Distaalse raadiuse luumurrud: diagnoosimine, klassifikatsioon ja ravi

Kliiniline ülevaade · Uuendatud õppejuhend

Distaalse raadiuse murd on murd raadiuse randme otsa lähedal. Ravi võib ulatuda lahasest või kipsist kuni perkutaansete tihvtide, välise fikseerimise või plaadikinnituseni. Sobiv plaan sõltub luumurdude asetusest ja stabiilsusest, liigeste haaratusest, pehmete kudede seisundist, luu kvaliteedist, vanusest, funktsionaalsetest vajadustest ja patsiendi eelistustest.

Diagnoos Kliinilise läbivaatuse ja randme röntgenülesvõtetega tehakse kindlaks luumurru muster, nihkumine ja liigese haaratus.

Ravi Stabiilseid luumurde saab ravida ilma operatsioonita; ebastabiilsed või halvasti joondatud luumurrud võivad vajada fikseerimist.

Tulemus Vanus üksi ravi ei määra. Funktsionaalne nõudlus, murdumiskäitumine ja jagatud otsuste tegemine on olulised.

Mis on distaalse raadiuse luumurd?

Distaalne raadius moodustab randme pöidlapoolse peamise kandepinna. Murd tekib tavaliselt mõne sentimeetri raadiuses radiokarpaalliigesest ja võib olla liigeseväline, ulatuda liigesesse või hõlmata distaalset radioulnaarliigese liigest. Samuti võivad vigastada küünarluu stüloid ja tugisidemed.

Kukkumine väljasirutatud käele on tavaline mehhanism. Madalama energiaga kukkumised on tüüpilised vanematele täiskasvanutele, kelle luude tugevus on vähenenud, samas kui spordivigastused, liiklusõnnetused ja kõrguselt kukkumised võivad noorematel patsientidel põhjustada suuremat energiatarbimist.

Distaalse raadiusega murdude ülevaade, mis näitab randme anatoomiat ja luumurdude mustreid — Distaalse raadiuse luumurrud erinevad randmeliigese suuna, peenestamise, nihke ja haaratuse poolest.

Miks anatoomia on oluline

Distaalne raadius on laia liigendpinnaga ja toetab abaluude ja lunate. Lähedal asuvad struktuurid hõlmavad kesknärvi, painutaja- ja sirutajakõõluseid, radiaalarterit, distaalset radioulnaarliigest ja kolmnurkset fibrokõhre kompleksi. Kasuliku joonduse taastamine neid struktuure kaitstes on ravi keskne eesmärk.

Sümptomid ja märgid, mis vajavad kiiret hindamist

Tüüpilisteks sümptomiteks on kohene randmevalu, turse, verevalumid, hellus, vähenenud liikumine ja haarderaskused. Nihutatud luumurd võib põhjustada nähtavat deformatsiooni. Arst kontrollib ka naha seisundit, sõrmede vereringet, tundlikkust, kõõluste funktsiooni ja sellega seotud vigastusi.

Pöörduge kiirabi arsti poole lahtise haava, läbi naha nähtava luu, kahvatu või külma käe, süveneva tuimuse, suutmatuse sõrmi liigutada, kiiresti suureneva turse või tugeva valu, mida ei allu kontrollida. Need leiud võivad viidata lahtisele luumurrule, neurovaskulaarsele kahjustusele või ohtlikule survele kudedes.

Diagnoos ja radiograafiline hindamine

Luumurru tuvastamiseks ja nihke hindamiseks kasutatakse standardseid posteroanterior ja lateraalseid randme röntgenograafiaid. Valitud juhtudel võivad abiks olla kaldus vaated. Kompuutertomograafia võib anda täpsemat teavet, kui intraartikulaarne luumurd on keeruline või kui operatiivne planeerimine nõuab fragmentide selgemat määratlemist.

Randme tagumise eesmise radiograafia mõõtmised distaalse raadiuse murru korral — PA vaates hindavad arstid radiaalset kõrgust, radiaalset kaldenurka, ulnaar dispersiooni ja liigese ühtlust.

Külgmise randme röntgenograafia, mis näitab volaarse ja selja kalde mõõtmist — Külgvaates hinnatakse volaarset või dorsaalset kallet ja randme joondamist.

