Դիստալ շառավիղի կոտրվածքներ. համապարփակ բացատրություն անատոմիայից մինչև վիրաբուժություն

Դիստալ շառավղի կոտրվածքները կազմում են նախաբազկի կոտրվածքների 75%-ը և հատկապես հաճախակի են կլինիկայում: Այս հոդվածում մենք կազմել ենք անատոմիայի, դասակարգման, բուժման ռազմավարությունների և հեռավոր շառավղով կոտրվածքների վիրաբուժական մոտեցումների ցանկը ձեր հղման համար:

Ամփոփել

Դիստալ շառավիղի կոտրվածքները դաստակի կոտրվածքների մի մասն են: կարող «Եռասյուն տեսությունը» է ավելի լավ բացատրել դաստակի կոտրվածքների պաթոլոգիական մեխանիզմը, որում շառավղային սյունը, որը բաղկացած է շառավղային տուբերոզից և նավակային ֆոսայից, կարևոր է դաստակի հոդի կայունությունը պահպանելու համար։

Դիստալ շառավիղի բոլոր կոտրվածքները, բացառությամբ շառավիղի մեջքային եզրի ավուլսիոն կոտրվածքների, իրականում առաջանում են գերլարվածության բռնության հետևանքով: Ձեռքը այլ կերպ է տեղակայված, երբ արտաքին ուժերը գործում են, և արտաքին ուժերի ազդեցությունը տարբեր է:

1. Ճկման բռնությունը կարող է հանգեցնել կռնակի տեղաշարժի ներհոդային կամ արտահոդային կոտրվածքների ցածր էներգիայի վնասվածքների դեպքում, ինչպիսիք են ընկնելը:

2. Կտրող լարվածությունը կարող է հանգեցնել հոդային մակերեսների մասնակի տեղաշարժի ափի կողմում, այդպիսով հանգեցնելով անկայունության:

3. Բարձր էներգիայի վնասվածքների դեպքում գերակշռում է սեղմման բռնությունը, և առանցքային չափազանց ծանրաբեռնվածությունը հանգեցնում է հոդային մակերեսի ոսկորների սեղմման:

4. Կոտրվածքի տեղահանման առաջնային մեխանիզմը հեռացման վնասվածքն է, որտեղ հեռացված ոսկրային զանգվածը սովորաբար կապանի ոսկրային կցման կետն է:

Դիստալ շառավիղի ճառագայթաբանական անատոմիա

1. Անտերոպոստերիային թաղանթներ (շառավղային բարձրություն, ուլնարի շեղում, ուլնարային վարուս)

2. Կողային թաղանթներ (ափի թեքություն)

Ֆերնանդեսի դասակարգում

Տիպ I Մետաֆիզային ճկման կոտրվածք

II տիպի հոդային և կտրվածքային կոտրվածք

Տիպ III հոդային մակերեսի սեղմման կոտրվածք

Դաստակի ճառագայթային IV տիպի ավուլսիոն կոտրվածք, տեղահանում

V տիպի խառը կոտրվածքներ (բարձր էներգիայի հեռացման կոտրվածքներ)

Վիրաբուժության ցուցումներ

Դիստալ շառավղի կոտրվածքների մեծ մասը փակ կրճատումից հետո բուժվում է արգելակման միջոցով, ցավոք սրտի, այս կոտրվածքներից շատերը տեղահանվելու են կամ կրճատումը անընդունելի կլինի վատ ելքով:

Հինգ ապակայունացնող գործոն է հայտնաբերվել LaFontaine-ի և այլոց կողմից.

① Մեջքի սկզբնական անկյունագիծը > 20° (ափի թեքություն);

② Մեջքի էպիֆիզի մանրացված կոտրվածք;

③ հոդի կոտրվածք;

④ ասոցիացված ulnar կոտրվածք;

⑤ Հիվանդի տարիքը > 60 տարեկան:

Չկան վերջնական ստանդարտներ կամ ուղեցույցներ, որոնք ուղղորդում են բուժումը, և բուժման պլանները կազմվում են՝ հաշվի առնելով բազմաթիվ գործոններ, ներառյալ նախնական վնասվածքի բնութագրերը, վերադիրքավորումից հետո չափաբերումը, հիվանդի տարիքը, ոսկրերի որակը, հիվանդի պահանջները և ցանկալի արդյունքները:

Կասկածելի կայունությամբ կոտրվածքների փակ կրճատման համար խորհուրդ է տրվում ուշադիր հետևել: Կարևոր է նշել, որ եթե կրճատումից հետո մի շարք ռենտգենյան ճառագայթներ ենթադրում են անկայունություն կամ տեղաշարժ, ապա բուժման փոփոխություն կարող է անհրաժեշտ լինել: Եթե ​​կոտրվածքը պոտենցիալ անկայուն է, ապա պետք է ռադիոգրաֆիա վերցնել և գնահատել մինչև կոտրվածքի ապաքինումը և կայունացումը:

Պահպանողական Բուժում

Կայուն կոտրվածքները կարող են հաջողությամբ փակվել-տեղաշարժվել և բուժվել արգելակման միջոցով, սկզբում ցցվելով, իսկ ավելի ուշ՝ գլանային գիպսով, շաբաթական ռադիոգրաֆիաներով մինչև 3 շաբաթ:

