Erradio urruneko hausturak: diagnostikoa, sailkapena eta tratamendua

Ikuspegi klinikoa · Hezkuntza-gida eguneratua

Erradio distalaren haustura erradioaren eskumuturraren muturretik gertu dagoen haustura da. Tratamendua ferula edo kata batetik larruazaleko pinetara, kanpoko finkapena edo plaka finkatzea izan daiteke. Plan egokia hausturaren lerrokaduraren eta egonkortasunaren, artikulazioen inplikazioaren, ehun bigunen egoeraren, hezurren kalitatearen, adinaren, behar funtzionalaren eta pazientearen lehentasunen araberakoa da.

Diagnostikoa Azterketa klinikoak eta eskumuturreko erradiografiak haustura-eredua, desplazamendua eta artikulazioen inplikazioa ezartzen ditu.

Tratamendua Haustura egonkorrak ebakuntzarik gabe trata daitezke; haustura ezegonkorrak edo gaizki lerrokatuta finkatzeko beharra izan dezakete.

Emaitza Adinak bakarrik ez du tratamendua erabakitzen. Ezinbestekoak dira eskari funtzionala, hausturaren portaera eta partekatutako erabakiak hartzea.

Zer da erradio distaleko haustura?

Erradio distalak eskumuturraren erpuruaren aldean karga-jasapen nagusia osatzen du. Haustura bat erradiokarpoko artikulaziotik zentimetro gutxiren buruan gertatzen da eta artikulazioz kanpokoa izan daiteke, artikulaziora hedatu edo distaleko artikulazio erradiokuboa izan daiteke. Kubito estiloidea eta euskarri-lotailuak ere minduta egon daitezke.

Esku luzatu baten gainera erortzea ohiko mekanismoa da. Energia baxuagoko erorketak ohikoak dira hezur-indarra murrizten duten adineko helduengan, eta kirol-lesioek, errepideko trafiko-istripuek eta altueratik erortzeak energia-eredu handiagoak sor ditzakete paziente gazteagoetan.

Erradio distalaren hausturaren ikuspegi orokorra, eskumuturraren anatomia eta haustura-ereduak erakusten dituena — Distal erradio hausturak norabidean, konminuzioan, desplazamenduan eta eskumuturraren artikulazioaren inplikazioan aldatzen dira.

Zergatik garrantzitsua da anatomiak

Erradio distalak artikulazio-azalera zabala du eta eskafoidea eta lunatea onartzen ditu. Inguruko egituren artean nerbio medianoa, tendoi flexorea eta luzatzailea, arteria erradiala, giltzadura erradioulnar distala eta fibrokartilago triangeluarra osatzen dute. Egitura hauek babesten diren bitartean lerrokadura erabilgarria berreskuratzea tratamenduaren helburu nagusia da.

Azkar ebaluatu behar duten sintomak eta seinaleak

Sintoma tipikoen artean, eskumuturreko berehalako mina, hantura, ubeldurak, samurtasuna, mugimendu murriztea eta harrapatzeko zailtasuna dira. Desplazatutako haustura batek deformazio ikusgarria sor dezake. Mediku batek larruazaleko egoera, hatzen zirkulazioa, sentsazioa, tendoi funtzioa eta lotutako lesioak ere egiaztatzen ditu.

Bilatu premiazko arreta medikoa zauri ireki batengatik, azaletik ikusten den hezurra, esku zurbila edo hotza, sorgortasuna areagotzea, behatzak mugitzeko ezintasuna, hantura azkar handitzea edo kontrolatzen ez den min handia. Aurkikuntza hauek haustura irekia, konpromezu neurobaskularra edo ehunen barruan presio arriskutsua adieraz dezakete.

Diagnostikoa eta Ebaluazio Erradiografikoa

Haustura identifikatzeko eta desplazamendua ebaluatzeko, eskumuturraren posteroaurreko eta alboko erradiografia estandarrak erabiltzen dira. Ikuspegi zeiharrak lagungarri izan daitezke aukeratutako kasuetan. Konputagailu bidezko tomografiak xehetasun gehiago eman ditzake artikulazio barneko haustura konplexua denean edo ebakuntza-plangintzak zatien definizio argiagoa eskatzen duenean.

