Distal Radius Fractures: Una spiegazione cumpleta da l'anatomia à a chirurgia

I fratture di u radiu distale cuntenenu u 75% di e fratture di l'avantbracciu è sò particularmente cumuni in a clinica. In questu articulu, avemu cumpilatu una lista di l'anatomia, a classificazione, e strategie di trattamentu è l'avvicinamenti chirurgici à e fratture di radiu distale per a vostra riferenza.

Riassume

Fratture di u radiu distale sò parti di fratture di u polso. A 'teoria di trè colonne' pò spiegà megliu u mecanismu patologicu di e fratture di u polso, in quale a colonna radiale, custituita da a tuberosità radiale è a fossa navicular, hè impurtante per mantene a stabilità di l'articulazione di u polso.

Tutte e fratture di u radiu distale, cù l'eccezzioni di e fratture d'avulsione di u marghjenu dorsale di u radiu, sò in fatti causati da a viulenza di overextension. A manu hè posizionata in modu diversu quandu agisce nantu à e forze esterne, è l'effetti di e forze esterne sò diffirenti.

A viulenza 1.Flexion pò risultà in fratture intra-o extra-articular spustate dorsalmente in ferite di bassa energia cum'è cascate.

2.Shear stress pò risultatu in un spustamentu parziale di e superfici articular in u latu palmar cusì chì porta à inestabilità.

3.In ferite d'alta energia, a viulenza di compressione predomina è a carica axial eccessiva porta à a compressione di l'ossu di a superficia articular.

4.U mekanismu primariu di dislocazione di frattura hè una ferita di avulsione induve a massa di l'osse avulsed hè di solitu u puntu di attache di un ligamentu.

Anatomia radiologica di u radiu distale

1. Films anteroposteriori (altezza radiale, deviazione ulnar, varus ulnar)

2. Filmi laterali (inclinazione palmare)

Classificazione Fernandez

Frattura di flexione metafisaria di tipu I

Frattura articulare è di taglio di tipu II

Frattura di cumpressione di tipu III di a superficia articular

Frattura di avulsione di tipu IV di u polsu radiale, dislocazione

Fratture miste di tipu V (fratture d'avulsioni d'alta energia)

Indicazioni per a chirurgia

A maiò parte di e fratture di radiu distale sò trattate cù frenu dopu a riduzzione chjusa, sfurtunatamenti parechji di sti fratture seranu spustati o a riduzzione ùn serà micca accettata cù un risultatu poveru.

Cinque fattori destabilizzanti sò stati identificati da LaFontaine et al:

① Angulazione dorsale iniziale > 20 ° (inclinazione palmare);

② Frattura comminuta di l'epifisi dorsali;

③ frattura in l'articulazione;

④ Frattura ulnar associata;

⑤ Età di u paziente > 60 anni.

Ùn ci sò micca standardi definitivi o linee guida per guidà u trattamentu, è i piani di trattamentu sò fatti in cunsiderà un gran numaru di fatturi, cumprese e caratteristiche iniziali di ferite, calibrazione dopu a riposizionamentu, età di u paziente, qualità di l'ossu, esigenze di i pazienti è risultati desiderati.

Per a riduzzione chjusa di fratture cù suspettata stabilità, allora un seguitu strettu hè cunsigliatu. Hè impurtante à nutà chì se una seria di raghji X dopu a riduzzione suggerenu inestabilità o spustamentu, allura un cambiamentu di trattamentu pò esse necessariu. Se a frattura hè potenzalmentu inestabile, allora e radiografia deve esse pigliata è evaluata finu à chì a frattura hè guarita è stabilizzata.

Trattamentu cunservatore

Fratture stabile ponu esse chjusu-sposti cù successu è trattatu cù frenu, inizialmente cù splint è più tardi cù un cast tubular, cù radiografia settimanale finu à 3 settimane.

