डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर : शरीर रचना विज्ञान से सर्जरी तक एक व्यापक व्याख्या |

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर अग्रभाग कें फ्रैक्चर कें 75% हिस्सा छै आ क्लिनिक मे विशेष रूप सं आम छै. एहि लेख मे, हम अहाँक संदर्भ लेल डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर केर शरीर रचना विज्ञान, वर्गीकरण, उपचार रणनीति, आ सर्जिकल दृष्टिकोणक सूची तैयार केने छी ।

संक्षेप मे बताइए

डिस्टल त्रिज्या के फ्रैक्चर कलाई के फ्रैक्चर के हिस्सा छै. कलाई 'तीन-स्तंभ सिद्धांत' के फ्रैक्चर के पैथोलॉजिकल तंत्र के बेहतर तरीका स व्याख्या क सकैत अछि, जाहि में रेडियल कॉलम, जे रेडियल ट्यूबरोसिटी आ नेविकुलर फोसा स बनल अछि, कलाई के जोड़ के स्थिरता के बनाए रखबाक लेल महत्वपूर्ण अछि |

त्रिज्या केरऽ पृष्ठीय सीमा केरऽ विचलन फ्रैक्चर क॑ छोड़ी क॑ सब डिस्टल त्रिज्या केरऽ फ्रैक्चर वास्तव म॑ ओवरएक्सटेंशन हिंसा के कारण होय छै । बाहरी बल द्वारा कार्य करला पर हाथ केरऽ स्थिति अलग-अलग होय छै, आरू बाहरी बल केरऽ प्रभाव अलग-अलग होय छै ।

1.फ्लेक्सन हिंसा कें परिणामस्वरूप कम ऊर्जा वाला चोट जेना गिरनाय मे पृष्ठीय रूप सं विस्थापित इंट्रा- या एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर भ सकएयत छै.

2.कतरनी तनाव के परिणामस्वरूप हथेली के तरफ आर्टिकुलर सतह के आंशिक विस्थापन भ सकैत अछि जाहि स अस्थिरता भ सकैत अछि ।

3.उच्च ऊर्जा चोट मे संपीड़न हिंसा प्रधान होइत अछि आ अत्यधिक अक्षीय भार आर्टिकुलर सतह हड्डी के संपीड़न के कारण बनैत अछि ।

4.फ्रैक्चर डिस्लोकेशनक प्राथमिक तंत्र एकटा विच्छेदन चोट होइत अछि जतय विच्छेदित हड्डीक द्रव्यमान प्रायः कोनो स्नायुबंधनक हड्डीक लगाव बिन्दु होइत अछि ।

दूरस्थ त्रिज्या के रेडियोलॉजिकल शरीर रचना विज्ञान

1.अग्रपश्च फिल्म (रेडियल ऊंचाई, उल्ना विचलन, उल्ना वैरस)

2. पार्श्व फिल्म (हथेली झुकाव) 1.1.

फर्नांडीज वर्गीकरण

प्रकार I मेटाफिसियल मोड़ फ्रैक्चर

प्रकार द्वितीय आर्टिकुलर एवं कतरनी फ्रैक्चर

आर्टिकुलर सतह के प्रकार III संपीड़न फ्रैक्चर

रेडियल कलाई के प्रकार चतुर्थ विच्छेदन फ्रैक्चर, विस्थापन

प्रकार V मिश्रित फ्रैक्चर (उच्च ऊर्जा विच्छेदन फ्रैक्चर)

सर्जरी के लिये संकेत

अधिकांश डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर केरऽ इलाज बंद रिडक्शन के बाद ब्रेकिंग स॑ करलऽ जाय छै, दुर्भाग्यवश ई फ्रैक्चर म॑ स॑ बहुत सारा फ्रैक्चर विस्थापित होय जैतै या खराब परिणाम के साथ रिडक्शन स्वीकार्य नै होतै ।

पांच अस्थिर करय वाला कारक के पहचान लाफोंटेन एट अल द्वारा कयल गेल छल:

1 प्रारंभिक पृष्ठीय कोण > 20° (हथेली झुकाव);

