Distal radiusyň döwülmegi: Anatomiýadan hirurgiýa çenli giňişleýin düşündiriş

Distal radius döwükleri bilek döwükleriniň 75% -ini emele getirýär we klinikada has ýygy duş gelýär. Bu makalada anatomiýa, klassifikasiýa, bejeriş strategiýalary we distal radius döwüklerine hirurgiki çemeleşmeleriň sanawyny taýýarladyk.

Gysgaça jemläň

Distal radiusyň döwükleri bilek döwükleriniň bir bölegidir. bilek 'Üç sütün teoriýasy ' döwükleriniň patologiki mehanizmini has gowy düşündirip biler, onda radial tuberozitden we deňiz fossasyndan ybarat radial sütün bilek bogunynyň durnuklylygyny saklamak üçin möhümdir.

Radusyň deri gyrasynyň awulsiýa döwüklerinden başga ähli distal radius döwükleri, aslynda aşa aşa zorluk sebäpli ýüze çykýar. El daşarky güýçler tarapyndan hereket edilende başgaça ýerleşýär we daşarky güýçleriň täsiri başga.

1.Fleksion zorluk, ýykylmak ýaly pes energiýa şikeslerinde içerde ýa-da artikulýar döwüklere sebäp bolup biler.

2.Gykylyk stres, palma tarapyndaky artikulýar ýüzleriň bölekleýin süýşmegine sebäp bolup biler we şeýlelik bilen durnuksyzlyga sebäp bolup biler.

3. energyokary energiýa şikeslerinde gysyş zorlugy agdyklyk edýär we aşa köp eksenel ýüklemek artikulýar ýer süňküniň gysylmagyna getirýär.

4. Döwükleriň bölünmeginiň esasy mehanizmi awulsion şikes bolup, awulsirlenen süňk massasy adatça bir bagyň süňk birikmesi bolup durýar.

Distal radiusyň radiologiki anatomiýasy

1.Anteroposterior filmler (radial beýiklik, ulnar gyşarmak, ulnar varus)

2. Gapdal filmler (palma ýapgytlygy)

Fernandes klassifikasiýasy

I görnüşi Metafizial flexion döwük

II görnüşli artikulýar we gyrkym döwük

III görnüş Artikulýar ýüzüň gysylmagy

Radial bilegiň IV awulsiýa döwülmegi, bölünişi

V görnüşli garyşyk döwükler (Energyokary energiýa awulsiýa döwükleri)

Operasiýa üçin görkezmeler

Uzakdaky radius döwükleriniň köpüsi ýapyk azaldylandan soň tormoz bilen bejerilýär, gynansakda bu döwükleriň köpüsi göçüriler ýa-da pes netije bilen peseltmek kabul ederliksiz bolar.

LaFontaine we başgalar tarapyndan bäş sany durnuksyzlaşdyryjy faktor kesgitlenildi:

Itial Başlangyç deri burulmagy> 20 ° (palma egilmesi);

Ors Diş epifiziniň jemlenen döwülmegi;

The bogun döwülmegi;

④ Baglanan ulnar döwük;

⑤ Näsagyň ýaşy> 60 ýaş.

Bejergini ugrukdyrmak üçin kesgitli ülňüler ýa-da görkezmeler ýok we bejeriş meýilnamalary köp sanly faktorlary, şol sanda başlangyç şikes aýratynlyklaryny, ýerleşenden soň kalibrlemäni, hassanyň ýaşyny, süňküň hilini, hassanyň talaplaryny we islenýän netijeleri göz öňünde tutup düzülýär.

Güman edilýän durnuklylyk bilen döwükleri ýapyk azaltmak üçin ýakyndan yzarlamak maslahat berilýär. Azaldandan soň bir topar rentgen şöhleleri durnuksyzlygy ýa-da süýşmegi görkezýän bolsa, bejerginiň üýtgemegi zerur bolup biljekdigini bellemelidiris. Eger döwük potensial durnuksyz bolsa, onda döwülýänçä we durnuklaşýança radiograflar alynmaly we baha berilmelidir.

Konserwatiw bejergi

Durnuk döwükler üstünlikli ýapylyp, tormoz bilen başda bölünip, soň bolsa turba guýup, hepdede 3 hepdä çenli radiografiýa bilen bejerilip bilner.