Sì i cambiamenti significativi in ​​a lunghezza radiale, l'inclinazione palmare o a deviazione ulnar si verificanu, u trattamentu kirurggicu deve esse cunsideratu.

In i malati fragili è di bassa dumanda, u trattamentu chjusu hè spessu appruvatu, ancu quandu a cirurgia hè indicata.

Fissazione di l'agulla percutanea di reset chjusu

A riduzzione chjusa seguita da pinning percutaneous è fissazione hè utile in fratture di radiu distale cù inestabilità metafisaria o fratture intra-articular simplici.

U primu passu hè u repositioning anatomicu, dopu l'estabilizazione hè furnita cù pins di grammu. Di solitu u primu pin hè passatu da u styloid radiale à a metafisi radiale medial à a diafisi.

Un minimu di 2 pins sò usati per furnisce un riposizionamentu stabile adattatu in e pusizioni ortogonali è laterali, è a facet lunate pò esse pinned se vulete.

Pinning intrafracture (tecnica Kapanji) furnisce un supportu dorsale. L'immobilizazione postoperatoria in una splint hè appiicata per 2 settimane per cuntrullà a rotazione è minimizzà l'irritazione di pin, dopu à quale pò esse rimpiazzatu cù un cast di l'avantbracciu suave.

Fixazione di u supportu di fissazione esterna di rimpiazzamentu chjusu

Braces di fissazione esterna sò utili per u trattamentu iniziale o additivu in fratture specifiche di radiu distale.

U fissatore esternu neutralizeghja l'estressi assiali chì agiscenu nantu à u radiu distale durante a cuntrazione di i gruppi di musculi di l'avantbracciu. A fissazione pò esse o micca à traversu u polsu, o una fissazione supplementaria pò esse aghjuntu.

A trazione parallela ùn resta micca cumplettamente l'inclinazione palmare, ma una pusizioni neutrali hè accettata. Postoperatively, u polso hè rinforzatu in un cast tubular in una pusizioni posteriore rotata per 10 ghjorni finu à chì u dulore è l'edema diminuite.

A fissazione di u platu cù incisione è riposizionamentu

1 、 fissazione interna di a placca dorsale di a frattura di u radiu distale

Una incisione dritta hè fatta longu u nodu di Lister, cù l'estremità distale chì attraversa a linea di l'articulazione radiale di u carpale è finisce à 1 cm proximal à a basa di a seconda articulazione metacarpiana di u polso. L'estremità prossimale si estende longu u troncu radiale per 3 à 4 cm, espunendu a colonna media per a basa di u terzu intervallu estensore.

2 、 fissazione interna di a placca di palma di a frattura di u radiu distale

Una incisione longitudinale hè fatta longu u tendinu di u flessore carpale radiale, cù u tendinu flessore di bunion situatu nantu à a superficia prufonda di u tendinu di u flessore carpale radiale, chì hè ritracciatu ulnarly per espose u musculu di u rotatore anteriore ani, è u musculu di u rotatore anteriore ani hè tagliatu à l'iniziu di u latu radiale è ritratu ulnarly per espunisce l'estremità distale.

Casu ①

Casu ②

Casu ③

3. Fixation plate traction of distal radius fracture

- Una incisione longitudinale di 4 cm hè fatta dorsali à u terzu metacarpianu, è u tendinu estensore di u dito mediu hè cuntrattu per espunisce u terzu metacarpianu;

- Una seconda incisione di 4 cm hè fatta almenu 4 cm dorsali à u radius comminuted;

- Una terza incisione dorsale di 2 cm hè fatta à u node di Lister per espose l'extensor hallucis longus tendon.

Da l'incisione distale, a piastra di trazione hè inserita proximally along the plane between the extensor tendon (quart compartment dorsal), a capsula articulare è u periosteum. U tendinu estensore pò esse spustatu se ne necessariu.

4. Fixation individualized of fractures comminuted of the distal radius basatu annantu à u sistema TriMed