Radiograafiline tunnus	Mida see kirjeldab	Miks see on oluline
Radiaalne kõrgus	Distaalse raadiuse pikkus liigesepinna võrdluspunktide suhtes.	Kõrguse kaotus võib muuta koormuse ülekannet ja küünarluu dispersiooni.
Radiaalne kalle	Distaalse radiaalse liigesepinna kalle PA-vaates.	Vähendatud kalle võib kajastada kokkuvarisemist või külgsuunalist nihkumist.
Volaarne/dorsaalne kalle	Liigespinna sagitaalne orientatsioon külgvaates.	Liigne selja- või volaarne kalle võib mõjutada randme mehaanikat.
Liigeste astumine või vahe	Liigesepinna sujuva joondamise kaotus.	Aitab määratleda liigesesisese nihke ja ravi eesmärke.
Ulnaaride dispersioon	Distaalse küünarluu ja raadiuse suhteline pikkus.	Võib muutuda raadiuse lühenemisel ja mõjutada ulnokarpaalset koormust.

Distaalse raadiuse luumurrud klassifitseeritakse

Kirjeldavad terminid, nagu Colles , Smith ja Bartoni luumurrud, edastavad iseloomulikke nihkemustreid, kuid need ei hõlma kõiki vigastusi. Kaasaegne hindamine registreerib ka seda, kas luumurd on avatud või suletud, liigeseväline või liigesesisene, nihkunud või nihkumata, stabiilne või ebastabiilne ning lihtne või peenestatud.

Fernandezi klassifikatsioon mehhanismi järgi

Fernandezi süsteem rühmitab luumurrud vastavalt domineerivale vigastusmehhanismile. See võib aidata arstidel mõelda seotud pehmete kudede vigastustele ja fikseerimisstrateegiale, kuid ravi ei valita ainult klassifikatsiooni põhjal.

Fernandezi I tüüpi distaalse raadiusega paindemurru illustratsioon — **I tüüp:** painutusmurd, sageli koos metafüüsilise kortikaalse rikkega.

Fernandez II tüüpi distaalse raadiusega nihkemurru illustratsioon — **II tüüp:** nihkekahjustus, sealhulgas velje murrud-nihestused.

Fernandez III tüüpi distaalse raadiusega kompressioonimurru illustratsioon — **III tüüp:** kompressioonikahjustus koos liigeselöögiga.

Fernandezi IV tüüpi distaalse raadiusega avulsioonimurru illustratsioon — **IV tüüp:** avulsioonivigastus, mis hõlmab sidemete kinnitusi.

Fernandezi V tüüpi kombineeritud distaalse raadiusega murru illustratsioon — **V tüüp:** kombineeritud suure energiakuluga vigastus mitme mehhanismiga.

Kuidas ravi valitakse

Eesmärk ei ole lihtsalt muuta röntgenipilt normaalseks. Ravi eesmärk on mugav, stabiilne ja funktsionaalne randme, tasakaalustades samal ajal anesteesia, operatsiooni, immobilisatsiooni, jäikuse ja vähenemise kaotuse riske. Ühine otsus peaks kaaluma:

luumurru nihkumine, peenestamine, liigese haaratus ja stabiilsus pärast redutseerimist;
lahtised vigastused, närvisümptomid, vereringe ja pehmete kudede seisund;
patsiendi vanus kui füsioloogilise seisundi ja funktsionaalse vajaduse proksi – mitte asendaja –;
luu kvaliteet, muud vigastused, haigusseisundid, amet ja käte domineerimine;
võime osaleda järelkontrollis ja osaleda rehabilitatsioonis;
patsiendi eesmärgid ja tolerantsus iga valiku eeliste ja riskide suhtes.

Juhise kontekst: AAOS/ASSH juhised toetavad operatiivset fikseerimist paljudel mitte-geriaatrilistel patsientidel, kui pärast vähendamist on radiaalne lühenemine üle 3 mm, selja kaldenurk ületab 10° või liigesesisene nihe/astumine ületab 2 mm. Geriaatriliste patsientide puhul, keda uuringutes esindavad tavaliselt 65-aastased või vanemad, ei paranda operatsioon üldiselt patsientide pikaajalisi tulemusi võrreldes mittekirurgilise raviga. Need läved teavitavad, kuid ei asenda individuaalset kliinilist hinnangut.

Mittekirurgiline ravi

Nihutamata või sobivalt joondatud stabiilset luumurdu saab hallata lahase või kipsi abil. Nihutatud luumurd võib esmalt läbida suletud redutseerimise, millele järgneb immobiliseerimine. Järelkontroll ja radiograafia on kavandatud vastavalt luumurdude käitumisele ja arsti hinnangule, kuna mõned luumurrud võivad turse vähenedes oma joond kaotada.

