橈骨遠位端骨折: 診断、分類、治療

橈骨遠位端骨折とは何ですか?

遠位橈骨は、手首の親指側の主な耐荷重面を形成します。骨折は通常、橈骨手根関節の数センチメートル以内で発生し、関節外に発生したり、関節内に広がったり、遠位橈尺関節に関与したりする場合があります。尺骨茎状突起および支持靱帯も損傷する可能性があります。

伸ばした手に落ちてしまうのは一般的なメカニズムです。低エネルギーの転倒は骨強度が低下した高齢者によく見られますが、スポーツによる怪我、交通事故、高所からの転倒などにより、若い患者では高エネルギーのパターンが生じる可能性があります。

なぜ解剖学が重要なのか

橈骨遠位端は広い関節面を持ち、舟状骨と月状骨を支えます。近くの構造には、正中神経、屈筋腱および伸筋腱、橈骨動脈、遠位橈尺関節、および三角線維軟骨複合体が含まれます。これらの構造を保護しながら有用なアライメントを回復することが治療の中心的な目標です。

迅速な評価が必要な症状と兆候

典型的な症状には、即時的な手首の痛み、腫れ、打撲傷、圧痛、動きの低下、握力の困難などが含まれます。ずれた骨折により、目に見える変形が生じる場合があります。臨床医は、皮膚の状態、指の循環、感覚、腱の機能、および関連する損傷もチェックします。

診断とX線検査による評価

骨折を特定し、変位を評価するために、標準的な後前部および側面の手首 X 線写真が使用されます。特定のケースでは、斜めのビューが役立つ場合があります。関節内骨折が複雑な場合、または手術計画で断片のより明確な定義が必要な場合、コンピューター断層撮影により、より詳細な情報が得られます。

橈骨遠位端骨折の分類方法

などの記述用語は、 Colles , Smithや Barton骨折 特徴的な変位パターンを伝えますが、すべての損傷を網羅しているわけではありません。最新の評価では、骨折が開いているか閉じているか、関節外か関節内か、転位しているか転位し​​ていないか、安定か不安定か、単純か粉砕かどうかも記録されます。

メカニズムによるフェルナンデス分類

フェルナンデス システムは、主要な損傷メカニズムに従って骨折をグループ化します。これは臨床医が関連する軟部組織損傷と固定戦略を考えるのに役立ちますが、治療法は分類だけから選択されるわけではありません。

治療法はどのように選択されるか

目的は、単に X 線写真を正常に見せることだけではありません。治療では、麻酔、手術、固定化、硬直、整復喪失のリスクのバランスをとりながら、快適で安定した機能的な手首を求めます。共有決定では、以下を考慮する必要があります。

• 骨折の変位、粉砕、関節の関与、および整復後の安定性。
• 開放性損傷、神経症状、循環、および軟部組織の状態。
• 患者の年齢は、生理的状態と機能的要求の代用ではなく、代用として考慮されます。
• 骨の質、その他の怪我、病状、職業、利き手の利き方。
• フォローアップに参加し、リハビリテーションに参加する能力。
• 患者の目標と、各オプションの利点とリスクに対する許容度。

非外科的治療

ずれていない、または適切に位置合わせされた安定した骨折は、副木またはギプスで管理できます。ずれた骨折には、まず非観血的整復が行われ、続いて固定が行われます。一部の骨折では腫れが減少するにつれてアライメントが失われる可能性があるため、追跡検査とX線撮影は骨折の挙動と臨床医の判断に従って計画されます。

1. 初期の保護: 副木は初期の腫れに対する余地を与えます。挙上と指の動きをアドバイスする場合があります。
2. 必要に応じて整復： 適切な鎮痛または麻酔を使用して骨折を再調整します。
3. 固定と再評価: ギプスのフィット感、循環、感覚、アライメントが再評価されます。
4. リハビリテーション： 治癒と安定が可能になったら、手首と前腕の動きを導入します。

手術が考慮されるのはどのような場合ですか?

