkle intraartikulære frakturer.

Det første trinnet er anatomisk reposisjonering, deretter forsynes stabilisering med gramstifter. Vanligvis føres den første tappen fra den radielle styloiden til den radielle metafysen medial til diafysen.

Minimum 2 pinner brukes for å gi tilstrekkelig stabil reposisjonering i ortogonale og laterale posisjoner, og den lunate fasetten kan festes om ønskelig.

Intrafracture pinning (Kapanji-teknikk) gir ryggstøtte. Postoperativ immobilisering i en skinne påføres i 2 uker for å kontrollere rotasjon og minimere pinneirritasjon, hvoretter den kan erstattes med en myk gips underarm.

Lukket erstatning for ekstern fikseringsbrakett

Eksterne fikseringsbøyler er nyttige for initial eller tilleggsbehandling ved spesifikke distale radiusfrakturer.

Den eksterne fiksatoren nøytraliserer de aksiale spenningene som virker på den distale radiusen under sammentrekning av underarmens muskelgrupper. Fiksering kan eller ikke kan være over håndleddet, eller ytterligere fiksering kan legges til.

Parallell trekkraft gjenoppretter ikke håndflatens helning fullt ut, men en nøytral posisjon er akseptabel. Postoperativt avstives håndleddet i et rørformet gips i rotert posterior stilling i 10 dager til smertene og ødemet avtar.

Platefiksering med snitt og reposisjonering

1、Dorsal plate intern fiksering av distal radiusfraktur

Et rett snitt gjøres langs Listers node, med den distale enden som krysser den radielle karpalleddet og ender 1 cm proksimalt til bunnen av det andre metakarpale håndleddet. Den proksimale enden strekker seg langs den radielle stammen i 3 til 4 cm, og eksponerer midtsøylen gjennom bunnen av det tredje ekstensorintervallet.

2、 Innvendig fiksering av palmeplate av distal radiusfraktur

Et langsgående snitt gjøres langs den radiale carpal flexorsenen, med bunion flexorsenen lokalisert på den dype overflaten av den radiale carpal flexorsenen, som trekkes tilbake ulnart for å eksponere anterior rotator ani muskel, og anterior rotator ani muskel er kuttet i begynnelsen av den radiale siden og tilbaketrukket til den disnarale enden av radius.

Etui ①

Etui ②

Etui ③

3. Trekkplatefiksering av distal radiusfraktur

- Et 4 cm langsgående snitt gjøres dorsal til den tredje metacarpal stilken, og den ekstensor senen på langfingeren trekkes sammen for å eksponere den tredje metacarpal;

- Et andre 4 cm snitt gjøres minst 4 cm dorsal til den findelte radius;

- Et tredje 2-cm dorsalsnitt gjøres ved Listers node for å avsløre ekstensor hallucis longus-senen.

Fra det distale snittet settes trekkplaten inn proksimalt langs planet mellom ekstensorsenen (fjerde dorsalrom), leddkapselen og periosteum. Ekstensorsenen kan flyttes om nødvendig.

4. Individuell fiksering av findelte frakturer i den distale radius basert på TriMed-systemet