Distal Radius Fractures: Usa ka Komprehensibo nga Pagpatin-aw Gikan sa Anatomy Ngadto sa Surgery

Ang distal radius fractures maoy hinungdan sa 75% sa forearm fractures ug ilabinang komon sa klinika. Niini nga artikulo, nag-compile kami og lista sa anatomy, klasipikasyon, mga estratehiya sa pagtambal, ug surgical approaches sa distal radius fractures para sa imong reperensiya.

I-summarize

Ang mga bali sa distal radius bahin sa mga bali sa pulso. Ang 'three-column theory' mas makapatin-aw sa pathological nga mekanismo sa mga bali sa pulso, diin ang radial column, nga naglangkob sa radial tuberosity ug navicular fossa, importante alang sa pagmintinar sa kalig-on sa pulso joint.

Ang tanan nga distal radius fractures, gawas sa avulsion fractures sa dorsal margin sa radius, sa pagkatinuod tungod sa overextension violence. Lahi ang posisyon sa kamot kung gipalihok sa mga pwersa sa gawas, ug lahi ang mga epekto sa mga pwersa sa gawas.

1.Flexion kapintasan mahimong moresulta sa dorsally displaced intra-o extra-articular fractures sa ubos-enerhiya mga kadaot sama sa pagkahulog.

Ang 2.Shear stress mahimong moresulta sa partial displacement sa articular surfaces sa palmar side nga mosangpot ngadto sa instability.

3. Sa high-energy injuries, ang compression violence nag-una ug ang sobra nga axial loading mosangpot sa compression sa articular surface bone.

4. Ang nag-unang mekanismo sa fracture dislocation mao ang avulsion injury diin ang avulsed bone mass kasagaran ang bony attachment point sa ligament.

Radiologic anatomy sa distal radius

1.Anteroposterior nga mga pelikula (radial nga gitas-on, ulnar deviation, ulnar varus)

2. Lateral nga mga pelikula (palmar inclination)

Klasipikasyon ni Fernandez

Type I Metaphyseal flexion fracture

Type II Articular ug Shear Fracture

Type III Compression Fracture sa Articular Surface

Type IV avulsion fracture sa radial pulso, dislokasyon

Type V Mixed Fractures (High Energy Avulsion Fractures)

Mga Indikasyon Para sa Surgery

Kadaghanan sa distal radius fractures gitambalan sa braking human sa closed reduction, subo nga daghan niini nga mga fracture ang mawala o ang pagkunhod dili madawat sa dili maayo nga resulta.

Lima ka destabilizing nga mga hinungdan ang giila sa LaFontaine et al:

① Inisyal nga dorsal angulation > 20° (palmar tilt);

② Comminuted fracture sa dorsal epiphysis;

③ bali sa lutahan;

④ Kauban nga ulnar fracture;

⑤ Edad sa pasyente > 60 ka tuig.

Walay tino nga mga sumbanan o mga giya aron sa paggiya sa pagtambal, ug ang mga plano sa pagtambal gihimo nga nagkonsiderar sa daghang mga hinungdan, lakip ang inisyal nga mga kinaiya sa kadaot, pagkalibrate human sa repositioning, edad sa pasyente, kalidad sa bukog, mga kinahanglanon sa pasyente, ug gitinguha nga mga resulta.

Alang sa sirado nga pagkunhod sa mga bali nga adunay gidudahang kalig-on, unya girekomenda ang suod nga pag-follow-up. Mahinungdanon nga timan-an nga kung ang usa ka serye sa mga x-ray pagkahuman sa pagkunhod nagsugyot sa pagkawalay kalig-on o pagbalhin, nan kinahanglan ang pagbag-o sa pagtambal. Kung ang bali mahimo’g dili lig-on, nan ang radiographs kinahanglan nga kuhaon ug susihon hangtod nga ang bali naayo ug naayo.

Konserbatibo nga Pagtambal

Ang lig-on nga mga bali mahimong malampuson nga masirad-an-displaced ug pagtratar uban sa braking, sa sinugdan uban sa splinting ug sa ulahi uban sa usa ka tubular cast, uban sa sinemana nga radiographs ngadto sa 3 ka semana.

