Forbhreathnú cliniciúil · Treoir oideachais nuashonraithe
Is éard is bristeadh ga distal ann ná briseadh gar d'fhoirceann chaol na láimhe den gha. Féadfaidh an chóireáil a bheith sa raon ó splint nó teilgthe go bioráin tréchraicneach, fosúchán seachtrach, nó fosúchán pláta. Braitheann an plean cuí ar ailíniú briste agus cobhsaíocht, rannpháirtíocht chomhpháirteach, riocht bog-fíochán, cáilíocht cnámh, aois, riachtanais fheidhmiúla, agus roghanna othar.
Cad is Briseadh Ga Distal ann?
Is é an ga distal an príomhdhromchla ualachiompartha ar thaobh ordóg na láimhe. Tarlaíonn bristeadh laistigh de chúpla ceintiméadar den alt radacarpach de ghnáth agus féadfaidh sé a bheith seach-articular, síneadh isteach san alt, nó baint leis an alt radioulnar distal. Féadfaidh an styloid ulnar agus ligaments tacaíochta a bheith gortaithe freisin.
Meicníocht choitianta is ea titim ar lámh sínte. Is gnách go mbíonn titimí níos ísle fuinnimh i measc daoine fásta breacaosta le neart cnámh laghdaithe, agus d’fhéadfadh gortuithe spóirt, teagmhais tráchta bóthair agus titim ó airde patrúin fuinnimh níos airde a chruthú in othair níos óige.
Cén fáth a bhfuil tábhacht anatamaíochta
Tá dromchla articular leathan ag an ga distal agus tacaíonn sé leis an scaphoid agus an gealaí. I measc na struchtúir in aice láimhe tá an nerve meánach, tendons flexor agus extensor, an artaire gathacha, an comhpháirteach radioulnar distal, agus an coimpléasc fibrocartilage triantánach. Is sprioc lárnach den chóireáil é ailíniú úsáideach a athbhunú agus na struchtúir seo a chosaint.
Comharthaí agus Comharthaí a dteastaíonn Measúnú Pras uathu
I measc na n-airíonna tipiciúla tá pian láimhe láithreach, swelling, brúchtadh, tenderness, gluaiseacht laghdaithe, agus deacracht greim. D'fhéadfadh briseadh sofheicthe a bheith mar thoradh ar bhriseadh easáitithe. Seiceálann cliniceoir riocht craiceann, scaipeadh méar, braiteadh, feidhm tendón agus gortuithe gaolmhara.
Cúram leighis práinneach a lorg le haghaidh créachta oscailte, cnámh le feiceáil tríd an gcraiceann, lámh pale nó fuar, numbness ag dul in olcas, neamhábaltacht na méara a bhogadh, at ag méadú go tapa, nó pian dian nach bhfuil rialaithe. Is féidir leis na torthaí seo briseadh oscailte, comhréiteach néarshoithíoch, nó brú contúirteach laistigh de na fíocháin a léiriú.
Diagnóis agus Measúnú Radagrafaíochta
Baintear úsáid as radagraif chaighdeánacha ar chaol na láimhe agus cliathánach chun an briste a aithint agus chun an díláithriú a mheas. D’fhéadfadh go gcuideodh radharcanna fiarla i gcásanna roghnaithe. Is féidir le tomagrafaíocht ríofa níos mó sonraí a sholáthar nuair a bhíonn bristeadh in-articular casta nó nuair a éilíonn pleanáil oibríochta sainmhíniú níos soiléire ar na blúirí.
