橈骨遠端骨折：從解剖學到手術的全面解釋

橈骨遠端 骨折佔前臂骨折的 75%，在臨床上特別常見。在本文中，我們整理了橈骨遠端骨折的解剖結構、分類、治療策略和手術方法列表，供您參考。

總結

橈骨遠端骨折是腕部骨折的一部分。 「三柱學說 」 可以更好地解釋腕部骨折的病理機制，其中由橈骨粗隆和舟骨窩組成的橈柱對於維持腕關節的穩定性具有重要作用。

除橈骨背緣撕脫性骨折外，所有橈骨遠端骨折實際上都是由過度伸展暴力引起的。手受外力作用時的位置不同，外力的作用也不同。

1.在跌倒等低能量傷害中，屈曲暴力可能導致背側移位的關節內或關節外骨折。

2.剪應力會導致掌側關節面部分移位，進而導致不穩定性。

3.在高能量損傷中，壓縮暴力占主導地位，過多的軸向負荷導致關節面骨受壓。

4.骨折脫位的主要機制是撕脫傷，其中撕脫的骨量通常是韌帶的骨附著點。

橈骨遠端的放射學解剖

1.前後位片（橈骨高度、尺偏、尺內翻）

2. 側位片（手掌傾斜）

費爾南德斯分類

I型乾骺端屈曲骨折

II 型關節骨折和剪切骨折

關節面Ⅲ型壓迫性骨折

IV型腕橈骨撕脫骨折、脫位

V 型混合性骨折（高能量撕脫骨折）

手術指徵

大多數橈骨遠端骨折在閉合復位後通過制動進行治療，不幸的是，許多骨折會移位，或者復位效果不可接受，效果不佳。

LaFontaine 等人確定了五個不穩定因素：

①初始背側角度>20°（手掌傾斜）；

②背側骨骺粉碎性骨折；

③關節骨折；

④合併尺骨骨折；

⑤患者年齡>60歲。

沒有明確的標準或指南來指導治療，制定治療計劃時要考慮大量因素，包括初始損傷特徵、重新定位後的校準、患者年齡、骨質、患者要求和期望的結果。

對於懷疑穩定性的骨折閉合復位，建議密切追蹤。值得注意的是，如果復位後一系列 X 光檢查顯示不穩定性或移位，則可能需要改變治療。如果骨折可能不穩定，則應拍攝射線照片並進行評估，直到骨折癒合並穩定。

保守治療

穩定骨折可以成功閉合移位並透過煞車進行治療，最初使用夾板，後來使用管狀石膏，每週進行一次放射線檢查，持續時間長達 3 週。

若橈骨長度、掌側傾斜或尺骨偏差發生明顯變化，應考慮手術治療。

對於體弱且需求低的患者，即使需要手術，封閉式治療通常也是適當的。

閉合復位經皮針固定

閉合復位後經皮釘扎和固定對於伴有幹骺端不穩定的橈骨遠端骨折或簡單的關節內骨折非常有用。

第一步是解剖重新定位，然後用克針提供穩定性。通常，第一個銷釘從橈骨莖突穿過骨幹內側的橈骨幹骺端。

至少使用 2 個銷釘來在正交和橫向位置提供足夠穩定的重新定位，並且如果需要，可以固定月骨面。

骨折內釘扎（Kapanji 技術）提供背部支撐。術後用夾板固定兩週，以控制旋轉並儘量減少對針的刺激，之後可以用柔軟的前臂石膏代替。

閉合式更換外固定支架固定

外固定支架可用於特定橈骨遠端骨折的初始或輔助治療。

外固定器抵消了前臂肌肉群收縮期間作用在遠端橈骨上的軸向應力。固定可能會也可能不會橫跨手腕，或者可以添加額外的固定。

平行牽引不能完全恢復手掌傾斜，但中立位置是可以接受的。術後，將手腕以旋轉後位的管狀石膏支撐 10 天，直到疼痛和水腫消退。

透過切口和重新定位進行骨板固定

1.橈骨遠端骨折背側鋼板內固定

沿著Lister結做一個直切口，遠端穿過橈骨腕關節線並終止於第二掌骨腕關節基部近側1cm處。近端沿著橈骨莖延伸3至4厘米，通過第三伸肌間隔的基部暴露中柱。

2.橈骨遠端骨折掌板內固定

沿橈側腕屈肌肌腱作縱切口，拇囊屈肌肌腱位於橈側腕屈肌腱深面，向尺側迴縮，暴露肛前旋肌，在橈側起始處切斷肛前旋肌，向尺側迴縮，暴露橈骨遠端。

案例①

案例②

案例③

3.橈骨遠端骨折牽引鋼板固定

- 在第三掌骨柄背側作4cm縱切口，收縮中指伸肌腱，露出第三掌骨；

- 在粉碎橈骨背側至少 4 公分處做第二個 4 公分切口；

- 在 Lister 結處製作第三個 2 公分的背側切口，以暴露拇長伸肌腱。

從遠端切口，牽引板沿著伸肌腱（第四背側室）、關節囊和骨膜之間的平面向近端插入。如有必要，可移動伸肌腱。

4. 基於TriMed系統的橈骨遠端粉碎性骨折個體化固定