橈骨遠端骨折：診斷、分類與治療

臨床概述·更新的教育指南

橈 骨遠端骨折 是靠近橈骨腕端的骨折。治療方法包括夾板或石膏、經皮針、外固定或鋼板固定。適當的計劃取決於骨折排列和穩定性、關節受累、軟組織狀況、骨質、年齡、功能需求和患者偏好。

診斷臨床檢查和腕部X光片可確定骨折類型、移位和關節受累。

治療穩定骨折無需手術即可治療；不穩定或排列不良的骨折可能需要固定。

結果年齡本身並不能決定治療。功能需求、斷裂行為和共同決策至關重要。

什麼是橈骨遠端骨折？

遠端橈骨形成手腕拇指側的主要承載表面。骨折通常發生在橈腕關節幾公分範圍內，並且可能是關節外的、延伸到關節內或涉及遠端橈尺關節。尺骨莖突和支撐韌帶也可能受傷。

跌倒時伸出的手是常見的機制。低能量跌倒常見於骨骼強度下降的老年人，而運動傷害、道路交通事故和高處跌落可能會在年輕患者中產生高能量模式。

顯示手腕解剖結構和骨折模式的橈骨遠端骨折概述 — 橈骨遠端骨折的方向、粉碎、移位和腕關節受累情況各不相同。

為什麼解剖學很重要

橈骨遠端具有寬闊的關節面並支撐舟狀骨和月骨。附近的結構包括正中神經、屈肌腱和伸肌腱、橈動脈、遠端橈尺關節和三角纖維軟骨複合體。在保護這些結構的同時恢復有用的排列是治療的核心目標。

需要立即評估的症狀和體徵

典型症狀包括手腕立即疼痛、腫脹、瘀傷、壓痛、活動減少和抓握困難。移位的骨折可能會產生明顯的畸形。臨床醫生也會檢查皮膚狀況、手指循環、感覺、肌腱功能和相關損傷。

請立即就醫。 如果出現開放性傷口、皮膚可見骨頭、手部蒼白或冰冷、麻木加劇、手指無法移動、腫脹迅速加劇或無法控制的劇烈疼痛，這些發現可能表明存在開放性骨折、神經血管損傷或組織內的危險壓力。

診斷和放射學評估

標準的後前位和側位腕部 X 光片用於識別骨折並評估移位。在某些情況下，傾斜視圖可能會有所幫助。當關節內骨折複雜或手術計劃需要更清晰地定義碎片時，電腦斷層掃描可以提供更多細節。

橈骨遠端骨折的後前位腕部 X 光片測量 — 在 PA 視圖中，臨床醫生評估橈骨高度、橈骨傾斜度、尺骨變異和關節一致性。

手腕側位 X 光片顯示掌側和背側傾斜測量 — 在側視圖中，評估掌側或背側傾斜以及腕骨對齊。

射線照相特徵	描述內容	為何重要
徑向高度	遠端半徑相對於關節表面參考點的長度。	高度損失會改變負荷傳遞和尺骨變化。
徑向傾角	PA 視圖上遠端橈骨關節面的斜率。	傾斜度減小可能反映了塌陷或橫向位移。
掌側/背側傾斜	側視圖上關節面的矢狀方向。	過度的背側或掌側傾斜會影響腕部力學。
關節台階或間隙	接合面失去平滑對準。	幫助確定關節內移位和治療目標。
尺骨方差	尺骨遠端和橈骨遠端的相對長度。	當半徑縮短並影響尺腕負荷時可能會改變。

橈骨遠端骨折如何分類

等描述性術語 Colles , Smith和 Barton骨折 傳達了典型的位移模式，但它們並不能涵蓋所有損傷。現代評估也記錄骨折是開放性還是閉合性、關節外還是關節內、移位或非移位、穩定還是不穩定、簡單還是粉碎。