Kung mahitabo ang dagkong mga pagbag-o sa gitas-on sa radial, hilig sa palad, o paglihis sa ulnar, kinahanglan nga tagdon ang pag-opera.

Sa huyang ug ubos nga panginahanglan nga mga pasyente, ang sirado nga pagtambal sagad nga angay, bisan kung gipakita ang operasyon.

Sirado nga pag-reset sa percutaneous needle fixation

Ang closed reduction nga gisundan sa percutaneous pinning ug fixation mapuslanon sa distal radius fractures nga adunay metaphyseal instability o simple nga intra-articular fractures.

Ang unang lakang mao ang anatomical repositioning, unya ang stabilization gihatag sa gram pins. Kasagaran ang unang pin gipasa gikan sa radial styloid ngadto sa radial metaphysis medial ngadto sa diaphysis.

Usa ka minimum nga 2 nga mga pin ang gigamit sa paghatag og igong lig-on nga repositioning sa orthogonal ug lateral nga mga posisyon, ug ang lunate facet mahimong i-pin kung gusto.

Intrafracture pinning (Kapanji technique) naghatag suporta sa dorsal. Ang postoperative immobilization sa usa ka splint gipadapat sulod sa 2 ka semana aron makontrol ang rotation ug mamenosan ang pin irritation, pagkahuman mahimo kining mapulihan og soft forearm cast.

Ang closed-replacement external fixation bracket fixation

Ang external fixation braces mapuslanon para sa inisyal o adjunctive nga pagtambal sa piho nga distal radius fractures.

Ang eksternal nga fixator nag-neutralize sa axial stress nga naglihok sa distal radius sa panahon sa pagkontrata sa mga grupo sa kaunuran sa bukton. Ang pag-ayo mahimo o dili sa tibuuk nga pulso, o ang dugang nga pag-ayo mahimong idugang.

Ang parallel traction dili hingpit nga mapasig-uli ang palmar inclination, apan ang neyutral nga posisyon madawat. Human sa pag-opera, ang pulso gibutang sa usa ka tubular cast sa usa ka rotated posterior position sulod sa 10 ka adlaw hangtud nga ang kasakit ug edema mawala.

Plate fixation uban sa incision ug repositioning

1, Dorsal plate internal fixation sa distal radius fracture

Ang usa ka tul-id nga paghiwa gihimo subay sa node sa Lister, nga ang distal nga tumoy mitabok sa radial carpal joint line ug nagtapos sa 1 cm proximal sa base sa ikaduhang metacarpal wrist joint. Ang proximal nga tumoy moabot ubay sa radial stem alang sa 3 ngadto sa 4 cm, nga nagbutyag sa tunga nga kolum pinaagi sa base sa ikatulo nga extensor interval.

2, Palm plate internal fixation sa distal radius fracture

Ang usa ka longhitudinal incision gihimo ubay sa radial carpal flexor tendon, nga ang bunion flexor tendon nga nahimutang sa lawom nga nawong sa radial carpal flexor tendon, nga gibakwi sa ulnarly aron ibutyag ang anterior rotator ani muscle, ug ang anterior rotator ani muscle giputol sa sinugdanan sa radial nga bahin ug gi-retract ang ulnarly nga tumoy.

Kaso ①

Kaso ②

Kaso ③

3. Traction plate fixation sa distal radius fracture

- Usa ka 4-cm longhitudinal incision gihimo dorsal sa ikatulo nga metacarpal stem, ug ang extensor tendon sa tunga nga tudlo gikontrata aron ibutyag ang ikatulo nga metacarpal;

- Ang ikaduha nga 4-cm incision gihimo labing menos 4 cm dorsal sa comminuted radius;

- Usa ka ikatulo nga 2-cm dorsal incision gihimo sa Lister's node aron ibutyag ang extensor hallucis longus tendon.

Gikan sa distal incision, ang traction plate gisal-ot proximally ubay sa eroplano tali sa extensor tendon (ikaupat nga dorsal compartment), ang joint capsule ug ang periosteum. Ang extensor tendon mahimong ibalhin kon gikinahanglan.

4. Indibidwal nga pag-ayo sa comminuted fractures sa distal radius base sa TriMed system