Visió general clínica · Guia educativa actualitzada
Una fractura del radi distal és una ruptura prop de l'extrem del canell del radi. El tractament pot anar des d'una fèrula o un model fins a clavilles percutània, fixació externa o fixació de plaques. El pla adequat depèn de l'alineació i l'estabilitat de la fractura, la afectació articular, l'estat dels teixits tous, la qualitat òssia, l'edat, les necessitats funcionals i les preferències del pacient.
Què és una fractura del radi distal?
El radi distal forma la superfície de càrrega principal al costat del polze del canell. Una fractura sol produir-se a pocs centímetres de l'articulació radiocarpiana i pot ser extraarticular, estendre's a l'articulació o afectar l'articulació radiocubital distal. També es poden lesionar l'estiloide cubital i els lligaments de suport.
Una caiguda sobre una mà estesa és un mecanisme comú. Les caigudes de menor energia són típiques en adults grans amb una força òssia reduïda, mentre que les lesions esportives, incidents de trànsit i caigudes des d'alçada poden produir patrons d'energia més alta en pacients més joves.
Per què importa l'anatomia
El radi distal té una superfície articular àmplia i suporta l'escafoide i el semilunar. Les estructures properes inclouen el nervi mitjà, els tendons flexors i extensors, l'artèria radial, l'articulació radiocubital distal i el complex fibrocartílag triangular. Restaurar l'alineació útil mentre es protegeixen aquestes estructures és un objectiu central del tractament.
Símptomes i signes que necessiten una avaluació ràpida
Els símptomes típics inclouen dolor immediat al canell, inflor, hematomes, sensibilitat, reducció de moviment i dificultat per agafar. Una fractura desplaçada pot produir una deformitat visible. Un metge també verifica l'estat de la pell, la circulació dels dits, la sensació, la funció del tendó i les lesions associades.
Busqueu atenció mèdica urgent per a una ferida oberta, un os visible a través de la pell, una mà pàl·lida o freda, empitjorament de l'adormiment, incapacitat per moure els dits, inflor que augmenta ràpidament o dolor intens que no es controla. Aquestes troballes poden indicar una fractura oberta, un compromís neurovascular o una pressió perillosa dins dels teixits.
Diagnòstic i Valoració Radiogràfica
Les radiografies posteroanteriors i laterals estàndard del canell s'utilitzen per identificar la fractura i avaluar el desplaçament. Les vistes obliqües poden ajudar en casos seleccionats. La tomografia computaritzada pot proporcionar més detalls quan una fractura intraarticular és complexa o quan la planificació operativa requereix una definició més clara dels fragments.
| Característica radiogràfica | Què descriu | Per què és important |
|---|---|---|
| Alçada radial | La longitud del radi distal en relació amb els punts de referència de la superfície articular. | La pèrdua d'alçada pot alterar la transmissió de la càrrega i la variància cubital. |
| Inclinació radial | El pendent de la superfície articular radial distal a la vista PA. | La inclinació reduïda pot reflectir un col·lapse o un desplaçament lateral. |
| Inclinació volar/dorsal | L'orientació sagital de la superfície articular a la vista lateral. | Una inclinació dorsal o volar excessiva pot afectar la mecànica del canell. |
| Pas articular o buit | Pèrdua d'alineació suau a la superfície de l'articulació. | Ajuda a definir el desplaçament intraarticular i els objectius del tractament. |
| Variància cubital | La longitud relativa del cúbit distal i el radi. | Pot canviar quan el radi s'escurça i influir en la càrrega ulnocarpiana. |
Com es classifiquen les fractures del radi distal
Termes descriptius com les fractures de Colles , Smith i Barton comuniquen patrons de desplaçament característics, però no capturen totes les lesions. L'avaluació moderna també registra si la fractura és oberta o tancada, extraarticular o intraarticular, desplaçada o no desplaçada, estable o inestable i simple o conminuta.
Classificació de Fernández per mecanisme
El sistema Fernandez agrupa les fractures segons el mecanisme de lesió dominant. Pot ajudar els metges a pensar en l'estratègia de fixació i les lesions dels teixits tous associades, però el tractament no es selecciona només a partir de la classificació.
Com es tria el tractament
L'objectiu no és simplement fer que una radiografia sembli normal. El tractament busca un canell còmode, estable i funcional alhora que equilibra els riscos d'anestèsia, cirurgia, immobilització, rigidesa i pèrdua de reducció. Una decisió compartida hauria de tenir en compte:
- desplaçament de la fractura, comminució, afectació articular i estabilitat després de la reducció;
- lesió oberta, símptomes nerviosos, circulació i afecció dels teixits tous;
- l'edat del pacient com a substitut, no un substitut, de l'estat fisiològic i la demanda funcional;
- qualitat òssia, altres lesions, condicions mèdiques, ocupació i domini de la mà;
- capacitat per assistir al seguiment i participar en la rehabilitació;
- els objectius del pacient i la tolerància als beneficis i riscos de cada opció.
