שברי רדיוס דיסטלי: אבחון, סיווג וטיפול

סקירה קלינית · מדריך חינוכי מעודכן

שבר רדיוס דיסטלי הוא שבר ליד קצה פרק כף היד של הרדיוס. הטיפול עשוי לנוע בין סד או גבס לסיכות מלעור, קיבוע חיצוני או קיבוע צלחת. התוכנית המתאימה תלויה ביישור ויציבות השבר, מעורבות המפרק, מצב הרקמות הרכות, איכות העצם, גיל, צרכים תפקודיים והעדפות המטופל.

אבחון בדיקה קלינית וצילומי שורש כף היד קובעים את דפוס השבר, העקירה ומעורבות המפרק.

טיפול בשברים יציבים ניתן לטפל ללא ניתוח; שברים לא יציבים או מיושרים גרוע עשויים לדרוש קיבוע.

התוצאה הגיל לבדו אינו קובע את הטיפול. דרישה פונקציונלית, התנהגות שבר וקבלת החלטות משותפת חיוניים.

מהו שבר ברדיוס דיסטלי?

הרדיוס הדיסטלי יוצר את המשטח הנושא את העומס הראשי בצד האגודל של פרק כף היד. שבר מתרחש בדרך כלל בתוך כמה סנטימטרים מהמפרק הרדיוקרפלי ויכול להיות חוץ מפרקי, להשתרע לתוך המפרק או לערב את המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי. גם הסטיילואיד האולנרי והרצועות התומכות עלולים להיפגע.

נפילה על יד מושטת היא מנגנון נפוץ. נפילות באנרגיה נמוכה אופייניות למבוגרים עם חוזק עצם מופחת, בעוד פציעות ספורט, תקריות תנועה בכביש ונפילות מגובה עלולות לייצר דפוסי אנרגיה גבוהים יותר בחולים צעירים יותר.

סקירה כללית של שבר רדיוס דיסטלי המציגה את האנטומיה של פרק כף היד ודפוסי השברים — שברים ברדיוס דיסטלי משתנים בכיוון, בפירוק, בעקירה ובמעורבות של מפרק שורש כף היד.

למה האנטומיה חשובה

לרדיוס הדיסטלי יש משטח מפרקי רחב ותומך ב-scaphoid וב-lunate. מבנים סמוכים כוללים את העצב המדיאני, הגידים הכופפים והמתרחבים, העורק הרדיאלי, המפרק הרדיו-אולנרי הדיסטלי וקומפלקס הפיברוסחוס המשולש. שחזור יישור שימושי תוך הגנה על מבנים אלה הוא מטרה מרכזית של הטיפול.

תסמינים וסימנים המצריכים הערכה מהירה

תסמינים אופייניים כוללים כאב מיידי בשורש כף היד, נפיחות, חבורות, רגישות, הפחתת תנועה וקושי באחיזה. שבר עקירה עלול לייצר עיוות גלוי. רופא בודק גם את מצב העור, זרימת האצבעות, התחושה, תפקוד הגידים ופציעות נלוות.

פנה לטיפול רפואי דחוף עבור פצע פתוח, עצם גלויה דרך העור, יד חיוורת או קרה, החמרה בחוסר תחושה, חוסר יכולת להזיז את האצבעות, נפיחות הגוברת במהירות או כאבים עזים שאינם נשלטים. ממצאים אלו יכולים להעיד על שבר פתוח, פשרה נוירווסקולרית או לחץ מסוכן בתוך הרקמות.

אבחון והערכה רדיוגרפית

נעשה שימוש בצילומי רנטגן סטנדרטיים של שורש כף היד האחורית והצדדית כדי לזהות את השבר ולהעריך את העקירה. תצוגות אלכסוניות עשויות לעזור במקרים נבחרים. טומוגרפיה ממוחשבת יכולה לספק פרטים נוספים כאשר שבר תוך מפרקי מורכב או כאשר תכנון אופרטיבי דורש הגדרה ברורה יותר של השברים.

