Distale radiusfrakturer: En omfattende forklaring fra anatomi til operation

Distale radiusfrakturer tegner sig for 75% af underarmbruddet og er især almindelige i klinikken. I denne artikel har vi samlet en liste over anatomi, klassificering, behandlingsstrategier og kirurgiske tilgange til distale radiusfrakturer til din reference.

Sammenfatte

Frakturer af den distale radius er en del af håndleddets brud. kan 'Tre-søjle-teorien ' bedre forklare den patologiske mekanisme for håndledsfrakturer, hvor den radiale søjle, der består af den radiale tuberositet og navikulære fossa, er vigtig for at opretholde stabiliteten i håndleddet.

Alle distale radiusfrakturer, med undtagelse af avulsionsfrakturer af rygmarginen af ​​radius, er faktisk forårsaget af overekstensionsvold. Hånden er placeret forskelligt, når den handles af eksterne kræfter, og virkningerne af de ydre kræfter er forskellige.

1.Fleksionsvold kan resultere i dorsalt fordrevne intra- eller ekstra-artikulære brud i lavenergi-skader, såsom fald.

2. Shear stress kan resultere i delvis forskydning af de artikulære overflader på Palmar -siden, hvilket fører til ustabilitet.

3. I højenergi-skader, der er høje energi, fører komprimeringsvold til dominerer og overdreven aksial belastning fører til komprimering af den artikulære overfladeknogler.

4. Den primære mekanisme for forskydning af brud er en avulsionsskade, hvor den avulsede knoglemasse normalt er det benede fastgørelsespunkt for et ledbånd.

Radiologisk anatomi af den distale radius

1.Anteroposterior film (radial højde, ulnarafvigelse, ulnar varus)

2. laterale film (Palmar hældning)

Fernandez -klassificering

Type I Metaphyseal flexion brud

Type II artikulær og forskydningsbrudd

Type III -komprimeringsfraktur på artikulær overflade

Type IV -avulsionsfraktur af det radiale håndled, dislokation

Type V blandede brud (avulsionsfrakturer med høj energi)

Indikationer for operation

De fleste distale radiusfrakturer behandles med bremsning efter lukket reduktion, desværre vil mange af disse brud blive forskudt, eller reduktionen vil ikke være acceptabel med et dårligt resultat.

Fem destabiliserende faktorer blev identificeret af Lafontaine et al:

① Indledende rygvinkling> 20 ° (Palmar Tilt);

② Findet brud på den dorsale epifyse;

③ brud i leddet;

④ Associeret ulnarfraktur;

⑤ Patientens alder> 60 år.

Der er ingen definitive standarder eller retningslinjer for vejledning i behandling, og behandlingsplaner foretages under hensyntagen til et stort antal faktorer, herunder indledende skadesegenskaber, kalibrering efter omplacering, patientalder, knoglekvalitet, patientkrav og ønskede resultater.

Ved lukket reduktion af brud med mistænkt stabilitet anbefales der tæt opfølgning. Det er vigtigt at bemærke, at hvis en række røntgenstråler efter reduktion antyder ustabilitet eller forskydning, kan en ændring i behandlingen være nødvendig. Hvis bruddet er potentielt ustabilt, skal røntgenbilleder tages og evalueres, indtil bruddet er helet og stabiliseret.

Konservativ behandling

Stabile frakturer kan med succes lukkes med og behandles med bremsning, oprindeligt med splinting og senere med en rørformet støbning, med ugentlige røntgenbilleder op til 3 uger.

Hvis der forekommer signifikante ændringer i radial længde, palmarhældning eller ulnarafvigelse, bør der overvejes kirurgisk behandling.

Hos skrøbelige og lav-efterspørgselspatienter er lukket behandling ofte passende, selv når operationen er indikeret.

Lukket nulstilling af perkutan nålfiksering

Lukket reduktion efterfulgt af perkutan fastgørelse og fiksering er nyttig i distale radiusfrakturer med metafysisk ustabilitet eller enkle intraartikulære frakturer.

Det første trin er anatomisk omplacering, derefter er stabilisering forsynet med Gram -stifter. Normalt overføres den første pin fra det radiale styloid til den radiale metafysemedial til diafysen.

Mindst 2 stifter bruges til at tilvejebringe tilstrækkelig stabil omplacering i de ortogonale og laterale positioner, og lunataceten kan fastgøres, hvis det ønskes.

Intrafracture Pinning (Kapanji Technique) giver rygstøtte. Postoperativ immobilisering i en splint påføres i 2 uger for at kontrollere rotation og minimere pinirritation, hvorefter den kan erstattes med en blød underarmstøbning.

Lukket replacering ekstern fikseringsbeslag fiksering

Eksterne fikseringsstiver er nyttige til indledende eller supplerende behandling i specifikke distale radiusfrakturer.

Den eksterne fixator neutraliserer de aksiale spændinger, der virker på den distale radius under sammentrækning af underarmen muskelgrupper. Fixering er muligvis ikke på tværs af håndleddet, eller der kan tilføjes yderligere fiksering.

Parallel trækkraft gendanner ikke palmarhældning fuldt ud, men en neutral position er acceptabel. Postoperativt er håndleddet afstivet i en rørformet støbning i en roteret posterior position i 10 dage, indtil smerten og ødemet falder ned.

Pladefiksering med snit og omplacering

1 、 Dorsal plade Intern fiksering af distal radiusfraktur

Et lige snit foretages langs Lister's knude, med den distale ende, der krydser den radiale karpale ledlinie og slutter 1 cm proximal til bunden af ​​det andet metacarpale håndledsled. Den proksimale ende strækker sig langs den radiale stilk i 3 til 4 cm, hvilket udsætter den midterste søjle gennem bunden af ​​det tredje ekstensorinterval.

2 、 Palmplade Intern fiksering af distal radiusfraktur

Et langsgående snit foretages langs den radiale karpale flexor -sen, med bunion flexor senen placeret på den dybe overflade af den radiale karpale flexor sen, der trækkes trukket ud ulnartet for at udsætte den forreste rotator ani -muskel, og den forreste rotatorani -muskel er adskilt i begyndelsen af ​​den radiale side og trak ulnartisk for at udsætte den distale ende af radius.

Sag ①

Sag ②

Sag ③

3. Traktionspladefiksering af distal radiusfraktur

- Et 4-cm langsgående snit foretages dorsal til den tredje metacarpal stamme, og langfingerens ekstensor-sen er kontraheret for at udsætte den tredje metacarpal;

- Et andet 4 cm-snit foretages mindst 4 cm dorsal til den findelede radius;

- Et tredje 2 cm dorsal snit foretages ved Lister's knude for at udsætte Extensor Hallucis Longus-senen.

Fra det distale snit indsættes trækkraftpladen proximalt langs flyet mellem extensor senen (fjerde rygrum), ledkapslen og periosteum. Extensor -senen kan flyttes om nødvendigt.

4. Individualiseret fiksering af findelede brud på den distale radius baseret på det trimede system