ڊسٽل ريڊيس فريڪچر: اناتومي کان سرجري تائين هڪ جامع وضاحت

ڊسٽل ريڊيس فرڪچرز 75 سيڪڙو فورآم فريڪچر جو سبب بڻجن ٿا ۽ خاص ڪري ڪلينڪ ۾ عام آهن. هن آرٽيڪل ۾، اسان هڪ فهرست مرتب ڪيو آهي اناتومي، درجه بندي، علاج جي حڪمت عملي، ۽ توهان جي حوالي لاء ڊسٽل ريڊيس ڀڃڻ لاء جراحي طريقا.

خلاصو

ڊسٽل ريڊيس جا فرڪچر کلائي جي ڀڃڻ جو حصو آهن. 'ٽي-ڪالمن جو نظريو' ڪلائي جي ڀڃڻ جي پيچيدگي واري ميکانيزم کي بهتر نموني بيان ڪري سگهي ٿو، جنهن ۾ ريڊيل ڪالمن، جنهن ۾ ريڊيل ٽيوبورسٽي ۽ نيوڪيولر فوسا شامل آهن، کلائي جي گڏيل استحڪام کي برقرار رکڻ لاءِ اهم آهي.

سڀ ڊسٽل ريڊيس فريڪچر، ريڊيس جي ڊورسل مارجن جي avulsion fractures جي استثنا سان، حقيقت ۾ اوور ايڪسٽينشن تشدد جي ڪري ٿين ٿا. هٿ جي پوزيشن مختلف آهي جڏهن خارجي قوتن تي عمل ڪيو وڃي ٿو، ۽ خارجي قوتن جا اثر مختلف آهن.

1. Flexion تشدد جو نتيجو ٿي سگھي ٿو ڊورس طور تي بي گھريل اندروني يا اضافي-آرٽيڪولر ڀڃڻ ۾ گھٽ توانائي جي زخمن جهڙوڪ گرڻ.

2.Shear stress جي نتيجي ۾ palmar پاسي تي آرٽيڪلولر سطحن جي جزوي بي گھرڻ جي نتيجي ۾ ٿي سگھي ٿو، اھڙيء طرح عدم استحڪام جو سبب بنجي ٿو.

3. تيز توانائي جي زخمن ۾، دٻاءُ جو تشدد غالب ٿئي ٿو ۽ تمام گهڻي محوري لوڊنگ آرٽيڪولر مٿاڇري جي هڏن جي دٻاءُ جو سبب بڻجي ٿي.

4. فرڪچر جي خارج ٿيڻ جو بنيادي ميڪانيزم هڪ avulsion injury آهي جتي avulsed bone mass عام طور تي ligament جو bony attachment point آهي.

پري ريڊيس جي ريڊيالوجڪ اناتومي

1. Anteroposterior فلمون (شعاع جي اوچائي، ulnar deviation، ulnar varus)

2. پسمانده فلمون (پامر جھلڻ)

فرنينڊز جي درجه بندي

ٽائپ I Metaphyseal flexion fracture

ٽائپ II آرٽيڪلولر ۽ شيئر فريڪچر

ٽائيپ III آرٽيڪولر مٿاڇري جو ڪمپريشن فريڪچر

قسم IV avulsion fracture of the radial wrist, dislocation

ٽائپ V مخلوط ڀڃڻ (هاءِ انرجي اوولشن فرڪچر)

سرجري لاء اشارو

اڪثر ڊسٽل ريڊيس فريڪچر جو علاج بند ٿيڻ کان پوءِ بريڪنگ سان ڪيو ويندو آهي، بدقسمتيءَ سان انهن مان گھڻا فريڪچر بي گهر ٿي ويندا يا گهٽتائي قابل قبول نه هوندي خراب نتيجي سان.

LaFontaine et al پاران پنج غير مستحڪم عوامل جي سڃاڻپ ڪئي وئي:

① شروعاتي ڊورسل اينگيوليشن > 20° (پالمر جھلڻ)؛

② ڊورسل ايپيفيسس جو مختصر ٿيل ڀڃڻ؛

③ گڏيل ۾ ڀڄڻ؛

④ لاڳاپيل ulnar fracture؛

⑤ مريض جي عمر > 60 سال.