מדידות רנטגן שורש כף היד בשבר רדיוס דיסטלי — בהשקפה של הרשות הפלסטינית, רופאים מעריכים את הגובה הרדיאלי, הנטייה הרדיאלית, השונות האולנרית והתאמה מפרקית.

צילום שורש כף היד לרוחב המראה מדידת הטיה וולרית וגב — במבט לרוחב, ההטיה הוולרית או הגבית ויישור הקרפלי מוערכים.

מאפיין רנטגן	מה זה מתאר	למה זה חשוב
גובה רדיאלי	אורך הרדיוס הדיסטלי ביחס לנקודות ייחוס על פני המפרק.	אובדן גובה יכול לשנות את העברת העומס ואת השונות האולנרית.
נטייה רדיאלית	השיפוע של המשטח הרדיאלי הרדיאלי במבט הרשות הפלסטינית.	נטייה מופחתת עשויה לשקף קריסה או תזוזה לרוחב.
הטיה וולרית/גבי	הכיוון הסגיטלי של המשטח המפרק במבט לרוחב.	הטיה מוגזמת של הגב או הוולארי יכולה להשפיע על מכניקת שורש כף היד.
יציאה מפרקית או פער	אובדן יישור חלק במשטח המפרק.	מסייע בהגדרת עקירה תוך מפרקית ומטרות טיפול.
שונות אולנרית	האורך היחסי של האולנה הדיסטלי והרדיוס.	עשוי להשתנות כאשר הרדיוס מתקצר ולהשפיע על העמסת האולנוקרפלית.

כיצד מסווגים שברי רדיוס דיסטלי

מונחים תיאוריים כמו קולס , סמית' ושברי ברטון מתקשרים לדפוסי תזוזה אופייניים, אבל הם לא תופסים כל פציעה. הערכה מודרנית מתעדת גם אם השבר פתוח או סגור, חוץ מפרקי או תוך מפרקי, נעקר או לא נעקר, יציב או לא יציב, ופשוט או מפורק.

סיווג פרננדס לפי מנגנון

מערכת פרננדס מקבצת שברים לפי מנגנון הפציעה הדומיננטי. זה יכול לעזור לרופאים לחשוב על אסטרטגיית הקיבוע והפציעה הקשורה לרקמות הרכות, אך הטיפול אינו נבחר מסיווג בלבד.

איור שבר כיפוף ברדיוס דיסטלי של פרננדז מסוג I — **סוג I:** שבר כיפוף, לעתים קרובות עם כשל קליפת המוח מטפיזי.

איור שבר גזירה ברדיוס דיסטלי של פרננדס מסוג II — **סוג II:** פגיעת גזירה, כולל שבר-נקעים בשפה.

איור שבר דחיסה של פרננדז מסוג III ברדיוס דיסטלי — **סוג III:** פציעת דחיסה עם פגיעה מפרקית.

איור שבר פליטה ברדיוס דיסטלי של פרננדז IV — **סוג IV:** פציעת פליטה הכוללת הצמדות רצועות.

איור שבר רדיוס דיסטלי של פרננדז מסוג V משולב — **סוג V:** פציעה משולבת באנרגיה גבוהה עם מספר מנגנונים.

כיצד נבחר טיפול

המטרה היא לא רק לגרום לצילום רנטגן להיראות נורמלי. הטיפול מחפש פרק כף יד נוח, יציב ופונקציונלי תוך איזון הסיכונים של הרדמה, ניתוח, חוסר תנועה, נוקשות ואובדן הפחתה. החלטה משותפת צריכה לשקול:

עקירה של שבר, פירוק, מעורבות מפרקים ויציבות לאחר הפחתה;
פציעה פתוחה, תסמינים עצביים, מחזור הדם ומצב של רקמות רכות;
גיל המטופל כמקור - לא תחליף - למצב פיזיולוגי ולביקוש תפקודי;
איכות העצם, פציעות אחרות, מצבים רפואיים, עיסוק ודומיננטיות ביד;
יכולת להגיע למעקב ולהשתתף בשיקום;
המטרות והסובלנות של המטופל ליתרונות ולסיכונים של כל אפשרות.

