Klinikal na pangkalahatang-ideya · Nai-update na gabay na pang-edukasyon
Ang distal radius fracture ay isang pahinga malapit sa dulo ng pulso ng radius. Ang paggamot ay maaaring mula sa isang splint o cast hanggang sa percutaneous pin, external fixation, o plate fixation. Ang naaangkop na plano ay nakasalalay sa pagkakahanay at katatagan ng bali, pagkakasangkot ng magkasanib na bahagi, kondisyon ng soft-tissue, kalidad ng buto, edad, mga pangangailangan sa paggana, at mga kagustuhan ng pasyente.
Ano ang Distal Radius Fracture?
Ang distal radius ay bumubuo sa pangunahing ibabaw na nagdadala ng pagkarga sa gilid ng hinlalaki ng pulso. Karaniwang nangyayari ang bali sa loob ng ilang sentimetro ng radiocarpal joint at maaaring extra-articular, umaabot sa joint, o may kinalaman sa distal radioulnar joint. Ang ulnar styloid at supporting ligaments ay maaari ding masugatan.
Ang pagkahulog sa isang nakaunat na kamay ay isang karaniwang mekanismo. Ang lower-energy falls ay karaniwan sa mga matatandang may mahinang lakas ng buto, habang ang mga pinsala sa sports, mga insidente sa trapiko sa kalsada, at pagkahulog mula sa taas ay maaaring magdulot ng mga pattern ng mas mataas na enerhiya sa mga mas batang pasyente.
Bakit mahalaga ang anatomy
Ang distal radius ay may malawak na articular surface at sumusuporta sa scaphoid at lunate. Kasama sa mga kalapit na istruktura ang median nerve, flexor at extensor tendons, ang radial artery, ang distal radioulnar joint, at ang triangular fibrocartilage complex. Ang pagpapanumbalik ng kapaki-pakinabang na pagkakahanay habang pinoprotektahan ang mga istrukturang ito ay isang pangunahing layunin ng paggamot.
Mga Sintomas at Palatandaan na Nangangailangan ng Maagap na Pagtatasa
Kabilang sa mga karaniwang sintomas ang agarang pananakit ng pulso, pamamaga, pasa, lambot, pagbawas ng paggalaw, at kahirapan sa paghawak. Ang isang displaced fracture ay maaaring magdulot ng nakikitang deformity. Sinusuri din ng isang clinician ang kondisyon ng balat, sirkulasyon ng daliri, sensasyon, paggana ng tendon, at mga nauugnay na pinsala.
Humingi ng agarang pangangalagang medikal para sa bukas na sugat, buto na makikita sa balat, maputla o malamig na kamay, lumalalang pamamanhid, kawalan ng kakayahang igalaw ang mga daliri, mabilis na pagtaas ng pamamaga, o matinding sakit na hindi nakontrol. Ang mga natuklasan na ito ay maaaring magpahiwatig ng isang bukas na bali, neurovascular compromise, o mapanganib na presyon sa loob ng mga tisyu.
Diagnosis at Radiographic na Pagsusuri
Ang karaniwang posteroanterior at lateral wrist radiographs ay ginagamit upang matukoy ang bali at masuri ang displacement. Maaaring makatulong ang mga pahilig na view sa mga piling sitwasyon. Ang computed tomography ay maaaring magbigay ng higit pang detalye kapag ang isang intra-articular fracture ay kumplikado o kapag ang pagpaplano ng operasyon ay nangangailangan ng mas malinaw na kahulugan ng mga fragment.
| Radiographic feature | Ano ang inilalarawan nito | Bakit ito mahalaga |
|---|---|---|
| Taas ng radial | Ang haba ng distal na radius na nauugnay sa mga reference point sa magkasanib na ibabaw. | Ang pagkawala ng taas ay maaaring magbago ng load transmission at ulnar variance. |
| Radial inclination | Ang slope ng distal radial articular surface sa view ng PA. | Ang pinababang pagkahilig ay maaaring magpakita ng pagbagsak o pag-ilid sa gilid. |
| Volar/dorsal tilt | Ang sagittal na oryentasyon ng articular surface sa lateral view. | Ang sobrang dorsal o volar tilt ay maaaring makaapekto sa mekanika ng pulso. |
| Articular step-off o gap | Pagkawala ng makinis na pagkakahanay sa magkasanib na ibabaw. | Tumutulong na tukuyin ang intra-articular displacement at mga layunin sa paggamot. |
| Ulnar na pagkakaiba-iba | Ang kamag-anak na haba ng distal ulna at radius. | Maaaring magbago kapag umikli ang radius at naimpluwensyahan ang ulnocarpal loading. |
Paano Nauuri ang mga Distal Radius Fracture
Ang mga mapaglarawang termino tulad ng Colles , Smith , at Barton fractures ay nag-uugnay ng mga katangian ng mga pattern ng displacement, ngunit hindi nila nakukuha ang bawat pinsala. Itinatala din ng modernong pagtatasa kung ang bali ay bukas o sarado, extra-articular o intra-articular, displaced o nondisplaced, stable o hindi matatag, at simple o comminuted.