Eskumuturraren posteroaurreko erradiografiako neurketak erradio distaleko haustura batean — PAren ikuspegian, klinikoek altuera erradiala, inklinazio erradiala, ulnar bariantza eta artikulazio-kongruentzia ebaluatzen dituzte.

Alboko eskumuturraren erradiografia, bularraren eta dortsalaren inklinazioa neurtzen duena — Alboko ikuspegian, okertze bolarra edo dortsala eta karpoaren lerrokadura ebaluatzen dira.

Ezaugarri erradiografikoa	Zer deskribatzen duen	Zergatik du garrantzia
Altuera erradiala	Erradio distalaren luzera artikulazio-gainazaleko erreferentzia puntuekiko.	Altuera galtzeak kargaren transmisioa eta ulnar bariantza alda ditzake.
Inklinazio erradiala	Gainazal artikularraren erradial distalaren malda PA ikuspegian.	Inklinazio murriztuak kolapsoa edo alboko desplazamendua isla ditzake.
Inklinazio bular/dortsala	Gainazal artikularraren orientazio sagitala alboko ikuspegian.	Gehiegizko okertze dortsala edo bolar batek eskumuturreko mekanikari eragin diezaioke.
Urratsera edo hutsune artikularra	Lerrokadura leunaren galera artikulazio-azalera.	Artikulazio barneko desplazamendua eta tratamenduaren helburuak zehazten laguntzen du.
Bariantza ulnarra	Kubito distalaren eta erradioaren luzera erlatiboa.	Erradioa laburtzen denean alda daiteke eta karga ulnokarpianoan eragina izan dezake.

Nola sailkatzen diren erradio distaleko hausturak

bezalako termino deskriptiboek Colles , Smith eta Barton hausturak desplazamendu-eredu bereizgarriak komunikatzen dituzte, baina ez dituzte lesio guztiak jasotzen. Ebaluazio modernoak haustura irekia edo itxia den, artikulazioz kanpokoa edo artikularraren barnekoa, desplazatua edo desplazatua, egonkorra edo ezegonkorra den eta sinplea edo xehatua den ere jasotzen du.

Fernandez-en sailkapena mekanismoaren arabera

Fernandez sistemak hausturak lesio-mekanismo nagusiaren arabera taldekatzen ditu. Klinikariei ehun bigunetako lesioei eta finkatze estrategiari buruz pentsatzen lagun diezaieke, baina tratamendua ez da sailkapenetik bakarrik hautatzen.

Fernandez I motako erradio distala okertzeko hausturaren ilustrazioa — **I. mota:** haustura tolestua, sarritan porrot kortikala metafisaria duena.

Fernandez II motako erradio distala zizaila-hausturaren ilustrazioa — **II mota:** zizaila-lesioa, ertz haustura-lusazioak barne.

Fernandez motako III erradio distaleko konpresio hausturaren ilustrazioa — **III Mota:** konpresio-lesioa inpaktu artikularraren bidez.

Fernandez IV motako erradio distaleko abultsio hausturaren ilustrazioa — **IV Mota:** abultsio-lesioa lotailu-eranskinekin.

Fernandez V motako erradio distaleko hausturaren ilustrazioa — **V mota:** energia handiko lesio konbinatuak mekanismo anitzekin.

Nola hautatzen den tratamendua

Helburua ez da X izpi baten itxura normala izatea. Tratamenduak eskumutur eroso, egonkor eta funtzional bat bilatzen du, anestesia, kirurgia, inmobilizazioa, zurruntasuna eta murrizketa galtzeko arriskuak orekatzen dituen bitartean. Partekatutako erabakiak kontuan hartu behar ditu:

hausturaren desplazamendua, konminuzioa, artikulazioen inplikazioa eta murrizketa ondorengo egonkortasuna;
lesio irekia, nerbio-sintomak, zirkulazioa eta ehun bigunen egoera;
pazientearen adina egoera fisiologikoaren eta eskari funtzionalaren proxy gisa —ez ordezkoa—;
hezurren kalitatea, beste lesio batzuk, baldintza medikoak, lanbidea eta eskuen nagusitasuna;
jarraipenera joateko eta errehabilitazioan parte hartzeko gaitasuna;
pazientearen helburuak eta aukera bakoitzaren onura eta arriskuekiko tolerantzia.

