橈骨遠位端骨折：解剖学から手術までの包括的な説明

橈骨遠位端 骨折は前腕骨折の 75% を占め、診療所では特によく見られます。この記事では橈骨遠位端骨折の解剖学、分類、治療方針、手術方法などをまとめましたので参考にしてください。

要約する

橈骨遠位端の骨折は手首の骨折の一部です。 「 三柱理論」は 、手首骨折の病理学的メカニズムをよりよく説明できます。この理論では、橈骨結節と舟状窩からなる橈骨柱が手首関節の安定性を維持するために重要であると考えられています。

橈骨背側縁の剥離骨折を除くすべての橈骨遠位端骨折は、実際には過伸展の暴力によって引き起こされます。外力が作用したときの手の位置は異なり、外力の影響も異なります。

1.転倒などの低エネルギー損傷では、屈曲の暴力により背側にずれた関節内または関節外骨折が生じる可能性があります。

2.せん断応力により掌側の関節面が部分的に変位し、不安定性が生じる可能性があります。

3.高エネルギー損傷では、圧縮の暴力が優勢であり、過度の軸方向の負荷により関節表面の骨が圧縮されます。

4.脱臼骨折の主なメカニズムは剥離損傷であり、剥離した骨塊は通常靱帯の骨付着点です。

橈骨遠位部の放射線解剖学

1.前後膜（橈骨高さ、尺骨偏位、尺骨内反）

2. ラテラルフィルム（掌傾斜）

フェルナンデスの分類

タイプ I 骨幹端屈曲骨折

タイプ II 関節およびせん断骨折

タイプ III 関節面の圧縮破壊

IV型橈骨手首剥離骨折、脱臼

タイプ V 混合骨折 (高エネルギー剥離骨折)

手術の適応

ほとんどの橈骨遠位端骨折は非観血的整復後にブレーキをかけて治療されますが、残念なことに、これらの骨折の多くは転位するか、整復が受け入れられず結果が不良となります。

LaFontaine らによって、5 つの不安定化要因が特定されました。

① 初期の背側角形成 > 20° (掌傾斜);

②背側骨端粉砕骨折。

③関節の骨折。

④ 関連する尺骨骨折。

⑤ 患者の年齢が60歳以上である。

治療の指針となる決定的な基準やガイドラインはなく、治療計画は、初期の損傷の特徴、再配置後の調整、患者の年齢、骨の質、患者の要件、望ましい結果など、多くの要素を考慮して作成されます。

安定性が疑われる骨折の観血的整復の場合は、綿密な経過観察が推奨されます。整復後の一連の X 線写真で不安定性や変位が示唆された場合は、治療の変更が必要になる可能性があることに注意することが重要です。骨折が不安定である可能性がある場合は、骨折が治癒して安定するまで X 線写真を撮影して評価する必要があります。

保存的治療

安定した骨折は、閉鎖変位してブレーキをかけ、最初は副子固定、その後は管状ギプスで治療することができ、最長 3 週間毎週の X 線撮影が可能です。

橈骨の長さ、手掌の傾斜、または尺骨の偏位に大きな変化が生じた場合は、外科的治療を考慮する必要があります。

虚弱で需要の低い患者では、たとえ手術が必要な場合でも、非公開治療が適切であることがよくあります。

クローズドリセット経皮針固定

非観血的整復とそれに続く経皮的なピン止めと固定は、骨幹端の不安定性を伴う橈骨遠位端骨折や単純な関節内骨折に有用です。

最初のステップは解剖学的位置変更であり、次にグラムピンを使用して安定化が行われます。通常、最初のピンは橈骨茎状突起から骨幹の内側の橈骨骨幹端まで通されます。

直交位置および横位置で十分に安定した再配置を行うために、少なくとも 2 本のピンが使用され、必要に応じて月状小面をピンで固定することができます。

骨折内ピンニング (カパンジ法) は背側のサポートを提供します。回転を制御し、ピンの刺激を最小限に抑えるために、術後副子による固定が 2 週間適用され、その後、前腕の柔らかいギプスに置き換えることができます。

閉鎖交換式外部固定金具の固定

創外固定装具は、特定の橈骨遠位端骨折の初期治療または補助治療に役立ちます。

創外固定器は、前腕の筋肉群の収縮中に橈骨遠位部に作用する軸方向の応力を中和します。固定は手首全体にわたる場合もあればそうでない場合もあり、追加の固定が追加される場合もあります。

平行な牽引では掌の傾きは完全に回復しませんが、中立位置は許容されます。術後、痛みと浮腫が治まるまで 10 日間、手首を管状ギプスで後方回転位置で固定します。

切開と再配置によるプレートの固定

1、橈骨遠位端骨折の背板内固定

リスター結節に沿って直線切開を行い、遠位端が橈骨手根関節線を横切り、第２中手骨手首関節の基部の１ｃｍ近位で終わる。近位端は橈骨幹に沿って 3 ～ 4 cm 伸び、第 3 伸筋間隔の基部を通して中央柱を露出させます。

2、橈骨遠位端骨折のパームプレート内固定

橈骨手根屈筋腱に沿って縦方向の切開を行い、外反母趾屈筋腱を橈骨手根屈筋腱の深部表面に位置させ、肛門前回旋筋を尺側に後退させ、肛門前回旋筋を橈骨側の始点で切断し、尺側に後退させて橈骨の遠位端を露出させる。

ケース①

ケース②

ケース③

3. 橈骨遠位端骨折の牽引プレート固定

- 第 3 中手骨幹の背側に 4 cm の縦切開を行い、中指の伸筋腱を収縮させて第 3 中手骨を露出させます。

- 粉砕橈骨の背側少なくとも 4 cm に 2 番目の 4 cm の切開を行います。

- 3番目の2cmの背側切開をリスター結節で行い、長母趾伸筋腱を露出させます。

遠位切開部から、伸筋腱 (第 4 背側区画)、関節包、骨膜の間の平面に沿って牽引プレートを近位方向に挿入します。必要に応じて伸筋腱を動かすことができます。

4. TriMed システムに基づく橈骨遠位端粉砕骨折の個別固定