Եթե ​​տեղի են ունենում շառավղային երկարության, ափի թեքության կամ ուլնարի շեղման զգալի փոփոխություններ, ապա պետք է դիտարկել վիրաբուժական բուժում:

Թուլացած և ցածր պահանջարկ ունեցող հիվանդների դեպքում փակ բուժումը հաճախ տեղին է, նույնիսկ երբ ցուցված է վիրահատություն:

Փակ վերականգնում պերմաշկային ասեղի ամրացում

Փակ կրճատումը, որին հաջորդում է պերմաշկային քորոցը և ամրացումը, օգտակար է մետաֆիզային անկայունությամբ հեռավոր շառավղի կոտրվածքների կամ ներհոդային պարզ կոտրվածքների դեպքում:

Առաջին քայլը անատոմիական վերադիրքավորումն է, այնուհետև կայունացումը ապահովվում է գրամական քորոցներով: Սովորաբար առաջին քորոցը շառավղային ստիլոիդից փոխանցվում է շառավղային մետաֆիզի միջից դեպի դիաֆիզ:

Առնվազն 2 քորոց է օգտագործվում ուղղանկյուն և կողային դիրքերում համարժեք կայուն վերադիրքավորում ապահովելու համար, և ցանկության դեպքում լուսնային երեսը կարող է ամրացվել:

Intrafracture pinning (Kapanji տեխնիկա) ապահովում է մեջքի աջակցություն: Հետվիրահատական ​​անշարժացումն իրականացվում է 2 շաբաթվա ընթացքում՝ պտույտը վերահսկելու և քորոցների գրգռումը նվազագույնի հասցնելու համար, որից հետո այն կարող է փոխարինվել նախաբազկի փափուկ գիպսով:

Փակ փոխարինող արտաքին ամրացման բրա ամրացում

Արտաքին ամրացման բրեկետները օգտակար են նախնական կամ օժանդակ բուժման համար հատուկ հեռավոր շառավղի կոտրվածքների դեպքում:

Արտաքին ֆիքսատորը չեզոքացնում է նախաբազկի մկանային խմբերի կծկման ժամանակ հեռավոր շառավղով գործող առանցքային լարումները: Ֆիքսացիա կարող է լինել դաստակի վրայով կամ չի կարող լինել, կամ կարող է ավելացվել լրացուցիչ ամրացում:

Զուգահեռ ձգումը լիովին չի վերականգնում ափի թեքությունը, սակայն չեզոք դիրքն ընդունելի է: Հետվիրահատությունից հետո դաստակը ամրացվում է գլանաձև գիպսով, պտտվող հետին դիրքում 10 օր, մինչև ցավը և այտուցը անհետանան:

Ափսեի ամրացում կտրվածքով և վերադիրքավորմամբ

1, Դիստալ շառավիղի կոտրվածքի մեջքային ափսեի ներքին ամրացում

Ուղիղ կտրվածք է արվում Լիստերի հանգույցի երկայնքով, որի հեռավոր ծայրը հատում է շառավղային կարպալ հոդի գիծը և վերջանում 1 սմ պրոքսիմալ երկրորդ դաստակի մետակարպալ հոդի հիմքից: Մոտակա ծայրը տարածվում է շառավղային ցողունի երկայնքով 3-ից 4 սմ-ով, մերկացնելով միջին սյունը երրորդ ընդարձակման միջակայքի հիմքի միջով:

2. Դիստալ շառավիղի կոտրվածքի ափի ափսեի ներքին ամրացում

Երկայնական կտրվածք է արվում շառավղային կարպալ ճկվող ջլի երկայնքով, իսկ բունիոն ճկվող ջիլը գտնվում է շառավղային կարպալ ճկման ջլի խորը մակերեսի վրա, որը թեւից հետ է քաշվում՝ բացահայտելու առաջի պտտվող անի մկանը, իսկ առջևի պտտվող անի մկանը կտրվում է շառավղային կողմի շառավղային կողմի սկզբում և շառավղային կողմի շառավղային կողմի շառավղային ճկման ծայրին հետ քաշվում է:

Գործ ①

Գործ ②

Գործ ③

3. Դիստալ շառավիղի կոտրվածքի ձգողական թիթեղների ամրացում

- Երրորդ մետակարպալ ցողունին թիկունքային կտրվածք է արվում 4 սմ երկարությամբ, իսկ միջնամատի էքստենսոր ջիլը կծկվում է երրորդ մետակարպալը բացահայտելու համար;

- Երկրորդ 4 սմ կտրվածքը կատարվում է առնվազն 4 սմ թիկունքից դեպի մանրացված շառավիղը;

- Երրորդ 2 սմ-անոց թիկունքային կտրվածքն արվում է Lister-ի հանգույցում, որպեսզի բացահայտի extensor hallucis longus ջիլը:

Դիստալ կտրվածքից քարշող թիթեղը տեղադրվում է հարթության երկայնքով՝ էքստենսորային ջլի (չորրորդ մեջքային հատվածի), հոդային պարկուճի և պերիոստեումի միջև: Անհրաժեշտության դեպքում էքստենսոր ջիլը կարող է տեղափոխվել:

4. Դիստալ շառավիղի մանրացված կոտրվածքների անհատական ​​ֆիքսացիա TriMed համակարգի հիման վրա