Panoramica clinica · Guida educativa aghjurnata
Una frattura di radiu distale hè una ruttura vicinu à l'estremità di u polsu di u radiu. U trattamentu pò varià da una splint o cast à pins percutaneous, fissazione esterna, o fissazione di piastra. U pianu adattatu dipende da l'allineamentu è a stabilità di a frattura, l'implicazione di l'articuli, a cundizione di i tessuti molli, a qualità di l'ossu, l'età, i bisogni funziunali è e preferenze di i pazienti.
Chì ghjè una frattura di radiu distale?
U radiu distale forma a superficia principale di carica in u latu di u polzu di u polsu. Una frattura si trova generalmente à pochi centimetri di l'articulazione radiocarpale è pò esse extra-articular, si estende in l'articulazione, o implica l'articulazione radio-ulnar distale. L'ulnar styloid è i ligamenti di sustegnu pò ancu esse feriti.
A caduta nantu à una manu estesa hè un mecanismu cumuni. I caduti di energia più bassa sò tipici in l'adulti anziani cù a forza di l'osse ridutta, mentre chì i feriti sportivi, incidenti di trafficu stradale è cadute da l'altitudine ponu pruduce mudelli d'energia più altu in i pazienti più ghjovani.
Perchè l'anatomia importa
Le radius distal a une large surface articulaire et supporte le scaphoïde et le lunaire. Strutture vicine includenu u nervu medianu, i tendini flessori è estensori, l'arteria radiale, l'articulazione radioulnar distale è u cumplessu di fibrocartilage triangulari. Risturà l'allineamentu utile mentre prutegge queste strutture hè un scopu centrale di u trattamentu.
Sintomi è segni chì necessitanu una valutazione pronta
I sintomi tipici includenu u dulore immediatu di u polso, gonfiore, contusioni, tenerezza, riduzzione di u muvimentu è difficultà di presa. Una frattura spustata pò pruduce una deformità visibile. Un clinicu verifica ancu a cundizione di a pelle, a circulazione di i dita, a sensazione, a funzione di i tendini è e ferite associate.
Circate l'assistenza medica urgente per una ferita aperta, l'ossu visibile à traversu a pelle, una manu pallida o fridda, aggravazione di l'intorpidimentu, incapacità di spustà i dite, inzucchera rapidamente crescente, o dulore severu chì ùn hè micca cuntrullatu. Queste scuperte ponu indicà una frattura aperta, cumprumissu neurovascular, o pressione periculosa in i tessuti.
Diagnosi è valutazione radiugrafica
Radiografia standard posteroanterior è laterale di u polso sò usati per identificà a frattura è evaluà u spustamentu. A vista oblicua pò aiutà in casi selezziunati. A tomografia computerizzata pò furnisce più dettagliu quandu una frattura intra-articular hè cumplessa o quandu a pianificazione operativa precisa una definizione più chjara di i frammenti.
| Funzione radiografica | Ciò chì descrive | Perchè hè impurtante |
|---|---|---|
| Altezza radiale | A lunghezza di u radiu distale relative à i punti di riferimentu nantu à a superficia di l'articulazione. | A perdita di l'altezza pò cambià a trasmissione di a carica è a varianza ulnar. |
| Inclinazione radiale | A pendenza di a superficia articular radiale distale nantu à a vista PA. | L'inclinazione ridotta pò riflette un colapsu o un spostamentu laterale. |
| Inclinazione volare/dorsale | L'orientazione sagittale di a superficia articular nantu à a vista laterale. | L'inclinazione dorsale o volare eccessiva pò influenzà a meccanica di u polso. |
| Passu articulare o gap | Perdita di allinamentu lisu à a superficia di l'articulazione. | Aiuta à definisce u spustamentu intra-articular è i scopi di trattamentu. |
| Variante ulnare | A lunghezza relativa di l'ulna distale è u radius. | Pò cambià quandu u radiu s'accorta è influenzà a carica ulnocarpale. |
Cumu sò classificate e fratture di radiu distale
Termini descriptivi cum'è Colles , Smith , è fratture di Barton cumunicanu mudelli di spustamenti caratteristiche, ma ùn catturà micca ogni ferita. A valutazione muderna registra ancu se a frattura hè aperta o chjusa, extra-articular o intra-articular, spustata o non displaced, stabile o inestabile, è simplice o comminuted.
