Distal Radius Fractures: Isang Comprehensive Explanation Mula Anatomy Hanggang Surgery

Ang distal radius fractures ay bumubuo ng 75% ng forearm fractures at partikular na karaniwan sa klinika. Sa artikulong ito, nag-compile kami ng isang listahan ng anatomy, klasipikasyon, mga diskarte sa paggamot, at surgical approach sa distal radius fractures para sa iyong sanggunian.

ibuod

Ang mga bali ng distal radius ay bahagi ng mga bali ng pulso. Ang 'teorya ng tatlong hanay' ay maaaring mas mahusay na ipaliwanag ang pathological na mekanismo ng mga bali ng pulso, kung saan ang radial column, na binubuo ng radial tuberosity at navicular fossa, ay mahalaga para sa pagpapanatili ng katatagan ng pulso.

Ang lahat ng distal radius fractures, maliban sa avulsion fractures ng dorsal margin ng radius, ay sa katunayan ay sanhi ng overextension na karahasan. Ang kamay ay nakaposisyon nang iba kapag kumilos sa pamamagitan ng mga panlabas na pwersa, at ang mga epekto ng mga panlabas na pwersa ay iba.

1. Ang karahasan ng flexion ay maaaring magresulta sa mga dorsally displaced intra- o extra-articular fractures sa mga pinsalang mababa ang enerhiya tulad ng pagkahulog.

2. Ang shear stress ay maaaring magresulta sa bahagyang pag-aalis ng mga articular surface sa palmar side kaya humahantong sa kawalang-tatag.

3. Sa mga pinsalang may mataas na enerhiya, nangingibabaw ang karahasan sa compression at ang labis na pag-load ng axial ay humahantong sa compression ng articular surface bone.

4. Ang pangunahing mekanismo ng fracture dislocation ay isang avulsion injury kung saan ang avulsed bone mass ay karaniwang ang bony attachment point ng ligament.

Radiologic anatomy ng distal radius

1.Anteroposterior films (radial height, ulnar deviation, ulnar varus)

2. Mga lateral na pelikula (palmar inclination)

Fernandez Klasipikasyon

Type I Metaphyseal flexion fracture

Type II Articular at Shear Fracture

Uri III Compression Fracture ng Articular Surface

Uri ng IV avulsion fracture ng radial wrist, dislokasyon

Type V Mixed Fractures (High Energy Avulsion Fractures)

Mga Indikasyon Para sa Surgery

Karamihan sa mga distal radius fracture ay ginagamot sa pagpepreno pagkatapos ng closed reduction, sa kasamaang-palad marami sa mga bali na ito ay aalisin o ang pagbabawas ay hindi katanggap-tanggap na may masamang resulta.

Limang destabilizing factor ang kinilala ni LaFontaine et al:

① Initial dorsal angulation > 20° (palmar tilt);

② Comminuted fracture ng dorsal epiphysis;

③ bali sa kasukasuan;

④ Kaugnay na ulnar fracture;

⑤ Edad ng pasyente > 60 taon.

Walang tiyak na mga pamantayan o mga alituntunin upang gabayan ang paggamot, at ang mga plano sa paggamot ay ginawa na isinasaalang-alang ang isang malaking bilang ng mga salik, kabilang ang mga katangian ng paunang pinsala, pagkakalibrate pagkatapos ng repositioning, edad ng pasyente, kalidad ng buto, mga kinakailangan ng pasyente, at ninanais na mga resulta.

Para sa saradong pagbabawas ng mga bali na may pinaghihinalaang katatagan, pagkatapos ay inirerekumenda ang malapit na follow-up. Mahalagang tandaan na kung ang isang serye ng mga x-ray pagkatapos ng pagbabawas ay nagmumungkahi ng kawalang-tatag o displacement, kung gayon ang isang pagbabago sa paggamot ay maaaring kailanganin. Kung ang bali ay potensyal na hindi matatag, pagkatapos ay ang radiographs ay dapat kunin at suriin hanggang sa ang bali ay gumaling at maging matatag.

Konserbatibong Paggamot

Ang mga stable fractures ay maaaring matagumpay na maisara-displaced at gamutin sa pamamagitan ng braking, sa simula ay may splinting at kalaunan ay may tubular cast, na may lingguhang radiograph hanggang 3 linggo.

