Akopọ ile-iwosan · Itọsona eto-ẹkọ imudojuiwọn
Egugun rediosi jijin jẹ isinmi nitosi opin ọwọ ti rediosi naa. Itọju le wa lati ika tabi simẹnti si awọn pinni percutaneous, imuduro ita, tabi imuduro awo. Eto ti o yẹ da lori titete fifọ ati iduroṣinṣin, ilowosi apapọ, ipo asọ-ara, didara egungun, ọjọ ori, awọn aini iṣẹ, ati awọn ayanfẹ alaisan.
Kini Fracture Radius Distal?
Rediosi jijinna ṣe apẹrẹ akọkọ ti o nru ẹru lori ẹgbẹ atanpako ti ọwọ. Egugun kan maa nwaye laarin awọn sẹntimita diẹ ti isẹpo radiocarpal ati pe o le jẹ afikun-articular, fa si isẹpo, tabi fa isẹpo radioulnar jijin. Styloid ulnar ati awọn ligamenti atilẹyin le tun farapa.
Isubu sori ọwọ ninà jẹ ilana ti o wọpọ. Awọn isubu agbara-isalẹ jẹ aṣoju ni awọn agbalagba agbalagba ti o dinku agbara egungun, lakoko ti awọn ipalara ere idaraya, awọn iṣẹlẹ ijabọ ọna, ati awọn isubu lati giga le ṣe awọn ilana agbara ti o ga julọ ni awọn alaisan ti o kere ju.
Kí nìdí anatomi ọrọ
Rediosi ti o jinna ni oju-ọrun ti o gbooro ati ṣe atilẹyin scaphoid ati lunate. Awọn ẹya ti o wa nitosi pẹlu aifọkanbalẹ agbedemeji, rọ ati awọn tendoni extensor, iṣọn radial, isẹpo radioulnar jijin, ati eka fibrocartilage onigun mẹta. mimu-pada sipo titete to wulo lakoko aabo awọn ẹya wọnyi jẹ ibi-afẹde aarin ti itọju.
Awọn aami aisan ati awọn ami ti o nilo Igbelewọn kiakia
Awọn aami aiṣan ti o wọpọ pẹlu irora ọwọ lẹsẹkẹsẹ, wiwu, ọgbẹ, tutu, idinku išipopada, ati iṣoro dimu. Egugun ti a fipa si nipo le mu idibajẹ han. Onisegun kan tun ṣayẹwo ipo awọ ara, sisan ika, aibalẹ, iṣẹ tendoni, ati awọn ipalara ti o somọ.
Wa itọju ilera ni kiakia fun ọgbẹ ṣiṣi, egungun ti o han nipasẹ awọ ara, bia tabi ọwọ tutu, numbness ti o buru si, ailagbara lati gbe awọn ika ọwọ, wiwu ti n pọ si ni iyara, tabi irora nla ti a ko ṣakoso. Awọn awari wọnyi le ṣe afihan ifasilẹ ṣiṣi, iṣeduro neurovascular, tabi titẹ ti o lewu laarin awọn ara.
Ayẹwo ati Iṣayẹwo Radiographic
Standard posteroanterior ati ita awọn aworan redio ọwọ ni a lo lati ṣe idanimọ fifọ ati ṣe ayẹwo iṣipopada. Awọn iwo oblique le ṣe iranlọwọ ni awọn ọran ti a yan. Tomography ti a ṣe iṣiro le pese alaye diẹ sii nigbati fifọ inu-articular jẹ idiju tabi nigbati igbero iṣiṣẹ nilo asọye ti o han kedere ti awọn ajẹkù.