Pag-uuri ng Fernandez ayon sa mekanismo
Ang sistema ng Fernandez ay nagkaka-fracture ayon sa dominanteng mekanismo ng pinsala. Makakatulong ito sa mga clinician na mag-isip tungkol sa nauugnay na pinsala sa soft-tissue at diskarte sa pag-aayos, ngunit ang paggamot ay hindi pinili mula sa pag-uuri lamang.
Paano Pinipili ang Paggamot
Ang layunin ay hindi lamang gawing normal ang X-ray. Ang paggamot ay naghahanap ng komportable, matatag, functional na pulso habang binabalanse ang mga panganib ng kawalan ng pakiramdam, operasyon, immobilization, paninigas, at pagkawala ng pagbawas. Ang isang nakabahaging desisyon ay dapat isaalang-alang:
- bali displacement, comminution, joint involvement, at katatagan pagkatapos ng pagbabawas;
- bukas na pinsala, sintomas ng nerve, sirkulasyon, at kondisyon ng soft-tissue;
- edad ng pasyente bilang proxy—hindi kapalit—para sa physiologic status at functional demand;
- kalidad ng buto, iba pang pinsala, kondisyong medikal, trabaho, at pangingibabaw ng kamay;
- kakayahang dumalo sa follow-up at lumahok sa rehabilitasyon;
- mga layunin at pagpapaubaya ng pasyente para sa mga benepisyo at panganib ng bawat opsyon.
Konteksto ng patnubay: Sinusuportahan ng gabay ng AAOS/ASSH ang operative fixation sa maraming non-geriatric na pasyente kapag, pagkatapos ng pagbabawas, ang radial shortening ay lumampas sa 3 mm, dorsal tilt ay lumampas sa 10°, o intra-articular displacement/step-off ay lumampas sa 2 mm. Para sa mga geriatric na pasyente—karaniwang kinakatawan sa mga pag-aaral sa edad na 65 o mas matanda—ang operasyon sa pangkalahatan ay hindi nagpapabuti ng pangmatagalang resulta na iniulat ng pasyente kumpara sa nonsurgical na pangangalaga. Ang mga threshold na ito ay nagpapaalam, ngunit hindi pinapalitan, ang indibidwal na klinikal na paghatol.
Nonsurgical na Paggamot
Ang isang nondisplaced o acceptably aligned stable fracture ay maaaring pangasiwaan gamit ang splint o cast. Ang isang displaced fracture ay maaaring unang sumailalim sa closed reduction, na sinusundan ng immobilization. Ang follow-up na pagsusuri at radiograph ay naka-iskedyul ayon sa pag-uugali ng bali at sa pasiya ng clinician dahil ang ilang mga bali ay maaaring mawalan ng pagkakahanay habang bumababa ang pamamaga.
- Paunang proteksyon: ang isang splint ay nagbibigay ng puwang para sa maagang pamamaga; maaaring ipaalam ang taas at galaw ng daliri.
- Pagbawas kapag kinakailangan: ang bali ay muling ibinabagay gamit ang naaangkop na analgesia o anesthesia.
- Immobilization at pagsusuri: ang cast fit, circulation, sensation, at alignment ay muling tinasa.
- Rehabilitasyon: ang paggalaw ng pulso at bisig ay ipinakilala kapag pinahihintulutan ang pagpapagaling at katatagan.
Kailan Maaaring Isaalang-alang ang Operasyon?
Maaaring talakayin ang operasyon kapag ang katanggap-tanggap na pagkakahanay ay hindi maaaring makamit o mapanatili, ang magkasanib na ibabaw ay makabuluhang naalis, ang bali ay bukas, ang carpus ay hindi matatag, o ang pattern ng pinsala ay malamang na hindi manatiling matatag sa isang cast. Ang operasyon at implant ay pinili para sa partikular na pattern ng fragment at pasyente—hindi lamang para sa diagnostic na label.