| Gné radagrafach | Cad a chuireann sé síos | Cén fáth a bhfuil tábhacht leis |
|---|---|---|
| Airde gathacha | Fad an ga distal i gcoibhneas le pointí tagartha ar dhromchla an chomhpháirteach. | Is féidir le cailliúint airde tarchur ualaigh agus athraithis ulnar a athrú. |
| Claonadh gathacha | Tá fána an dromchla articular gathacha distal ar an dearcadh PA. | Féadfaidh claonadh laghdaithe titim nó díláithriú cliathánach a léiriú. |
| Tilt volar/dorsal | Treoshuíomh sagittal an dromchla articular ar an radharc cliathánach. | Féadann tilt droma nó tilt volar iomarcach difear do mheicnic chaol na láimhe. |
| Céim chun cinn articular nó bearna | Cailliúint ailíniú mín ag an dromchla comhpháirteach. | Cuidíonn sé le spriocanna díláithriúcháin agus cóireála in-articular a shainiú. |
| Athraitheas Ulnar | Fad coibhneasta an ulna distal agus ga. | D’fhéadfadh sé athrú nuair a ghiorrú an ga agus tionchar a imirt ar luchtú ulnocarpal. |
Conas a Aicmítear Bristí Ga Distal
Cuireann téarmaí tuairisciúla ar nós Colles , Smith , agus bristeacha Barton patrúin sainiúla díláithrithe in iúl, ach ní ghabhann siad gach díobháil. Taifeadann measúnú nua-aimseartha freisin cibé an bhfuil an briste oscailte nó dúnta, seach-articular nó in-alticular, easáitithe nó neamh-dhíláithrithe, cobhsaí nó éagobhsaí, agus simplí nó comminuted.
Fernandez aicmiú de réir meicníochta
Briseann grúpaí córas Fernandez de réir an mheicníocht díobhála ceannasach. Is féidir leis cabhrú le cliniceoirí smaoineamh ar ghortú fíocháin bhoga a bhaineann leo agus ar straitéis fosaithe, ach ní roghnaítear cóireáil ón rangú amháin.
Conas a Roghnaítear Cóireáil
Ní hé an aidhm atá leis seo go mbeadh cuma normalach ar X-gha. Féachann an chóireáil le caol compordach, cobhsaí, feidhmiúil agus ag an am céanna na rioscaí a bhaineann le ainéistéise, máinliacht, díluailithe, stiffness, agus laghdú laghdaithe a chothromú. Ba cheart na nithe seo a leanas a chur san áireamh i gcinneadh roinnte:
- díláithriú briste, comminution, rannpháirtíocht comhpháirteach, agus cobhsaíocht tar éis laghdú;
- gortú oscailte, comharthaí nerve, cúrsaíocht, agus riocht bog-fíochán;
- aois an othair mar sheachvótálaí — ní ionadach — do stádas fiseolaíoch agus éileamh feidhme;
- cáilíocht cnámh, gortuithe eile, riochtaí leighis, slí bheatha, agus ceannas láimhe;
- an cumas freastal ar obair leantach agus a bheith rannpháirteach in athshlánú;
- spriocanna an othair agus lamháltas maidir le buntáistí agus rioscaí gach rogha.
Comhthéacs na dtreoirlínte: Tacaíonn treoir AAOS/ASSH le socrú oibríoch i go leor othar neamhgheiriatach nuair a sháraíonn giorrú gathacha 3 mm tar éis é a laghdú, nuair a sháraíonn tilt droma 10°, nó nuair a sháraíonn díláithriú in-articular/céim uaire 2 mm. Maidir le hothair seanliachta - a léirítear go coitianta i staidéir faoi aois 65 nó níos sine - ní fheabhsaíonn máinliacht go ginearálta torthaí fadtéarmacha tuairiscithe othar i gcomparáid le cúram neamh-mháinliachta. Tugann na tairseacha seo eolas do bhreithiúnas cliniciúil indibhidiúlaithe, ach ní chuirtear in ionad iad.