| Ẹya redio | Ohun ti o ṣe apejuwe | Idi ti o ṣe pataki |
|---|---|---|
| Giga radial | Gigun ti rediosi jijin ni ibatan si awọn aaye itọkasi lori dada apapọ. | Pipadanu giga le paarọ gbigbe gbigbe ati iyatọ ulnar. |
| Ìtẹ̀sí radial | Ite ti oju radial radial jijin lori wiwo PA. | Ilọkuro ti o dinku le ṣe afihan iṣubu tabi iṣipopada ita. |
| Volar / dorsal tẹ | Iṣalaye sagittal ti dada articular lori wiwo ita. | Ilọkuro ti o pọ ju tabi titẹ volar le ni ipa lori awọn ẹrọ ẹrọ ọwọ. |
| Atilẹyin igbesẹ-pipa tabi aafo | Pipadanu titete dan ni dada apapọ. | Ṣe iranlọwọ asọye iyipada inu-articular ati awọn ibi-afẹde itọju. |
| Ulnar iyatọ | Awọn ojulumo ipari ti awọn jijina ulna ati rediosi. | Le yipada nigbati rediosi kuru ati ni agba ikojọpọ ulnocarpal. |
Bawo ni Distal Radius Fractures ti wa ni classified
Awọn ọrọ apejuwe gẹgẹbi Colles , Smith , ati Barton fractures ṣe ibaraẹnisọrọ awọn ilana iṣipopada abuda, ṣugbọn wọn ko gba gbogbo ipalara. Iwadii ode oni tun ṣe igbasilẹ boya egugun naa wa ni sisi tabi pipade, afikun-articular tabi intra-articular, nipo tabi nipo, idurosinsin tabi riru, ati rọrun tabi comminuted.
Fernandez classification nipa siseto
Awọn ẹgbẹ eto Fernandez dida ni ibamu si ilana ipalara ti o ga julọ. O le ṣe iranlọwọ fun awọn oṣiṣẹ ile-iwosan lati ronu nipa ipalara asọ-ara ti o somọ ati ilana imuduro, ṣugbọn itọju ko yan lati ipin nikan.
Bawo ni Ti yan Itọju
Ero kii ṣe lati jẹ ki X-ray wo deede. Itọju n wa itunu, iduroṣinṣin, ọwọ-ọwọ iṣẹ lakoko iwọntunwọnsi awọn ewu ti akuniloorun, iṣẹ abẹ, aibikita, lile, ati isonu idinku. Ipinnu ti o pin yẹ ki o gbero:
- iṣipopada fifọ, comminution, ilowosi apapọ, ati iduroṣinṣin lẹhin idinku;
- ipalara ti o ṣii, awọn aami aiṣan ara, sisan, ati ipo asọ-ara;
- ọjọ ori alaisan bi aṣoju-kii ṣe aropo-fun ipo iṣe-ara ati ibeere iṣẹ;
- didara egungun, awọn ipalara miiran, awọn ipo iṣoogun, iṣẹ, ati iṣakoso ọwọ;
- agbara lati lọ si atẹle ati kopa ninu isodi;
- awọn ibi-afẹde alaisan ati ifarada fun awọn anfani ati awọn ewu ti aṣayan kọọkan.
Itọnisọna itọsọna: AAOS/ASSH itọsona ṣe atilẹyin imuduro iṣẹ ni ọpọlọpọ awọn alaisan ti kii ṣe geriatric nigbati, lẹhin idinku, kuru radial kọja 3 mm, titọpa dorsal kọja 10°, tabi iṣipopada-intra-articular/igbesẹ-pipa kọja 2 mm. Fun awọn alaisan geriatric — ti o wọpọ ni awọn iwadii nipasẹ ọjọ-ori 65 tabi agbalagba-abẹ-abẹ ni gbogbogbo ko ni ilọsiwaju awọn abajade ijabọ alaisan-igba pipẹ ni akawe pẹlu itọju alaiṣe-abẹ. Awọn iloro wọnyi sọfun, ṣugbọn maṣe rọpo, idajọ ile-iwosan onikaluku.
