Fractures de radi distal: una explicació completa de l’anatomia a la cirurgia

Les fractures de radi distal representen el 75% de les fractures de l’avantbraç i són particularment comunes a la clínica. En aquest article, hem recopilat una llista d’anatomia, classificació, estratègies de tractament i enfocaments quirúrgics per a fractures de radi distal per a la vostra referència.

Sumar

Les fractures del radi distal formen part de les fractures del canell. La 'teoria de tres columnes' pot explicar millor el mecanisme patològic de les fractures del canell, en què la columna radial, que consisteix en la tuberositat radial i la fossa navicular, és important per mantenir l'estabilitat de l'articulació del canell.

Totes les fractures del radi distal, a excepció de les fractures d’avulsió del marge dorsal del radi, són de fet causades per la violència de sobreextensió. La mà es posiciona de manera diferent quan les forces externes actuen i els efectes de les forces externes són diferents.

1. La violència de la flexió pot donar lloc a fractures intra-o articulars desplaçades dorsalment en lesions de baixa energia com les caigudes.

2. L’estrès de la sala pot donar lloc a un desplaçament parcial de les superfícies articulars del costat palmar, donant lloc a la inestabilitat.

3. En lesions d’alta energia, la violència de compressió predomina i la càrrega axial excessiva condueix a la compressió de l’os de superfície articular.

4. El mecanisme primari de luxació de fractura és una lesió d’avulsió on la massa òssia avescada sol ser el punt d’afectació òssia d’un lligament.

Anatomia radiològica del radi distal

1. Pel·lícules anteriors (alçada radial, desviació ulnar, varus ulnar)

2. Films laterals (inclinació Palmar)

Classificació de Fernández

Fractura de flexió metafisal de tipus I

Fractura articular i de cisalla tipus II

Fractura de compressió de tipus III de la superfície articular

Tipus IV Fractura d’avulsió del canell radial, luxació

Fractures mixtes de tipus V (fractures d’avulsió d’alta energia)

Indicacions per a la cirurgia

La majoria de les fractures del radi distal es tracten amb frenada després de la reducció tancada, malauradament moltes d’aquestes fractures seran desplaçades o la reducció no serà acceptable amb un mal resultat.

LaFontaine et al: van identificar cinc factors desestabilitzadors:

① Angulació dorsal inicial> 20 ° (inclinació palmar);

② Fractura comminuada de l’epifisi dorsal;

③ Fractura a l’articulació;

④ Fractura ulnar associada;

⑤ Edat del pacient> 60 anys.

No hi ha estàndards ni directrius definitius per orientar el tractament, i es fan plans de tractament tenint en compte un gran nombre de factors, incloses les característiques inicials de lesions, calibració després de reposicionar -se, edat del pacient, qualitat òssia, requisits del pacient i resultats desitjats.

Per a la reducció tancada de fractures amb una estabilitat sospitosa, es recomana un seguiment proper. És important tenir en compte que si una sèrie de rajos X després de la reducció suggereixen inestabilitat o desplaçament, pot ser necessari un canvi en el tractament. Si la fractura és potencialment inestable, les radiografies s’han de prendre i avaluar fins que la fractura s’hagi curat i estabilitzat.

Tractament conservador

Les fractures estables es poden tancar amb èxit i es poden tractar amb frenada, inicialment amb fixació i més tard amb un fosa tubular, amb radiografies setmanals de fins a 3 setmanes.

Si es produeixen canvis significatius en la longitud radial, la inclinació palmar o la desviació ulnar, s’ha de tenir en compte el tractament quirúrgic.

En pacients fràgils i baixos, el tractament tancat és sovint adequat, fins i tot quan s’indica la cirurgia.

Restabliment tancat Fixació de l’agulla percutània

La reducció tancada seguida de fixació i fixació percutània és útil en fractures de radi distal amb inestabilitat metafísica o fractures intra-articulars simples.

El primer pas és el reposicionament anatòmic, i l'estabilització es proporciona amb pins grams. Normalment el primer pass es passa de l'estiloide radial a la metafisi radial medial a la diafisi.

S'utilitzen un mínim de 2 pins per proporcionar un reposicionament estable adequat en les posicions ortogonals i laterals, i es pot fixar la faceta lunada si es vol.

El fixació intrapracture (tècnica Kapanji) proporciona suport dorsal. La immobilització postoperatòria en una fèrula s’aplica durant dues setmanes per controlar la rotació i minimitzar la irritació del pins, després de la qual cosa es pot substituir per un suau de l’avantbraç.

Fixació de fixació externa de reemplaçament externa de fixació

Les mènsules de fixació externes són útils per al tractament inicial o adjuntiu en fractures específiques de radi distal.

El fixador extern neutralitza les tensions axials que actuen sobre el radi distal durant la contracció dels grups musculars de l’avantbraç. La fixació pot estar o no a través del canell, o es pot afegir una fixació addicional.

La tracció paral·lela no restableix completament la inclinació palmar, però és acceptable una posició neutra. Postoperatòriament, el canell es basa en una fosa tubular en una posició posterior girada durant 10 dies fins que el dolor i l’edema es redueixen.

Fixació de plaques amb incisió i reposició

1 、 Placa dorsal Fixació interna de la fractura del radi distal

Es fa una incisió recta al llarg del node del llistat, amb l'extrem distal que creua la línia de l'articulació del carpal radial i que finalitza 1 cm proximal fins a la base de la segona articulació del canell metacarpal. L’extrem proximal s’estén al llarg de la tija radial de 3 a 4 cm, exposant la columna mitjana a través de la base del tercer interval d’extensor.

2 、 Fixació interna de la placa de palma de la fractura del radi distal

Es fa una incisió longitudinal al llarg del tendó del flexor del carpal radial, amb el tendó del flexor de Bunion situat a la superfície profunda del tendó del flexor carpal radial, que es retracta de manera ulnari per exposar el múscul rotator anterior ANI, i el múscul ani del rotador anterior es trenca al començament del costat radial i es retractava a l'exposició del radi distal del radi.

Cas ①

Cas ②

Cas ③

3. Fixació de plaques de tracció de la fractura del radi distal

- Una incisió longitudinal de 4 cm es fa dorsal a la tercera tija metacarpal i el tendó extensor del dit mig es contracta per exposar el tercer metacarpal;

- Una segona incisió de 4 cm es fa com a mínim de 4 cm dorsal al radi cominutat;

- Es fa una tercera incisió dorsal de 2 cm al node de Lister per exposar el tendó de l'extensor al·lucis.

A partir de la incisió distal, la placa de tracció s’insereix de forma pròxima al llarg del pla entre el tendó extensor (quart compartiment dorsal), la càpsula articular i el perioste. El tendó extensor es pot moure si cal.

4. Fixació individualitzada de fractures comminuïdes del radi distal basat en el sistema retallat