2 पृष्ठीय एपिफिसिस के कम फ्रैक्चर;

3 जोड़ मे फ्रैक्चर;

4 संबद्ध उल्ना फ्रैक्चर;

5 रोगी के उम्र > 60 वर्ष।

उपचार कें मार्गदर्शन करय कें लेल कोनों निश्चित मानक या दिशा निर्देश नहि छै, आ उपचार योजना बहुत सं कारक कें ध्यान मे रखयत बनायल जायत छै, जइ मे प्रारंभिक चोट कें विशेषता, पुनर्स्थापन कें बाद कैलिब्रेशन, रोगी कें उम्र, हड्डी कें गुणवत्ता, रोगी कें आवश्यकता, आ वांछित परिणाम शामिल छै.

संदिग्ध स्थिरता वाला फ्रैक्चर कें बंद कमी कें लेल, तखन करीब सं फॉलोअप कें सिफारिश कैल जायत छै. इ ध्यान देनाय महत्वपूर्ण छै कि अगर कमी कें बाद एक्स-रे कें एकटा श्रृंखला अस्थिरता या विस्थापन कें सुझाव देयत छै, तखन उपचार मे बदलाव आवश्यक भ सकय छै. यदि फ्रैक्चर संभावित रूप सं अस्थिर छै, तखन रेडियोग्राफ लेनाय आ ओकर मूल्यांकन करनाय चाही, जखन तइक फ्रैक्चर ठीक आ स्थिर नहि भ जायत.

रूढ़िवादी उपचार

स्थिर फ्रैक्चर कें सफलतापूर्वक बंद-विस्थापित कैल जा सकएय छै आ ब्रेकिंग सं इलाज कैल जा सकएय छै, शुरू मे स्प्लिंटिंग आ बाद मे ट्यूबलर कास्ट सं, 3 सप्ताह तइक साप्ताहिक रेडियोग्राफ सं.

यदि रेडियल लंबाई, हथेली कें झुकाव, या उल्ना विचलन मे महत्वपूर्ण परिवर्तन होयत छै, त शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार करबाक चाही.

कमजोर आ कम मांग वाला मरीज मे, बंद इलाज अक्सर उचित होयत छै, ओहो तखन जखन सर्जरी कें संकेत होएयत छै.

बंद रीसेट चमड़ी के माध्यम स सुई निर्धारण

मेटाफिसियल अस्थिरता या सरल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर वाला डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर मे बंद रिडक्शन आ ओकर बाद पर्क्यूटेन पिनिंग आ फिक्सेशन उपयोगी होइत अछि ।

पहिल चरण छै एनाटोमिकल रिपोजिशनिंग, तखन स्टेबिलाइजेशन ग्राम पिन सं प्रदान कैल जायत छै. सामान्यतः पहिल पिन रेडियल स्टाइलॉइड स॑ रेडियल मेटाफिसिस मेडियल डायफिसिस म॑ पास होय जाय छै ।

ऑर्थोगोनल आरू लैटरल स्थिति म॑ पर्याप्त स्थिर पुनर्स्थापन प्रदान करै लेली न्यूनतम २ पिन के प्रयोग करलऽ जाय छै, आरू चाहला प॑ चंद्रमा केरऽ पहलू क॑ पिन करलऽ जाब॑ सकै छै ।

इंट्राफ्रैक्चर पिनिंग (कपंजी तकनीक) पृष्ठीय समर्थन प्रदान करैत अछि | पट्टी मे पश्चात स्थिरीकरण 2 सप्ताह तइक लगाएल जायत छै, ताकि घुमाव कें नियंत्रित कैल जा सकएय आ पिन कें जलन कम सं कम कैल जा सकएय, जइ कें बाद ओकरा नरम अग्रभाग कें कास्ट सं बदलल जा सकएय छै.

बंद-प्रतिस्थापन बाहरी निर्धारण कोष्ठक निर्धारण

विशिष्ट दूरस्थ त्रिज्या फ्रैक्चर मे प्रारंभिक या सहायक उपचार कें लेल बाहरी फिक्सेशन ब्रेसिज़ उपयोगी छै.