הקשר מנחה: הנחיית AAOS/ASSH תומכת בקיבוע אופרטיבי בחולים רבים שאינם גריאטריים כאשר, לאחר הפחתה, הקיצור הרדיאלי עולה על 3 מ'מ, הטיית הגב עולה על 10°, או תזוזה תוך מפרקית/פסיעה עולה על 2 מ'מ. עבור מטופלים גריאטריים - המיוצגים בדרך כלל במחקרים עד גיל 65 ומעלה - ניתוח בדרך כלל אינו משפר תוצאות ארוכות טווח המדווחות על ידי מטופלים בהשוואה לטיפול לא ניתוחי. ספים אלה מודיעים, אך אינם מחליפים, שיפוט קליני אינדיבידואלי.

טיפול לא ניתוחי

ניתן לטפל בשבר יציב ללא עקירה או מיושר באופן מקובל באמצעות סד או גבס. שבר עקורה עשוי לעבור תחילה הפחתה סגורה, ולאחר מכן אימוביליזציה. בדיקת מעקב וצילומי רנטגן מתוכננים בהתאם להתנהגות השברים ולשיקול דעתו של הרופא מכיוון שחלק מהשברים עלולים לאבד את היישור כאשר הנפיחות פוחתת.

הגנה ראשונית: סד מאפשר מקום לנפיחות מוקדמת; הרמה ותנועת אצבעות עשויות להיות מומלצות.
הפחתה בעת הצורך: השבר מיושר מחדש באמצעות משכך כאבים או הרדמה מתאימים.
אימוביליזציה וסקירה: התאמה לגבס, מחזור הדם, התחושה והיישור מוערכים מחדש.
שיקום: תנועת שורש כף היד והאמה מוכנסות כאשר הריפוי והיציבות מאפשרים.

אימוביליזציה לא כירורגית לשבר רדיוס דיסטלי — אימוביליזציה יכולה להיות מתאימה כאשר היישור מקובל והשבר נשאר יציב.

מתי ניתן לשקול ניתוח?

ניתן לדון בניתוח כאשר לא ניתן להשיג או לשמור על יישור מקובל, משטח המפרק עוזב באופן משמעותי, השבר פתוח, הקרפוס אינו יציב, או שדפוס הפציעה לא סביר להישאר יציב בגבס. הניתוח והשתל נבחרים עבור תבנית השברים והמטופל הספציפיים - לא רק עבור התווית האבחנתית.

אפשרויות כירורגיות לשברים ברדיוס דיסטלי

שיטה	תפקיד משותף	מגבלות או סיכונים חשובים
קיבוע חוטי K פר עורי	שברים מופחתים נבחרים הניתנים לייצוב באמצעות סיכות ואימוביליזציה משלימה.	זיהום בדרכי סיכות, נדידת חוטים, אובדן הפחתה וצורך בטיפול בסיכה.
קיבוע חיצוני	פציעות נבחרות לא יציבות, פתוחות, דחוסות מאוד או פגיעות ברקמות רכות; עשוי להיות זמני או סופי.	בעיות בדרכי הסיכה, נוקשות, גירוי עצבים/גידים ואובדן יישור.
לוחית נעילה וולארית	הרבה תבניות חוץ מפרקיות ותוך מפרקיות לא יציבות הדורשות הפחתה ישירה ותמיכה בזווית קבועה.	גירוי או קרע בגיד הכפוף, תסמיני עצב, חדירת בורג, זיהום ותסמיני חומרה.
צלחת גב	שפה גב או שברי גזירה גב נבחרים לא נשלטים בצורה מספקת מהצד הוולארי.	גירוי בגיד האקסטנסור ובולטות החומרה.
צלחת גשר גב	שברים דחוסים מאוד כאשר הצלחת משתרעת על פרק כף היד ומשתמשת ב-ligamentotaxis.	מגביל באופן זמני את תנועת שורש כף היד ולרוב דורש הסרת צלחת מאוחרת יותר.
קיבוע ספציפי לפרגמנט	דפוסים מורכבים שבהם עמודות מפרקיות בודדות או שברי שפה זקוקים לתמיכה ממוקדת.	יותר שתלים וגישות עשויות להגביר את מורכבות הרקמות הרכות.