Context de la guia: la guia AAOS/ASSH admet la fixació operativa en molts pacients no geriàtrics quan, després de la reducció, l'escurçament radial supera els 3 mm, la inclinació dorsal supera els 10 ° o el desplaçament/desnivell intraarticular supera els 2 mm. Per als pacients geriàtrics, representats habitualment en estudis de 65 anys o més, la cirurgia generalment no millora els resultats reportats pel pacient a llarg termini en comparació amb l'atenció no quirúrgica. Aquests llindars informen, però no substitueixen, el judici clínic individualitzat.
Tractament no quirúrgic
Una fractura estable no desplaçada o alineada acceptablement es pot tractar amb una fèrula o un guix. Una fractura desplaçada pot experimentar primer una reducció tancada, seguida d'immobilització. L'examen de seguiment i les radiografies es programen segons el comportament de la fractura i el criteri del metge perquè algunes fractures poden perdre l'alineació a mesura que disminueix la inflor.
- Protecció inicial: una fèrula permet espai per a la inflor precoç; Es pot aconsellar l'elevació i el moviment dels dits.
- Reducció quan es requereix: la fractura es realineja amb analgèsia o anestèsia adequada.
- Immobilització i revisió: es tornen a valorar l'ajust del model, la circulació, la sensació i l'alineació.
- Rehabilitació: el moviment del canell i l'avantbraç s'introdueix quan la cicatrització i l'estabilitat ho permeten.
Quan es pot considerar la cirurgia?
Es pot parlar de la cirurgia quan no es pot aconseguir ni mantenir una alineació acceptable, la superfície articular està significativament desplaçada, la fractura està oberta, el carp és inestable o és poc probable que el patró de lesió es mantingui estable en un guix. L'operació i l'implant es seleccionen per al patró de fragments i pacient específics, no només per a l'etiqueta de diagnòstic.
Opcions quirúrgiques per a les fractures del radi distal
| Mètode | Funció comú | Limitacions o riscos importants |
|---|---|---|
| Fixació percutània de fil de Kirschner | Fractures reductibles seleccionades que es poden estabilitzar amb pins i immobilització suplementària. | Infecció del tracte de pins, migració de cables, pèrdua de reducció i necessitat de cura de pins. |
| Fixació externa | Lesions seleccionades inestables, obertes, molt triturades o compromeses en els teixits tous; poden ser temporals o definitives. | Problemes al tracte de pins, rigidesa, irritació del nervi/tendó i pèrdua d'alineació. |
| Placa de bloqueig volar | Molts patrons extraarticulars i intraarticulars inestables que requereixen reducció directa i suport d'angle fix. | Irritació o ruptura del tendó flexor, símptomes nerviosos, penetració de cargols, infecció i símptomes de maquinari. |
| Placa dorsal | Vora dorsal seleccionada o fragments de cisalla dorsal no controlats adequadament des del costat volar. | Irritació del tendó extensor i prominència del maquinari. |
| Placa de pont dorsal | Fractures molt conminutes on la placa abasta el canell i utilitza ligamentotaxis. | Limita temporalment el moviment del canell i normalment requereix l'eliminació posterior de la placa. |
| Fixació específica del fragment | Patrons complexos en què columnes articulars individuals o fragments de vora necessiten un suport específic. | Més implants i enfocaments poden augmentar la complexitat dels teixits tous. |
L'evidència AAOS/ASSH no indica cap diferència important de resultats a llarg termini entre les tècniques de fixació per a fractures articulars inestables o completes, tot i que les plaques de bloqueig volar poden proporcionar una recuperació funcional més primerenca en els primers tres mesos. La selecció final de la tècnica depèn de la fractura i l'experiència del cirurgià.
Fixació percutània de pins
Després de la reducció tancada o oberta limitada, els cables de Kirschner llisos poden contenir fragments seleccionats. La fluoroscòpia confirma la reducció i la posició del cable. Les agulles es poden deixar fora de la pell o enterrades, segons la tècnica, i el canell es protegeix habitualment amb una fèrula o un guix.
Fixació externa
Un fixador extern utilitza agulles col·locades fora de la zona de fractura i connectades a un marc extern. Una construcció que abasta el canell pot mantenir la longitud i l'alineació mitjançant la ligamentotaxi. També es pot combinar amb cables, plaques petites o empelt ossi en lesions complexes. Vegeu un exemple d'a fixador extern del canell i una visió general de sistemes ortopèdics de fixació externa.