Radial uzynlykda, palma meýdanynda ýa-da ulnar gyşarmakda düýpli üýtgeşmeler ýüze çyksa, hirurgiki bejergini göz öňünde tutmalydyr.

Gowşak we az islegli hassalarda operasiýa görkezilende-de ýapyk bejergi köplenç ýerliklidir.

Perkutan iňňäniň ýapylmagy

Perkutan gysmak we berkitmek bilen ýapyk azalma, metafiziň durnuksyzlygy ýa-da ýönekeý içerki döwükleri bilen distal radius döwüklerinde peýdalydyr.

Birinji ädim anatomiki ýerleşdiriş, soňra gram pinleri bilen durnuklaşdyryş üpjün edilýär. Adatça ilkinji pin radial stiloidden radial metafiz medialyna diafize geçýär.

Ortogonal we gapdal pozisiýalarda ýeterlik durnukly ýerleşmegi üpjün etmek üçin azyndan 2 sany gysgyç ulanylýar we islenýän halatynda lunate tarapy gysylyp bilner.

Intrafraktura berkitmek (Kapanji usuly) dorsal goldaw berýär. Aýlawda operasiýadan soňky immobilizasiýa, aýlanyşyga gözegçilik etmek we çişiň gaharyny azaltmak üçin 2 hepde ulanylýar, şondan soň ýumşak bilek guýulmagy bilen çalşylýar.

Closedapyk çalyşýan daşarky berkitme berkitmesi

Daşarky berkitme ýaýlary, belli bir distal radius döwüklerinde başlangyç ýa-da birleşdiriji bejermek üçin peýdalydyr.

Daşarky düzediji, bilek myşsa toparlarynyň gysylmagy wagtynda distal radiusda hereket edýän eksenel stresleri zyýansyzlandyrýar. Fiksasiýa bilekde bolup bilmez ýa-da bolmaz, ýa-da goşmaça düzediş goşulyp biler.

Parallel çekiş palma meýdanyny doly dikeltmeýär, ýöne bitarap pozisiýa kabul ederliklidir. Operasiýadan soň, bilek agyry we ödem azalýança 10 günüň dowamynda aýlanýan yzky ýagdaýynda turba guýulýar.

Kesilen we ýerleşdirilen plastinka berkitmesi

1 dist Distal radiusyň döwülmeginiň dykyz plastinka

“Lister” düwüniniň üstünde göni kesilen, distal ujy radial karpal bogun çyzygyny kesip geçýär we ikinji metakarpal bilek birleşmesiniň düýbüne takmynan 1 sm gutarýar. Iň ýakyn ujy, radial baldagy boýunça 3 to4 sm uzalyp, orta sütüni üçünji ekstensor aralygynyň üsti bilen açýar.

2 dist Distal radiusyň döwülmeginiň palma plastinkasy

Radial karpal flexor tendonynyň boýunda uzynlyk kesilýär, bunion flexor tendon, radial karpal flexor tendonynyň çuň ýüzünde ýerleşýär, öň rotator ani myşsasyny açmak üçin ulnarly yza çekilýär we öňdäki rotator ani myşsasy radial tarapyň başynda kesilýär we radiusyň ujundan daşlaşýar.

Kazyýet ①

Kazyýet ②

Kazyýet ③

3. Distal radiusyň döwülmeginiň çekiş plastinkasy

- 4 santimetr uzynlykdaky kesiş, üçünji metakarpal baldaklaryna dykyz edilýär we orta barmagyň ekstensor tendony üçünji metakarpaly açmak üçin şertnama baglaşylýar;

- Ikinji 4 santimetr kesilen radius üçin azyndan 4 sm çyzykly;

- Ekstensor gallyusis uzyn tendonyny açmak üçin Listeriň düwüninde üçünji 2 santimetrlik çyzyk kesilýär.

Distal kesişden, çekiş plastinkasy ekstensor tendonynyň (dördünji dorsal bölümi), bilelikdäki kapsulanyň we periosteumyň arasynda tekizlige ýakyn ýerde goýulýar. Gerek bolsa, ekstensor tendonyny herekete getirip bolýar.

4. TriMed ulgamyna esaslanýan distal radiusyň kesilen döwüklerini aýratyn kesgitlemek