Cóireáil Neamh-mháinliachta
Féadfar briseadh cobhsaí neamhdhíshuite nó ailínithe inghlactha a bhainistiú le splint nó teilgthe. D’fhéadfadh briste dúnta dul faoi laghdú ar dtús, agus díluailithe ina dhiaidh sin. Déantar scrúdú leantach agus radagraif a sceidealú de réir iompar briste agus breithiúnas an chliniceora toisc go bhféadfadh roinnt bristeacha ailíniú a chailleadh de réir mar a thagann laghdú ar an at.
- Cosaint tosaigh: ceadaíonn splint spás le haghaidh at go luath; is féidir tairiscint ingearchló agus méar a mholadh.
- Laghdú nuair is gá: déantar an briste a athailíniú ag baint úsáide as analgesia nó ainéistéise cuí.
- Díluailithe agus athbhreithniú: déantar feistiú teilgthe, cúrsaíocht, braiteadh agus ailíniú a athmheasúnú.
- Athshlánú: tugtar isteach gluaiseacht chaol na láimhe agus forearm nuair a cheadaíonn leigheas agus cobhsaíocht.
Cathain is Féidir Máinliacht a Mheas?
Féadfar máinliacht a phlé nuair nach féidir ailíniú inghlactha a bhaint amach nó a chothabháil, tá dromchla an chomhpháirteach díláithrithe go mór, tá an briste oscailte, tá an carpus éagobhsaí, nó ní dócha go bhfanfaidh an patrún díobhála cobhsaí i réitigh. Roghnaítear an oibríocht agus an t-ionchlannán don phatrún sonrach blúirí agus don othar — ní hamháin don lipéad diagnóiseach.
Roghanna Máinliachta maidir le Briseadh Ga Distal
| Modh | Ról coiteann | Srianta nó rioscaí tábhachtacha |
|---|---|---|
| Socrú K-sreang tréscaoilteach | Fractures in-laghdaithe roghnaithe is féidir a chobhsú le bioráin agus díluailithe forlíontacha. | Ionfhabhtú pin-chonaire, imirce sreang, caillteanas laghdaithe, agus gá le cúram bioráin. |
| Fosúchán seachtrach | Roghnaithe gortuithe éagobhsaí, oscailte, an-comminuted, nó bog-comhchuibhithe fíocháin; féadfaidh sé a bheith sealadach nó cinntitheach. | Fadhbanna conaire bioráin, stiffness, greannú nerve/tendon, agus cailliúint ailínithe. |
| Pláta glasála volar | Go leor patrúin seach-articular agus in-articular éagobhsaí óna dteastaíonn laghdú díreach agus tacaíocht uillinn fosaithe. | Greannú nó réabadh tendon flexor, comharthaí nerve, treá scriú, ionfhabhtú, agus comharthaí crua-earraí. |
| Pláta droma | Imeall droma roghnaithe nó blúirí de lomadh droma nach bhfuil rialaithe go leormhaith ón taobh volar. | Greannú tendon extensor agus feiceálacht crua-earraí. |
| Pláta droichead droma | Briseadh an-comminuted áit a théann an pláta trasna an chaol na láimhe agus úsáideann ligamentotaxis. | Cuireann sé srian sealadach ar ghluaisne chaol na láimhe agus de ghnáth bíonn gá le pláta a bhaint níos déanaí. |
| Fosúchán a bhaineann go sonrach le mír | Patrúin chasta ina dteastaíonn tacaíocht spriocdhírithe do cholúin articular aonair nó blúirí imeall. | D'fhéadfadh níos mó ionchlannáin agus cur chuige cur le castacht na fíochán bog. |
Tugann fianaise AAOS/ASSH le fios nach bhfuil aon difríocht mhór fhadtéarmach idir na teicníochtaí socraithe maidir le bristeacha articular éagobhsaí nó iomlána, cé go bhféadfadh plátaí glasála volaracha téarnamh feidhme níos luaithe a sholáthar sna chéad trí mhí. Braitheann roghnú teicníocht deiridh ar shaineolas briste agus máinlia.