עדויות AAOS/ASSH לא מצביעות על הבדל משמעותי בתוצאה ארוכת טווח בין טכניקות קיבוע לשברים מפרקים לא יציבים או מלאים, אם כי לוחות נעילה וולאריים עשויים לספק החלמה תפקודית מוקדמת יותר בשלושת החודשים הראשונים. בחירת הטכניקה הסופית תלויה בשבר ובמומחיות המנתח.

קיבוע סיכה מלעורית

לאחר צמצום סגור או פתוח מוגבל, חוטי קירשנר חלקים יכולים להחזיק שברים נבחרים. פלואורוסקופיה מאשרת הפחתה ומיקום החוט. סיכות עשויות להישאר מחוץ לעור או לקבור, בהתאם לטכניקה, ובדרך כלל מפרק כף היד מוגן בסד או גבס.

קיבוע חוט קירשנר פרעורי של שבר רדיוס דיסטלי — חוטים מלעוריים יכולים להשלים הפחתה יציבה בדפוסי שברים נבחרים.

קיבוע חיצוני

מקבע חיצוני משתמש בפינים הממוקמים מחוץ לאזור השבר ומחוברים למסגרת חיצונית. מבנה פושט שורש כף היד יכול לשמור על אורך ויישור באמצעות ligamentotaxis. זה עשוי להיות משולב גם עם חוטים, צלחות קטנות או השתלת עצם בפציעות מורכבות. ראה דוגמה של א מקבע חיצוני לפרק כף היד וסקירה של מערכות קיבוע חיצוניות אורטופדיות.

רנטגן של קיבוע חיצוני מייצב שבר רדיוס דיסטלי — ניטור רנטגן מעריך את יישור השבר ומיקום הסיכה.

קיבוע צלחת הגב

גישה גב נותנת גישה לשברי מפרקי גב נבחרים ודפוסי גזירה. שתלים מודרניים בעלי פרופיל נמוך מפחיתים את הנפח, אך הגידים המרחיבים נשארים קרובים לחומרה ויש להגן עליהם. התמונות הבאות ממחישות מושגי קיבוע גב ולא רצף כירורגי אוניברסלי.

אנטומיית גישת גב לקיבוע לוחות רדיוס דיסטלי — חשיפה לגב מחייבת ניהול קפדני של תאי האקסטנסור.

מיקום צלחת הגב על שבר רדיוס דיסטלי — תמיכה גב ממוקדת עשויה לשלוט על שברי שפה גב.

צילום רנטגן לאחר קיבוע לוח הגב של שבר רדיוס דיסטלי — הדמיה סופית בודקת הפחתה, מיקום הצלחת ואורך הבורג.

קיבוע לוח נעילה Volar

ציפוי וולארי נמצא בשימוש נרחב מכיוון שהוא יכול לתמוך בעצם התת-כונדרלית מהצד של כף היד תוך הימנעות ממיקום ישיר מתחת לגידי המתח. מרווח flexor carpi radialis הוא גישה נפוצה. מיקום הפלטה, שחזור משטח המפרק, אורך הבורג הדיסטלי ומרווח הגיד הכופף דורשים אימות קפדני.

דוגמאות XC Medico כוללות א לוח נעילת רדיוס דיסטלי 7 חורים , א לוח נעילה ברדיוס דיסטלי עם 6 חורים , וכן א לוח נעילה של רדיוס דיסטלי DVR . קישורי מוצרים אלה מיועדים למידע על המכשיר; בחירת השתלים נותרה באחריותם של רופאים מיומנים.