Itọju ti kii ṣe iṣẹ abẹ
Egugun iduroṣinṣin ti aisi nipo tabi itẹwọgba le jẹ iṣakoso pẹlu ẹsẹ tabi simẹnti. Egugun ti a fipa si nipo le kọkọ ni idinku pipade, atẹle nipa aibikita. Ayẹwo atẹle ati awọn aworan redio ti wa ni eto ni ibamu si ihuwasi fifọ ati idajọ oniwosan nitori diẹ ninu awọn fifọ le padanu titete bi wiwu dinku.
- Idaabobo akọkọ: splint ngbanilaaye yara fun wiwu tete; igbega ati išipopada ika le ni imọran.
- Idinku nigba ti o nilo: a ṣe atunṣe fifọ fifọ nipa lilo analgesia ti o yẹ tabi akuniloorun.
- Aimudani ati atunwo: Simẹnti dada, san kaakiri, aibale okan, ati titete ni a tun ṣe ayẹwo.
- Isọdọtun: ọwọ ati iṣipopada iwaju ni a ṣe afihan nigbati iwosan ati iduroṣinṣin gba laaye.
Nigbawo Ṣe Le Ṣe akiyesi Iṣẹ abẹ?
Iṣẹ abẹ ni a le jiroro nigbati titete itẹwọgba ko le ṣe aṣeyọri tabi ṣetọju, dada isẹpo ti wa nipo nipo pataki, fifọ ni ṣiṣi, carpus ko duro, tabi apẹẹrẹ ipalara ko ṣeeṣe lati duro iduroṣinṣin ninu simẹnti kan. Iṣẹ-ṣiṣe ati fifin ni a yan fun apẹrẹ ajẹkù kan pato ati alaisan — kii ṣe fun aami aisan nikan.
Awọn aṣayan iṣẹ abẹ fun Awọn fifọ Radius Distal
| Ọna | ti o wọpọ Ipa | Awọn idiwọn pataki tabi awọn ewu |
|---|---|---|
| Percutaneous K-waya imuduro | Ti a ti yan awọn dida egungun idinku ti o le ṣe imuduro pẹlu awọn pinni ati imudara afikun. | Ikolu pin-tract, ijira waya, isonu idinku, ati iwulo fun itọju pin. |
| Imuduro ita | Ti a ti yan riru, ṣiṣi, comminuted gíga, tabi rirọ-segun ipalara; le jẹ igba diẹ tabi pataki. | Awọn iṣoro pin-tract, lile, irritation nafu / tendoni, ati isonu ti titete. |
| Volar titiipa awo | Ọpọlọpọ awọn ilana afikun-articular riru ati intra-articular to nilo idinku taara ati atilẹyin igun-igun. | Irritation tendoni Flexor tabi rupture, awọn aami aiṣan ara, wiwọ ilaluja, ikolu, ati awọn ami ohun elo. |
| Dorsal awo | Ti a ti yan rimu ẹhin tabi awọn ajẹkù rirẹ ẹhin ti ko ni iṣakoso daradara lati ẹgbẹ volar. | Ibinu tendoni Extensor ati olokiki ohun elo. |
| Dorsal Afara awo | Gigun comminuted egugun ibi ti awọn awo pan awọn ọwọ ati lilo ligamentotaxis. | Ni igba diẹ ṣe idinwo iṣipopada ọwọ ati nigbagbogbo nbeere yiyọ awo kuro nigbamii. |
| Imuduro ida-pato | Awọn awoṣe eka ninu eyiti awọn ọwọn articular kọọkan tabi awọn ajẹkù rim nilo atilẹyin ìfọkànsí. | Awọn ifunmọ diẹ sii ati awọn isunmọ le ṣe alekun idiju-ara asọ. |
Ẹri AAOS/ASSH tọkasi ko si iyatọ abajade igba pipẹ pataki laarin awọn ilana imuduro fun riru tabi awọn fifọ articular pipe, botilẹjẹpe awọn awo titiipa volar le pese imularada iṣẹ iṣaaju ni oṣu mẹta akọkọ. Aṣayan ilana ipari da lori dida egungun ati imọran oniṣẹ abẹ.
