Distale radiusfraktueren: in wiidweidige ferklearring fan anatomy oant sjirurgy

Distale radiusfraktueren jouwe 75% fan ûnderearmfraktueren en binne benammen gewoan yn 'e klinyk. Yn dit artikel hawwe wy in list gearstald mei anatomy, klassifikaasje, behannelingstrategyen, en sjirurgyske oanpak foar distale radiusfraktueren foar jo referinsje.

Gearfetsje

Fraktueren fan 'e distale radius binne ûnderdiel fan wristfraktueren. De 'trijekolomteory' kin it patologyske meganisme fan polsfraktueren better ferklearje, wêrby't de radiale kolom, besteande út de radiale tuberosity en navicular fossa, wichtich is foar it behâld fan de stabiliteit fan it polsgewricht.

Alle distale radiusfraktueren, mei útsûndering fan avulsjonsfraktueren fan 'e dorsale marzje fan' e radius, wurde feitlik feroarsake troch overextension geweld. De hân wurdt oars gepositioneerd doe't oandien troch eksterne krêften, en de effekten fan 'e eksterne krêften binne oars.

1.Flexion geweld kin resultearje yn dorsaal ferpleatst intra- of ekstra-artikulêre fraktueren yn lege-enerzjy blessueres lykas fallen.

2.Shear stress kin resultearje yn in part ferpleatsing fan de articular oerflakken op 'e palmar kant dus liedend ta ynstabiliteit.

3.In hege-enerzjy blessueres, kompresje geweld oerhearsket en oermjittich axial lading liedt ta kompresje fan de artikulêre oerflak bonke.

4.De primêre meganisme fan fraktuer dislokaasje is in avulsion blessuere dêr't de avulsed bonken massa is meastentiids de bony oanhing punt fan in ligamint.

Radiologyske anatomy fan 'e distale radius

1.Anteroposterior films (radiale hichte, ulnar ôfwiking, ulnar varus)

2. Laterale films (palmar oanstriid)

Fernandez Klassifikaasje

Type I Metaphyseal flexion fraktuer

Type II Articular and Shear Fracture

Type III kompresjefraktuer fan artikulêre oerflak

Type IV avulsion fraktuer fan 'e radiale pols, dislokaasje

Type V mingde fraktueren (hege enerzjy-avulsionfraktueren)

Oantsjuttings foar sjirurgy

De measte distale radiusfraktueren wurde behannele mei remmen nei sletten reduksje, spitigernôch wurde in protte fan dizze breuken ferpleatst of de reduksje sil net akseptabel wêze mei in minne útkomst.

Fiif destabilisearjende faktoaren waarden identifisearre troch LaFontaine et al:

① Inisjele dorsale hoeking > 20 ° (palmar tilt);

② Comminuted fraktuer fan 'e dorsale epifyse;

③ fraktuer yn 'e mienskiplike;

④ Associated ulnar fraktuer;

⑤ De leeftyd fan de pasjint > 60 jier.

D'r binne gjin definitive noarmen of rjochtlinen om behanneling te begelieden, en behannelingplannen wurde makke mei rekkening mei in grut oantal faktoaren, ynklusyf inisjele blessuereskaaimerken, kalibraasje nei repositioning, geduldige leeftyd, bonkenkwaliteit, pasjinteasken en winske resultaten.

Foar sluten reduksje fan fraktueren mei fertochte stabiliteit, dan wurdt nauwe follow-up oanrikkemandearre. It is wichtich om te notearjen dat as in rige fan x-rays nei reduksje suggerearret ynstabiliteit of ferpleatsing, dan kin in feroaring yn behanneling nedich wêze. As de fraktuer potinsjeel ynstabyl is, dan moatte radiografyen wurde nommen en evaluearre oant de fraktuer genêzen en stabilisearre is.

Konservative behanneling

Stabile fraktueren kinne mei súkses sletten-ferpleatst wurde en behannele wurde mei remmen, yn earste ynstânsje mei spalkje en letter mei in tubular cast, mei wyklikse radiografyen oant 3 wiken.