Fosúchán bioráin tréchraicneach
Tar éis laghdú dúnta nó teoranta-oscailte, is féidir le sreanga réidh Kirschner blúirí roghnaithe a shealbhú. Deimhníonn fluarascópacht laghdú agus suíomh sreang. Is féidir bioráin a fhágáil lasmuigh den chraiceann nó a chur faoi thalamh, ag brath ar an teicníc, agus is gnách go bhfuil an wrist cosanta i splint nó teilgthe.
Fosúchán seachtrach
Úsáideann fostóir seachtrach bioráin a chuirtear lasmuigh den chrios briste agus atá ceangailte le fráma seachtrach. Is féidir le tógáil a chuimsíonn caol na láimhe fad agus ailíniú a choinneáil trí ligamentotaxis. Féadfar é a chomhcheangal freisin le sreanga, plátaí beaga, nó graft cnámh i gortuithe casta. Féach sampla de a fixator seachtrach caol na láimhe agus forbhreathnú ar córais fosaithe seachtracha ortaipéideacha.
Socrú pláta droma
Tugann cur chuige droma rochtain ar blúirí articular droma roghnaithe agus patrúin lomadh. Laghdaíonn ionchlannáin nua-aimseartha íseal-phróifíl an mórchóir, ach fanann na tendons extensor gar do na crua-earraí agus ní mór iad a chosaint. Léiríonn na híomhánna seo a leanas coincheapa fosaithe droma seachas seicheamh máinliachta uilíoch.
Socrú pláta glasála volar
Úsáidtear plating volar go forleathan toisc go bhféadfaidh sé tacú leis an gcnámh fochondral ón taobh palmar agus é ag seachaint socrúchán díreach faoi na tendons extensor. Is cur chuige coitianta é an t-eatramh flexor carpi radialis. Éilíonn suíomh pláta, athchóiriú an dromchla comhpháirteach, fad scriú distal, agus imréiteach flexor tendon fíorú cúramach.
Áirítear ar shamplaí XC Medico a Pláta glasála ga distal 7-poll , a Pláta glasála ga distal 6-poll , agus a Pláta glasála ga distal DVR . Tá na naisc táirge seo le haghaidh faisnéise gléas; Tá cliniceoirí oilte fós freagrach as roghnú ionchlannáin.
Plátáil droichead droma (distraction).
Trasnaíonn pláta droichid ón ga go dtí meiteacarpach agus feidhmíonn sé mar chontúirt inmheánach. D’fhéadfadh sé a bheith úsáideach i gcás gortuithe ard-chomín roghnaithe nach féidir le gnáthphláta distal tacú leo go hiontaofa. Toisc go dtrasnaíonn sé an wrist go sealadach, tá gá le dara nós imeachta pleanáilte go ginearálta chun an pláta a bhaint tar éis leighis.
Fosúchán a bhaineann go sonrach le mír
D’fhéadfadh stilóideach gathacha, imeall volar, imeall droma, agus blúirí lárnacha a bhfuil tionchar orthu a bheith i bristeacha articular coimpléascacha. Úsáideann córais a bhaineann go sonrach le blúirín úsáid as ionchlannáin níos lú atá suite chun na comhpháirteanna a dteastaíonn rialú díreach uathu a bhrú. Féadfar iad a úsáid ina n-aonar nó le modh socraithe eile.
Aisghabháil, Athshlánú, agus Aimhrialtachtaí Féideartha
Is minic a spreagtar tairiscint mhéar go luath má cheadaíonn an díobháil agus an chóireáil. Tosaíonn cleachtaí wrist agus forearm de réir cobhsaíochta, riocht créachta, agus cneasaithe radagrafaíochta. Téarnaíonn neart, deaslámhacht agus seasmhacht níos moille ná an bhunghluaiseacht, agus d’fhéadfadh roinnt at nó stiffness leanúint ar aghaidh ar feadh míonna. Féadfaidh athshlánú a bheith bunaithe sa bhaile nó faoi mhaoirseacht ag brath ar riachtanais othar agus cleachtas áitiúil.