Kung ang mga makabuluhang pagbabago sa haba ng radial, palmar inclination, o ulnar deviation ay nangyari, dapat isaalang-alang ang surgical treatment.

Sa mga pasyenteng mahina at mababa ang pangangailangan, ang saradong paggamot ay kadalasang angkop, kahit na ipinahiwatig ang operasyon.

Closed reset percutaneous needle fixation

Ang closed reduction na sinusundan ng percutaneous pinning at fixation ay kapaki-pakinabang sa distal radius fractures na may metaphyseal instability o simpleng intra-articular fractures.

Ang unang hakbang ay anatomical repositioning, pagkatapos ay ibinibigay ang stabilization na may mga gram pin. Karaniwan ang unang pin ay ipinapasa mula sa radial styloid sa radial metaphysis medial hanggang sa diaphysis.

Hindi bababa sa 2 pin ang ginagamit upang magbigay ng sapat na stable repositioning sa orthogonal at lateral na mga posisyon, at ang lunate facet ay maaaring i-pin kung gusto.

Ang intrafracture pinning (Kapanji technique) ay nagbibigay ng dorsal support. Ang postoperative immobilization sa isang splint ay inilapat sa loob ng 2 linggo upang kontrolin ang pag-ikot at mabawasan ang pin irritation, pagkatapos nito ay maaari itong mapalitan ng malambot na cast ng forearm.

Closed-replacement external fixation bracket fixation

Ang mga panlabas na fixation brace ay kapaki-pakinabang para sa paunang o adjunctive na paggamot sa mga partikular na distal radius fracture.

Ang panlabas na fixator ay neutralisahin ang mga axial stress na kumikilos sa distal radius sa panahon ng pag-urong ng mga grupo ng kalamnan sa bisig. Ang pag-aayos ay maaaring nasa buong pulso o hindi, o maaaring magdagdag ng karagdagang pag-aayos.

Ang parallel traction ay hindi ganap na nagpapanumbalik ng palmar inclination, ngunit ang isang neutral na posisyon ay katanggap-tanggap. Pagkatapos ng operasyon, ang pulso ay naka-braced sa isang tubular cast sa isang rotated posterior position sa loob ng 10 araw hanggang sa humupa ang sakit at edema.

Pag-aayos ng plato na may paghiwa at muling pagpoposisyon

1, dorsal plate panloob na pag-aayos ng distal radius fracture

Ang isang tuwid na paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng node ng Lister, kung saan ang distal na dulo ay tumatawid sa radial carpal joint line at nagtatapos sa 1 cm proximal sa base ng pangalawang metacarpal wrist joint. Ang proximal na dulo ay umaabot sa kahabaan ng radial stem sa loob ng 3 hanggang 4 cm, na inilalantad ang gitnang column sa pamamagitan ng base ng ikatlong extensor interval.

2, Palm plate internal fixation ng distal radius fracture

Ang isang longitudinal incision ay ginagawa sa kahabaan ng radial carpal flexor tendon, kung saan ang bunion flexor tendon ay matatagpuan sa malalim na ibabaw ng radial carpal flexor tendon, na binawi ulnarly upang ilantad ang anterior rotator ani na kalamnan, at ang anterior rotator ani na kalamnan ay pinutol sa simula ng radial na bahagi at binawi ang ulnarly na dulo.

Kaso ①

Kaso ②

Kaso ③

3. Traction plate fixation ng distal radius fracture

- Ang isang 4-cm longitudinal incision ay ginawang dorsal sa ikatlong metacarpal stem, at ang extensor tendon ng gitnang daliri ay kinontrata upang ilantad ang ikatlong metacarpal;

- Ang pangalawang 4-cm incision ay ginawa ng hindi bababa sa 4 cm dorsal sa comminuted radius;

- Ang pangatlong 2-cm dorsal incision ay ginawa sa Lister's node upang ilantad ang extensor hallucis longus tendon.

Mula sa distal incision, ang traction plate ay ipinasok nang malapit sa kahabaan ng eroplano sa pagitan ng extensor tendon (ikaapat na dorsal compartment), ang joint capsule at ang periosteum. Ang extensor tendon ay maaaring ilipat kung kinakailangan.

4. Indibidwal na pag-aayos ng mga comminuted fractures ng distal radius batay sa TriMed system