Gida-testuingurua: AAOS/ASSH gidariek paziente ez-geriatriko askoren finkapen operatiboa onartzen dute, murriztu ondoren, laburtze erradiala 3 mm-tik gorakoa denean, dortsal-inklinazioa 10°-tik gorakoa denean, edo artikulazio barneko desplazamendu/pausoa 2 mm-tik gorakoa denean. Paziente geriatrikoen kasuan, normalean 65 urtetik gorako ikerketetan irudikatuta, kirurgiak, oro har, ez ditu pazienteek epe luzerako jakinarazitako emaitzak hobetzen kirurgiarik gabeko arretarekin alderatuta. Atalase hauek judizio kliniko indibidualizatuaren berri ematen dute, baina ez dute ordezkatzen.

Tratamendu ez-kirurgikoa

Desplazatu gabeko haustura egonkorra edo ongi lerrokatuta dagoen haustura egonkorra ferula edo igestio batekin kudeatu daiteke. Desplazatutako haustura batek murrizketa itxia jasan dezake lehenik, eta ondoren inmobilizazioa. Jarraipen-azterketak eta erradiografiak hausturaren portaeraren eta medikuaren iritziaren arabera programatzen dira, haustura batzuek lerrokatzea gal dezaketelako hantura gutxitzen den heinean.

Hasierako babesa: ferula batek hantura goiztiarrari lekua uzten dio; igoera eta hatz mugimendua gomendatu daiteke.
Murrizketa beharrezkoa denean: haustura berlineatzen da analgesia edo anestesia egokia erabiliz.
Immobilizazioa eta berrikuspena: moldaketa, zirkulazioa, sentsazioa eta lerrokatzea berriro ebaluatzen dira.
Errehabilitazioa: eskumuturraren eta besaurrearen mugimendua sartzen da sendatzeak eta egonkortasunak ahalbidetzen duenean.

Inmobilizazio ez-kirurgikoa erradio distaleko hausturarako — Immobilizazioa egokia izan daiteke lerrokatzea onargarria denean eta haustura egonkor mantentzen denean.

Noiz kontsideratu daiteke kirurgia?

Kirurgia eztabaidatu daiteke lerrokadura onargarria lortu edo mantendu ezin denean, artikulazio-azalera nabarmen desplazatuta dagoenean, haustura irekita dagoenean, karpoa ezegonkorra denean edo lesio-eredua nekez egonkor geratuko da cast batean. Eragiketa eta inplantea zati-eredu eta paziente espezifikorako hautatzen dira, ez soilik diagnostiko-etiketarako.

Distal Radius Hausturak egiteko aukera kirurgikoak

Metodoa	Eginkizun komuna	Muga edo arrisku garrantzitsuak
K-hariaren perkutaneoaren finkapena	Haustura murrizteko hautatuak, pinekin eta inmobilizazio osagarriekin egonkor daitezkeenak.	Pin-traktuko infekzioa, alanbreen migrazioa, murrizketa galtzea eta pinak zaintzeko beharra.
Kanpoko finkapena	Hautatutako lesio ezegonkorrak, irekiak, oso konminutuak edo ehun bigunak konprometitutakoak; aldi baterako edo behin betikoa izan daiteke.	Pin-traktuko arazoak, zurruntasuna, nerbio/tendoien narritadura eta lerrokadura galtzea.
Blokeatzeko plaka bolarra	Artikulazioz kanpoko eta artikulazio barneko eredu ezegonkor asko murrizketa zuzena eta angelu finkoko euskarria behar dutenak.	Flexore-tendoiaren narritadura edo haustura, nerbio-sintomak, torloju-sartzea, infekzioa eta hardware-sintomak.
Dortsala plaka	Hautatutako ertz dortsala edo bizkarraldeko zizaila-zatiak ez dira behar bezala kontrolatuta alde bolarretik.	Estentsore-tendoiaren narritadura eta hardwarearen protagonismoa.
Dortsaleko zubi-plaka	Haustura oso konminutuak non plakak eskumuturrean hartzen duen eta ligamentotaxia erabiltzen duen.	Eskumuturraren mugimendua aldi baterako mugatzen du eta normalean plaka geroago kentzea eskatzen du.
Zatikako finkapen espezifikoa	Eredu konplexuak, zeinetan artikulazio-zutabe indibidualak edo ertz-zatiek zuzendutako laguntza behar duten.	Inplante eta planteamendu gehiagok ehun bigunen konplexutasuna areagotu dezakete.

