שברי רדיוס דיסטלי: הסבר מקיף מאנטומיה לניתוח

שברי רדיוס דיסטלי מהווים 75% מהשברים באמה ושכיחים במיוחד במרפאה. במאמר זה, ריכזנו לעיונכם רשימה של אנטומיה, סיווג, אסטרטגיות טיפול וגישות כירורגיות לשברים ברדיוס דיסטלי.

לְסַכֵּם

שברים ברדיוס הדיסטלי הם חלק משברים בשורש כף היד. ' תיאוריית שלושת העמודים' יכולה להסביר טוב יותר את המנגנון הפתולוגי של שברים בשורש כף היד, שבו העמוד הרדיאלי, המורכב מהשחפת הרדיאלית והפוסה הנוויקולרית, חשוב לשמירה על יציבות מפרק שורש כף היד.

כל שברי הרדיוס הדיסטלי, למעט שברי אבולציה בשולי הגב של הרדיוס, נגרמים למעשה מאלימות מתיחת יתר. היד ממוקמת אחרת כאשר כוחות חיצוניים פועלים עליה, וההשפעות של הכוחות החיצוניים שונות.

1. אלימות כפיפה עלולה לגרום לשברים תוך או חוץ מפרקיים בעקירת הגב בפציעות בעלות אנרגיה נמוכה כגון נפילות.

2. מתח גזירה יכול לגרום לתזוזה חלקית של המשטחים המפרקים בצד כף היד ובכך להוביל לאי יציבות.

3. בפציעות באנרגיה גבוהה, אלימות דחיסה שולטת והעמסה צירית מוגזמת מובילה לדחיסה של עצם המשטח המפרקי.

4. המנגנון הראשוני של פריקת שבר הוא פציעת פליטה כאשר מסת העצם הנפוחה היא בדרך כלל נקודת החיבור הגרמית של הרצועה.

אנטומיה רדיולוגית של הרדיוס הדיסטלי

1. סרטים אנטרופוסטריוריים (גובה רדיאלי, סטייה אולנרית, ורוס אולנרי)

2. סרטים לרוחב (נטיית כף היד)

סיווג פרננדס

Type I Metaphyseal Flexion Fracture

שבר מפרקי וגזירה מסוג II

שבר דחיסה מסוג III של משטח מפרקי

שבר פליטה מסוג IV של פרק כף היד הרדיאלי, נקע

סוג V שברים מעורבים (שברי סחף באנרגיה גבוהה)

אינדיקציות לניתוח

רוב שברי הרדיוס הדיסטלי מטופלים בבלימה לאחר הפחתה סגורה, למרבה הצער, רבים מהשברים הללו יעקרו או שההפחתה לא תהיה מקובלת עם תוצאה גרועה.

חמישה גורמים מערערים יציבות זוהו על ידי LaFontaine וחב':

① זווית גב ראשונית > 20° (הטיית כף היד);

② שבר מפורק של האפיפיזה הגבית;

③ שבר במפרק;

④ שבר אולנרי קשור;

⑤ גיל המטופל > 60 שנים.

אין סטנדרטים או קווים מנחים סופיים להנחות את הטיפול, ותוכניות הטיפול נעשות תוך התחשבות במספר רב של גורמים, כולל מאפייני פציעה ראשונית, כיול לאחר מיקום מחדש, גיל המטופל, איכות העצם, דרישות המטופל והתוצאות הרצויות.

להפחתה סגורה של שברים עם חשד ליציבות, מומלץ לבצע מעקב צמוד. חשוב לציין שאם סדרת צילומי רנטגן לאחר הפחתה מעידה על חוסר יציבות או תזוזה, אזי ייתכן שיהיה צורך בשינוי בטיפול. אם השבר עלול להיות לא יציב, יש לקחת צילומי רנטגן ולהעריך עד שהשבר החלים והתייצב.

טיפול שמרני

שברים יציבים ניתנים להצלחת סגירה-עקירה ולטפל בבלימה, בתחילה עם סד ובהמשך עם גבס צינורי, עם צילומי רנטגן שבועיים עד 3 שבועות.

אם מתרחשים שינויים משמעותיים באורך הרדיאלי, נטיית כף היד או סטייה אולנרית, יש לשקול טיפול כירורגי.

