Distal Radius Fractures: Anatomiatik Kirurgiarako Azalpen Integrala

Erradio distaleko hausturak besaurre-hausteen % 75 dira eta bereziki ohikoak dira klinikan. Artikulu honetan, erradio distaleko hausturaren anatomia, sailkapen, tratamendu estrategien eta hurbilketa kirurgikoen zerrenda bat osatu dugu zure erreferentziarako.

Laburtu

Erradio distaleko hausturak eskumuturraren hausturaren parte dira. hobeto 'Hiru zutabeen teoriak' azal dezake eskumuturraren hausturaren mekanismo patologikoa, zeinetan zutabe erradiala, tuberositate erradialak eta hobi nabikularrak osatutakoa, garrantzitsua baita eskumuturraren giltzaduraren egonkortasuna mantentzeko.

Erradio urruneko haustura guztiak, erradioaren dortsalaren abultsio hausturak izan ezik, gehiegizko hedapen-indarkeriak eragindakoak dira hain zuzen ere. Eskua modu ezberdinean kokatzen da kanpoko indarrek eragiten dutenean, eta kanpoko indarren ondorioak desberdinak dira.

1.Flesio-indarkeriak artikulazio barruko edo artikulazioz kanpoko hausturak eragin ditzake dortsalki desplazatutako energia baxuko lesioetan, hala nola erorketetan.

2. Ebakidura-tentsioak palmondoko gainazal artikulatuen desplazamendu partziala eragin dezake, horrela ezegonkortasuna eraginez.

3.Energia handiko lesioetan, konpresio-indarkeria nagusitzen da eta gehiegizko karga axialak artikulazio-azalera hezurra konpresioa dakar.

4.Hasturaren dislokazioaren mekanismo nagusia abultsio-lesioa da, non avulsed hezur-masa normalean lotailu baten hezur-lotura-puntua den.

Erradio distalaren anatomia erradiologikoa

1.Aurreko filmak (altuera erradiala, ulnar desbideratzea, ulnar baroa)

2. Alboko filmak (palmar-inklinazioa)

Fernandez Sailkapena

I motako flexio metafisariaren haustura

II motako haustura artikularra eta ebakitzailea

Gainazal artikularraren III motako konpresio-haustura

IV motako abultsio-haustura eskumuturreko erradiala, luxazioa

V motako haustura mistoak (energia handiko abultsio hausturak)

Kirurgiarako Adierazpenak

Erradioaren haustura urruneko gehienak balaztaz tratatzen dira murrizketa itxiaren ondoren, zoritxarrez haustura horietako asko desplazatu egingo dira edo murrizketa ez da onargarria izango emaitza txarrarekin.

Bost faktore ezegonkor identifikatu zituzten LaFontaine et al-ek:

① Hasierako dortsal-angulazioa > 20° (palmar okertzea);

② Bizkarreko epifisiaren haustura konminutua;

③ haustura artikulazioan;

④ Lotutako kubitetako haustura;

⑤ Gaixoaren adina > 60 urte.

Ez dago tratamendua bideratzeko behin betiko estandarrik edo jarraibiderik, eta tratamendu-planak faktore ugari kontuan hartuta egiten dira, besteak beste, hasierako lesioen ezaugarriak, birkokapenaren ondorengo kalibrazioa, pazientearen adina, hezurren kalitatea, pazientearen eskakizunak eta nahi diren emaitzak.

Egonkortasun susmoa duten hausturak murrizteko, jarraipen zorrotza gomendatzen da. Garrantzitsua da murrizketa ondoren X izpi batzuek ezegonkortasuna edo desplazamendua iradokitzen badute, tratamendua aldatzea beharrezkoa izan daitekeela. Haustura potentzialki ezegonkorra bada, erradiografiak hartu eta ebaluatu behar dira haustura sendatu eta egonkortu arte.

Tratamendu kontserbadorea

Haustura egonkorrak arrakastaz itxi-desplazatu eta balaztaz tratatu daitezke, hasieran ferularekin eta, geroago, tubo tubular batekin, astero erradiografiarekin 3 aste arte.

Luzera erradialean, palmarren inklinazioan edo ulnar desbideratzean aldaketa nabarmenak gertatzen badira, tratamendu kirurgikoa kontuan hartu behar da.