AAOS/ASSH ebidentziak ez du epe luzerako emaitza-desberdintasun handirik adierazten artikulazio-haustura ezegonkor edo osoetarako finkatze-tekniken artean, nahiz eta blokeo-plakek lehen hiru hilabeteetan lehen hiru hilabeteetan berreskurapen funtzionala lehenago eman dezaketen. Azken teknika hautatzea hausturaren eta zirujauaren esperientziaren araberakoa da.

Perkutaneoaren finkapena

Murrizketa itxia edo mugatu-irekiaren ondoren, Kirschner-eko hari leunek hautatutako zatiak eduki ditzakete. Fluoroskopiak murrizketa eta hariaren posizioa berresten ditu. Pinak azaletik kanpo utz daitezke edo lurperatuta egon daitezke, teknikaren arabera, eta eskumuturra normalean ferula edo molde batean babestuta dago.

Erradio distaleko haustura baten Kirschner hari perkutaneoa finkatzea — Larruazal-hariak hautatutako haustura-ereduen murrizketa egonkorra osatu dezakete.

Kanpoko finkapena

Kanpo finkatzaile batek haustura-eremutik kanpo jarritako pinak erabiltzen ditu eta kanpoko marko batera konektatuta. Eskumuturreko eraikuntza batek luzera eta lerrokatzea mantendu dezake ligamentotaxis bidez. Hariekin, plaka txikiekin edo hezur-injertoekin ere konbina daiteke lesio konplexuetan. Ikus a adibide bat eskumuturreko kanpoko finkatzailea eta ikuspegi orokorra kanpoko finkatzeko sistema ortopedikoak.

Erradio distaleko haustura egonkortzen duen kanpoko finkapenaren erradiografia — Jarraipen erradiografikoak hausturaren lerrokadura eta pinaren posizioa ebaluatzen ditu.

Dortsalen plaka finkatzea

Dortsal hurbilketa batek aukeratutako dortsal-zati artikularrak eta ebakidura-ereduetara sarbidea ematen du. Profil baxuko inplante modernoek ontziratzea murrizten dute, baina estentsore-tendoiak hardwaretik gertu geratzen dira eta babestu egin behar dira. Ondorengo irudiek dortsalen finkapenaren kontzeptuak erakusten dituzte, sekuentzia kirurgiko unibertsala baino.

Dortsal hurbilketa anatomia erradio distaleko plaka finkatzeko — Dortsaleko esposizioak estentsore-konpartimentuak arretaz kudeatu behar ditu.

Dortsal plaka jartzea erradio distaleko haustura batean — Dortsal euskarri zuzenduak dortsal-ertz zatiak kontrola ditzake.

Erradio distalaren haustura dorsal plaka finkatu ondoren erradiografia — Azken irudiak murrizketa, plakaren posizioa eta torlojuaren luzera egiaztatzen ditu.

Blokeatzeko plaka bolarra finkatzea

Plasketa bolarra oso erabilia da, hezur subkondrala palmar-aldetik eusten duelako, tendoi estentsoreen azpian zuzeneko kokatzea saihestuz. flexor carpi radialis tartea ohiko hurbilketa da. Plakaren posizioa, artikulazio-azalera berreskuratzea, torlojuaren luzera distalak eta flexore-tendoiaren sakea kontu handiz egiaztatu behar dira.