बाहरी फिक्सेटर अग्रभाग के मांसपेशी समूह के संकुचन के दौरान दूरस्थ त्रिज्या पर कार्य करय वाला अक्षीय तनाव के बेअसर करै छै. फिक्सेशन कलाई कें पार भ सकएयत छै या नहि भ सकएयत छै, या अतिरिक्त फिक्सेशन जोड़ल जा सकएय छै.

समानांतर कर्षण हथेली केरऽ झुकाव क॑ पूरा तरह स॑ बहाल नै करै छै, लेकिन तटस्थ स्थिति स्वीकार्य छै । पश्चात कलाई कें घुमाएल पश्च स्थिति मे ट्यूबलर कास्ट मे 10 दिन तइक ब्रेस कैल जायत छै, जखन तइक दर्द आ शोफ कम नहि भ जायत छै.

चीरा आ पुनः स्थितिक संग प्लेट निर्धारण

1、दूरस्थ त्रिज्या फ्रैक्चर के पृष्ठीय प्लेट आंतरिक निर्धारण

लिस्टर केरऽ नोड के साथ सीधा चीरा लगाय देलऽ जाय छै, जेकरऽ डिस्टल छोर रेडियल कार्पल जोड़ रेखा क॑ पार करी क॑ दोसरऽ मेटाकार्पल कलाई जोड़ केरऽ आधार के १ सेमी समीपस्थ रूप स॑ समाप्त होय जाय छै । समीपस्थ छोर रेडियल तना के साथ 3 स॑ 4 सेमी तलक फैललऽ रहै छै, जेकरा स॑ तेसरऽ एक्सटेंसर अंतराल के आधार के माध्यम स॑ मध्य स्तंभ क॑ उजागर होय जाय छै ।

2、दूरस्थ त्रिज्या फ्रैक्चर के हथेली प्लेट आंतरिक निर्धारण

रेडियल कार्पल फ्लेक्सर टेंडन के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाय देलऽ जाय छै, जेकरा म॑ बुनियन फ्लेक्सर टेंडन रेडियल कार्पल फ्लेक्सर टेंडन केरऽ गहरी सतह प॑ स्थित होय छै, जे पूर्ववर्ती रोटेटर एनी मांसपेशी क॑ उजागर करै लेली उल्नारी म॑ वापस आबी जाय छै, आरू पूर्ववर्ती रोटेटर एनी मांसपेशी क॑ रेडियल साइड केरऽ शुरुआत म॑ काटलऽ जाय छै आरू उल्नारी म॑ वापस ले जाय छै ताकि केरऽ डिस्टल छोर उजागर होय जाय त्रिज्या।

केस 1

केस 2

केस 3

3. दूरस्थ त्रिज्या फ्रैक्चर के कर्षण प्लेट निर्धारण

- तेसर मेटाकार्पल तना के पृष्ठीय 4 सेमी अनुदैर्ध्य चीरा बनाओल जाइत अछि, आ मध्य आँगुर के एक्सटेंसर टेंडन के सिकुड़ क तेसर मेटाकार्पल के उजागर कयल जाइत अछि ;

- दोसर 4 सेमी कें चीरा कटायल त्रिज्या कें कम सं कम 4 सेमी पृष्ठीय रूप सं कैल जायत छै;

- एक्सटेंसर हलुसिस लॉन्गस टेंडन के उजागर करय लेल लिस्टर के नोड पर तेसर 2 सेमी के पृष्ठीय चीरा लगाओल जाइत अछि ।

डिस्टल चीरा स॑ कर्षण प्लेट क॑ एक्सटेंसर टेंडन (चौथा पृष्ठीय डिब्बा), जोड़ऽ के कैप्सूल आरू पेरिओस्टियम के बीच के समतल के साथ समीपस्थ रूप स॑ डाललऽ जाय छै । आवश्यकता पड़ला पर एक्सटेंसर टेंडन कें हिलाएल जा सकएय छै.

4. ट्राइमेड प्रणाली के आधार पर दूरस्थ त्रिज्या के क्षीण फ्रैक्चर के व्यक्तिगत निर्धारण |