Paziente ahuletan eta eskari txikian, tratamendu itxia egokia izan ohi da, nahiz eta kirurgia adierazita egon.

Itxita berrezarri perkutaneo orratz finkatzea

Murrizketa itxia eta jarraian perkutaneoa finkatzea eta finkatzea erabilgarria da metafisiaren ezegonkortasuna duten erradio distaleko haustuetan edo artikulazio barneko haustura sinpleetan.

Lehen urratsa birkokapen anatomikoa da, gero egonkortzea gramoko pinekin ematen da. Normalean lehenengo pina estiloide erradialetik metafisi erradialera pasatzen da diafisiaren erdialdera.

Gutxienez 2 pin erabiltzen dira posizio ortogonaletan eta alboetan lekualdatze egonkor egokia eskaintzeko, eta nahi izanez gero ilargi-fazeta finkatu daiteke.

Haustura barneko pinning-ak (Kapanji teknika) bizkarreko euskarria eskaintzen du. Ferula batean ebakuntza osteko immobilizazioa 2 astez aplikatzen da biraketa kontrolatzeko eta pin narritadura minimizatzeko, eta ondoren besaurre leun batekin ordezkatu daiteke.

Itxi-ordezko kanpoko finkatze euskarria finkatzeko

Kanpoko finkatze-giltza baliagarriak dira erradio distaleko haustura zehatzetan hasierako edo osagarrizko tratamendurako.

Kanpoko finkatzaileak erradio distalean eragiten duten tentsio axialak neutralizatzen ditu besaurreko muskulu-taldeen uzkurduran. Finkapena eskumuturrean zehar egon daiteke edo ez, edo finkapen gehigarria gehi daiteke.

Trakzio paraleloak ez du palmarraren inklinazioa guztiz berreskuratzen, baina posizio neutroa onargarria da. Ebakuntza osteko, eskumuturra horma tubular batean lotzen da, atzeko posizio biratu batean 10 egunez, mina eta edema baretu arte.

Plaka finkatzea ebakidurarekin eta birkokapenarekin

1 、 Erradio distalaren hausturaren barruko dortsala finkatzea

Ebaki zuzen bat egiten da Lister-en nodoan zehar, urruneko muturrak karpoko artikulazio erradiala zeharkatzen du eta bigarren metakarpoko eskumuturraren oinarritik 1 cm-ra amaitzen da. Hurbileko muturra zurtoin erradialean zehar hedatzen da 3 eta 4 cm-tan, erdiko zutabea hirugarren estentsore-tartearen oinarrian zehar agerian utziz.

2 、 Erradio distalaren hausturaren barneko palma-plaka finkatzea

Luzerako ebakidura bat egiten da karpoko flexore-tendoi erradialean zehar, bunion flexor tendoiaren gainazal sakonean kokatuta, hau da, ulnarly erretiratuta, aurreko errotatzaile anizko muskulua agerian uzteko, eta aurreko errotatzaile anizko muskulua alde erradialaren hasieran mozten da eta ulnarly erretiratuta erradioaren amaiera urruna erakusteko.

① kasua

② kasua

③ kasua

3. Erradio distalaren hausturako trakzio plaka finkatzea

- 4 cm-ko luzetarako ebakidura bat egiten da hirugarren metakarpoaren zurtoinaren dortsalean, eta erdiko hatzaren tendoi luzatzailea uzkurtzen da hirugarren metakarpianoa agerian uzteko;

- 4 cm-ko bigarren ebaki bat egiten da erradio xehatuaren dortsal gutxienez 4 cm-ra;

- 2 cm-ko hirugarren ebakidura bat egiten da Listerren nodoan, extensor hallucis longus tendoia agerian uzteko.

Urrutiko ebakiduratik, trakzio-plaka proximalki txertatzen da hedapen-tendoiaren (laugarren konpartimentu dorsalaren), artikulazio-kapsula eta periostioaren arteko planoan zehar. Behar izanez gero, estentsore-tendoia mugitu daiteke.

4. Erradio distaleko haustura xehatuen finkapen indibidualizatua TriMed sisteman oinarrituta.