XC Medico adibideen artean a 7 zuloko erradio distala blokeatzeko plaka , a 6 zuloko erradio distala blokeatzeko plaka , eta a DVR erradio distala blokeatzeko plaka . Produktu-esteka hauek gailuaren informaziorako dira; inplanteen hautaketa prestatutako medikuen ardura izaten jarraitzen du.

Erradio distaleko hausturarako plaka bolar finkatzeko kasua — Kasuaren adibidea: haustura ezegonkor baten plaka bolar finkatzea.

Ebakuntza osteko PA erradiografia erradio distalaren plaka finkatzeko — PA irudiak lerrokatze erradiala eta torloju distaleko banaketa egiaztatzen ditu.

Ebakuntza ondoko erradio distalaren plaka finkatzeko alboko erradiografia — Alboko irudiak inklinazioa, murrizketa eta inplantearen posizioa ebaluatzen ditu.

Erradio distalaren haustura konplexua plaka bolarra finkatu aurretik — Artikulazio-haustura konplexua behin betiko finkatu aurretik.

Blokeo-plaka bolarraren eraikuntza artikulazio barruko erradio distalaren haustura baterako — Angelu finkoko euskarriak hainbat zati distal egonkor ditzake.

Emaitza erradiografikoa erradio distaleko hausturaren plaka bolarra finkatu ondoren — Ebakuntza osteko ikuspegiek elkarrekin kongruentzia eta hardwarearen posizioa dokumentatzen dute.

Dortsalen zubiaren (distrakzioa) xaflatzea

Zubi-plaka bat erradiotik metakarporaino hedatzen da eta barne distraitzaile gisa funtzionatzen du. Erabilgarria izan daiteke ohiko plaka distal batek modu fidagarrian eusten ez dituen lesio oso txikituetarako. Eskumuturra aldi baterako zeharkatzen duelako, planifikatutako bigarren prozedura bat behar da, oro har, sendatu ondoren plaka kentzeko.

Erradio distalaren haustura xehatua hartzen duen zubi dortsala — Zubi-plaka batek eskumuturra zabaltzen du haustura sendatzen den bitartean luzera eta lerrokatzea mantentzeko.

Zatikako finkapen espezifikoa

Artikulazio-haustura konplexuak estiloide erradiala, ertz bolarra, ertz dortsala eta inpaktutako erdiko zatiak izan ditzakete. Fragmentu espezifikoen sistemek inplante txikiagoak erabiltzen dituzte zuzeneko kontrola behar duten osagaiak babesteko. Bakarrik edo beste finkatzeko metodo batekin erabil daitezke.

Erradio distaleko hausturak zatikako finkatze-sistema espezifikoa — Inplante txikiek artikulazio-zutabe indibidualak edo ertz zatiak jo ditzakete.

Erradio distaleko hausturaren zatiki espezifikoen finkapenaren erradiografia — Finkapen-puntu anitzek zati-eredu konplexu bati aurre egin dezakete.

Susperraldia, errehabilitazioa eta izan daitezkeen konplikazioak

Hatz mugimenduak goiz bultzatzen dira lesioak eta tratamenduak baimentzen badu. Eskumuturraren eta besaurrearen ariketak egonkortasunaren, zauriaren egoeraren eta sendatze erradiografikoaren arabera hasten dira. Indarra, trebetasuna eta erresistentzia oinarrizko mugimenduak baino motelago berreskuratzen dira, eta hantura edo zurruntasun batzuk hilabetez iraun dezakete. Errehabilitazioa etxean edo gainbegiratua izan daiteke pazientearen beharren eta tokiko praktikaren arabera.

Konplikazio posibleen artean murrizketa galera, sindikal eza, zurruntasuna, artritis post-traumatikoa, erdiko nerbio-sintomak, eskualdeko minaren sindrome konplexua, tendoiaren narritadura edo haustura, infekzioa, pin-traktuko arazoak eta hardware sintomatikoa dira. Zentzumen berriak, mina areagotzea, sukarra, drainatzea edo hatz mugimenduaren galera nabarmenak berrikuspen klinikoa eskatzen du.

