Distal Radius Fractures: Alaye pipe Lati Anatomi Si Iṣẹ abẹ

Awọn fifọ radius jijin jẹ iroyin fun 75% ti awọn fifọ iwaju apa ati pe o wọpọ julọ ni ile-iwosan. Ninu nkan yii, a ti ṣe akojọpọ atokọ ti anatomi, ipinya, awọn ilana itọju, ati awọn isunmọ iṣẹ abẹ si awọn fractures radius jijin fun itọkasi rẹ.

Ṣe akopọ

Awọn fifọ ti rediosi jijin jẹ apakan ti awọn fifọ ọwọ. Imọ -imọ-iwe-mẹta-mẹta' le ṣe alaye ti o dara julọ ilana ilana pathological ti awọn fifọ ọwọ, ninu eyiti iwe radial, ti o wa ninu tuberosity radial ati navicular fossa, jẹ pataki fun mimu iduroṣinṣin ti isẹpo ọwọ.

Gbogbo awọn fifọ radius jijin, pẹlu ayafi awọn fifọ avulsion ti ala ẹhin ti rediosi, ni otitọ ti o ṣẹlẹ nipasẹ iwa-ipa apọju. Ọwọ wa ni ipo ti o yatọ nigbati o ba ṣiṣẹ nipasẹ awọn ipa ita, ati awọn ipa ti awọn ipa ita yatọ.

1.Flexion iwa-ipa le ja si nipo dorsally nipo intra- tabi afikun-articular fractures ni kekere-agbara ipalara bi ṣubu.

2.Shear wahala le ja si nipo apa kan ti awọn oju-ara ti o wa ni apa palmar ti o yorisi aiṣedeede.

3.In ga-agbara nosi, funmorawon iwa-ipa predominates ati nmu axial loading nyorisi si funmorawon ti awọn articular dada egungun.

4.Awọn ilana akọkọ ti fifọ fifọ jẹ ipalara avulsion nibiti ibi-egungun ti o ni ipalara jẹ nigbagbogbo aaye asomọ egungun ti ligamenti.

Anatomi radiologic ti rediosi jijin

1.Awọn fiimu Anteroposterior (giga radial, iyapa ulnar, ulnar varus)

2. Àwọn fíìmù tó wà lẹ́yìn (ìtẹ̀sí palmar)

Fernandez Isọri

Iru I Metaphyseal flexion fracture

Iru II Articular ati Irẹrun Egungun

Iru III funmorawon Egugun ti Articular dada

Iru IV avulsion fracture ti radial ọwọ, dislocation

Iru V Adalu Eguru (Agbara Gaga Avulsion Fractures)

Awọn itọkasi Fun Iṣẹ abẹ

Pupọ julọ awọn fifọ radius jijin ni a tọju pẹlu braking lẹhin idinku pipade, laanu ọpọlọpọ awọn fifọ wọnyi yoo wa nipo tabi idinku kii yoo jẹ itẹwọgba pẹlu abajade ti ko dara.

Awọn ifosiwewe idamu marun ni idanimọ nipasẹ LaFontaine et al:

① Angulation dorsal akọkọ> 20° (palmar tilt);

② Fẹgugun ti o pari ti epiphysis ẹhin;

③ fifọ ni apapọ;

④ Ẹjẹ ulnar ti o ni ibatan;

⑤ Ọjọ ori alaisan> 60 ọdun.

Ko si awọn iṣedede pataki tabi awọn itọnisọna lati ṣe itọnisọna itọju, ati pe a ṣe awọn eto itọju ni akiyesi nọmba nla ti awọn okunfa, pẹlu awọn abuda ipalara akọkọ, isọdiwọn lẹhin atunṣe, ọjọ ori alaisan, didara egungun, awọn ibeere alaisan, ati awọn esi ti o fẹ.

Fun idinku pipade ti awọn fifọ pẹlu iduroṣinṣin ti a fura, lẹhinna a ṣe iṣeduro atẹle sunmọ. O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe ti lẹsẹsẹ x-ray lẹhin idinku daba aisedeede tabi iṣipopada, lẹhinna iyipada ninu itọju le jẹ pataki. Ti dida egungun ba le jẹ riru, lẹhinna awọn aworan redio yẹ ki o ya ati ṣe ayẹwo titi ti egugun naa yoo fi mu larada ati iduroṣinṣin.

Itọju Konsafetifu

Awọn fifọ fifọ le ni aṣeyọri ni pipade-nipo ati itọju pẹlu braking, ni ibẹrẹ pẹlu pipilẹ ati nigbamii pẹlu simẹnti tubular, pẹlu awọn redio redio ọsẹ kan to ọsẹ mẹta.