Percutaneous pin imuduro
Lẹhin pipade tabi idinku ṣiṣi ni opin, awọn okun Kirschner dan le di awọn ajẹkù ti o yan mu. Fluoroscopy jẹrisi idinku ati ipo waya. Awọn pinni le wa ni ita ita awọ ara tabi sin, da lori ilana naa, ati pe ọrun-ọwọ ni aabo ni igbagbogbo ni splint tabi simẹnti.
Imuduro ita
Oluṣeto ita nlo awọn pinni ti a gbe si ita agbegbe fifọ ati ti a ti sopọ si fireemu ita. Itumọ ti o ni ọwọ-ọwọ le ṣetọju gigun ati titete nipasẹ ligamentotaxis. O tun le ni idapo pelu awọn onirin, awọn awo kekere, tabi alọmọ egungun ni awọn ipalara ti o nipọn. Wo apẹẹrẹ ti a ọwọ ita fixator ati awọn ẹya Akopọ ti orthopedic ita imuduro awọn ọna šiše.
Imuduro awo ẹhin
Ọna ẹhin n funni ni iraye si awọn ajẹkù articular ẹhin ti a yan ati awọn ilana rirẹ. Awọn ifibọ profaili kekere ti ode oni dinku pupọ, ṣugbọn awọn tendoni extensor wa nitosi ohun elo ati pe o gbọdọ ni aabo. Awọn aworan atẹle ṣe apejuwe awọn imọran imuduro ẹhin kuku ju ilana-abẹ fun gbogbo agbaye.
Volar titii awo atunse
Volar plating jẹ lilo pupọ nitori pe o le ṣe atilẹyin egungun subchondral lati ẹgbẹ ọpẹ lakoko ti o yago fun ipo taara labẹ awọn tendoni extensor. Aarin flexor carpi radialis jẹ ọna ti o wọpọ. Ipo awo, mimu-pada sipo dada isẹpo, ipari skru distal, ati imukuro tendoni flexor nilo iṣeduro ṣọra.
Awọn apẹẹrẹ XC Medico pẹlu kan 7-iho jijina rediosi titiipa awo , a 6-iho jijina rediosi titiipa awo , ati ki o kan DVR distal radius awo titiipa . Awọn ọna asopọ ọja wọnyi wa fun alaye ẹrọ; Aṣayan ifasilẹ jẹ ojuṣe ti awọn oṣiṣẹ ile-iwosan ti oṣiṣẹ.
Dorsal Afara (distraction) plating
Awo afara kan ntan lati rediosi si metacarpal ati awọn iṣẹ bi idamu inu. O le jẹ iwulo fun awọn ipalara comminuted gíga ti a ti yan ti ko le ṣe atilẹyin ni igbẹkẹle nipasẹ awo jijinna aṣa. Nitoripe o kọja ọwọ-ọwọ fun igba diẹ, ilana keji ti a gbero ni gbogbo igba nilo lati yọ awo naa kuro lẹhin iwosan.
Imuduro ida-pato
Awọn fifọ ara ti o ni idiwọn le ni styloid radial, rimu volar, rim ẹhin, ati awọn ajẹku aarin ti o kan. Awọn ọna ṣiṣe-pa-pato lo awọn aranmo kekere ti o wa ni ipo lati da awọn paati ti o nilo iṣakoso taara. Wọn le ṣee lo nikan tabi pẹlu ọna imuduro miiran.
Imularada, Isọdọtun, ati Awọn ilolu ti o ṣeeṣe
Iṣipopada ika ni igbagbogbo ni iwuri ni kutukutu ti ipalara ati itọju ba gba laaye. Awọn adaṣe ọwọ ati iwaju apa bẹrẹ ni ibamu si iduroṣinṣin, ipo ọgbẹ, ati iwosan redio. Agbara, dexterity, ati ifarada gba pada diẹ sii laiyara ju iṣipopada ipilẹ, ati wiwu tabi lile le duro fun awọn oṣu. Isọdọtun le jẹ orisun ile tabi abojuto da lori awọn iwulo alaisan ati adaṣe agbegbe.