As wichtige feroarings yn radiale lingte, palmar oanstriid, of ulnar ôfwiking foarkomme, moat sjirurgyske behanneling beskôge wurde.

Yn frail en lege fraach pasjinten is sletten behanneling faak passend, sels as sjirurgy wurdt oanjûn.

Sletten reset perkutane needle fixation

Slúten reduksje folge troch perkutane pinning en fixaasje is nuttich yn distale radiusfraktueren mei metafyseale ynstabiliteit of ienfâldige intra-artikulêre fraktueren.

De earste stap is anatomyske repositioning, dan stabilisaasje wurdt foarsjoen fan gram pins. Meastentiids wurdt de earste pin fan 'e radiale styloïde trochjûn nei de radiale metafyse mediale nei de diafyse.

In minimum fan 2 pinnen wurde brûkt om adekwate stabile werposysje te leverjen yn 'e ortogonale en laterale posysjes, en it lunate facet kin as winske wurde pinne.

Intrafracture pinning (Kapanji-technyk) jout dorsale stipe. Postoperative immobilisaasje yn in spalk wurdt tapast foar 2 wiken om rotaasje te kontrolearjen en pin-irritaasje te minimalisearjen, wêrnei't it kin wurde ferfongen troch in sêfte ûnderearm-cast.

Slúten-ferfanging eksterne fixation bracket fixation

Eksterne fixaasjebeugels binne nuttich foar inisjele as adjunctive behanneling yn spesifike distale radiusfraktueren.

De eksterne fixator neutralisearret de axiale spanningen dy't op 'e distale radius wurkje by kontraktearjen fan' e spiergroepen fan 'e foarearm. Fixaasje kin al of net oer de pols wêze, of ekstra fixaasje kin tafoege wurde.

Parallelle traksje net folslein weromsette palmar oanstriid, mar in neutrale posysje is akseptabel. Postoperatively, de pols wurdt braced yn in tubular cast yn in rotearre posterior posysje foar 10 dagen oant de pine en oedeem ferdwine.

Plate fixaasje mei incision en repositioning

1, Dorsale plaat ynterne fixaasje fan distale radiusfraktuer

In rjochte ynsnijing wurdt makke lâns de knooppunt fan 'e Lister, wêrby't it distale ein de radiale karpale gewrichtsline krúst en einiget 1 sm proximaal oan' e basis fan 'e twadde metacarpale polsgewricht. It proximale ein rint lâns de radiale stem foar 3 oant 4 sm, wêrtroch't de middelste kolom troch de basis fan 'e tredde extensor-ynterval is.

2, Palmplaat ynterne fixaasje fan distale radiusfraktuer

In longitudinale ynsnijing wurdt makke lâns de radiale carpal flexor tendon, mei de bunion flexor tendon leit op it djippe oerflak fan 'e radiale carpal flexor tendon, dy't ulnarly ynlutsen wurdt om de anterior rotator ani muscle bleat te lizzen, en de anterior rotator ani muscle wurdt ôfsnien oan it begjin fan' e radiale kant en ynlutsen fan 'e radiusale ein fan' e radius.

Geval ①

Geval ②

Koffer ③

3. Traction plate fixation fan distale radius fraktuer

- In 4-sm longitudinale ynsnijing wurdt dorsaal makke oan 'e tredde metacarpal stem, en de extensor tendon fan' e middelfinger wurdt kontrakteare om de tredde metacarpal te bleatsjen;

- In twadde 4-sm ynsidint wurdt makke op syn minst 4 sm dorsaal nei de comminuted radius;

- In tredde dorsale ynsnijing fan 2 sm wurdt makke by de knooppunt fan de Lister om de extensor hallucis longus-pees bleat te lizzen.

Fanôf de distale ynsnijing wurdt de traksjeplaat proximaal lâns it fleantúch ynfoege tusken de extensor tendon (fjirde dorsale kompartement), de mienskiplike kapsule en it periosteum. De extensor tendon kin ferpleatst wurde as it nedich is.

4. Yndividualisearre fixaasje fan ferdielde fraktueren fan 'e distale radius basearre op it TriMed-systeem