費爾南德斯按機制分類

Fernandez 系統根據主要損傷機制將骨折分組。它可以幫助臨床醫生思考相關的軟組織損傷和固定策略，但治療方案不能只根據分類來選擇。

Fernandez I 型橈骨遠端彎曲骨折圖示 — **I型：** 彎曲骨折，常伴隨幹骺端皮質衰竭。

Fernandez II 型橈骨遠端剪切骨折圖示 — **II型：** 剪切損傷，包括輪緣骨折脫位。

Fernandez III 型橈骨遠端壓迫骨折圖示 — **III型：** 壓迫性損傷伴隨關節撞擊。

Fernandez IV 型橈骨遠端撕脫骨折圖示 — **第四型：** 涉及韌帶附件的撕脫傷。

Fernandez V 型合併橈骨遠端骨折圖示 — **V型：** 多種機制的複合高能量損傷。

如何選擇治療方法

目的不僅僅是讓 X 光檢查看起來正常。治療尋求舒適、穩定、功能齊全的手腕，同時平衡麻醉、手術、固定、僵硬和復位損失的風險。共同決定應考慮：

骨折移位、粉碎、關節受累、復位後的穩定性；
開放性損傷、神經症狀、循環和軟組織狀況；
患者年齡作為生理狀態和功能需求的代理（而非替代）；
骨骼品質、其他損傷、醫療狀況、職業和手部優勢；
有能力參加追蹤和參與復健；
患者的目標以及對每種選擇的益處和風險的承受能力。

指引背景： AAOS/ASSH 指引支援許多非老年病患在復位後橈骨縮短超過 3 mm、背側傾斜超過 10° 或關節內移位/步距超過 2 mm 時進行手術固定。對於老年患者（研究中通常為 65 歲或以上），與非手術治療相比，手術通常不會改善患者報告的長期結果。這些閾值可提供但不能取代個體化臨床判斷。

非手術治療

無移位或排列可接受的穩定骨折可以用夾板或石膏來治療。移位的骨折可能會先進行閉合復位，然後再固定。根據骨折行為和臨床醫生的判斷安排後續檢查和 X 光檢查，因為隨著腫脹減輕，一些骨折可能會失去對齊。

初始保護： 夾板為早期腫脹留出空間；可能會建議抬高和手指移動。
需要時復位： 使用適當的止痛或麻醉來重新調整骨折。
固定和檢查： 重新評估石膏配合、循環、感覺和對準。
復健： 當癒合和穩定性允許時，引入手腕和前臂運動。

橈骨遠端骨折的非手術固定 — 當對齊可以接受並且骨折保持穩定時，固定可以是適當的。

什麼時候可以考慮手術？

當無法實現或維持可接受的對齊、關節表面明顯移位、骨折開放、腕骨不穩定或損傷模式不太可能在石膏中保持穩定時，可以討論手術。根據特定的碎片模式和患者選擇手術和植入物，而不僅僅是根據診斷標籤。

橈骨遠端骨折的手術選擇

方法	共同作用	重要限製或風險
經皮克氏針固定	選定的可復位骨折可以透過銷釘和輔助固定來穩定。	針道感染、導引線移位、復位喪失以及需要針狀護理。
外固定架	特定的不穩定、開放性、高度粉碎性或軟組織受損的損傷；可能是暫時的或確定的。	針道問題、僵硬、神經/肌腱刺激和失準。
掌側鎖定鋼板	許多不穩定的關節外和關節內模式需要直接復位和固定角度支撐。	屈肌腱刺激或斷裂、神經症狀、螺絲穿透、感染和硬體症狀。
背板	選定的背緣或背側剪切碎片未從掌側充分控制。	伸肌腱刺激和硬件突出。
背橋板	高度粉碎性骨折，其中鋼板跨越手腕並使用韌帶趨向性。	暫時限製手腕運動，通常需要稍後移除骨板。
片段特異性固定	複雜的圖案，其中單一關節柱或邊緣碎片需要有針對性的支撐。	更多的植入物和方法可能會增加軟組織的複雜性。