Hezurren osasuna garrantzitsua da: adineko heldu baten energia baxuko eskumuturraren haustura osteoporosiaren abisua izan daiteke. Pazienteek medikuari galdetu diezaiokete haustura-arriskuaren ebaluazioa, hezur-dentsitatearen azterketa, erorketen prebentzioa, D bitaminaren ebaluazioa edo hezur-osasunerako beste neurri batzuk egokiak diren.

Maiz egiten diren galderak

Erradio distalaren haustura desplazatu bakoitzak kirurgia behar al du?

Ez. Haustura batzuk murrizten dira eta molde batean lerrokatuta egon daitezke. Egonkortasunak, artikulazioen desplazamenduak, adinak, eskari funtzionalak, osasunak eta pazientearen lehentasunek eragina dute erabakian.

Zenbat denbora behar du erradio distaleko hausturak sendatzeko?

Hezurren sendatze goiztiarra normalean sei aste ingurutan garatzen da, baina denbora-lerroa aldatu egiten da. Mugimenduak, indarrak, hanturak eta konfiantzak hilabete batzuetan edo gehiagotan hobetzen jarrai dezakete.

Plaka bolar bat al da beti aukera kirurgiko onena?

Inplante bakarra ez da haustura bakoitzerako onena. Blokeo-plakak ohikoak dira eta epe laburreko funtzioa lehenago onar dezakete, baina pinak, kanpoko finkapena, dortsal finkapena, zubi-xaflaketa edo zatien inplante espezifikoak eredu batzuekin hobeto etor daitezke.

Erradio distalaren plaka bat kendu behar da geroago?

Errutina kentzea ez da beti beharrezkoa. Tendoiaren narritadura, hardware nabarmen edo sintomatikoa, infekzioa edo beste arrazoi kliniko batzuengatik kentzea kontuan hartu daiteke. Zubi-plaka batek, oro har, planifikatutako kentzea eskatzen du, eskumuturretik zabaltzen duelako.

Noiz erabil daiteke berriro eskua normalean?

Erabilera segurua hausturaren egonkortasunaren, tratamenduaren, sendatze erradiografikoaren, minaren eta parte hartzen duen jardueraren araberakoa da. Eguneroko zeregin arinak normalean heldu eta altxatu, harreman-kirolak edo lan astunak baino lehen itzultzen dira. Jarraitu tratamendu medikuaren murrizketak.

Erlazionatutako XC Mediko Baliabideak

Barne-baliabide hauek gida honetan aipatzen diren inplanteen, tresnen eta erlazionatutako trauma-sistemen zehaztapenak eskaintzen dituzte.

Distal Radius Tresna multzoa Erradio distaleko plaka-sistemetarako tresneria eta erretiluaren konfigurazioa. 7 zuloko erradio distala blokeatzeko plaka Produktuen neurriak, torlojuaren bateragarritasuna eta konfigurazioa. 6-zuloko erradio distala blokeatzeko plaka Erradio bolarraren buru distalaren konfigurazio alternatiboa. DVR Distal Radius blokeatzeko plaka Distal erradio bolar plakaren zehaztapenak eta sistemaren xehetasunak. Eskumuturraren kanpoko finkatzailea Eskumuturreko aplikazioetarako diseinatutako kanpoko markoaren osagaiak. Zati txikiko tresna-multzoa Fragmentu txikiko traumatismoen finkapenerako tresna. Trauma Sistema Arakatu plakak, torlojuak, tresnak eta kanpoko finkatzeko produktuak. Kalitate Kontrola Fabrikazio-ikuskapenari eta kalitate-prozesuei buruzko informazioa.

Erreferentziak eta oinarri editorialak

Mediku-oharra: artikulu hau hezkuntza orokorrerako eta produktu profesionalen erreferentziarako da. Ez du diagnostikorik ematen, inplante zehatz bat gomendatzen edo osasun-profesional kualifikatu baten ebaluazioa eta tratamendua ordezkatzen. Baliteke gailuaren erabilgarritasuna, adierazleak eta arau-egoera desberdinak izatea herrialdearen arabera.

Urrutiko erradio hausturak: diagnostikoa, sailkapena eta tratamendua