Distaalse raadiuse luumurrud: põhjalik seletus anatoomiast kirurgiani

Distaalse raadiuse murrud moodustavad 75% küünarvarre murdudest ja on kliinikus eriti levinud. Selles artiklis oleme koostanud teie jaoks anatoomia, klassifikatsiooni, ravistrateegiate ja kirurgiliste lähenemisviiside loendi raadiuse distaalse luumurdu jaoks.

Tehke kokkuvõte

Distaalse raadiuse luumurrud on osa randmeluudest. saab 'Kolme veeru teooria' paremini selgitada randmeluumurdude patoloogilist mehhanismi, mille puhul radiaalsammas, mis koosneb radiaalsest tuberosityst ja navikulaarsest lohust, on oluline randmeliigese stabiilsuse säilitamiseks.

Kõik raadiuse distaalsed murrud, välja arvatud raadiuse dorsaalse serva avulsioonmurrud, on tegelikult põhjustatud ülevenitusvägivallast. Väliste jõudude mõjul paikneb käsi erinevalt ja välisjõudude mõju on erinev.

1. Paindumisvägivald võib vähese energiatarbega vigastuste, näiteks kukkumiste korral põhjustada selja nihkega intra- või liigeseväliseid murde.

2. Nihkepinge võib põhjustada liigesepindade osalist nihkumist peopesa poolel, mis põhjustab ebastabiilsust.

3. Suure energiaga vigastuste korral domineerib survevägivald ja liigne teljesuunaline koormus põhjustab liigesepinna luu kokkusurumise.

4. Luumurru dislokatsiooni esmaseks mehhanismiks on avulsioonvigastus, mille puhul on murtud luumass tavaliselt sideme luuline kinnituskoht.

Distaalse raadiuse radioloogiline anatoomia

1. Anteroposterior kiled (radiaalne kõrgus, ulnaar kõrvalekalle, ulnar varus)

2. Külgmised kiled (palmar kalle)

Fernandezi klassifikatsioon

I tüüpi metafüüsi paindemurd

II tüüpi liigese- ja nihkemurd

III tüüpi liigesepinna survemurd

Radiaalse randme IV tüüpi avulsioonmurd, nihestus

V tüüpi segamurrud (kõrge energiaga avulsioonimurrud)

Näidustused operatsiooniks

Enamikku raadiuse distaalseid murde ravitakse pärast suletud redutseerimist pidurdamisega, kahjuks nihkuvad paljud neist murdudest või ei ole vähenemine halva tulemusega vastuvõetav.

LaFontaine jt tuvastasid viis destabiliseerivat tegurit:

① Selja esialgne nurk > 20° (palmar kalle);

② Selja epifüüsi peenestatud luumurd;

③ luumurd liigeses;

④ seotud küünarluu murd;

⑤ Patsiendi vanus > 60 aastat.

Puuduvad kindlad standardid või juhised ravi juhtimiseks ning raviplaanide koostamisel võetakse arvesse paljusid tegureid, sealhulgas esialgseid vigastuse omadusi, kalibreerimist pärast ümberpaigutamist, patsiendi vanust, luu kvaliteeti, patsiendi nõudeid ja soovitud tulemusi.

Stabiilsuse kahtlusega luumurdude suletud vähendamiseks on soovitatav hoolikas jälgimine. Oluline on märkida, et kui pärast vähendamist tehtud röntgenikiirte seeria viitab ebastabiilsusele või nihkele, võib osutuda vajalikuks ravi muutmine. Kui luumurd on potentsiaalselt ebastabiilne, tuleb teha radiograafia ja seda hinnata, kuni luumurd on paranenud ja stabiliseerunud.

Konservatiivne ravi

Stabiilseid luumurde saab edukalt sulgeda-nihutada ja ravida pidurdamisega, algul lahastusega ja hiljem torukujulise kipsiga, iganädalaste röntgenülesvõtetega kuni 3 nädalat.

Kui ilmnevad olulised muutused radiaalses pikkuses, peopesa kaldenurgas või ulnaris, tuleb kaaluda kirurgilist ravi.