מארז קיבוע לוחית Volar לשבר רדיוס דיסטלי — דוגמה למקרה: קיבוע לוחית וולארית של שבר לא יציב.

רנטגן PA לאחר ניתוח של קיבוע צלחת רדיוס וולארי דיסטלי — הדמיית PA בודקת יישור רדיאלי וחלוקת בורג דיסטלי.

רנטגן לרוחב לאחר ניתוח של קיבוע צלחת רדיוס וולארי דיסטלי — הדמיה לרוחב מעריכה הטיה, הפחתה ומיקום השתלה.

שבר רדיוס דיסטלי מורכב לפני קיבוע לוחית וולארית — שבר מפרקי מורכב לפני קיבוע סופי.

מבנה לוח נעילה וולארי לשבר רדיוס דיסטלי תוך מפרקי — תמיכת זווית קבועה יכולה לייצב שברים דיסטליים מרובים.

תוצאה רדיוגרפית לאחר קיבוע לוחית וולארית של שבר רדיוס דיסטלי — תצוגות לאחר ניתוח מתעדות התאמה משותפת ומיקום החומרה.

ציפוי גשר הגבי (הפרעה).

לוחית גשר משתרעת מהרדיוס למטקרפל ומתפקדת כמסיח פנים. זה עשוי להיות שימושי עבור פציעות נבחרות מאוד דחוסות שאינן ניתנות לתמיכה מהימנה על ידי לוח דיסטלי קונבנציונלי. מכיוון שהוא חוצה זמנית את פרק כף היד, יש צורך בדרך כלל בהליך שני מתוכנן כדי להסיר את הצלחת לאחר הריפוי.

פלטת גשר גב המשתרעת על שבר רדיוס דיסטלי מפורק — לוחית גשר משתרעת על פרק כף היד כדי לשמור על אורך ויישור בזמן שהשבר מרפא.

קיבוע ספציפי לפרגמנט

שברים מפרקים מורכבים עשויים להכיל סטיילואיד רדיאלי, שפה וולארית, שפה גב ושברים מרכזיים מושפעים. מערכות הספציפיות לפרגמנט משתמשות בשתלים קטנים יותר הממוקמים כדי לחזק את הרכיבים הדורשים שליטה ישירה. ניתן להשתמש בהם לבד או בשיטת קיבוע אחרת.

מערכת קיבוע ספציפית לשברים לשברי רדיוס דיסטלי — שתלים קטנים יכולים לכוון לעמודים מפרקים בודדים או לשברי שפה.

צילום רנטגן של קיבוע שבר רדיוס דיסטלי ספציפי לשבר — נקודות קיבוע מרובות יכולות לתת מענה לדפוס פרגמנט מורכב.

החלמה, שיקום וסיבוכים אפשריים

לעתים קרובות מעודדים תנועת אצבעות מוקדם אם הפציעה והטיפול מאפשרים זאת. תרגילי שורש כף היד והאמה מתחילים בהתאם ליציבות, מצב הפצע וריפוי רנטגן. כוח, מיומנות וסיבולת מתאוששים לאט יותר מאשר תנועה בסיסית, ונפיחות מסוימת או נוקשות עשויות להימשך חודשים. השיקום עשוי להיות ביתי או בפיקוח בהתאם לצרכי המטופל ולפרקטיקה המקומית.

סיבוכים אפשריים כוללים אובדן הפחתה, אי-איחוד, אי-איחוד, נוקשות, דלקת מפרקים פוסט-טראומטית, תסמיני עצב חציוניים, תסמונת כאב אזורי מורכב, גירוי או קרע בגידים, זיהום, בעיות בדרכי הסיכה וחומרה סימפטומטית. חוסר תחושה חדש, כאב מתגבר, חום, ניקוז או אובדן ניכר של תנועת האצבעות מחייבים סקירה קלינית.