許容可能なアライメントが達成または維持できない場合、関節面が大きくずれている場合、骨折部が開いている場合、手根骨が不安定である場合、またはギプス固定で損傷パターンが安定しない可能性が高い場合には、手術が検討されることがあります。手術とインプラントは、単に診断ラベルのためではなく、特定の断片パターンと患者に合わせて選択されます。

橈骨遠位端骨折に対する手術の選択肢

AAOS/ASSH の証拠は、不安定関節骨折または完全関節骨折に対する固定技術間に長期転帰の大きな違いはないことを示していますが、掌側ロッキングプレートは最初の 3 か月で早期の機能回復をもたらす可能性があります。最終的な技術の選択は、骨折と外科医の専門知識によって異なります。

経皮的ピン固定

閉鎖または限定開放整復後、滑らかなキルシュナー線が選択された断片を保持できます。透視検査により整復とワイヤーの位置を確認します。技術に応じて、ピンは皮膚の外に残しておくことも、埋め込むこともでき、手首は副木やギプスで保護するのが一般的です。

創外固定

創外固定器は、骨折帯の外側に配置され、外部フレームに接続されたピンを使用します。手首にまたがる構造は、靭帯滑走性を通じて長さとアライメントを維持できます。複雑な損傷の場合は、ワイヤー、小さなプレート、または骨移植片と組み合わせることもあります。の例を参照してください。 手首創外固定器 とその概要 整形外科用創外固定システム.

背板固定

背側アプローチにより、選択された背側関節断片とせん断パターンにアクセスできます。最新の薄型インプラントはかさばりを軽減しますが、伸筋腱はハードウェアの近くにあるため、保護する必要があります。次の画像は、普遍的な手術手順ではなく、背側固定の概念を示しています。

掌側ロッキングプレートの固定

掌側プレーティングは、伸筋腱の下に直接配置することを避けながら、掌側から軟骨下骨をサポートできるため、広く使用されています。橈側手根屈筋間隔は一般的なアプローチです。プレートの位置、関節面の修復、遠位スクリューの長さ、屈筋腱のクリアランスを慎重に確認する必要があります。

XC メディコの例としては、 7穴遠位橈骨ロッキングプレート、a 6 穴の橈骨遠位側ロッキング プレート、および DVR 遠位橈骨ロッキング プレート。これらの製品リンクはデバイス情報用です。インプラントの選択は引き続き訓練を受けた臨床医の責任となります。

ドーサルブリッジ（ディストラクション）メッキ

ブリッジ プレートは橈骨から中手骨まで伸びており、内部伸延装置として機能します。従来の遠位プレートでは確実にサポートできない、高度に粉砕された損傷を選択した場合に役立つ可能性があります。プレートは一時的に手首を横切るため、通常、治癒後にプレートを除去する計画的な 2 回目の処置が必要です。

フラグメント固有の固定

複雑な関節骨折には、橈骨茎状突起、掌側縁、背側縁、および埋伏した中央断片が含まれる場合があります。フラグメント固有のシステムは、直接制御が必要なコンポーネントを強化するために配置された小さなインプラントを使用します。単独で使用することも、別の固定方法と組み合わせて使用​​することもできます。

回復、リハビリテーション、および起こり得る合併症

怪我や治療が許せば、指の動きは早期に奨励されることがよくあります。手首と前腕のエクササイズは、安定性、傷の状態、X線撮影による治癒状況に応じて開始されます。筋力、器用さ、持久力は基本動作よりも回復が遅く、腫れや硬直が何か月も続く場合があります。リハビリテーションは、患者のニーズや地域の実践に応じて、自宅で行うことも、監督下で行うこともできます。

考えられる合併症には、整復の喪失、変形癒合、癒合不全、硬直、外傷後関節炎、正中神経症状、複合性局所疼痛症候群、腱の炎症または断裂、感染症、ピントラクトの問題、および症状のあるハードウェアが含まれます。新たなしびれ、痛みの増加、発熱、排膿、または指の動きが著しく失われた場合には、臨床検査が必要です。

よくある質問

XC メディコの関連リソース

以下の内部リソースは、このガイドで言及されているインプラント、器具、および関連する外傷システムの仕様を提供します。

参考文献と編集根拠

1. アメリカ整形外科医学会。橈骨遠位端骨折の管理臨床診療ガイドライン。
2. AAOSオルソ情報。橈骨遠位端骨折（手首の骨折）。