දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම්: ව්‍යුහ විද්‍යාවේ සිට ශල්‍යකර්ම දක්වා විස්තීර්ණ පැහැදිලි කිරීමක්

දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් 75% ක් සඳහා වන අතර එය සායනයේ බහුලව දක්නට ලැබේ. මෙම ලිපියෙන් අපි ඔබේ යොමුව සඳහා ව්‍යුහ විද්‍යාව, වර්ගීකරණය, ප්‍රතිකාර ක්‍රමෝපායන් සහ දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් සඳහා ශල්‍ය ප්‍රවේශයන් ලැයිස්තුවක් සම්පාදනය කර ඇත.

සාරාංශ කරන්න

දුරස්ථ අරය කැඩීම මැණික් කටුව කැඩී යාමේ කොටසකි. මගින් වඩාත් හොඳින් පැහැදිලි කළ හැක. 'තීරු තුනේ න්‍යාය' මැණික් කටු සන්ධියේ ස්ථායීතාවය පවත්වා ගැනීම සඳහා රේඩියල් ටියුබරෝසිටි සහ නාවික ෆොසා වලින් සමන්විත රේඩියල් තීරුව වැදගත් වන මැණික් කටුව කැඩී යාමේ ව්‍යාධි යාන්ත්‍රණය

අරයයේ පෘෂ්ඨීය මායිමේ අවලස්සන අස්ථි බිඳීම් හැරුණු විට, සියලුම දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම්, ඇත්ත වශයෙන්ම සිදු වන්නේ අධික ප්‍රචණ්ඩත්වය හේතුවෙනි. බාහිර බලවේග විසින් ක්රියා කරන විට අත වෙනස් ලෙස ස්ථානගත කර ඇති අතර බාහිර බලවේගවල බලපෑම් වෙනස් වේ.

1.Flexion ප්‍රචණ්ඩත්වය නිසා වැටීම් වැනි අඩු ශක්ති තුවාල වලදී පෘෂ්ඨීය වශයෙන් විස්ථාපිත අභ්‍යන්තර හෝ අමතර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් ඇති විය හැක.

2.Shear ආතතිය හේතුවෙන් palmar පැත්තේ ඇති සන්ධි මතුපිට අර්ධ වශයෙන් විස්ථාපනය වීම නිසා අස්ථාවරත්වයට හේතු විය හැක.

3. අධි ශක්ති තුවාල වලදී, සම්පීඩන ප්‍රචණ්ඩත්වය ප්‍රමුඛ වන අතර අධික අක්ෂීය පැටවීම සන්ධි මතුපිට අස්ථි සම්පීඩනය වීමට හේතු වේ.

4. කැඩී බිඳී යාමේ ප්‍රාථමික යාන්ත්‍රණය වන්නේ අස්ථි ස්කන්ධය සාමාන්‍යයෙන් බන්ධනයක අස්ථි ඇමුණුම් ලක්ෂ්‍යය වන අවලස්සන තුවාලයකි.

දුරස්ථ අරයේ විකිරණ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහ විද්‍යාව

1. Anteroposterior චිත්‍රපට (රේඩියල් උස, ulnar deviation, ulnar varus)

2. පාර්ශ්වික චිත්‍රපට (තල් ආනතිය)

ෆර්නැන්ඩස් වර්ගීකරණය

I වර්ගය Metaphyseal flexion fracture

II වර්ගයේ සන්ධි සහ ෂියර් අස්ථි බිඳීම

සන්ධි මතුපිට III වර්ගයේ සම්පීඩන අස්ථි බිඳීම

IV වර්ගයේ රේඩියල් මැණික් කටුවෙහි අස්ථි බිඳීම, විස්ථාපනය

V වර්ගයේ මිශ්‍ර අස්ථි බිඳීම් (අධි ශක්ති අවලස්සන අස්ථි බිඳීම්)

ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම්

බොහෝ දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් සංවෘත අඩු කිරීමෙන් පසු තිරිංග සමඟ ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ, අවාසනාවකට මෙම අස්ථි බිඳීම් බොහොමයක් අවතැන් වනු ඇත, නැතහොත් දුර්වල ප්‍රතිඵලයක් සමඟ අඩු කිරීම පිළිගත නොහැකි වනු ඇත.