Esialgne kaitse: lahas annab ruumi varajasele tursele; võib soovitada tõsta ja sõrme liigutada.
Vajadusel vähendamine: luumurd korrigeeritakse sobiva analgeesia või anesteesia abil.
Immobiliseerimine ja ülevaatus: kipsi sobivust, vereringet, tunnet ja joondust hinnatakse uuesti.
Taastusravi: randme ja küünarvarre liigutamine viiakse sisse, kui paranemine ja stabiilsus seda võimaldavad.

Mittekirurgiline immobiliseerimine raadiuse distaalse murru korral — Immobiliseerimine võib olla asjakohane, kui joondamine on vastuvõetav ja luumurd jääb stabiilseks.

Millal võib operatsiooni kaaluda?

Operatsioonist võib rääkida siis, kui vastuvõetavat joondamist ei ole võimalik saavutada või säilitada, liigesepind on oluliselt nihkunud, luumurd on lahtine, randmeluu on ebastabiilne või kui vigastusmuster ei jää tõenäoliselt kipsis stabiilseks. Operatsioon ja implantaat valitakse konkreetse fragmendi mustri ja patsiendi – mitte lihtsalt diagnostilise märgise – järgi.

Distaalse raadiuse luumurdude kirurgilised võimalused

Meetod	Ühine roll	Olulised piirangud või riskid
Perkutaanne K-traadi fikseerimine	Valitud redutseeritavad luumurrud, mida saab stabiliseerida tihvtide ja täiendava immobiliseerimisega.	Pin-trakti infektsioon, traadi migratsioon, vähenemise kadu ja nööpnõelade hooldamise vajadus.
Väline fikseerimine	Valitud ebastabiilsed, lahtised, tugevalt peenestatud või pehmete kudedega kahjustatud vigastused; võib olla ajutine või lõplik.	Pin-trakti probleemid, jäikus, närvide/kõõluste ärritus ja joonduse kaotus.
Volari lukustusplaat	Paljud ebastabiilsed liigesevälised ja intraartikulaarsed mustrid, mis nõuavad otsest vähendamist ja fikseeritud nurga toetamist.	Flexor kõõluste ärritus või rebend, närvisümptomid, kruvide läbitungimine, infektsioon ja riistvara sümptomid.
Seljaplaat	Valitud seljaserva või selja nihkefragmente ei ole volaarselt poolt piisavalt kontrollitud.	Sirutajakõõluse ärritus ja riistvaraline esiletõst.
Selja silla plaat	Tugevalt peenestatud luumurrud, kus plaat ulatub üle randme ja kasutab ligamentotaksist.	Piirab ajutiselt randme liikumist ja nõuab tavaliselt hilisemat plaadi eemaldamist.
Fragmendispetsiifiline fikseerimine	Keerulised mustrid, mille puhul üksikud liigendsambad või veljefragmendid vajavad sihipärast tuge.	Rohkem implantaate ja lähenemisviise võib pehmete kudede keerukust suurendada.

AAOS/ASSH tõendid näitavad, et ebastabiilsete või täielike liigesemurdude fikseerimismeetodite vahel ei ole pikaajalisi erinevusi, kuigi volaarsed lukustusplaadid võivad esimese kolme kuu jooksul tagada varasema funktsionaalse taastumise. Lõpliku tehnika valik sõltub luumurdudest ja kirurgi teadmistest.

Perkutaanne tihvti fikseerimine

Pärast suletud või piiratud avatud reduktsiooni mahuvad siledad Kirschneri juhtmed valitud killud kinni. Fluoroskoopia kinnitab vähendamist ja traadi asendit. Sõltuvalt tehnikast võib nööpnõelad jätta nahast välja või maha matta ning randme on tavaliselt kaitstud lahase või kipsiga.

Distaalse raadiuse murru perkutaanne Kirschneri traadi fikseerimine — Perkutaansed juhtmed võivad täiendada valitud luumurdude stabiilset vähenemist.

Väline fikseerimine

Väline fiksaator kasutab murrutsoonist väljapoole asetatud tihvte, mis on ühendatud välise raamiga. Randmest ulatuv konstruktsioon suudab säilitada pikkust ja joondust läbi ligamentotaksise. Keeruliste vigastuste korral võib seda kombineerida ka juhtmete, väikeste plaatide või luutransplantaadiga. Vaadake näidet a randme väline fiksaator ja ülevaade ortopeedilised väliskinnitussüsteemid.

Randmest ulatuv väline fiksatsioon distaalse raadiusega murru jaoks — Ulatusraam võib taastada pikkuse ja toetada joondamist.

Distaalse raadiuse murru stabiliseeriva välise fiksatsiooni radiograafia — Radiograafiline jälgimine hindab luumurdude joondamist ja tihvti asukohta.