Mga Opsyon sa Pag-opera para sa Distal Radius Fracture
| Paraan | Karaniwang tungkulin | Mahahalagang limitasyon o panganib |
|---|---|---|
| Percutaneous K-wire fixation | Mga napiling reducible fracture na maaaring patatagin gamit ang mga pin at karagdagang immobilization. | Impeksyon sa pin-tract, paglipat ng wire, pagkawala ng pagbawas, at pangangailangan para sa pangangalaga sa pin. |
| Panlabas na pag-aayos | Napiling hindi matatag, bukas, lubos na nakompromiso, o mga pinsalang nakompromiso sa malambot na tisyu; maaaring pansamantala o tiyak. | Mga problema sa pin-tract, paninigas, pangangati ng nerve/tendon, at pagkawala ng pagkakahanay. |
| Volar locking plate | Maraming hindi matatag na extra-articular at intra-articular na pattern na nangangailangan ng direktang pagbawas at suportang nakapirming anggulo. | Irritation o rupture ng flexor tendon, mga sintomas ng nerve, pagpasok ng screw, impeksyon, at mga sintomas ng hardware. |
| dorsal plate | Ang mga napiling dorsal rim o dorsal shear fragment ay hindi sapat na kontrolado mula sa volar side. | Extensor tendon irritation at hardware prominence. |
| dorsal bridge plate | Highly comminuted fractures kung saan ang plate ay sumasaklaw sa pulso at gumagamit ng ligamentotaxis. | Pansamantalang nililimitahan ang paggalaw ng pulso at kadalasang nangangailangan ng pag-alis ng plate sa ibang pagkakataon. |
| Pag-aayos na partikular sa fragment | Mga kumplikadong pattern kung saan ang mga indibidwal na articular column o rim fragment ay nangangailangan ng naka-target na suporta. | Ang mas maraming implant at diskarte ay maaaring magpapataas ng pagiging kumplikado ng malambot na tissue. |
Ang ebidensya ng AAOS/ASSH ay nagpapahiwatig na walang malaking pangmatagalang pagkakaiba sa kinalabasan sa mga diskarte sa pag-aayos para sa hindi matatag o kumpletong articular fracture, bagaman ang mga volar locking plate ay maaaring magbigay ng mas maagang functional recovery sa unang tatlong buwan. Ang pangwakas na pagpili ng pamamaraan ay nakasalalay sa pagkabali at kadalubhasaan ng siruhano.
Percutaneous pin fixation
Pagkatapos ng sarado o limitadong-bukas na pagbabawas, ang mga makinis na Kirschner wire ay maaaring humawak ng mga piling fragment. Kinukumpirma ng Fluoroscopy ang pagbawas at posisyon ng wire. Ang mga pin ay maaaring iwan sa labas ng balat o ibaon, depende sa pamamaraan, at ang pulso ay karaniwang pinoprotektahan sa isang splint o cast.
Panlabas na pag-aayos
Ang isang panlabas na fixator ay gumagamit ng mga pin na inilagay sa labas ng fracture zone at konektado sa isang panlabas na frame. Ang isang wrist-spanning construct ay maaaring mapanatili ang haba at pagkakahanay sa pamamagitan ng ligamentotaxis. Maaari rin itong isama sa mga wire, maliliit na plato, o bone graft sa mga kumplikadong pinsala. Tingnan ang isang halimbawa ng a wrist external fixator at isang pangkalahatang-ideya ng orthopedic external fixation system.
Pag-aayos ng dorsal plate
Ang dorsal approach ay nagbibigay ng access sa mga piling dorsal articular fragment at shear pattern. Ang mga modernong low-profile na implant ay nagbabawas ng maramihan, ngunit ang mga extensor tendon ay nananatiling malapit sa hardware at dapat na protektahan. Ang mga sumusunod na larawan ay naglalarawan ng mga konsepto ng dorsal fixation sa halip na isang unibersal na pagkakasunud-sunod ng operasyon.
Volar locking plate fixation
Ang volar plating ay malawakang ginagamit dahil maaari nitong suportahan ang subchondral bone mula sa palmar side habang iniiwasan ang direktang pagkakalagay sa ilalim ng extensor tendons. Ang flexor carpi radialis interval ay isang karaniwang diskarte. Ang posisyon ng plate, pagpapanumbalik ng magkasanib na ibabaw, distal na haba ng turnilyo, at flexor tendon clearance ay nangangailangan ng maingat na pag-verify.
Kasama sa mga halimbawa ng XC Medico ang a 7-hole distal radius locking plate , a 6-hole distal radius locking plate , at a DVR distal radius locking plate . Ang mga link ng produkto na ito ay para sa impormasyon ng device; Ang pagpili ng implant ay nananatiling responsibilidad ng mga sinanay na clinician.
Dorsal bridge (distraction) plating
Ang isang bridge plate ay sumasaklaw mula sa radius hanggang sa isang metacarpal at gumaganap bilang isang panloob na distractor. Ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa mga napiling lubos na napinsalang pinsala na hindi maaasahang masuportahan ng isang kumbensyonal na distal plate. Dahil pansamantala itong tumatawid sa pulso, ang isang nakaplanong pangalawang pamamaraan ay karaniwang kinakailangan upang alisin ang plato pagkatapos ng pagpapagaling.