LaFontaine et al විසින් අස්ථාවර සාධක පහක් හඳුනා ගන්නා ලදී:

① ආරම්භක පෘෂ්ඨීය කෝණය > 20° (තාලයේ ඇලවීම);

② පෘෂ්ඨීය epiphysis හි කොමියූටඩ් අස්ථි බිඳීම;

③ සන්ධියේ අස්ථි බිඳීමක්;

④ ආශ්රිත උල්නර් අස්ථි බිඳීම;

⑤ රෝගියාගේ වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි.

ප්‍රතිකාර සඳහා මඟ පෙන්වීම සඳහා නිශ්චිත ප්‍රමිතීන් හෝ මාර්ගෝපදේශ නොමැති අතර, මූලික තුවාල ලක්ෂණ, නැවත ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු ක්‍රමාංකනය, රෝගියාගේ වයස, අස්ථිවල ගුණාත්මකභාවය, රෝගියාගේ අවශ්‍යතා සහ අපේක්ෂිත ප්‍රතිඵල ඇතුළු සාධක විශාල ප්‍රමාණයක් සැලකිල්ලට ගනිමින් ප්‍රතිකාර සැලසුම් සකස් කර ඇත.

සැක සහිත ස්ථායීතාවයක් සහිත අස්ථි බිඳීම් සංවෘත අඩු කිරීම සඳහා, පසුව සමීප පසු විපරමක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. අඩු කිරීමෙන් පසු එක්ස් කිරණ මාලාවක් අස්ථාවරත්වය හෝ විස්ථාපනය යෝජනා කරන්නේ නම්, ප්‍රතිකාරයේ වෙනසක් අවශ්‍ය විය හැකි බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. අස්ථි බිඳීම අස්ථායී විය හැකි නම්, අස්ථි බිඳීම සුව වී ස්ථායී වන තුරු රේඩියෝ ග්‍රැෆික් ලබාගෙන ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය.

කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය

ස්ථායී අස්ථි බිඳීම් සාර්ථකව වසා-විස්ථාපන කර තිරිංග සමඟ ප්‍රතිකාර කළ හැකිය, මුලින් ස්පින්ටින් කිරීම සහ පසුව ටියුබල් වාත්තු කිරීම, සති 3 ක් දක්වා සතිපතා රේඩියෝ ග්‍රැෆි සමඟ.

රේඩියල් දිගේ සැලකිය යුතු වෙනස්කම්, palmar ආනතිය හෝ ulnar අපගමනය සිදු වුවහොත්, ශල්ය ප්රතිකාරය සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

දුර්වල සහ අඩු ඉල්ලුමක් ඇති රෝගීන් තුළ, ශල්‍යකර්මයක් පෙන්නුම් කරන විට පවා සංවෘත ප්‍රතිකාර බොහෝ විට සුදුසු වේ.

සංවෘත නැවත සකසන්න percutaneous ඉඳිකටු සවි කිරීම

පාරභෞතික අස්ථායීතාවය හෝ සරල අභ්‍යන්තර සන්ධි භග්නය සහිත දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් වලදී සංවෘත අඩු කිරීම ප්‍රයෝජනවත් වේ.

පළමු පියවර වන්නේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක නැවත ස්ථානගත කිරීමයි, එවිට ස්ථායීකරණය ග්‍රෑම් පින් සමඟ සපයනු ලැබේ. සාමාන්‍යයෙන් පළමු පින් එක රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් සිට රේඩියල් පාරභෞතික මධ්‍යයේ ඩයෆිසිස් දක්වා ගමන් කරයි.

විකලාංග සහ පාර්ශ්වීය ස්ථානවල ප්‍රමාණවත් ස්ථායී නැවත ස්ථානගත කිරීමක් සැපයීම සඳහා අවම වශයෙන් අල්ෙපෙනති 2 ක් භාවිතා කරන අතර, අවශ්‍ය නම් චන්ද්‍ර මුහුණත ඇලවිය හැක.

Intrafracture pinning (Kapanji technology) පෘෂ්ඨීය ආධාරකයක් සපයයි. භ්‍රමණය පාලනය කිරීමට සහ අල්ෙපෙනති උද්දීපනය අවම කිරීම සඳහා ස්පින්ට් එකක පශ්චාත් ශල්‍ය ප්‍රතිශක්තිකරණය සති 2 ක් සඳහා යොදනු ලැබේ, ඉන්පසු එය මෘදු නළල වාත්තු කිරීමකින් ප්‍රතිස්ථාපනය කළ හැකිය.

සංවෘත-ප්රතිස්ථාපන බාහිර සවි කිරීම් වරහන් සවි කිරීම

විශේෂිත දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් වලදී මූලික හෝ අතිරේක ප්රතිකාර සඳහා බාහිර සවි කිරීම් වරහන් ප්රයෝජනවත් වේ.

