Distale radiusfrakturer: En omfattende forklaring fra anatomi til kirurgi

Distale radiusfrakturer udgør 75 % af underarmsbrud og er særligt almindelige i klinikken. I denne artikel har vi samlet en liste over anatomi, klassificering, behandlingsstrategier og kirurgiske tilgange til distale radiusfrakturer til din reference.

Sammenfatte

Brud på den distale radius er en del af håndledsbrud. kan 'tre-kolonne teorien' bedre forklare den patologiske mekanisme ved håndledsfrakturer, hvor den radiale søjle, bestående af den radiale tuberositet og navicular fossa, er vigtig for at opretholde stabiliteten i håndleddet.

Alle distale radiusfrakturer, med undtagelse af avulsionsfrakturer i dorsalmarginen af ​​radius, er faktisk forårsaget af overekstensionsvold. Hånden er placeret anderledes, når den påvirkes af ydre kræfter, og virkningerne af de ydre kræfter er forskellige.

1. Bøjningsvold kan resultere i dorsalt forskudte intra- eller ekstraartikulære frakturer ved lavenergiskader såsom fald.

2. Forskydningsspænding kan resultere i delvis forskydning af de artikulære overflader på håndfladen og dermed føre til ustabilitet.

3. Ved højenergiskader dominerer kompressionsvold, og overdreven aksial belastning fører til kompression af den artikulære overfladeknogle.

4. Den primære mekanisme for frakturdislokation er en avulsionsskade, hvor den afulerede knoglemasse sædvanligvis er det knoglemæssige fastgørelsespunkt for et ledbånd.

Radiologisk anatomi af den distale radius

1.Anteroposterior film (radial højde, ulnar deviation, ulnar varus)

2. Laterale film (palmarhældning)

Fernandez Klassifikation

Type I Metafyseal fleksionsfraktur

Type II led- og forskydningsbrud

Type III kompressionsbrud på ledoverfladen

Type IV avulsionsfraktur af det radiale håndled, dislokation

Type V blandede frakturer (højenergi-avulsionsfrakturer)

Indikationer for kirurgi

De fleste distale radiusfrakturer behandles med bremsning efter lukket reduktion, desværre vil mange af disse brud blive forskudt eller reduktionen vil ikke være acceptabel med et dårligt resultat.

Fem destabiliserende faktorer blev identificeret af LaFontaine et al:

① Indledende dorsal vinkling > 20° (palmarhældning);

② findelt fraktur af den dorsale epifyse;

③ brud i leddet;

④ Associeret ulnar fraktur;

⑤ Patientens alder > 60 år.

Der er ingen definitive standarder eller retningslinjer til at vejlede behandlingen, og behandlingsplaner udarbejdes under hensyntagen til en lang række faktorer, herunder indledende skadesegenskaber, kalibrering efter repositionering, patientens alder, knoglekvalitet, patientbehov og ønskede resultater.

Ved lukket reduktion af brud med mistanke om stabilitet anbefales tæt opfølgning. Det er vigtigt at bemærke, at hvis en række røntgenbilleder efter reduktion tyder på ustabilitet eller forskydning, så kan en ændring i behandlingen være nødvendig. Hvis bruddet er potentielt ustabilt, skal der tages røntgenbilleder og vurderes, indtil bruddet er helet og stabiliseret.

Konservativ behandling

Stabile frakturer kan med held lukkes-fortrænges og behandles med opbremsning, først med skinne og senere med et rørformet gips, med ugentlige røntgenbilleder op til 3 uger.

Hvis der opstår væsentlige ændringer i radial længde, palmar inklination eller ulnar deviation, bør kirurgisk behandling overvejes.

Hos svage patienter og patienter med lav efterspørgsel er lukket behandling ofte passende, selv når operation er indiceret.

Lukket reset perkutan nålefiksering

Lukket reduktion efterfulgt af perkutan pinning og fiksering er nyttig ved distale radiusfrakturer med metafyseal ustabilitet eller simple intraartikulære frakturer.

Det første trin er anatomisk repositionering, derefter forsynes stabilisering med gramstifter. Normalt føres den første stift fra den radiale styloid til den radiale metafyse medial til diafysen.

Der bruges minimum 2 stifter til at give tilstrækkelig stabil genpositionering i de ortogonale og laterale positioner, og den lunate facet kan fastgøres, hvis det ønskes.

Intrafraktur pinning (Kapanji teknik) giver dorsal støtte. Postoperativ immobilisering i en skinne påføres i 2 uger for at kontrollere rotation og minimere stiftirritation, hvorefter den kan erstattes med en blød underarmsgips.

Lukket-erstatning ekstern fikseringsbeslag fiksering

Eksterne fikseringsbøjler er nyttige til indledende eller supplerende behandling ved specifikke distale radiusfrakturer.

Den eksterne fiksator neutraliserer de aksiale spændinger, der virker på den distale radius under kontraktion af underarmens muskelgrupper. Fiksering kan være eller ikke være på tværs af håndleddet, eller yderligere fiksering kan tilføjes.

Parallel trækkraft genopretter ikke håndfladens hældning fuldt ud, men en neutral position er acceptabel. Postoperativt afstives håndleddet i et rørformet gips i roteret posterior stilling i 10 dage, indtil smerterne og ødemet aftager.

Pladefiksering med snit og repositionering

1、Rygplade intern fiksering af distal radiusfraktur

Et lige snit laves langs Listers node, hvor den distale ende krydser den radiale karpalledslinje og ender 1 cm proksimalt i forhold til bunden af ​​det andet metakarpale håndledsled. Den proksimale ende strækker sig langs den radiale stilk i 3 til 4 cm, og blotlægger den midterste søjle gennem bunden af ​​det tredje ekstensorinterval.

2、Palmeplade intern fiksering af distal radiusfraktur

Der laves et langsgående snit langs den radiale carpal flexorsenen, med knyst flexorsenen placeret på den dybe overflade af den radiale carpal flexorsen, som trækkes tilbage ulnart for at blotlægge anterior rotator ani muskel, og anterior rotator ani muskel afskæres i begyndelsen af ​​den radiale side og tilbagetrukne den radiusale ende af den disnarale ende.

Etui ①

Etui ②

Etui ③

3. Trækpladefiksering af distal radiusfraktur

- Et 4-cm langsgående snit laves dorsalt til den tredje metakarpale stilk, og langfingerens ekstensor senen trækkes sammen for at blotlægge den tredje metacarpal;

- Et andet 4 cm snit laves mindst 4 cm dorsalt i forhold til den findelte radius;

- Et tredje 2 cm dorsalt snit laves ved Listers node for at blotlægge ekstensor hallucis longus-senen.

Fra det distale snit indsættes trækpladen proksimalt langs planet mellem ekstensorsenen (fjerde dorsale rum), ledkapslen og periosteum. Stræksenen kan flyttes om nødvendigt.

4. Individualiseret fiksering af findelte frakturer i den distale radius baseret på TriMed-systemet