I measc na n-aimhréití a d’fhéadfadh a bheith ann tá caillteanas laghdaithe, míchumadh, neamhaontas, stiffness, airtríteas iar-thrámach, comharthaí nerve airmheánacha, siondróm pian réigiúnach casta, greannú nó réabadh tendón, ionfhabhtú, fadhbanna conaire bioráin, agus crua-earraí Siomptómach. Is gá athbhreithniú cliniciúil a dhéanamh ar numbness nua, pian méadaithe, fiabhras, draenáil, nó caillteanas marcáilte de ghluaisne mhéara.
Cúrsaí sláinte cnámh: d'fhéadfadh briseadh caol na láimhe ar fhuinneamh íseal i duine fásta a bheith ina chomhartha rabhaidh d'oistéapóróis. Is féidir le hothair fiafraí dá gcliniceoir cé acu an bhfuil measúnú riosca briste, tástáil dlús cnámh, cosc titime, meastóireacht vitimín D, nó bearta eile maidir le sláinte chnámh oiriúnach.
Ceisteanna Coitianta
An bhfuil gá le máinliacht do gach briseadh ga distal easáitithe?
Is féidir roinnt bristeacha a laghdú agus fanacht ailínithe go hinghlactha i dteilgin. Bíonn tionchar ag cobhsaíocht, díláithriú comhpháirteach, aois, éileamh feidhmiúil, sláinte, agus roghanna othar ar an gcinneadh.
Cé chomh fada a thógann briste ga distal a leigheas?
Is minic a fhorbraíonn leigheas cnámh go luath thar thart ar shé seachtaine, ach athraíonn an t-amlíne. Féadfaidh gluaiseacht, neart, at agus muinín leanúint ar aghaidh ag feabhsú ar feadh roinnt míonna nó níos faide.
An é pláta volar an rogha máinliachta is fearr i gcónaí?
Níl aon ionchlannán amháin is fearr le haghaidh gach briste. Tá plátaí glasála volar coitianta agus féadfaidh siad tacú le feidhm ghearrthéarmach níos luaithe, ach d'fhéadfadh bioráin, fosúchán seachtrach, fosúchán droma, plátáil droichead, nó ionchlannáin a bhaineann go sonrach le blúire patrúin áirithe a mheaitseáil níos fearr.
An gá pláta ga distal a bhaint níos déanaí?
Ní gá a bhaint de ghnáth i gcónaí. Féadfar é a bhaint a mheas mar gheall ar ghreannú tendón, crua-earraí feiceálach nó siomptómacha, ionfhabhtú, nó cúiseanna cliniciúla eile. Go ginearálta teastaíonn baint phleanáilte le pláta droichid toisc go gcuimsíonn sé an chaol na láimhe.
Cathain is féidir an lámh a úsáid de ghnáth arís?
Braitheann úsáid shábháilte ar chobhsaíocht briste, cóireáil, leigheas radagrafaíochta, pian, agus an ghníomhaíocht atá i gceist. Is gnách go bhfilleann tascanna laethúla éadroma roimh ghreim láidir, ardú, spórt teagmhála nó obair throm. Lean srianta an chliniceora cóireála.
Acmhainní Leighis XC Gaolmhara
Soláthraíonn na hacmhainní inmheánacha seo a leanas sonraíochtaí maidir le hionchlannáin, ionstraimí, agus córais tráma gaolmhara a luaitear sa treoir seo.
Tagairtí agus Bunús Eagarthóireachta
- Acadamh Meiriceánach na Máinlianna Ortaipéideacha. Treoirlíne Chleachtais Chliniciúil um Bainistiú Briseadh Ga A Dhíosail.
- AAOS OrthoInfo. Briseadh Ga Distal (Wrist Broken).