בריאות העצם חשובה: שבר בשורש כף היד באנרגיה נמוכה באדם מבוגר עשוי להיות סימן אזהרה לאוסטאופורוזיס. מטופלים יכולים לשאול את הרופא שלהם האם הערכת סיכון לשברים, בדיקת צפיפות עצם, מניעת נפילה, הערכת ויטמין D או אמצעים אחרים לבריאות העצם מתאימים.

שאלות נפוצות

האם כל שבר רדיוס דיסטלי עקורה מצריך ניתוח?

לא. ניתן להפחית שברים מסוימים ולהישאר מיושרים בצורה מקובלת בגבס. יציבות, עקירת מפרקים, גיל, דרישה תפקודית, בריאות והעדפות המטופל משפיעים כולם על ההחלטה.

כמה זמן לוקח לשבר ברדיוס דיסטלי להחלים?

ריפוי עצם מוקדם מתפתח בדרך כלל במשך כשישה שבועות, אך ציר הזמן משתנה. תנועה, כוח, נפיחות וביטחון עצמי עשויים להמשיך ולהשתפר במשך מספר חודשים או יותר.

האם פלטה וולארית היא תמיד האפשרות הכירורגית הטובה ביותר?

אף שתל בודד אינו הטוב ביותר עבור כל שבר. לוחות נעילה וולאריים נפוצים ועשויים לתמוך בתפקוד מוקדם יותר לטווח קצר, אך סיכות, קיבוע חיצוני, קיבוע גב, ציפוי גשר או שתלים ספציפיים לשברים עשויים להתאים טוב יותר לדפוסים מסוימים.

האם יש להסיר לוחית רדיוס דיסטלי מאוחר יותר?

לא תמיד יש צורך בהסרה שגרתית. ניתן לשקול הסרה בגלל גירוי בגידים, חומרה בולטת או סימפטומטית, זיהום או סיבות קליניות אחרות. צלחת גשר דורשת בדרך כלל הסרה מתוכננת מכיוון שהיא משתרעת על פרק כף היד.

מתי ניתן להשתמש שוב ביד כרגיל?

שימוש בטוח תלוי ביציבות השבר, טיפול, ריפוי רנטגן, כאב והפעילות הכרוכה. משימות יומיומיות קלות בדרך כלל חוזרות לפני אחיזה כוחנית, הרמה, ספורט מגע או עבודה כבדה. פעל לפי ההגבלות של הרופא המטפל.

משאבי XC Medico קשורים

המשאבים הפנימיים הבאים מספקים מפרטים עבור שתלים, מכשירים ומערכות טראומה קשורות המוזכרות במדריך זה.

סט מכשירים ברדיוס דיסטלי מכשור ותצורת מגש עבור מערכות לוחות רדיוס דיסטלי. לוח נעילה ברדיוס דיסטלי 7-חורים מידות המוצר, תאימות הברגים ותצורה. לוח נעילת רדיוס דיסטלי עם 6 חורים תצורת ראש דיסטלי חלופית לרדיוס הוולארי. DVR Distal Radius Locking Plate Distal לוחות רדיוס וולארי מפרטים ופרטי מערכת. Fixator External Wrist External Fixator רכיבי מסגרת חיצוניים המיועדים ליישומי שורש כף היד. סט מכשירים קטנים מקטעים מכשור לקיבוע טראומה של שברי קטן שנבחר. מערכת טראומה עיין בלוחות, ברגים, מכשירים ומוצרי קיבוע חיצוניים. בקרת איכות מידע על בדיקות ייצור ותהליכי איכות.

הפניות ובסיס עריכה

כתב ויתור רפואי: מאמר זה מיועד למטרות חינוך כללי והתייחסות למוצרים מקצועיים. הוא אינו מספק אבחנה, אינו ממליץ על שתל ספציפי או מחליף הערכה וטיפול על ידי איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות. זמינות המכשיר, האינדיקציות והסטטוס הרגולטורי עשויים להשתנות ממדינה למדינה.