Ti awọn iyipada nla ba ni gigun radial, iteriba palmar, tabi iyapa ulnar waye, itọju abẹ yẹ ki o gbero.

Ni awọn alailagbara ati awọn alaisan eletan kekere, itọju pipade nigbagbogbo jẹ deede, paapaa nigbati a ba tọka iṣẹ abẹ.

Pipade atunṣeto abẹrẹ percutaneous

Idinku pipade ti o tẹle pẹlu pinning percutaneous ati imuduro jẹ iwulo ninu awọn fifọ radius jijin pẹlu aisedeede metaphyseal tabi awọn fractures intra-articular ti o rọrun.

Igbesẹ akọkọ jẹ atunkọ anatomical, lẹhinna a pese imuduro pẹlu awọn pinni giramu. Nigbagbogbo pinni akọkọ ti kọja lati radial styloid si agbedemeji metaphysis radial si diaphysis.

O kere ju awọn pinni 2 ni a lo lati pese isọdọtun iduroṣinṣin to pe ni orthogonal ati awọn ipo ita, ati pe oju lunate le jẹ pinned ti o ba fẹ.

Intrafracture pinning (ilana Kapanji) pese atilẹyin dorsal. Iṣipopada iṣẹ-abẹ lẹhin ti o wa ninu splint ni a lo fun ọsẹ 2 lati ṣakoso iyipo ati dinku irritation PIN, lẹhin eyi o le paarọ rẹ pẹlu simẹnti iwaju apa rirọ.

Titiipa-rirọpo ita imuduro biraketi imuduro

Awọn àmúró imuduro ita jẹ iwulo fun ibẹrẹ tabi itọju ajumọṣe ni awọn fifọ radius jijin pato.

Atunṣe ita gbangba n ṣe imukuro awọn aapọn axial ti n ṣiṣẹ lori radius jijin lakoko ihamọ ti awọn ẹgbẹ iṣan iwaju. Imuduro le tabi le ma wa kọja ọwọ-ọwọ, tabi imuduro afikun le jẹ afikun.

Itọpa ti o jọra ko ni mimu-pada sipo idawọle ọpẹ ni kikun, ṣugbọn ipo didoju jẹ itẹwọgba. Lẹhin isẹ abẹ, ọwọ wa ni àmúró ni simẹnti tubular ni ipo ti o yiyi pada fun ọjọ mẹwa 10 titi ti irora ati edema yoo lọ silẹ.

Awo atunse pẹlu lila ati repositioning

1, Dorsal awo ti abẹnu imuduro ti distal rediosi egugun

Lila ti o taara ni a ṣe lẹgbẹẹ ipade Lister, pẹlu opin jijin ti o kọja laini isẹpo radial carpal ati ipari 1 cm isunmọ si ipilẹ ti isẹpo ọwọ ọwọ metacarpal keji. Ipari isunmọ naa gbooro lẹgbẹẹ igi radial fun 3 si 4 cm, ṣiṣafihan iwe aarin nipasẹ ipilẹ ti aarin extensor kẹta.

2, Atunṣe ti inu ti ọpẹ ti fifọ radius jijin

Iwọn gigun gigun kan ni a ṣe pẹlu radial carpal flexor tendon, pẹlu bunion flexor tendon ti o wa lori aaye ti o jinlẹ ti radial carpal flexor tendon, eyi ti o ti yọ kuro ni ulnarly lati fi han iṣan rotator iwaju iwaju, ati iṣan rotator iwaju iwaju ti wa ni idinku ni ibẹrẹ ti radistally radial side ati awọn ti o wa ni opin ti radially radial. rediosi.

Ọran ①

Ọran ②

Ọran ③

3. Imudani awo-ara ti o wa ni idinku ti didasilẹ radius distal

Lila gigun gigun 4 cm ni a ṣe dorsal si stem metacarpal kẹta, ati pe tendoni extensor ti ika aarin ti ni adehun lati fi metacarpal kẹta han;

- Ibẹrẹ 4-cm keji ni a ṣe o kere ju 4 cm dorsal si rediosi ti o pari;

- Igi ẹhin 2-cm kẹta ni a ṣe ni ipade Lister lati fi han tendoni extensor hallucis longus.

Lati lila jijinna, a ti fi awo isunki naa sii ni isunmọtosi pẹlu ọkọ ofurufu laarin tendoni extensor (apakan ẹhin kẹrin), capsule apapọ ati periosteum. Awọn tendoni extensor le ṣee gbe ti o ba jẹ dandan.

4. Imuduro ti ara ẹni ti awọn fifọ comminuted ti radius jijin ti o da lori eto TriMed