බාහිර සවි කරන්නා නළල මාංශ පේශි කණ්ඩායම්වල හැකිලීමේදී දුරස්ථ අරය මත ක්‍රියා කරන අක්ෂීය ආතතීන් උදාසීන කරයි. සවි කිරීම මැණික් කටුව හරහා හෝ නොතිබිය හැකිය, නැතහොත් අතිරේක සවි කිරීම් එකතු කළ හැකිය.

සමාන්තර කම්පනය palmar ආනතිය සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රතිෂ්ඨාපනය නොකරයි, නමුත් මධ්යස්ථ ස්ථානයක් පිළිගත හැකිය. පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු, වේදනාව සහ ඉදිමීම පහව යන තෙක් මැණික් කටුව භ්‍රමණය වන පසුපස ස්ථානයක දින 10 ක් නල වාත්තු කර ඇත.

කැපීම සහ නැවත ස්ථානගත කිරීම සමඟ තහඩු සවි කිරීම

1, දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම සඳහා පෘෂ්ඨීය තහඩු අභ්යන්තර සවි කිරීම

ලිස්ටර්ගේ නෝඩය දිගේ සෘජු කැපුමක් සිදු කරනු ලැබේ, දුරස්ථ කෙළවර රේඩියල් කාපල් සන්ධි රේඛාව හරහා ගොස් දෙවන මෙටාකාපල් මැණික් කටු සන්ධියේ පාදයට ආසන්නව සෙන්ටිමීටර 1 ක් අවසන් වේ. සමීප කෙළවර රේඩියල් කඳ දිගේ සෙන්ටිමීටර 3 සිට 4 දක්වා විහිදෙන අතර, තුන්වන විස්තාරක අන්තරයේ පාදය හරහා මැද තීරුව නිරාවරණය කරයි.

2, දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම තල් තහඩු අභ්යන්තර සවි කිරීම

රේඩියල් කාපල් නැමීමේ කණ්ඩරාව දිගේ කල්පවත්නා කැපුමක් සිදු කරනු ලැබේ, රේඩියල් කාපල් නම්‍ය කණ්ඩරාවේ ගැඹුරු මතුපිට පිහිටා ඇති බනියන් නම්‍ය කණ්ඩරාව සමඟ, එය ඉදිරිපස භ්‍රමණ ඇනි මාංශ පේශි නිරාවරණය කිරීම සඳහා උකුල් අතට පසුබසින අතර, ඉදිරිපස භ්‍රමණය වන ඇනි මාංශ පේශි ආරම්භයේ දී කපා ඉවත් කරනු ලැබේ. අරය.

නඩුව ①

නඩුව ②

නඩුව ③

3. දුරස්ථ අරය කැඩී යාමේ කම්පන තහඩු සවි කිරීම

- තුන්වන මෙටාකාපල් කඳට පෘෂ්ඨීයව සෙන්ටිමීටර 4 ක කල්පවත්නා කැපීමක් සිදු කර ඇති අතර, මැද ඇඟිල්ලේ විස්තාරක කණ්ඩරාව තුන්වන මෙටාකාපල් නිරාවරණය කිරීමට හැකිලී ඇත;

- දෙවන සෙන්ටිමීටර 4 ක කැපීමක් අවම වශයෙන් සෙන්ටිමීටර 4 ක පෘෂ්ඨීය අරය දක්වා සිදු කරනු ලැබේ;

- එක්ස්ටෙන්සර් හලූසිස් ලෝංගස් කණ්ඩරාව නිරාවරණය කිරීම සඳහා ලිස්ටර්ගේ නෝඩයේ තුන්වන සෙන්ටිමීටර 2 ක පෘෂ්ඨීය කැපීමක් සිදු කෙරේ.

දුරස්ථ කැපීමේ සිට, කම්පන තහඩුව විස්තාරක කණ්ඩරාව (හතරවන පෘෂ්ඨීය මැදිරිය), සන්ධි කැප්සියුලය සහ පෙරියෝස්ටියම් අතර තලය දිගේ සමීපව ඇතුල් කරනු ලැබේ. අවශ්ය නම්, විස්තාරක කණ්ඩරාව චලනය කළ හැකිය.

4. TriMed පද්ධතිය මත පදනම් වූ දුරස්ථ අරයේ ඛණ්ඩනය වූ අස්ථි බිඳීම් තනි තනිව සවි කිරීම