Classificazione di Fernandez per mecanismu
U sistema Fernandez raggruppa i fratture secondu u mecanismu di ferita dominante. Puderà aiutà i clinichi à pensà à a ferita di i tessuti molli assuciati è a strategia di fissazione, ma u trattamentu ùn hè micca sceltu da a classificazione solu.
Cume u trattamentu hè sceltu
L'obiettivu ùn hè micca solu di fà una radiografia normale. U trattamentu cerca un polsu còmode, stabile è funziunale mentre equilibra i risichi di anestesia, chirurgia, immobilizzazione, rigidità è perdita di riduzzione. Una decisione cumuna deve cunsiderà:
- spustamentu di frattura, comminuzione, implicazione di l'articuli è stabilità dopu a riduzzione;
- ferita aperta, sintomi nervi, circulazione è cundizione di i tessuti molli;
- età di u paziente cum'è un proxy - micca un sustitutu - per u statu fisiologicu è a dumanda funziunale;
- qualità di l'ossu, altre ferite, cundizione medica, occupazione è dominanza di a manu;
- capacità di assistisce à u seguimentu è participà à a riabilitazione;
- i scopi di u paziente è a tolleranza per i benefici è i risichi di ogni opzione.
Cuntestu di guida: A guida AAOS / ASSH sustene a fissazione operativa in parechji pazienti non geriatrici quandu, dopu a riduzzione, l'acortamentu radiale supera i 3 mm, l'inclinazione dorsale supera i 10 °, o u spustamentu intra-articular / step-off supera i 2 mm. Per i pazienti geriatrici, cumunamenti rapprisentati in studii da l'età di 65 anni o più, a cirurgia generalmente ùn migliurà i risultati à longu andà da i pazienti cunfrontati cù l'assistenza non chirurgica. Questi limiti informanu, ma ùn rimpiazzanu micca, u ghjudiziu clinicu individualizatu.
Trattamentu non chirurgicu
Una frattura stabile non spostata o allineata accettabilmente pò esse gestita cù una splint o cast. Una frattura spustata pò prima sottumette a riduzzione chjusa, seguita da l'immobilizazione. L'esame di seguimentu è e radiografii sò pianificati secondu u cumpurtamentu di a frattura è u ghjudiziu di u clinicu perchè alcune fratture ponu perde l'allinjamentu mentre l'inflamazione diminuisce.
- Prutezzione iniziale: una splint permette spaziu per l'inflamazione iniziale; L'elevazione è u muvimentu di u dito pò esse cunsigliatu.
- Riduzzione quandu hè necessariu: a frattura hè rialignata cù l'analgesia o l'anesthesia approprita.
- Immobilizazione è rivisione: u cast fit, a circulazione, a sensazione è l'allineamentu sò rivalutati.
- Riabilitazione: u muvimentu di u polsu è di l'avantbracciu hè introduttu quandu a guariscenza è a stabilità permettenu.
Quandu pò esse cunsideratu a chirurgia?
A cirurgia pò esse discutitu quandu l'allinamentu accettabile ùn pò esse ottenutu o mantenutu, a superficia di l'articulazione hè significativamente spustata, a frattura hè aperta, u carpu hè inestabile, o u mudellu di ferita hè improbabile di stà stabile in un cast. L'operazione è l'implantazione sò scelti per u mudellu di frammentu specificu è u paziente - micca solu per l'etichetta di diagnostica.