Fixació de placa dorsal
Un enfocament dorsal dóna accés a fragments articulars dorsals i patrons de cisalla seleccionats. Els implants moderns de perfil baix redueixen el volum, però els tendons extensors romanen a prop del maquinari i s'han de protegir. Les imatges següents il·lustren conceptes de fixació dorsal en lloc d'una seqüència quirúrgica universal.
Fixació de placa de bloqueig volar
El revestiment volar s'utilitza àmpliament perquè pot suportar l'os subcondral des del costat palmar alhora que evita la col·locació directa sota els tendons extensors. L'interval flexor radial del carp és un enfocament comú. La posició de la placa, la restauració de la superfície articular, la longitud del cargol distal i la separació del tendó flexor requereixen una verificació acurada.
Els exemples de XC Medico inclouen a Placa de bloqueig del radi distal de 7 forats , a Placa de bloqueig del radi distal de 6 forats i a Placa de bloqueig del radi distal del DVR . Aquests enllaços de productes són per a informació del dispositiu; La selecció d'implants segueix sent responsabilitat de metges formats.
Revestiment de pont dorsal (distracció).
Una placa de pont s'estén des del radi fins a un metacarpià i funciona com a distractor intern. Pot ser útil per a lesions molt triturades seleccionades que no es poden suportar de manera fiable amb una placa distal convencional. Com que travessa temporalment el canell, generalment es necessita un segon procediment planificat per treure la placa després de la cicatrització.
Fixació específica del fragment
Les fractures articulars complexes poden contenir estiloide radial, vora volar, vora dorsal i fragments centrals impactats. Els sistemes específics per a fragments utilitzen implants més petits posicionats per reforçar els components que requereixen un control directe. Es poden utilitzar sols o amb un altre mètode de fixació.
Recuperació, rehabilitació i possibles complicacions
Sovint es fomenta el moviment dels dits d'hora si la lesió i el tractament ho permeten. Els exercicis de canell i avantbraç comencen segons l'estabilitat, l'estat de la ferida i la cicatrització radiogràfica. La força, la destresa i la resistència es recuperen més lentament que el moviment bàsic, i una certa inflor o rigidesa pot persistir durant mesos. La rehabilitació pot ser a domicili o supervisada segons les necessitats del pacient i la pràctica local.
Les possibles complicacions inclouen la pèrdua de reducció, malunió, no unió, rigidesa, artritis postraumàtica, símptomes del nervi mitjà, síndrome de dolor regional complex, irritació o ruptura del tendó, infecció, problemes del tracte de pins i maquinari simptomàtic. Un nou entumiment, un augment del dolor, la febre, el drenatge o una pèrdua marcada del moviment dels dits justifiquen una revisió clínica.
La salut dels ossos és important: una fractura de canell de baixa energia en un adult gran pot ser un senyal d'advertència d'osteoporosi. Els pacients poden preguntar al seu metge si l'avaluació del risc de fractura, les proves de densitat òssia, la prevenció de caigudes, l'avaluació de la vitamina D o altres mesures de salut òssia són adequades.
Preguntes freqüents
Totes les fractures de radi distal desplaçades necessiten cirurgia?
No. Algunes fractures es poden reduir i romandre acceptablement alineades en un model. L'estabilitat, el desplaçament articular, l'edat, la demanda funcional, la salut i les preferències del pacient influeixen en la decisió.
Quant de temps triga una fractura del radi distal a curar-se?
La curació òssia precoç es desenvolupa habitualment durant unes sis setmanes, però la línia de temps varia. El moviment, la força, la inflor i la confiança poden continuar millorant durant diversos mesos o més.
Una placa volar és sempre la millor opció quirúrgica?
Cap implant únic és el millor per a cada fractura. Les plaques de bloqueig volar són habituals i poden suportar una funció anterior a curt termini, però les agulles, la fixació externa, la fixació dorsal, la placa de pont o els implants específics de fragments poden coincidir millor amb certs patrons.
S'ha de treure una placa de radi distal més tard?
L'eliminació rutinària no sempre és necessària. Es pot considerar l'eliminació per irritació del tendó, maquinari prominent o simptomàtic, infecció o altres motius clínics. Una placa de pont generalment requereix una retirada planificada perquè s'estén pel canell.
Quan es pot tornar a utilitzar la mà amb normalitat?
L'ús segur depèn de l'estabilitat de la fractura, el tractament, la curació radiogràfica, el dolor i l'activitat implicada. Les tasques diàries lleugeres solen tornar abans d'agafar força, aixecar, fer esports de contacte o fer treballs pesats. Seguiu les restriccions del metge tractant.
Recursos relacionats amb XC Medico
Els recursos interns següents proporcionen especificacions per als implants, els instruments i els sistemes de trauma relacionats esmentats en aquesta guia.
Referències i bases editorials
- Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics. Gestió de les fractures del radi distal Guia de pràctica clínica.
- AAOS OrthoInfo. Fractures del radi distal (canell trencat).