Awọn iloluran ti o ṣeeṣe pẹlu isonu ti idinku, malunion, isokan, lile, arthritis post-traumatic, awọn aami aiṣan ara aarin, iṣọn irora agbegbe eka, irritation tendoni tabi rupture, ikolu, awọn iṣoro pin-tract, ati ohun elo ami aisan. Numbness tuntun, irora ti o pọ si, iba, ṣiṣan omi, tabi isonu ti o samisi ti išipopada ika ṣe atilẹyin atunyẹwo ile-iwosan.
Awọn ọrọ ilera ti egungun: fifọ ọwọ-agbara kekere ni agbalagba agbalagba le jẹ ami ikilọ ti osteoporosis. Awọn alaisan le beere lọwọ alamọdaju wọn boya iṣiro eewu-egungun, idanwo iwuwo-egungun, idena isubu, igbelewọn Vitamin D, tabi awọn igbese ilera-egungun ni o yẹ.
Awọn ibeere Nigbagbogbo
Njẹ gbogbo fifọ radius jijin nipo nilo iṣẹ abẹ bi?
Rara. Diẹ ninu awọn fifọ ni o le dinku ki o wa ni ibamu ni itẹwọgba ninu simẹnti kan. Iduroṣinṣin, iṣipopada apapọ, ọjọ ori, ibeere iṣẹ, ilera, ati awọn ayanfẹ alaisan gbogbo ni ipa lori ipinnu naa.
Igba melo ni dida egungun rediosi jijin gba lati mu larada?
Iwosan egungun ni kutukutu maa n dagba sii ju ọsẹ mẹfa lọ, ṣugbọn aago naa yatọ. Gbigbe, agbara, wiwu, ati igbẹkẹle le tẹsiwaju ni ilọsiwaju fun ọpọlọpọ awọn oṣu tabi ju bẹẹ lọ.
Ṣe awo volar nigbagbogbo aṣayan iṣẹ-abẹ ti o dara julọ?
Ko si ikansinu kan ti o dara julọ fun gbogbo fifọ. Awọn awo titiipa Volar jẹ eyiti o wọpọ ati pe o le ṣe atilẹyin iṣẹ igba kukuru tẹlẹ, ṣugbọn awọn pinni, imuduro ita, imuduro ẹhin, fifin afara, tabi awọn aranmo-ajẹku kan le dara si awọn ilana kan.
Ṣe o gbọdọ yọ awo redio jijin kuro nigbamii?
Yiyọ kuro ni igbagbogbo kii ṣe pataki nigbagbogbo. Yiyọ kuro ni a le gbero fun irritation tendoni, olokiki tabi ohun elo ami aisan, ikolu, tabi awọn idi ile-iwosan miiran. Awo Afara ni gbogbogbo nilo yiyọkuro ti a gbero nitori pe o gun ọwọ-ọwọ.
Nigbawo ni a le lo ọwọ ni deede lẹẹkansi?
Lilo ailewu da lori iduroṣinṣin fifọ, itọju, iwosan redio, irora, ati iṣẹ ṣiṣe. Awọn iṣẹ ṣiṣe ojoojumọ ina maa n pada ṣaaju mimu agbara, gbigbe, awọn ere idaraya olubasọrọ, tabi iṣẹ wuwo. Tẹle awọn ihamọ oniwosan itọju.
Jẹmọ XC Medico Resources
Awọn orisun inu ti o tẹle n pese awọn pato fun awọn aranmo, awọn ohun elo, ati awọn eto ibalokanjẹ ibatan ti a mẹnuba ninu itọsọna yii.
Awọn itọkasi ati Ipilẹ Olootu
- Ile-ẹkọ giga Amẹrika ti Awọn oniṣẹ abẹ Orthopedic. Isakoso ti Distal Radius Fractures Clinical Practice Guideline.
- AAOS OrthoInfo. Distal Radius Fractures (Broken Wrist).