Opzioni chirurgiche per fratture di radiu distale
| Metudu | Rolu cumunu | Limitazioni o risichi impurtanti |
|---|---|---|
| Fixation percutanée du fil de Kirschner | Fratture riducibili selezziunate chì ponu esse stabilizzate cù pins è immobilizzazioni supplementari. | Infezzione Pin-tract, migrazione di filu, perdita di riduzzione, è bisognu di cura di pin. |
| Fixazione esterna | ferite inestabile, aperte, altamente comminuted, o cumprumessi in i tessuti molli; pò esse tempurale o definitivu. | Problemi di u trattu di pin, rigidità, irritazione di nervi / tendini, è perdita di allinamentu. |
| Piastra di serratura vular | Parechji mudelli extra-articular è intra-articular instabili chì necessitanu riduzzione diretta è supportu à l'angolo fissu. | Irritazione o rottura di tendini flessore, sintomi nervi, penetrazione di viti, infezzione è sintomi hardware. |
| Placca dorsale | Bordu dorsale selezziunatu o frammenti di cisura dorsali micca cuntrullati bè da u latu volare. | Irritazione di i tendini estensori è prominenza hardware. |
| Placca di ponte dorsale | Fratture altamente comminute induve a piastra stende u polsu è usa ligamentotaxis. | Limita temporaneamente u muvimentu di u polso è generalmente richiede a rimozione di a piastra più tardi. |
| Fixazione specifica di u fragmentu | Modelli cumplessi in quale colonne articular individuali o frammenti di rimi necessitanu supportu miratu. | Più implanti è approcci ponu aumentà a cumplessità di i tessuti molli. |
L'evidenza AAOS / ASSH ùn indica micca una grande differenza di u risultatu à longu andà trà e tecniche di fissazione per fratture articular instabili o cumplete, ancu s'è i platti di chjusi volari ponu furnisce una ricuperazione funzionale prima in i primi trè mesi. A scelta finale di a tecnica dipende da a frattura è l'expertise di u chirurgu.
Fissazione percutanea di pin
Dopu a riduzzione chjusa o limitata-aperta, i fili di Kirschner lisci ponu cuntene frammenti selezziunati. A fluoroscopia cunfirma a riduzzione è a pusizione di filu. I pins ponu esse lasciati fora di a pelle o intarrati, secondu a tecnica, è u polsu hè comunmente prutettu in una splint o cast.
Fixazione esterna
Un fissatore esternu usa pins posti fora di a zona di frattura è cunnessi à un quadru esternu. Una custruzzione di u polsu pò mantene a lunghezza è l'allineamentu per via di ligamentotaxis. Pò esse ancu cumminatu cù fili, picculi platti, o injertu d'osse in ferite cumplessi. Vede un esempiu di a fissatore esternu di u polso è una panoramica di sistemi ortopedici di fissazione esterna.
Fixation de la plaque dorsale
Un accostu dorsale dà accessu à frammenti articular dorsali selezziunati è mudelli di cisura. L'impianti muderni di pocu prufilu riducenu u voluminu, ma i tendini estensori restanu vicinu à u hardware è deve esse prutetti. L'imaghjini seguenti illustranu cuncetti di fissazione dorsali piuttostu cà una sequenza chirurgica universale.
Fissazione di piastra di serratura vular
A placcatura volare hè largamente usata perchè pò sustene l'ossu subcondrale da u latu palmar mentre evitendu a piazzamentu direttu sottu à i tendini estensori. L'intervallu flexor carpi radialis hè un approcciu cumuni. A pusizione di a placca, a risturazione di a superficia di l'articulazione, a lunghezza di a vite distale è a liberazione di i tendini flessori necessitanu una verificazione curretta.
L'esempii di XC Medico includenu a Placca di serratura di radiu distale à 7 fori , a Piastra di serratura di radiu distale à 6 fori , è a Placa de blocage du radius distal DVR . Questi ligami di u produttu sò per l'infurmazioni di u dispusitivu; A selezzione di l'implante resta a responsabilità di i clinichi furmati.
Ponte dorsale (distrazione) placcatura
Una placca di ponte si estende da u raghju à un metacarpale è funziona cum'è un distrattore internu. Pò esse utile per i feriti altamente comminuted selezziunati chì ùn ponu micca esse supportati in modu affidabile da una placa distale convenzionale. Perchè attraversà temporaneamente u polsu, una seconda prucedura pianificata hè generalmente necessaria per sguassà a piastra dopu a guariscenza.