Nõrkade ja vähenõudlike patsientide puhul on suletud ravi sageli asjakohane, isegi kui operatsioon on näidustatud.

Suletud lähtestamine perkutaanse nõela fikseerimine

Suletud redutseerimine, millele järgneb perkutaanne kinnitamine ja fikseerimine, on kasulik metafüüsi ebastabiilsusega distaalse raadiuse murdude või lihtsate intraartikulaarsete luumurdude korral.

Esimene samm on anatoomiline ümberpaigutamine, seejärel stabiliseeritakse grammi tihvtidega. Tavaliselt suunatakse esimene tihvt radiaalsest stüloidist radiaalsesse metafüüsi medialisse diafüüsi.

Piisava stabiilse ümberpaigutamise tagamiseks ortogonaalses ja külgmises asendis kasutatakse minimaalselt 2 tihvti ning lunate tahku saab soovi korral kinnitada.

Intrafracture pinning (Kapanji tehnika) pakub seljatuge. Postoperatiivset immobiliseerimist lahas rakendatakse 2 nädala jooksul, et kontrollida pöörlemist ja minimeerida tihvtide ärritust, pärast mida saab selle asendada pehme küünarvarre kipsiga.

Kinnise asendusega välise kinnitusklambri fikseerimine

Välised fikseerimisbreketid on kasulikud esmaseks või täiendavaks raviks spetsiifiliste distaalse raadiuse murdude korral.

Väline fiksaator neutraliseerib küünarvarre lihasrühmade kokkutõmbumise ajal distaalsele raadiusele mõjuvad aksiaalsed pinged. Kinnitus võib olla, aga ei pruugi olla üle randme või võib olla lisatud täiendav kinnitus.

Paralleelne veojõud ei taasta täielikult peopesa kallet, kuid neutraalne asend on vastuvõetav. Operatsioonijärgselt kinnitatakse randmele 10 päeva jooksul pööratud tagumises asendis torukujuline kips, kuni valu ja turse taanduvad.

Plaadi fikseerimine sisselõike ja ümberpaigutusega

1、Distaalse raadiuse murru seljaplaadi sisemine fiksatsioon

Piki Listeri sõlme tehakse sirge sisselõige, mille distaalne ots ületab radiaalset randmeliigese joont ja lõpeb 1 cm kaugusel teise kämblaliigese randmeliigese alusest. Proksimaalne ots ulatub piki radiaalset varre 3–4 cm, paljastades keskmise veeru läbi kolmanda sirutajakõõluse aluse.

2、Distaalse raadiuse murru peopesaplaadi sisemine fikseerimine

Piki radiaalset randmepainutaja kõõlust tehakse pikisuunaline sisselõige, kusjuures randme painutajakõõluse painutajakõõlus asub radiaalse randmepainutaja kõõluse sügaval pinnal, mis tõmmatakse ulnaraalselt sisse, et paljastada eesmine pöörlev anilihas, ja eesmine pöörleja anilihas lõigatakse radiaalse külje algusest ja jäetakse radiaalsest küljest tagasi.

Juhtum ①

Juhtum ②

Juhtum ③

3. Distaalse raadiuse murru tõmbeplaadi fikseerimine

- 4-sentimeetrine pikisuunaline sisselõige tehakse dorsaalselt kolmanda kämblavarre külge ja keskmise sõrme sirutajakõõluse tõmmatakse kokku, et paljastada kolmas kämblaluu;

- Teine 4-sentimeetrine sisselõige tehakse peenestatud raadiusest vähemalt 4 cm dorsaalselt;

- Kolmas 2-sentimeetrine dorsaalne sisselõige tehakse Listeri sõlme juures, et paljastada sirutajakõõluse hallucis longus.

Distaalsest sisselõikest sisestatakse tõmbeplaat proksimaalselt piki sirutajakõõluse (neljas seljaosa), liigesekapsli ja periosti vahelist tasapinda. Sirutajakõõlust saab vajadusel liigutada.

4. Distaalse raadiuse peenestatud luumurdude individuaalne fikseerimine TriMed süsteemi alusel