בחולים תשושים ובעלי ביקוש נמוך, טיפול סגור מתאים לרוב, גם כאשר יש התוויה לניתוח.

קיבוע מחט מלעור איפוס סגור

הפחתה סגורה ואחריה הצמדה וקיבוע מלעור שימושי בשברים ברדיוס דיסטלי עם חוסר יציבות מטפיזית או שברים תוך מפרקיים פשוטים.

השלב הראשון הוא מיקום אנטומי מחדש, ואז ייצוב מסופק עם סיכות גרם. בדרך כלל הסיכה הראשונה מועברת מהסטיילואיד הרדיאלי למדיאלי המטאפיזה הרדיאלית לדיאפיזה.

משתמשים במינימום 2 פינים כדי לספק מיקום יציב מתאים במצבים האורתוגונליים והצדדיים, וניתן להצמיד את הפן המטורף במידת הצורך.

הצמדת תוך שבר (טכניקת Kapanji) מספקת תמיכה בגב. אימוביליזציה לאחר ניתוח בסד מיושמת למשך שבועיים כדי לשלוט בסיבוב ולמזער גירוי בסיכה, ולאחר מכן ניתן להחליפו בגבס רך באמה.

קיבוע תושבת קיבוע חיצונית חלופית סגורה

פלטות קיבוע חיצוניות שימושיות לטיפול ראשוני או משלים בשברים ספציפיים ברדיוס דיסטלי.

המקבע החיצוני מנטרל את הלחצים הציריים הפועלים על הרדיוס הדיסטלי במהלך כיווץ קבוצות שרירי האמה. קיבוע עשוי להיות או לא על פני פרק כף היד, או קיבוע נוסף עשוי להתווסף.

מתיחה מקבילה אינה משחזרת לחלוטין את נטיית כף היד, אך מקובלת מיקום ניטרלי. לאחר הניתוח, שורש כף היד מחוזק בגבס צינורי בתנוחת סיבוב אחורי למשך 10 ימים עד שהכאבים והבצקות שוככים.

קיבוע צלחת עם חתך ומיקום מחדש

1、קיבוע פנימי של לוחית הגב של שבר רדיוס דיסטלי

חתך ישר נעשה לאורך הצומת של ליסטר, כאשר הקצה המרוחק חוצה את קו המפרק הקרפלי הרדיאלי ומסתיים 1 ס'מ פרוקסימלית לבסיס מפרק שורש כף היד השני של שורש כף היד. הקצה הפרוקסימלי נמשך לאורך הגזע הרדיאלי למשך 3 עד 4 ס'מ, חושף את העמודה האמצעית דרך בסיס מרווח האקסטנסור השלישי.

2、 קיבוע פנימי של לוחית כף היד של שבר רדיוס דיסטלי

חתך אורך נעשה לאורך הגיד ה-radial carpal flexor, כאשר גיד flexor bunion ממוקם על פני השטח העמוקים של גיד ה-radial carpal flexor, אשר נסוג באופן אולנרי כדי לחשוף את שריר ה-Anterior Rotator Ani, ושריר ה-Anterior Rotator Ani הוא מנותק בתחילת הצד הרדיאלי אל הקצה הרדיאלי החשוף של הקצה הרדיאלי.

מקרה ①

מקרה ②

מארז ③

3. קיבוע לוחית המתיחה של שבר רדיוס דיסטלי

- חתך אורכי באורך 4 ס'מ נעשה בגב לגזע המטאקרפלי השלישי, והגיד הפושט של האצבע האמצעית מכווץ כדי לחשוף את המטאקרפל השלישי;

- חתך שני של 4 ס'מ נעשה לפחות 4 ס'מ גב לרדיוס הקטוע;

- חתך גב שלישי באורך 2 ס'מ נעשה בצומת הליסטר כדי לחשוף את גיד ההזיה האקסטנסור.

מהחתך הדיסטלי, לוחית המתיחה מוכנסת פרוקסימלית לאורך המישור בין הגיד האקסטנסורי (התא הרביעי הדורסי), קפסולת המפרק והפריוסטאום. ניתן להזיז את גיד המתח במידת הצורך.

4. קיבוע פרטני של שברים מפורקים של הרדיוס הדיסטלי על בסיס מערכת TriMed