Seljaplaadi fikseerimine

Dorsaalne lähenemine võimaldab juurdepääsu valitud seljaliigese fragmentidele ja nihkemustritele. Kaasaegsed madala profiiliga implantaadid vähendavad mahtu, kuid sirutajakõõlused jäävad riistvara lähedale ja neid tuleb kaitsta. Järgmised pildid illustreerivad pigem dorsaalse fikseerimise kontseptsioone kui universaalset kirurgilist järjestust.

Dorsaalse lähenemise anatoomia distaalse raadiusega plaadi fikseerimiseks — Dorsaalne kokkupuude nõuab ekstensori sektsioonide hoolikat haldamist.

Dorsaalse plaadi paigutus distaalse raadiuse murrule — Suunatud seljatugi võib kontrollida selja velje fragmente.

Röntgenogramm pärast distaalse raadiuse murru dorsaalse plaadi fikseerimist — Lõplik kujutis kontrollib vähendamist, plaadi asendit ja kruvi pikkust.

Volaarne lukustusplaadi fikseerimine

Volarplaatimist kasutatakse laialdaselt, kuna see võib toetada subkondraalset luud peopesa küljest, vältides samal ajal otsest asetamist sirutajakõõluste alla. Flexor carpi radialis intervall on levinud lähenemisviis. Plaadi asukoht, liigesepinna taastamine, distaalne kruvi pikkus ja painutajakõõluse kliirens nõuavad hoolikat kontrollimist.

XC Medico näited hõlmavad a 7-auguline distaalse raadiusega lukustusplaat , a 6-auguline distaalse raadiusega lukustusplaat ja a DVR-i distaalse raadiusega lukustusplaat . Need tootelingid on mõeldud seadme teabe jaoks; implantaadi valimine jääb koolitatud arstide ülesanne.

Volaarse plaadi fikseerimise juhtum distaalse raadiusega murru jaoks — Juhtumi näide: ebastabiilse murru volaarplaadi fikseerimine.

Postoperatiivne PA röntgenograafia volaarse distaalse raadiuse plaadi fikseerimisest — PA-kuvamine kontrollib radiaalset joondamist ja distaalset kruvide jaotust.

Volaarse distaalse raadiuse plaadi fikseerimise operatsioonijärgne lateraalne röntgenograafia — Külgmised pildid hindavad kallet, vähendamist ja implantaadi asendit.

Kompleksne distaalse raadiuse murd enne volaarse plaadi fikseerimist — Kompleksne liigesemurd enne lõplikku fikseerimist.

Volaarne lukustusplaadi konstruktsioon intraartikulaarse distaalse raadiuse murru jaoks — Fikseeritud nurgaga tugi võib stabiliseerida mitut distaalset fragmenti.

Radiograafiline tulemus pärast distaalse raadiuse murru volaarse plaadi fikseerimist — Operatsioonijärgsed vaated dokumenteerivad liigese vastavust ja riistvara positsiooni.

Selja silla (distraction) plaatimine

Sillaplaat ulatub raadiusest kämblani ja toimib sisemise distraktorina. See võib olla kasulik valitud tugevalt peenestatud vigastuste korral, mida ei saa tavapärase distaalse plaadiga usaldusväärselt toetada. Kuna see ületab ajutiselt randme, on plaadi eemaldamiseks pärast paranemist üldiselt vaja planeeritud teist protseduuri.

Selja sillaplaat, mis ulatub peenestatud distaalse raadiusega murrule — Sillaplaat ulatub randmele, et säilitada pikkus ja joondus luumurru paranemise ajal.

Fragmendispetsiifiline fikseerimine

Komplekssed liigesemurrud võivad sisaldada radiaalset stüloidi, volaarset äärist, dorsaalset serva ja põrutatud keskosa fragmente. Fragmendipõhised süsteemid kasutavad väiksemaid implantaate, mis on paigutatud otsest juhtimist vajavate komponentide toetamiseks. Neid võib kasutada üksi või koos mõne muu fikseerimismeetodiga.

Fragmendispetsiifiline fikseerimissüsteem distaalse raadiuse murdude jaoks — Väikesed implantaadid võivad sihtida üksikuid liigesesambaid või velje fragmente.

Fragmendispetsiifilise distaalse raadiuse murru fikseerimise radiograafia — Mitmed fikseerimispunktid võivad käsitleda keerukat fragmendi mustrit.