علاج جي رهنمائي ڪرڻ لاءِ ڪي به قطعي معيار يا هدايتون نه آهن، ۽ علاج جا منصوبا ٺاهيا ويا آهن ڪيترن ئي عنصرن کي مدنظر رکندي، جن ۾ ابتدائي زخم جون خاصيتون، پوزيشن کان پوءِ حساب ڪتاب، مريض جي عمر، هڏن جي معيار، مريض جون گهرجون، ۽ گهربل نتيجا شامل آهن.

شڪي استحڪام سان ڀڃڪڙي جي بند گھٽتائي لاء، پوء ويجهي پيروي ڪرڻ جي سفارش ڪئي وئي آهي. اهو نوٽ ڪرڻ ضروري آهي ته جيڪڏهن ايڪس ريز جو هڪ سلسلو گهٽائڻ کان پوءِ عدم استحڪام يا بي گهر ٿيڻ جو مشورو ڏئي ٿو ته پوءِ علاج ۾ تبديلي ضروري ٿي سگهي ٿي. جيڪڏهن فريڪچر ممڪن طور تي غير مستحڪم آهي، ته پوء ريڊيگرافس ورتو وڃي ۽ جائزو ورتو وڃي جيستائين فرائيچر کي شفا ۽ مستحڪم ڪيو وڃي.

قدامت پسند علاج

مستحڪم ڀڄڻ کي ڪاميابيءَ سان بند ڪري سگھجي ٿو ۽ بريڪنگ سان علاج ڪري سگھجي ٿو، شروعات ۾ ڦاٽڻ سان ۽ بعد ۾ ٽيوبلر ڪاسٽ سان، 3 هفتن تائين ھفتيوار ريڊيوگرافس سان.

جيڪڏهن شعاع جي ڊيگهه ۾ اهم تبديليون، پامر جي جھلڻ، يا النر انحراف واقع ٿينديون آهن، جراحي علاج تي غور ڪيو وڃي.

ڪمزور ۽ گهٽ گهربل مريضن ۾، بند علاج اڪثر مناسب هوندو آهي، جيتوڻيڪ جڏهن سرجري جو اشارو ڪيو وڃي.

بند ري سيٽ percutaneous سوئي fixation

بند ٿيل گھٽتائي بعد ۾ پرڪيوٽنيئس پننگ ۽ فڪسيشن، ڊسٽل ريڊيس فرڪچرز ۾ ميٽافيسيل عدم استحڪام يا سادو اندرا-آرٽيڪولر فريڪچر ۾ مفيد آهي.

پهريون قدم جسماني ريپوزيشننگ آهي، پوء استحڪام گرام پنن سان مهيا ڪيل آهي. عام طور تي پهريون پن ريڊيل اسٽائلائيڊ کان ريڊيل ميٽافيسس ميڊيل کان ڊائيفيسس تائين منتقل ڪيو ويندو آهي.

گھٽ ۾ گھٽ 2 پن استعمال ڪيا ويندا آھن مناسب مستحڪم ريپوزيشننگ کي orthogonal ۽ lateral پوزيشن ۾، ۽ lunate facet کي پن ڪري سگھجي ٿو جيڪڏھن چاھيو.

Intrafracture pinning (ڪاپنجي ٽيڪنڪ) ڊورسل سپورٽ مهيا ڪري ٿي. گردش کي ڪنٽرول ڪرڻ ۽ پن جي جلن کي گھٽ ڪرڻ لاءِ اسپلنٽ ۾ پوسٽ آپريٽو متحرڪ 2 هفتن تائين لاڳو ڪيو ويندو آهي، جنهن کان پوءِ ان کي نرم فور آرم ڪاسٽ سان تبديل ڪري سگهجي ٿو.

بند-بدلجي خارجي fixation bracket fixation

خاص ڊسٽل ريڊيس فريڪچر ۾ شروعاتي يا اضافي علاج لاءِ خارجي فڪسيشن بريسس ڪارآمد آهن.