Fixazione specifica di u fragmentu
Fratture articulari cumplessi ponu cuntene stileide radiale, rim volar, rim dorsali, è frammenti cintrali impactati. Sistemi specifichi di frammenti utilizanu implanti più chjuchi posizionati per rinfurzà i cumpunenti chì necessitanu un cuntrollu direttu. Puderanu esse usatu solu o cù un altru mètudu di fissazione.
Recuperazione, Riabilitazione è Possibili Cumplicità
U muvimentu di u dito hè spessu incuraghjitu prima se a ferita è u trattamentu permettenu. L'esercizii di u polsu è di l'avantbracciu cumincianu secondu a stabilità, a cundizione di a ferita è a guariscenza radiugrafica. A forza, a destrezza è a resistenza si ricuperanu più lentamente cà u muvimentu di basa, è qualchì gonfiore o rigidità pò persiste per mesi. A riabilitazione pò esse basata in casa o vigilata secondu i bisogni di i pazienti è a pratica lucale.
I pussibuli cumplicazioni includenu perdita di riduzzione, malunion, nonunion, rigidità, artrite post-traumatica, sintomi di u nervu medianu, sindromu di u dolore regiunale cumplessu, irritazione o rupture di tendini, infezzione, prublemi di pin-tract, è hardware sintomaticu. Un novu numbness, crescente dolore, febbre, drenaje, o una marcata perdita di u muvimentu di i dita guarantisci una revisione clinica.
A salute di l'osse hè impurtante: una frattura di u polso di bassa energia in un adultu anzianu pò esse un signu d'avvertimentu di l'osteoporosi. I Pacienti ponu dumandà à u so clinicu se a valutazione di u risicu di frattura, a prova di densità di l'osse, a prevenzione di caduta, a valutazione di vitamina D, o altre misure di salute di l'osse sò adattate.
Domande Frequenti
Ogni frattura di radius distale spostata hà bisognu di chirurgia?
No. Alcune fratture ponu esse ridutte è fermanu accettabilmente allinati in un cast. A stabilità, u spustamentu di l'articulazione, l'età, a dumanda funziunale, a salute è e preferenze di i pazienti influenzanu a decisione.
Quantu tempu dura una frattura di radiu distale per guarì?
A curazione di l'osse precoce si sviluppa in generale in circa sei settimane, ma a cronologia varia. U muvimentu, a forza, l'inflamazione è a fiducia pò cuntinuà à migliurà per parechji mesi o più.
Una placca volare hè sempre a megliu opzione chirurgica?
Nisun implantu hè megliu per ogni frattura. I platti di chjusi volari sò cumuni è ponu sustene a funzione prima di cortu termine, ma pins, fissazione esterna, fissazione dorsale, bridge plating, o implants specifichi di frammenti ponu megliu cuncernate certi mudelli.
Una placa di radiu distale deve esse eliminata più tardi?
L'eliminazione di rutina ùn hè micca sempre necessaria. A rimozione pò esse cunsiderata per l'irritazione di i tendini, hardware prominente o sintomaticu, infezzjoni, o altre ragioni cliniche. Una piastra di ponte generalmente richiede una rimozione pianificata perchè stende u polsu.
Quandu a manu pò esse usata nurmale di novu?
L'usu sicuru dipende da a stabilità di a frattura, u trattamentu, a guariscenza radiugrafica, u dolore è l'attività implicata. I travaglii ligeri di ogni ghjornu di solitu tornanu prima di una presa forte, di l'elevazione, di sport di cuntattu o di travagliu pisanti. Segui e restrizioni di u clinicu di trattamentu.
Risorse XC Medico Related
I seguenti risorse internu furnisce specificazioni per implants, strumenti è sistemi di traumu cunnessi citati in sta guida.
Referenze è Basi Editoriale
- Accademia Americana di Chirurgia Ortopedia. Management of Distal Radius Fractures Clinical Practice Guideline.
- AAOS OrthoInfo. Fratture di radiu distale (polso rotto).