Taastumine, taastusravi ja võimalikud tüsistused

Sõrmede liigutamist soodustatakse sageli varakult, kui vigastus ja ravi seda võimaldavad. Randme- ja küünarvarre harjutused algavad vastavalt stabiilsusele, haava seisundile ja radiograafilisele paranemisele. Jõud, osavus ja vastupidavus taastuvad aeglasemalt kui põhiliigutus ning teatav turse või jäikus võib püsida kuid. Taastusravi võib toimuda kodus või järelevalve all, sõltuvalt patsiendi vajadustest ja kohalikust praktikast.

Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad kahanemise kadu, väärareng, mitteliitmine, jäikus, traumajärgne artriit, kesknärvi sümptomid, kompleksne piirkondlik valusündroom, kõõluste ärritus või rebend, infektsioon, nööpnõela probleemid ja sümptomaatiline riistvara. Uus tuimus, suurenev valu, palavik, drenaaž või sõrmede liikumise märkimisväärne kadu nõuavad kliinilist läbivaatamist.

Luude tervis on oluline: vanema täiskasvanu vähese energiakuluga randmeluu võib olla osteoporoosi hoiatusmärk. Patsiendid võivad küsida oma arstilt, kas luumurdude riski hindamine, luutiheduse testimine, kukkumise ennetamine, D-vitamiini hindamine või muud luutervise meetmed on asjakohased.

Korduma kippuvad küsimused

Kas iga nihkunud distaalse raadiuse murd vajab operatsiooni?

Ei. Mõnda luumurdu saab vähendada ja need jäävad kipsis vastuvõetavalt joondatud. Otsust mõjutavad stabiilsus, liigeste nihkumine, vanus, funktsionaalne nõudlus, tervis ja patsiendi eelistused.

Kui kaua võtab distaalse raadiuse murru paranemine aega?

Varajane luude paranemine areneb tavaliselt umbes kuue nädala jooksul, kuid ajakava on erinev. Liikumine, jõud, turse ja enesekindlus võivad paraneda mitu kuud või kauem.

Kas volaarplaat on alati parim kirurgiline valik?

Ükski implantaat pole parim iga luumurru jaoks. Volaarsed lukustusplaadid on tavalised ja võivad toetada varasemat lühiajalist funktsiooni, kuid tihvtid, väline fikseerimine, dorsaalne fiksatsioon, sildplaat või fragmendispetsiifilised implantaadid võivad teatud mustritega paremini sobida.

Kas distaalne raadiusplaat tuleb hiljem eemaldada?

Rutiinne eemaldamine ei ole alati vajalik. Eemaldamist võib kaaluda kõõluste ärrituse, silmatorkava või sümptomaatilise riistvara, infektsiooni või muude kliiniliste põhjuste korral. Sillaplaat nõuab üldiselt plaanilist eemaldamist, kuna see ulatub üle randme.

Millal saab kätt taas normaalselt kasutada?

Ohutu kasutamine sõltub luumurru stabiilsusest, ravist, radiograafilisest paranemisest, valust ja sellega seotud tegevusest. Kerged igapäevased ülesanded taastuvad tavaliselt enne jõulist haaramist, tõstmist, kontaktsporti või rasket tööd. Järgige raviarsti piiranguid.

Seotud XC Medico ressursid

Järgmised sisemised ressursid pakuvad spetsifikatsioone selles juhendis mainitud implantaatide, instrumentide ja nendega seotud traumasüsteemide kohta.

Distal Radius Instrument Set Distaalse raadiusega plaadisüsteemide mõõteriistad ja aluse konfiguratsioon. 7-auguline distaalse raadiusega lukustusplaat Toote mõõtmed, kruvide ühilduvus ja konfiguratsioon. 6-auguline distaalse raadiuse lukustusplaat Alternatiivne distaalse pea konfiguratsioon volaarse raadiuse jaoks. DVR-i distaalse raadiuse lukustusplaat Distaalse raadiuse plaadi spetsifikatsioonid ja süsteemi üksikasjad. Randme väline fikseerija Välised raami komponendid, mis on mõeldud randmerakendusteks. Väikese fragmendi instrumendikomplekt Seadmed valitud väikese killu trauma fikseerimiseks. Traumasüsteem Sirvige plaate, kruvisid, instrumente ja väliseid kinnitustooteid. Kvaliteedikontroll Teave tootmiskontrolli ja kvaliteediprotsesside kohta.

Viited ja toimetuse alused

Meditsiiniline lahtiütlus: see artikkel on mõeldud üldiseks harimiseks ja professionaalseks tooteviite eesmärgil. See ei anna diagnoosi, ei soovita konkreetset implantaati ega asenda kvalifitseeritud tervishoiutöötaja hindamist ja ravi. Seadme saadavus, näidud ja regulatiivne olek võivad riigiti erineda.