Fractures del radi distal: una explicació completa des de l'anatomia fins a la cirurgia

Les fractures del radi distal representen el 75% de les fractures d'avantbraç i són especialment freqüents a la clínica. En aquest article, hem compilat una llista d'anatomia, classificació, estratègies de tractament i enfocaments quirúrgics per a les fractures del radi distal per a la vostra referència.

Resumir

Les fractures del radi distal formen part de les fractures del canell. La 'teoria de les tres columnes' pot explicar millor el mecanisme patològic de les fractures del canell, en què la columna radial, que consisteix en la tuberositat radial i la fosa navicular, és important per mantenir l'estabilitat de l'articulació del canell.

Totes les fractures del radi distal, a excepció de les fractures per avulsió del marge dorsal del radi, són de fet causades per violència de sobreextensió. La mà es posiciona de manera diferent quan actuen sobre les forces externes, i els efectes de les forces externes són diferents.

1.La violència de flexió pot provocar fractures intra o extraarticulars desplaçades dorsalment en lesions de baixa energia com ara caigudes.

2. L'estrès de cisalla pot provocar un desplaçament parcial de les superfícies articulars del costat palmar, provocant així inestabilitat.

3.En les lesions d'alta energia, predomina la violència de compressió i la càrrega axial excessiva condueix a la compressió de l'os de la superfície articular.

4.El mecanisme primari de la luxació de la fractura és una lesió per avulsió on la massa òssia avulsada sol ser el punt d'unió òssia d'un lligament.

Anatomia radiològica del radi distal

1. Pel·lícules anteroposteriors (alçada radial, desviació cubital, var cubital)

2. Pel·lícules laterals (inclinació palmar)

Classificació Fernández

Fractura de flexió metafisària tipus I

Fractura articular i de cisalla tipus II

Fractura per compressió tipus III de la superfície articular

Fractura per avulsió tipus IV del canell radial, luxació

Fractures mixtes tipus V (fractures d'avulsió d'alta energia)

Indicacions per a la cirurgia

La majoria de les fractures del radi distal es tracten amb frenada després de la reducció tancada, malauradament moltes d'aquestes fractures es desplaçaran o la reducció no serà acceptable amb un mal resultat.

LaFontaine et al van identificar cinc factors desestabilitzadors:

① Angulació dorsal inicial > 20° (inclinació palmar);

② Fractura conminuta de l'epífisi dorsal;

③ fractura a l'articulació;

④ Fractura cubital associada;

⑤ Edat del pacient > 60 anys.

No hi ha normes o directrius definitives per guiar el tractament, i els plans de tractament es fan tenint en compte un gran nombre de factors, com ara les característiques inicials de la lesió, el calibratge després del reposicionament, l'edat del pacient, la qualitat òssia, els requisits del pacient i els resultats desitjats.

Per a la reducció tancada de fractures amb sospita d'estabilitat, es recomana un seguiment estret. És important tenir en compte que si una sèrie de raigs X després de la reducció suggereixen inestabilitat o desplaçament, pot ser necessari un canvi de tractament. Si la fractura és potencialment inestable, s'han de fer radiografies i avaluar-se fins que la fractura s'hagi curat i estabilitzat.

Tractament conservador

Les fractures estables es poden tancar-desplaçar amb èxit i tractar-se amb frenada, inicialment amb una fèrula i posteriorment amb un motlle tubular, amb radiografies setmanals fins a 3 setmanes.

Si es produeixen canvis significatius en la longitud radial, la inclinació palmar o la desviació cubital, s'ha de considerar el tractament quirúrgic.

En pacients fràgils i amb poca demanda, el tractament tancat sovint és adequat, fins i tot quan està indicada la cirurgia.

Fixació d'agulla percutània de reinici tancat

La reducció tancada seguida de fixació i fixació percutània és útil en fractures del radi distal amb inestabilitat metafisària o fractures intraarticulars simples.

El primer pas és el reposicionament anatòmic, després es proporciona l'estabilització amb agulles gram. Normalment, el primer passador es fa passar de l'estiloide radial a la metàfisi radial medial a la diàfisi.

S'utilitzen un mínim de 2 agulles per proporcionar un reposicionament estable adequat a les posicions ortogonals i laterals, i la faceta lunar es pot fixar si es desitja.

La fixació intrafractura (tècnica Kapanji) proporciona suport dorsal. La immobilització postoperatòria en una fèrula s'aplica durant 2 setmanes per controlar la rotació i minimitzar la irritació del pin, després de la qual cosa es pot substituir per un motlle suau de l'avantbraç.

Fixació de suport de fixació externa de recanvi tancat

Els brackets de fixació externa són útils per al tractament inicial o complementari en fractures específiques del radi distal.

El fixador extern neutralitza les tensions axials que actuen sobre el radi distal durant la contracció dels grups musculars de l'avantbraç. La fixació pot ser o no a través del canell, o es pot afegir una fixació addicional.

La tracció paral·lela no restaura totalment la inclinació palmar, però és acceptable una posició neutral. Després de l'operació, el canell es reforça amb un guix tubular en posició posterior girada durant 10 dies fins que el dolor i l'edema disminueixen.

Fixació de placa amb incisió i reposicionament

1, fixació interna de la placa dorsal de la fractura del radi distal

Es fa una incisió recta al llarg del node de Lister, amb l'extrem distal travessant la línia radial de l'articulació del carp i acabant 1 cm proximal a la base de la segona articulació metacarpiana del canell. L'extrem proximal s'estén al llarg de la tija radial de 3 a 4 cm, exposant la columna central a través de la base del tercer interval extensor.

2, fixació interna de la placa de la palma de la fractura del radi distal

Es fa una incisió longitudinal al llarg del tendó del flexor del carpi radial, amb el tendó del flexor del juan situat a la superfície profunda del tendó del flexor del carpi radial, que es retreu cubitalment per exposar el múscul rotador anterior de l'anus, i el múscul rotador anterior de l'ani es talla al principi del costat radial i es retreu cubitalment per exposar l'extrem distal del radi.

Cas ①

Cas ②

Cas ③

3. Fixació amb placa de tracció de la fractura del radi distal

- Es fa una incisió longitudinal de 4 cm dorsal a la tija del tercer metacarpià, i es contrau el tendó extensor del dit mitjà per deixar al descobert el tercer metacarpià;

- Es fa una segona incisió de 4 cm com a mínim 4 cm dorsal al radi triturat;

- Es fa una tercera incisió dorsal de 2 cm al node de Lister per exposar el tendó extensor llarg de l'al·lucis.

Des de la incisió distal, la placa de tracció s'insereix proximalment al llarg del pla entre el tendó extensor (quart compartiment dorsal), la càpsula articular i el periosti. El tendó extensor es pot moure si cal.

4. Fixació individualitzada de fractures conminutes del radi distal basat en el sistema TriMed