خارجي فڪسيٽر محوري دٻاءُ کي غير جانبدار ڪري ٿو جيڪو پري واري ريڊيس تي عمل ڪندي فورئرم عضلاتي گروپن جي ڀڃڪڙي دوران. فيڪسيشن شايد کلائي ۾ هجي يا نه هجي، يا اضافي فيڪسيشن شامل ٿي سگهي ٿي.

متوازي ڪشش مڪمل طور تي پلمر جھلڻ کي بحال نٿو ڪري، پر هڪ غير جانبدار پوزيشن قابل قبول آهي. آپريشن کان پوءِ، ڪلائي کي 10 ڏينهن تائين گھميل پوسٽريئر پوزيشن ۾ هڪ ٽيوبلر ڪاسٽ ۾ ٽنگيو ويندو آهي جيستائين درد ۽ ورم گهٽ نه ٿي وڃي.

پليٽ fixation incision ۽ repositioning سان

1، ڊسٽل ريڊيس فريڪچر جي ڊورسل پليٽ اندروني فڪسيشن

ليسٽر جي نوڊ سان گڏ هڪ سڌو چيرا ٺاهيو ويندو آهي، جنهن ۾ پري جي پڇاڙي ريڊيل ڪارپل جوائنٽ لائن کي پار ڪندي ۽ ٻئي ميٽا ڪارپل کلائي جي گڏيل جي بنياد تي 1 سينٽي ويجھو ختم ٿيندي آهي. ويجھي پڇاڙي ريڊيل اسٽيم سان 3 کان 4 سينٽي ميٽر تائين پکڙيل آهي، وچين ڪالمن کي ٽين ايڪسٽينسر وقفي جي بنياد ذريعي بي نقاب ڪندي.

2، پام پليٽ ڊسٽل ريڊيس فريڪچر جي اندروني فڪسيشن

ريڊيل ڪارپل فليڪسر ٽينڊن سان گڏ هڪ ڊگھي چيرا ٺهيل آهي، بونين فليسر ٽينڊن سان گڏ ريڊيل ڪارپل فليڪسر ٽينڊن جي اونهي سطح تي واقع آهي، جيڪو اڳئين روٽرٽر ايني عضلات کي بي نقاب ڪرڻ لاء غير معمولي طور تي واپس ورتو ويندو آهي، ۽ اڳئين روٽيٽر ايني عضلات کي ريڊيلل جي شروعات ۾ ڪٽيو ويندو آهي ۽ ريڊولل طرف ختم ٿيڻ واري پاسي کان خارج ٿيڻ جي شروعات ۾. ريڊيس

ڪيس ①

ڪيس ②

ڪيس ③

3. ڊسٽل ريڊيس فرڪچر جي ٽريڪشن پليٽ فڪسيشن

- هڪ 4 سينٽي ڊگھي چيرا ٽين ميٽا ڪارپال اسٽيم ڏانهن ڊورسل ٺاهيو ويندو آهي، ۽ وچين آڱر جي ايڪسٽينسر ٽينڊن کي ٽين ميٽا ڪارپال کي بي نقاب ڪرڻ لاءِ ٺيڪ ڪيو ويندو آهي؛

- هڪ ٻيو 4 سينٽي چيرا ٺهيل ريڊيس تائين گهٽ ۾ گهٽ 4 سينٽي ڊورسل ٺاهيو وڃي ٿو؛

- هڪ ٽيون 2-سينٽ ڊورسل چيرا لسٽر جي نوڊ تي ٺهيل آهي ايڪسٽينسر هالوسس لانگس ٽينڊن کي بي نقاب ڪرڻ لاءِ.

ڊسٽل چيرا کان، ڪشش پليٽ ويجھي طور تي جهاز جي وچ ۾ ايڪسٽينسر ٽينڊن (چوٿون ڊورسل ڪمپارٽمينٽ)، گڏيل ڪئپسول ۽ پريوسٽيم جي وچ ۾ داخل ڪيو ويندو آهي. جيڪڏهن ضروري هجي ته extensor tendon کي منتقل ڪري سگهجي ٿو.

4. TriMed سسٽم جي بنياد تي ڊسٽل ريڊيس جي comminuted fractures جي انفرادي ترتيب