Pag-aayos na partikular sa fragment
Ang mga kumplikadong articular fracture ay maaaring maglaman ng radial styloid, volar rim, dorsal rim, at mga apektadong gitnang fragment. Gumagamit ang mga system na partikular sa fragment ng mas maliliit na implant na nakaposisyon upang suportahan ang mga sangkap na nangangailangan ng direktang kontrol. Maaari silang gamitin nang nag-iisa o sa ibang paraan ng pag-aayos.
Pagbawi, Rehabilitasyon, at Mga Posibleng Komplikasyon
Ang paggalaw ng daliri ay madalas na hinihikayat nang maaga kung pinahihintulutan ng pinsala at paggamot. Ang mga ehersisyo sa pulso at bisig ay nagsisimula ayon sa katatagan, kondisyon ng sugat, at paggaling ng radiographic. Ang lakas, kagalingan ng kamay, at tibay ay bumabawi nang mas mabagal kaysa sa pangunahing paggalaw, at ang ilang pamamaga o paninigas ay maaaring tumagal nang ilang buwan. Ang rehabilitasyon ay maaaring home-based o pinangangasiwaan depende sa mga pangangailangan ng pasyente at lokal na kasanayan.
Kabilang sa mga posibleng komplikasyon ang pagkawala ng pagbawas, malunion, nonunion, paninigas, post-traumatic arthritis, median nerve symptoms, complex regional pain syndrome, tendon irritation o rupture, impeksyon, pin-tract problem, at symptomatic hardware. Ang panibagong pamamanhid, tumitinding pananakit, lagnat, pagpapatuyo, o kapansin-pansing pagkawala ng paggalaw ng daliri ay nangangailangan ng klinikal na pagsusuri.
Mahalaga ang kalusugan ng buto: ang isang mababang-enerhiya na bali ng pulso sa isang mas matandang nasa hustong gulang ay maaaring isang babala ng osteoporosis. Maaaring tanungin ng mga pasyente ang kanilang clinician kung ang pagtatasa ng panganib sa bali, pagsusuri sa density ng buto, pag-iwas sa pagkahulog, pagsusuri sa bitamina D, o iba pang mga hakbang sa kalusugan ng buto ay angkop.
Mga Madalas Itanong
Kailangan bang operahan ang bawat displaced distal radius fracture?
Hindi. Ang ilang mga bali ay maaaring mabawasan at manatiling katanggap-tanggap na nakahanay sa isang cast. Ang katatagan, pinagsamang displacement, edad, functional demand, kalusugan, at mga kagustuhan ng pasyente ay nakakaimpluwensya lahat sa desisyon.
Gaano katagal maghilom ang distal radius fracture?
Ang maagang paggaling ng buto ay karaniwang umuunlad sa loob ng humigit-kumulang anim na linggo, ngunit nag-iiba ang timeline. Ang paggalaw, lakas, pamamaga, at kumpiyansa ay maaaring patuloy na bumuti sa loob ng ilang buwan o mas matagal pa.
Ang isang volar plate ba ay palaging ang pinakamahusay na opsyon sa pag-opera?
Walang solong implant ang pinakamainam para sa bawat bali. Ang mga volar locking plate ay karaniwan at maaaring suportahan ang naunang panandaliang function, ngunit ang mga pin, external fixation, dorsal fixation, bridge plating, o fragment-specific na implant ay maaaring mas tumugma sa ilang partikular na pattern.
Dapat bang alisin ang isang distal radius plate sa ibang pagkakataon?
Ang regular na pag-alis ay hindi palaging kinakailangan. Maaaring isaalang-alang ang pag-alis para sa pangangati ng litid, kitang-kita o sintomas na hardware, impeksyon, o iba pang mga klinikal na dahilan. Ang isang bridge plate ay karaniwang nangangailangan ng nakaplanong pag-alis dahil ito ay sumasaklaw sa pulso.
Kailan muli magagamit ang kamay ng normal?
Ang ligtas na paggamit ay nakasalalay sa katatagan ng bali, paggamot, radiographic healing, pananakit, at aktibidad na kasangkot. Ang mga magaan na pang-araw-araw na gawain ay karaniwang bumabalik bago ang malakas na paghawak, pagbubuhat, pakikipag-ugnayan sa sports, o mabigat na trabaho. Sundin ang mga paghihigpit ng nagpapagamot na clinician.
Mga Kaugnay na XC Medico Resources
Ang mga sumusunod na panloob na mapagkukunan ay nagbibigay ng mga detalye para sa mga implant, instrumento, at mga kaugnay na trauma system na binanggit sa gabay na ito.
Mga Sanggunian at Batayan sa Editoryal
- American Academy of Orthopedic Surgeon. Pamamahala ng Distal Radius Fractures Clinical Practice Guideline.
- AAOS OrthoInfo. Distal Radius Fractures (Broken Wrist).
